51.

Leziunile precursoare pentru cancerul de endometru

Displaziile cervicale
Sunt considerate leziuni preneoplazice .Sunt leziuni caracterizate prin perturbarea arhitecturii i
morfologiei celulelor la nivelul epiteliului exocolului.Numai examenul histologic afirm diagnosticul
de displazie i gradele.. CIN =neoplazie cervical intraepitelial"
Clasificare:- CIN I corespunde displaziei uoare (tulburarea de maturare a epiteliului este prezent
doar n 1/3 profund), nu exist anomalii nucleare, nici perturbare arhitectural, iar activitatea celular
bazal este discret crescut. - CIN II - (displazia moderat). Modificarea celular ajunge pn n 1/3
medie a epiteliului (index mitotic crescut, anomalii citonucleare moderate). - CIN III (displazie
sever ). Modificrile cuprind ntreg epiteliul pn n straturile superioare. Arhitectura epitelial este
tulburat indexul mitotic crescut, atipiile citonucleare sunt marcate. n toate cazurile membrana bazal
este respectat.
Exist 3 modaliti evolutive: regresia, persistena (staionarea) i agravarea n continuare pn la
neoplasm.
52.Hormonii proteici principali ai placentei
Gonadotrofina corionic -HCG- este produs de sinciiotrofoblast dar i de citotrofoblast. Are aciune
asemntoare LH-ului hipofizar. Funcia principal n sarcin este de a menine corpul galben n
activitate pentru sinteza de progesteron i estrogen pn ce placenta i ncepe steroidogeneza
(sintetizarea de estrogeni i progesteron).Gonadotrofina corionic este pus n eviden n urin din a
8-a zi de sarcin i crete cantitativ cu un vrf maxim n luna a III-a. Dup aceast perioad titrul
ncepe s scad i se menine sczut pn la sfritul sarcinii.Valorile sczute ale hCG sugereaz c
funcia placentei este deficitar aa cum se ntmpl n avort. Valorile mari sugereaz sarcina multipl
(n general placenta cu suprafa i greutate mare).
Hormonul lactogen placentar-HPL sau somatomamotrofina corionic are proprieti asemntoare
hormonului de cretere hipofizar. Este sintetizat predominat de sinciiotrofoblast. Este pus n eviden
la o sarcin de 6 sptmni i crete progresiv n prima jumtate a sarcinii. Dispare dup natere.
Cantitatea de HPL este relativ proporional cu masa placentar constituind astfel un index placentar.
Placenta sintetizeaz aproximativ 1-2 gr/zi, nivelul mediu sanguin este de 4 microgr.HPL-ul are un
mare numr de aciuni metabolice. induce lipoliza crete nivelul de insulin n organismul
matern,favorizeaz sinteza de proteine .
53.Consultatia prenatala.
Prima consultatie prenatala: se stabileste diagnosticul de sarcina+luarea in evidenta a
gravidei.Cuprinde:date personale, anamneza completa, examenul general pe aparate si sisteme,
examenul obstetrical se incepe prin consemnarea datei primei zi a ultimei menstruatii,stabilirea varstei
gestationale cu precizarea datei probabile a nasterii( examen ginecologic complet+examen digital),
investigatii obligatorii( grup sanguin si rh, explorari hematologice,explorari serologice pentru boli
infectioase, examen sumar de urina si urocultura, examen bacteriologic al secretiei vaginale, examen
ecografic).
Trimestrul II(sapt 16-28):stare generala, evolutia sarcinii, eventuale acuze, conditii de igiena,
greutate, inaltimea fundului uterin, circumferinta abdminala, data perceperii primelor miscari fetale,
frecventa si calitatea batailor cordului fetal.
Trimestrul III(28-40 sapt): se acorda cp de catre medicul specialist; se realizeaza bilant al starii
generale(HLG, glicemie, examen bacteriologic al secretiei vaginale, examen sumar de urina si
urocultura); se urmaresc aceleasi elemente ca in trim II: TA, puls,greutate,prezenta edemelor; examen
ecografic.

54.Principii terapeutice in cancerul de col uterin.

Tratamentul curativ are la baz 2 principii:
-extragerea n bloc a tumorii primare ct i a cilor locale de extindere (chirurgie)
-sterilizarea tumorii primare i extinderii ei regionale, lucru pe care l face radioterapia.
Tratamentul cancerului de col uterin este complex - iradiere, chirurgie, chimioterapie, trat adjuvant.
TRATAMENT CHIRURGICAL .In momentul de fata, marea majoritate a autorilor sunt adeptii
histerectomiei radicale Tratamentul chirurgical n exclusivitate este utilizat numai n tratarea
carcinoamelor "in situ" i microcarcinoamelor. Chirurgia +radioterapia rmne tratamentul de elecie
n stadiile precoce.
TRATAMENT RADIOLOGIC 1.Brahiterapia-sursa este in contact cu tumora. 2.Teleterapia, in care
sursa de iradiere este la distanta de tumora.
Tratamentul citostatic- Este adjuvant. Indicatii: 1.Prezenta metastazelor ganglionare, a celor ovariene
sau in tesutul paramatrial, diagnosticate histologic dupa radio-chirurgie. 2. In formele avansate de
boala, in asociere cu radioterapia. 3. In cazul recidivelor sau metastazelor la distanta, in asociere cu
radioterapia.
55.Structura endometrului si fazele ciclului menstrual
Endometrul-epiteliu cilindric simplu si lamina propria cu glande tubulare simple.
Structura neuro-endocrin care guverneaz cele 28 de zile ale ciclului menstrual la femeie are 3
componente de baz: nucleul arcuat al hipotalamusului, gonadotropinele hipofizare i ovarul.
1. Rspunsul hipotalamic:Secreia GnRH
2. Rspunsul hipofizar. Celulele gonadotrope hipofizare rspund la cele mai mici schimbri de GnRH.
La femeia adult hormonii sexuali hipofizari (FSH-LH) ca i hormonii ovarieni (E i P) sunt secretai
ntr-un mod ciclic n cursul ciclului menstrual.
3. Rspunsul ovarian:
a) Faza folicular.Foliculogeneza La debutul fazei foliculare este necesar ca secreia i efectele FSH s
fie privilegiateNumai foliculul dominant, bogat n receptori FSH va continua s se dezvolte..Foliculul
matur sau de Graaf, reprezinta stadiul final al dezvoltarii foliculare inainte de ovulatie.
b) Ovulaia.Peak-ul de LH este elementul principal deoarece condiioneaz secreia de progesteron.
Peak-ul ovulator de FSH are rolul de a favoriza detaarea ovocitului.
c) Faza luteal. Evoluia corpului galben are trei faze: de formare, activitate(Aceast perioad este
dependent de soarta ovulului. Dac acesta nu a fost fecundat, el devine corp galben de menstruaie.
El va involua devenind corp albicans al ovarului) i de luteoliz ceea ce corespunde ciclului luteal.
56.Caracteristicile contractiei uterine din travaliu
-involuntare; -intermitente i ritmice. Se succed la un interval de timp relativ regulat. La nceputul
travaliului intervalul este mai lung, de 15-10 minute, apoi el devine mai scurt, de 5 minute, iar la
sfritul dilataiei contraciile se succed la un interval de 1-2 minute; -au o durat care crete pe
msur ce intervalul dintre contracii scade. La nceput durata este de 15-20 secunde, apoi ajunge la
40-60 secunde, iar la sfritul perioadei de dilataie durata poate fi mai mare, ajungnd pn la 90 de
secunde; -intervalul dintre contracii se caracterizeaz prin relaxarea tonusului uterin. n aceast
perioad schimburile materno-fetale se fac n condiii optime; -contraciile sunt totale, se propag o
und contractil de la fundul uterului spre segmentul inferior i col. Intensitatea contraciei scade de
sus n jos; -automatismul - nu are un sediu fix. -sunt dureroase -localizarea durerii : la nceput n
regiunea lombo-sacrat, iar ctre sfritul perioadei de dilataie durerea este perceput n regiunea
hipogastric i apoi n regiunea perineal; -Forma uterului devine cilindric i pereii se ngroa.
-Efecte: completarea formrii segmentului inferior,scurtarea, tergerea i dilatarea colului
uterin,formarea pungii amniotice,determin mecanismul de natere

57.Mijloace hormonale de contraceptie feminina.

-prevenirea unei sarcini prin administrarea orala a unor medicamente hormonale ce au in compozitia
lor hormoni steroizi sexuali
-perturba direct sau indirect procesele de gametogeneza, fecundatie si ovoimplantatie, unele contribuie
si la regularizarea ciclului menstrual, inhiba cresterea foliculului ovarian si formarea chisturilor de
ovar, previn in timp hiperplaziile de endometur si extrinderea endometriozei, stopeaza crezterea
fibromioamelor uteirne mici, au un efecte benefic in profilaxia cancerului de ovar.
Metode de administrare:
a.metoda combinata (mixta): estrogenul si progestativul administrare in mod constant asociate. 21 de
zile consecutiv de-a lungul unui ciclu menstrual din ziua 5 pana in ziua 25 sau din prima zi de menstra.
administrat zilnic 21 de zile, se reia dupa o pauza de 7 zile indiferent de momentul menstruatiei.
b.metoda secventiala: estrogenului utilizat singur din ziua 5 pana in ziua 15, dupa care 10 zile de
estrogen combinat cu progestativ. eficacitate mai redusa.
c.administrare continua a unui progestativ: actioneaza asupra mucusului cervical, micropilulele au
nivel de esec usor crescut in raport cu pilulele combinate sau secventiale.
58.Agregatului nodal periferic al gonadostatului: definitie si structura.
1. Componenta adenohipofizara - celulele adenohipofizare raspunzatoare de sinteza, depozitarea si
eliberarea gonadotropinelor
- celulele gonadotrope (fsh, lh)
- celulele lactotrope - activitate asupra glandei mamamre (prolactina); acest hormon initiaza si mentine
functia lactata, alaturi de progestageni, estrogeni, corticosteroizi si insulina
2. Componenta gonadica - gonada reprezinta al 2lea element component al agregatului nodal periferic
59.Perioadele nasterii.
Perioada I de dilatatie. Dureaza 8-12 ore la primipare/6-8 la multipare si se caracterizeaza prin:
prezenta contractiilor uterine dureroase; in contractie uterul devine sensibil, dur, bombeaza;
modificari ale colului care constau in scurtare, stergere, dilatatia orificiului uterin. Marginile orif.
uterin se subtiaza si permit dilatatia completa.
Perioada a II-a sau de expulzie a fatului. Dureaza in jur de 1 ora, aici se remarca asocierea contractiei
abdominale la contractilitatea uterine, contractii expulsive.
Perioada III-a de expulzie a placentei (perioada delivrentei). Dureaza 15-30 min pana la o ora.
Perioada a IV-a de consolidare a hemostazei. Reprezinta primele 2 ore dupa delivrenta
60.Coriocarcinomul.
Se prezinta ca o masa tumorala asemanataore ficatului, friabila, invadeaza peretele uterin determinand
necroza si hemoragie.
Clinic: Simptomatologia variaza in functie de evolutie si struncturile invadate.
-sangerare neregulata, continua sau intermitenta, neasteptata sau hemoragie masiva.
-subinvolutie uterine.
-tumora se poate extinde determina durere si fixare
-poate da metastaze pulmonare -> spute hemoptoice.
Diagnostic evocat de o sarcina molara:Simptome: metroragii, expulzia de vezicule molare, greturi,
varsaturi, preeclampsia.
Obiectiv: uter mare, in discordanta cu varsta cronologica sarcinii, niveluri ridicate de HCG.
Evacuarea continutului uterin prin aspiratie sau chiuretaj, Examen histopatologic fragmente.
Diagnostic la distanta de o sarcina cunoscuta: orice sangerare neobisnuita dupa o sarcina/nastere la
termen sau avort, trebuie explorata endouterin printr-un chiuretaj bioptic si hemostatic. Uterul paote fi
marit sau subinvoluat.

Conduita:
Leziuni ale palcii coriale: leziuni benigne dar cu potential de malignizare ->histeretomia
Tumori ale placii bazale: chimioterapie
Supravegherea: determinarea sistematica a HCG serice.
Examen gineco pentru urmarirea localizarilor veginale si de evaluare in anumite cazuri.