LP 1 MANAGEMENTUL CABINETULUI MEDICAL DE MEDICINA

FAMILIEI

1.
2.
3.
a.

b.
c.
d.
e.
f.
g.

4.

a.

b.

c.

d.

e.
1.
2.
-

DEFINITIA MF: specialitate medical de sine stttoare

care ofer asisten medical primar, continu, personalizat de
tip preventiv, curativ, educaional persoanelor, familiilor acestora si
comunitaii.
DIRECII DE ACIUNE N MF: asistena medical
primar (de prim contact), integrativ (de analizare a factorilor biopsiho-sociali care influeneaz starea de sntate) i continu
ACTIVITATEA PRACTIC N MF:
asistena
medical
a
persoanelor
sntoase:
exemple: supravegherea gravidei i luzei, supravegherea strii de
sntate a copilului n diferite etape de dezvoltare, controlul strii
de sntate a adultului i vrstnicului, controale medicale periodice
ale angajailor
asistena medical a persoanelor bolnave, indiferent
de patologie i stadiu de evoluie
activitatea preventiv, cu
accent pe profilaxia
primar : exemple: vaccinri, examene medicale de bilan, teste
screening, etc
educaia pentru sntate pe grupe de vrst i sexe
asistena medical a familiei i comunitii
activitate administrativ (managementul cabinetului
i practicii medicale)
activitate de cercetare specific practicii (cercetare
clinic i epidemiologic)
ORGANIZAREA CABINETULUI MEDICAL DE MF:
Pentru o mai bun organizare a cabinetului de
MF trebuie s rspundem urmtoarelor ntrebri:
Cui oferim servicii medicale?
R: alctuirea listei de pacieni: numr, structura pe grupe de
vrst, sexe, caracteristici socio-economice i educaionale,
aspecte epidemiologice i de morbiditate
Care este teritoriul pe care l avem de
supravegheat?
R: configuraie i delimitare, mijloace de acces i comunicare,
distana cabinet - domiciliul pacienilor, accesul pacienilor la
servicii de specialitate (ambulatoriu, spital, centre de recuperare),
la reeaua farmaceutic, la centre de investigaii paraclinice, la
serviciul de ambulan
n ce tip de mediu lucrm?
R: mediu rural (ctun, sat, comun) sau mediu urban (ora,
municipiu n zone agricole, industriale, turistice), fiecare mediu
avnd particulariti care influeneaz starea de sntate a
individului i comunitii
Care
sunt
reglementrile
legale
privind
desfurarea practicii de MF?
R: contractul cadru de prestare de servicii medicale n asistena
primar, contractul cu casele de asigurri de sntate obligaii i
drepturi, condiii legale de desfurare a practicii de MF, baremul
de dotare a cabinetului, criteriile de asigurare a calitii serviciilor
medicale, criterii igienico-sanitare pentru desfurarea activitii
medicale
Care sunt resursele necesare i care dintre
acestea reprezint prioriti?
R: Principalele resurse se clasific dup cum urmeaz:
Resurse umane de baz:
medic de familie
asistent medical de MF
personal auxiliar pentru ngrijire i ntreinere
Resurse materiale:
terenul i cldirea n care se afl cabinetul,
mprirea pe spaii: sal de ateptare, cabinet de consultaie,
sala de tratamente, fiier, spaii anexe
utiliti: energie electric, energie termic, reea ap-canal,
eliminarea deeurilor
mobilier medical (canapea consultaie, canapea tratamente,
masa de nfat, msu tratamente, dulap pentru materiale
sanitare i medicamente, mas ginecologic, birou, scaune,
bibliotec, fiier, frigider)
materiale sanitare (comprese, vat, tifon, romplast, plasturi,
tampoane, apstoare de limb de unic folosin, atele plastic,
masca Laerdal, pipa Guedel, guler Minerva, balon de ventilare
mecanic, branule, perfuzoare, seringi de unic folosin, materiale
sutur, sonde, garou, incineratoare, band indicatoare pentru
sterilizare, mnui chirurgicale, cearafuri, cmpuri, halate, mti
de protecie, optotip)
medicamente pentru trusa de urgen:
forme cu administrare injectabil: adrenalin;
adrenostazin; algocalmin; atropin; ap distilat; dexamethasone;
drotaverin; diazepam; diclofenac; etamsilat; fenobarbital;
furosemid; fitomenadion; gluconolactat de calciu i magneziu;
glucoz 33%; hemisuccinat de hidrocortizon; miofilin; mialgin;

metoclopramid; papaverin; penicilin 400.000 ui; piafen;

romergan; scobutil; ser fiziologic; sulfat de magneziu; tiosulfat de
sodiu; torecan; tramadol; venostat; vitamina B1, B6, B12,C; VTA;
xilin; vaccinuri pentru programul naional de imunizri
forme cu administrare oral: ampicilin 250mg;
algocalmin; antinevralgic; aspirin; crbune medicinal;
clorfeniramin; diazepam; dicarbocalm; distonocalm; digoxin;
emetiral; eritromicin; fenobarbital; furazolidon; SRO; miofilin;
metoclopramid; nitroglicerin; nifedipin; prednison; papaverin;
paracetamol; propranolol 40mg; romergan; ranitidin; scobutil;
smecta; tetraciclin;
spray: salbutamol; xilocain
topice: alcool sanitar; ap oxigenat; rivanol, alcool
iodat/betadin; nitrat de argint 5-8%; unguent sau colir oftalmic cu
kanamicin/gentamicin; dezobstruante ale CRS, diazepam de uz
intrarectal
dezinfectante: soluii pentru presterilizare sau sterilizare
la rece a instrumentarului medical; soluii pentru dezinfectarea
suprafeelor sau aerului
materiale de birotic
mijloace de transport
mijloace de comunicare(telefon fix/mobil, fax, internet)
altele: firm, avizier
Resurse tehnologice:
aparatur medical: pupinel/autoclav (obligatoriu),
electrocardiograf, oscilometru, otoscop, oftalmoscop, tensiometru,
glucometru, aparat testare colesterol /trigliceride/ urin,
spirometru, ecograf, nebulizator
instrumentar medical: trusa de mic chirurgie (pense
anatomice, pense Pean, pense Kocher, bisturiu, port-ac, foarfece,
deprttoare, ace), sering Guyon, specul nazal i auricular,
termometre, stetoscop, lantern, centimetru, lup, ciocan reflexe,
cntar aduli, cntar sugari, pediometru, taliometru, pelvimetru,
stetoscop obstetrical, casolete, tvie renale
aparatur de birou: computer, laptop, imprimant, fax,
conexiune internet, etc
soft medical
Resurse informaionale:
documente medicale (ex- fie de consultaie, registre de
consultaie, registre de gravide, registre de tratamente, registre de
imunizri, reete, bilete de trimitere, formulare raportri, etc)
documente financiar-contabile
dosarul cabinetului
pliante informaionale i educaionale pentru pacieni
5. Resurse financiare
plata efectuat de ctre casa de asigurri ( n funcie de
numrul de pacieni, repartizarea pe grupe de vrst, serviciile
decontate)
plata direct efectuat de pacieni pentru acele servicii
care nu sunt decontate n sistemul asigurrilor de sntate
Stabilirea programului de activitate:
medicul MF: 7 ore/zi (5 ore la cabinet i 2 ore pentru teren), 5
zile lucrtoare/sptmn
asistenta MF: 8 ore/zi (6 ore la cabinet i 2 ore pentru teren), 5
zile lucrtoare/sptmn
Programul este liber stabilit de ctre medic i raportat CJAS cu care
are contract. Este de preferat ca programul s includ ore de
consultaie alternativ diminea/dup-amiaz pentru acoperirea
solicitrilor diverselor categorii de pacieni. Dac doresc, medicul
i asistenta pot oferi asisten medical i n afara programului de
lucru sau n zilele libere (inclusiv srbtori legale), pacienii
suportnd contravaloarea serviciilor medicale primite (plata
direct).
Asigurarea funcionalitii i evitarea
aglomerrii
n vederea optimizrii timpului pentru consultaii, se impune
stabilirea unor norme de funcionalitate:
respectarea programului de lucru afiat, att de ctre
personalul medico-sanitar, ct i de ctre pacieni
stabilirea criteriilor de prioritate la consultaie: urgenele
de gradul I (majore), copiii 0-1 an, gravidele, vaccinrile,
persoanele programate telefonic, personalul medico-sanitar, etc
programarea lunar pe zile i ore a pacienilor care
beneficiaz de reete pentru boli cronice
programarea telefonic a pacienilor pentru consultaii
curente (de preferat cu ziua i ora de prezentare la cabinet,
precum i programarea consultaiilor la domiciliu)
stabilirea perioadelor pentru vaccinare sau evaluare a
strii de sntate (examenele de bilan)
reducerea birocraiei prin simplificarea documentaiei
medicale i utilizarea unor soft-uri medicale specifice
evitarea discuiilor inutile n timpul consultaiilor
Cunoaterea condiiilor de ncheiere a
contractului de furnizare a serviciilor medicale ntre

cabinetele medicale de MF i casele de asigurri de

sntate

list de pacieni cu minimum 1000 persoane, validat de

CJAS

certificatul de liber practic pentru medicul de familie

(eliberat de Colegiul Medicilor i vizat anual)

certificatul de nregistrare a cabinetului medical (eliberat

de ctre Autoritatea de Sntate Public)

diploma de medic i adeverina din care s reias gradul

profesional (medic specialist, medic primar)

autorizaia sanitar de funcionare a cabinetului medical

(eliberat de ctre Autoritatea de Sntate Public i revizuit
anual; este nsoit de procesul verbal de constatare a condiiilor
igienico-sanitare)

dovada deinerii de spaiu (contract comodat, contract de

nchiriere sau de cumprare)

certificatul de nregistrare fiscal (eliberat de ctre

autoritatea fiscal judeean, fiecare medic avnd un cod unic de
nregistrare fiscal )

dovada deschiderii contului la o banc i codul IBAN

polia de malpractic medical pentru medicul titular i

personalul medico-sanitar angajat (eliberat de orice agenie de

asigurri acreditat i rennoit anual)

contractele individuale de munc ale angajailor

nregistrate la Inspectoratul Teritorial de Munc (medici i
asistente)

autorizaia de liber practic pentru asistente (eliberat

de ctre Ordinul Asistenilor Medicali i vizat anual)
n afara actelor anterior menionate, fiecare cabinet de
medicina familiei trebuie s aib la dosarul de obiectiv i alte
documente:
copia xerox a crii de identitate a fiecrui angajat
fiele medicale (la angajare i controalele medicale periodice) ale
angajailor
fie de protecia muncii pentru angajai
fia postului pentru fiecare angajat, cu precizarea sarcinilor de serviciu
regulamentul de ordine interioar
programul de activitate
lista pacienilor nscrii i validai
dovada plii contribuiei la fondul asigurrilor sociale de sntate
pentru cabinet
Cunoaterea criteriilor de calitate
a.
Standarde referitoare la organizare

furnizorul de servicii medicale are certificat de nregistrare a

cabinetului, autorizaie de liber practic, autorizaie sanitar de
funcionare

furnizorul are un sediu de care dispune legal

furnizorul are un regulament de ordine interioar

furnizorul are un regulament de organizare i funcionare

furnizorul deine dovada plii contribuiei la fondul de

sntate
b.
Standarde referitoare la structura de personal

c.

d.

personalul i desfoar activitatea conform cadrului legal

dotarea cu materiale i medicamente pentru aparatul de

urgen i evidena scris a acestora
existena contractului de verificare metrologic pentru
aparatura medical din dotare
existena documentelor de cumprare a aparaturii din dotare
existena contractului pentru colectarea i neutralizarea
deeurilor cu risc biologic
existena unui post telefonic
Standarde referitoare la asigurarea serviciilor
furnizorul a luat msuri pentru prevenirea infeciilor
nosocomiale
furnizorul are documentele medicale necesare practicii,
conform reglementrilor legale
existena listei de programare la evaluarea sntii, la
reetele pentru boli cronice i a listei cu criterii de prioritate la
consultaie
respectarea programului de lucru afiat
Asigurarea calitii practicii medicale de MF: criterii:
tehnici bune de comunicare ntre personalul medico-sanitar,
pacieni i familiile acestora
respectarea eticii i deontologiei medicale
respectarea confidenialitii informaiei
ctigarea ncrederii pacienilor n personalul medico-sanitar
ctigarea cooperrii pacientului i familiei acestuia n actul
medical curativ sau profilactic
mbuntirea permanent a cunotinelor din domeniu
mbuntirea dotrii tehnico-materiale n funcie de
solicitrile pacienilor i spectrul morbiditii
mbuntirea accesului pacienilor la servicii medicale
actualizarea evidenelor medicale
optimizarea timpului dedicat consultaiilor

1.
2.
3.

4.

medicii i asistentele au poli de malpraxis

asistentele au autorizaie de liber practic
personalul are fia postului
cabinetele au angajat cel puin 1 asistent medical la 1000 de
pacieni nscrii
Standarde referitoare la informarea pacienilor
furnizorul are o firm vizibil din exterior

5.

furnizorul are un program de lucru afiat vizibil din exterior

furnizorul are expus numele casei de asigurri de sntate cu
care are contract

6.

drepturile i obligaiile pacienilor sunt afiate la loc vizibil

pacienii au acces nengrdit la un registru de sesizri i
reclamaii
furnizorul are afiat numrul de telefon al serviciului de
urgen (112)
personalul poart ecuson
afiarea tarifelor pentru servicii nedecontate de CJAS
afiarea numrului de telefon la care se poate face
programarea la consultaii
Standarde referitoare la dotarea furnizorului
asigurarea accesului persoanelor cu handicap
dotarea cu mobilier

7.
8.
-

LP 2. SERVICII MEDICALE. ATRIBUIILE ASISTENTEI

MEDICALE DE MF
A. SERVICII MEDICALE OFERITE PACIENILOR LA NIVEL
DE MF
Servicii profilactice:
Urmrirea dezvoltrii fizice i psihomotorii a copilului prin
examene de bilan:
Nou-nscut la externarea din maternitate; la 1 lun; la 2 4
6 9 12 15 - 18 luni
Supravegherea etapizat pentru copiii cu vrsta 0-1 an pe
probleme de puericultur (ngrijire, alimentaie):
Profilaxia rahitismului (prin administrarea de vitamina D3 +/calciu), a anemiei careniale (prin administrarea de fier de la
vrsta de 6 luni), a distrofiei (prin alimentaia corect a
sugarului)
Supravegherea gravidei i lehuzei: examinare clinic,
obstetrical, evaluare paraclinic, colaborarea cu medicii
specialiti, recomandarea unor tratamente profilactice, tratarea
afeciunilor intercurente, monitorizarea tratamentului
recomandat de ctre specialiti
luarea n eviden n primul trimestru de sarcin (optim)
controlul lunar din luna 3 pn n luna 7
controlul bilunar din luna 7 pn n luna 9
urmrirea lehuzei la ieirea din maternitate i la 4 sptmni
consiliere pre- i post- testare HIV a femeii gravide
depistarea sarcinilor cu risc
Controlul medical anual al copiilor de la 2 la 18 ani prin
examene de bilan: control clinic, depistarea unor factori de
risc, evaluare paraclinic i eventual de specialitate
Controlul medical anual al asigurailor n vrst de peste 18
ani :consultaie (anamneza, examen obiectiv, diagnostic);
recomandare pentru examene paraclinice de necesitate sau
suspiciune; ncadrarea ntr-o grup de risc; recomandri
terapeutice profilactice; eventual solicitarea testrii psihologice
Servicii de planificare familial:
consiliere pe probleme de planificare familial
prezentarea metodelor contraceptive
indicarea unei metode contraceptive la persoanele fr risc
Imunizrile conform programului naional de vaccinri:
BCG
Antihepatit B (AHB)
mpotriva difteriei, tetanosului i tusei convulsive-DTPacelular
Antipoliomielitic- VPI (vaccin inactivat)
Antirujeolic rubeolic-urlian ROR
mpotriva difteriei i tetanosului la aduli dT
mpotriva tetanosului dT sau VTA
mpotriva tetanosului la gravide dT sau VTA

Alte vacinri impuse de MSF (ex: campanii colare de

vaccinare antirubeolic-antirujeolic, vaccinare anti HPV ,
vaccinare antigripal la populaia cu risc, etc)
9. Vaccinri suplimentare (anti haemophillus influenzae B, antipneumococic, antivariceloas, anti-hepatit A, antimeningococic, anti rotavirus, etc
10. Educaie medico-sanitar i consiliere pentru prevenirea i
combaterea factorilor de risc i consiliere antidrog. Promovarea
sntii n comunitate
11. Controale periodice pentru afeciunile care necesit
dispensarizare conform normelor MSP i recomadrilor
specialitilor, precum i activiti de prevenire a complicaiilor,
recderilor sau decompensrilor, conform unei programri
efectuate de medicul de familie
12. Epicriza de etap (evaluare clinic, paraclinic i de
specialitate, revizuirea tratamentului) pentru urmtoarele
afeciuni:
ICC clasa III-IV NYHA la intervale de 3 luni
HTA + AVC la intervale de 3 luni
DZ II n tratament cu antidiabetice orale la intervale de 6 luni
11. Supravegherea bolnavului de TBC nou descoperit de ctre MF
i confirmat de ctre medicul specialist: supraveghere clinic,
paraclinic, monitorizarea tratamentului specific,
monitorizarea efectelor secundare ale tratamentului,
reevaluare de specialitate
Servicii medicale curative:
-

1.

Consultaie (anamnez, examen obiectiv, diagnostic) n caz

de boal (acut sau cronic, infecioas sau neinfecioas)
sau accident.

2.

Manevre de mic chirurgie i tratamente injectabile

(intramusculare, intravenoase)

3.
4.

Prescrierea de tratamente medicale i regimuri igienicodietetice (fie tratamente iniiate de MF, fie stabilite de
medicul specialist)
Recomandarea pentru terapii alternative sau programe de
recuperare fizic

5.

Recomandarea de investigaii paraclinice prin bilet de

trimitere, pentru stabilirea diagnosticului, completarea
diagnosticului, evaluarea pacienilor cu boli cronice

6.

Eliberarea de bilete de trimitere ctre alte specialiti, fie n

sistem ambulatoriu, fie la spital pentru cazurile care
depesc competena medicului de familie

7.

Luarea n eviden a bolnavului TBC confirmat de specialist,

urmrirea i aplicarea tratamentului strict supravegheat,
pn la scoaterea din eviden (acolo unde nu este
organizat reea de pneumoftiziologie). n cazul n care
pacienii refuz tratamentul sau controalele se va solicita
ajutorul poliiei i autoritilor publice locale.

8.
9.
a.
b.

c.

Monitorizarea pacienilor care au fost internai i au un

program special de tratament i ngrijire
Asistena medical la domiciliu pentru situaiile n care
medicul MF consider necesar aceast deplasare.
Servicii de urgen
Primul ajutor n stopul cardio-respirator: msuri de resuscitare
de baz (basic life support)
Asisten medical n urgene medico-chirurgicale, n limita
competenei medicului MF: anamnez, examen clinic,
tratament. Tratamentul efectuat la cabinet se asigur cu
medicamentele din trusa de urgen.
Trimitere, pentru cazurile care depesc competena MF, ctre
medicul specialist sau pentru internare n spital, dup caz
Activiti de suport:
Eliberarea de acte medicale
certificat de concediu medical pentru incapacitate temporar
de munc (prin accident, boal acut sau cronic, graviditate
i luzie, ngrijirea copilului bolnav)
certificat de deces (inclusiv pentru persoanele care nu
figureaz pe list)
adeverine medicale pentru nscrierea copiilor n colectiviti
scutiri medicale pentru copiii bolnavi
adeverine medicale solicitate de personalul sanitar pentru
exercitarea profesiei
certificate medicale prenupiale
adeverine medicale privind starea starea de sntate
reete, bilete de trimitere pentru investigaii, bilete de
trimitere pentru consult de specialitate sau internare
B. ALTE ACTIVITI N CADRUL CABINETULUI DE MF
Efectuarea unor analize (determinare glicemie, colesterol,
trigliceride, analiza urinei)
Efectuarea unor investigaii (EKG, osilometrie, spirometrie,
ecografie)

Efectuarea unor tratamente (nebulizri)

Completarea documentelor medicale: fie de consultaie,
registre de consultaiee, registre de tratamente, registre de
imunizri, registre de eviden a gravidelor, registre de boli
cronice, etc
Verificarea i completarea necesarului de materiale sanitare i
medicamente pentru trusa de urgen
Actualizarea bazei de date (lista de pacieni)
ntocmirea raportrilor specifice (ex: centralizatorul
morbiditii, imunizrile lunare efectuate, serviciile medicale
decontate n sistemul de asigurri de sntate, etc)
Pprogramarea pacienilor pentru imunizri, examene de bilan,
teste screening, reete pentru afeciuni cronice, vizite la
domiciliu, etc
Efectuarea de studii clinice sau epidemiologice
Evaluarea activitii personalului angajat
C. ATRIBUIILE ASISTENTEI MEDICALE DE MF
a. Atribuii la cabinet
primirea pacienilor i verificarea datelor de identitate i a
documentelor privind calitatea de asigurat
nscrierea i verificarea datelor pacienilor (pacieni nou
nscrii/venii prin transfer)
reactualizarea listei de pacieni (intrri/ieiri)
primirea solicitrilor telefonice
consemnarea comunicrilor telefonice primite din partea
diferitelor foruri medicale
completarea n fiele de consultaie a datelor de identificare
ale pacienilor
pstrarea fielor medicale
completarea diverselor documente medicale (ex: registrul de
consultaie, registrul de tratamente, registrul de eviden a
gravidelor, registrul de vaccinri, registrul de evidene
speciale, registrul de boli contagioase, etc)
eliberarea unor documente medicale (adeverine medicale,
dovada de vaccinare)
actualizarea documentelor medicale
alctuirea raportrilor statistice periodice (ex: dare de seam
privind bolile infecioase i parazitare, centralizatorul activitii
dispensarului, centralizatorul de morbiditate, necesarul de
vaccinuri, etc)
transmiterea datelor privind raportrile efectuate periodic
ctre forurile medicale (Autoritatea de Sntate Public, CJAS,
Statistic)
ntocmirea listei cu materiale sanitare sau medicamente
necesare pentru aparatul de urgen
preluarea vaccinurilor de la ASP n fiecare lun
efectuarea programrilor pentru vaccinare, examene de bilan,
reete pentru pacieni cu boli cronice, consultaii la cabinet, de
comun acord cu medicul
programarea consultaiilor i vizitelor la domiciliu, cu acordul
medicului
informarea pacienilor privind programul de activitate,
serviciile medicale oferite de cabinetele de MF, drepturile i
obligaiile pacienilor, laboratoarele i farmaciile care au relaie
contractual cu CJAS
efectuarea tratamentelor injectabile curative i preventive
recomandate de medicul de familie (sau de ali medici, cu
acordul medicului de familie), la cabinet /domiciliul pacienilor
efectuarea unor manopere de mic chirurgie
cunoaterea tehnicilor de acordare a primului ajutor n
urgene, inclusiv de imobilizare a fracturilor, luxaiilor sau
entorselor
monitorizarea principalilor parametrii: greutate, talie,
perimetru cranian, perimetru toracic, tensiunea arterial, puls,
temperatur, pelvimetrie extern la gravidele nulipare
efectuarea educaiei pentru sntate, pe grupe de vrst,
pentru persoanele sntoase i cu diferite afeciuni (principii
generale)
dezinfectarea suprafeelor de lucru, presterilizarea i
sterilizarea instrumentarului medical
b. Atribuii legate de activitate de teren
efectuarea vizitelor periodice la domiciliul pacienilor
(programate sau la solicitarea acestora)
verificarea condiiilor de via i locuit, a condiiilor de igien
verificarea strii de sntate a pacienilor i a evoluiei
bolnavilor cu afeciuni cronice (avertizarea medicului n cazul
apariiei semnelor de alarm)
identificarea i supravegherea cazurilor sociale (familii
dezorganizate i disfuncionale, familii cu copii numeroi i
posibiliti materiale limitate, familii cu persoane cu handicap
fizic sau psihic, btrni singuri i dependeni social, etc)
efectuarea tratamentelor injectabile la domiciliu (recomandate
de MF sau specialiti)
efectuarea toaletei plgilor, a pansamentelor, a sondajului
vezical, a clismei evacuatorii

1.

2.

3.

supravegherea modului n care bolnavii cu tratamente cronice

respect planul terapeutic i recomandrile igieno-dietetice
acordarea sprijinului moral pacienilor cu afeciuni grave
depistarea cazurile de boli contagioase i anunarea imediat
a medicului
efectuarea anchetei epidemiologice n cazul apariiei unui
focar de boli transmisibile n familie
4.
efectuarea educaiei sanitare de baz (norme de igien)
efectuarea triajului epidemiologic n colectivitile de copii
precolari (doar n mediul rural)
mobilizarea gravidelor pentru controalele medicale periodice
nregistrarea gravidelor i supravegherea lor pe durata sarcinii
i lehuziei: monitorizarea unor parametrii specifici: greutate,
5.
talie, pelvimetrie extern, temperatur, TA, puls, nlimea
fundului uterin (n cazul n care nu este disponibil o moa)
depistarea condiiilor de risc obstetrical (n cazul n care nu
este disponibil o moa)
efectuarea educaiei gravidei privind regimul de via i
munc, igiena perosnal, alimentaia, creterea nou-nscutului6.
i sugarului (n cazul n care nu este disponibil o moa)
asistarea naterii (n cazul n care nu este disponibil o moa,
n mediul rural izolat)
7.
mobilizarea prinilor pentru prezentarea la vaccinare i
evaluri clinice periodice
supravegherea cazurilor problem (copii prematuri, dismaturi,
rahitici, anemici, distrofici)
urmrirea creterii i dezvoltrii somato-psihice a copiilor 0-1
an i 1-4 ani (n cazul n care nu este disponibil o asistent de
ocrotire)
c. Atribuii legate de igien:(se aplic atunci cnd nu
este disponibil a asistent de igien i nu exist serviciu
specializat, de regul, n mediul rural izolat)
verificarea i urmrirea condiiilor igienico-sanitare n unitile
din teritoriu
luarea de msuri antiepidemice n cazul izbucnirii unor focare
epidemice n teritoriu (depistare surse, izolare surse,
recomandri privind dezinfecia curent i terminal,
8.
supravegherea contacilor i eventual aplicarea de msuri
profilactice- vaccinri sau chimioprofilaxie)
verificarea factorilor de mediu (ap, sol, aer)
efectuarea educaiei sanitare n comunitate
efectuarea testrilor biologice (IDR la tuberculin, recoltarea
exudatelor nazo-faringiene, a probelor de scaun pentru
examen coproparazitologic i coprocultur) n cazul micilor

focare epidemice la nivel de colectivitate (n special n

colectivitile de copii)
a.
depistarea bolilor transmisibile i efectuarea anchetei
1.
epidemiologice preliminarii i definitive mpreun cu medicul
ntocmirea dosarului de obiectiv (cuprinde denumirea
obiectivului, planul obiectivului, autorizaia sanitar de
2.
funcionare, evidena personalului angajat, evidena
controalelor medicale periodice, evidena controalelor la
angajare, evidena factorilor de risc ocupaionali i a
personalului expus, procese verbale privind condiiile igienicosanitare)
3.
d. Alte sarcini de serviciu
utilizarea computerului reprezint un avantaj
pstrarea confidenialitii informaiilor legate de activitatea la
cabinet i relaia cu pacienii
respectarea programului de activitate
eficientizarea activitii printr-o bun organizare
respectarea deontologiei profesionale
nsuirea tehnicilor de bun comunicare n relaia cu medicul i
pacienii
participarea la programele de educaie profesional continu b.
mbuntirea cunotinelor medicale specifice practicii de MF 1.
LP 3 DOCUMENTE MEDICALE UTILIZATE N PRACTICA DE
MF
2.
EVIDENELE PRIMARE:
tabele de catagrafie: se folosesc pentru nregistrarea
pacienilor care vor beneficia de anumite servicii medicale
3.
(vaccinri, examene de bilan, dispensarizarea bolilor cronice,
examene screening): nume/prenume, CNP, adresa/telefon
plan de activitate: cuprinde obiectivele principale ale
activitii ( asistena persoanelor sntoase, asistena
4.
persoanelor bolnave, prevenia primar, educaia pentru
sntate, asistena comunitar, managementul practicii) i
c.
obiectivele specifice (ex: pentru activitatea preventiv:
programarea vaccinrilor, depistarea BTS I TBC, examenele de 1.
bilan, supravegherea gravidelor i lehuzelor, etc)
fia de consultaie copii/aduli (inclusiv cu formularele
pentru examenele de bilan): document medical esenial n
practica zilnic a MF; cuprinde: date privind unitatea medical,
numrul fiei medicale, date civile de identificare a pacientului
(nume, prenume, vrsta, sexul, data naterii, situaia civil,
adresa, telefonul, CNP, ocupaia/profesia i locul de munc,

categoria de asigurat, drepturi speciale- handicap, legea 118,

189, 309, revoluionar, veteran de rzboi), antecedentele heredocolaterale, antecedentele personale fiziologice, antecedentele
personale patologice, condiii de via i munc, alergii declarate,
vaccinrile, consultaii completare dup modelul SOAP- date
subiective-date obiective-diagnostic-plan terapeutic i de
evaluare
registrul de consultaie (se noteaz zilnic toate consultaiile
efectuate la cabinet sau domiciliul pacienilor): numr de ordine,
data consultului, locul consultului, nume/prenume pacient,CNP,
vrsta, sexul, adresa, numrul fiei medicale, diagnostic, bilete de
trimitere, tratamente medicale, recomandri, semntura
pacientului, semntura medicului
registrul de tratamente (notarea tuturor tratamentelor
injectabile efectuate la cabinet sau domiciliu, curative sau
preventive): numr de ordine, data, nume/prenume pacient,CNP,
vrsta, sexul, adresa, tratamentul efectuat (nume medicament,
forma farmaceutic, doz, mod de administrare)
registrul de imunizri (notarea persoanelor vaccinate
conform programului naional de imunizri pe ani i luni
calendaristice): data naterii, nume/prenume, adresa, datele
efecturii vaccinrilor
registrul de gravide (notarea tuturor gravidelor luate n
eviden, a consultaiilor prenatale i a celor postnatale): numr
criteriu, data lurii n eviden, datele de identificare a gravidei,
vrsta sarcinii la luarea n eviden, datele consultaiilor prenatale
pe luni de sarcin, date fiziologice- greutate, talie, pelvimetrie,
nlime fund uterin, data ultimei menstruaii, data perceperii
primelor micri active fetale, data probabil a naterii, patologie
caracteristic sarcinii, evoluia greutii, a tensiunii arteriale,
rezultatele examenului de urin, grupul sanguin/Rh, rezultatul
VDRL i HIV, vitaminizri, data efecturii vaccinrii antitetanice,
antecedente- nr sarcini, nateri, avorturi, locul unde se
recomand naterea, data i locul naterii, felul sarcinii, naterii,
lehuziei, date privind nou-nscutul, data scoaterii din eviden,
data acordrii concediului medical prenatal i postnatal, datele
efecturii controlului lehuzelor i felul lehuziei
registrul de evidene speciale pentru aduli i copii
(notarea cazurilor de boli cronice pe aparate; la copii: n plus i
cazurile de rahitism carenial comun, anemii, malnutriie,
prematuritate, malformaii congenitale, etc): nr ordine,
nume/prenume pacient, data naterii, adresa, data lurii n
eviden, diagnosticul, data efecturii controalelor periodice, data
scoaterii din eviden
EVIDENE AUXILIARE:
nscrisuri pe linia demografic:
certificat medical prenupial (datele civile ale pacientului,
rezultatul examenului clinic, evaluarea neuropsihic, rezultatul
VDRL i MRF)
certificat medical constatator al naterii (completat de MF
dac naterea a avut loc la domiciliu i medicul MF a asistat
naterea; aceast situaie poate fi valabil n zonele rurale
izolate; n alte situaii, certificatul este eliberat din maternitatea
unde a nscut femeia)
certificat medical constator al decesului (se elibereaz de
ctre MF n situaia decesului pacienilor cunoscui, nscrii pe
lista proprie, dup 24 ore de la deces i dup constatarea
decesului; nu se elibereaz de ctre MF n urmtoarele situaii:
mori subite, mori violente, mori suspecte, suicid, omucidere,
deces n locuri publice, deces prin accidente de circulaie,
accident de submersie): date de identificare decedat, data
decesului, data nregistrrii, locul decesului, numele i
specialitatea medicului care constat decesul, cauzele decesuluise completeaz punctele a-b-c din seciunea I i seciunea II.
nscrisuri pe linia activitii curente:
caiet pentru nregistrarea chemrilor medicului la domiciliul
pacienilor: data, ora apelului, numele solicitantului, problema de
sntate, data i ora programrii vizitei medicului
registrul de teren: consultaiile efectuate la domiciliul
pacienilor (curative, profilactice, active sau pasive): data, ora,
nume pacient, vrsta, adresa, diagnostic, tratament
caiet pentru numerotarea fielor de consultaie : se
numeroteaz toate fiele medicale ale pacienilor nscrii;
cuprinde: nr de ordine(care este nr fiei), nume/prenume pacient,
CNP, adresa, telefonul
dosar cu activitatea personalului (fia postului) : se noteaz
sarcinile personalului angajat
nscrisuri pe linia morbiditii:
carnet cu certificate de concediu medical: se elibereaz
persoanelor salariate care nu pot frecventa locul de munc
datorit incapacitii temporare de munc-ITM (motive ITM: boal
acut, acutizarea/decompensarea unor boli cronice, sarcin i
lehuzie, ngrijirea copilului bolnav pn la 7 ani, urgene medicochirurgicale, traumatisme i accidente, boli contagioase,etc); nr
maxim de zile de concediu acordate de ctre MF: 14 zile
(excepie: concediul prenatal i de maternitate)

2.
-

tabel cu evidena certificatelor de concediu medical eliberate: 14.

15.
nr total de concedii medicale eliberate
16.
nr total de zile de concedii medicale
17.
indicatori de ITM: indice de frecven=nr certificate/nr
populaiei x 100; indice de gravitate=nr zile de concediu
medical/nr populaiei x 100; indice de durat medie= nr zile de 18.
concediu medical/nr concedii medicale x 100
analiza morbiditii prin ITM (centralizatorul morbiditii din f.
dispensarul medical): cuprinde denumirea bolilor i codificarea 1.
dup OMS a acestora i codul 1-999; se noteaz pentru fiecare
grup de vrst numrul de afeciuni ntlnite n practic;
centralizatorul se ntocmete trimestrial
nscrisuri pe linia sanitaro-antiepidemic:

3.

d.

1.

2.

caiet de sugestii
dosar cu corespondena purtat
condica de prezen
registru de investigaii paraclinice efectuate la cabinet (de
exemplu: testri glicemie, colesterol, trigliceride, EKG, etc)
fie anchet epidemiologic a cazului/focarului de boal
transmisibil
Raportri statistice:
Raportarea activitii curente (centralizatorul de activitate
medical pentru servicii medicale): lunar/trimestrial; total
consultaii, consultaii pe grupe de vrst, consultaii la cabinet /
domiciliu, numr tratamente efectuate, numr gravide luate n
eviden i aflate n eviden, numr de vaccinri; se raporteaz
la Statistic

registru de informri epidemiologice: circulare primite privind

modul de diagnostic i supraveghere a unor boli contagioase
2.
Centralizatorul morbiditii din dispensarul medical : se
aprute n comunitate
raporteaz la Statistic, trimestrial, toate noile cazuri de
registru cu evidena bolilor infecioase: nume/prenume
mbolnvire, pe grupe de vrst
pacient,data naterii, adresa, diagnostic, data lurii n eviden,
3.
Raportarea vaccinrilor efectuate: lunar; se raporteaz la ASP:
data scoaterii din eviden
numr vaccinri efectuate (DTP, VPI, AHB, ROR, dT, VTA), stoc
registru cu evidena anginelor streptococice, a bolilor diareice
vaccinuri (DTP, dT, AHB), necesar de vaccinuri i seringi pentru
acute, a plgilor tetanigene
luna urmtoare
caiet cu transmiterea cazurilor de IACRS, pneumonii,
bronhopneumonii, grip (n sezonul rece) i a cazurilor de boli
4.
Raportri epidemiologice (morbiditate, mortalitate, inciden,
diareice acute (n sezonul cald)
prevalen, tabel bolnavi cronici- noi cazuri luate n eviden); se
caiet cu evidena citirii cicatricilor BCG: luna calendaristic,
raporteaz la Statistic, trimestrial
nume/prenume copil, data naterii, vrsta copilului la citire,
5.
Raportarea bolilor diareice acute n sezonul cald: se raporteaz
diametrul cicatricei vaccinale
telefonic, sptmnal la ASP
caiet cu evidena sterilizrii instrumentarului din dotare: data i ora
de sterilizare, temperatura de sterilizare (>1800C), instrumentarul 6.
Raportarea bolilor respiratorii acute n sezonul rece (gripe,
sterilizat, cine a efectuat sterilizarea
IACRS, pneumonii/ bronhopneumonii): se raporteaz telefonic,
fia temperaturii din frigider
sptmnal la ASP (numr total cazuri, raportarea cazurilor pe
caiet cu programarea vaccinrilor: se noteaz n fiecare lun
grupe de vrst, recoltri pentru grip,total consultaii la cabinet
calendaristic copiii nscui i luai n eviden, precum i luna
i domiciliu, concedii medicale eliberate)
cnd se vor programa la vaccinrile de 2 luni, 4 luni, 6 luni, 12 luni,
7.
Raportarea examenelor de bilan 0-18 luni , 2-18 ani, peste 18
13 luni
ani: lunar; se raporteaz la CJAS
registru cu evidena surselor de ap potabil ( este valabil n
mediul rural)
8.
Raportarea gravidelor i lehuzelor: lunar; se raporteaz la CJAS
registru cu evidena pacienilor care au cltorit n zone endemice :
Raportarea persoanelor imunizate: lunar; se raporteaz la CJAS
nume/prenume, data ieirii, dat intrrii, locul deplasrii, vaccinri, 9.
testri biologice
10. Raportarea altor servicii: epicriza de etap pentru pacieni cu:

e.
1.
2.

3.

4.

5.

6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.

dosarul cu obiective (planul obiectivului, autorizaia sanitar

DZ II, HTAE+AVC, ICC clasa III/IV NYHA: lunar; se raporteaz la
CJAS
de funcionare, tabelul angajailor, evidena controalelor medicale
periodice, evidena angajailor expui noxelor profesionale,
11.
Raportarea cazurilor de TBC, dup confirmarea de ctre
procese verbale de constatare a condiiilor igienico-sanitare,
medicul specialist: lunar; se raporteaz la CJAS
procese verbale de constatare a contraveniei): nu se mai
12. Punctajul serviciilor medicale: lunar; se raporteaz la CJAS
folosete n practica de MF, dect n mediul rural izolat.
Alte documente:
13. Micarea lunar a pacienilor (intrri, ieiri): lunar la CJAS
reetar (formulare speciale n regim compensat i gratuit,
14. Situaia reetelor eliberate (total, total pentru boli cronice,
reete cu timbru sec-psihotrope i stupefiante, reete simple)
total n primele 15 zile ale lunii): lunar; se raporteaz la CJAS
bilete de trimitere pentru investigaii paraclinice : sunt
formulare tipizate n 3 exemplare; dou exemplare se nmneaz 15. Situaia consultaiilor efectuate de MF i a trimiterilor ctre
pacientului; cuprind date privind casa de asigurri unde pltete
asistena secundar/teriar:
nr total consultaii, nr bilete
pacientul, unitatea medical, nivel de prioritate; date pacient
trimitere n ambulatoriu, nr trimiteri investigaii paraclinice, nr
(nume/prenume, CNP, tip de asigurat), tipul de pachet de servicii;
bilete internare, nr scrisori medicale primite din ambulatoriul de
diagnosticul clinic, codul de diagnostic; tipurile de investigaii
specialitate/spital: trimestrial; se raporteaz la CJAS
recomandate, data eliberrii biletului, semntura medicului i
16. Raportarea evenimentelor deosebite (mbolnviri n mas,
codul de paraf
accidente colective, catastrofe naturale, etc): imediat, telefonic la
bilete de trimitere pentru consult de specialitate/internare :
ASP
casa de asigurri, unitatea medical, nume/prenume pacient,
LP 4 EVALUAREA STRII DE SNTATE A UNEI COMUNITI
CNP, adresa, diagnosticul clinic, motivul trimiterii, analize sau
Metode de evaluare a strii de sntate individuale :
investigaii sau tratamente recomandate anterior
avize epidemiologice/dovezi de vaccinare: avizele
a.
chestionare de sntate: au drept scop depistarea unor
epidemiologice sunt valabile 24 de ore, sunt necesare la intrarea
factori de risc pentru afeciuni cu inciden crescut n
copilului precolar n colectivitate; pentru elevii de clasa I sunt
populaie (exemple: pentru HTA- vrsta, sexul, AHC pozitive
necesare doar dovezile de vaccinare; dovezile de vaccinare mai
pentru boli cardiovasculare, sedentarism, fumat, alimentaia
pot fi solicitate pentru: plecarea n strintate, nscrierea la
dezechilibrat, obezitate, exces de sare n alimentaie,
liceu/facultate/coal postliceal/concursuri, angajare
dislipidemii, prezena DZ, etc; pentru DZ 2- vrsta > 45 ani,
adeverine medicale: scutirea absenelor pe motiv de boal,
obezitatea n special de tip abdominal, rude de gradul I cu DZ,
apt/inapt educaie fizic, dosar omaj, ncadrare n categorii de
HTA, boli cardiovasculare existente, dislipidemii, sedentarism,
persoane cu handicap, nscriere la coal/liceu/facultate, plecare
sindromul ovarului polichistic, istoric de glicemie a jeun
n strintate, susinerea examenelor, angajare, eviden boli
modificat sau scderea toleranei la glucoz sau diabet
cronice etc
gestaional sau natere de ft macrosom; pentru obezitate:
carnete de sntate (aduli i copii): diagnostice i tratamente
alimentaia dezechilibrat, cu exces de fast-food, dulciuri, grsimi
carnete de vaccinri: datele cnd s-au efectuat vaccinrile
nesaturate, orar neregulat al meselor, sedentarism, factori
obligatorii i suplimentare
psihologici- stresul, depresia, factori genetici; pentru neoplasm de
opis 0-1 an (evidena nou-nscuilor i sugarilor): pe luni
col uterin: infecia cu HPV, comportament sexual, leziuni
calendaristice sunt notai nou-nscuii (nume/prenume, adresa,
precanceroase la nivelul colului, antecedente familiale de
data naterii, telefon)
neoplazii genitor-mamare, etc)
registru cu evidena consultaiilor: nr consultaii zilnice la
b.
examene de bilan clinic
cabinet i domiciliu, 0-1 an i peste 1an

examenul clinic obiectiv pe aparate i sisteme

registru cu evidena consumului medicamentelor din trusa de
evaluarea parametrilor antropometrici (greutate,
urgen: data, nume pacient, medicament administrat- doz, stoc
talie, PC, PT, IP, IS, IN, IMC, circumferina abdominal, dentiie)
registru cu evidena medicamentelor cu timbru sec

evaluarea parametrilor funcionali (puls, TA,

caiet de note telefonice
respiraie, temperatur, rezistena la infecii, tolerana digestiv)
caiet cu evidena deplasrilor n teren (cadre medii)

c.

d.

1.
-

2.
-

3.
a.
b.
c.
a.

evaluarea dezvoltrii neuropsihomotorii i a

statusului mental
evaluarea reactivitii imunologice (ex. IDR la
tuberculin )
examene paraclinice raportate la vrst
(hemoleucograma, glicemia, lipide totale, colesterol total, HDLcolesterol, LDL-colesterol, trigliceride, uree, creatinin, TGO, TGP,
calcemie, sideremie, VDRL, examen de urin, exudat
nazofaringian, examen coproparazitologic, examen coprocultur,
examen Papanicolau, examen secreie vaginal, ECG, MRF,
mamografie)
examene de specialitate (examen oftalmogic, examen
ORL, examen psihologic, examen ginecologic, examen
endocrinologic, etc)
Metode de evaluare a strii de sntate a comunitii :
n evaluarea strii de sntate a unei comuniti vor fi
parcuri urmtorii pai:
cunoaterea comunitii care urmeaz s fie evaluat:

Mortalitatea infantil poate fi influenat de o serie de

factori de risc endogeni: vrsta mamei, dezvoltarea fizic a
mamei, sntatea mamei, rangul copilului, boli genetice, boli
infecioase ale mamei, factori obstetricali, prematuritatea
copilului, precum i de factori de risc exogeni: factori fizici (frigul,
cldura excesiv, radiaiile), chimici (poluare, intoxicaii), factori
biologici (infecii virale, bacteriene, parazitare), alimentaie
necorespunztoare, ngrijire defectuoas, nivel socio-economic
precar.
Mortalitatea dup cauze medicale este puternic
influenat de structura demografic a populaiei i de nivelul de
dezvoltare economic a societii respective, descriindu-se trei
tipuri de mortalitate dup cauze medicale:
mortalitate caracteristic rilor dezvoltate: dominat de boli
cardiovasculare, cancer, accidente
mortalitate caracteristic rilor slab dezvoltate: dominat de
boli infecioase, parazitare, boli acute ale aparatului respirator i
digestiv
mortalitate caracteristic rilor n curs de dezvoltare:
numr i densitatea populaiei / km2
dominat de boli cardiovasculare, cancer, boli infecioase
INDICATORII DE MORBIDITATE:
repartizare pe variabile: ras/etnie, sex, grupe de vrst, b.

incidena: nr cazuri noi de boal/nr populaie studiat x 100

nivel educaional, situaie profesional, nivel socio-economic,
religie, structura i funcionalitatea familiei

incidena pe cauze y: nr cazuri noi de boal y/nr populaie

studiat x 100.000
factori de risc existeni

incidena pe sexe: nr cazuri noi de boal la sexul./nr

culegerea datelor referitoare la starea de sntate a
populaie de sex . x 1000
populaiei, utilizndu-se urmtoarele surse de informaie:

ponderea cazurilor noi de boal y: nr cazuri noi de boal

baza de date a cabinetelor de medicina familiei: fie de
y/nr cazuri noi de boal x 100
consultaie, registre de consultaie, registru de boli cronice,

prevalena: nr cazuri noi+vechi de boal/nr populaie studiat

registru de eviden a gravidelor, registrul de teren,
x 100
centralizatorul activitii medicale, certificatele de concediu

indice de dispensarizare: nr cazuri boli dispensarizate/nr

medical, certificatele de deces, certificatele de natere
populaie studiat x 100
baza de date a serviciului de statistic- ASP

indici de morbiditate prin incapacitate temporar de munc:

calcularea indicatorilor de apreciere a strii de sntate:
indice de frecven: nr concedii medicale/nr persoane active x 100
indicatori demografici
indice de gravitate: nr total de zile de concediu medical/nr persoane
indicatori de morbiditate
active x 100
indicatori de dezvoltare
indice de durat medie: nr total de zile de concediu
INDICATORII DEMOGRAFICI:
medical/nr concedii medicale x 100
indice de natalitate: nr. NN vii / nr populaie x 1000
indice de invaliditate: nr cazuri de incapacitate definitiv de
rata fertilitii: nr NN vii / nr persoane sex feminin 15-49 ani x
munc/nr persoane active x 100
1000
(invaliditate: incapacitate de munc de peste 180 de zile n
fertilitatea pe grupe de vrste: nr NN vii din mame de vrsta
ultimele 12 luni)
y/ nr femei de vrsta y x 1000

reactualizare: nr boli la nceputul anului + nr cazuri noi nr

indice de nupialitate: nr cstorii/nr populaie x 1000
cazuri vindecate sau decedate = nr cazuri la sfritul anului
indice de divorialitate: nr divoruri/nr populaie x 1000
Incidena este un indicator mai bun pentru bolile acute,
indice de fecunditate: nr sarcini/nr populaie feminin 15-49
iar prevalena este un indicator mai bun pentru bolile cronice.
ani x 1000
Creterea incidenei unor boli poate influena decizia de
indice de avorturi: nr avorturi/nr NN vii x 1000
diagnostic, deoarece atunci cnd se suspecteaz un diagnostic,
indice de mortalitate general: nr decese/nr populaie x 1000
trebuie s se ia n calcul mai nti bolile mai frecvente n
comunitate i apoi cele mai rare.
indice de mortalitate specific pe grupe de vrst: nr decese
Rolul cel mai important al medicului este de a sesiza
la grupa de vrst y/nr populaie de vrst y x 1000
problema de sntate, de a atrage atenia asupra pericolului pe
indice de mortalitate specific pe sexe: nr decese la sexul
care l reprezint problema respectiv pentru populaie i de a
y/nr populaie de sex y x 1000
desfura un program educaional susinut.
indice de mortalitate pe cauze de deces: nr decese de cauz
c.
INDICATORI DE DEZVOLTARE:
y/ nr populaie x 100000

dezvoltare fizic pe grupe de vrst i sexe:

indice de letalitate pe vrste: nr decese la grupa de vrst
y/nr total decese x 100
greutate,
indice de letalitate pe sexe: nr decese la sexul y/nr total
talie,
decese x 100
perimetrul cranian,
indice de fatalitate: nr decese prin cauza y/nr bolnavi de
cauz y x 100
perimetrul toracic,
indice de mortalitate infantil: nr decese 0-1 ani/nr NN vii x
indicele ponderal (Gactual/Gideal vrstei)- normal 0.91000
1.1
(sugar)
indice de mortalitate infantil precoce: nr decese 0-7 zile/nr
NN vii x 1000
indicele statural (Lactual/Lideal vrstei)- normal 1
indice de mortalitate infantil neonatal: nr decese 0-28 zile/nr
(sugar)
NN vii x 1000
indicele nutriional (Gactual/Gideal lungimii pentru
indice de mortalitate infantil postneonatal: nr decese 1 lunvrst)- normal 1 (sugar)
1 an/nr NN vii x 1000
pliul cutanat abdominal la copil 1-3 cm
indice de mortalitate perinatal: (nr decese 0-7 zile + nr NN
mori)/nr NN vii x 1000
indicele de mas corporal (G(kg)/T 2(m) = 20-25),
mortinatalitatea: nr NN mori/(nr NN vii + nr NN mori) x 1000 circumferina abdominal (pentru Europa: normal CA 80
sporul populaiei: natalitate mortalitate
cm la femei i CA 94 cm la brbai)
Mortalitatea infantil precoce este determinat mai ales

dezvoltarea neuropsihomotorie
de leziuni obstetricale i malformaii congenitale.

testare psihologic (n special la prepuberi i adolesceni )

Mortalitatea infantil neonatal este determinat de

evaluarea statusului mintal (atunci cnd se suspicioneaz un

leziuni obstetricale, malformaii congenitale, boli ale aparatului
debut de demen)
respirator, prematuritate.
performane intelectuale
Mortalitatea infantil postneonatal este determinat de

integrare social n familie i comunitate

boli infecioase, boli ale aparatului respirator, boli digestive,
malformaii congenitale. Acest indicator este influenat de
Evaluarea strii de sntate a individului i comunitii este
calitatea serviciilor medicale.
important pentru practica medical deoarece:

permite cunoaterea caracteristicilor epidemiologice i de

n viitor i pentru prevenirea apariiei n continuare n populaie a
unor afeciuni cu risc crescut de cronicizare, complicaii, handicap
morbiditate la nivel local, regional i naional
i deces
permite alocarea de resurse pentru mbuntirea practicii
medicale n toate domeniile de activitate, dar mai ales la nivel de
asisten primar
permite elaborarea unor programe locale, regionale i
naionale de sntate, n vederea mbuntirii strii de sntate
LP 5 VACCINRI. PROGRAMUL NAIONAL DE IMUNIZRI. VACCINRI SUPLIMENTARE
PROGRAMUL NAIONAL DE IMUNIZRI N PERIOADA 01.10.1995 30.11.2008
Vrsta
Vaccin
Cale de administrare
Doz
Observaii
AHB
IM (la natere)
0,5 ml
Nou-nscut
La spital
BCG
ID (la 3 zile)
0,1 ml
DTP
IM
0,5 ml
2 luni
AHB
IM
0,5 ml
La MF
VPO
PO
2 pic
DTP
IM
0,5 ml
4 luni
La MF
VPO
PO
2 pic
DTP
IM
0,5 ml
6 luni
AHB
IM
0,5 ml
La MF
(verificare cicatrice BCG)
VPO
PO
2 pic
12 luni
Rapel 1 DTP
IM
0,5 ml
La MF
Rapel 1 VPO
PO
2 pic
13-15 luni
ROR
SC
0,5 ml
La MF
30-35 luni
Rapel 2 DTP
IM
0,5 ml
La MF
> 3 ani (dac nu s-a putut
Rapel 2 DT
IM
0,5 ml
La MF
vaccina pn la 35 luni)
7 ani (clasa I)
DT
IM
0,5 ml
La coal
ROR
SC
0,5 ml
9 ani (clasa a III-a)
VPO
PO
2 pic
La coal
AHB (3 doze)
IM
0,5 ml
14 ani (clasa a VIII-a)
DT
IM
0,5 ml
La coal
ARUB (doar fetele)
SC
0,5 ml
BCG (dac IDR /ppd
ID
0,1 ml
negativ) se face n zonele
unde exist cazuri
frecvente de TBC
18 ani (clasa a XII-a)
AHB (3 doze)
IM
1 ml
La coal
Gravide 7 luni 1/2
VTA sau dT 1 doz
IM
0,5 ml
La MF
(cu antecedente vaccinale
corecte i complete)
Gravide 7 luni1/2
VTA sau dT (2 doze la
IM
0,5 ml
La MF
(nevaccinate sau cu
interval de 4 sptmni)
antecedente vaccinale
necunoscute sau
incomplete)
Fostele gravide
Rapel 1 VTA sau dT
(la 1
IM
0,5 ml
La MF
an de la doza 2)
Fostele gravide
Studeni/elevi anul I
faculti de medicin,
stomatologie, coli
postliceale sanitare
Aduli 24 ani

Vrsta
Nou-nscut
2 luni

4 luni
6 luni
12 luni
13 luni
4 ani
7 ani (clasa I)
9 ani (clasa a III-a)
14 ani (clasa a VIII-a)
18 ani (clasa a XII-a) ?

Rapel 2 VTA sau dT

ani de la rapelul 1)
AHB

dT

(la 5

IM

0,5 ml

La MF

IM

0,5 ml

La coal

IM

0,5 ML

La MF (dar
cumprat de
ctre pacient)

PROGRAMUL NAIONAL DE IMUNIZRI NCEPND CU 01.12.2008

Vaccin
Cale de administrare
Doz
AHB
IM (la natere)
0,5 ml
BCG
ID (la 3 zile)
0,1 ml
DTPacelular
IM
0,5 ml
AHB
IM
0,5 ml
VPI
IM
ncorporat
cu DTPa
DTPacelular
IM
0,5 ml
VPI
IM
ncorporat
cu DTPa
DTPacelular
IM
0,5 ml
AHB
IM
0,5 ml
VPI
IM
ncorporat
cu DTPa
Rapel 1 DTPacelular
IM
0,5 ml
Rapel 1 VPI
IM
ncorporat
cu DTPa
ROR
SC
0,5 ml
Rapel 2 DTPacelular
IM
0,5 ml
ROR
SC
0,5 ml
VPO
PO
2 pic
HPV x 3 doze
IM
0,5 ml
dT
IM
0,5 ml
ARUB (doar fetele)
SC
0,5 ml
AHB (3 doze)
IM
1 ml

Observaii
La spital
La MF

La MF

La MF
La MF
La
La
La
La

MF
MF
coal
coal

La coal
La coal

Gravide 7 luni 1/2

(cu antecedente vaccinale
corecte i complete)
Gravide 7 luni1/2
(nevaccinate sau cu
antecedente vaccinale
necunoscute sau incomplete)
Fostele gravide

VTA sau dT 1 doz

IM

0,5 ml

La MF

VTA sau dT (2 doze la

interval de 4 sptmni)

IM

0,5 ml

La MF

Rapel 1 VTA sau dT

an de la doza 2)

(la 1

IM

0,5 ml

La MF

Fostele gravide

Rapel 2 VTA sau dT

ani de la rapelul 1)
AHB

(la 5

IM

0,5 ml

La MF

IM

0,5 ml

La coal

IM

0,5 ML

La MF (dar
cumprat de
ctre pacient)

Studeni/elevi anul I
faculti de medicin,
stomatologie, coli
postliceale sanitare ?
Aduli 24 ani
i ulterior din 10 n 10 ani

dT

Vaccinurile din schema PNI noiuni practice elementare:

Anti-hepatit B (AHB) Engerix sau Euvax: obinut prin recombinare genetic pe drojdie de bere
soluia pediatric: 0,5 ml = 10g Ag HBS (pentru copii 15 ani)
soluia adult: 1 ml = 20 g Ag HBS (pentru persoane > 15 ani)
se administreaz conform PNI
n afara PNI se poate administra dup urmtoarele scheme: standard 0-1-6- luni i accelerat 0-1-2-12 luni de la prima
inoculare
indicaii: copii (PNI), orice persoan care dorete, personal medico-sanitar i de ngrijire, persoane cu afeciuni hepatice,
utilizatori de droguri, homosexualii, etc
se gsete sub formele: Engerix (AHB), Euvax (AHB), TRIX (DTPa+AHB), INFANRIX HEXA (DTPa+VPI+AHB+HIb), asociat cu
vaccin anti-hepatit A (TWINRIX ADULT)
se prepar pe ou embrionat de gin; de aceea nu se
cale de administrare: injectabil IM, faa antero-lateral a
administreaz la persoanele cu alergie dovedit la proteina din
ou
coapsei la sugar i copilul mic i n deltoid la copilul mare i
adult
indicaii: n cadrul PNI; se poate face i la persoane care au
DTPacelular
avut una sau dou din bolile contagioase (rujeol, rubeol,
parotidit epidemic); special-la femei seronegative,
coninut soluie: anatoxina difteric purificat, anatoxina
nevaccinate, cu 3 luni minim nainte de perioada de procreere
tetanic purificat, suspensie de Bordetella pertussis inactivat;
se contraindic n sarcin
vaccinul este acelular
d IDR la tuberculin fals negativ
se administreaz conform PNI
nu se vaccineaz 6 sptmni persoanele care au primit Ig
cale de administrare: injectabil IM, faa antero-lateral a
sau derivate din snge (se inactiveaz vaccinul)
coapsei la sugar i copilul mic i n deltoid la copilul mare i
dup vaccin nu se administreaz Ig 2 sptmni (se
adult
inactiveaz vaccinul)
se gsete sub formele: DTPacelular, asociat cu VPI
administrare: SC sau IM n regiunea deltoidian
(TETRACOQ), asociat cu AHB (TRIX), asociat cu AHB+VPI+HIb
dup reconstituire soluia de vaccin este stabil 6 ore, dup
(INFANRIX HEXA), asociat cu VPI + HIb (PENTAXIM)
care devine inutilizabil
VPI

Anti-rubeolic (ARUB):
conine cele 3 tipuri de virus polio inactivate
pulbere liofilizat cu solvent propriu pentru reconstituire;
realizeaz imunitate sangiun (anticorpi), dar nu i la nivel
conine virus rubeolic viu atenuat (Wistar) preparat pe diploide
local (intestinal)
umane
este termostabil
indicaii: n cadrul PNI; special- la femei seronegative,
este mult mai scump dect VPO
nevaccinate, cu 3 luni minim nainte de perioada de procreere
se gsete n combinaie cu DTPa +AHB +Hib (INFANTIX
se contraindic n sarcin
HEXA), cu DTP+Hib (PENTAXIM sau INFANRIX PENTA), cu DTPa
d IDR la tuberculin fals negativ
(TETRACOQ)
nu se vaccineaz 6 sptmni persoanele care au primit Ig
VPO
sau derivate din snge (se inactiveaz vaccinul)
coninut soluie: vaccin poliomielitic oral trivalent coninnd
dup vaccin nu se administreaz Ig 2 sptmni (se
3 tulpini de virus polio (1,2,3) viu atenuat
inactiveaz vaccinul)
culoare soluie: roz-portocalie
administrare: SC sau IM n regiunea deltoidian
este termolabil (deci trebuie pstrat la rece- la frigider,
dup reconstituire soluia de vaccin este stabil 6 ore, dup
inclusiv pe timpul transportului)
care devine inutilizabil
dup deschiderea flaconului, vaccinul este valabil 24 ore, cu

BCG
condiia pstrrii la frigider
suspensie de bacili tuberculoi vii de tip bovin, atenuai,
dup vaccinare se contraindic tratamentul injectabil IM sau
provenii din tulpina originar (Calmette-Guerin); se gsete sub
SC, traumatisme musculare pentru 30 de zile, pentru a se
form de liofilizat cu solvent propriu
preveni apariia paraliziei poliomielitice postvaccinale
vaccinul este stabil 1 or dup reconstituire
vaccinul oral determin imunizare local la nivel intestinal i
dac copilul este vaccinat ROR, dup 4-6 sptmni poate
sanguin (anticorpi)
primi vaccin BCG
indicaii: copii de 9 ani, n campanii colare

Vaccinul pentru profilaxia cancerului de col uterin

administrare: oral, 2 picturi
dT (adult)
(Silgard, Cervarix)
vaccin recombinant tetravalent pentru papilomavirus uman
coninut soluie: anatoxina difteric purificat n doz mic
tipurile 6, 11, 16, 18 (SILGARD)
(1/10 din doza de copil), anatoxina tetanic purificat
vaccin recombinant pentru papilomavirus uman tipurile 16,
indicaii: copii de 14 ani, n campanii colare, rapel
18 (CERVARIX)
antitetanic la adult (24 ani), vaccinarea gravidelor, profilaxia
indicaii: profilaxia leziunilor precanceroase cervicale de grad
plgilor cu potenial tetanigen
nalt, CIN 2 i 3 i a cancerului de col uterin; se recomand
administrare. IM, n deltoid
pentru fete i femei 10-25 ani (de preferat naintea nceperii
VTA
vieii sexuale)
coninut soluie: anatoxina tetanic purificat i adsorbit,
administrare injectabil IM , n deltoid, doza 0,5ml, 3 doze (0administrare. IM, n deltoid
1-6 luni)
indicaii: rapel antitetanic la adult (24 ani), vaccinarea
CONTRAINDICAII LE VACCINRII
gravidelor, profilaxia plgilor cu potenial tetanigen
ROR (TRIMOVAX, PRIORIX):
a. absolute:
pulbere liofilizat cu solvent propriu pentru reconstituire;
oc anafilactic la o administrare anterioar sau la unul din
conine virus rujeolic viu supraatenuat (Schwarz), virus rubeolic
componentele vaccinului (ou, drojdie de bere, stabilizatori,
viu atenuat (Wistar) i virus urlian viu atenuat (Urabe sau Jeryl
neomicin)
Lynn)

b.
-

c.
a.

b.
-

vaccinurile vii nu se administreaz la gravide i la persoanele

imunocompromise

temporare (cazurile respective se vor reporta luna

urmtoare):
febr

boli acute cu/fr febr

boal contagioas n evoluie

false:
tratament antimicrobian curent
a.
convalescent boal contagioas

nou-nscut prematur

diaree

contacii bolilor contagioase

febr uoar/moderat dup o administrare anterioar
reacii locale uoare/moderate dup o administrare
anterioar
b.
alptarea
antecedente heredocolaterale de convulsii sau moarte subit

REACII ADVERSE POSTVACCINALE NTLNITE N

PRACTIC

febr: 1-2 zile dup vaccinare

artralgii
c.
mialgii

tulburri digestive

cefalee

rash (dup 5-7 zile de la administrarea ROR, ARUJ, ARUB)

catar oculo-nazal
adenopatii (dup 5-7 zile de la administrarea ROR, ARUJ,
ARUB)
reacie parotidian, orhit (dup ROR)
reacii locale: semne de inflamaie (rubor-tumor-calor-dolor)
Reacii adverse postvaccinale indezirabile (se raporteaz
n 24 ore de la apariie la ASP)
c.
limfadenita dup BCG
abces la locul inoculrii
cazuri de deces legate de vaccinare
cazuri de spitalizare legate de vaccinare
eritem/tumefacie local (>3 zile)
paralizie flasc acut la 4-30 zile dup VPO
sd Guillain-Barre
encefalopatie n 72 ore de la vaccinare
meningita
convulsii febrile/afebrile
d.
reacii alergiece (rash, wheezing, edem al feei)

reacie anafilactoid
artralgii > 10 zile
plns persistent
septicemie
oc toxico-septic n cteva ore de la vaccinare
ALTE VACCINRI
Vaccin anti-hepatit A (HAVRIX , AVAXIM):
coninut soluie: virus hepatitic A inactivat, adsorbit, cultivat
pe diploide umane
se gsete sub form monovalent (HAVRIX adult sau junior ,
AVAXIM) sau n asociere cu vaccinul anti-hepatit B (TWINRIX
ADULT)

doza pediatric: 0,5 ml (1-18 ani); doza adult: 1 ml (> 18

ani); IM n deltoid
schem: imediat dup expunere: 1 doz; pentru o protecie
de durat: 2 doze la interval de 6-12 luni; durata proteciei: 5

ani
indicaii:
persoane care lucreaz sau cltoresc n zone endemice: 1
doz se face cu 4 sptmni nainte de plecare; dac persoana
pleac ntr-un interval mai mic de 4 sptmni se administreaz
e.
1 doz vaccin + 1 doz de Ig specifice
copii din comuniti n care exist o inciden crescut a
hepatitei A
persoane cu boli hepatice cronice sau care au beneficiat de
transplant hepatic
persoane cu tulburri de coagulare (hemofilici)
persoane la risc: homosexuali, utilizatorii de droguri,
personal care lucreaz la manipularea alimentelor
personalul medico-sanitar i de ngrijire
situaii epidemiologice aparte: epidemii, inundaii,
cutremure, etc
Vaccin antigripal (AG) (IC, Vaxigrip, Influvac, Fluarix) f.
coninut soluie: vaccin gripal trivalent purificat, inactivat,
splitat, preparat pe ou embrionat de gin
1 doz (0,5 ml): 15 g HA de virus A-like / H3N2 + 15 g HA
de virus A-like / H1N1 + 15 g HA de virus B-like
administrare: IM, n regiunea deltoidian (la copii sub 1 an: n
regiunea antero-lateral a coapsei)
schem:
g.

copii 6 luni-3 ani nevaccinai anterior: 2 doze a 0,25 ml la

interval de 4 sptmni
copii 6 luni-3 ani vaccinai anterior: 1 doz a 0,25 ml
copii 3 8 ani nevaccinai anterior: 2 doze a 0,5 ml la
interval de 4 sptmni
copii 3 8 ani vaccinai anterior: 1 doz a 0,5 ml
persoane > 9 ani, indiferent de antecedentele vaccinale: 1
doz a 0,5 ml
indicaii:
persoane cu risc crescut la complicaii datorate gripei:
persoane > 65 ani
persoane instituionalizate
persoane cu boli cronice respiratorii, cardiovasculare, astm
bronic, renale, diabet zaharat, anemii i hemoglobinopatii,
imunosupresie (inclusiv medicamentoas), copii < 18 ani care
iau tratament cu aspirin
persoane care pot transmite gripa persoanelor cu risc
crescut
pesonal medico-sanitar i auxiliar
personal din instituii de ocrotire, instituii de boli cronice
membrii familiilor persoanelor cu risc crescut
alte grupe:
vamei, pompieri, poliiti, jandarmi, militari
elevi/studeni care locuiesc n cmine
persoane care cltoresc n strintate n sezoanele
epidemice
vaccinarea este anual, compoziia vaccinului fiind diferit
de la an la an
perioada de vaccinare: 1 octombrie-31 decembrie (pentru
rile din emisfera nordic) i 1 aprilie-30 septembrie (pentru
rile din emisfera sudic)
se contraindic la persoanele alergice la ou
Vaccinul anti-haemophilus influenzae B
administrare IM-regiunea deltoidian la copiii mari sau faa
antero-lateral a coapsei la sugari
se poate administra copiilor odat cu vaccinurile de la 2 luni4 luni-6 luni-12 luni
pentru copiii 1-5 ani: este suficient 1 doz
doza: 0,5 ml
se gsete monovalent(Act-Hib, HIBERIX) sau n combinaie
cu vaccinurile DTP+VPI (PENTAXIM, INFANRIX PENTA) sau cu
DTP+VPI+AHB (INFANRIX HEXA)
Vaccin antipneumococic (Pneumo 23, Prevenar)
Pneumo 23 conine polizaharide capsulare purificate de
Streptococcus pneumoniae, cu 23 de serotipuri
se administreaz IM, n deltoid
indicaii Pneumo 23: vrstnici > 65 ani, persoane cu boli
cronice (boli respiratorii, cardiovasculare, diabet zaharat, ciroza,
alcoolism), persoanele splenectomizate, persoane
instituionalizate, persoane cu imunodeficiene (limfoame,
neoplazii, mielom multiplu, sindrom nefrotic, boala Hodgkin,
insuficiena renal cronic, transplant de organe,
imunodeficiene generate de chimioterapie sau tratamente cu
doze mari de cortizoni), copii > 2 ani
administrare Pneumo 23: 1 doz (0,5 ml); rapel la 5 ani
Prevenar este un vaccin pneumococic zaharidic conjugat,
adsorbit, cu 7 serotipuri
Mod de administrare: IM, n regiunea deltoidian (la copii sub
1 an: n regiunea antero-lateral a coapsei)
Imunizare primar la sugari: 3 doze la intervale de 4-8
sptmni, cu rapel la vrsta de 12-15 luni
Copii nevacinai anterior: sugari 7-11 luni: 2 doze la interval
de minim 1 lun, cu rapel dup vrsta de 12 luni; copii 12-23
luni: 2 doze la interval de 2 luni; copii ntre 24 luni- 5 ani: 1 doz
Vaccinul antivaricelos (VARILRIX)
vaccin liofilizat din tulpina Oka vie, atenuat a virusului
varicelo-zosterian, cultivat pe diploide umane; se reconstituie
cu solvent propriu; doza reconstituit este 0,5 ml.
administrare SC n regiunea deltoidian
la copii 9 luni-12 ani: 1 doz
la pacienii > 13 ani: 2 doze la interval de minim 6
sptmni
indicaii: la pacien imunodeprimai i care risc s fac
forme grave de varicel sau zoster
contraindicat la gravide; se va evita procreerea 3 luni dup
vaccinare
Vaccinul mpotriva rotavirus (ROTARIX)
indicaii: profilaxia gastroenteritelor produse de infecia cu
rotavirus
doza: 1 ml
administrare: oral, 2 doze la interval de minim 4 sptmni,
n perioada de via 6 sptmni-24 sptmni; poate fi
administrat concomitant cu vaccinurile din cadrul PNI
Vaccin IRS 19

este un vaccin polimicrobian cu administrare intranazal

se folosete n scop profilactic i curativ (1-2 pufuri/nar/zi,
1-3 luni), pentru prevenirea infeciilor respiratorii
h.
Vaccinuri polimicrobiene cu administrare oral

Ribomunyl plicuri; util n profilaxia infeciilor de tract

1.
respirator; 2 cure/an
luna 1: 1 plic/zi x 4 zile/sptmn x 3 sptmni, pauz 1
sptmn

luna 2 i 3: 1 plic/zi/sptmn

Broncho-Vaxom capsule: 3,5 mg (copii) i 7 mg (adult)

1 cps/zi, 10 zile/lun, 3 luni, 2 cure/an

util n profilaxia infeciilor de tract respirator

i.
Profilaxia antitetanic (VTA sau dT)
profilaxia plgilor cu potenial tetanigen, asociat profilaxiei
nespecifice: toaleta plgii i tratament antibiotic - Amoxicilin,
Oxacilin, Penicilin

primovaccinare: 2 doze a 0,5 ml la interval de 4 sptmni

revaccinare 1: la 1 an de la ultima doz

revaccinare 2: la 5 ani de la ultima doz
durata proteciei este de 10 ani; se recomand la adult cte un rapel
la 10 ani
administrare: IM n deltoid
ASPECTE PRACTICE PRIVIND VACCINAREA

Pstrarea vaccinurilor

se pstreaz la frigider (+2 / + 8oC)

stabilitate: VPO: 24 ore; BCG: 1 or; ROR/ARUB/ARUJ: 6 ore

supravegherea pacientei care utilizeaz metode

contraceptive (examen clinic, examen ginecologic, bilan
biologic)- n cazul contraceptivelor orale, implanturilor,
dispozitivelor intrauterine

expunerea sugarului i copilului mic la aer i soare

a.

a.
b.
c.
d.
e.
-

Catagrafia lunar a copiilor care urmeaz s fie vaccinai

(nume/prenume, data naterii, adresa, telefon)

ntocmirea necesarului de vaccinuri pentru ridicarea acestora

de la ASP
Ridicarea vaccinurilor de la ASP de ctre asistentul de MF i
transportul lor n condiii de siguran (termos cu ghea)

Pstrarea vaccinurilor la frigider

Anunarea telefonic a prinilor (data, ora) pentru

prezentare la vaccinare
Examenul clinic al copiilor i excluderea de la vaccinare a
celor cu contraindicaie temporar (se vor vaccina luna
urmtoare)

Vaccinarea propriu-zis
Notarea vaccinrii n: fia de consultaie, registrul de
consultaie, registrul de tratamente, carnetul de vaccinri al

copilului, caietul cu programarea la vaccinare, registrul unic de

2.
imunizri, situaia vaccinrilor (raportare la CJAS i la ASP)
Prezentarea principalelor reacii adverse postvaccinale i a
msurilor de prevenire i combatere
Recomandri: n ziua vaccinrii nu se face baie copilului;
administrarea preventiv de antitermice paracetamol; 30 zile
dup VPO nu va face tratament injectabil IM sau SC
Precizarea urmtoarelor vaccinri (luna)
Se vor arunca dup vaccinare: VPO, ROR/ARUB/ARUJ
Refacerea stocului de vaccin (pot rmne spre pstrare la
3.
frigider flacoanele cu vaccin DTP, AHB, VTA, dT)
Vizarea situaiei cu vaccinrile efectuate la ASP
Depunerea situaiei la CJAS
ACTIVITI PROFILACTICE N PRACTICA DE MF
CONSULTAIA DE PLANIFICARE FAMILIAL
Contracepia
depistarea nevoilor sau problemelor individului sau cuplului 4.
care solicit consultul
perioada pentru care se dorete contracepia
dorina de a avea sau nu ulterior copii
a.
probleme medicale ale solicitanilor
caracterizarea solicitantei
evaluare clinic general (tensiune arterial, greutate,
examenul snilor)
b.
examen ginecologic de specialitate
evaluare paraclinic: hemoleucograma, glicemia, colesterol,
c.
trigliceride, transaminaze, test Papanicolau, frotiu secreie
vagina, mamografie
prezentarea principalelor metode contraceptive
metode naturale: metoda calendarului, metoda coitului d.
ntrurupt, metoda temperaturii bazale, metoda glerei cervicale
metode hormonale: contraceptive orale
e.
(estroprogestative, secveniale, progestative), contraceptive
injectabile, implant subdermal
f.
dispozitive intrauterine
metode de barier: prezervativ, diafragme, capion,
spermicide, etc
g.
metode permanente: ligatura tubar, vasectomia
prezentarea reaciilor secundare generale i asupra
capacitii ulterioare de reproducere
indicaii i contraindicaii definitive sau temporare
alegerea metodei contraceptive aparine cuplului, la
h.
recomandarea medicului

PROFILAXIA RAHITISMULUI CARENIAL COMUN

- antenatal:
administrare de calciu 500mg/zi i vitamina D3 500-1000ui/zi
din trimetrul III de sarcin;
expunerea gravidei la aer i soare;
alimentaie echilibrat cu aport suplimentar de lactate
- postnatal:
alimentaie exclusiv la sn pn la 5-6 luni (optim)
nrcare dup vrsta de 1 an
alimentaie echilibrat a mamei care alpteaz, cu suplimentare
de calciu i vitamina D
dac nu se poate alimenta la sn: se recomand preparate de
lapte (formule adaptate i mbogite cu fier, vitamine, calciu,
alte oligoelemente i minerale)
diversificarea corect a alimentaiei
ncurajarea micrilor active
cura heliomarin la copiii peste 1 an (nu se administreaz calciu
sau vitamina D pe perioada curei heliomarine)
factori de clire: baie/du zilnic, masaj, gimnastic
condiii de microclimat: aerisire, luminozitate, fr factori nocivi
(fumat)
din sptmna a 2-a de via-conform schemei profilactice
(vitamina D3 +/- calciu) zilnic pn la 2 ani, apoi doar n lunile
cu R (septembrie-aprilie)
doza de vitamina D3: 500-1000 UI/zi (1-2 pic/zi) Vigantol
soluie, Vitamina D3 soluie, Vigantoletten cp 500 sau 1000
doza de calciu: 50 mg/kg/zi
PROFILAXIA ANEMIEI FERIPRIVE
la sugar 2-4 pic/zi (5-10mg fier) solutie hidroxid de fier
polimaltozat
la copil 1-4 ani 4-6 picturi/zi (10-15mg fier) soluie hidroxid
de fier polimaltozat
la gravide: dac Hb < 12g/dl, se recomand administrarea
de preparate de fier i mltivitamine adaptate nevoilor acestei
perioade (tardyferon fol 8omg 1-2cp/zi, Ferrogradumet 325mg
1cp/zi, Prenatal sau Centrum sau Materna cu seleniu 1cp/zi)
PROFILAXIA CARIEI DENTARE
evitare dulciuri
periaj dentar corect
folosirea pastelor de dini fluorurate
fluorizarea apei
control stomatologic de 2 ori/an
EXAMENE SCREENING
screening pentru cancerul genito-mamar: test Papanicolau,
mamografie, control ginecologic
PROFILAXIA SCARLATINEI N CAZUL CONTACILOR
DIRECI
penicilina V (400000 ui la 12 ore) sau eritromicin (3040mg/kg/zi) 10 zile, po
PROFILAXIA ENDOCARDITEI BACTERIENE LA PACIENII
CU VALVULOPATII CUNOSCUTE
amoxicilin sau augmentin sau cefalosporine sau macrolide
PROFILAXIA TBC N CAZUL CONTACILOR DIRECI
izoniazid 10-20mg/kgc/ 6-12 luni
control la pneumoftiziologie (IDR la tuberculina, MRF)
PROFILAXIA INFECIILOR RESPIRATORII
Ribomunyl sau Broncho-Vaxom sau IRS 19
PROFILAXIA INFECIILOR URINARE CU E.COLI
Uro-Vaxom cp 6 mg 1cp/zi, 10 zile/lun 3 luni
PROFILAXIA EVENIMENTELOR CORONARIENE ACUTE LA
PERSOANELE LA RISC
aspirina tamponat 100mg/zi
PROFILAXIA RAA LA PACIENII DIAGNOSTICAI CU
ANGIN STREPTOCOCIC SAU SCARLATIN
Benzathin benzyl penicilina (Moldamin) 600.000 ui/doz la
copil < 7 ani i 1,2 milioane la pacienii > 7 ani, n ritm de 1
doz/sptmn (1-3 luni sau 5 ani la pacienii cu valvulopatii)
EVALUAREA STRII DE SNTATE PE GRUPE DE
VRST (EXAMENELE DE BILAN)

i.
j.
k.
l.
-

examen clinic (determinare parametrii: G, T, IMC, TA, AV)

investigaii paraclinice
consult de specialitate
CONTROL MEDICAL LA ANGAJARE
anamneza: AHC, APF, APP, boli profesionale, specificul
activitii, tipul muncii prestate, condiii la locul de munc,
ocupaiile anterioare
examen clinic
examen medicina muncii
investigaii: VDRL, MRF, altele - n funcie de profilul de
activitate
eventual consult de specialitate i testare psihologic
se completeaz fia de angajare i adeverina de boli cronice
CONTROL MEDICAL PERIODIC AL ANGAJAILOR
anamneza
examen clinic general
consult de specialitate
investigaii n funcie de profilul de activitate
se completeaz carnetul cu evidena controalelor periodice
avizare de ctre medicul de medicina muncii
CONTROALE MEDICALE PRENUPIALE
anamneza (boli importante, BTS, TBC)
examen clinic general (inclusiv evaluare neuropsihiatric)
investigaii obligatorii (VDRL i MRRF)
educaia viitorului cuplu (inclusiv planificare familial)
eliberarea certificatului medical prenupial
consiliere n cazul n care exist riscul de transmitere la copil
a unor afeciuni genetice grave
EXAMENE DE TIP SCREENING
mamografie la 2 ani, anual la femeile cu risc
test Papanicolau la 2 ani dac ultimele 3 teste anuale au fost
negative sau anual la femeile cu risc
colonoscopie anual pentru persoanele cu risc crescut
pentru cancer de colon
DEXA: la femeile cu risc pentru osteoporoz
Control stomatologic profilactic la 6 luni
EKG periodic la persoane > 40 ani
MRF sau radiografie cardiopulmonar pentru persoanele cu
risc de neoplasm pulmonar
VDRL i test HIV la gravide
Examen coproparazitologic, examen coprocultur, exudat
nazofaringian pentru copii la nscrierea la cmin, cre,
grdini sau pentru personalul care lucreaz n sectorul
alimentaiei publice
Glicemie, colesterol, trigliceride, HDL-colesterol, LDLcolesterol pentru evaluarea riscului de boal cardiovasculare
LP 6 PRINCIPII ALE EDUCAIEI PENTRU SNTATE
EDUCAIA PACIENTULUI SNTOS
mod de via echilibrat
respectarea normelor de igien personal
respectarea msurilor de igien a locuinei
evitarea fumatului
evitarea consumului crescut de buturi alcoolice (limitare
la 2 buturi standard/zi la femei i 3 buturi standard/zi la
brbai, dar cu 3 zile libere de butur/sptmn)
evitarea abuzului de cafea
alimentaie raional i echilibrat, cu adaptarea nevoilor
calorice la necesitile organismului n diferite perioade de via
i adaptarea la efortul zilnic
aport corespunztor de proteine, glucide, lipide, minerale,
vitamine
creterea consumului de carne de pete
creterea consumului de fructe i legume
asigurarea nevoilor de fibre alimentare (minim 30g/zi)

reducerea consumului de sare (evitarea adugrii srii la

mas)
folosirea srii iodate

reducerea consumului de grsimi animale i grsimi

saturate

reducerea consumului de dulciuri rafinate

evitarea alimentelor iritante, a preparatelor de tip fast
food, a conservanilor i aromatizanilor

prepararea i pstrarea corespunztoare a alimentelor

respectarea ritmului i orelor de mas

combaterea sedentarismului

practicarea regulat a exerciiilor fizice de ntreinere

(minim 30 minute/zi, 3 zile /sptmn): gimnastic, mersul pe
jos, jogging, sport
respectarea orelor de odihn i a perioadelor de recreere
evitarea consumului de medicamente din proprie iniiativ
(combaterea automedicaiei)
evitarea consumului de droguri recreaionale

activitate sexual protejat, cu evitarea partenerilor

multipli i ocazionali

igiena sistemului nervos: climat afectiv pozitiv n familie,

cultivarea atitudinilor optimiste, evitarea izolrii, cultivarea
relaiilor de prietenie, atitudine de nelegere, trirea bucuriilor
participarea la controalele medicale periodice i la
activitile medicale preventive (examene clinice de bilan,
vaccinri, screening-uri, etc)
respectarea recomandrilor medicale
autoexaminarea snilor (femei) i a scrotului (brbai)
controlul greutii corporale i pstrarea IMC ntre valori
normale (20-25)
controlul periodic al TA i meninerea ei ntre parametrii
normali (140/90 mmHg)
controlul periodic al glicemiei, colesterolului, trigliceridelor,
lipidelor, hemogramei, etc
efectuarea periodic a mamografiei i testului Papnicolau
PRINCIPII GENERALE ALE EDUCAIEI SANITARE
splarea minilor cu ap i spun dup folosirea toaletei i
nainte de mese
folosirea periuei i pastei de dini pentru igiena orodentar zilnic
igiena personal i intim
splarea legumelor i fructelor nainte de consumare
prelucrarea alimentelor i pstrarea n condiii optime de
temperatur
consumul apei din surse sigure (n cazul n care nu sunt
disponibile surse sigure de ap potabil se recomand
consumul apei mbuteliate)
clorinarea fntnilor n mediul rural i analiza periodic
biochimic i microbiologic a apei din fntni i puuri
evacuarea corespunztoare a reziduurilor menajere
amenajarea foselor ecologice n mediul rural
asigurarea unui minim de comfort al locuinei (racordare la
utiliti)
evitarea scldatului n zone nesigure
purtarea echipamentului de protecie la locul de munc
folosirea batistei la tuse, strnut, suflarea nasului
aerisirea ncperilor
evitarea aglomeraiilor umane i a deplasrilor atunci cnd
sunt anunate epidemii (infecii respiratorii, boli diareice, boli
contagioase)
vaccinarea i deparazitarea animalelor de companie i/sau
a animalelor domestice din gospodrie
participarea la programele de vaccinri obligatorii sau
suplimentare efectuate n anumite situaii epidemiologice sau n
cazul deplasrilor n zone endemice
respectarea instruciunilor privind prevenirea apariiei
bolilor contagioase
NOT:educaia este o metod de meninere i mbuntire
a strii de sntate, precum i de prevenire a apariiei
mbolnvirilor
educaia pentru sntate este folosit n practica
medicului de familie, ori de cte ori acesta se ntlnete la
consultaii cu pacienii si
educaia pentru sntate se adapteaz grupelor de vrst,
nivelului educaional i socio-economic, precum i
caracteristicilor de morbiditate ale beneficiarilor (pacienii)
instrumentele educaionale utilizate de medicul de MF pot
fi: orale (convorbirea cu pacientul) sau scrise (materiale
promoionale) sau vizuale (casete video, CD-uri, etc)
obiectivul primordial statistic al educaiei pentru sntate
este reducerea incidenei bolilor n populaie
LP 7 SUPRAVEGHEREA MEDICAL A GRAVIDEI I LUZEI
ROLUL MEDICULUI DE FAMILIE
luarea n eviden n primul trimestru de sarcin
efectuarea controalelor prenatale (1 consultaie /lun n
trimestrul I i II, 2 controale/lun n trimestrul III)
supravegherea strii de sntate a gravidei i a dezvoltrii
produsului de concepie
recomandarea investigaiilor paraclinice la luarea n eviden
i pe parcursul monitorizrii sarcinii
depistarea gravidelor la risc
depistarea patologiei asociate sarcinii
depistarea decompensrii unor afeciuni cronice preexistente
sarcinii
educaia gravidei (dirijarea normelor de igien general,
igiena muncii i alimentaiei; pregtirea gravidei pentru natere,
luzie i creterea copilului)
efectuarea vaccinrii antitetanice
efectuarea profilaxiei carenei n vitamina D3, profilaxiei
anemiei i recomandri pentru vitaminoterapie
acordarea concediului medical prenatal i postnatal (126 zile
calendaristice)
stabilirea prognosticului naterii n raport cu gestaia,
paritatea, prezentaia, starea bazinului, starea ftului, patologia
supraadugat

I.
1.
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.

h.
i.
j.

2.
-

3.
4.

asistena la natere (atunci cnd nu este accesibil serviciul

specializat)

supravegherea lehuzelor la externarea din maternitate i la 4

sptmni de la naterea copilului

CONSULTAIA PRENATAL: MONITORIZARE CLINIC I

PARACLINIC

PRIMA CONSULTAIE PRENATAL - LUAREA N

EVIDEN
5.
Anamneza complet
date personale: date de identificare, stare civil, vrst,
domiciliu, ocupaie, grup sanguin i Rh
date despre so: vrst, ocupaie, antecedente patologice
(BTS, TBS, boli cronice), stare de sntate, grup sanguin i Rh
condiii de via: obiceiuri- fumat, consum de cafea, alcool,
medicamente, droguri, alimentaie, diete speciale, condiii de
locuit
condiii de munc: microclimat, noxe profesionale, specificul
activitii, risc profesional, boli profesionale
antecedente heredo-colaterale: afeciuni genetice, boli cu 6.
inciden crescut-HTA, DZ, cancere, epilepsie, afeciuni ale
7.
glandei tiroide, boli psihice, etc
antecedente personale fiziologice: menarha, caracteristicile
8.
ciclului menstrual, sarcini, avorturi, nateri
antecedente obstetricale: durata sarcinilor anterioare, felul 9.
naterilor - pe cale normal sau cezarian, sarcini oprite n
evoluie, sarcini extrauterine, distocii-de travaliu, de
prezentaie, nateri laborioase, manevre obstetricale, aplicaii
de forceps, HTA indus de sarcin, incompatibilitate Rh i de
grup sanguin, greutatea la natere a copiilor, scorul Apgar,
10.
evoluia strii de sntate a copiilor, nateri de fei mori,

decese ale nou-nscuilor n primele 7 zile, sarcini multiple,

evoluia n luzie (eventuale complicaii-infecii, hemoragie,
mastite, etc)
antecedente personale patologice: boli contagioase,
afeciuni generale, boli cronice, afeciuni genitale, intervenii
chirurgicale, traumatisme, boli cu transmitere sexual, TBC, etc
11.
mijloace contraceptive utilizate anterior sarcinii prezente
a.
verificarea diagnosticului de sarcin:

Test HIV (cu acordul mamei i consiliere)

Glicemie
Examen de urin
Urocultur
Examen secreii vaginale
Test Papanicolau
Echografie
Investigaii suplimentare:
alte analize: sideremie, calcemie, transaminaze, uree,
creatinin
determinare anticorpi IgM/IgG pentru: rubeol, toxoplasma,
toxocara, virus citomegalic, herpes virus, Chlamydia,
Mycoplasma,
markeri virali: Ag HBs i Ac anti-VHC
anticorpi anti-D la femei Rh negative cu so Rh pozitiv
hiperglicemie provocat (la femei cu antecedente familiale
de diabet zaharat i nateri de fei macrosomi)
Selectarea factorilor de risc obstetrical i calcularea
scorului de risc (model Coopland)
Formularea diagnosticului de sarcin (exprimare n
sptmni de amenoree)
Educaia gravidei
Completarea documentelor medicale
fia de consultaie cu anexa pentru supravegherea medical
a gravidei
registrul de eviden a gravidelor i carnetul gravidei
registrul de consultaie
bilete de trimitere pentru analize sau consult de specialitate
Tratamente i aciuni
profilaxia malformaiilor de tub neural (spina bifida,
anencefalie, alte defecte de tub neural, etc):
vitamina E forte 1cp/zi i acid folic 5mg/zi pn n sptmna
14 de amenoree
tratamente progestative, la recomandarea medicului
specialist (gravibinon injectabil, utrogestan)
Modificri ale investigaiilor
Hb < 11g/dl i/sau Ht <33% ANEMIE tratament cu fier
100-180 mg fier elemental/zi + acid folic 5mg/zi + vitamina C,
continuat apoi cu tratament profilactic (30-60 mg fier
Semne sugestive pentru sarcin:
elemental/zi pe tot parcursul sarcinii i lactaiei)
amenoreea: DUM (se va calcula vrsta gestaional, DPN,
b.
Dac Hb 8-10 g/dl ANEMIE MODERAT supravegherea
data perceperii primelor micri active fetale)
prin medicul ginecolog
tulburri digestive: greuri, vrsturi, sialoree, pirozis,
c.
Dac Hb< 8g/dl ANEMIE SEVER internare n spital
modificarea apetitului, pervertirea gustului, constipaie
d.
Dac sunt modificri anormale ale trombocitelor sau
tulburri neurovegetative: instabilitate emoional,
leucocitelor trimitere specialist ginecolog + hematolog
irascibilitate, astenie, inversarea ritmului somn-veghe
e.
Femeie Rh negativ cu so Rh pozitiv dozare anticorpi
tulburri urinare: polakiurie
anti-D
anticorpi prezeni trimitere ginecolog i monitorizare
modificri generale: senzaie de gonflare, creterea
titru anticorpi pe parcursul sarcinii
temperaturii bazale, mici edeme palpebrale
f.
Femeie 0I cu so AII, BIII, ABIV dozare anticorpi anticorpi
modificri ale snilor: mastodinii, creterea n volum i
prezeni trimitere ginecolog
indurarea snilor, hiperpigmentarea areolei primare, apariia
g.
Hiperglicemie consult de specialitate, dac este diabet
areolei secundare, formarea mamelonului, tuberculii
zaharat internare
Montgomery, reeaua venoas Haller
h.
Sediment urinar cu hematii, leucocite risc infecie urinar
Semne de probabilitate pentru sarcin:
urocultur cu antibiogram tratament corespunztor +/test de sarcin pozitiv
trimitere ginecolog; se monitorizeaz urocultura i sumarul de
examen ginecologic efectuat (tueu vaginal)
urin pe tot parcursul sarcinii, atunci cnd apar tulburri
Semne de certitudine pentru sarcin:
micionale
echografia pelvin
i.
VDRL pozitiv la gravid < 28 sptmni recomandare
sac gestaional(S4-5)i ecou embrionar (S6)
ntrerupere terapeutic a sarcinii trimitere ginecolog
contur embrionar (S8)
j.
Gravidele HIV pozitive consiliere pentru ntreruperea
pulsaiile tubului cardiac primitiv (S7-8)
sarcinii trimitere ginecolog i medic specialist infecionist
micri embrionare (S8-9)
k.
Infecii vaginale cu candida, trichomonas, gonococ,
Examen clinic general pe aparate i sisteme
streptococ tratament de specialitate la ginecolog
modificri legate de sarcin
l.
Papanicolau CIII-CV trimitere ginecolog
talia
C CONSULTAIA PRENATAL N TRIMESTRUL AL II-LEA
greutatea anterioar sarcinii i greutatea actual
Anamnez: scurt interogatoriu privind evoluia sarcinii de la ultima
tensiunea arterial
vizit
pulsul
stare general
temperatura
adaptarea femeii la noile condiii
pelvimetria extern: diametrul antero-posterior
respectarea recomandrilor de igien
Baudeloque=20cm, diametrul bispinos=24cm, diametrul
eventuale acuze: lombalgii, dispnee, edeme, vrsturi,
bicrest= 28cm, diametrul bitrohanterian=32cm, diametrul
tulburri micionale i de tranzit, varice, hemoroizi, dureri
biischiadic=11cm, rombul lui Michaelis (diametrul ntre apofiza
abdominale, pierderi de snge, astenie, modificarea strii
spinoas L5 i vrful anului interfesier=11cm, diametrul ntre
afective
fosetele spinei iliace postero-superioare=10cm, intersectarea
perceperea primelor micri active fetale
celor 2 diametre la 4 cm de apofiza L5, latura mic a
rezultatele investigaiilor paraclinice i ale consultului
rombului=6,5cm, latura mare a rombului=7,5cm)
ginecologic de specialitate
Examenul ginecologic
Examen clinic general
examenul snilor
stare general i psihic
palparea abdomenului
evaluarea pe aparate i sisteme-adaptarea la condiiile de
inspecia regiunii vulvo-perineale
gestaie
Investigaii obligatorii:
greutatea i creterea ponderal: normal cretere de 1
hemoleucograma
kg/lun pn la sptmna 28, apoi 500mg/lun uniform, pn
grup sangiun/Rh (pt ambii parteneri)
la termen (total: 12-12,5 kg); creterea brusc n greutate,
VDRL i TPHA

1.
-

2.
3.
4.
5.
1.
2.
-

3.
4.
-

creterea accentuat (>15-20 kg), creterea redus (< 8 kg)sunt considerate patologice i reprezint factor de risc
temperatura
alura ventricular
5.
tensiunea arterial
6.
modificri de sarcin: masca de sarcin, hiperpigmentarea 7.
liniei albe, pigmentarea regiunii vulvo-perineale, vergeturi,
modificri ale snilor
8.
Examen obstetrical

examenul snilor

examenul abdomenului:
inspecia (mrirea de volum a abdomenului i orientarea
axului mare al abdomenului)

palparea: manevrele Leopold; nlimea fundului uterin -FU=

(vrsta sarcinii n luni-1)x 4 i circumferina abdominal (CA);
tonusul uterin (existena contraciilor uterine dureroase); MAF a.
(percepute de la 4 luni- S17-20 la multipare i 4,5 luni-S18-21 la1)
primipare); prezentaia
auscultaia: BCF =120-160 bti/minut (clinic din luna a 5-a)
examenul genital: inspecia regiunii vulvoperineale
Investigaii paraclinice:
hemoleucograma
examen de urin
2)
urocultura (dac exist tulburri micionale)
glicemia
examenul secreiei vaginale
titru de anticorpi n incompatibiliti sanguine
screening pentru defectele de tub neural: dozarea AFP n
sptmnile 16-20; dac valorile sunt mai mari de peste 2,5
ori se fac investigaii suplimentare
screening pentru sindromul Down: triplu test (AFP,
hormonul coriogonadotropip, estriol neconjugat): sptmnile
14-20 la gravidele > 35 ani sau cu antecedente sugestive de
anomalii cromozomiale; dac testul este pozitiv, se recomand
amniocenteza
3)
echografie (aprecierea dezvoltrii fetale, cantitatea de lichid
amniotic, inseria placentei, aprecierea vrstei de sarcin);
morfologia fetal: sptmnile 22-26; dac se depisteaz
morfologie fetal modificat, subdezvoltare fetal, sarcin
multipl, placent jos inserat se recomand consult de
specialitate, eventual internare n spital
alte analize: calcemie, sideremie, dozare proteine urinare/24
ore
Revizuirea riscului obstetrical i a planului de
monitorizare
Formularea diagnosticului de sarcin i educaia
gravidei
Completarea documentelor medicale
Tratamente i aciuni: profilaxia anemiei (fier, acid folic,
vitamine), tratamentul anemiei, infeciilor urinare
CONSULTAIA PRENATAL N TRIMESTRUL AL III-LEA
Anamneza:
starea general
evoluia sarcinii
respectarea regulilor de igien i a celorlalte recomandri
primite anterior
4)
eventuale acuze: dureri abdominale, leucoree, sngerare,
astenie, dispnee, dureri lombare, edeme, tulburri micionale
Examenul clinic general
depistare sindroamelor infecioase, anemice, hemoragice,
hipertensive, etc
evaluarea aparatelor i sistemelor
aspectul tegumentelor
edeme, varice
greutatea
temperatura
alura ventricular
tensiune arterial:
efectuarea roll-over testului: se msoar TA n decubit lateral
stng, 15 minute, de 3 ori,, apoi se msoar TA cu gravida n
decubit dorsal la 1 minut i 5 minute; dac diferena TA
diastolice > 20mmHg n decubit dorsal, gravida are risc de HTA
indus de sarcin (preeclampsie) i va fi ndrumat pentru
evaluare la ginecolog i cardiolog
Examenul obstetrical
manevrele Leopold: FU, CA, MAF, CUD, prezentaia
BCF
Investigaii paraclinice:
5)
VDRL (S29-S32): dac gravida are VDRL pozitiv se trimite la
specialistul infecionist pentru tratament i se comunic cazul la
ASP
Hemoleucograma
Glicemia
Sumarul de urin
Urocultura
Examenul secreiei vaginale

Dozare anticorpi anti-D

Echografie abdominal
Alte investigaii, dup caz
Revizuirea riscului obstetrical
Educaia gravidei
Completarea documentelor medicale: inclusiv concediile
medicale prenatale
Tratamente
profilaxia anemiei
profilaxia rahitismului: vitamina D3 500ui/zi n perioada
nsorit i 1000ui/zi n perioada rece; calciu 1000-2000mg/zi, 10
zile/lun
profilaxia tetanosului neonatorum: conform schemei de
vaccinare
GRAVIDA CU RISC
Factorii de risc
Circumstane psiho-sociale:
sarcina nedorit
familii dezorganizate, mam singur
femeia necstorit
domiciliu n zone greu accesibile
nivel socio-economic i educaional sczut
Factori generali
vrsta < 18 ani sau > 35 ani (n special primipare)
marile multipare (4-5 nateri)
marile multigeste (avorturi numeroase-spontane, chiuretaje,
terapeutice)
nlimea < 155 cm
greutatea < 45 kg
boli generale grave (boli autoimune, boli cardiovasculare,
etc)
toxice: expunere la radiaii, alte noxe profesionale cu
caracter teratogen, abuz de cafea, alcool, fumat, medicamente,
consum de droguri/stupefiante
Patologia ginecologico-obstetrical anterioar
infantilism genital
uter cicatricial
malformaii uterine
tumori utero-ovariene
operaii plastice n sfera genital
sarcin dup tratament pentru sterilitate
avorturi spontane repetate/avorturi complicate
nateri premature < 32 sptmni
sarcini extrauterine
nateri ntrziate > 42 sptmni
ultima natere la interval < 1 an
sarcini patologice (infecii, hemoragii, HTA de sarcin,
tromboze, embolii, diabet gestaional, izoimunizare maternofetal)
nateri complicate: distocii mecanice, de dinamic, de
dilataie, de prezentaie, hemoragii n periodul III-IV, intervenii
obstetricale (cezarian, aplicaie de forceps)
patologia generaiei progene: nscui mori, decedai n
perioada neonatal, macrosomi
(> 4500g), distrofici (<
2500 g), malformai
Patologia obstetrical actual
distocia osoas
distocia de prezentaie (transversal, frontal, facial,
bregmatic, pelvian)
HTA indus de sarcin
Disgravidie de prim trimestru forme severe
Contracii uterine dureroase
Sngerri n primele 2 trimestre
Sngerare n ultimul trimestru: placenta praevia, decolare
prematur de placent normal inserat, apoplexia
uteroplacentar)
Cretere anormal de volum a uterului (hidramnios, sarcin
multipl, malformaii fetale)
Incontinena cervico-istmic
Uter contractil (ameninare de natere prematur)
Incombatibilitate feto-matern de grup sanguin/Rh
Suferin fetal acut/cronic
Moarte intrauterin a produsului de concepie
Patologia de travaliu
Membrane rupte prematur
Distocie de dinamic/dilataie
Prolabarea sau procidena de cordon
Boli preexistente i/sau asociate sarcinii
afeciuni cardiovasculare
patologia hematologic (anemii severe)
afeciuni respiratorii, renale, digestive, hepatice,
dermatologice, alergii, ORL, oftalmologice, neuropsihice,
osteoarticulare, endocrino-meatbolice (nanism , diabet,
afeciuni tiroidiene)
boli infecto-contagioase
boli cu transmitere sexual

alte infecii (mycoplasma, chlamydia, papiloma virus, herpes

toaleta vulvoperineal cu ap, spun, soluii antiseptice i
virus, etc)
pansament steril
intoxicaii cronice: plumb, mercur, alte substane
aplicarea unei pungi cu ghea la nivel perineal n primele
ore dup natere
intervenii chirurgicale cu/fr complicaii
supravegherea tranzitului intestinal i combaterea

Gravidele fr risc sau cu risc mic: monitorizate de ctre MF

constipaiei: alimente bogate n fibre, lichide, la nevoie-laxative
pn n luna a 7-a, apoi n colaborare cu medicul ginecolog
uoare

Gravidele cu risc crescut: monitorizate de ctre MF i

supravegherea lohiilor (se poate recomanda ergomet, dac
medicul ginecolog din primul trimestru de sarcin
lohiile sunt abundente; orice modificare de miros i culoare

Gravidele cu risc sever: monitorizate n spital de ctre

reprezint un semn de alarm)
medicul ginecolog, din momentul depistrii riscului
diet bogat n calciu, vitamine, fier
EDUCAIA GRAVIDEI
administrare de fier 3 luni dup natere

Repere
ngrijirea snilor: igiena nainte de fiecare alptat,
mod de via echilibrat
combaterea ragadelor (creme emoliente-Garmastan); n cazul
munc, activitate casnic- obinuit, cu evitarea exceselor
furiei laptelui- comprese reci, antitermice
sau eforturilor fizice mari i de durat; evitare condiii
ciclul menstrual la femeia care nu alpteaz se reia dup 6neprielnice de microclimat
8 sptmni, primul ciclu fiind anovulatoriu; la femeia care
plimbri, recreere, exerciii fizice i sporturi permise
alpteaz, mentruaia se reia mai trziu, primele dou cicluri
alimentaie: echilibrat (produse animale i vegetale),
fiind anovulatorii
bogat n vitamine, calciu, fier
reluarea contactului sexual se face dup 40 zile de la natere
igiena personal, genital i a snilor (prevenirea ombilicrii
i dup un control ginecologic prealabil
mamelonului)
se fac recomandri privind ngrijirea nou-nscutului
activitate sexual (de preferat evitarea raporturilor sexuale
principalele complicaii n luzie sunt hemoragia i infecia;
n ultimul trimetru de sarcin)
n cazul semnelor de alarm, pacienta va fi ndrumat ctre
odihn i somn
medicul ginecolog
rolul nociv al fumatului, alcoolului, excesului de cafea
LP 8 SUPRAVEGHEREA MEDICAL A NOU-NSCUTULUI I
medicamente contraindicate (ex cloramfenicol,
SUGARULUI
nitrofurantoin, acid nalidixic, biseptol, aminoglicozide, IEC, etc)
SUPRAVEGHEREA NOU-NSCUTULUI
prevenirea bolilor infecioase
1.1. EVALUAREA STRII DE SNTATE
riscul expunerii la radiaii (examinarea radiologic)
concediul prenatal (de la 7 luni i 2 sptmni poate intra n
A NOU-NSCUTULU1
concediu prenatal)
a. Date informative generale la
posibilitatea apariiei unor semne legate de sarcin: edeme,
externarea din maternitate:
hemoroizi, vergeturi, masca de sarcin, varice
semne de alarm: contracii uterine dureroase, sngerare
Nume/prenume copil
vaginal, edeme persistente dup 24 ore de repaus, cretere
CNP
anormal n greutate, necorelarea vrstei gestaionale cu
nlimea fundului uterin, creterea tensiunii arteriale > 140/90
Nume/prenume/vrst/nivel educaional- prini
mmHg, proteinurie > 0,3g/24 ore
Data naterii copilului
semne premonitorii ale travaliului-cderea dopului gelatinos,
Sexul copilului
apariia CUD care cresc n frecven, durat, intensitate
necesitatea prezentrii la medic atunci cnd apar semnele
Rangul copilului
de alarm
Vrsta la natere (normal: 38-42 sptmni)
consiliere la femeile HIV pozitive
consiliere social pentru cazurile cu situaie socio-economic
Felul naterii (pe cale vaginal sau cezarian)
precar
Prezentaia la natere (cranian, pelvian, transvers)
nelegerea necesitii dispensarizrii
Greutatea la natere: normal= 3000-3500g (2500-4600g)
importana controalelor ginecologice de specialitate
imunizrile: se accept doar vaccinarea antitetanic
Lungimea la natere: normal= 50cm (47-55cm)
prezentarea unor materiale referitoare la igiena sarcinii,
Perimetrul cranian la natere: normal= 35cm (34-37cm)
psihoterapie, creterea copilului
Perimetrul toracic la natere: normal= 34cm (31 -34 cm)
pregtirea fizic i psihic pentru natere
consult cu medicul anestezist, neonatolog
Perimetrul abdominal la natere: normal=38cm
cunoaterea maternitii unde va avea loc naterea
Pliul cutanat abdominal: 0-1 cm
SUPRAVEGHEREA LUZEI

Luzia dureaz 42 zile

Scorul Apgar la natere

Luzele vor fi supravegheate de ctre medicul de familie la

Asistarea la natere (medic, moa, neasistat)
externarea din maternitate i la 4 sptmni. La 6-8 sptmni
Grup sanguin/Rh
de la natere este recomandat un consult ginecologic de
Fontanela anterioar (2,5/5cm); cea posterioar este de
specialitate.

Elementele clinice de supravegheat

obicei nchis
1.
starea general
Crizele fiziologice ale NN:
2.
greutatea corporal
3.
temperatura
a. Scderea fiziologic n greutate: 5-10% din greutatea la
4.
tensiunea arterial i pulsul
natere;
recupereaz
n
3-4
zile
5.
diureza (frecvent poliurie fiziologic)
i revenirea la greutatea normal se face la 7-10 zile
6.
tranzitul intestinal (frecvent constipaie i hemoroizi)
7.
involuia uterului (n ziua a 2-a uterul este la nivelul
b. Icterul fiziologic: durat-3-5 zile
ombilicului, n ziua a 6-a la jumtatea distanei dintre ombilic
c. Criza genital: apare n ziua 3-6; const n tumefierea glandelor
i simfiza pubian, n ziua a 12-a ajunge sub simfiza pubian, la
mamare,
mic
secreie
6-8 sptmni ajunge la dimensiuni normale anterioare sarcinii)
8.
aspectul lohiilor (sanguinolente n primele 3-4 zile, seroalb-glbuie a acestora; tumefiere labiilor mari, uneori mic
sanguinolente n urmtoarele 3-4 zile, seroase pn la 4
sngerare
vaginal,
sptmni)
9.
starea snilor i mamelonului
acumularea de lichid n vaginal testicular (hidrocel); cauza:
10.
lactaia (ziua 2-3: colostru, apoi secreie lactat care
hormonii
estrogeni
este ntreinut de suptul copilului)
materni prezeni n circulaia fetal
11.
aspectul regiunii perineale i a cicatricei de episiotomie
sau perineotomie (zona cicatriceal trebuie s fie supl,
Eliminarea meconiului (n primele 12-24 ore de la natere)
nedureroas, s nu bombeze, s nu sngereze, tegumentele
Prima miciune: n primele 24 ore de la natere
trebuie s aib aspect normal)
12.
starea psihic (labilitate psihic)
Descumarea fiziologic: ntre ziua 7-14 de la natere; este

Atitudinea n luzie
furfuracee sau n lambouri mici
supravegherea involuiei uterului (aplicarea unei pungi de
Restul de cordon ombilical: se mumific i se detaeaz n 7ghea la nivel abdominal pentru grbirea involuiei uterului)
10 zile de la natere
-

Eventuale malformaii descoperite la natere

Alimentaia: tipul i orarul meselor

Eventuale msuri de resuscitare i tratamente aplicate la

natere

Durata spitalizrii

Datele vaccinrilor anti-hepatil B i BCG efectuate n

Examenul neurologic:
externi, raport somn/veghe
-

Poziia capului: ntoarcerea capului spre dreapta (asimetrie

Datele efecturii testelor screening pentru fenilcetonurie i

vrsta de 2 sptmni)

Redresarea capului cnd este apucat de mini

Redresarea corpului la suspensia ventral

Anamneza mamei

Unghiul popliteu de 90

Starea de sntate a copilului

Unghiul de dorsoflexie la mn i picior

Starea de somn/veghe

Rezisten la micrile pasive mai ales la nivelul membrelor

Reactivitatea la stimuli externi

inferioare

Igiena copilului

Reculul braului

Tipul de alimentaie i orarul meselor

Vrsturi postprandiale, regurgitaii

Aspectul i numrul scaunelor

Aspectul urinei

reflex bicipital, rotulian i achilean: normale sau uor exagerate;

Aspectul tegumentelor

reflexul cutanat plantar: este n extensie (Babinski pozitiv,

Colici abdominale

Starea restului ombilical

mioclonii

Examenul reflexelor osteotendinoase i cutanat plantar:ROT:

fiziologic la aceast vrst)

Examenul reflexelor arhaice:

1. Reflexul Moro:

Inspecia general:

2. Reflexul tonic al cefei

starea general

3. Reflexul de apucare palmar:

poziia NN (flexie, hipertonie uoar)

4. Reflexul de apucare plan tar

reactivitatea la stimuli (verbali, tactili, vizuali)

5. Reflexul de pire (de mers automat):

starea de alert (somn/veghe, ipt)

6. Reflexul de sprijin:

micri spontane, mioclonii fiziologice

7. Reflexul de clipire (cohleo-palpebral):

aspectul tegumentelor (eritrodermie fiziologic, milium

8. Reflexul de orientare:

sebaceu, lanugo, descuamare fiziologic, pata mongolian,

9. Reflexul de succiune:

eventual: cianoz, icter prelungit, elemente de piodermit)

10. Reflexul de fixare pentru supt:

uneori tahipneic, cu respiraie neregulat

bontului ombilical i cicatrizarea plgii ombilicale)

aspectul restului de cordon ombilical: nedetaat/detaat,

c. Educaia prinilor:
aspectul cicatricei ombilicale-granuloame, serozitate (necesit
igiena copilului
aplicaie de soluie nitrat de argint 5%)
igiena mediului nconjurtor, temperatur ambiental
- depistarea crizelor fiziologice
corespunztoare (20-220C)
- aspectul craniului (deformri, bose, cefalhematom, asimetrii,
scoaterea copilului la aer i soare
etc)
tipul respiraiei: tip abdominal, frecven de 40-60/min,
baia zilnic a copilului (baia general se face dup cderea
aspectul locului de administrare a BCG

diformiti sau asimetrii ale membrelor

aspectul scaunelor

- alimentaia NN: ncurajarea alimetaiei la sn, la cerere

-

Examenul extremitii cranio-cervicale:

Examenul toracelui:

aparat respirator, aparat cardiovascular (alura ventricular

=130-150/min)

Examenul abdomenului:

aspect, orificii herniare ?; ficat, splin, rinichi

profilaxia rahitismului cu Vigantol 2 picturi/zi de la vrsta

de 2 sptmni; eventual se poate recomanda i administrarea
de calciu gluconic 5 ml/zi, 10 zile/lun
urmrirea scaunelor copilului; pentru constipaie: la nevoieceai de mueel sau stimulare anal cu termometrul sau
termometrizarea copilului la nevoie
- supliment lichidian n caz de icter prelungit sau canicul

Examenul organelor genitale externe i a regiunii perineale

- cntrirea copilului se face sptmnal

explicaii privind calendarul vaccinrilor (vaccinrile

coborrea testiculelor n scrot; permeabilitatea anusului-

obligatorii i cele suplimentare) i al examenelor de bilan

termometrizare)

n cazul n care se constat c nou-nsvutul nu ia n greutate

Examenul membrelor: simetrii, mobilitate, tonus, aspectul

i/sau secreia lactat matern este necorespunztoare, atunci

unghiilor, dezvoltarea crestelor palmo-plantare, simetria

se va recomanda suplimentareaalptrii cu un preparat de lapte

pliurilor membrelor inferioare, manevra Ortolani pentru luxaia

praf adaptat pentru vrsta I (NAN 1, Lactovit, Similac, Humana

congenital de old
meningomielocel?

Espumisan, etc)

supozitoare cu glicerin
-

(criza genital, la fetie: aspect labii, la biei: aspect penis,

Examenul coloanei vertebrale: spina bifida,

administrarea n colici abdominale de: Sab simplex 10

picturi sau ceai de colici sau Baby Drink sau Bonisan sau

fontanele (anterioar, posterioar); suturi; craniotabes fiziologic; inseria prului, inseria

urechilor; asimetrii faciale; aspectul fantelor palpebrale

Motilitatea i fora muscular: simetria i numrul micrilor,

Atingerea pavilionului urechii cu clciul

b Examinarea NN la domiciliu

Tonusul: manevre pasive i active

Atingerea urechii cu mna opus (semnul earfei)

Starea general la externare, greutatea la externare

Examenul clinic general al NN

Postura: predominant n flexie

funcional ntre cele dou emisfere, fiziologic)

Profilaxia rahitismului (Vigantol soluie, 2 picturi/zi, po, de la

Examinarea motilitii i tonusului

maternitate

Starea de alert: ipt viguros, reactivitatea la stimuli

d.

1, Bebelac, Milumil, etc)

Completarea documentelor medicale:

fia medical a copilului (inclusiv examenul de bilan)

registrul de consultaii

registrul de teren (este vizit la domiciliu!)

caiet opis NN

caiet de programri la vaccinare

registrul unic de imunizri (se trec datele AHB i BCG)

1.

- sistem ganglionar superficial

- sistem muscular: tonus, micri active, pasive, postur
Ortolani pentru luxaia congenital de old, fontanela
anterioar (dimensiuni, tensiune)
superioare, aspect torace, sonoritate pulmonar, murmur

EVALUAREA SNTII SUGARILOR (1 lun - 12 luni)

vezicular, patologie: sindrom funcional-tiraj, cornaj, wheezing,

Criterii generale de urmrit:

tuse, ronchusuri; raluri crepitante, subcrepitante, ronflante,

sibilante, etc

perimetru cranian, perimetru toracic, perimetru abdominal,

indice ponderal, indice statural, indice nutriional, pliu cutanat)

matitate cardiac, auscultaie-zgomote cardiace, frecven

2. examen clinic general

cardiac, puls periferic; patologie (freamt, sufluri, galopuri,

etc)

4. alimentaia i diversificarea

faringe, aspect abdomen i ombilic, micrile abdominale,

6. profilaxia anemiei careniale: preparate pe baz de fier

palpare superficial i profund, sensibilitate, mase tumorale,

(soluie) +/- multivitamine

ficat, splin, tranzit intestinal

7. vaccinrile obligatorii

aparat genitourinar: lojele renale, palparea rinichilor, miciuni;

depistarea unor afeciuni: intolerane alimentare, alergii

aspect organe genitale externe (la biei: coborrea testiculelor

alimentare, rahitism carenial comun, distrofia, anemia, boli

n scrot)

cardiace, boli infecioase, tulburri neuropsihice, toleran

- extremiti: simetrie, aspect unghii, aspect bolt plantar,

alimentar, etc

edeme, cicatrici, ulceraii, etc

1.

- examen neurologic: investigarea nervilor cranieni; micrile

Dezvoltarea somatic:

Creterea n greutate:

active i pasive, tonus, postur mers, reflexe osteotendinoase,

L1-L4: 750g/lun (la 4 luni: G=2x GN)

reflexul cutanat plantar, reflexul pupilar fotomotor. simetrie

L5-L8:500g/lun

pupile, reflexe arhaice, semne de iritaie meningean (redoare

L9-L12: 250g/lun (G= 3x GN)

de ceaf, Kernig, Brudzinski)

Creterea n lungime (20-25 cm n primul an)

3.

LI: 5 cm

neuropsihomotorie

L2: 4cm

i achiziiile

L3: 3 cm

sociale:

L4: 2 cm

L5: 2cm

toracelui n poziia de pronaie (2-3 luni), ntoarcere de pe

L6 L12: 1 cm/lun

burt pe spate (4 luni), susinerea capului n poziia eznd i

rostogolirea de pe spate pe burt (5 luni), st n ezut iniial cu

formul: PC = L/2+ 10; la vrsta de 1 an: PC- 46-47 cm

sprijin apoi liber (de la 6 luni), merge n patru labe (9 luni),

Creterea perimetrului toracic (PT):

poate merge singur, iniial inut de mn (de la 12 luni)

- LI: 3 cm

achiziii de finee: privete exminatorul-1 lun, ine jucriile

- L2: 2 cm

n mn-3 luni, ncearc s i mpreuneze minile pe linia

- L3-L12: 1 cm (la 1 an: PT=46-47 cm, egal cu PC)

median 4 luni, se ntinde i apuc obiecte-5 luni, transfer

Calcularea indicelui ponderal: IP= G actual / G corespunztoare

obiectele dintr-o mn n alta i apuc cuburile cu palma-6

vrstei; valori normale: 0,9-1,1

luni, dezvolta pensa police-index 9 luni, arunc obiectele pe

jos n mod repetat -12 luni

Grade de distrofie:
distrofie 1: IP=0,89-0,76 (deficit ponderal 10-25%)
distrofie II: IP=0,75-0,61 (deficit ponderal 25-40%)
distrofie III: IP < 0,60 (deficit ponderal > 40%)

vzul, limbajul i auzul: zgomote guturale-1 lun, vocalizare

-2 luni, ntoarcere spre zgomote-3 luni, vocalizeaz spontan,

Calcularea indicelui statural: IS= L actual/L corespunztoare

vrstei

copil normal: IN = 0,90-1,1

supraponderal: IN= 1,1-1,2

obez: IN > 1,2

zmbetul examinatorului-1 lun, zmbete clar-2-3 luni,

reacioneaz plcut la baie sau la vederea biberonului-3 luni,
iniiaz contact social prin zmbet i vocalize-4 luni, zmbete
la propria persoan n oglind (5-6 luni), are fric de strini (6

Msurarea pliului abdominal sau tricipital cu ublerul: apreciaz

esutul adipos (la NN: 0-1 cm; la copil: 1-3 cm)
2.

Examenul clinic general: elemente de urmrit:

inspecia copilului: stare general, culoare, respiraie,

frecvena respiraiilor, tipul respiraiei, temperatura rectal,

stare de nutriie, aspect scaune
-

tegumente i mucoase: aspect, culoare

esut subcutanat: pliu cutanat, turgor

luni, localizeaz sunete plcute de la 9 luni, spune 2-3

achiziii sociale i capacitatea de nelegere: ntoarce

Aprecierea copiilor bine hrnii:

altora i jucriilor, rde -4 luni, emite sunete melodioase-5

cuvinte cu neles (12 luni)

Calcularea indicelui nutriional: IN= G actual / G

corespunztoare L pentru vrst

Dezvoltarea

achiziii motorii de baz: ridicarea capului (1 lun), ridicarea

Creterea perimetrului cranian (PC):

-

aparat digestiv: aspectul cavitii bucale, dentiie, aspect

5. profilaxia rahitismului: vitamina D3 +/- calciu

8.

aparat cardiovascular: aspect arie precordial, oc apexian,

3. dezvoltare neuropsihomotorie i achiziiile sociale

aparat respirator: permeabilitatea cilor respiratorii

dezvoltarea somatic (parametrii: greutate, lungime,

1.

sistem osteoarticular: integritate osteoarticular, manevra

4.

luni), privete jucriile din afara cmpului vizual (9 luni), poate

bea din can cu ajutor (12 luni)
integrare n familie
Alimentaia
alimentaie exclusiv la sn (alimentaie natural);
preparate de lapte adaptate- de vrsta I i de continuare:
fie n completarea snului (alimentaie mixt), fie ca aliment
unic de baz (alimentaie artificial)

diversificarea alimentaiei: de la 5-6 luni la sugarul

educaie pentru sntate

alimentat la sn i de la 4-5 luni la sugarul alimentat mixt sau 1.

artificial: n condiii de sntate, scaune normale, cu

Evaluarea sntii copilului 1-3 ani

creterea n greutate:

introducere progresiv a alimentelor noi, fr introducerea a 2

- 1-3 ani: 2500-3000g/an (la 2 ani:12kg; la 3 ani: 15kg)

alimente noi n aceeai zi

- 3-6 ani: 2000g/an

suc de fructe (portocal, mr, par, legume)

- formul de calcul pentru greutatea ideal: formula Herman:

piure de fructe (mr, piersic, cais)

G=2 x V+9; V=vrsta n ani

cereale (fr gluten pn la 6 luni)

- se folosesc curbe de cretere pentru comparare

sup de zarzavat sau piureu de legume

carne de pui sau gin sau vit de la 4-5 luni

- 1-3 ani: 10-12cm/an

glbenu de ou dup introducerea crnii (dup 5 -6 luni)

- 3-6 ani: 6-8cm/an

albu de ou dup 12 luni

- formul de calcul pentru lungimea ideal: formula Geldrich:

pete dup 9 luni

L=5 x V +80; V=vrsta n ani

iaurt, budinci, papanai, brnz de vaci, banan, alte

cereale dup 8-9 luni

de evitat fructe exotice, cpuni, struguri, ciree (risc de

diaree, sd de intestin iritabil)

- se folosesc curbe de cretere pentru comparare

creterea perimetrului cranian i toracic: 2cm/an

dentiia temporar: 20 de dini

depistarea cazurilor de rahitism sau anemie carenial

se va continua profilaxia rahitismului

nu se adaug sare sau condimente, conservani

nu se recomand dulciuri sau adugare de zahr n ceai,

sucuri, lapte

nu se recomand mierea pn la 12 luni

ritmul apetitului este n declin; uneori exist perioade de refuz

pn la apariia dinilor: piureuri; dup apariia dinilor:

alimentar din dorina de independen a copilului; copilul nu va

fi forat s mnnce; prinii vor evita la mas s priveasc la

la diversificare sugarul va fi nvat s mnnce cu linguria

televizor, s citeasc ziare sau reviste; se va insista pe

5. Recomandri educaionale
igiena copilului

importana micului dejun;

construit, de tras pe jos, oglinzi, figuri decupate, mingii, vesela

somn

de buctrie, creioane colorate, triciclet, cri de colorat), citit,

igiena alimentaiei

povestit, stimularea vorbirii i corectarea limbajului; se va ine

stimularea dezvoltrii (jucrii, premergtor, mici jocuri de

cont c ntre 1-3 ani copilul are o mic putere de concentrare;

cutare sau ascundere a obiectelor, ncurajarea vorbirii i

copilul va fi ncurajat s participe la treburile casnice; prinii

mersului)

trebuie s numeasc corect obiectele i s evite jargonul folosit

casnice

de copil

relaiile familiale
atitudinea n cazul colicilor

distrag atenia)

atitudinea n cazul manifestrilor care preced i nsoesc

se recomand prinilor urmtoarele: securizarea prizelor, a

prevenirea bolii diareice, a bolilor contagioase sau a

geamurilor, a mobilelor, inerea sub cheie a chibriturilor,

afeciunilor intercurente

igrilor, produselor folosite la igiena locuinei, medicamentelor,

msuri primare de combatere a febrei (antitermice)

limitarea accesului la buctrie

toaleta foselor nazale (ser fiziologic sau ap filtrat de mare)

efectuarea imunizrilor i a controalelor periodice pentru

precolar mic: 1-3 ani

precolar mare: 3-6 ani

perimetru toracic, dentiie

evaluare clinic general cu ocazia examenului de bilan

urmrirea integrrii n familie i comunitate (comportament,

este distragerea ateniei

2.

creterea n greutate:
- se folosesc curbe de cretere pentru comparare

depistarea tulburrilor de cretere, a semnelor de rahitism, a

bolilor contagioase

alimentaia
efectuarea imunizrilor obligatorii i/sau opionale

Evaluarea sntii copilului 3-6 ani

- 3-6 ani: 2000g/an

atitudini, personalitate

profilaxia rahitismului i anemiei feriprive

disciplina: impunerea regulilor de disciplin; la copilul mic,

una din metodele de disciplinare este distragerea ateniei; dac
semnificaia pedepsei; o alt metod de disciplinare a copilului

dezvoltare neuropsihomotorie
achiziii sociale

controlul sfincterian: se ncearc prin diferite metode

utilizarea oliei

copilul greete este pedepsit imediat, pentru a nelege

Criterii generale de supraveghere

dezvoltare somatic: greutate, nlime, perimetru cranian,

igiena dinilor: de la 2 ani: folosirea periuei i pastei de dini

pentru copii

bilanul strii de sntate

LP 9 SUPRAVEGHEREA MEDICAL A COPILULUI MIC I

PRECOLARULUI

Etape de vrst:
-

ocrotire i prevenirea vtmrilor: exist riscuri de nec,

accidente de circulaie, arsuri, cderi de la nlime, intoxicaii;

erupia dentar

relaiile familiale: copilul tinde s aib autonomie i pot

aprea crize de furie (prinii sunt sftuii s l ignore sau s i

profilaxia rahitismului i anemiei feriprive

stimularea dezvoltrii: jocuri adaptate vrstei (jucrii de

plimbare

ocrotirea copilului i prevenirea vtmrilor sau accidentelor

alimentaia: diversificat: 3 mese principale/zi i 2 gustri;

copilul va fi lsat s mnnce singur cu mna sau linguria;

alimente mrunite

creterea n lungime.

creterea n lungime.
- 3-6 ani: 6-8cm/an
- se folosesc curbe de cretere pentru comparare
creterea perimetrului cranian i toracic: 2cm/an
dentiia temporar: 20 de dini; de la 6 ani pot schimba
incisivii centrali inferiori
precolarul mare va fi nvat s participe la aranjarea mesei

depistarea cazurilor de rahitism sau anemie carenial

se va continua profilaxia rahitismului n lunile cu R, zilnic

alimentaia: diversificat: 3 mese principale/zi i eventual 2

gustri; copilul va fi lsat s mnnce singur; ritmul apetitului
este n declin; uneori exist perioade de refuz alimentar din
dorina de independen a copilului, alteori copilul prefer
gustrile n locul meselor principale; copilul nu va fi forat s
mnnce; prinii vor evita la mas s priveasc la televizor, s
citeasc ziare sau reviste; se va insista pe importana micului
dejun; obiceiurile alimentare ale copilului sunt influenate de
membrii familiei i prietenii de joac ai copilului; sunt de evitat
dulciurile rafinate, alimentele de tip fast-food, buturile
carbogazoase; copilul va fi ncurajat s participe la aranjarea
mesei, la servitul mncrii i la splatul vaselor

stimularea dezvoltrii: jucrii de construit, gletue, lopele,

basculante, creioane colorate, pensule, jocuri cu cifre i litere,
instrumente muzicale, jocuri cu marionete, povestiri, desene;
limbajul va fi stimulat citindu-i-se copilului, organiznd jocuri
interactive sau privind emisiuni TV

relaiile familiale: comportamentul consecvent al copilului

scade nevoia de disciplinare prin pedepse, copilul ncepe s se
identifice cu printele de acelai sex, gelozia este frecvent

relaiile cu partenerii de joac: iniial sunt egoiti, apoi

reuesc s se integreze n grupul de joac

ocrotire i prevenirea vtmrilor: exist riscuri de nec,

accidente de circulaie, arsuri, cderi de la nlime, intoxicaii;
se recomand prinilor urmtoarele: inerea sub cheie a
chibriturilor, igrilor, produselor folosite la igiena locuinei,
medicamentelor, limitarea accesului la buctrie, asigurarea
uilor i ferestrelor; copilul va fi supravegheat la joac i i se
explica cum se traverseaz corect strada; n main va sta pe
locul din spate, va purta centura de siguran i i se va explica
c trebuie s fie linitit n timpul cltoriei; se va discuta cu
copilul ce trebuie s fac dac apare focul n cas; copilul va fi
nvat numele ntreg, adresa, numrul de telefon i ce s fac
dac se rtcete; va fi nvat s nu accepte daruri de la
necunoscui i s nu plece cu acetia

disciplina ntrete sentimental de securitate i l ncurajeaz

pe copil s i respecte prinii, ajut n dezvoltarea
autocontrolului

igiena dinilor: folosirea periuei i pastei de dini pentru

copii, se recomand control stomatologic de 2 ori pe an

igiena personal: va fi ncurajat s se spele pe mini, pe fa,

s fac baie, s se spele pe dini

educaia sexual: prinii sunt sftuii s rspund cinstit

copilului, iar organele genitale se vor explica folosind termenii
coreci

preocupri curente: anxietatea legat de separare duce la

fobie colar, se contureaz noiunea de fric (frica de
ntuneric, animale sau strini), pot exista comaruri nocturne
(prinii sunt sftuii s nu alimenteze copilul i nici s l ia n
patul lor)

este perioada cnd copilul este dat la grdini

mbolnviri: boli contagioase (rujeol, rubeol, oreion dac
nu a fost vaccinat, scarlatin, hepatit A, varicel), IACRS,

modificarea vocii, apariia pilozitii faciale, apariia primei

menstruaii (menarha)
igiena dentar
testare psihologic, n special la adolesceni
urmrirea randamentului colar
urmrirea integrrii sociale n familie, comunitate,
coal
alimentaia (3 mese principale); recomandri privind
evitarea alimentelor de tip fastfood, a grsimilor saturate, a
dulciurilor, a buturilor carbogazoase, respectarea orelor de
mas
stimularea dezvoltrii: ncurajarea unor activiti ca
cititul, pictura, desenul, vizitele la muzee, teatru, biblioteci,
sportul n aer liber, hobby-uri
educaie privind igiena personal, alimentaia, evitarea
sedentarismului, evitarea accidentelor rutiere, a intoxicaiilor, a
fumatului, consumului de droguri, a activitii sexuale
neprotejate (risc de boli cu transmitere sexual, sarcini nedorite
la adolescente), evitarea aderrii la grupuri cu risc infracional
efectuarea imunizrilor conform schemei din PNI
probleme de sntate: boli cu transmitere sexual, TBC,
mononucleoza infecioas, alte boli contagioase, deformri ale
coloanei vertebrale (cifoza, scolioza), tulburri de acuitate
vizual, depresii, obezitate, etc
LP 11 SUPRAVEGHEREA MEDICAL A ADULTULUI
EVALUAREA STRII DE SNTATE PE GRUPE DE VRST
(EXAMENELE DE BILAN)
examen clinic (determinare parametrii: G, T, IMC, TA, AV)
investigaii paraclinice
consult de specialitate
CONTROL MEDICAL LA ANGAJARE
anamneza: AHC, APF, APP, boli profesionale, specificul
activitii, tipul muncii prestate, condiii la locul de munc,
ocupaiile anterioare
examen clinic
examen medicina muncii
investigaii: VDRL, MRF, altele - n funcie de profilul de
activitate
eventual consult de specialitate i testare psihologic
se completeaz fia de angajare i adeverina de boli cronice
CONTROL MEDICAL PERIODIC AL ANGAJAILOR
anamneza
examen clinic general
consult de specialitate
investigaii n funcie de profilul de activitate
se completeaz carnetul cu evidena controalelor periodice
avizare de ctre medicul de medicina muncii
CONTOALE MEDICALE PRENUPIALE
anamneza (boli importante, BTS, TBC)
examen clinic general (inclusiv evaluare neuropsihiatric)
investigaii obligatorii (VDRL i MRF)
educaia viitorului cuplu (inclusiv planificare familial)
eliberarea certificatului medical prenupial
consiliere n cazul n care exist riscul de transmitere la copil
a unor afeciuni genetice grave
EXAMENE DE TIP SCREENING
mamografie la 2 ani, anual la femeile cu risc
test Papanicolau la 2 ani dac ultimele 3 teste anuale au fost
negative sau anual la femeile cu risc
colonoscopie anual pentru persoanele cu risc crescut
pentru cancer de colon
DEXA: la femeile cu risc pentru osteoporoz
Control stomatologic profilactic la 6 luni
EKG periodic la persoane > 40 ani
MRF sau radiografie cardiopulmonar pentru persoanele cu
risc de neoplasm pulmonar
VDRL i test HIV la gravide
Examen coproparazitologic, examen coprocultur, exudat
nazofaringian pentru copii la nscrierea la cmin, cre,
grdini sau pentru personalul care lucreaz n sectorul
alimentaiei publice
Glicemie, colesterol, trigliceride, HDL-colesterol, LDLcolesterol pentru evaluarea riscului de boal cardiovascular
CONSULTAIA DE PLANIFICARE FAMILIAL
CONSULTAIA PRENATAL I POSTNATAL
EDUCAIA PENTRU SNTATE
LP 12 SUPRAVEGHEREA MEDICAL A VRSTNICULUI

parazitoze (giargia, ascaris, oxiuri)

LP 10 SUPRAVEGHEREA MEDICALA COLARULUI I 1.
ADOLESCENTULUI

Elemente de supraveghere i de educaie

dezvoltare somatic: greutate, talie, perimetru cranian,
perimetru toracic, circumferina abdominal, calcularea IMC
parametrii funcionali: puls, alura ventricular, TA
dezvoltarea neuropsihomotorie
semnele de pubertate: creterea snilor, creterea
penisului i a testiculelor, pilozitate axilar i pubian,

PROBLEME LEGATE DE PROCESUL DE MBTRNIRE

Aspecte psihosociale ale mbtrnirii:
- pierderea sentimentului de utilitate social
- pierderea rolului social activ
- pierderea prestigiului social
- pierderea rolului i statutului n familie (trecerea n plan
secundar)

- izolare

e.

Probleme generale legate de procesul de mbtrnire f.

1. involuia aparatelor i sistemelor cu modificarea parametrilor

morfologici i funcionali

g.

2. instalarea andropauzei i menopauzei

3. apariia semnelor clinice de mbtrnire:

h.
i.
fanere: calviie, hipertricoza la nivelul narinelor i pavilionului
tegumente: pete senile, piele uscat, ridat, prurigo senil

urechii
ochi: gerontoxon, cataract, reducerea
secreiei lacrimale, prezbiopie, etc
auz: reducerea acuitii auditive
miros, gust: hiposmie, hipogeuzie

j.

intensitatea vocii: sczut

fora muscular: sczut
digestiv: hipoaciditate gastric, constipaie, edentare
neuropsihice: creterea timpului de reacie, temperament
flegmatic, iritabilitate, labilitate emoional, logoree, fixare
greoaie a reflexelor condiionate, scderea capacitii de
nvare i adaptare, fragmentarea somnului- stare de veghe
nocturn i somnolen diurn, scderea ateniei i concentrrii,
scderea memoriei de scurt durat, conservarea memoriei de
lung durat (ntoarcere n trecut), scderea memoriei de fixare,
reducerea ritmului ideativ, stereotipii, neadaptare la nou,
inerie, reducerea fluxului verbal, lentoare n exprimare,
limitarea vocabularului, afectivitate negativ - depresii, apatie,
dificultate n contientizarea mbtrnirii- criza de adaptare la
noi condiii bio-psiho-sociale

4. puncte de verificat:
apetit
somn
indigestii, dureri abdominale, constipaie, rectoragii, melen
scdere sau cretere n greutate
dispnee, tuse, expectoraie
dureri articulare, probleme la mers i echilibru
vertij, tulburri de vedere i auz
nicturie, disurie, polakiurie, incontinen urinar
sngerri vaginale, formaiuni tumorale mamare
modificri de comportament
tolerana la efort
obiceiuri: fumat, alcool, diet, automedicaie
condiiie de locuit (faciliti, contacte sociale, integrare n
familie)
spitalizri

- creterea colesterolului i trigliceridelor

- creterea VSH
- scderea sideremiei
- scderea proteinelor totale
- scderea numrului de eritrocite

2.
a.

b.
c.

d.

AFECIUNI FRECVENTE

cardiovasculare: HTA, hipotensiune ortostatic, CIC,

tulburri de ritm i conducere (BAV III, boala noduluisinusal),
insuficien cardiac, arterite, insuficien venoas,
insuficien circulatorie cerebral, claudicaie intermitent,
stenoz/ insuficien aortic, etc
respiratorii: bronite cronice, BPOC, broniectazii, cancer
pulmonar, insuficien respiratorie,
bronhopneumonii, etc
digestive: reflux gastro-esofagian, hernii hiatale, infarct
entero-mezenteric, diverticuloza,
gastrita atrofic, neoplasm gastric, neoplasm
rectosigmoidian, sindrom de intestin iritabil,
etc
urinare: incontinen urinar, infecii urinare, retentie de
urin, adenom de prostat, cancer
de prostat, insuficien renal cronic, etc

neuropsihice: ateroscleroz, AVC, boala Parkinson,

demene, insomnii, depresii, melancolie, stri confuzionale,
neuropatii periferice, etc
locomotorii: artroze, gut, osteoporoz, fracturi, etc
organe de sim: cataract, glaucom, otoscleroz cu
surditate, degenerescen macular, etc
dermatologice: keratoze senile, veruci seboreice,
epitelioame, prurit senil, angioame senile, purpur, ulcere
trofice, etc
EVALUAREA GRADULUI DE INDEPENDEN I A
STATUSULUI MENTAL
A.
evaluarea gradului de independent (indexul
Barthel al activitii zilnice) privind:
- mobilitatea n interiorul i n afara locuinei
- utilizarea toaletei i bii
- mbrcare
- alimentaie
- menaj zilnic
- gradul de continen pentru urin i materii fecale
- efectuarea cumprturilor
- controlul banilor
CRITERIU
0
1
Tub digestiv
Incontinent/are
Incontinent ocazional (o
nevoie de clism
dat/ sptmn)
Vezica urmar
Incontinent ocazional (o
Incontinent/are
dat/ sptmn)
nevoie de
Toaleta zilnic
Are nevoie de ajutor Independent
Utilizarea WC
Dependent
Are nevoie de ajutor dar
poate singur unele lucruri
Alimentaia
Dependent
Are nevoie de ajutor pentru
unele aciuni
Deplasarea
Imposibil, nu are
Are nevoie de ajutor fizic;
echilibru
poate sta n picioare
Mobilitate
Imobil
Se descurc n scaunul cu
rotile
mbrcare

Dependent

Are nevoie de ajutor dar se

mbrac singur pe jumtate

Scrile

Incapabil s le urce

Are nevoie de ajutor (verbal

sau fizic)
Independent (poate s fac
du, intr/iese din cas,
etc)

Baia

5. modificri paraclinice:
- creterea glicemiei

endocrine i metabolice: diabet zaharat, mixedem,

tireotoxicoz, etc

3.

sensibilitate tactil, termic, dureroas: redus

snge: anemii, leucemii limfatice cronice, etc

2.

Dependent

B. Evaluarea statusului mental (mini-mental status

examination)
1. ORIENTAREA: maxim 10 puncte
Care este numele d-voastr ?
Nume 1p Prenume
1p
n ce zi din sptmn suntem ?
Ziua
sptmnii 1p
n ce dat suntem azi?
Data: ziua
lp luna lp anul 1p
n ce anotimp suntem?
Anotimp
1p
Care este adresa d-voastr?
Strada 1p ora 1p
jude 1p
MEMORIA IMEDIAT: maxim 3 puncte
Repetarea unui ir de 3 obiecte sau numere numite de ctre
examinator (ex: mr-fotbal-albastru sau 10-2-33) Punctaj:
rspuns corect din prima ncercare: 3p
rspuns corect din a doua ncercare: 2p
rspuns corect din a treia ncercare: lp
3.ATENIA SI CONCENTRAREA: maxim 5 puncte
Scdei 7 din 100. Din ce rmne scdei 7, etc (5 scderi)
Punctaj: se puncteaz ncercrile corecte
4.MEMORIA RECENT: maxim 3 puncte
Care sunt cele 3 cuvinte sau
numere pe care le-am spus mai
devreme? R: mr-fotbal-albastru
sau 10-2-33
Punctaj: se puncteaz cu 1 p rspunsurile corecte
5. LIMBAJ/ denumire: maxim 2 puncte
S arate i s denumeasc 2 obiecte (stilou, ceas)

Punctaj: 1 p pentru fiecare rspuns corect

6. LIMBAJ/repetare: maxim 1 punct
Spunem o propoziie i rugm pacientul s o repete (ex:
Afar este frig i nnorat)
Punctaj: 1 p pentru ncercare corect
7. CITITUL: maxim 1 punct
Scriem pe o hrtie o comand i rugm pacientul s o
citeasc i s fac ce este scris (ex: nchidei ochii i deschidei
gura.)
Punctaj: 1 p pentru execuie corect
8. SCRIEREA: maxim 1 punct
Rugm pacientul s scrie o propoziie simpl. Propoziia
trebuie s aib subiect i predicat
Punctaj: 1 punct pentru execuie corect
9. PRAXIA SPAIAL CONSTRUCTIV: maxim 1 punct
Rugm pacientul s copieze un desen dup un model
Punctaj: 1 punct pentru execuie corect
10. COMENZI CU MAI MULTE TREPTE: maxim 3 puncte
Rugm pacientul s repete o comand complex (ex.Luati
aceast hrtie cu mna dreapt, mpturii hrtia n dou cu

ambele mini. Apoi punei hrtia pe birou)

Punctaj: mna dreapt 1p, ndoit 1p, birou 1p

Categorii de persoane de vrsta a treia:

1.

vrstnic: 60-75 ani (trecerea spre btrnee)

2.

btrn: 75-90 ani (btrnee medie)

3.

longeviv: > 90 ani (marea btrnee)

Tipuri de mbtrnire:

a.
b.
c.

Echografie abdominal i pelvis

EKG
Colonoscopie
Testare osteoporoz (DEXA)
Investigaiile paraclinice se recomand n funcie de tipul de
mbtrnire, de patologia existent, de tratamentele cronice.
Examinri de specialitate:
Cardiolog (patologia cardiovascular frecvent prezent)

diabetic)
ORL (n cazul hipoacuziei sau surditii, n vederea corectrii
deficienei cu ajutorul aparatului auditiv)
Gerontolog

accelerat: accelerarea procesului de mbtrnire la un

Psihiatru (cnd se depisteaz modificarea statusului mental

sau depresie)

medicale generatoare de stres)

Urolog (atunci cnd exist tulburri micionale la brbaii

asincron: mbtrnire asincron a diferitelor aparate i

vrstnici)
Stomatolog

Program terapeutic

a.

medicamentos:
lista explicit a medicaiei (denumire, forma de prezentare,
doza zilnic, ritm de administrare, durata tratamentului, reacii

examenul cavitii bucale: dentiie, edentaie, igiena bucal

secundare, posibilitatea de achiziionare a medicamentelor-nivel

examenul gtului: tiroida, venele jugulare, mobilitatea

coloanei cervicale, adenopatii

de compensare/gratuitate)

respirator i cardiovascular, examenul snilor

alimentare, diete speciale, consum de sare, cafea, alcool,

examenul toracelui: aspect torace, coloan dorsal, aparat b.

examenul abdomenului i regiunii lombosacrate: hernii,

ascit, eventraii, mase tumorale, ficat, splin, rinichi, cadru

regim igienico-dietetic (alimentaie, orarul meselor, restricii

activitate fizic permis i interzis, igiena personal)

c.

tratament de recuperare (balneofizioterapie, protezare

colic, regiunea inghinal

auditiv, tratament pentru glaucom/catarat)

mers, probe de adiadokinezie, reflex cutanat plantar, reflex de

aspirin, vaccinri-antigripal, pneumo 23)

examenul membrelor i articulaiilor (mobilitate, deformri) d.

e.
examenul neurologic: tonus, sensibilitate, Romberg, ROT,

acomodare la distan, nistagmus, testare auz, vz)

examenul scrotului
examinarea regiunii genitale la femei
notare greutate, talie, circumferina abdominal, IMC, TA,
puls
evaluarea statusului mental i gradului de independen
Investigaii paraclinice
- Hemoleucograma
-

VSH

Fibrinogen

Mamografia (la 1-2 ani)

Oftalmolog (acuitate vizual, tensiune intraocular pentru

limbaj, vorbire, comportament, auz, tegumente

Radiografie pulmonar-la persoanele cu risc

glaucom, fund de ochi- n special la pacientul hipertensiv,

prematur: vrsta biologic mai mare ca cea real

ortostatism, mers, starea de nutriie, mimica, gesturi, ticuri,

Examen Papanicolau la femeile cu risc

Reumatolog (frecvent se asociaz patologie reumatismal de

biologic

inspecia: habitus, facies, tip constituional, atitudini,

PSA (pentru cancerul de prostat)

tip degenerativ, care necesit tratamente de recuperare)

fiziologic (armonioas): vrsta cronologic egal cu cea

Examen clinic

Test hemoragii oculte

Diabetolog (diabetul zaharat este frecvent)

sisteme

Examen de urin

nerologice degenrative, demene)

moment dat (poate fi cauzat de situaii sociale, familiale sau

d.

Ionograma seric

Neurolog (patologie cerebrovascular asociat, boli

Total punctaj maxim 20 puncte

4. EVALUAREA VRSTNICULUI

Sideremie

Profil lipidic: lipide totale, colesterol total, trigliceride, HDLcolesterol. LDL-colesterol

Glicemie

Transaminaze

Uree, creatinin, acid uric

Calcemie

f.

psihoterapie i suport moral

msuri preventive (tratament medicamentos preventivasisten social (ngrijire la domiciliu n cazul pacienilor
dependeni fizic prin sistemul de asisten social)

g.

stabilirea planului de evaluare periodic (la cabinetul MF sau

la specialiti)
LP 13 SUPRAVEGHEREA PACIENILOR CU AFECIUNI
CRONICE
PRINCIPALELE BOLI CRONICE N PRACTICA DE MF
1.
boli cardiovasculare: HTA, cardiopatia ischiemic,
valvulopatii, insuficiena cardiac, arteriopatia obliterant,
insuficiena venoas cronic, tulburri de ritm i conducere
2.
boli ale aparatului respirator: astm bronic, BPOC, bronite
cronice simple, TBC pulmonar, insuficiena respiratorie,
neoplasmul pulmonar
3.
boli digestive: gastrite cronice, duodenite, gastroduodenite,
ulcer gastric i duodenal, boala de reflux gastroesofagian,
hernia hiatal, pancreatita cronic, sindromul intestinului
iritabil, hepatite cronice de etiologii diverse, ciroza hepatic,
steatoza hepatic, litiaza biliar, colecistite, cancerul gastric, de
colon, boala hemoroidal

4.

boli ale aparatului urinar: pielonefrita cronic,

glomerulonefrita cronic, sindrom nefrotic, insuficiena renal
cronic, litiaza renal, cistite cronice
5.
boli de snge: anemia feripriv, anemia megaloblastic,
sindrom hemoragipar
6.
boli ale sistemului nervos: epilepsia, boala Parkinson,
scleroza n plci, migrena, cefaleea, nevralgii, AVC,
4.
polineuropatii, miastenia
7.
boli psihice: anxietatea, depresia, psihoze, demene,
alcoolism, toxicomania, oligofrenia
8.
boli de piele: dermatita atopic, psoriazis, urticaria, ulcerul
membrelor inferioare, lichen plan
9.
boli genitale: boala inflamatorie pelvin, tulburri ale
5.
mentruaiei, tulburri de menopauz, fibrom uterin, cancer
uterin sau cervical, cancerul de sn, adenom/cancer de prostat
10.
boli ORL: rinite alergice, sinuzite, otite, surditate
11.
boli oftalmologice: glaucom, conjunctivite cronice, cataract
12.
boli reumatice i de sistem: artroze, spondiloze, discopatii,
reumatism articular acut, osteoporoza, lupus eritematos
sistemic, spondilita anchilozant, poliartrita reumatoid
13.
boli endocrine i metabolice: obezitate, diabet zaharat, gua
tiroidian, hipo/hipertiroidii, hiperuricemii, guta, dislipidemii
MANAGEMENTUL BOLILOR CRONICE (MONITORIZARE
CLINIC, PARACLINIC I TERAPEUTIC):

1.

Depistarea precoce a bolilor cronice din stadii

incipiente: se previn complicaiile, leziunile ireversibile,
handicapul, decesele premature, comorbiditile

2.

Identificarea factorilor de risc: vrsta, sexul, alimentaia

necorespunztoare, fumatul, consumul de alcool,
sedentarismul, stresul, factori de mediu, factori genetici: msuri
de eliminare a acestora, n funcie de tipul factorului depistat
(renunare la fumat, alimentaie corespunztoare, combatere
stre, renunare la consum zilnic de alcool, combatere
sedentarism)

3.

Depistarea semnelor de debut: exemple:

- astenia: TBC, hepatite, hipotiroidism, anemie, insuficiena
cardiac, neoplazii, nevroza, etc
- ameeala: HTA, hipotensiunea ortostatic, anemia,
hipoglicemia, insuficiena vertebrobazilar, spondiloza
cervical, etc
febra prelungit: infecii cronice, endocardite, colagenoze,
hemopatii, etc
paloare: anemie, infecii cronice, neoplazii, etc
cefalee: HTA, spondiloza cervical, tumori cerebrale,
migrena, etc
dispnee: insuficiena cardiac, insuficiena mitral, BPOC,
astm bronic, anemie, neoplasm pulmonar, etc
tusea: bronita cronic, astm bronic, tabagismul, neoplasm
pulmonar, TBC, tumori mediastinale, insuficiena cardiac, etc
cianoza: BPOC, cardiopatii congenitale, insuficiena cardiac,
etc
durerea toracic: spondiloza dorsal, cancer pulmonar,
anevrism de aort, esofagita de reflux, angina pectoral,
sindrom Tietze, etc
palpitaii: anemie, tulburri de ritm, HTA, hipertiroidia, exces
de alcool, cafea, tutun, nevroza
dureri abdominale: ulcer, gastroduodenite, sindrom de
intestin iritabil, colecistite, pancreatita, cancer gastric sau de
colon, etc
greuri i vrsturi: ulcer, stenoza piloric, colecistita
cronic, tumori cerebrale, efecte secundare medicamentoase
(chinidin, aspirina, antibiotice, etc)
constipaia: cancer de colon, megacolon, sindrom de intestin
iritabil, etc
diareea: pancreatita, diverticulita, sindromul intestinului
iritabil, etc
hepatomegalia: hepatite cronice, insuficiena cardiac,
cancer hepatic, etc
polachiuria: tumori vezicale, cistita cronic, adenom de
prostat, cancer de prostat, etc
poliuria: diabet zaharat, insuficiena renal, etc
adenopatia: TBC, neoplazii, SIDA, etc
durerea monoarticular: periartrita scapulohumeral,
artroza, guta, osteofit calcanean, etc
durerea poliarticular: poliartrita reumatoid, lupus
eritematos sistemic, poliartroze, RAA, etc
durerea vertebral: spondiloze, metastaze osoase
vertebrale, spondilita anchilozant, osteoporoza,discopatii,
mielom multiplu, etc
edem: insuficiena cardiac, ciroza hepatic, insuficiena
renal cronic, insuficiena venoas cronic, etc
prurit: hepatite cronice, ciroze hepatice, diabet zaharat,
limfom Hogkin, lichen plan, prurigo senil, etc
menoragia: fibrom uterin, anexita cronic, etc

amenoreea: menopauza, hiperprolactinemia, tulburri

psihice, etc
leucoreea: vulvo-vaginite, cancer de col uterin, etc
tulburri de motilitate: boala Parkinson, etilism cronic, AVC,
tumori cerebrale, etc
tulburri de memorie: demene, nevroze, etc
Supraveghere clinic :
- parametrii generali: greutate, IMC, circumferina abdominal,
TA, puls, alura ventricular
semne i simptome caracteristice
depistarea complicaiilor specifice bolilor cronice
manifestri clinice de alarm

Investigarea integral a bolnavului i confirmarea

diagnosticului clinic: investigaii paraclinice (afectarea
organelor int, efectele tratamentului cronic) i de
specialitate: exemple:
HTA: colesterol, trigliceride, HDL-colesterol, LDL-colesterol,
uree, creatinin, acid uric, TGO, TGP, ionograma seric,
hemoleucograma, glicemia, sumar urin, EKG, examen
oftalmologic pentru fund de ochi, radiografie cord-pulmon,
consult cardiolog
Insuficiena cardiac: hemoleucograma, VSH, fibrinogen,
colesterol, trigliceride, HDL-colesterol, LDL-colesterol, acid uric,
ionograma seric, uree, creatinina, glicemia, transminaze, EKG,
radiografie cord-pulmon, consult cardiolog (clinic,
echocardiografie)
Ulcer duodenal: radiografie esogastroduodenal, endoscopie
digestiv superioar, testare pentru Helicobacter Pylori, test
hemoragii oculte, glicemie, consult gastroenterolog
BPOC: hemoleucograma, VSH, radiografie pulmonar, EKG,
spirometrie, consult pneumoftiziolog
Anemia feripriv: hemoleucograma complet, sideremia,
feritina, CTLF, reticulocite
Hepatopatii cronice: hemoleucograma, colesterol,
trigliceride, transaminaze, FAS, glicemia, bilirubina, VSH,
fibrinogen, antigen HBs, anticorpi VHC, electroforeza proteinelor
serice, GGT, timp Quick, echografie abdominal, consult
gastroenterolog i/sau infecionist
Sindrom de intestin iritabil: calcemie, glicemie, ionograma
seric, hemoleucograma, test hemoragii oculte, VSH,
fibrinogen, coprocultura, examen coproparazitologic, irigografia
sau colonoscopie, consult gastroenterolog
Pielonefrita cronic: hemoleucograma, VSH, fibrinogen, uree,
creatinina, acid uric, glicemia, sumar urin, urocultura, proba
Addis, echografia abdominal, consult nefrolog (clinic, urografie)
Diabet zaharat: hemoleucograma, glicemia a jeun, glicemia
provocat, HbA1c glicozilat, lipide, colesterol total, HDLcolesterol, LDL-colesterol, trigliceride, uree, creatinina, acid uric,
ionograma seric, transaminaze, examen de urin, albuminuria,
glicozuria, examen fund de ochi, EKG, oscilometrie, consult
diabetolog
Elaborarea planului de supraveghere: intervalul controalelor
clinice periodice la cabinetul de MF, supravegherea clinic a
eficacitii tratamentului recomandat, intervalul de monitorizare
paraclinic, planul terapeutic i de recuperare, calendarul
consultului medical de specialitate, antrenarea familiei n
ngrijirea bolnavului
Stabilirea obiectivelor: stabilizarea bolii, evitarea
complicaiilor, a acutizrilor, a urgenelor medico-chirurgicale, a
invaliditilor, mbuntirea calitii vieii pacientului, creterea
speranei de via, combaterea factorilor de risc, obinerea
complianei pacientului la planul terapeutic, obinerea sprijinului
familiei n supravegherea pacientului
Elaborarea planului terapeutic: tratament medicamentos:
pentru afeciunile de baz, pentru eventuale complicaii sau
acutizri, pentru afeciuni asociate (tip medicament, forma
farmaceutic de prezentare, doza zilnic, ritm zilnic de
administrare, efecte secundare postmedicamentoase, interreacii
medicamentoase, modificri ale parametrilor paraclinici induse
de anumite medicamente analize de laborator i explorri
funcionale); regim igienodietetic (controlul greutii corporale,
alimente interzise, alimente care se cntresc, alimente permise,
sfaturi privind renunarea la fumat sau consumul de buturi
alcoolice, sfaturi privind combaterea sedentarismului-micare
fizic, exerciii fizice adaptate nevoilor pacientului, sporturi
permise sau contraindicate, igiena personal, igiena munciiprotejare la locul de munc, alternativa concediului medical n
caz de urgene, complicaii, acutizri, alternativa schimbrii
locului de munc sau programului de munc, alternativa
pensionrii pe caz de boal, prezentarea la medicul de medicina
muncii pentru luare n eviden); terapii alternative sau
complementare (acupunctur, presopunctur, masaj,
reflexoterapie, psihoterapie, balneofizioterapie, terapii
homeopate); tratamente de recuperare n centre specializate

6.

Educaia pacientului: reguli generale

1.

2.

1.
a.
-

importana bolilor cronice pe care le prezint,

cunoaterea semnelor de alarm,
prezentarea posibilelor complicaii i evitarea lor,
nelegrea rolului monitorizrii clinice, paraclinice i de
b.
specialitate,
respectarea planului terapeutic,
importana participrii active n procesul de monitorizare
PREVENIREA PRINCIPALELOR BOLI CRONICE
Identificarea factorilor de risc
Boli cardiovasculare: vrsta, sexul, antecedente heredoc.
colaterale, fumatul, consumul de buturi alcoolice n exces,
consumul exagerat de sare, consumul de grsimi animale i
grsimi saturate, sedentarismul, stresul, suprasolicitarea
intelectual, consum de medicamente (AINS, corticosteroizi,
anabolizante, contraceptive orale, etc), obezitatea,
dislipidemiile, comorbiditi existente, etc
Obezitatea: factori genetici, endocrini (insuficiena tiroidian,
insuficiena gonadic, sindrom Cushing, menopauza, sindrom
adipozo-genital, etc), factori metabolici, factori nervoi,
alimentaia (dulciuri, finoase, fast-food, mese neregulate, etc),
consumul de alcool, sedentarismul, factori socio-economici,
stres, depresie, medicamente, etc
Diabet zaharat: vrsta,> 45 ani, antecedente heredocolaterale, antecedente de diabet gestaional sau nateri de fei
macrosomi, nivel sczut de HDL<35 mg/dl, nivel crescut de
trigliceride > 250mg/dl, factori rasiali sau etnici, factori genetici,
mecanisme autoimune, obezitatea mai ales de tip abdominal,
medicamente, sedentarism, boli cardiovasculare, sindromul
ovarului polichistic, dislipidemii, etc
Neoplazii: antecedente heredo-colaterale, vrsta,
comorbiditi cu risc de transformare neoplazic, factori de
mediu, alimentaie, fumatul, consumul de alcool, factori virali
(ex. Virus hepatitic C, HPV), etc
TBC: factori socio-economici, nivel educaional, rezisten
sczut a organismului, absena vaccinrii, etc
Boli psihice: antecedente heredo-colaterale, climat familial i
social, stres, factori socio-economici, afeciuni somatice
importante, etc
Boli cu transmitere sexual: nivel educaional,
comportament sexual, etc
Msuri educaionale: educaia pacientului i a comunitii
boli cardiovasculare: scdere ponderal, controlul greutii
corporale, pstrarea IMC ntre 20-25kg/m2, alimentaie srac n
grsimi animale sau saturate, reducerea consumului de sare,
reducerea consumului de cafea, renunarea la fumat,
combaterea sedentarismului i practicarea exerciiilor fizice ,
combaterea stresului controlul periodic al tensiunii arteriale,
control biologic anual (profil lipidic, glicemie, probe renale, fund
de ochi, EKG), respectarea planului terapeutic
obezitatea: scdere ponderal prin diete speciale n funcie
de vrst i activitatea fizic depus, evitarea alimentaiei de
tip fast-food, respectarea orarului meselor, fracionarea meselor
5-6 mese /zi), practicarea sportului i exerciiilor fizice, evitarea
alcoolului, evitarea dulciurilor rafinate, a grsimilor, inerea unui
jurnal alimentar (cu totalul caloriilor/zi), prezentarea la medic
atunci cnd apar complicaii (artroza, boli cardiovasculare,
diabetul zaharat, hiperuricemia, dislipidemiile, etc)
diabetul zaharat: regim alimentar (necesar caloric,
mprirea caloriilor pe mese, alimente interzise, alimente
cntrite, alimente permise, consum alcool ocazional, renunare
la fumat, meninerea greutii n parametrii normali,
tratamentul medicamentos (antidiabetice orale sau insulin),
micare fizic, tratamentul afeciunilor asociate, etc
TBC: respectarea normelor de igien, prezentarea la
vaccinare, control n cazul contactului cu un bolnav diagnosticat
cu TBC (IDR la tuberculin, consult clinic, MRF), cunoaterea
semnelor clinice caracteristice TBC, tratament preventiv cu
hidrazid n cazul contactului cu un caz de TBC, respectarea
tratamentului strict supravegheat i prezentarea la controalele
periodice n cazul stabilirii diagnosticului de TBC
BTS: comportament sexual protejat, evitarea contactelor
ocazionale cu parteneri multipli i necunoscui, control VDRL,
HIV, frotiu secreie vaginal sau uretral la cea mai mic
suspiciune de BTS, respectarea tratamentului curativ i
profilactic
Neoplazii: msuri educaionale pentru o via sntoas
Boli psihice: managementul stresului, control psihiatric sau
consiliere psihologic, evaluarea statusului mintal la MF
LP 14 NGRIJIRILE LA DOMICILIU. NGRIJIRI PALIATIVE I
TERMINALE
NGRIJIRILE MEDICALE LA DOMICILIU
1.1. Particularitile asistenei medicale la domiciliu
determinate de deplasarea la domiciliul pacientului:
distanta mare

conditii dificile de consultatie

consultatie n afara programului
consultaie uneori pe timp de noapte
consultaie n zile nelucrtoare
determinate de condiiile de consultaie
prezena persoanelor care pot interveni n timpul
consultaiei
bolnav prsit
zgomot, micare
jena pacientului fa de rude, vecini, prieteni
determinate de dificultatea de a obine informaiile
necesare
lipsa aparaturii sau instrumentarului specific
lipsa de cooperare a pacientului sau familiei
imposibilitatea de a solicita investigaii paraclinice
dificultatea de a stabili un diagnostic de certitudine i
mai ales etiologic
dificultatea de a se confirma diagnosticul clinic
dificultatea n aplicarea unor tratamente
lipsa ajutoarelor de specialitate
Avantajele consultaiei la domiciliu
pacientul nu este scos din mediul familial
este mai ieftin pentru sistemul de sntate
pot fi evaluate direct condiiile de via i gradul de
igien
pot fi evaluate relaiile interpersonale i integrarea
pacientului n familie
pot fi depistai factorii de risc pentru sntate
pot fi peercepute nevoile de ngrijiri medicale
poate fi controlat modul n care pacientul respect
programul terapeutic
Structura solicitrilor la domiciliu
urgene majore (IMA, edem pulmonar acut, pancreatita
acut, AVC, etc)
urgene minore (lumbago, sciatic, colica renal sau
biliar, sindrom febril, leziuni traumatice- entorse, luxaii,
fracturi, etc)
boli acute cu stare general alterat (colecistita acut,
pneumonia, rujeola, tromboflebita, toxiinfecia alimentar, etc)
episoade acute ale unor boli cornice (criza de astm
bronic, BPOC decompensat, puseu hipertensiv, ulcer duodenal
n puseu dureros, etc=
complicaii ale unor boli cronice (cardiopatia ischiemic
complicat cu IMA, cancer de colon complicat cu ocluzie
intestinal, cancer pulmonar complicat cu penumonie, etc)
boli cronice debilitante (ciroza hepatic, leucemii,
cancere, etc)
unele boli psihice (agitaia psihomotorie, confuzia
mintal, demena, atac de panic, etc)
sechele ale unor boli (sechele ale AVC, sechele dup
fracturi consolidate, sechele ale traumatismelor
vertebromedulare, amputaii ale membrelor inferioare
secundare unui diabet zaharat, etc)
insuficiena unor organe (insuficiena cardiac,
respiratorie, hepatic, renal, etc)
boli contagioase
stri terminale ale unor boli cronice
evaluarea nou-nscutului i sugarului de 1 lun
decesul pacientului
Pacieni care trebuie vzui la domiciliu
copii sub 1 an
btrnii, mai ales cei singuri
bolnavi cronici care i abandoneaz tratamentul
bolnavi cu afeciuni infecto-contagioase
cazuri sociale
pacieni cu tulburri comportamentale i cu risc de acte
antisociale
familii disfuncionale,
bolnavii cazuri problem cu patologie multipl, grav, n
stadii avansate de evoluie
copii cu risc rahitici, distrofici, prematuri, cu
malformaii congenitale, cu handicap fizic, etc)
Servicii medicale la domiciliu
determinarea TA
determinarea glicemiei
efectuarea tratamentelor injectabile
efectuarea unor vaccinri (n cazul familiilor care nu se
prezint la cabinet)
punerea perfuziilor
efectuarea sondajului vezical sau a clismei evacuatorii
acordarea de ngrijiri paliative i terminale
efectuarea pansamentelor i toaleta plgilor
scoaterea firelor de sutur
recoltarea de probe biologice pentru analize (snge)
efectuarea anchetei epidemiologice n cazul focarului
familial de boal contagioas

monitorizare sugarului i copilului mic

1.
educaia sanitar n familiile cu risc (famili
dezorganizate, cu nivel socio-economic i educaional precar, cu
anumite concepte legate de etnia din care fac parte sau de
confesiunea religioas i care au anumite percepii legate de
sntate)
supravegherea pacienilor n stadii terminale

supravegherea respectrii tratamentului i regimului

igienicodietetic
evaluarea relaiilor interpersonale i a capacitii de
comunicare ntre membrii familiei
acordarea sprijinului psihologic

acordarea primului ajutor n urgene

program de recuperare fizic (gimnastica medical)
consiliere
NGRIJIRI PALIATIVE I TERMINALE
ngrijirile paliative i terminale reprezint acele ngrijiri care se
acord n faza n care boala nu mai rspunde la tratament
curativ i n care se urmrete controlul simptomelor care
altereaz starea general a bolnavului (durerea, insomnia,
dispneea, anorexia, constipaia, greuri i vrsturi, anxietatea,
depresia), precum i susinerea psihologic i spiritual a
bolnavului i familiei acestuia.

2.

e.

Tratamentul n trepte al durerii

treapta 1: durerea uoar
paracetamol maxim 3 g/zi
aspirina maxim 3 g/zi
indometacin maxim 100mg/zi
diclofenac maxim 100mg/zi
ketoprofen-maxim 200mg/zi
piroxicam maxim 20-40mg/zi
nimesulid- maxim 200mg/zi
etoricoxib 60/90/120mg/zi
celecoxib 200mg/zi
treapta 2: durerea medie
tramadol 50mgx4,2x100mg/zi - maxim 400mg/zi
codein 30mg x x4/zi , maxim 240-360mg/zi
dihidrocodeinum 60mg x4, 120mgx2
combinaii: aspirin+codein+paracetamol sau
paracetamol+codein+cofein sau brufen+codein
treapta 3: durerea sever
morfin SC- 10mg la 4 ore; po: MST 100mg x3/zi+ Sevredol
20mgx2/zi sau morfin 3x30mg/zi
oxycodonum 30mg/zi (3x10mg), cu cretere lent a dozei (cp
3x20mg, 3x40mg, 3x80mg)
pethidinum (mialgin): 1,5ml(75mg) SC/doz
pentazocinum (fortral): 60mg SC sau 180mg po

f. Greaa i vrsturile

metoclopramid cp i f-10mg (2-3/zi)

haloperidol 0,5-2,5mg
ondasetron cp i f 4mg (doza 4-8-16mg/zi)

g.
h.
i.
j.

Dispneea
- salbutamol 1-2 pufuri x2-3/zi
- miofilin cp i f 100 mg 3x100mg/zi
- cortizoni (dexamethasona f 8mg)
Constipaia:
- senna
- lactuloza sau ulei de parafin

Insomnia
- Zolpidemum cp 10mg
- Fenobarbital cp 100mg sau injectabil
- Diazepam cp 10mg sau injectabil
Depresie, anxietate
- amitriptilin
- alprazolam
- bromazepam

Alimentaia:
- sond nazogastric sau PEV

LP 15 ASISTENA MEDICAL DE URGEN

aprecierea bonavului
imposibilitatea infirmrii anticipate
evitarea riscului pentru bolnav
necesitatea acceptrii solicitrii bolnavului i de a
considera ca urgen unele cazuri neelucidate
posibilitatea redus de investigare paraclinic imediat
dificultatea de a:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

stabili un diagnostic etiologic

confirma un diagnostic clinic prezumptiv
urmri permanent pacientul
Diagnosticul n urgene este dificil datorit urmtoarelor
aspecte:
urgena evolueaz cu simptomatologie minor
simptomele pot fi comune urgenelor i bolilor obinuite
stabilirea gravitii unor acuze subiective
unele urgene au debuturi atipice
imposibilitatea tehnic de efectuare a investigaiilor
paraclinice
dificultatea de consultare cu ali specialiti
criza de timp
Medicul de familie este confruntat cu anumite tipuri de urgene
care variaz n funcie de:
structura comunitii respective: numr, structur pe grupe
de vrst, sex, nivel socio-economic i educaional
locul unde se desfoar practica de MF:( n mediul urban
predomin urgenele minore, iar n mediul rural medicul are dea face n special cu urgene majore)
accesibilitatea populaiei la serviciile de ambulan i spital
Majoritatea autorilor consider c medicul de familie este
solicitat cel mai adesea pentru:

l. Susinere psihologic a pacientului n faza terminal

m. Susinerea psihic a familiei pacientului i pregtirea
privind decesul iminent al bolnavului

n. Respectarea autonomiei bolnavului

o. Educaia terapeutic a familiei: modul de administrare a

medicamentelor, alimentaia, igiena personal, combaterea

escarelor i a infeciilor, mobilizarea bolnavului, servicii de

nursing sau asisten social la domiciliu

p. Asigurarea unui sfrit demn al bolnavului

q. Colaborarea cu specialitii de profil (interniti, chirurgi,

oncologi)
k.

URGENELE MEDICO-CHIRURGICALE N PRACTICA

DE MF
Urgena medico-chirurgical: eveniment care afecteaz n
mod grav funciile vitale ale organismului, punnd astfel n
pericol iminent viaa pacientului i necesitnd o atenie
medical imediat.
Urgenele medico-chirurgicale au dou aspecte:
subiectiv: depinznd de aprecierea bolnavului, gravitatea
tulburrilor, personalitatea bolnavului, cunotinele sale, vrsta,
sexul, situaia socio-economic a acestuia urgena: trei
dimensiuni: biologic, psihologic i social
obiectiv: depinznd de gravitatea real a fenomenului
stabilit de ctre medic n urma evalurii rapide generale a
cazului; ntr-un timp scurt medicul este nevoit s stabileasc un
diagnostic (prezumptiv), un prognostic imediat i s se
gndeasc la un plan terapeutic optim.
n practica de MF, noiunea de urgen este influenat de o
serie de factori:

febr (infecii respiratorii sau urinare)

durere abdominal (sindrom dispeptic, criz de ulcer gastroduodenal, colic biliar, apendicit, dismenoree, etc)
dispnee ( criz de astm bronic, BPOC acutizat, insuficien
cardiac)
durere toracic (criz anginoas, IMA, pericardit)
diaree (enterocolit)
cefalee ( migren, HTA, spondiloz cervical, nevroz
astenic)
pierdere de cunotin ( AVC, com metabolic)
durere vertebral (lumbago)
otalgia (otite, parotidite epidemice)
durerea ocular (criz de glaucom, traumatisme oculare)
dureri acute ale membrelor (luxaii, fracturi, artrite)
vertij
palpitaii (tulburri paroxistice de ritm)
puseu hipertensiv
hipotensiune arterial
convulsii
hemoragii

sincopa/lipotimia
stop cardio-respirator acut

paralizii
TRUSA DE URGEN

Materiale sanitare (comprese, vat, tifon, romplast, plasturi,

tampoane, apstoare de limb de unic folosin, atele plastic,
masca Laerdal, pipa Guedel, guler Minerva, balon de ventilare
mecanic, branule, perfuzoare, seringi de unic folosin,
materiale sutur, sonde, garou, mnui chirurgicale

Aparatur medical: tensiometru, eventual EKG, eventual

butelie oxigen

Instrumentar medical: trusa de mic chirurgie (pense

anatomice, pense Pean, pense Kocher, bisturiu, port-ac,
foarfece, deprttoare, ace), termometre, stetoscop, lantern,
ciocan reflexe,

Medicamente cu administrare injectabil: adrenalin;

adrenostazin; algocalmin; atropin; ap distilat;
dexamethasone; drotaverin; diazepam; diclofenac; etamsilat;
fenobarbital; furosemid; fitomenadion; gluconolactat de calciu
i magneziu; glucoz 33%; hemisuccinat de hidrocortizon;
miofilin; mialgin; metoclopramid; papaverin; piafen; romergan;
scobutil; ser fiziologic; sulfat de magneziu; tiosulfat de sodiu;
torecan; tramadol; venostat; VTA; xilin;

Spray: salbutamol; xilocain

Topice: alcool sanitar; ap oxigenat; rivanol, alcool

iodat/betadin; unguent sau colir oftalmic cu
kanamicin/gentamicin; diazepam de uz intrarectal
2.
PRIMUL AJUTOR N URGENE: BASIC LIFE SUPPORT

Algoritmul de investigare rapid a bolnavului cu

urgen medico -chirurgical
1.
observarea strii generale i a poziiei bolnavului
2.
verificarea strii de contien, dac rspunde la stimul
verbali sau nu
3.
verificarea funciei respiratorii, observarea micrilor
toracice i abdominale
4.
verificarea funciei circulatorii, prezena pulsului la carotid
5.
msurarea pulsului i a tensiunii arteriale
6.
verificarea unor eventuale hemoragii externe
7.
inspectarea i palparea scalpului, plgi, contuzii, dureri
8.
inspecia ochilor, micarea ochilor, verificarea reflexelor
pupilare
9.
inspecia i palparea feei, nasului, urechilor
10.
inspecia gurii i faringelui, secreii, corpi strini
11.
inspecia i palparea gtului, plgi, contuzii, fracturi, dureri
12.
inspecia i palparea toracelui, plgi, contuzii, fracturi,
dureri
13.
inspecia i palparea abdomenului, forma, plgi, dureri
14.
inspecia i palparea pelvisului, plgi, fracturi, dureri,
hemoragii
15.
inspecia i palparea extremitilor, plgi, contuzii, fracturi,
dureri, hemoragii
16.
inspecia i palparea spatelui, plgi, contuzii, fracturi, dureri

Etapele resuscitrii cardiovasculare de baz ( basic

life support)
1.
Se verific starea de contien a bolnavului
se scutur uor bolnavul
l ntrebm cum se simte
2.
Dac bolnavul este contient
se va continua examenul clinic al bolnavului
3.
Dac bolnavul este incontient
se cheam ajutor
se aaz bolnavul n poziie de siguran
se desface cravata, cureua, cmaa
se ncearc eliberarea cilor respiratorii
se face hiperextensia uoar a capului
4.
Se verific dac bolnavul respir i are puls
se observ micrile toracelui
se auscult respiraia
se caut pulsul la carotid
5.
Dac bolnavul are puls dar nu respir
se continu eliberarea cilor respiratorii
se cur cavitatea bucal
se introduce pipa Guedel
se trece la ventilarea gur la gur
se verific dac aerul intr n torace
dac nu intr aerul se verific hiperextensia capului
dac intr se continu respiraia gur la gur
6.
Dac bolnavul nu respir i nu are puls
se efectueaz 2 ventilaii gur la gur
se ncepe masajul cardiac extern
se efectueaz 15 compresiuni i 2 ventilaii n cazul
unui salvator sau 5 compresiuni i 1 ventilaie n cazul a doi
salvatori

se continu pn la revenirea bolnavului sau pn

la sosirea echipajului medical calificat
n paralel: imobilizarea focarelor de fractur, hemostaz
(pansament compresiv sau garou), antialgice IV, meninerea
volemiei (ex cu PEV cu glucoz)