You are on page 1of 4

ACTA DE ENTREGA DE VEHICULO

Datos Basicos
TIPO DE VEHICULO

Placa

Tipo

WLR-086

Carro

Particular

Moto

Publico

Marca

Kilometraje

Combustible

Nissan

45448

Full

Fecha

Hora

24/06/2016

04:34:22 PM GMT-05:00

NIVELES
Niveles

Respuesta

Aceite

Normal

Agua

Normal

Liquido de Frenos

Normal

Llantas

Normal

FUNCIONAMIENTO
Funcionamiento

Respuesta

Direccionales

Bueno

Espejos

Bueno

Estacionarias

Bueno

Frenos

Bueno

Luces Altas

Malo

Luces Bajas

Bueno

Reversa

Bueno
VALIDACION DE LA DOCUMENTACION

Descripcin del Documento


Descripcin del Documento

Respuesta

Chip de Combustible

Si

Licencia de Conduccion

Si

Revision Tecnico Mecanica

Si

SOAT

Si

Sticker "Como Conduzco"


(Publico)

Si

Tarjeta de Propiedad

Si

Page 1

Vencimiento

KIT DE CARRETERAS
Descripcin

Respuesta

Alicates

Si

Botiquin

Si

Conos /Triangulos

Si

Cruceta

Si

Destornilladores

Si

Extintor (Verificar vencimiento)

Si

Gato

Si

Linterna

No

Llanta de Repuesto

Si

Llaves Fijas

Si

OTROS
Descripcin

Respuesta

Copa para perno de seguridad

Si

Pernos de seguridad

Si

Radio y frontal

Si
LATONERIA Y PINTURA
Fotografie el vehiculo por las cuatro vistas.

Foto Frontal

Foto Trasera

Page 2

Foto Lateral Izquierdo

Foto Lateral Derecho

Foto Interior

Nota
El incumplimiento en la revisin del proceso de entrega acarrea sanciones e igualmente cualquier problema derivado
se les har

Entrega
MORENO BENITEZ, ABELARDO
Firma de quien entrega
Firma de la persona que entrega el vehiculo

Recibe
FERNANDEZ BARRETO, DIEGO ORLANDO

Page 3

Firma de quien recibe


Firma de la persona que recibe el vehiculo

Envio
Enviar a quien entrega:
- abl_moreno@hotmail.com
Enviar a quien recibe:
- diegofer73@gmail.com
Copia automatica
- monica.rojas@fsorlam.com
- Copia de acta de entrega de vehiculos

Powered by www.doForms.com

Page 4

You might also like