You are on page 1of 8

Konseling Genetik

Konseling genetik merupakan proses yang menyediakan informasi (medis, teknis, dan
probabilistik) untuk pasien (dan keluarga) beresiko untuk mengembangkan gangguan tertentu.
Penyediaan informasi terjadi dalam hubungannya dengan membantu mereka beradaptasi secara
emosional dan psikologis untuk diagnosis (atau ancaman itu), sehingga memudahkan
pengambilan keputusan. Proses ini bertujuan untuk meminimalkan gangguan, untuk
meningkatkan perasaan seseorang kontrol pribadi, dan untuk memfasilitasi pengambilan
keputusan.
Genetika dan Kesehatan Mental
Gangguan ini dapat kambuh dalam keluarga karena berbagai alasan, termasuk fungsi gen (gen
tunggal versus poligenik), paparan lingkungan bersama, kombinasi faktor genetik dan
lingkungan (multifaktorial), dan transmisi budaya. Gangguan gen tunggal yang disebabkan oleh
cacat pada satu gen tertentu, dan mereka sering memiliki pola pewarisan sederhana dan dapat
diprediksi. Sebaliknya, gangguan kejiwaan yang paling multifaktorial dalam etiologi,
dipengaruhi oleh beberapa gen serta faktor lingkungan, membuat mereka lebih sulit untuk
memprediksi.
Dua fenomena yang lebih rumit konseling genetik termasuk penetrasi dan ekspresivitas.
Penetrasi mengacu pada porsi individu dengan genotipe tertentu yang juga mewujudkan genotipe
bahwa pada tingkat fenotipe. Jika semua individu yang membawa gen dominan menunjukkan
fenotip dari gen, gen dikatakan sepenuhnya penetran. Saat ini, hanya contoh langka ada gen yang
dikenal untuk gangguan mental yang menunjukkan gejala penetrasi lengkap dengan adanya
sebuah gen tunggal. Salah satu contohnya adalah awal-awal penyakit Alzheimer familial akibat
dari mutasi di protein prekursor amiloid (APP) yang terletak pada lengan panjang kromosom 21.
Sebaliknya, expressivity mengacu pada sejauh mana genotipe diungkapkan. Dalam kasus
ekspresivitas variabel, sifat tersebut dapat bervariasi dalam ekspresi dari ringan sampai parah,
tetapi tidak pernah benar-benar terekspresikan pada individu yang memiliki gen. Gen yang
mengakibatkan gangguan mental yang paling dipercaya untuk mengatur spektrum yang luas dari
sifat menunjukkan variabilitas ekspresi (gangguan spektrum).
Komponen Proses Konseling Genetik
Pemastian dan klarifikasi pertanyaan spesifik klien dan harapan dari sesi konseling genetik
adalah langkah pertama dasar dan esensial. Riwayat kesehatan keluarga (FMH) dikumpulkan,
dan setidaknya silsilah tiga generasi dibangun. Koleksi FMH dimulai dengan mencari informasi
individu. Proband adalah istilah yang digunakan untuk mengidentifikasi orang yang terkena
dalam keluarga yang pertama kali membawa keluarga untuk perhatian medis. FMH harus
komprehensif dan mencakup informasi berikut: usia (atau tanggal lahir) masing-masing anggota
keluarga, usia di mana diagnosis dibuat untuk individu dengan gangguan, kehamilan kerugian
(termasuk panjang kehamilan bersama dengan penyebab yang diakui, jika diketahui), penyebab
diakui dan usia anggota keluarga yang telah meninggal, dan latar belakang etnis.
Konfirmasi atau klarifikasi diagnosis sangat penting untuk penyediaan informasi yang valid
dalam sesi. Hal ini biasanya memerlukan memperoleh catatan medis untuk klarifikasi atau untuk
mengkonfirmasi diagnosis dicurigai dalam kerabat. Tergantung pada situasi, pengujian genetik
mungkin tersedia untuk di-risiko anggota keluarga dengan gangguan gen tunggal, tetapi karena
tes DNA untuk gangguan mental yang paling belum pilihan, penilaian risiko semata-mata
didasarkan pada analisis silsilah.

Topik yang paling sering dimasukkan dalam sesi konseling adalah definisi dari gangguan dan
sejarah alam, penjelasan tentang modes warisan dan risiko yang terkait kambuh; pilihan untuk
manajemen medis, pencegahan atau pengobatan, dan ketersediaan pengujian genetik dan yang
terkait risiko, manfaat, dan keterbatasan. Penyediaan informasi dimengerti dan bermakna,
ditambah dengan empati, kasih sayang, dan sensitivitas, bergerak usaha pendidikan sederhana
untuk pertemuan konseling multifaset genetik.
Pengumpulan dan penelaahan terhadap FMH dengan pasien mungkin mendatangkan atau
mengingat perasaan intens kesedihan, rasa bersalah, kecemasan marah, atau. Selanjutnya,
presentasi grafis dari sejarah keluarga dapat membawa cahaya realisasi lebih konkret risiko
individu, karena itu, perhatian untuk mempengaruhi pasien adalah penting sepanjang proses.
Studi kasus berikut ini membawa potensi ini terhadap cahaya (Gambar 35,6-1):
Beberapa di pertengahan 30-an mereka kontak psikiater lokal mengenai diagnosis wanita
gangguan bipolar dan penggunaan nya karbonat lithium-baru ini diakui selama kehamilan
pertama. Dia tidak mampu berfungsi dengan baik tanpa obat selama 5-tahun sejarah dengan
gangguan tersebut. Mereka prihatin tentang penggunaan obat selama kehamilan. Selain itu,
suami menyatakan keprihatinan tentang sejarah keluarga rekannya dari gangguan kejiwaan lain,
seperti skizofrenia. Sebagai sejarah keluarga dilipat, suami belajar dari diagnosis penyakit
Huntington di sepupu istrinya.
Pasien dengan penyakit Huntington mengembangkan perubahan kepribadian yang signifikan (72
persen), psikosis afektif (20 sampai 90 persen), skizofrenia atau psikosis (4 sampai 12 persen).
Setelah deskripsi fitur klinis yang terkait dengan penyakit Huntington, pasangan menyadari
bahwa gejala wanita itu mungkin menyajikan tanda-tanda penyakit Huntington. Dalam kasus ini,
wanita mengembangkan kecemasan yang signifikan yang memburuk dalam menanggapi
kemarahan suaminya tentang penemuan.
Masalah diakui oleh psikiater dan perhatian membutuhkan dalam hal ini mencakup efek
teratogenik dari karbonat lithium, peningkatan risiko untuk anomali kromosom karena usia ibu,
dan penilaian risiko kekambuhan untuk penyakit mental dan penyakit Huntington. Antisipasi
berbagai emosi dapat mempersiapkan psikiater untuk membantu pasangan dalam adaptasi awal
mereka dengan berbagai risiko yang teridentifikasi.

GAMBAR sejarah Keluarga 35,6-1 medis Lucy dan John Doe. Dx, diagnosis; LMP, periode
menstruasi terakhir.
Komunikasi Risiko dan Pengambilan Keputusan
Individu bervariasi dalam tingkat risiko pemahaman. Penyediaan informasi risiko yang terbaik
didekati secara seimbang dan akurat yang disesuaikan dengan pasien sebanyak mungkin. Ada
godaan untuk menggunakan frase nonnumeric probabilitas (misalnya, sering, jarang,
kemungkinan besar), namun makna dari frase nonnumeric ini sangat subjektif dan menggunakan
mereka dalam sesi konseling genetik memperkenalkan potensi untuk bias.
Idealnya, risiko harus disajikan dalam beberapa cara berbeda, mengambil petunjuk dari interaksi
dengan klien yang menginformasikan pendekatan. Beberapa contoh pendekatan untuk membantu
pemahaman klien tentang risiko termasuk risiko numerik yang menyatakan sebagai persentase
(25 persen) dan sebagai risiko pecahan (satu-di-empat kesempatan). Hal ini penting untuk
membingkai risiko dari perspektif negatif dan hasil yang positif, misalnya, ada kemungkinan 1

persen bahwa tes akan menghasilkan suatu komplikasi dan 99 persen kemungkinan bahwa tidak
akan ada komplikasi.
Karena tingginya tingkat co-terjadi gangguan dan berbagai macam fenotipik gangguan kejiwaan,
pasien harus diberitahu tentang potensi risiko untuk gangguan selain yang yang membawa
mereka ke konseling genetik. Contoh dari ini adalah risiko untuk tingkat pertama kerabat dari
seorang individu didiagnosis dengan gangguan bipolar. Dalam situasi ini, risiko gangguan
bipolar meningkat untuk tingkat pertama kerabat, seperti risiko untuk gangguan unipolar,
gangguan schizoaffective, dan cyclothymia.
Ini harus dibuat jelas bahwa risiko ditentukan dari populasi dan bukan berasal dari individu dan,
karenanya, adalah perkiraan terbaik. Tabel 35,6-1 menyediakan kompilasi risiko kekambuhan
dari berbagai sumber referensi dalam literatur.
Tantangan yang ditimbulkan oleh Pengujian genetik Presymptomatic dan Kerentanan
Psikiater akan berada di garis depan untuk menerima permintaan untuk konseling genetik dan
pengujian karena mereka didirikan
P.948
P.949
hubungan antara pasien dan keluarga dengan gangguan mental. Identifikasi risiko ini
kemungkinan besar akan terjadi sebelum penemuan atau ketersediaan pilihan pencegahan.
Pilihan mengetahui risiko tanpa opsi pencegahan menimbulkan kekhawatiran mengenai dampak
pengetahuan tersebut pada suasana hati individu, kecemasan, stres, citra diri, keputusan
reproduksi, keputusan karir, hubungan keluarga, dipertanggungkan, pekerjaan, dan, berpotensi,
daerah lain.
Sebuah model untuk penyediaan pengujian genetik presymptomatic disediakan
melalui protokol yang dikembangkan untuk penyakit Huntington (lihat Foundation
Penyakit herediter situs Web di http://www.hdfoundation.org). Model ini
merekomendasikan menyelenggarakan pendidikan, konseling, dan sesi evaluatif
selama jangka waktu (3 sampai 4 bulan), selama informasi waktu disediakan,
pertanyaan yang ditangani, dan konseling dimulai, sehingga memaksimalkan
pengambilan keputusan. Proses ini paling tepat dilakukan dalam ketiadaan peristiwa
stres lainnya (misalnya, kematian anggota keluarga, diagnosis penyakit pada
anggota keluarga lainnya, kehilangan pekerjaan, dan perceraian).
Studi menunjukkan bahwa sebagian besar individu menerima informasi tentang
peningkatan risiko untuk penyakit dalam pengalaman keluarga mereka kecemasan
secara signifikan lebih, depresi, dan tekanan psikologis dan memiliki persepsi yang
lebih miskin kesehatan mereka dalam jangka pendek (dalam waktu 1 bulan setelah
menerima hasil tes) dibandingkan dengan mereka tingkat dasar, tetapi tidak ada
perbedaan dalam jangka panjang (selama 1 tahun setelah diterimanya hasil)
dibandingkan dengan tingkat pretes. Pertimbangan juga harus diberikan kepada
dampak informasi tersebut pada pasangan, karena studi awal menunjukkan bahwa
pasangan mungkin mengalami tingkat depresi yang lebih tinggi terkait dengan
diagnosis presymptomatic dari klien. Selanjutnya, mitra gen-positif mungkin
mengalami peningkatan tingkat pikiran mengganggu, penghindaran, dan
keputusasaan dalam jangka pendek dan panjang dibandingkan dengan tingkat
dasar.

Etika, Hukum, dan Sosial Pertimbangan


Orang-orang tertentu dan keluarga mungkin mengalami tingkat signifikan stigma
yang diasosiasikan dengan identifikasi kelainan genetik, situasi yang sudah akrab
bagi individu dan keluarga dengan penyakit mental. Pengetahuan tambahan dari
komponen herediter dapat meningkatkan stigmatisasi. Sebaliknya, memiliki dasar,
diidentifikasi biologis dapat menggantikan persepsi publik saat ini bahwa penyakit
mental entah bagaimana kegagalan pribadi atau keluarga di moral, perspektif
rohani, atau sikap.
Pertanyaan yang sering muncul tentang privasi informasi genetik individu,
kemampuan majikan atau perusahaan asuransi untuk mengakses informasi
tersebut, dan potensi menggunakan informasi melawan mereka dengan
menyangkal asuransi, menaikkan suku ke tingkat yang tidak masuk akal, atau
menolak pekerjaan, dan sejumlah lain yang mungkin keprihatinan. Saat ini, tidak
ada undang-undang federal yang menyeluruh komprehensif melindungi warga
negara Amerika Serikat dari potensi pelanggaran tersebut, meskipun upaya yang
signifikan terus dalam hal ini. Status negara yang ada dan yang diusulkan dan
undang-undang federal dapat ditinjau melalui situs Web dari National Human
Genome Research Institute (http://www.genome.gov).
Biofeedback
Biofeedback melibatkan perekaman dan menampilkan perubahan kecil dalam
tingkat fisiologis parameter umpan balik. Tampilan dapat visual, seperti meter besar
atau sebatang lampu, atau pendengaran. Pasien diinstruksikan untuk mengubah
tingkat dari parameter, menggunakan umpan balik dari layar sebagai panduan.
Biofeedback didasarkan pada gagasan bahwa sistem saraf otonom dapat datang di
bawah kontrol sukarela melalui pengkondisian operan. Biofeedback dapat
digunakan oleh dirinya sendiri atau dalam kombinasi dengan relaksasi. Sebagai
contoh, pasien dengan inkontinensia urin menggunakan biofeedback saja untuk
mendapatkan kembali kontrol atas otot-otot panggul. Biofeedback juga digunakan
dalam rehabilitasi gangguan neurologis. Manfaat biofeedback dapat ditambah
dengan relaksasi bahwa pasien dilatih untuk memfasilitasi.
Teori
Neal Miller menunjukkan potensi medis biofeedback dengan menunjukkan bahwa
sistem saraf otonom biasanya disengaja dapat operantly dikondisikan dengan
menggunakan umpan balik yang sesuai. Dengan menggunakan instrumen, pasien
memperoleh informasi tentang status fungsi biologis paksa, seperti suhu kulit dan
konduktivitas listrik, ketegangan otot, tekanan darah, denyut jantung, dan aktivitas
gelombang otak. Pasien kemudian belajar untuk mengatur satu atau lebih dari
negara-negara biologis yang mempengaruhi gejala. Misalnya, seseorang dapat
belajar untuk menaikkan suhu tangan-nya untuk mengurangi frekuensi migrain,
jantung berdebar, atau angina pektoris. Agaknya, pasien menurunkan aktivasi
simpatik dan mengatur diri secara sukarela kecenderungan otot polos arteri
vasokonstriksi.

metode
instrumentasi
Instrumen umpan balik yang digunakan tergantung pada pasien dan masalah tertentu. Instrumen
yang paling efektif adalah elektromiogram (EMG), yang mengukur potensi listrik dari serat otot,
yang electroencephalogram (EEG), yang mengukur gelombang alpha yang terjadi di negara-

negara santai; respon kulit galvanik (GSR) gauge, yang menunjukkan penurunan konduktivitas
kulit selama keadaan santai, dan termistor, yang mengukur suhu kulit (yang turun selama
ketegangan karena vasokonstriksi perifer). Pasien yang melekat pada salah satu instrumen
P.950
yang mengukur fungsi fisiologis dan menerjemahkan pengukuran menjadi sinyal suara atau
visual yang digunakan pasien untuk mengukur respon mereka. Misalnya, dalam pengobatan
bruxism, sebuah EMG melekat pada otot masseter. EMG memancarkan nada tinggi ketika otot
dikontrak dan nada rendah ketika beristirahat. Pasien dapat belajar untuk mengubah nada untuk
menunjukkan relaksasi. Pasien menerima umpan balik tentang otot masseter, nada memperkuat
belajar, dan ameliorates kondisi "semua peristiwa ini berinteraksi secara sinergis.
Banyak kurang spesifik aplikasi klinis (misalnya, mengobati insomnia, dismenore, dan masalah
berbicara; meningkatkan kinerja atletik; mengobati gangguan kehendak; mencapai keadaan
kesadaran yang berubah, stres mengelola, dan melengkapi psikoterapi untuk kecemasan terkait
dengan gangguan somatoform) menggunakan model di mana otot frontalis EMG biofeedback
dikombinasikan dengan biofeedback termal dan instruksi verbal dalam relaksasi progresif. Tabel
35,7-1 menjabarkan beberapa aplikasi klinis penting dari biofeedback dan menunjukkan bahwa
berbagai modalitas biofeedback telah digunakan untuk mengobati berbagai kondisi.
Tabel 35,7-1 Biofeedback Aplikasi
Kondisi Efek
Asma elektromiogram Kedua frontal (EMG) dan biofeedback hambatan udara telah
dilaporkan sebagai memproduksi relaksasi dari kepanikan yang terkait dengan
asma, serta meningkatkan tingkat aliran udara.
Jantung aritmia biofeedback khusus dari elektrokardiogram telah mengizinkan
pasien untuk menurunkan frekuensi kontraksi ventrikel prematur.
Fecal incontinence dan enuresis Urutan waktu anal sphincters internal dan eksternal
telah diukur, menggunakan kateter lumen tiga dubur memberikan umpan balik
kepada pasien buang air untuk memungkinkan mereka untuk membangun kembali
kebiasaan buang air besar normal dalam jumlah yang relatif kecil sesi biofeedback.
Pendahulu yang sebenarnya biofeedback dating ke 1938 adalah bel terdengar untuk
tidur anak enuretic pada tanda pertama dari kelembaban (pad dan bel).
Epilepsi grand mal Sejumlah electroencephalogram (EEG) prosedur biofeedback
telah digunakan secara eksperimental untuk menekan aktivitas kejang profilaksis
pada pasien yang tidak responsif terhadap obat-obatan antikonvulsan. Prosedur ijin
pasien untuk meningkatkan ritme gelombang otak sensorimotor atau untuk
menormalkan aktivitas otak yang dihitung secara real-time menampilkan spektrum
daya.
EEG biofeedback prosedur Hiperaktif telah digunakan dengan anak-anak dengan
gangguan attention-deficit/hyperactivity untuk melatih mereka untuk mengurangi
kegelisahan motorik mereka.
Idiopatik hipertensi dan hipotensi ortostatik Berbagai procedures biofeedback
tertentu (langsung) dan tidak spesifik "termasuk umpan balik tekanan darah,
respon kulit galvanik, dan kaki-tangan dikombinasikan dengan umpan balik termal
procedures relaksasi " telah digunakan untuk mengajar pasien untuk
meningkatkan atau menurunkan mereka tekanan darah. Beberapa data tindak
lanjut menunjukkan bahwa perubahan dapat bertahan selama bertahun-tahun dan
sering mengizinkan pengurangan atau penghapusan obat antihipertensi.

Migrain Strategi biofeedback paling umum dengan sakit kepala vaskular klasik atau
umum telah biofeedback termal dari digit disertai dengan otogenik diri sugestif
frase mendorong pemanasan tangan dan pendinginan kepala. Mekanisme ini diduga
membantu mencegah vasokonstriksi arteri serebral yang berlebihan, sering disertai
gejala prodromal dengan iskemik, seperti scotomata gemilang, diikuti oleh
kendurnya rebound dari arteri dan peregangan reseptor nyeri dinding pembuluh.
Myofacial dan sendi temporomandibular tingkat sakit (TMJ) Tinggi aktivitas EMG
atas otot-otot yang kuat terkait dengan TMJs bilateral telah menurun, menggunakan
biofeedback pada pasien yang clenchers rahang atau bruxism.
Perangkat rehabilitasi neuromuscular Mekanikal atau pengukuran EMG aktivitas otot
ditampilkan kepada pasien meningkatkan efektivitas terapi tradisional, seperti yang
didokumentasikan oleh sejarah klinis relatif lama di perifer kerusakan nerve
"otot, spasmodik tortikolis, kasus dipilih tardive dyskinesia, cerebral palsy, dan atas
motor neuron hemiplegias.
Sindrom Raynaud tangan dingin dan kaki dingin concomitants sering kecemasan
dan juga terjadi pada sindrom Raynaud, yang disebabkan oleh vasospasme otot
polos arteri. Sejumlah penelitian melaporkan bahwa umpan balik termal dari
tangan, prosedur murah dan jinak dibandingkan dengan simpatektomi bedah,
efektif pada sekitar 70 persen dari kasus sindrom Raynaud.
Ketegangan otot sakit kepala sakit kepala kontraksi adalah yang paling sering
diperlakukan dengan dua elektroda aktif besar spasi pada dahi untuk memberikan
informasi visual atau auditori tentang tingkat ketegangan otot. Penempatan
elektroda frontal adalah sensitif terhadap aktivitas EMG otot frontalis mengenai dan
oksipital, yang pasien belajar untuk bersantai.

Terapi Relaksasi
Relaksasi otot digunakan sebagai komponen dari program pengobatan (misalnya, desensitisasi
sistematis) atau sebagai pengobatan pada dirinya sendiri (terapi relaksasi). Relaksasi dicirikan
oleh (1) imobilitas tubuh, (2) kontrol atas fokus perhatian, (3) otot yang rendah, dan (4) budidaya
kerangka tertentu pikiran, digambarkan sebagai kontemplatif, tidak menghakimi, terpisah, atau
sadar.
Relaksasi progresif dikembangkan oleh Edmund Jacobson pada tahun 1929. Jacobson
mengamati bahwa
Ketika seorang individu terletak relaxed, ?? dalam arti biasa, tanda-tanda klinis berikut
mengungkapkan adanya ketegangan residu: respirasi sedikit tidak teratur dalam waktu atau
memaksa; pulsa-tingkat, meskipun seringkali normal, dalam beberapa kasus cukup meningkat
dibandingkan dengan tes berikutnya; sukarela atau lokal refleks kegiatan terungkap dalam tanda
sedikit seperti kerutan pada dahi, mengerutkan kening, gerakan bola mata, sering atau cepat
mengedip, gelisah pergeseran kepala, tungkai atau bahkan jari; akhirnya, pikiran terus aktif, dan
sekali mulai, emosi khawatir atau menindas akan bertahan. Sungguh menakjubkan bahwa tingkat
ketegangan samar dapat bertanggung jawab untuk semua ini.
P.951
Belajar relaksasi, karena itu, melibatkan menumbuhkan rasa otot. Untuk mengembangkan rasa
otot lebih lanjut, pasien diajarkan untuk mengisolasi dan kontraksikan otot tertentu atau
kelompok otot, satu per satu. Sebagai contoh, pasien melenturkan lengan sambil terapis
memegang kembali untuk mengamati ketegangan pada otot bisep. (Jacobson menggunakan kata

tenseness ? Bukan? tension ?? Untuk menekankan peran pasien dalam


menegangkan otot.) Begitu sensasi ini dilaporkan, Jacobson akan berkata, This adalah Anda
lakukan! Apa yang kita inginkan adalah kebalikan dari kawasan ini "hanya tidak doing. ??
Pasien berulang kali diingatkan bahwa tidak ada upaya melibatkan relaksasi. Bahkan
making usaha sedang tegang dan karena itu tidak untuk relax. ?? Sebagai sesi berlangsung,
pasien diinstruksikan untuk membiarkan pergi lebih jauh dan lebih jauh, bahkan melewati titik
ketika bagian tubuh tampak sangat santai.
Pasien akan bekerja dalam mode ini dengan kelompok otot yang berbeda, sering selama lebih
dari 50 sesi. Sebagai contoh, seluruh sesi mungkin ditujukan untuk relaksasi otot bisep. Fitur lain
dari metode Jacobson adalah bahwa instruksi yang diberikan singkat sehingga mereka tidak akan
mengganggu dengan fokus pasien pada sensasi otot; (?? Misalnya, lengan your menjadi
limp ) saran umum digunakan saat ini dihindari. Pasien juga sering ditinggal sendirian,
sementara terapis menghadiri kepada pasien lain.
Dalam psikiatri, terapi relaksasi terutama digunakan sebagai komponen multifaset spektrum luas
program. Penggunaannya dalam desensitisasi yang disebutkan sebelumnya. Santai latihan
pernapasan sering membantu bagi pasien dengan gangguan panik, terutama yang dianggap
terkait dengan hiperventilasi. Dalam pengobatan pasien dengan gangguan kecemasan, relaksasi
dapat berfungsi sebagai stimulus acara penetapan (yaitu, sebagai konteks keselamatan di mana
intervensi tertentu lainnya dapat percaya diri mencoba).
Kemudian Adaptasi Relaksasi otot progresif
Yusuf Wolpe memilih relaksasi progresif sebagai respon tidak sesuai dengan kecemasan ketika
merancang pengobatan desensitisasi sistematis nya (dibahas di bawah). Untuk tujuan ini, metode
asli Jacobson terlalu panjang untuk menjadi praktis. Wolpe disingkat program untuk 20 menit
selama enam sesi pertama (mengabdikan sisa sesi ini hal-hal lain, seperti analisis perilaku).
Dalam sebuah modifikasi kemudian relaksasi progresif, pasien menyelesaikan bekerja dengan
semua kelompok otot utama dalam satu sesi. Kelompok-kelompok otot tertentu dan instruksi
untuk jenis relaksasi progresif tercantum dalam Tabel 35,7-2. Setelah pasien telah menguasai
prosedur ini (biasanya setelah tiga sesi), kelompok-kelompok ini digabungkan ke dalam
kelompok yang lebih besar. Akhirnya, pasien berlatih relaksasi dengan mengingat (yaitu, tanpa
menegangkan otot-otot).
Pelatihan autogenik
Pelatihan autogenik adalah metode autosugesti yang berasal di Jerman. Ini melibatkan pasien
mengarahkan perhatian mereka ke daerah-daerah tubuh tertentu dan mendengar sendiri berpikir
frasa tertentu mencerminkan keadaan santai. Dalam versi Jerman asli, pasien berkembang
melalui enam tema selama banyak sesi. Keenam daerah yang tercantum dalam Tabel 35,7-3
bersama dengan frase otogenik representatif. Relaksasi otogenik merupakan modifikasi Amerika
pelatihan autogenik, di mana semua enam daerah yang tercakup dalam satu sesi.
Tabel 35,7-2 Outline Sesi Relaksasi Progresif awal, Semua Grup Otot
Kelompok otot Instruksi
Tangan yang dominan dan lengan Membuat kepalan yang ketat, sekarang
Biseps dominan, trisep Membuat tegang lengan atas Anda oleh otot-otot counterposing
Lengan dominan, lengan Membuat kepalan yang ketat, sekarang
Biseps dominan Membuat tegang lengan atas Anda dengan counterposing otot
Dahi Angkat alis
Orbital dan hidung juling otot dan kerut hidung Anda
Pipi dan rahang lebih rendah gigitan gigi bersama-sama dan tarik sudut-sudut mulut Anda

kembali
Leher dan tenggorokan Tarik dagu Anda ke dada Anda, tetapi mencegah hal itu terjadi oleh otototot counterposing di depan dan belakang
Dada, bahu, punggung atas Ambil napas dalam-dalam, tahan, dan tarik bahu ke atas (jika duduk)
atau mundur (jika telentang)
Daerah perut atau perut Membuat perut keras, seolah-olah Anda akan memukul diri sendiri
Dominan mengkontradiksikan ekstensor dan fleksor paha
Dominan menurunkan kaki kaki dorsofleksi
Dominan Curl jari kaki ke atas (bukan ke bawah untuk menghindari kram)
Dominan mengkontradiksikan ekstensor dan fleksor paha
Dominan betis kaki dorsofleksi
Dominan Curl jari kaki ke atas (bukan ke bawah, untuk menghindari kram)
(Diadaptasi dari Bernstein DA, Borkovec TD Relaksasi Progresif Pelatihan: Manual untuk
Membantu Profesi Champaign, IL:... Penelitian Press; 1973, dengan ijin)