Instituto Autnomo Hospital Universitario de Los Andes

Unidad Docente Asistencial de Hematologa

y Banco de Sangre

Dra. Anglica Rincn

R1 Postgrado Hematologa
Mrida, Mayo de 2016

Historia y Evolucin de la
Enfermedad

Era de la observacin Clnica

Era del diagnstico etiolgico

Era del tratamiento

Era de la profilaxis

Definicin EHRN
Proceso inmunolgico que afecta al feto y al RN, caracterizado
por anemia hemoltica inmune debida a una incompatibilidad
entre el grupo sanguneo de la madre y el de su descendiente.

Patogenia
Aloinmunizacin.
Antgenos (hemates fetales)

Anticuerpos (Circulacin materna)

Destruccin de Hemates del feto y RN

Factores que facilitan el paso de hemates

fetales a la circulacin materna
Estructura placentaria
Adelgazamiento progresivo de las paredes de la placenta
Roturas

Se pueden detectar eritrocitos fetales en

circulacin materna a partir de las 8 semanas.
Volumen de celulas estimado capaz de inducir sensibilizacin:
0,05-0,1 ml. Mayor exposicin
Mayor riesgo

Clasificacin EHRN segn causa

Por antgenos del sistema Rh

Por incompatibilidad ABO

Por Otros grupos sanguneos (Kell,

Duffy, Kidd, etc.)

Condiciones

Desarrollo durante la vida fetal

Capacidad Inmunognica

Desarrollo

BIEN
DESARROLLADOS

PARCIALMENTE

Grupo Sanguneo

EHRN

MNSsU

SI

Rh

SI

Kell

SI

Duffy

SI

Diego

SI

Dombrock

SI

Scianna

SI

Gerbich

SI

Kidd

SI

Yt b

SI

ABH

SI

NO

Lutheran

SI

Yt a

ESCASO O AUSENTE

Vel
Lewis
I

SI

Sd a

SI

EHRN por Incompatibilidad Rh

Madre Rh Negativo - Feto Rh positivo
Probabilidad de aloinmunizacin materna 17%
Mayor estmulo: Hemorragia Feto-materna (Aprox. 1 ml de sangre
total)
Otras causas de inmunizacin: Abortos, Procedimientos invasivos,
traumatismos, otras.
Clase de inmunoglobulina
Severidad: Concentracin
Subclase de IgG
Destruccin por los macrfagos
Cantidad de Acs que pasa al feto y momento de aparicin.

EHRN Manifestaciones Clnicas

Depende de: Grado de hemlisis, eritropoyesis extramedular y ttulos
de anticuerpos.

Anemia

Ictericia
Petequias

Hepatoesplenomegalia

Anasarca

Hallazgos de laboratorio
Hemoglobina y Hematocrito
Reticulocitos
Frotis de sangre perifrica
Bilirrubina
Albmina
Grupo Sanguneo y Factor Rh
Coombs directo

EHRN Clnica y laboratorio

Leve
Moderada
Severa

EHRN por Incompatibilidad ABO

Madre O Feto A o B
No requiere exposicin previa a GR, existe inmunizacin natural.
Incidencia 2/3 partes de los casos de EH
Anticuerpo Anti- A,B

Manifestaciones Clnicas
Ictericia precoz (primeras 24 hrs, evolucin benigna y mnima hemlisis.
Esplenomegalia
Anemia leve a moderada

Localizacin de los antgenos A y B

Hallazgos de laboratorio

Hemoglobina y Hematocrito
Reticulocitos
Bilirrubina
Coombs directo +/Autoaglutinacion
Presencia de Anti A y Anti B en el suero del RN

EHRN: Manejo y profilaxia

MANEJO PRENATAL.

Equipo multidisciplinario
Antecedentes transfusionales, obsttricos, comorbilidades.
Estudio inmunohematolgico
Estudio de grupo sanguneo de la pareja
Amniocentesis y espectrofotometra.
Medida de velocidad pico sistlico art. Cerebral media (>1,5 veces lo normal)
Interrupcin del embarazo
Decidir momento Ideal
Transfusin intrauterina (< 32 sem HCT <30% Vena umbilical)
Plasmafresis (<33 sem)

EHRN: Manejo y profilaxia

MANEJO POSTNATAL

Caso conocido/ Caso desconocido

Historia Clnica de la madre y examen fsico del RN
ABO, Rh y presencia de anticuerpos en la madre.
ABO, Rh, Coombs directo, Hb, HCT, reticulocitos, FSP,
Bilirrubina y albmina en el RN.
POSIBILIDADES TERAPUTICAS
Exanguinotransfusin Fototerapia.

EHRN: Manejo y profilaxia

EXANGUINOTRANSFUSION
Objetivos: - Retirar hemates sensibilizados
- Corregir la anemia cuando existe
- Retirar bilirrubina
- Eliminar anticuerpos circulantes
- Aportar albmina no saturada

Indicaciones exanguinotransfusin precoz:

-Evidencia clnica de enfermedad hemoltica
- Hb de cordn < 14 gr/dl y Bilirrubina > 3mg/dl
- Coombs directo positivo
- Ttulos Acs maternos > 1:64
- Prematuridad
- Antecedentes de severa EH en embarazos anteriores

EHRN: Manejo y profilaxia

Exanguinotransfusion a posteriori
- Signos clnicos de enfermedad hemoltica severa
- Aumento acelerado de niveles de bilirrubina (0,5 mg/dl por hora)
TIPOS DE SANGRE RECOMENDADOS PARA EL RECAMBIO

Sangre fresca (<72 hrs) resuspendido en plasma del grupo del nio o
en plasma fresco congelado AB)
Incompatibilidad Rh
Generalmente se usa O Rh negativo
Compatible con el suero de la madre
Incompatibilidad ABO
O con el factor Rh del nio

EHRN: Manejo y profilaxia

Volumen de sangre a recambiar
Basta recambiar dos veces la volemia del nio calculada a 80 ml/kg peso, es decir
160 ml/kg
Consideraciones: Especial atencin pacientes con IC y manejo de volumen
Nunca permitir aparicin de manifestaciones neurolgicas

Criterios para repetir exanguinotransfusin:

Que alcance valores de bilirrubina iguales a los iniciales o aumento d 0,5 mg/dl/
hora.

EHRN: Manejo y profilaxia

FOTOTERAPIA

Oxidacin de la bilirrubina no conjugada

Descenso rpido de bilirrubina las primeras 48 horas
Cambios de posicin cada 3 horas (proteccin ocular, control de
temperatura y estado de hidratacin)
Control de bilirrubina cada 12-24 hrs y omitir al haber
disminuido a 1/3 del nivel inicial.

Prevencin de la Inmunizacin Rh
Inmunoglobulina Anti Rh
Dosis: 300 mcg
Tiempo de administracin
72 hrs- 7 das
Presentacin: Inyeccin IM (mximos niveles
circulantes se alcanzan a las 48 hrs de administrado)

INDICACIONES Ig Anti Rh

Primigestas Rh -, Du -, no inmunizadas, con RN Rh + CD

Madres con mas de una gestacin que llenen los requisitos anteriores.
En partos subsiguientes repetir la administracin, siempre y cuando
cumpla las condiciones.
Despus de abortos espontneos o provocados a partir de la 4ta semana
de gestacin, partos prematuros y fetos muertos.
Mujeres jvenes, transfundidas errneamente con sangre Rh positivo.
Embarazos ectpicos.
Procedimientos invasivos (Ej amniocentesis, cerclaje)
Traumatismos, sangrado, amenaza de aborto.
A las 28 sem de embarazo.
Nias Rh negativo, hijas de madre Rh positivo.

BIBLIOGRAFA
1. J. Linares. Inmunohematologa y transfusin. Principios y procedimientos.
Universidad central de Venezuela.
2. F. Omeaca Ters, C. de la Cmara Mendizabal. Enfermedad Hemoltica del
recin nacido. Asociacin espaola de pediatra. 2008
3. J. Blair, M. D Alton. Hemorragia Feto-materna