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SUBSECTOR
REGIN
PROVINCIA
COMUNA
(SI/NO)
GIRO
(Jurdica/Natural)
RUT/DNI
GNERO
(Masculino/Femenino/No Aplica)
FECHA DE
CONSTITUCIN
DIRECCIN
NOMBRE PERSONA DE
CONTACTO
CARGO PERSONA DE
CONTACTO
TELFONO
CONTACTO
E-MAIL CONTACTO
NOMBRE
COMPLETO
DOMICILIO
REGIN
COMUNA
TELFONO
CONTACTO
E-MAIL CONTACTO
Nota: En caso de que la empresa cuente con ms de un representante, copiar cuadro para la identificacin
de todos ellos.
%PARTICIPACIN
DE MERCADO
Indicar la experiencia de la Empresa en el negocio actual (n de aos), sealando,
adems, si el Proyecto tiene relacin con dicho negocio.
Describir las actuales instalaciones, si corresponde.
Indicar las capacidades y competencias de su equipo gerencial y comentarios
generales de su capital humano.
Indicar la proyeccin y estrategia de desarrollo de la empresa y sealar cmo el
Proyecto se alinear con ella.
N DE TRABAJADORES DEL
LTIMO AO
PERMANENTES
TEMPORALES
VENTAS
EXPORTACIONES
US$ o Pesos
Describir en detalle la oportunidad de negocio. Considerar cambios, tendencias, cifras de crecimiento, pote
de desarrollo y avances en el mercado nacional e internacional de la industria.
Describir en detalle la forma en que la empresa se inserta en esta oportunidad.
industria auxiliar,
Seleccionar (US$/Pesos)
Notas:
(*): Software, royalties y licencias.
(**): Adjunte detalle de flujos para clculo de capital de trabajo en el Punto 2 Flujo de Caja del Proyecto del
Anexo N 1.
(***): Completar el % de materializacin hasta el ao en el que se ejecute el 100% de la inversin.
Ao
TEM ACTIVO
CANTIDAD
PRECIO
TOTAL
TOTAL ACTIVOS
Moneda
(US$/Pesos)
CANTIDAD
AOS
AO 1
SEM 1
AO 2
SEM 2
SEM 1
SEM 2
AO 3
SEM 1
AO 4
SEM 2
SEM 1
SEM 2
AO 5
SEM 1
SEM 2
de
N11
del
Marcar con una X las celdas de los semestres en que se realizar la compra del activo.
Ingrese las filas que sean necesarias para completar el cuadro con todos los activos.
TOTAL GASTOS
Moneda
(US$/Pesos)
Ingrese las filas que sea necesario para completar el cuadro con todos los gastos
determinantes.
AOS
AO 1
SEM 1
SEM 2
AO 2
SEM 1
SEM 2
AO 3
SEM 1
SEM 2
AO 4
SEM 1
SEM 2
AO 5
SEM 1
SEM 2
Seleccionar de Cuadro
N13 tem Gasto
Marcar con una X las celdas de los semestres en que se realizar el gasto.
Ingrese las filas que sean necesarias para completar el cuadro con todos los gastos.
CUADRO N14: EMPLEO A GENERAR
TIPO DE PERSONAL
AOS
Ao 1
Ao 2
Ao 3
TOTAL
N
Ao 4
RENTA BRUTA
ANUAL
ESTIMADA
(PROMEDIO X
CARGO)
MONEDA
Ao 5
Profesionales
(US$/Pes
os)
Tcnicos
Administrativos
Otros
TOTAL
FORMALIDADES FINALES
El suscrito, en su calidad de empresario individual o representante del
postulante, declara que todos los datos contenidos en este Formulario de
Postulacin, como los antecedentes presentados al Programa de Apoyo a la
Inversin en Zonas de Oportunidades, son fidedignos y que cualquier dato falso,
omitido o incompleto, entregado har incurrir al suscrito o a su representada, en
las responsabilidades legales correspondientes 1.
FIRMA
NOMBRE
REPRESENTANTE DE LA EMPRESA
POSTULANTE
O EMPRESARIO INDIVIDUAL
1 Artculo 470 del Cdigo Penal: Las penas del artculo 467 se aplicarn tambin, N 8:
A los que fraudulentamente obtuvieren del Fisco, de las municipalidades, de las Cajas
de Previsin y de las instituciones centralizadas o descentralizadas del Estado,
prestaciones improcedentes, tales como remuneraciones, bonificaciones, subsidios,
pensiones, jubilaciones, asignaciones, devoluciones o imputaciones indebidas.