Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo

Faculdade de Psicologia

A contribuio da utilizao dos recursos

artsticos e ldicos pelo psiclogo hospitalar
no tratamento de pacientes renais no
Hospital do Rim e Hipertenso.

Thas Petroff Garcia

Orientadora: Mrcia Bittencourt

Trabalho de Concluso de Curso como requisito para

a obteno do ttulo de Graduao em Psicologia.

So Paulo
2004

So Paulo, 03 de novembro de 2004.

rea de conhecimento: 7.07
Thas Petroff Garcia
Ttulo: A contribuio da utilizao dos recursos artsticos e ldicos pelo psiclogo hospitalar no
tratamento de pacientes renais no Hospital do Rim e Hipertenso. 2004.
Orientadora: Mrcia Bittencourt
Palavras chaves: arte terapia, recursos artsticos, psicologia hospitalar.

Resumo
O objetivo deste estudo foi refletir sobre a possvel contribuio do psiclogo hospitalar
aos pacientes internados, atravs dos recursos artsticos.
O processo desta investigao desenvolveu-se em 13 fases: um breve histrico sobre a
utilizao dos recursos artsticos como auxiliares no processo de cura atravs das diferentes
pocas, uma discusso sobre o significado atribudo ao termo arte terapia, uma caracterizao
da importncia do ldico na infncia e adolescncia, uma descrio de diferentes tcnicas
artsticas e sua contribuio aos pacientes, a caracterizao da doena renal e seus tratamentos, os
aspectos psicolgicos do paciente renal, um breve histrico sobre a construo da instituio
hospitalar desde a antiguidade at a atualidade, o papel do psiclogo hospitalar, a descrio do
hospital onde o estudo ocorreu, a caracterizao da oficina de artes do Hospital, a descrio de
dois atendimentos com um paciente renal atravs da utilizao de recursos artsticos, a anlise e a
concluso.
A anlise dos atendimentos, embasada em todo o estudo realizado anteriormente, permitiu
a identificao da importncia da interveno do psiclogo hospitalar, atravs dos recursos
artsticos, para o processo de internao hospitalar e, para a relao estabelecida com a doena
pelo paciente renal.

ndice

1-Introduo

p.4

2-Problema

p.6

3-Metodologia

p.7

4-Histrico da utilizao de recursos artsticos no processo de cura

p.8

4.1-Internacional

p.8

4.2-No Brasil

p.11

5-A arte terapia

p.12

6-A utilizao do ldico: arte e brincadeira na infncia e adolescncia

p.15

7-A arte como facilitadora

p.19

7.1-Diferentes tcnicas

p.20

8-O paciente renal

p.22

8.1-Os rins

p.22

8.2-Insuficincia renal

p.23

8.2.1-Insuficincia renal aguda

p.23

8.2.2-Insuficincia renal crnica

p.24

8.3-O tratamento dialtico

p.26

9-Aspectos psicolgicos do paciente renal

p.27

10-A instituio hospitalar

p.30

11-O psiclogo no hospital

p.32

12-O hospital do Rim e Hipertenso

p.41

13-A oficina do Hospital

p.43

14-Atendimento psicolgico ao paciente renal atravs de recursos artsticos p.44

2

15-Anlise

p.49

16-Concluso

p.51

17-Bibliografia

p.53

A arte a emoo recapturada em estado de tranqilidade.

William Wordsworth

1-Introduo
Percebi que o simples ato de riscar um papel tem um sentido e descobri em meus desenhos algumas
verdades que o meu pensamento discursivo tinha sido incapaz de captar.(Pereira, 1976, p.9)

Sempre acreditei que o auxlio do profissional de psicologia em momentos de crise era

algo de muito positivo e que muito teria a contribuir para a busca da resoluo do problema. No
entanto, para muitos, no fcil compartilhar idias e sentimentos com outra pessoa, ou por
resistncia ou pela dificuldade em verbalizar essas questes. Alm disso, quando se criana,
isso se torna ainda mais difcil, uma vez que esta ainda no tem acesso h um amplo vocabulrio
para ajud-la nesta tarefa.
Baseando-me nesta condio iniciei uma busca recursos que pudessem auxiliar o
psiclogo na relao com seu paciente. Sendo a psicologia de base majoritariamente verbal,
sentia necessidade de subsdios que pudessem preencher as lacunas s quais o atendimento
psicoteraputico tradicional no dava conta.
Como o currculo da Faculdade de Psicologia em sua maior parte dispunha de matrias
com o foco no atendimento verbal, procurei suprir esta falta fazendo matrias em uma outra
faculdade que me dispusesse outros recursos.
Descobri assim a Faculdade de Comunicao e Artes do Corpo. Nesta pude participar de
disciplinas nas quais obtive aulas como: clown, mmica, metonmia, dentre outras. A partir desta
experincia comecei a me interessar mais e mais pelos recursos alternativos que poderiam ser
utilizados em atendimentos psicoteraputicos.
Nesta jornada descobri a arte terapia permanecendo a algum tempo, procurando
compreend-la. Senti alguma dificuldade, uma vez que este ainda no um campo bem
delineado, mas, de forma geral, a arte terapia uma linha de terapia que utiliza recursos artsticos
como base de seu trabalho. H tambm uma grande discordncia com relao aos profissionais
que podem dela se utilizar e com qual intuito.
Entra-se assim em uma discusso do que o processo teraputico e quem faz uso deste.
Como uma questo introdutria, pode-se perguntar se a arte terapia pode ser utilizada por
diversos profissionais com diferentes objetivos.
Seguindo em frente, deparei-me com diversos outros recursos, dentre estes: ludoterapia,
ecoterapia, sand play, musicoterapia, imaginao ativa, contar histrias etc.
4

No presente trabalho procuro agrup-los como facilitadores do processo psicoteraputico

e proporcionadores de ludicidade para os pacientes.

2-Problema
Como auxiliar os pacientes internados em hospitais para que possam compreender sua
doena, de modo a aceitar o tratamento e, vir a enfrentar no s o perodo pr-operatrio, como
tambm o ps-operatrio e sua recuperao. Esta obra busca mostrar a contribuio dos recursos
artsticos e da ludicidade como auxiliares no trabalho do psiclogo hospitalar com pacientes do
Hospital do Rim e Hipertenso. Procura descrever a importncia que estes recursos oferecem
para a possvel superao de problemas e conflitos assim como tambm na adaptao do paciente
a este. O papel do psiclogo hospitalar dentro deste contexto tambm abordado.
H tambm a dificuldade em encontrar um consenso sobre o que exatamente a arte
terapia e quem faz uso desta. O presente trabalho procura abordar esta questo, discutindo o
significado dessa expresso e sua utilizao no contexto psicoteraputico.
Tal abordagem se faz necessria, pois essa expresso usualmente, utilizada
indiscriminadamente por muitos profissionais, quando se referem ao trabalho que fazem
utilizando a arte. Acredito ser assim importante esclarecer como essa prtica de utilizar-se da
arte e, que benefcios pode trazer para pacientes internados, alm de poder ampliar a viso desses
benefcios para outros contextos.

3-Metodologia
O presente trabalho utiliza-se de uma pesquisa de campo e de reviso terica como
mtodo de pesquisa para a verificao do problema exposto acima. Primeiramente faz-se uma
explanao sobre a utilizao da arte como auxiliar no processo de cura, desde os seus primrdios
at a atualidade. Busca-se ao final desta analisar o termo arte terapia com o intuito de cercear
melhor o seu sentido e utilizao. explicado tambm, de forma sucinta, alguns recursos
artsticos que podem ser utilizados pelo psiclogo em seu trabalho.
Atravs de um levantamento bibliogrfico, analiso a funo do psiclogo hospitalar,
dentro de seu contexto, demonstrando todas as peculiaridades dessa profisso em relao ao
psiclogo clnico. Busca-se tambm demonstrar e descrever diferentes recursos e meios que
podem ser utilizados pelo psiclogo no hospital, alm do atendimento tradicional.
A descrio e anlise de um atendimento realizado atravs do ldico e dos recursos
artsticos, com uma paciente do Hospital do Rim e Hipertenso, busca exemplificar a importncia
da utilizao dessas tcnicas, pelo psiclogo hospitalar.

4-Histrico da utilizao de recursos artsticos no processo de cura

4.1-Internacional
No incio do sculo XX Freud dedicou-se a escrever sobre artistas e suas obras,
analisando-os sobre a ptica da psicanlise. Observa que o inconsciente se manifesta por meio
de imagens, sendo uma comunicao simblica com funo catrtica. E tambm que estas
imagens escapavam da censura da mente com mais facilidade que as palavras, podendo transmitir
mais diretamente seus significados.(Andrade, 1993, p.44) Sendo mais fcil a transmisso de
contedos inconscientes atravs de imagens, possvel se comear a questionar a tcnica mais
utilizada pelos psicoterapeutas, que o dilogo.
Freud aprofunda-se nos seus estudos sobre as obras artisticas e seus feitores e conclui,
segundo Andrade e Carvalho que:
A criao artstica seria, assim, (...) fruto de um processo de sublimao
de desejos sexuais, impulsos instintivos no possveis de serem satisfeitos na
realidade, porque ou so fortes demais, impossibilitando a priori sua satisfao,
ou tornar-se-iam nisso impelidos por uma represso impediente do aflorar
natural daquele. A sublimao, necessria a toda civilizao, empregaria de
uma forma construtiva a pulso, desviando parte da energia no-canalizada
para uma gratificao direta.(Carvalho e Andrade, 1995, p.23).
A partir disso, possvel concluir que para a Psicanlise a arte uma forma no-neurtica
de satisfao substitutiva. Quando a pessoa consegue, atravs do mecanismo de sublimao,
exteriorizar os seus conflitos, superando-os e recriando uma nova realidade utilizando-se da
criatividade - ele no se cristaliza em estereotipias pois consegue enxergar outras possibilidades
de ao; mesmo que dentro do universo artstico.
Freud nunca fez uso de linguagem artstica em seu trabalho, no entanto permitiu que o
que hoje chamamos de arte terapia comeasse a se delinear atravs da sua compreenso de que
os recursos artsticos so uma forma de comunicao do inconsciente, do mesmo modo que os
sonhos.

Jung utilizou-se da linguagem expressiva nos seus processos psicoteraputicos; ao

contrrio de Freud, acredita que a criatividade uma funo psquica natural do ser humano e
que esta tem um papel estruturante e no unicamente de sublimao dos impulsos sexuais, como
demonstra Andrade:
Para Jung, uma funo psquica, da a arte no ser apenas fruto de
sublimao de instintos sexuais e agressivos. funo natural da mente
humana e tem funo estruturante do pensamento. Pode, portanto, ser usada
como um componente de cura, alm de a criatividade poder ter essa funo
em si mesma. Esse processo natural se realiza por intermdio de smbolos
presentes nos sonhos, nas fantasias e nas mais diversas expresses artsticas.
Dando continuao s suas pesquisas, Jung comeou a usar tcnicas de
desenhos livres, para facilitar a interao verbal com a paciente. Esta aplicao
tcnica decorrente da sua crena na possibilidade do homem organizar seu
caos interior utilizando-se da arte: pintura, escultura etc. (Andrade, 1993, p.45
e 46)
Para Jung era possvel que a arte fosse utilizada como facilitadora da cura, atravs dos
smbolos que nela esto presentes, assim como nos sonhos e fantasias. Na dcada de 20, comea
a pedir para seus clientes que desenhassem sonhos, sentimentos, situaes conflitivas etc.unindo as linguagens verbal e no-verbal, de forma que uma complementasse a outra, auxiliando
o processo teraputico. Jung via as imagens desenhadas como representaes do inconsciente
pessoal e tambm do coletivo, por notar, atravs dos seus estudos de diversas culturas e
mitologias, grande semelhana entre estas ltimas, mesmo em sociedades diversas. Cria assim o
conceito de arqutipo, o qual designa como fonte de alimentao do psiquismo do homem
primitivo ao moderno.
Jung via o homem como essencialmente social, no podendo este existir sem uma cultura.
Quando as emoes e pensamentos no encontram acolhimento social, estes voltam-se para
dentro, formando um grande turbilho de energia. Atravs da linguagem artstica abre-se uma
possibilidade da pessoa organizar o seu caos interior, pois pode exteriorizar as suas demandas
sem crticas. Ao interagir com suas imagens internas, pode model-las, transformando-se ao

longo do processo. Alm disso, passa a conhecer melhor os seus aspectos, podendo experimentar
inserir-se na realidade de uma maneira nova.
Alm das contribuies destes dois autores, para a arte terapia, houve outros que os
precederam. Em 1876, o psiquiatra Max Simon, publicou seus estudos sobre manifestaes
artsticas de doentes mentais e classificou as patologias de acordo com as produes artsticas.
Em 1888 Lombroso, analisou psicopatologicamente os desenhos de doentes mentais, com o
intuito de classificar suas doenas. Embora o trabalho de ambos tenha sido semelhante, somente
Lombroso continuou a crer no valor diagnstico de sua aplicao. Morselli em 1894, Jlio Dantas
em 1900 e Fursac em 1906 pesquisaram as produes artsticas de doentes psiquitricos. Ferri,
Charcot e Richet, no final do sculo XIX e princpio do XX, tambm se interessaram pela arte
dos doentes psiquitricos.
Em 1906, Mohr, atravs de seus estudos comparativos das produes de doentes mentais,
pessoas comuns e dos grandes artistas levanta a possibilidade dos desenhos serem utilizados
como testes para estudos de personalidade. Essa idia serviu como base para muitos autores de
testes, dentre eles: Rorschach, Murray-TAT , Szondi, Binet-Simon, Goodenough, Bender, alm de
outros. Os estudos sobre testes so de grande valia para o uso da arte na psicoterapia. possvel
utilizar-se desse conhecimento, sobre as cores, o traado etc. para o enriquecimento desta.
O termo Arte-terapia surge pela primeira vez somente em 1945 no primeiro livro
publicado por Adrian Hill, Art vs Illness (Arte versus Doena). Adrian Hill, artista ingls, esteve
internado num sanatrio para tratar uma tuberculose. Durante o longo perodo de evoluo da sua
doena e reabilitao, numa poca em que os recursos para a combater eram escassos, ele passou
o tempo a pintar. Os mdicos que o assistiam puderam observar uma acelerao na sua
recuperao e um estado geral de bem estar manifesto. Aps o seu restabelecimento, eles
convidaram-no a regressar para fazer pintura com os pacientes do sanatrio. Ele teve como
seguidor Stock Adams.
A partir desses fatos desenvolve-se na Inglaterra um forte movimento de arte terapia junto
s instituies psiquitricas, levando a uma reestruturao desta, com novos modelos tericos,
tendo, entre outros, Gerry McNeilly como contribuinte para essa mudana.
Na segunda metade do sculo XX vai surgindo por todo o mundo um interesse crescente
pelas intervenes artsticas teraputicas em doentes psicticos. A importncia destas

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intervenes no tratamento reflete-se, por exemplo, no reconhecimento da arte terapia como uma
valncia teraputica eficaz pela Associao Internacional para o Tratamento da Esquizofrenia.
A partir desses acontecimentos a arte terapia evoluiu significativamente, tanto do ponto de
vista dos modelos tericos (que passaram a utilizar seus recursos), como das formaes existentes
(que cresceram, podendo-se encontrar cursos de arte terapia em Universidades) e, dos pases em
que reconhecida (como eficaz).
Segundo Carvalho (1995) hoje, a rea denominada arteterapia a que utiliza
essencialmente os recursos artsticos com finalidade teraputica. Na definio dada pela
American Art Therapy Association (AATA), fundada em 1969, l-se:
Arte-terapia uma profisso assistencial ao ser humano. Ela oferece
oportunidades de explorao de problemas e de potencialidades pessoais por
meio da expresso verbal e no-verbal e do desenvolvimento de recursos
fsicos, cognitivos e emocionais, bem como a aprendizagem de habilidades, por
meio de experincias com linguagem artstica variadas. (...) O uso da arte como
terapia implica que o processo criativo pode ser um meio tanto de reconciliar
conflitos emocionais, como de facilitar a autopercepo e o desenvolvimento
pessoal.(Carvalho, 1995, p. 23- 24).

4.2-No Brasil
No Brasil existem dois grandes difusores da arte terapia: Osrio Csar e Nise da Silveira.
Em 1923 Osrio inicia estudos sobre a arte no Hospital do Juqueri. Em Franco da Rocha.
Cria, em 1925 a Escola Livre de Artes Plsticas do Juqueri, publicando no mesmo ano o seu
primeiro livro: A Arte primitiva nos alienados. Dois anos depois publica mais dois trabalhos:
Contribuio para o estudo do simbolismo mstico dos alienados e Sobre dois casos de
estereotipia grfica com simbolismo sexual. Em 1929 publica o seu mais importante livro: A
expresso artstica dos alienados. Alm disso, organizou diversas exposies para a divulgao
da produo artstica dos doentes mentais, participando do I Congresso Internacional de
Psiquiatria, onde exps o trabalho feito com seus pacientes.

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Utilizou-se da espontaneidade como tcnica no trabalho desenvolvido com os doentes

mentais do Juqueri. Acreditava que a arte propiciava por si s a cura, atravs do acesso que
permitia ao conhecimento do mundo interior, possibilitando aos enfermos mentais a
exteriorizao das suas representaes mentais, no mundo exterior, sem obrigao de respeito ao
patrimnio cultural, ou seja, atravs da arte eles poderiam exteriorizar todos os seus impulsos e
desejos sem crticas e julgamentos.
Nise da Silveira desenvolveu um trabalho inovador, de terapias expressivas estudando
formas de compreender os pacientes psiquitricos. Baseou-se na teoria junguiana, criando
oficinas de trabalho, em 1946, no centro Psiquitrico D. Pedro II, em Engenho de Dentro, no Rio
de Janeiro. Em 1952 criou o Museu de Imagens do Inconsciente, onde so conservadas as
produes artsticas dos internos da instituio referida.
Ela propunha a seus pacientes que executassem diversas formas de expresso artstica,
tais como: dana, desenho, argila, representaes dramticas dentre outras, possibilitando a vazo
da linguagem arcaica de suas imagens simblicas representantes dos desejos e emoes que se
formavam em seu psiquismo. Buscava desta forma, que atravs da exteriorizao e elaborao de
seus contedos internos, houvesse a possibilidade da supresso da vida inconsciente, ou seja, que
esta ltima no se apoderasse do indivduo, mas, fosse integrada por ele.
Nise da Silveira escreve um livro intitulado Imagens do inconsciente, onde descreve o seu
trabalho no Centro Psiquitrico, em Engenho de Dentro. Realizou-se tambm um documentrio,
com o mesmo nome do livro, retratando o seu trabalho com os pacientes, de forma mais
ilustrativa. Seu objetivo central era o de demonstrar a importncia da arte como recurso no
processo de integrao da personalidade, atravs do desdobramento de um processo inconsciente:
a individuao.
Individuao provm do latim individuus, que significa "indiviso", no fragmentado, ou
"inteiro".
Para Jung, o processo pelo qual os seres individuais so formados e diferenciados; em
particular, o desenvolvimento psicolgico do indivduo. Este consiste em uma jornada gradual e
constante, para o nosso si mesmo autntico (self), transformando nosso ego e ampliando nossa
conscincia, atravs da integrao de aspectos inconscientes ao consciente.

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5-A arte terapia

No h um consenso do que seja arte terapia, apesar dessa tcnica estar se difundindo e
sendo amplamente utilizada. Existem vrias definies daquilo que se pode designar por arte
terapia, da mesma forma que existem vrios modelos tericos que lhe do suporte. Para
exemplificar o quanto os autores no se entendem a respeito do tema, utilizarei a obra de Andrade
(1993) na qual este cita as palavras de Elinor Ulman.
Elinor comeou trabalhando como pintora e posteriormente trabalhou em uma clnica
psiquitrica como professora de artes. Depois fez cursos de treinamento em arte terapia. Ela tenta
conciliar os trabalhos de Edith Krammer e de Margaret Naumburg, as duas grandes iniciadoras e
fundadoras da arte terapia nos EUA. Com a primeira trabalhou e escreveu diversos artigos. Com
a segunda estudou e fez superviso.
Ulman conta que ao entrar em contato com Naumburg para saber sobre seu parecer obra
de Krammer, fica espantada, pois, obtm como resposta que ela no leria tal livro, uma vez que
este no lhe acrescentaria nada, pois esta ltima no era arte terapeuta, mas somente uma
professora de arte.
Edith Krammer por sua vez, na abertura de seu livro, mostra sua compreenso acerca da
diferena entre a arte terapia e a psicoterapia que pode se utilizar arte como instrumento.
Ulman refora que apesar de Krammer no ter citado nomes, deixa claro que no
considera Naumburg uma arte terapeuta, apenas uma psicoterapeuta.
possvel ento, comear a entender as diferentes opinies sobre a arte terapia e as
diferenas em nfase ou no processo psicoteraputico ou no artstico.
Atualmente, entre as diversas correntes de aplicao dos recursos artsticos na
psicoterapia, existe uma discusso quanto ao uso tcnico e conceitual da transferncia e da
contra-transferncia. Existe ento, uma diferenciao quanto ao modo de trabalhar e sua autodenominao. H os terapeutas que centram a questo no processo artstico propriamente dito e
denominam o seu trabalho como "art as therapy". Outros se apresentam utilizando a arte como
um instrumento facilitador do processo de comunicao entre o paciente e o terapeuta pois,
desenvolve e facilita o dilogo, priorizando o processo psicoteraputico. Estes, nomeiam sua
prtica "art psychotherapy".

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Andrade (1993) discute as diferenas entre ambas as denominaes e busca, pensando

nestas, termos em portugus que traduzam os do ingls, sem perder seu sentido original e que
sejam de fcil utilizao.
Inicia sua traduo pelo termo "art as therapy", traduzindo-o por "arte como terapia" mas,
acredita que este possa originar uma confuso de significados em portugus, uma vez que poderia
se pensar que a arte por si s seria psicoteraputica.
Pensa em arte em terapia, ou arte na terapia, no entanto conclui que tambm no
traduziriam os significados exatos dos termos, criando igualmente uma confuso de sentidos em
portugus.
Conclui assim que utilizar: processos teraputicos com uso de arte para art as
therapy e psicoterapia atravs da arte para art psychoterapy. Este ltimo designa
o fazer arte com o objetivo de ser psicoteraputico, baseando-se em uma situao
especfica, com normas tcnicas delimitadas e embasadas em determinada abordagem terica,
para o desenvolvimento dos diversos aspectos da personalidade.
Levanta ainda um terceiro termo: art psicotherapy que traduz por arte
psicoteraputica e, o descreve como a arte sendo utilizada como um recurso para determinados
fins teraputicos.
Andrade, mesmo aps sua busca por um sentido correto para as expresses citadas,
conclui que estas sero de difcil utilizao para a denominao das prticas teraputicas e,
portanto, que ser aceito por tradio e facilidade a denominao arteterapia, sem a devida
diferenciao tcnica.(Andrade, 1993, p. 82).
Elinor Ulman baseada em sua experincia clnica, considera seu trabalho ocorrendo entre
art as therapy e art psychoterapy. Diz que necessrio escolher entre diferentes posturas para
que seja possvel atender a determinados objetivos e necessidades do cliente e do atendimento
psicoterpico. Relata que em art psychoterapy a arte tem o papel de uma ponte imediata para a
fala, assim utiliza-a mais com os adultos. E, art as therapy por ser uma abordagem mais focada
na prpria arte, acredita facilitar o processo psicoteraputico com as crianas.
Existe tambm um outro ponto que move uma discusso a respeito do termo arte terapia,
que a esttica. Para alguns autores esta que diferencia a arte terapia das tcnicas expressivas;
ou seja, para que determinado trabalho seja considerado arte teraputico deve conter elaborao

14

esttica. Em outras palavras, um terapeuta somente estar fazendo arte terapia com seu paciente
uma vez que, sua obra tenha equilbrio esttico.
Tal viso, na minha opinio, discutvel. Como o paciente poder expressar seus conflitos
sob a forma de arte, equilibrada, se este se encontra em desequilbrio emocional? Nesse caso a
arte terapia somente poderia ser utilizada com indivduos saudveis e dominantes de seus
conflitos. Seria assim uma auxiliar no processo de cura? Ou uma mantenedora dos processos
normais do paciente?
Creio que a utilizao do termo arte terapia gera mais confuso do que esclarecimentos,
seja por sua significao, seja pelos profissionais que utilizam-se dela, seja por seu mtodo.
Baseando-me nessa concluso, no mais utilizarei o termo acima citado neste trabalho.
Usarei o termo recursos artsticos e descreverei o seu uso quando necessrio no contexto.

15

6-A utilizao do ldico: arte e brincadeira na infncia e adolescncia

Antes de a criana conseguir utilizar a escrita formal, ela representa a realidade atravs do desenho que
parte constitutiva do processo de desenvolvimento e que, portanto, acaba possuindo uma narrativa que para o adulto
muitas vezes pode no ser compreensvel. Com a escrita se iniciando, a criana passa a ter a tarefa de fazer a
transposio de significados de uma forma de representao para outra.(Machado, 2001, p.4)

A criana at aprender a linguagem escrita e oral, comunica-se somente atravs de suas

brincadeiras, na qual a arte est inclusa. Aps a aquisio da linguagem oral e escrita, ela vai
perdendo aos poucos a capacidade de simbolizar, como fazia antes atravs da arte e da
brincadeira - pois no mais as exerce, ao ponto de muitos adolescentes e adultos no praticarem
mais essas formas de expresso. Isso demonstra um estreitamento no canal de comunicao,
prevalecendo a linguagem grfica e falada, a qual muitas vezes sofre bloqueios do crivo racional.
Quando isso ocorre h uma grande perda, pois, atravs do ldico que a criana se manifesta,
como demonstra Machado:
Essa simbolizao individual que contribui para o desenvolvimento e o
processo de individuao, na criana, pode ser expresso a partir de
representaes com a brincadeira, pois ela acaba simbolizando e expressando
aquilo que sente, questionando o mundo externo e consegue lidar melhor com
o conflito, e at resolv-lo.(Machado, 2001, p. 19).
Para Andrade (1993), o ato de criar e o produto da criao tornam-se o porta-voz
da tentativa de resoluo do choque entre o que se apresenta ao indivduo advindo da
realidade objetiva e a maneira deste compreend-la.
Segundo Case e Dalley (1994) a maioria das pessoas acredita que a metfora
sirva apenas para a linguagem falada; no entanto, os desenhos podem tambm operar
em um nvel metafrico. Quando isso ocorre, dizemos que h uma relao entre dois
modos de expresso: o icnico e o lingstico. Crianas por vezes so perguntadas sobre
o significado de seus desenhos e como resposta se obtm um eu no sei; isto pode
querer dizer que a criana ainda no tem muita habilidade com a pintura ou desenho,
como tambm que aquele desenho, no tem um significante lingstico, em outras
16

palavras, que a linguagem que utilizamos no pode explic-lo totalmente. No entanto

com o desenvolvimento da criana e sua culturizao ela passa apenas a desenhar coisas
que tenham correspondncia na linguagem escrita e oral, ou seja, um significado.
Ao deixar de lado essa forma de linguagem representacional, h um cerceamento
da expresso humana e de sua ligao com o si mesmo. Existem aspectos que somente
podem ser trabalhados e desenvolvidos atravs do ldico, sejam eles no jogo, na
brincadeira ou na arte, como explica Pinna:
A arte terapia ajuda a criana a expandir os seus potenciais e recursos
para que o seu desenvolvimento transcorra de maneira saudvel e integrada,
desenvolvendo sua criatividade, aumentando a sua autoconfiana e autoestima, facilitando a sua aprendizagem. A arte terapia ajuda os adolescentes a
trabalhar questes inerentes ao seu momento de transio, promovendo e
facilitando a auto-expresso, a construo de sua identidade e de uma autoimagem positiva e condizente com suas potencialidades, aumentando sua autoestima e ajudando-os a organizar o caos interno atual, levando estruturao de
uma nova ordem em suas vidas. (http://patriciapinna.psc.br/arte_crianca.htm)
A arte e o ldico permitem que a criana e o adolescente se expressem, espontaneamente,
experimentando-se perante a realidade. Segundo Andrade (1993) o fazer arte da criana
utilizado muitas vezes como uma expresso para quando esta desobedece, pois neste momento,
quando a criana utiliza as coisas de formas inusuais como forma de experincia. Ao descobrir e
conhecer coisas novas pode desrespeitar as regras.
preciso entender a importncia deste fato para o seu desenvolvimento psquico, mental e
fsico. Ao entrar em contato com objetos ou ambientes novos, ela precisa adaptar-se e, utiliza
ambos seu repertrio j conhecido e sua criatividade para tanto. E dessa forma que a criana
comea a resolver os seus pequenos problemas. atravs do desenvolvimento dessa capacidade
de adaptara-se ao desconhecido que o adulto torna-se mais ou menos apto a enfrentar a realidade,
em aspectos como: ser suscetvel ao estresse e s mudanas, ser flexvel, ter relacionamentos
interpessoais etc. Isso fica expresso na citao de Andrade:

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A arte, como quer que seja entendida, tem uma funo extremamente
importante e essencial para o desenvolvimento humano podendo fazer a
integrao de elementos conflitantes: impulso-controle, amor-acolhimento,
versus dio-agressividade, sentimento-pensamento, fantasia-realidade,
consciente-inconsciente, verbal, pr-verbal e no verbal. A funo das artes tem
sido explicada dentro de diversas teorias e todas elas reconhecem nela uma
qualidade integrativa inerente, um poder de unir foras oponentes dentro da
personalidade. Favorece a reconciliao das necessidades do indivduo com as
demandas do mundo exterior pode ser compreendido como a funo
psicolgica da arte.(Andrade, 1993, p.27 e 28).

7-A arte como facilitadora

18

E enquanto admitirmos apenas o smbolo discursivo como portador de idias, o pensamento, nesta
acepo restrita, tem de ser considerado como nossa nica atividade intelectual.(Langer, S. Filosofia em nova
chave, 1971, p.93).

Muitas vezes, a dificuldade em expressar um sentimento em palavras pode ser facilitada

atravs da expresso artstica. Quando o indivduo desenha, pinta, modela uma escultura ou
constri uma histria ou poesia ele pode estar utilizando instrumentos que facilitem essa
transposio. Tanto o fazer da arte (a influncia das cores utilizadas, dos materiais, etc.) quanto o
processo de elaborao e reflexo do que produzido so vistos como transformadores para os
indivduos que criam. Segundo psiquiatras, terapeutas, neurologistas e artesos, o poder da
criao e realizao das mos tem papel fundamental na recuperao da auto estima e do bem
estar e traz resultados positivos para o aumento da capacidade de concentrao e de planejamento
de quem os usa. (Folha de So Paulo, 19/08/2004, p. 9), como refora a psiquiatra Anna
Veronica Mautner, que em entrevista para a Folha de So Paulo, diz que o fato de realizar algo
eleva a auto-estima. Alm disso, estimula-se a imaginao e a criatividade tornando possvel ao
paciente viver momentaneamente uma outra realidade, ou seja, o indivduo pode transportarse para um outro ambiente e usufruir deste, quando est absorto em seu trabalho. Como explica
a neuropsicloga Anita Taub tambm em entrevista para a Folha de So Paulo, se pedirmos para
um paciente com dor apertar uma bolinha, ele deslocar a ateno para a mo, assim, a dor sa da
rea cognitiva e passa para a motora e ela para de pensar que est com dor. Outra funo da
utilizao de um recurso artstico de permitir ao sujeito experimentar-se e, a outras formas de
ser, sem precisar sair de onde est e sem infringir as regras sociais. Segundo Andrade:
Ao dar livre curso as expresses das imagens internas, o indivduo, ao
mesmo tempo, em que as modela, transforma a si mesmo. Ao conhecer
aspectos prprios se recria, se educa e sobretudo pode experimentar inserir-se
na realidade de uma maneira nova. A pintura, o desenho e toda expresso
grfica ou plstica, bem como a msica, a dana, a expresso corporal e
dramtica formam um instrumental valioso para o indivduo reorganizar sua
ordem interna, ao mesmo tempo reconstruir a realidade. (Andrade, 1993,
p.123).

19

A professora de ingls Marlia Tardin, que concedeu uma entrevista para a Folha de So
Paulo (19 ago. 2004, p.7), fala de sua experincia com um dos recursos artsticos: o barro me
ensinou a ter pacincia. Ele tem um tempo prprio. preciso esperar para secar, tem a primeira
queima e, s vezes, a pea quebra porque fica ar dentro. Aprendi a baixar meu nvel de cobrana,
no existe o certo e o errado quando voc est criando.
Assim, o sujeito pode obter diferentes formas para expressar suas emoes, abrindo canais
de comunicao com o mundo e tambm com o psicoterapeuta; ou seja, o processo arte
teraputico vai facilitando a abertura de novas direes e formas diversas de comunicao nas
relaes interpessoais e tambm profissionais. Segundo Viola (1994) a expresso artstica e seu
potencial criativo podem contribuir muito para a ampliao da conscincia atravs da expresso
da imagem e do contato com ela, permitindo a identificao de sentimentos e bloqueios na
expresso emocional e afetiva e ajudando na sua elaborao.

7.1-Diferentes tcnicas
Existe uma imensidade de opes de tcnicas a serem utilizadas no trabalho
ldico/artstico do psiclogo. Citarei algumas das mais utilizadas e conhecidas, j lembrando que
todas podem ser adaptadas realidade do paciente e modificadas frente criatividade do
psicoterapeuta.
Nomeio todas essas tcnicas de mediadores de expresso. Um mediador de expresso, no
sentido lato, tudo aquilo que permita a expresso de contedos do inconsciente relacionando-os
com o meio exterior.
Os mediadores podem ser divididos em categorias relativas aos materiais que utilizam
para alcanar o seu objetivo. Estas so: as artes plsticas (pintura, desenho, escultura, barro,
colagem), a expresso corporal (mmica, dana/movimento, representao/dramatizao e
algumas tcnicas do psicodrama), a expresso vocal (voz/canto), a msica (processo ativo,
utilizando instrumentos musicais ou processo receptivo na audio musical), os
fantoches/marionetes, alguns jogos, as caixas de areia, a imaginao ativa (as fantasias guiadas e
a expresso de contedos da imaginao), os contos de fadas, a escrita livre e criativa,
imagens/fotografias, projeo de diapositivos na utilizao de tcnicas projetivas, a arte culinria;
alm de outras tantas.

20

Os recursos artsticos facilitam a relao entre o paciente/cliente e o terapeuta, pois ao

reclinar-se sobre algum trabalho artstico a pessoa expe seus contedos com menor resistncia e,
assim, estes, permitem que a pessoa na psicoterapia expresse-se utilizando alm da linguagem
verbal, tambm a forma no verbal, facilitando o processo psicoteraputico.
Para a Psicologia Analtica, essa forma de linguagem no verbal (...)
pode ser til principalmente se pensarmos em desenho. Nesta abordagem,
utiliza-se de vrios meios para chegar a resoluo do conflito e, o desenho pode
dar ao terapeuta uma viso da dinmica inconsciente do paciente.(Machado,
2001, p. 8).
A utilizao do recurso da metfora e do simblico, atravs da expresso mediada,
permite dizer os "no ditos" de forma menos ameaadora e dar-lhes sentido, atravs da
verbalizao, facilitando assim a reparao.
Os smbolos, de acordo com Jung, so a forma primria pela qual o
inconsciente consegue se expressar, por isso acaba sendo um meio de
comunicao entre as duas polaridades.(Machado, 2001, p. 13). O smbolo
configurado em materialidade, leva compreenso, transformao,
estruturao e expanso de toda a personalidade do indivduo que cria. (Arte
Terapia. http://www.arteterapia.org.br/)
Assim, segundo Salles a comunicao verbal insuficiente e mesmo inadequada em
alguns casos, pois esto subordinadas razo (Carlos Alberto Salles, apud Viola, 1994, p. 16)
no permitindo esta, muitas vezes, que contedos importantes venham a tona.

8-O paciente renal

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No caso da doena renal, Dethlefsen e Dahlke (1983) afirmam que os rins so rgos da parceria, da
relao que envolve a pessoa e o outro, o indivduo e a famlia, os amigos e o trabalho. Na realidade o rgo que
trabalha, e do seu trabalho depende todo o organismo, vital o seu funcionamento; ele tambm filtra as impurezas, o
mal que vem de fora.(Maciel, 2002, p. 78).

8.1-Os rins
O sistema urinrio normal formado por dois rins, dois ureteres, uma bexiga e uma
uretra. Os rins, que normalmente so dois, esto localizados na poro posterior do abdome e
suas extremidades superiores ficam localizadas na altura dos arcos costais mais inferiores. Cada
rim tem a forma de um grande gro de feijo. O rim direita quase sempre menor e est situado
um pouco abaixo do rim esquerdo. Os rins se movimentam, para baixo e para cima, de acordo
com a respirao da pessoa.
O sangue chega aos rins atravs das artrias renais. Estas tm origem na artria aorta
abdominal. Aps circular pelos rins, o sangue retorna veia cava abdominal atravs das veias
renais. Os rins recebem cerca de 1,2 litros de sangue por minuto, ou seja, cerca de um quarto do
sangue bombeado pelo corao. Isso eqivale a dizer que os rins filtram todo o sangue de uma
pessoa cerca de 12 vezes por hora. Com base nisso, possvel entender o porqu do balano
sadio da qumica interna de nossos corpos dever-se em grande parte ao trabalho dos rins. Embora
sejam pequenos, cada rim tem o tamanho aproximado de 10 centmetros, nossa sobrevivncia
depende do funcionamento normal destes rgos vitais.
Os rins so responsveis por quatro funes no organismo, sendo estas: filtrar o sangue
eliminando impurezas (1); estimulao da produo de sangue e dos glbulos vermelhos e,
formao e manuteno de ossos normais (2); regulao da presso arterial (3) e, controle do
balano qumico e de lquidos de nosso corpo (4).
(1) Eliminao de toxinas: de maneira muito parecida ao trabalho dos filtros, os rins
trabalham para conservar o corpo livre de toxinas. O sangue entra nos rins atravs da artria
renal, assim que o sangue chega aos rins, as toxinas so filtradas para a urina. O sangue limpo
volta ao corao por uma veia renal;
(2) Produo de glbulos vermelhos e formao de ossos: a formao de ossos sadios e a
produo dos glbulos vermelhos no sangue necessitam da funo normal de nossos rins, pois
eles regularizam as concentraes de clcio e de fsforo no sangue e produzem uma forma ativa

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da Vitamina D. Alm disso, os rins liberam o hormnio chamado de eritropoetina que ajuda na
maturao dos glbulos vermelhos do sangue e da medula ssea. A falta deste hormnio pode
causar anemia;
(3) Regulao de presso sangnea: a presso alta sangnea (hipertenso) pode ser a
causa ou tambm o resultado da enfermidade renal. O controle da presso arterial sangnea
tambm uma funo dos rins. Estes rgos controlam as concentraes de sdio e a quantidade
de lquido no corpo. Quando os rins falham e no cumprem com estas funes vitais, a presso
sangnea pode elevar-se e pode ocasionar inchao (edema). Os rins tambm secretam uma
substncia chamada renina. A renina estimula a produo de um hormnio que eleva a presso
sangnea. Quando os rins no funcionam bem se produz renina em excesso e isto pode resultam
em hipertenso. A hipertenso prolongada danifica os vasos sangneos, causando assim falha
renal;
(4) Controle do balano qumico e de lquido do corpo: quando os rins no funcionam
apropriadamente, as toxinas se acumulam no sangue. Isto resulta em uma condio muito sria
conhecida como uremia. Os sintomas da uremia incluem: nuseas, debilidade, fadiga,
desorientao, dispnia e edema nos braos e pernas.
H toxinas que se acumulam no sangue e que podem ser usadas para avaliar a gravidade
do problema. As principais substncias utilizadas mais comumente para este propsito se
chamam uria e creatinina. A enfermidade dos rins se associa freqentemente com nveis
elevados de uria e de creatinina.

8.2-Insuficincia renal
A Insuficincia renal ocorre quando h a perda das funes dos rins, podendo esta ser
aguda ou crnica.

8.2.1-Insuficincia Renal Aguda (IRA)

Em alguns pacientes com doenas graves, os rins podem parar de funcionar de maneira
rpida, porm temporria. Rpida porque a funo renal perdida em algumas horas e
temporria porque os rins podem voltar a funcionar aps algumas semanas. esta situao os

23

mdicos chamam de insuficincia renal aguda. Em muitas ocasies o paciente necessita ser
mantido com tratamento por dilise at que os rins voltem a funcionar.

8.2.2-Insuficincia Renal Crnica (IRC)

Crnica, de acordo com Aurlio, vem do grego croniks e do latim chroinicer: relativo a tempo. Que
dura h muito. Persistente, entrenhado. Doena crnica diz-se das doenas de longa durao, oposio s de
manifestao aguda. (Freitas, 1996, p. 16)

Insuficincia renal crnica a perda lenta, progressiva e irreversvel das funes renais. A
IRC o resultado das leses renais provocadas por doenas que tornam o rim incapaz de realizar
as funes para as quais exigido. Geralmente, quando surge uma doena renal, ela ocorre nos
dois rins, raramente atingindo um s.
O ritmo de progresso depende da doena original e de causas agravantes. Muitas vezes a
destruio renal progride pelo desconhecimento e descuido dos portadores das doenas renais,
pois, por muitas vezes ser lenta e progressiva, esta perda resulta em processos adaptativos que,
at um certo ponto, mantm o paciente sem sintomas da doena. Isso reforado pela fala do
Doutor Joo Egidio Romo Junior, professor livre-docente de Nefrologia da Faculdade de
Medicina da Universidade de So Paulo:
O nmero de pessoas que sofrem de doenas renais muito grande. Algumas sofrem de
doenas que no so graves. Outras apresentam doenas como a diabetes e presso alta que, se
no tratadas de maneira correta, podem levar falncia total do funcionamento renal. E,
finalmente, existem pessoas que quando sentem alguma coisa, j tm os rins totalmente
paralisados.
Logo, descobrir a IRC e o acompanhamento mdico adequado s doenas renais
importante para prolongar o bom funcionamento do rim por maior tempo possvel, mesmo com
certos graus de insuficincia.
Em cada 5.000 pessoas uma adoece dos rins devido tipos de doenas, sendo as trs mais
comuns a hipertenso arterial, a diabetes e a glomerulonefrite.
A hipertenso arterial (presso alta) uma importante causa de insuficincia renal. Como
os rins so os responsveis no organismo pelo controle da presso, quando eles no funcionam
adequadamente e, h subida na presso arterial que, por sua vez, piora a funo renal, fecha-se
24

assim um ciclo de agresso aos rins. O controle correto da presso arterial um dos pontos
principais na preveno da insuficincia renal e da necessidade de se fazer dilise.
O diabetes um grande causador da falncia dos rins, com um nmero crescente de casos.
Alguns pacientes, aps cerca de 15 anos, comeam a ter problemas renais. As primeiras
manifestaes so a perda de protenas na urina (proteinria), o aparecimento de presso arterial
alta e, mais tarde, o aumento da uria e da creatinina no sangue.
Outra causa muito freqente de insuficincia renal a glomerulonefrite (nefrite
crnica). Ela resulta de uma inflamao crnica dos rins. Depois de algum tempo, se a
inflamao no for curada ou controlada, pode haver perda total das funes dos rins.
Alm destas trs, existem outras causas de insuficincia renal sendo estas: rins policticos
(grandes e numerosos cistos crescem nos rins, destruindo-os), a pielonefrite (infeces urinrias
repetidas devido presena de alteraes no trato urinrio, pedras nos rins (clculos renais),
obstrues, etc.) e doenas congnitas (de nascena). Quando o rim adoece, ele no consegue
realizar as tarefas para as quais foi programado, tornando-se insuficiente ou intil.
O rim pode perder 25%, 50% e at 75% das suas capacidades funcionais, sem causar
maiores danos ao paciente. At que tenha perdido cerca de 50% ou mais de sua funo renal, os
pacientes permanecem quase que sem sintomas. A partir da podem aparecer sintomas e sinais os
quais podem ser ignorados pelo paciente, se estes no o incomodarem muito. So estes: anemia
leve (palidez anormal), fraqueza e desnimo constante, presso sangnea elevada, edema
(inchao) ao redor dos olhos e ps, mudana nos hbitos de urinar (levantar diversas vezes noite
para urinar), alterao da cor da urina (urina muito clara, sangue na urina, etc.), urina com
espuma, dor ou ardor quando estiver urinando, dor lombar, nuseas e vmitos freqentes pela
manh. Com os rins funcionando somente com 10-12% da sua capacidade normal, possvel
tratar os pacientes com medicamentos e dieta. Quando a funo renal se reduz abaixo destes
valores, comeam a surgir problemas de sade devido s alteraes funcionais graves e
progressivas; os exames laboratoriais tornam-se muito alterados e, se faz necessrio o uso de
outros mtodos de tratamento da insuficincia renal: dilise ou transplante renal. Segundo o
Doutor Joo Egidio Romo Junior, na maioria das vezes o tratamento dialtico deve ser feito
para o resto da vida, se no houver possibilidade de ser submetido a um transplante renal.

8.3-O tratamento dialtico

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A dilise pode ser de dois tipos: peritonial e extracorprea. No primeiro, o paciente pode
realiz-lo em sua prpria residncia, tendo que execut-lo em torno de trs vezes ao dia, com
durao de uma hora cada. Consiste na eliminao de substncias txicas ao organismo por uma
troca entre o sangue e uma soluo dialisadora, atravs de uma membrana semipermevel. Para
que a equipe mdica permita esse procedimento necessrio levar em conta muitas variveis, tais
como: higiene do paciente, local onde reside, aderncia ao tratamento, possibilidades fsicas e
mentais. Apesar de este tipo de dilise ser menos desgastante que o prximo descrito, ele tambm
bastante incmodo ao doente renal, pois ele tem que retornar casa vrias vezes ao dia, para
sua realizao.
J a hemodilise extracorprea, realizada trs vezes por semana por quatro horas cada
sesso. Nesta, o paciente precisa ir ao local de tratamento, onde fica ligado a mquina de
hemodilise, vendo o seu sangue sair por tubos de dentro de seu corpo at a mquina e depois
retornar. O sangue retirado de uma artria e purificado atravs de um dialisador, o qual fica
imerso em uma soluo de concentrao eletroltica semelhante ao plasma. Para tanto
necessrio uma bomba. Os pacientes que se utilizam desse tipo de dilise devem se submeter a
uma cirurgia, para colocao de um aderivao, que um catter preso ao corpo, ou para a
fstula, que consiste na juno entre a artria radial e a veia ceflica, para que sejam mais
facilmente pulsionadas. bastante comum a ocorrncia de problemas durante a hemodalise, tais
como: o paciente sentir-se mal, a agulha soltar-se do local onde est fixada, o lquido filtrador
estar contaminado, fazendo com que a mquina solte um alerta para chamar um enfermeiro,
tornando assim, este lugar um gerador de estresse e cansao fsico. Alm disso, segundo Freitas a
prpria cronicidade da doena j e fonte de estresse pois: pela ameaa de morte, pela
necessidade de controle mdico sistemtico, modificam-se rotinas e natureza de trabalho, lazer e
convvio familiar. (Freitas, 1996, p.16).

9-Aspectos psicolgicos do paciente renal

Como j foi demonstrado, o paciente renal durante o perodo de tratamento dialtico,
submetido a diversas modificaes em sua vida. O paciente ao descobrir que tem algum problema

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renal passa por um processo de aceitao da doena e tambm de seu tratamento. Todas as
alteraes feitas visam o seu bem estar e o prolongamento de sua vida, no entanto, elas acarretam
inmeras limitaes e mudanas tais como: dietas alimentares restritas em gua, sal, alimentos
gordurosos entre outros, rotina diferente em decorrncia do tratamento e da doena, no podendo
muitas vezes trabalhar, nem estudar, limitaes fsicas (cansao), alteraes corporais (fstulas),
impedimento da realizao de algumas tarefas, seu desempenho sexual se modifica, assim como
seu corpo, alm do constante contato com a morte, atravs da mquina de hemodilise, a qual
deve se submeter algumas vezes por semana. Esta ao mesmo tempo que d a vida pode tir-la a
qualquer momento.
Assim, segundo Almeida:
Todas as alteraes vivenciadas o levam a experenciar inmeras perdas.
Suas atividades cotidianas (escolares, sociais, profissionais, domsticas...) so
alteradas e/ou interrompidas. H perda da independncia e da liberdade em
funo do tratamento dialtico. (Almeida, 1994, p.3)
Isso fica expresso em uma fala de um paciente do Hospital do rim e Hipertenso todas
as coisas ruins aconteceram ao mesmo tempo em minha vida: perdi os meus rins, minha
namorada me largou, tive que parar de estudar e de trabalhar por causa da hemodilise.(sic).
A partir disso, segundo o mesmo autor, diante das alteraes to significativas, ao
paciente colocada a tarefa de elaborar lutos. Luto pelo corpo que j no mais o mesmo, pela
autonomia que at ento dispunha. (Almeida, 1994, p.4). A partir desse quadro, o paciente renal
crnico, precisa acostumar-se com essa sua nova vida e suas limitaes. um processo que cada
um enfrenta de diferentes maneiras. Alguns demonstram insegurana e dvida frente ao
tratamento, enquanto outros tm vontade de desistir aps algum tempo.
O paciente passa assim a esperar o transplante e a idealiz-lo como a nica sada para essa
vida cheia de privaes e sofrimentos. Surgem diversas fantasias a respeito. O paciente sonha em
retornar sua vida anterior ao problema renal, podendo retomar tudo o que ficou para trs.
No entanto, ao mesmo tempo que o novo rim torna-se um objeto psquico carregado de
bons contedos, ele tambm desperta o medo da rejeio aps o transplante. Torna-se, portanto
um objeto carregado de conflitos e tendncias ambivalentes, oferecendo a cura, por um lado por

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outro h a negao de todos os possveis problemas cirrgicos e clnicos que podem ocorrer neste
procedimento.
Segundo Patah podemos observar (...) que a idia do transplante implica numa
apropriao de um novo objeto. Paradoxalmente h um objeto que embora reparador e
revitalizante, resulta da morte de outra pessoa (Patah, 1991, p.39) pois, o rim a ser transplantado
pode ser doado por uma pessoa viva ou vir de um paciente com morte cerebral (enceflica),
sendo este assim, um momento de grande angstia e estresse, pois o paciente depara-se frente a
frente com a morte (a do cadver, doador e, a possibilidade de sua prpria morte).
O paciente ps-transplantado adquire um vigor e sente-se eufrico. Isto ocorre, segundo
Blay (1980) (Almeida, 1994, p.5), graas a essas fantasias de morte que afloram diante de uma
cirurgia e quando o paciente retorna desta, sente-se voltando a vida.
Entretanto, logo o paciente ir confrontar-se com a realidade. Ao vivenciar as situaes
rotineiras que envolvem sua internao ps-transplante e as primeiras intercorrncias, sentir-se-
ameaado e passar a temer a perda desse objeto bom parcialmente introjetado. Assim, o
paciente iniciar o longo processo de adaptao a essa nova situao, no de cura e
renascimento, mas de incio de uma nova etapa da vida.
A idealizao em torno do transplante comea a dar lugar a uma percepo mais realista
deste procedimento. (Almeida, 1994, p.5). A partir disso, nota-se como importante um trabalho
com o paciente em todos os momentos da doena; tanto no momento crnico, de descoberta da
insuficincia renal e adaptao ao tratamento, quanto no perodo pr-transplante, para amenizar
os conflitos e proporcionar uma maior adaptao ao novo rgo, at o estgio ps-transplante, no
qual o paciente precisa entender e compreender esse novo momento de sua vida e se adequar a
ele.
Sabe-se, por toda literatura a respeito, o quanto trabalhoso o processo de
incorporao psicolgica de um rgo estranho ao organismo. Esta posse
psicolgica do novo rgo um fenmeno muito singular que pode suscitar
especiais conflitos. Dependendo desta capacidade de internalizao e do grau de
conflito e angstia sobre a aquisio, esta integrao psquica do rgo pode no
ocorrer. Alguns autores mencionam que o transplante pode, inclusive, ser um
foco de degenerao das defesas psicolgicas do paciente. (Patah, 1991, p.39).

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10- A instituio hospitalar

O hospital serve para tratar as pessoas que no podem se tratar em casa. (Campos, 1995, p.22).

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Atravs de Gonalvez e Borba (apud Campos, 1995, p.15-19) podemos ver como se deu o
incio e a trajetria da instituio de sade nomeada hospital. O significado dessa expresso surge
do latim hospes, significando hspede e, originando hospitalis. Na antigidade, os hospitalis
eram utilizados para abrigarem doentes e viajantes.
Na Antiga Grcia, Egito e ndia os futuros mdicos estudavam prximo aos templos,
atendendo os enfermos em suas casas. Na Grcia, existem construes semelhantes aos hospitais
dedicadas a Esculpio. Frente esttua de Esculpio eram colocados os doentes que eram
medicados pelos sacerdotes, espera da cura. J na ndia, construes semelhantes aos hospitais
ficavam junto s estradas, onde passavam os exrcitos e, portanto, onde os soldados descansavam
e tratavam, quando havia necessidade. Com o tempo, surgem lugares assim, tambm para civis,
onde, alm de tambm descansarem e tratarem de suas enfermidades, pessoas com doenas
contagiosas eram afastadas da sociedade e mantidas reclusas, muitas vezes at sua morte, uma
vez que os medicamentos no tinham muita eficcia.
A finalidade desses hospitais , como se pode perceber, era de isolar pessoas fisicamente
doentes, com problemas mentais, com anomalias e, de forma geral todas as que eram mal vistas
pela sociedade, escondendo-as e deixando-as a sua prpria sorte.
Essa viso de afastar o que incomoda, somente comea a modificar-se perante a influncia
da religio crist. Nessa poca o homem passa a relacionar-se com o prximo de forma mais
fraterna, preocupando-se no unicamente consigo, mas com o outro tambm. Assim, em meados
do sculo 360 d.C. surge em Roma, uma instituio que se aproxima do entendimento que temos
de um hospital atualmente, prestando assistncia e cuidando da sade de acordo com as
limitaes da poca.
A partir disso, foram-se criando mais hospitais em diferentes localidade, onde idosos,
doentes crnicos e, pessoas desprovidas de sade e recursos econmicos eram cuidados por
religiosos, exercendo a caridade e o amor ao prximo. A mxima era Amai ao prximo como a ti
mesmo. O cuidar do prximo era feito, portanto, como um ato de doao de si mesmo e sob
preceitos religiosos. Os doentes com poder aquisitivo pagavam aos mdicos para trat-los em
suas residncias.
Como visto, os mdicos-cuidadores, at esse momento eram padres e monges que pouco
conheciam sobre as doenas e, suas interferncias eram basicamente paliativas e de acolhimento
das necessidades. Usavam os medicamentos de forma emprica nos doentes, no tinham

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preocupao com a higiene, pois no conheciam as causas das infeces enfim, era tudo feito de
forma muito experimental e sem preocupao real com o doente; pois doar-se era uma forma
de buscar a salvao pessoal.
Com o passar dos anos, os profissionais foram aprofundando seus conhecimentos sobre a
fisiopatia e etiopatia das diversas afeces, podendo, ento, destinar atendimentos compatveis
com cada patologia e com o seu grau especfico de evoluo. A partir destas novas informaes,
surgiu a medicina preventiva.
Atualmente, a funo hospitalar abrange desde mecanismos de promoo da sade
preventiva at os cuidados de reabilitao e a possibilidade de propiciar um final de vida com
qualidade, e uma morte digna. Porm, entre estes extremos, o hospital tambm possui como
funes efetuar diagnsticos, permitir a cura, orientar a comunidade sobre os cuidados com a
doena, assistir aos familiares dos doentes e, tambm, executar pesquisas no campo da sade,
possibilitando o aperfeioamento profissional.
essencial lembrar que aquele a quem denominamos doente tambm uma pessoa com
uma histria de vida, familiares, amigos, deveres e direitos, portanto, com um contexto vivencial.
A partir do momento em que o tratamento desta pessoa implica cirurgia e/ou internao, h um
rompimento no seu contexto vivencial, no seu cotidiano. O hospital, por ser percebido como um
local destinado doena e aos doentes, remete o paciente concepo de dor, sofrimento e,
finalmente, morte, pois o paciente (especialmente o homem ocidental), ao saber que ser
internado numa instituio hospitalar, percebe-se na eminncia da morte, aflorando, assim,
sentimentos de angstia, negao, culpa, regresso, revolta, solido, perdas, entre outros.

11-O psiclogo no hospital

O profissional de psicologia sempre foi muito conhecido por seu trabalho na clnica
psicolgica, no entanto, como apontado abaixo, desde a regulamentao desta profisso, j foi
estabelecido a sua atuao em outros contextos alm do j citado.

31

A profisso de psiclogo foi sancionada em 27 de agosto de 1962, sendo estabelecidos e

regulamentadas suas atribuies:
O psiclogo clnico exerce suas funes em clnicas psicolgicas,
pertencentes a uma organizao, algumas vezes universitrias, onde se
configura o caso das clnicas escola, ou constituindo-se em consultrio
particular. Trabalha tambm em organizaes mdicas e hospitalares, quer
hospitais comuns, clnicas de repouso, enfermarias psiquitricas ou
comunidades teraputicas e institutos de reabilitao, integrando equipe com
assistentes sociais, fisioterapeutas, fonaudilogos, terapeutas ocupacionais e
mdicos em vrias especialidades, visando um atendimento completo do
paciente e sua recuperao. (Van Kolck apud BelKiss, 1987, p. 25)
O psiclogo dentro do hospital algo recente. Este profissional vem integrar a equipe do
hospital, juntamente com outros profissionais, pela necessidade de tornar esse ambiente mais
humanizado. Comea-se a perceber o paciente no somente como um corpo doente e sim a v-lo
de forma mais global. Segundo Balint (apud Campos, 1995, p. 57) h necessidade de uma
avaliao clnica do conjunto, em que as angstias, a depresso, as preocupaes, as relaes do
paciente com o ambiente familiar e social so integradas ao exame geral. Cria-se uma equipe
multidisciplinar, na qual alm de mdicos, enfermeiros e assistentes de enfermagem, so
integrados o psiclogo, nutricionista, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional entre outros.
Esse perodo de mudana teve inicio em torno de 1980 com os trabalhos da pioneira em
psicologia hospitalar Mathilde Neder. Existem ainda hospitais que no possuem uma equipe com
diversos profissionais. Isso pode ocorrer por problemas financeiros da instituio de sade ou
ainda pela desvalorizao e/ou no compreenso do papel de alguns profissionais, que no
mdicos e, de seu auxlio para com o doente.
Com a campanha de humanizao nos hospitais iniciam-se algumas mudanas
significativas, ou seja, procedimentos so revistos. H permisso para que algumas crianas
doentes possam internar-se com um acompanhante que, diferentemente de antes, fica no hospital
junto a elas. Essa medida faz com que se sintam mais seguras, pois elas no criam fantasias de
abandono e no se sentem sozinhas. Os pacientes so chamados pelo nome e no, pelo nmero do

32

leito ou pela doena. Isso torna o ambiente menos opressor e menos desconhecido ao paciente, h
tambm espao para que pergunte sobre a sua doena, tirando dvidas, ansiedades e fantasias
existentes que podem at atrapalhar ou danificar o tratamento.
Em estados de estresse ou de presso, o organismo perde a capacidade
de reconhecer e anular clulas malignas mutantes que passam a ser reproduzir
livremente. Esse um motivo pelos quais (...) quando o sentimento de culpa
muito intenso, (...) necessrio ajuda psicolgica para evitar que o estado
emocional impea de responder positivamente ao tratamento. (Freitas apud
Campos, 1995, p.45).
importante lembrar que corpo e mente esto em simbiose, influenciando-se
mutuamente; ou seja no possvel querer separ-los ou fazer uma distino entre ambos.
Groddeck (apud DEpinay apud Maciel, 2002, p.77) nunca estabeleceu diferena entre doena
fsica e psquica; para ele toda doena fsica igualmente psquica e toda doena psquica
igualmente fsica.Sendo este o princpio da psicossomtica.
Assim, um olhar holstico comea a ser lanado sobre o paciente e tenta-se, atravs da
equipe multidisciplinar, relacionar-se com ele como um ser humano inteiro, e no como um
quebra cabea de vrias partes. Os profissionais conversam entre si, trocando informaes
valiosas sobre o paciente, o que os auxiliam nas suas reas especficas de atuao. Cada
profissional contribui com diferentes informaes para uma viso mais completa do doente,
evitando contrariedades no tratamento e outros problemas que possam surgir pela falta de
comunicao. O pronturio do paciente, muitas vezes o local onde isso pode ocorrer pois,
muitas vezes no possvel haver reunies freqentes no hospital, em funo da rotina carregada
dos profissionais da sade.
O psiclogo participa dessa rede, auxiliando o paciente, de diversas formas. Quando a
pessoa chega ao hospital e internada ela pode receber essa notcia de vrias maneiras: pode
estar ciente do ocorrido e ter vindo preparada, pode estar ciente, mas temerosa com a internao
ou pode no estar preparada e nem saber da internao por no ter sido avisado pelos familiares
ou receber a notcia na hora, em funo do resultado de exames que fez.

33

O diagnstico de uma doena e/ou a necessidade da pessoa ficar internada podem

ocasionar uma situao de crise na vida desta e de seus familiares, onde as alteraes fsicas, os
perodos de certezas e dvidas, de estabilidade e crise, incertezas quanto ao futuro, frustraes,
adiamento de sonhos e projetos, sentir-se vulnervel, sem o controle da vida, pode acontecer de
forma inesperada. Os pacientes bem como aos seus familiares, no estando assim preparados para
enfrentar tal situao.
Em geral o diagnstico de uma doena e a necessidade de internao requer o
enfrentamento do paciente e seus familiares, onde ambos tero que aprender a lidar com o
ambiente hospitalar, com o diagnstico, com condutas teraputicas, com a dor, com a
incapacitao e outros sintomas, alm de estabelecer e manter relacionamentos com a equipe de
sade.
Cabe ao psiclogo hospitalar ouvi-lo e tentar acalm-lo, oferecendo condies para a
expresso de possveis dvidas, fantasias, temores e falsos conceitos em relao doena e ao
tratamento; conversando sobre eles, auxiliando na compreenso dos aspectos emocionais, na
adaptao do paciente s condies de hospitalizao, dando suporte e apoio, respeitando os
momentos vivenciados pela pessoa doente, pelos familiares e pela equipe envolvida no processo.
O psiclogo tem por funo entender e compreender o que est
envolvido na queixa, no sintoma e na patologia, para ter uma viso ampla do que
est se passando com o paciente, para que possa auxili-lo no enfrentamento
desse difcil processo, bem como dar famlia e equipe de sade subsdios para
uma compreenso melhor do momentum de vida da pessoa enferma.
(Angerami-Camon, 2001, p. 174).
Alm disso, sendo este um momento de impasse e, muitas vezes gerador de crises, pode
levar o doente a questionar-se, como demonstra Campos muitas pessoas, atravs de seu adoecer
e de sua internao, tm a oportunidade de reflexo sobre seu modo de vida, suas necessidades,
suas vontades, suas caractersticas. (Campos, 1995, p. 49), assim, como um profissional da
sade, o psiclogo poderia facilitar ao paciente a identificao e o reconhecimento do que est
acontecendo com ele, ou seja, aclarando o que existe, o que est vivendo e o significado para

34

ele. (Campos, 1995, p. 90). necessrio que o profissional da sade crie condies, para que o
paciente consiga refletir sobre o significado do adoecer.(Campos, 1995, p. 60).
Cabe ao psiclogo hospitalar observar, ouvir, procurar compreender as palavras e o
silncio do paciente, uma vez que o paciente em seu dilogo, transmite mensagens que
ultrapassam as informaes relativas ao mau funcionamento de seu corpo (Campos, 1995, p.
57). Deve fazer uma anlise, buscando uma viso ampla do que est acontecendo com ele, bem
como somar esforos junto com a equipe de sade, no sentido de promover o bem-estar e a
melhora da sade psicolgica do paciente e seus familiares, procurando conscientizar e auxiliar a
aceitao do diagnstico e das medidas teraputicas mais adequadas, com o intuito de torn-los
membros ativos no tratamento, visando contribuir para a adaptao e retorno do paciente rotina
de vida mais prxima que possua antes do processo de doena.
Como j foi dito, funo do psiclogo hospitalar promover a humanizao do
atendimento aos pacientes, melhorando sua qualidade de vida e de seus familiares, minimizando
o sofrimento frente situao de doena, hospitalizao e bito.
Esse profissional deve tambm procurar conscientizar e auxiliar o paciente e seus
familiares frente ao momento vivido. Avaliar o grau de comprometimento emocional do paciente,
causado pelo processo de doena, tratamento e internao, propiciando continuidade no
desenvolvimento das capacidades e funes no prejudicadas pela doena. Lancetti:
(...) aponta que o psiclogo, alm de diagnosticar e classificar, tem de
entender, compreender o que est envolvido na queixa e no sintoma, na
patologia(...). (...) precisa ter sensibilidade para diferenciar o paciente apticodeprimido do bonzinho que no d trabalho (...).(Lancetti apud Campos,
1995, p. 67).
O psiclogo hospitalar deve, portanto favorecer a expresso de sentimentos e emoes
sobre o recebimento do diagnstico de uma doena crnica, sobre manuteno do tratamento,
trabalhando a relao emocional do paciente com a doena e necessidade de restries (isto , os
aspectos inerentes da doena como limitao de atividades, perda de liberdade, perda de
autonomia, etc), buscando enxergar as reaes do paciente frente a novo momento de vida.

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 necessrio que o paciente compreenda um agente modificador de sua prpria

existncia, cabendo a ele lutar por seus direitos tambm no mbito hospitalar, e isso inclui
conhecer a doena na sua totalidade, participar da escolha de tratamentos e tambm reivindicar o
direito de ser tratado com respeito e dignidade.
Pode tambm ser pedido ao psiclogo que faa uma avaliao psicolgica do doente,
quando os outros profissionais acharem necessrio. Pode este se utilizar ento de testes ou do
exame psquico, podendo detectar alguma alterao psicolgica no paciente. Durante a internao
esse profissional deve estar disposto a ouvir o doente, acolhe-lo frente seus temores, proporcionar
momentos de reflexo frente a este momento pelo qual o paciente est passando, enfim mostrar
ao doente que ele tem um espao e algum para ouvi-lo e estar junto a ele.
Apesar de todo o trabalho j desenvolvido e de cursos adequados, alguns profissionais
podem ainda utilizar-se de seus conhecimentos clnicos, adaptando-os ao ambiente hospitalar.
necessrio fazer-se algumas ressalvas. O setting psicoteraputico em um hospital difere muito do
da clnica. Assim impossvel querer prender-se rigidamente aos padres clnicos.
No hospital, ao contrrio do paciente que procura pela psicoterapia aps
romper eventuais barreiras emocionais, a pessoa hospitalizada ser abordada
pelo psiclogo em seu prprio leito. E, em muito casos, com esse paciente
sequer tendo claro qual o papel do psiclogo naquele momento de sua
hospitalizao e at mesmo da vida. (Angerami-Camon, 1994, p. 25).
Deve assim haver um esclarecimento mnimo ao paciente sobre o papel desempenhado
pelo psiclogo hospitalar, assim como todo o delineamento deste; sendo, portanto, importante
que esse profissional saiba colocar-se dentro da instituio em que trabalha.
Primeiramente o psiclogo hospitalar deve manter uma postura flexvel frente as
adversidades que surgiro tal como refere-se Mello Filho que este reconhea o fato de que seu
trabalho sofrer interrupes, adiantamentos e cancelamentos fora de sua esfera de controle e que
independam da vontade do paciente. (Mello Filho apud Maciel, 2002, p.66). Assim, ele deve
saber adaptar-se aos horrios do hospital e as urgncias dos exames que o paciente deve fazer.

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No entanto, Mello Filho (Mello Filho apud Maciel, 2002, p.66) aponta para o
conhecimento das hierarquias, ou seja, saber o que prioridade a cada momento, quando deve ou
no interromper um atendimento dependendo da interveno que ser feita.
Outro mecanismo diferente do que usado em consultrio, a periodicidade e a durao do
atendimento psicolgico no hospital. Os responsveis por esses fatores so o hospital e o
paciente, uma vez que existem horrios pr-estabelecidos pela instituio de sade, como
refeies, exames e outros e, a disponibilidade psquica e fsica do paciente no dia e horrio em
que o psiclogo vai atend-lo. Ele pode no estar sentindo-se bem, com tontura, dores, dentre
outros e, cabe ao profissional respeitar esses limites. Alm disso, pode-se atender a um paciente e
no mais tornar a v-lo, por isso, cada atendimento deve ser feito como se fosse nico, no
esperando uma continuidade, mas cumprindo com todos os combinados que se faa com o
doente. Um exemplo dizer-lhe que vir em um determinado dia e horrio e no o fazer.
Outro aspecto do setting hospitalar a falta de um espao reservado para que haja o
atendimento. Usualmente este feito no leito, com outros pacientes em volta. Mesmo em um
ambiente que dificulte a privacidade, possvel que o paciente se expresse e possa trabalhar
questes que o incomodam. Cabe ao terapeuta procurar disposies no ambiente que auxiliem o
paciente a sentir-se mais seguro para falar, alm de criar uma relao de confiana.
Quando o profissional de sade registra no pronturio do paciente sua evoluo, deve-se
explicar a ele o que est fazendo e at inform-lo do contedo; isso fortalece o vnculo entre
ambos, pois o doente cr no sigilo da conversa.
O psiclogo hospitalar procurar nesse sentido investigar a vivncia do
doente, identificando o que se passa na conscincia deste a partir do momento
em que vivncia uma doena, atravs de uma relao envolvente, emptica e
flexvel, visando um encontro real e se afastando a questo impessoal que
permeia o atendimento clnico tradicional. (Angerami-Camon, 2001, p. 173).
O trabalho do psiclogo hospitalar deve ser focal, sem expectativa de
continuidade, pois muitas vezes s alguns poucos atendimentos sero possveis, antes
que o paciente tenha alta. Alm disso, para Campos s vezes, o paciente necessita de
uma atitude mais diretiva, funcionando como um auxlio moral, um apoio, ou de troca

37

de idias, levando a um alvio imediato com efeito catrtico, ou clarificando conflitos.

(Campos, 1995, p.60) Assim, entra-se no campo da terapia breve, a qual apresenta
peculiaridades:
Psicoterapia dinmica breve no meramente uma terapia mais curta,
uma forma especfica de psicoterapia. O que melhor a caracteriza no o fato
de ser curta, mas que seus limites e objetivos so bem definidos. (...) Suporte,
ab-reao, direcionamento e reeducao esto presentes, como em todo
procedimento teraputico, mas o foco do tratamento reside no desenvolvimento
do auto conhecimento. (Lester apud Trinca, 2002, p. 21).
Busca-se, portanto, em um curto espao de tempo (o tempo de internao) que o
paciente entre em contato com os seus conflitos e possa trabalh-los, de forma que
posteriormente estes no venham a atrapalhar o decorrer de sua vida. Isso fica evidente
pela fala de Angerami-Camon:
O processo de hospitalizao deve ser entendido no apenas como um
mero processo de institucionalizao hospitalar, e principalmente, como um
conjunto de fatos que decorrem desse processo e suas implicaes na vida do
paciente. (Angerami-Camon, 1994, p. 24).
O problema no se inicia e acaba dentro do hospital, preciso pens-lo a longo
prazo. Assim, deve-se trabalhar nesse curto espao de tempo de forma organizada,
sensvel e guiando-se pela pistas que o paciente lhe fornece.
Em 1952, Arthur (...) descreveu o papel ativo e a inventividade do
terapeuta bem como a importncia das hipteses para guiar as intervenes, na
ausncia de dados que somente uma anlise prolongada poderia fornecer.
(Arthur apud Proskauer, 1969 apud Trinca, 2002, p.20).

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Sendo o contato do psiclogo hospitalar com seu paciente, normalmente muito

curto o processo de conhecimento de seu paciente deve ser rpido. Segundo Neder
(1995) o terapeuta deve atuar valorizando nele seus aspectos positivos desenvolvendo e
suas capacidades de construo, de auto avaliao e mobilizao para mudana.
preciso aproveitar oportunidade, talvez nica, do paciente de ter sua experincia
emocional corretiva, em funo de sua auto valorizao, auto descoberta, mobilizando
foras nesse contexto teraputico, interrelacional e participativo e positivamente
valorativo. Atravs desse processo de aceitao vivenciada, o paciente fortifica-se e
procede com mais segurana ao enfrentamento da situao problemtica, antes
intolervel e/ou assustadora.
Para Rosenthal e Levine (apud Trinca, 2002), importante que no atendimento
breve de crianas, o terapeuta seja diretivo, incluindo em suas intervenes as
observaes, as reflexes, as interpretaes, os reasseguramentos, os aconselhamentos e
os direcionamentos.
Racusin (apud Trinca, 2002) tambm cita alguns pontos que do suporte
tcnica de psicologia breve com crianas: primeiramente essencial estabelecer uma
relao emptica com a criana conseguindo criar uma aliana com ela para o
tratamento. Deve-se utilizar materiais que a envolvam no trabalho, por exemplo:
bonecas, animais, brinquedos atravs dos quais ela possa exemplificar os seus conflitos,
brinquedos que representem os contedos relativos ao hospital (luvas, seringas, mala de
mdico, etc.), alm de papel, lpis, giz de cera, tinta e outros recursos artsticos.
As intervenes podem ser tanto verbais quanto no verbais, as quais o autor
divide em quatro categorias: classificao/reflexo do afeto, classificao/reflexo dos
contedos mentais pr-conscientes ou incoscientes, conexo dos sentimentos/desejos
com a formao do sintoma e planejamento de estratgias alternativas adaptadas a
criana.
Deve-se entender classificao/reflexo, como a nomeao dos contedos que
aparecem. E por ltimo, fazer uso da transferncia e da experincia emocional corretiva,
privilegiando a aceitao da criana pelo terapeuta e a atitude positiva deste como
elementos importantes para a superao dos problemas.

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No atendimento hospitalar, como j foi citado, muitas vezes o psiclogo atender

algumas poucas vezes o paciente e nunca mais o ver. Tourinho mostra como mesmo
essa breve interveno faz diferena ao paciente:
Quer dizer, h uma anlise iniciada em que num curto espao de tempo
interrompida, o que no deixa de ter efeito analtico no paciente, no sentido
do que Lacan chamou de retificao subjetiva, feita nas entrevistas
preliminares entrada em anlise, e que significa o processo em que se
promove a modificao da relao do sujeito com o Real, a implicao dele nas
desordens das quais se queixa. (Tourinho, 1994, p. 82).
Fica assim expresso o valor da interveno do psiclogo junto ao
paciente, mesmo esta sendo breve.

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12-O Hospital do Rim e Hipertenso

Fundado em 1998, depois de anos de projetos liderados pelos professores Oswaldo Ramos
e Horcio Ajzen, o Hospital do Rim e Hipertenso dedica-se principalmente aos cuidados de
doenas renais, hipertenso, diabetes e suas conseqncias no sistema cardiocirculatrio. Sua
concepo fundamentada na assistncia sade, ensino de graduao, ps-graduao e pesquisa
clnica.
Dirigida pela Fundao Oswaldo Ramos, a instituio um rgo suplementar da
Universidade Federal de So Paulo/ Escola Paulista de Medicina (UNIFESP/EPM) e conta com
uma equipe de profissionais formada, principalmente, por professores, mdicos e enfermeiros
graduados na prpria UNIFESP.
90% do atendimento do Hospital do Rim e Hipertenso dirigido a pacientes do Sistema
Pblico de Sade (SUS); e pacientes de diferentes nveis sociais tm acesso ao mesmo padro de
tratamento.
Em apenas seis anos, o Hospital j referncia internacional nas reas de pesquisa clnica,
assistncia nefrolgica, urolgica e cardiovascular. Ao todo conta com 650 funcionrios,
incluindo as equipes mdicas e profissionais, entre professores, auxiliares de ensino,
pesquisadores, ps-graduandos, estagirios, enfermeiros, farmacuticos, fisioterapeutas,
psiclogos, assistentes sociais e tcnicos.
O Hospital realiza cerca de 500 transplantes renais por ano. Para tanto, conta com um
sistema efetivo de captao de rgos, disponibilidade permanente de centro cirrgico, terapia
intensiva e corpo tcnico especializado. Mdicos, enfermeiros, assistentes sociais, psiclogos e
farmacuticos atendem diariamente entre 150 e 200 pacientes ambulatoriais ps-transplante.
A eficincia destes setores conferiu ao Hospital a liderana mundial em transplantes pelo
sexto ano consecutivo.
O prdio do Hospital do Rim e Hipertenso tem onze andares. Nos pisos inferiores esto
localizadas as garagens e o Ambulatrio. No primeiro andar a Recepo e Informaes, no
segundo o Laboratrio, a Farmcia e o Centro Diagnstico Cardiovascular (CDC). No terceiro
encontra-se o Centro de Diagnstico por Imagem e a Urologia. O quarto andar destinado
Hemodilise e no quinto h o Centro Cirrgico e a Unidade de Tratamento Intensivo (UTI).

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O sexto e o stimo andares esto reservados para os leitos (que atendem os pacientes do
SUS), e no oitavo e nono andar esto localizados os apartamentos (que atendem os pacientes de
convnios). no stimo andar que se localiza tambm a Oficina de Arteterapia. No dcimo andar
encontra-se a Administrao e o Anfiteatro, e o dcimo primeiro andar reservado para os
Transplantes Renais.
Movimento de 2003:
- 4.511 internaes
- 4.701 cirurgias
- 71.000 consultas
- 36.000 sesses dilises/ano
- 533.000 exames laboratoriais
- 31.000 exames radiolgicos

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13-A oficina do Hospital

A oficina de arte do Hospital do Rim surgiu como uma iniciativa da atual psicloga dessa
instituio, Cristiane Mohallem. Ao finalizar seu estgio curricular nesta entidade sugeriu, com
projeto de interveno, a criao de um espao onde os paciente pudessem praticar alguma
atividade que os distrasse e os fizesse esquecer um pouco da doena.
Inicialmente a oficina oferecia como recurso artstico os palitos de sorvete, com os quais
os pacientes montavam diversos objetos, dentre eles: casas, caixas, enfeites, dentre outros. Hoje
so oferecidos na oficina jogos, brinquedos, fantasiais, tintas, lpis de cor, giz de cera, argila,
bijuteria, papel crepon e palitos para a faco de flores, l para fazer croch e tric alm dos
recursos utilizados criativamente para outros fins. H tambm trabalhos de imaginao ativa,
relaxamento e massagem, os quais so oferecidos aos pacientes que no podem deixar leitos.
Alm do Hospital do Rim e Hipertenso, outras instituies de sade tambm oferecem
esta possibilidade, sendo algumas: HC (Hospital de Clnicas) da Unicamp, Hospital Celso Pierro
(PUC), Centro Boldrini, Centro Corsini, Instituto da Criana do HC-SP (Hospital das Clnicas),
HC (Hospital das Clnicas) de Porto Alegre. O trabalho com arte, nesses ambientes, visa ser, alm
de uma distrao para o doente, que por vezes pode passar muito tempo internado, um momento
no qual ele possa exprimir e trabalhar suas angstias e conflitos.

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14-Atendimento psicolgico ao paciente renal utilizando recursos

artsticos
Paciente: T.

Data da internao: 30/08/04

Idade: 11 anos

Causa da internao: complicaes ps-transplante

Residente em Santos

Tempo de tratamento dialtico: 2 anos

A paciente perdeu o rim transplantado (doado por cadver) aps 10 dias da operao e foi
submetida a uma cirurgia para sua retirada. Teve algumas intercorrncias, com infeco e febre e
por isso foi internada.
1. atendimento da paciente
Convidei a paciente para jogar domin juntamente com mais dois pacientes adultos.
Havia decidido que gostaria de estar com ela, pois, ela se mostrava muito infeliz e desmotivada.
Jogamos algumas partidas e em meio a uma delas uma das estagirias de psicologia me
perguntou sobre onde estavam os brinquedos. Respondi a ela, aproveitando para ressaltar que
havia alguns para brincar de mdico. A paciente me perguntou se poderia brincar com eles e eu
respondi afirmativamente.
Logo que terminou o jogo de domin, ns fomos pegar os brinquedos. Estendi um tecido
no cho para que pudssemos sentar e colocar os brinquedos sobre ele. Ela pegou uma boneca e
disse que ela teria que fazer um transplante de rim. Perguntei o porqu e ela me disse que ela
estava com insuficincia renal. Arrumamos ento o local onde ela faria a operao e
providenciamos um rim que ela modelou em massa de modelar marron e vermelha. Decidiu que
eu seria a mdica e ela a anestesista. Deitamos a boneca, que se chamou Beatriz, a paciente
mediu sua presso que estava 10/8, dizendo que estava normal e lhe deu uma injeo de
anestesia. Colocamos um soro ligado ao seu pescoo e T. fez uma inciso na Beatriz para que
pudesse colocar o rim. Demos os pontos no rim, amarrando-o com um barbante em volta do
corpo da boneca. Em seguida ela tirou-o de l dizendo que ele j estava dentro da boneca e por
isso no dava para v-lo.

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Levamos a boneca para a UTI, para que aguardasse sua estabilizao. T. pediu-me que
medisse novamente a presso de Beatriz e que checasse o seu nvel de anemia. Disse que a
presso estava 12/8 e que a taxa de anemia era 10. T. me disse ento que ela no estava com
anemia, pois s era considerado anemia nveis abaixo de 5. Em seguida, uma outra paciente que
estava acompanhando a operao, disse que era a me de Beatriz e que queria visit-la
levando-lhe comida. T. disse que ela no poderia visit-la j, pois ela estava sob efeito da
anestesia e, portanto sonolenta.
Pegamos alguns brinquedos em forma de diferentes alimentos e comeamos a separar o
que ela poderia e no poderia comer. Fizemos dois grupos: os de derivados do leite, como
bolachas, achocolatado e leite, que ela no poderia consumir e outro grupo de frutas, como ma
e banana, alm de pepino, ovo e suco de uva que ela poderia ingerir. T. explicou-me que os
alimentos do primeiro grupo no deveriam ser consumidos pois, aumentariam a taxa de fsforo
no sangue, no entanto isso eram recomendaes para o paciente antes do transplante. Como
Beatriz j fora transplantada poderia ingerir todos os alimentos, mas com alguma moderao.
Levamos a boneca para o quarto de T. para que ela pudesse continuar os cuidados com
Beatriz, pois o horrio da oficina havia se encerrado. Chegando ao quarto, T. teve uma discusso
com sua me sobre onde deixar a boneca, pois ela precisava repousar e, na mesinha, onde ela
pensava em deix-la havia objetos de sua me. Aps decidirmos que deixaramos Beatriz aos
ps da cama, T. disse que no queria comer, pois haviam lhe trazido carne novamente. A me lhe
disse que ela precisava comer e a paciente ento gritou com ela, respondendo-lhe que no
comeria nada. Perguntei-lhe se ela j havia dito nutricionista que no gostava de bife e ela me
disse que no. Avisei-lhe que falaria eu mesma com a nutricionista, pedindo que no lhe dessem
mais bifes de carne, mas que ela se esforasse em comer. Em seguida, disse-lhe que enquanto ela
almoava, eu daria uma sopa de ervilha para Beatriz, e que ela havia me dito que no gostava
muito de ervilhas, mas como sabia que precisava se alimentar, estava tomando-a. A paciente me
disse que tambm tentaria comer e comeou a dar garfadas na comida e leva-la boca. Despedime dela ento, dizendo para que ela tomasse conta de Beatriz.
Entre o primeiro e o terceiro atendimento ocorreram alguns fatos importantes:
A paciente fez seu aniversrio de 12 anos, internada no hospital e, teve sua menarca na
mesma ocasio. Foi submetida a uma outra cirurgia para retirada de (hematoma) na qual houve

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uma intercorrncia. A paciente vomitou logo que lhe deram a anestesia e aspirou um pouco de
lquido.
A me quando soube disso entrou em desespero e eu a atendi. Ela me contou que o
anestesista havia lhe dito que ela havia vomitado e aspirado muito lquido, questionando se a
paciente no havia tomado gua escondido. A me sentiu-se assim questionada quanto ao seu
papel de cuidadora, alm de sentir que duvidavam da lealdade e do auto cuidado de sua filha. Ela
ento me disse que a nica maneira de T. ter ingerido lquidos seria atravs do enfermeiro que
havia vindo pela manh lhe dar os medicamentos, e que este poderia ter lhe dado mais gua do
que o permitido.
Tentei mostrar-lhe o quanto era mais importante importar-se com o futuro de sua filha do
que encontrar culpados. A mdica responsvel pelo caso chegou neste momento e me auxiliou a
acalm-la repassando junto com ela algumas vezes tudo o que havia ocorrido e procurando
desmistificar as fantasias. A me ento se acalmou, mas me disse que temia ver a filha entubada.
Conversamos mais um pouco sobre esse medo e, de repente, ela se levantou e disse que iria
almoar porque precisaria estar pronta para quando a filha chegasse na UTI, para que pudesse vla. Despedi-me dela.
Na sesso seguinte, T. mostrou-se muito desanimada e aptica, mas apesar da dificuldade
em motiv-la para alguma atividade, ela aps algum tempo de conversa desenhou alguns prdios
e uma quadra de futebol, sobre a qual colamos bonequinhos de papel (ficando estes em segunda
dimenso), os quais ela levou para o quarto para terminar.
3 atendimento da paciente
Aproximo-me da paciente e ela est pintando de azul uma caixinha que foi construda
com palitos de sorvete por sua me. Percebo que ela j est um pouco mais animada e motivada
do que da ltima vez que a havia visto, mas, mesmo assim, ainda apresenta traos de desnimo.
Chego prxima a ela e ajudo a pintar a caixa, segurando-a para que no encoste as partes
midas na mesa. Logo que ela acaba de pint-la, pergunto se vai enfeit-la e ela diz que sim, mas
no sabe como. Pego purpurina e lantejoulas de diversas cores e levo para ela. Ela diz que quer
fazer florzinhas com as lantejoulas na tampa da caixa e pergunta a minha opinio. Digo que
aprecio a idia. Ela comea a colar as lantejoulas, mas logo desiste dizendo que est feio.

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Pergunta ento o que ela pode fazer. Penso e lhe dou vrias idias, mas todas so negadas com
uma torcida de nariz ou um certo desnimo ao ouvir a idia. Ela ento se irrita dizendo que no
sabe o que fazer. Aps esgotarem-se as minhas idias fico quieta, assim como ela, observando a
caixa azul.
Ela ento me pergunta o que eu acho de ela fazer "ondinhas" com purpurina. Digo que
acho uma boa idia e pergunto-lhe de que cor quer faz-las. Ela escolhe uma cor alaranjada.
Comea assim a passar cola na tampa. Colocamos uma folha embaixo desta para que possamos
aproveitar o restante da purpurina que no se fixasse. Faz ento muitas ondinhas na tampa e
quando termina diz que vai mostr-la sua me que estava prxima, fazendo bijuterias.
Quando ela volta, ela me pergunta o que mais pode fazer e eu digo que podemos enfeitar
tambm a caixa. Pergunto o que est caixa vai conter e ela me diz que sero jias. Digo ento que
podemos fazer algo que demonstre que essa uma caixa de jias. Ela gosta da idia e escolhe a
purpurina rosa. Diz que far um colar e eu lhe pergunto como. Ela ento pensa e diz que no ser
uma boa idia. Sugiro que faamos uma jia de purpurina com lantejoulas em volta. Ela fica
quieta. Pergunto se ela no gostou da idia e ela aps algum silncio diz que preferiria fazer
ondinhas tambm na caixa. Sorrio e digo-lhe que ficar bonito.
Recomeamos ento o processo de passar cola e jogar purpurina em cima. Enquanto ela
jogava purpurina sobre a cola, algumas vezes quase no caia nada e outras vezes ela jogava quase
todo o contedo do pote. Mostrei-lhe um jeito de inclinar o pote e ir dando tapinhas com o dedo
indicador. Ela aceitou a sugesto sorrindo. Em seguida, quando ela praticava a "nova tcnica de
jogar purpurina" ela mostrou alguma ansiedade dizendo "vai logo", "depressa" e eu perguntei
porque ela estava com pressa. Ela me disse que s vezes no caia quase nada de purpurina e ela
queria que casse logo. Perguntei em que outras situaes ela tinha pressa e ela me respondeu que
tinha pressa de ir embora para casa. Mostrei a ela que algumas vezes quando ela estava com
pressa e jogava a purpurina muito rpido caia quase tudo e "dava errado", portanto, nem sempre
quando se tinha pressa o resultado era bom. Apontei que isso valia tambm para sua internao.
Que apesar de ela querer ir embora logo, seria melhor para ela que esperasse que o seu quadro
clnico se estabilizasse, para a ento ir embora realmente boa, voltando apenas para o
transplante. Ela respondeu acertivamente com a cabea e depois me disse que isso era verdade.
Continuamos com a colagem da purpurina e em um determinado momento ela me disse
que ficava com medo da purpurina cair toda do potinho. Eu disse para ela que ela no precisava

47

temer, pois tnhamos colocado justamente uma folha embaixo para reaproveitarmos a purpurina
que caia. Perguntei se ela tinha medo de mais alguma coisa e ela me respondeu que tinha medo
de quando a machucavam. Disse-me que estava fazendo hemodilise pelo catter que estava no
seu pescoo, mas que logo faria uma fstula e que tinha muito medo de que ela doesse. Nesse
momento uma enfermeira solicitou a presena da me da paciente. A paciente perguntou se ela
poderia ir junto e, a enfermeira disse que no precisaria, pois era algum recado que os mdicos
iam dar sua me. A paciente ento, comeou a chorar e ficou muito nervosa. Perguntei o porqu
de estar assim e ela me disse que estava com medo do que poderia ser. Tentei investigar qual a
fantasia que ela estava tendo perguntando do que ela estava com medo e ela me disse que tinha
medo de ser algo ruim. Tentei mostrar que no havia nada de ruim que pudesse ocorrer, que todas
as coisas ruins j haviam passado e perguntei porque pelo contrrio, no poderia ser uma boa
notcia e ela me disse que tinha medo de que no fosse.
J havia acabado o horrio da oficina e a paciente continuava querendo decorar a caixa,
como ela tremia um pouco pediu para que eu colasse os adornos que ela estava colando e que ela
passaria a cola. Deixei que terminssemos a caixa para depois descermos, mas antes disso
perguntei se ela gostaria que eu fosse com ela at o seu quarto para esperar sua me com a notcia
e ela prontamente disse que sim. Nesse instante a me dela chegou e perguntou porque ela estava
com essa cara (sic) e ela disse que estava com medo, pois no sabia porque a haviam chamado.
A me ento disse que os mdicos queriam avisar que haviam liberado uma vaga na casinha
(local onde ela poderia fazer a hemodalise fora do hospital). Seu rosto ento se modificou: ela
ficou mais calma e abriu um sorriso. Reforcei o quanto a notcia era boa e que no precisava
temer as novidades.
Fomos caminhando juntas para o seu quarto e chegando l ela falou novamente sobre o
seu medo de fazer a fstula. Tinha medo da dor que poderia sentir. Tentei explicar o procedimento
dizendo que ela no sentiria dor devido anestesia local, mas como ela no se mostrou
convencida, disse-lhe que na prxima vez que eu viesse, poderamos conversar com um mdico
para que ela tirasse todas as suas dvidas e temores. Apontei que ela deveria sempre perguntar
tudo o que quisesse aos mdicos e enfermeiros no deixando questes sem respostas para que
estas no dessem vazo s fantasias. Terminei assim esse atendimento.

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15-Anlise
1. Atendimento
Foi possvel, como demonstrado anteriormente, estabelecer um contato com a paciente
atravs do jogo de domin. Mesmo sentindo-se indisposta ela aceitou participar do jogo, pois fora
atrada pela oferta. Dentro daquele ambiente estranho e opressor, ela encontrou algo que lhe era
familiar, o brincar. Os nossos laos comearam a se estreitar a partir do transplante de rim que
fizemos na boneca e ela demonstrou confiana em mim, deixando que eu fizesse juntamente com
ela a operao. Alm disso, ela pode, atravs da brincadeira, repassar os procedimentos cirrgicos
aos quais fora submetida quando fizera o seu transplante. Pode falar um pouco sobre sua dieta
alimentar e demonstrar que tinha conhecimento sobre vrios dados como: porque possvel
comer alguns alimentos e outros no, quanto mede uma presso sangunea com um nvel normal,
qual a taxa para se estar anmico, efeito da anestesia, etc.
Apesar de ter me elegido como a mdica que faria a cirurgia, demonstrando confiana,
possvel se notar que ela teve necessidade de conduzir a operao, realizando todos os
procedimentos.
Percebi que a relao entre me e filha estava um pouco tensa e que por qualquer motivo
T. brigava com a me. Isso ocorria provavelmente pela irritao e insegurana que a paciente
sentia, em relao ao ambiente hospitalar e aos procedimentos. Ela podia projetar na me tais
sentimentos uma vez que ela se sentia segura quanto ao amor e afeio de sua me, no tendo que
se preocupar em perde-la.
Quanto comida, T. pode entender atravs da boneca o quanto era importante se alimentar
mesmo no apreciando muito a refeio, identificando-se com a boneca.
3. atendimento
possvel notar uma diferena na relao de me e filha logo no incio do atendimento. T.
est pintando uma caixa feita por sua me com palitos de sorvete, ela mostra me
posteriormente seu trabalho, esperando sua aprovao. Alm disso, nota-se tambm alguma
mudana na minha relao com ela, uma vez que ela me questiona sobre o que fazer para enfeitar

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a caixinha e mesmo negando muitas de minhas sugestes, aceita outras e permite que criemos um
mecanismo de enfeitarmos a caixa juntas, com ela passando cola e jogando a purpurina (do modo
como a ensinei) e eu recolhendo a folha de sulfite e despejando o restante da purpurina no pote.
T. questiona minha opinio sobre o que ela est fazendo por diversas vezes e eu a reforo
positivamente, demonstrando que seus feitos me agradam, ou seja, que eu a aceito do modo como
ela .
T. demonstra muita ansiedade ao jogar a purpurina e exclamar vai logo, rpido. Ao
investigar posso ver que essa ansiedade, demonstrada atravs do recurso artstico, surge da sua
pressa para deixar o hospital. Penso que o trabalho artstico possibilitou essa constatao, alm de
permitir tambm uma devolutiva paciente, tambm atravs dele. Falar por metforas, ou atravs
da brincadeira torna mais fcil a expresso e a captao de contedos. Isso pde ser aplicado
tambm ao contedo que ela expressa logo em seguida, de medo. Apesar de no trabalha-lo
atravs do recurso artstico, este viabilizou sua expresso, o que auxiliou posteriormente a
conversa que tivemos sobre o medo de sentir dor ao fazer a fstula.
Ao final da decorao da caixa, ela me incumbe da funo de enfeitar a sua caixa,
demonstrando confiana em um momento em que se sentia frgil; sendo esta confiana reforada
quando T. permite que eu v com ela descobrir a notcia que foi dada sua me e, posso notar
que ela se sente acolhida pelo fato de acompanh-la e estar junto dela. Quando a me retorna com
a notcia e T. se alegra com ela, procuro mostrar que sua me voltou o mais rpido possvel para
avis-la, demonstrando sua preocupao e sua afetividade para com ela. Penso que T. continuou
com inteno de decorar a caixa, mesmo no querendo fazer por si mesma, provavelmente por
medo de voltar ao quarto e ter que encarar a notcia.

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16-Concluso
possvel concluir atravs desta obra o quo significativo o trabalho do psiclogo
hospitalar junto ao paciente e, o quanto a utilizao de recursos artsticos e ldicos facilita a
aproximao deste profissional ao doente que pode se sentir fragilizado neste contexto, em meio
a tantos procedimentos invasivos, permitindo, que o psiclogo no seja visto como mais um
destes.
Alm disso, atravs da utilizao dos recursos ldicos, permite-se a exteriorizao de
conflitos e contedos que poderiam demorar mais a aparecer em uma interveno mais
tradicional. Como j demonstrado anteriormente, o trabalho do psiclogo hospitalar, muitas vezes
correr contra o tempo, alm de todas as outras preocupaes que envolvem o doente e sua
famlia.
Os recursos artsticos tornam-se uma ponte entre o psiclogo hospitalar e o doente,
quando a relao entre ambos est dificultada por algum motivo. O paciente pode estar
deprimido, cansado, aborrecido, ou ainda no possuir um vnculo de confiana com o profissional
de psicologia. Em todas essas circunstncias, a utilizao de recursos ldicos auxilia no contato,
permitindo que este ocorra de forma menos intrusiva na formao do vnculo, mantendo paciente
e psiclogo trabalhando juntos em alguma atividade como tambm na exteriorizao do conflito e
das fantasias que podem surgir atravs da situao de hospitalizao e do momento aps o
transplante. Sendo este momento (ps-cirrgico) muito importante e delicado, pela infinidade de
projees que podem haver e, refora-se a contribuio da utilizao dos recursos citados para
auxiliar o doente a compreender esta nova fase de sua vida e proporcionar um meio pelo qual ele
possa iniciar um contato com seu corpo e suas sensaes, que agora sero diferentes.
Alm da importncia de um trabalho de acompanhamento psicolgico aps o transplante,
percebe-se tambm, a necessidade de um auxlio semelhante ao paciente na situao precedente
cirurgia, fazendo que fale sobre ela e sobre todas as angstias referentes a esta. Quando o
paciente opta pelo transplante ele pode criar cria muitas idealizaes e, frustrar-se posteriormente
alm de revoltar-se com a equipe de sade. Alm disso, o paciente tem muito medo de submeterse a cirurgia, podendo at mesmo, rejeitar o novo rgo se no puder sentir-se seguro com sua
escolha.

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 de extrema importncia que haja um apoio psicolgico aos familiares do doente renal
internado ou ambulatorial, para esclarecer todas as dvidas e proporcionar um espao de reflexo
e exteriorizao de sentimentos e idias.
A famlia do doente e principalmente o acompanhante se houver, so depositrios de todas
as aflies do paciente e de todos os sentimentos que no podem ser expressos para a equipe
hospitalar. Assim, faz-se necessrio que este familiar possa encontrar apoio e conforto em alguma
atividade oferecida pelo servio de psicologia para que possa, por sua vez, oferecer o mesmo ao
doente.
Para que esse trabalho junto aos pacientes do Hospital do Rim e Hipertenso e seus
familiares possa ocorrer de forma mais efetiva, pensei ao longo da faco desta obra e do estgio
que realizei nesta instituio em oferecer uma sugesto.
No Hospital existem estagirios de 4. e 5. ano de psicologia, sendo que os primeiros,
tm como funo ajudar os pacientes na oficina de artes e, os seguintes, atender aos pacientes que
demonstram ter alguma demanda psicolgica. O que se v, na maioria das vezes que os alunos
de 5. ano no conseguem exercer a funo para a qual so solicitados pois, no h um nmero
suficiente de alunos do ano anterior, de forma que possam cuidar da oficina sem auxlio dos
alunos de 5. ano, ficando estes ltimos presos a ela. Penso que se houvesse mais estagirios de
4. ano que pudessem cuidar da oficina, auxiliando os pacientes em seus trabalhos artsticos, os
alunos de 5. ano poderiam ter mais tempo para os atendimentos individuais, ou em grupo, aos
pacientes e s suas famlias.

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17-Bibliografia
ALMEIDA, Ana Cristina de Oliveira. Consideraes psicolgicas acerca do transplante renal.
Revista de Psicologia. So Paulo. Ano 4, n. 1, pp.3-6, 1994.
ANDRADE, Liomar Quinto de. Terapias expressivas: uma pesquisa de referncias tericoprticos. So Paulo, 1993. 175p. Dissertao (Doutorado em Psicologia Clnica) - Universidade
de So Paulo.
ANGERAMI-CAMON, Valdemar Augusto, CHIATTONE, Helosa Benevdes Carvalho,
SEBASTIANI, Ricardo Werner, FONGARO, Maria Lcia Hares, CLUDIA, Tavares dos
Santos. E a psicologia entrou no hospital. So Paulo: Pioneira Thomson Learning, 2001.
ANGERAMI-CAMON, Valdemar Augusto, TRUCHARTE, Fernanda Alves Rodrigues,
KNIJNIK, Rosa Berger, SEBASTIANI, Ricardo Werner. Psicologia hospitalar - teoria e
pratica. So Paulo: Pioneira Thomson Learning,1994.
BELKISS, Wilma Romano Lamosa. O psiclogo clnico em hospitais contribuio para o
desenvolvimento da profisso no Brasil. So Paulo, 1987. 201p. Dissertao (Doutorado em
Psicologia Clnica) - Universidade Catlica de So Paulo.
BERNARDO, Patrcia Pinna. O processo criativo como veculo de transmutao do arco-ris
em ponte-mandala. So Paulo, 1994. 231p. Dissertao (Mestrado em Psicologia Clnica)Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo.
CAMPOS, Terezinha Calil Padis. Psicologia hospitalar - a atuao do psiclogo em hospitais.
So Paulo: E.P.U, 1995.
CARVALHO, Maria Margarida M. J., ANDRADE, Liomar Quinto de, ELIEZER, Joya, LIGETI,
Marianne, SERRA, Monica Allende, CIORNAI, Selma, KENZLER, Wilhelm. A arte cura?
Recursos Artsticos em psicoterapia. Campinas: Editorial Psy II, 1995.

53

CASE, Caroline, DALLEY, Tessa. Working with children in art therapy. London and New
York: Routledge, 1994.
DVILA, Marcos. Explorar capacidade de realizao das mos pode trazer benefcios. Folha de
So Paulo. So Paulo, 19 ago.2004.
FREITAS, Neli Klix. O psiclogo no hospital diante das doenas crnicas graves: enfrentamento,
vida e morte. Revista de Psicologia. So Paulo. Ano 6, n. 2, pp.15-18, 1996.
JUNG, Carl Gustav. Memrias, sonhos, reflexes. Rio de Janeiro, Nova Fronteira, 1996.
JUNG, Carl Gustav. O homem e seus smbolos. Rio de Janeiro: Nova Fronteira, 1964.
LIVRAMENTO, Maria Lucia. O psiclogo na unidade de transplante renal. Revista de
Psicologia. So Paulo. Ano 5, n. 1, pp.38-39, 1995.
MACIEL, Silvana Carneiro, ANGERAMI-CAMON, Valdemar Augusto, PREZ-RAMOS, Aidyl
M. de Queiroz, MAIA, Eullia Maria Chaves, ROTH, Maria Ceclia, CAMPOS, Terezinha Calil
Padis. Novos rumos da psicologia da sade. So Paulo: Pioneira Thomson Learning, 2002.
MACHADO, Erika Alexandrino. A importncia do brincar no desenvolvimento O que a
Psicologia Analtica tem a dizer. So Paulo, 2001. 81p. Trabalho de Concluso de Curso Pontifcia Universidade Catlica.
MANNA, Roberta Elias. Experincia de Arte Terapia Psicopedaggica no ambulatrio de
sade mental Uma construo em grupo. So Paulo, 2002. 83p. Monografia (Especializao
em Psicopedagogia) - Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo.
MOTA, Sonia Mrcia. A importncia da psicologia no processo de hospitalizao do
paciente. So Paulo, 2000. 25p. Monografia (Especializao em Psicologia e sade: psicologia
hospitalar) Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo.

54

NEDER, Mathilde. Psicoterapias breves: uma ao contnua dos psiclogos em hospitais.

Revista de Psicologia. So Paulo. Ano 5, n. 1, pp.2-3, 1995.
PATAH, Deborah Francis. Transplante de fgado em crianas: relato de uma experincia. Revista
de Psicologia. So Paulo. Ano 1, n. 1, pp.38-41, 1991.
PEREIRA, Regina de Castro Chagas. A espiral do smbolo: a arte como terapia. So Paulo:
Ed. Vozes Ltda, 1976.
SATRAPA, Andra. A utilizao de histrias no manejo teraputico de pacientes
hospitalizados. So Paulo, 2001. 24p. Trabalho de Concluso de Curso Instituto Sedes
Sapientae.
Semana de Psicologia. Psicologia hospitalar. Brasil, Videoteca PUC-SP 1999.
SILVEIRA, Nise da. Nise da Silveria. Brasil, COGEAE/PUC-SP 1992.
SILVEIRA, Nise da. Imagens do inconsciente. Rio de Janeiro: Alhambra, 1981.
SILVEIRA, Nise da. O mundo das imagens. So Paulo: tica, 1992.
TOURINHO, Maria Livia. O que pode um analista no hospital? So Paulo, 1994. 196p.
Dissertao (Mestrado em Psicologia Clnica) - Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo.
TRINCA, Ana Maria Trap. O procedimento de desenhos-estrias como instrumento de
intermediao teraputica na pr-cirurgia: um estudo qualitativo. So Paulo, 2002. 254p.
Dissetao (Doutorado em Psicologia Clnica)- Universidade de So Paulo
VIOLA, Maria Angela. A utilizao teraputica da arte numa abordagem Junguiana. So
Paulo, 1994. Trabalho de Concluso de Curso - Pontifcia Universidade Catlica.

55

(2003) Arte Terapia. http://www.arteterapia.org.br/.

(2004) Patricia Pinna http://patriciapinna.psc.br/arte_crianca.htm

56