FICHA DOCENTE

CONDICIN:

DOCENTE TC ( )

(Fondo blanco y vestimenta

formal)

UNIDAD:

DOCENTE TP ( )

Foto

UG ( )

WA ( )

DATOS PERSONALES
Apellido Paterno

Apellido Materno

Nombres

Fecha y Lugar de Nacimiento

Da

Mes

Ao

Ciudad

Provincia

Departamento

Gnero

Pas
M

DNI / L.E.

Pasaporte / CE

Soltero ( )

Estado Civil
Hijos

SI

NO

Si respondi SI, indicar:

Casado (

Conviviente (

Cantidad

Divorciado

Edades

Viudo

Gnero

Distrito

Domicilio Actual
Telfono

Celular 1

Celular 2

Correo UPN

Correo Personal

INFORMACIN ACADMICA
Bachiller en:

Universidad

Titulado en:

Universidad

Maestra en:

Universidad

Doctorado en:

Universidad

EXPERIENCIA PROFESIONAL
EMPRESA

CARGO

FECHA INICIO

FECHA CESE

EMPRESA

CARGO

FECHA INICIO

FECHA CESE

EMPRESA

CARGO

FECHA INICIO

FECHA CESE

CURSOS DICTADOS
Curso(s)

Institucin

Ciclo

Semestre

Observaciones

Curso(s)

Institucin

Ciclo

Semestre

Observaciones

Curso(s)

Institucin

Ciclo

Semestre

Observaciones

DISPONIBILIDAD HORARIA (Marque con una "X" el horario disponible)

Horario

Lunes

Martes

Mircoles

Jueves

Viernes

Sbado

07:30 - 09:30
09:30 - 11:30
11:30 - 13:30
13:30 - 15:30
15:30 - 17:30
17:30 - 19:30
19:30 - 21:30
Persona de contacto en caso de emergencia
Apellidos

Telfono

Nombres

Celular

Nota: Declaro bajo juramento que los datos consignados son verdaderos y actualizar la informacin oportunamente de ser necesario.

Fecha:

Parentesco

Domingo