FORMULIR PENDAFTARAN ONLINE OSN PERTAMINA 2014

Klik di sini untuk mencetak halaman

Biodata Siswa
No Registrasi

: 1424008

Nama Lengkap

: Muhamad Tolib

NIM

: B1J012077

Tempat, Tanggal Lahir

: Brebes, 10 Desember 1993,

Alamat Rumah

Kode Pos

: 15415

No HP

: 089646641849

Email

: mt@unsoed.ac.id

Bidang Kompetisi

: BIOLOGI

Asal Provinsi

: UNSOED, JAWA TENGAH - Poerwokerto

Jl. Masjid Darussalam Rt 003/014 no. 50 Kedaung,

Pamulang, Tangerang-Selatan, Banten

DATA UNIVERSITAS
Asal Universitas

: UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN

Jenjang Pendidikan

: S1

Fakultas

: Biologi

Jurusan

: S1 Biologi

Alamat Kampus / Universitas

Semester

: 5

Tahun Angkatan

: 2012

Jl. HR Boenyamin 708, Purwokerto, Jawa Tengah

53122(0281) 635292

Dengan ini saya menyatakan data yang saya kirim adalah benar, dan memenuhi segala persyaratan dalam Kompetisi Sains yang
diadakan OSN-Pertamina 2014.

Peserta OSN-Pertamina 2014

( Muhamad Tolib )

Ketua Jurusan / Dekan Fakultas / Panitia Propinsi (PIC)

( ................................................................. )