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Anlisis del

ngulo de convexidad facial en fotografas de nios de la Clnica Estomatolgica Central de la Universidad Cayetano Heredia
Artculo
Original

Anlisis del ngulo de convexidad facial en fotografas de nios de la


Clnica Estomatolgica Central de la Universidad Peruana Cayetano
Heredia
Analysis of the facial convexity angle, in children from the Clnica Estomatolgica
Central of Cayetano Heredia Peruvian University
Nora-Carbone,
-Carbone, Diana1
Valverde
Valverde-Montalva,
Hernn Renzo2

Resumen.

III y las dems maloclusiones. Asimismo, no se

El propsito del presente estudio fue determinar

ficativas entre sexos.

el ngulo de convexidad facial, en nios/as de

la Clnica Estomatolgica Central de la UPCH


respecto a estadios de denticin y compararlos

en oclusin normal y maloclusiones segn Angle. La poblacin muestral qued constituida


por 475 registros de pacientes ortodnticos de 3

a 13 aos, de la base de datos del Departamento Acadmico de Estomatologa del Nio y del

Adolescente (DAENA) de la Facultad de Estomatologa de la UPCH, entre los aos 2006-2010.

Se midieron las fotografas de perfil, encontrndose promedios y rangos para dicho ngulo. El
rango del ngulo de convexidad facial en nios
y nias con normoclusin y maloclusin clase I
es de 160.7 171.8, lo cual se podra extrapolar

a la poblacin peruana. Para maloclusiones clase II-1 y III los rangos fueron de 155.4-167.2 y

169.6-183.7 respectivamente, para este estudio.

signiencontraron diferencias estadsticamente signi

Palabras clave:: Maloclusin, ortodoncia, esttica


dental.

Abstract
The purpose of this study was to evaluate the

facial convexity angle, in children from the Cl


Clnica Estomatolgica Central of UPCH, with

respect to dentition stages, normal occlusion


and Angles malocclusions. 475 charts from or
orthodontic patients, between 3 to 13 years old,
were evaluated. These files were obtained from

DAENAs (Departamento Acadmico de Esto


Estomatologa del Nio y del Adolescente) database,

of the Dentistry Faculty of UPCH, between 2006


to 2010.

Las pruebas estadsticas ANOVA, t-student y

Profile photographs were measured, and means

significativas para el promedio de dicho ngulo

convexity angles range for children with normal

HSD Tukey, demuestran que hubo diferencias


entre maloclusiones clase I y II-1, entre maloclusiones clase II-1 y II-2, y entre maloclusin clase

and ranges for this angle were found. The facial

occlusion and Class I maloclussion was 160.7


171.8, which can be extrapolated to the Peruvian

Alumno 1er. ao de Especializacin en Ortodoncia, Facultad de Estomatologa, UPCH


Especialista en Ortodoncia Docente del Departamento Acadmico del Nio y el Adolescente, Facultad de Estomatologa, UPCH

1
2

Odontol Pediatr Vol 11 N 1 Enero - Junio 2012

Nora-Carbone, Diana; Valverde-Montalva, Hernn Renzo

population. For Class II-1 and Class III maloclus-

poblaciones jvenes peruanas. Adicionalmente

respectively, for this study. Statistical tests like

blandos en pacientes nios peruanos.

sions the ranges were 155.4-167.2 y 169.6-183.7


ANOVA, t-student and HSD Tukey, showed no

existen pocos datos sobre mediciones de tejidos

differences for the facial convexity angles mean

Es por ello necesario determinar rangos de nor-

ween Class II-1 and Class II-2 malocclusions and

portamiento de estos valores segn el tipo de

Also, there were no distinct gender differences.

texto el objetivo del presente estudio determinar

Keywords:: Malocclusion, orthodontics, dental

la Clnica Estomatolgica Central de la UPCH

between Class I and Class II-1 malocclusion, bet-

malidad en nios peruanos y observar el com-

between Class III and the rest of malocclusions.

oclusin y tipo de denticin. Dentro de este con-

esthetics.

Introduccin
La esttica es el principal motivo de consulta en

Ortodoncia. En este mbito, una correcta evaluacin morfolgica permite establecer el diagnstico para un tratamiento satisfactorio1-5.

Existen diversos estudios cefalomtricos que

el ngulo de convexidad facial, en nios/as de

respecto a estadios de denticin y compararlos

en oclusin normal y maloclusiones segn An


Angle.

La importancia de este estudio radica en que los


valores encontrados podrn ser utilizados como
parmetros de normalidad para nios peruanos

en los campos de Odontopediatra y Ortodon


Ortodoncia, especialmente en el pregrado de la Clnica
Estomatolgica Central (CEC) de la UPCH, de
de-

principalmente analizan estructuras seas6. Si

bido al rango de edad de los pacientes nios.

leza de las discrepancias esquelticas presentes,

Material.y.mtodos
Material
y mtodos

forma y proporciones faciales del paciente7,8. Por

Despus de haber coordinado con la direccin

cambios de tejidos blandos no siguen los movi-

tales y los datos clnicos de los pacientes nios

bien el anlisis de tejidos seos indica la naturano proporciona informacin suficiente sobre la

otro lado, diversos autores demuestran que los

mientos de las estructuras de tejidos duros subyacentes .


6

La mayor parte de los estudios sobre el perfil de

tejidos blandos estn enfocados en poblaciones

de raza caucsica, de oclusin normal y de edad

adulta. Se sabe que el crecimiento de los maxilares es tardo con respecto al crecimiento estatural (6 a 8 meses despus), por lo que la posicin

y maduracin de los maxilares vara segn la

edad9,10. Adems existen diferencias anatmicas

del pregrado de la Facultad de Estomatologa

Roberto Beltrn desde el ao 2006 al 2010. Di


Dichas fotografas fueron tomadas por ortodon
ortodon-

cistas docentes del DAENA y un tcnico dental


capacitado en fotografa, utilizando una cmara
digital Panasonic Lumix DMC-ZS3.

Se seleccionaron las fotos de aquellos pacientes


que cumpliesen con los criterios de inclusin.

Los criterios de inclusin fueron los siguientes:

entre razas2,4,11. Por estos motivos no se pueden

Pacientes nios en denticin decidua.

medidas estandarizadas de dichos anlisis a

Pacientes nios en denticin mixta 1era fase.

extrapolar los patrones de normalidad de las

digidel DAENA, se obtuvieron las fotografas digi

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Pacientes nios en denticin mixta 2da fase.

Las 475 fichas de evaluacin se imprimieron a

Fotografas de extraorales, intraorales y de

caron los puntos anatmicos con un lpiz estn-

modelos de estudio tomadas adecuadamente.

Nios no mestizos-peruanos, que no cumplan con lo siguiente:

- Apellidos hispano-americanos.
- Cabello negro o castao oscuro, lacio o
ligeramente ondulado.

- Ojos almendrados negros o pardos oscuros.

- Piel triguea.

Pacientes nios en denticin permanente.

Presencia de enfermedades sistmicas que

dar (Faber Castell HB) directamente sobre las

fotografas (Figura.1). CALIBRACION Para uni-

Los criterios de exclusin fueron los siguientes:

color en papel bond A-4. Seguidamente se ubi-

repercutan en el desarrollo crneo-facial.

ficar criterios en el reconocimiento de los puntos

anatmicos se realiz una calibracin con el asesor, profesor de ortodoncia del DAENA.

Posteriormente, con una regla milimetrada (Re-

gla cristal Artesco x 20 cm) y un transportador

(Transportador Artesco 360 x 15 cm) se trazaron


y se midieron los ngulos de convexidad facial

(Figura.2).
apunta(Figura
2).
). Los valores obtenidos fueron apunta
dos en cada una de las fichas de evaluacin.

Se construy una base de datos en el progra


progra-

ma Microsoft Office Excel 2007 conteniendo los

valores de las variables de los 475 nios ana


analizados. Esta base de datos fue transferida al
programa SPSS 17.0 en el que se realizaron los

anlisis univariado y bivariado. Mediante el


anlisis univariado se determin las medidas de

Fotografas distorsionadas.

De las 601 presentaciones de caso de ortodoncia, se excluyeron a 126 pacientes: 118 por no ser

estandarizadas (cabello sobre la Glabela, posi-

cin de la cabeza no coincidente con el plano de


Frankfort, paciente haciendo muecas o sonriendo, entre otros), 3 por no ser pacientes mestizos

peruanos (apellidos no hispano-americanos) y 5


por presentar denticin permanente.

La muestra qued constituida por 475 nios. Se

utilizaron las fotografas de perfil, fotografas


intraorales y fotografas de los modelos de estudio de los 475 nios para elaborar las fichas de

evaluacin. Todas las fotografas sirvieron como


complemento para corroborar el diagnstico definitivo de cada paciente, con gua del asesor en
algunos casos.

Figura 1. Puntos anatmicos que constituyen el ngulo de


convexidad facial.
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Nora-Carbone, Diana; Valverde-Montalva, Hernn Renzo

sin, MO clase I, MO clase II-1, MO clase II-2,


MO clase III) y en diferentes estadios de denti-

cin (denticin decidua, denticin mixta prime-

ra fase, denticin mixta segunda fase) mostraron lo siguiente:


Normoclusin:
El promedio del ngulo de convexidad facial en

pacientes con normoclusin y denticin decidua


para nios fue de 166 (DS=5.292), con un rango
nientre 160 y 170, y de 165.8 (DS=3.493) para ni

as, con una mnima de 161 y una mxima de


170. Se encontr un valor de p 0.95.
Maloclusin clase I:
Figura 2. ngulo de convexidad facial.

El promedio del ngulo de convexidad facial en

depacientes con maloclusin clase I y denticin de


cidua para nios fue de 166.85 (DS=4.95) con un
tendencia central y dispersin (media aritmtica, desviacin estndar, rangos y frecuencias).
Seguidamente se aplic la prueba de normali-

dad K-S por cada grupo para luego realizar el

anlisis bivariado. Se encontr que el valor de


ngulo de convexidad con Maloclusin clase I

en denticin mixta 2da fase no tiene distribucin


normal, por lo que se le aplic la prueba U Mann

Whitney. Finalmente, en el anlisis bivariado se

aplic la prueba estadstica T-student para eva-

nias, con un rango entre 158 y 174. Valor de p


hallado = 0.385.

El promedio del ngulo de convexidad facial


en pacientes con maloclusin clase I y denticin

mixta primera fase fue de 165.61 (DS=4.67) para


nios con un rango entre 155 y 178, y de 165.44
(DS=3.876) para nias con un rango entre 158 y
177. Se encontr un valor de p de 0.758.

luar el dimorfismo sexual, la prueba de ANOVA

El promedio del ngulo de convexidad facial

de Tukey para comparaciones entre pares.

mixta segunda fase fue de 166.03 (DS=3.926)

para comparaciones de grupos y la prueba HSD

Resultados
Los resultados del presente estudio en las 475
fotografas analizadas de nios peruanos, entre

los 3 y 13 aos de edad, en las que 246 fueron


de sexo masculino y 229 de sexo femenino, con

diferentes diagnsticos de oclusin (normoclu10

rango entre 153 y 176 y de 166.02 (DS=4.21) para

en pacientes con maloclusin clase I y denticin


para nios, con una mnima de 160 y una mxi-

ma de 174, y de 165.44 para nias (DS=4.138),

con un rango entre 159 y 175. Se hall un valor


de p de 0.211 segn la prueba U Mann Whitney.
Maloclusin clase II-1:
Slo se encontr un paciente masculino con ma-

loclusin clase II-1 y denticin decidua, cuyo

Anlisis del ngulo de convexidad facial en fotografas de nios de la Clnica Estomatolgica Central de la Universidad Cayetano Heredia

valor de ngulo de convexidad facial fue de 156.

Para nias con maloclusin clase II-1 y denticin


decidua, el promedio del ngulo de convexidad

facial fue de 166.5 (DS=0.707), con un rango entre 166 y 167. Valor de p = 0.084.

El promedio del ngulo de convexidad facial


en pacientes con maloclusin clase II-1 y denti-

hallaron nias con maloclusin clase II-2 y denticin mixta segunda fase.
Maloclusin clase III:
El promedio del ngulo de convexidad facial en

pacientes con maloclusin clase III y denticin


decidua para nios fue de 174.5 (DS=3.536) con

cin mixta primera fase para nios fue de 160.80

un rango entre 172 y 177 y de 178 (DS=5.657)

159.85 (DS=4.488) para nias, con una mnima

lor de p fue de 0.535.

(DS=4.586), con un rango entre 151 y 166, y de

de 155 y una mxima de 168. Se encontr un valor de p de 0.584.

para nias, con un rango entre 174 y 182. El vaEl promedio del ngulo de convexidad facial
dentien pacientes con maloclusin clase III y denti

El promedio del ngulo de convexidad facial

cin mixta primera fase para nios fue de 173.67

ticin mixta segunda fase para nios fue de

contr slo una nia con maloclusin clase III y

172, y de 159.75 (DS=3.5) para nias, con una

convexidad facial de 178. Valor de p = 0.451.

en pacientes con maloclusin clase II-1 y den-

en(DS=4.041) con un rango entre 170 y 178. Se en

161.25 (DS=5.365), con un rango entre 154 y

denticin mixta primera fase, con un ngulo de

mnima de 156 y una mxima de 164. Valor de


p de 0.627.

Maloclusin clase II-2:


El promedio del ngulo de convexidad facial en

pacientes con maloclusin clase II-2 y denticin


decidua para nios fue de 164.5 (DS=7.594), con

un rango entre 154 y 171. Slo se encontr una

nia con maloclusin clase II-2 y denticin decidua, cuyo valor de ngulo de convexidad facial
fue de 171. El valor de p fue de 0.5.

En el caso de pacientes con maloclusin clase

II-2 y denticin mixta primera fase, slo se encontraron un nio con un ngulo de convexidad

facial de 164 y una nia con un ngulo de convexidad facial de 167.

El promedio del ngulo de convexidad facial


en pacientes con maloclusin clase II-2 y denticin mixta segunda fase para nios fue de 164

(DS=1.414), con un rango entre 163 y 165. No se

El promedio del ngulo de convexidad facial en

pacientes con maloclusin clase III y denticin

mixta segunda fase para nios fue de 174.25


(DS=1.707) con un rango entre 172 y 176 y de

176 (DS=6.083) para nias, con un rango entre

172 y 183. Se encontr que el valor de p fue de


0.889.

Comparacin entre sexos


No se encontraron diferencias estadsticamente

significativas en la comparacin de los prome


promedios entre sexos, segn los valores de p determinados por cada grupo, descritos anteriormente.

Comparacin entre grupos de tipo de oclusin


Se encontraron diferencias estadsticamente significativas entre:

ngulo de convexidad en pacientes con maloclusin clase I y maloclusin clase II-1.

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Nora-Carbone, Diana; Valverde-Montalva, Hernn Renzo

ngulo de convexidad en pacientes con ma-

ngulo de convexidad en pacientes con ma-

loclusin clase II-1 y maloclusin clase II-2.

loclusin clase III con los otros tipos de oclusin:

- ngulo de convexidad en pacientes

con maloclusin clase I y maloclusin


clase III.

- ngulo de convexidad en pacientes

con maloclusin clase II-1 y maloclusin clase III.

- ngulo de convexidad en pacientes

con maloclusin clase II-2 y maloclusin clase III.

No se encontraron diferencias estadsticamente


significativas entre:

ngulo de convexidad en pacientes con maloclusin clase I y maloclusin clase II-2.

Discusin
Se observa que en maloclusin clase I, normo-

clusin y maloclusin clase II-2 los valores promedio oscilan entre los 164 y 167 grados aproxi-

madamente, mientras que en maloclusin clase


II-1 existen valores menores y en maloclusin

clase III valores mayores, bordeando los 175 gra


grados (Grfico
1).
(Grfico.1).

A pesar que no existen estudios en los que se


comparen el ngulo de convexidad facial con el

tipo de oclusin y estadio de denticin, se puede


considerar que los resultados coinciden con lo

hallado por Got et. al (2007), quien encontr un


rango de 165.64 168.74 para maloclusin clase

Grfico 1. Variacin del ngulo de convexidad facial en nios segn tipo de oclusin y estadio de denticin 1.

12

Anlisis del ngulo de convexidad facial en fotografas de nios de la Clnica Estomatolgica Central de la Universidad Cayetano Heredia

Tabla 1. Rangos del ngulo de convexidad facial segn estadio de denticin y tipo de oclusin en nios y nias (X DS).

Grfico 2. Variacin del ngulo de convexidad facial en nias segn tipo de oclusin y estadio de denticin.
Odontol Pediatr Vol 11 N 1 Enero - Junio 2012

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Nora-Carbone, Diana; Valverde-Montalva, Hernn Renzo

I, para nios caucsicos de 13.7 aos de edad en

Tambin se observ una ligera disminucin de

fue de 163.02 166.61, y el de maloclusin clase

(Grfico.2).

promedio12. El rango para maloclusin clase II


III de 173.99 176.99.

En cuestin al tipo de denticin, no se observ una tendencia sino que los menores valores

se encontraron en la denticin mixta primera


fase. Esto puede deberse a la composicin de la
muestra.

los valores con respecto al tipo de denticin

Por otro lado, se analizaron los rangos de valores aplicados al 64% (x DS) en la tabla.1, obtenindose as:

MALOCLUSIN CLASE II-1: 155.4-167.2

MALOCLUSIN CLASE I y NORMOCLU-

CLASE III: 169.6-183.7

En el caso de las nias, se observa algo simi-

lar, los valores promedio en maloclusin clase

I, maloclusin clase II-2 y normoclusin estn

SIN: 160.7 171.8.

entre los 165 y 171 grados. Los valores en ma-

Se consider pertinente agrupar los resultados

los de los nios (alrededor de los 178 grados),

clusin en un solo rango de normalidad, pues


pues-

loclusin clase III son ligeramente mayores a

sobre todo en denticin decidua y mixta pri-

mera fase. En el caso de maloclusin clase II-1


se observaron valores alrededor de los 160 grados, a excepcin de la denticin decidua, donde se vio que el promedio de la maloclusin

clase II-1 (166.5) era similar al de maloclusin


clase I (166) (Grfico 2). Estas diferencias pueden deberse a caractersticas especficas de la
muestra.

de pacientes con maloclusin clase I y normo


normoto que las relaciones esquelticas para estos

dos grupos no implican alteraciones sagitales,


como en la maloclusin clase II-1 o clase III.

En la maloclusin clase II-2 tampoco existen


alteraciones de tipo sagital, por lo que no se

encontraron diferencias estadsticamente sig


significativas entre el ngulo de convexidad en
pacientes con maloclusin clase I y maloclu
maloclusin clase II-2.

Grfico 3. Rangos para el ngulo de convexidad facial segn tipo de oclusin.

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Anlisis del ngulo de convexidad facial en fotografas de nios de la Clnica Estomatolgica Central de la Universidad Cayetano Heredia

En los rangos anteriormente expuestos se en-

oclusin normal. Ejemplo de ello es el estudio

todo en el caso de la maloclusin clase I/nor-

un promedio de ngulo de convexidad facial de

contraron superposiciones de valores, sobre

moclusin y maloclusin clase II-1 (Grfico.3).

Mientras que el rango de maloclusin clase II-1


va de 155.4-167.2, el de maloclusin clase I/

realizado por Burstone (1958) quien encontr


168.7 +- 4.1 para caucsicos de 16.5 36.3 aos.

Asimismo Anic-Miloseivc (2008) determin un

rango de 168.92 +- 4.6 para adultos croatas2.

normoclusin es de 160.7- 171.8. Esta superpo-

Dichos parmetros pueden compararse con los

el estudio de Got et. al, donde se encontr una

extrapolarse a la poblacin de nios peruanos

sicin de valores coincide en cierta medida con

ligera superposicin entre maloclusin clase II


y maloclusin clase I. En el presente estudio la

superposicin entre dichos grupos fue mucho


mayor. Esto puede deberse al pequeo nme-

ro de pacientes en cada grupo segn tipo de

oclusin y estadio de denticin. Por ejemplo en

el caso de la maloclusin clase II-1, los valores


ms altos (x = 166.5) se encontraron en el grupo de pacientes nias con denticin decidua,

donde slo se encontraron dos individuos. Es-

tos valores hacen que se superpongan con el

rango de normalidad para maloclusin clase I/

normoclusin, cuyo valor mnimo es de 160.7.


Otra razn que podra explicar las coinciden-

cias en los rangos de maloclusin clase II-1 y


maloclusin clase I/normoclusin, es que,
como se mencion anteriormente, las caracte-

rsticas clnicas de la maloclusin clase II-1 se


manifiestan generalmente en la post-adoles-

cencia. Esto tiene relacin con el pico mximo

resultados del presente estudio mas no pueden


mues
por contar con diferentes caractersticas muestrales.

basa
Arnett encontr un rango de normalidad basa-

do en adultos caucsicos con oclusin acepta


aceptable, mas no determin el rango para maloclu
maloclu-

siones clase II ni III14. En el presente estudio se


observa que los rangos para cada tipo de ma
ma-

loclusin no son mutuamente excluidos lo que

demuestra que este criterio no debe ser el nico


para el diagnstico de maloclusiones, sino que

se tiene que considerar las dems caracters


caractersticas clnicas y radiogrficas registradas en la
historia clnica.

Comparando lo encontrado con Got et. al (2007),


presense puede decir que los nios peruanos presen

tan ngulos de convexidad facial ms convexos,


para nios con maloclusin clase I y II-1 pero a

la vez mas cncavos en el caso de la maloclusin


clase III12, es decir los rangos en nios peruanos

de crecimiento puberal, ya que el crecimiento

son mucho ms amplios.

8 meses despus de dicho pico que es entre los

Los resultados obtenidos por Zylinski (1992),

en nias9,13.

nios caucsicos con perfil aceptable4, puede

de las estructuras craneofaciales se da entre 6 y


12 y 17 aos, para nios y entre los 10 y 12 aos

Se debe tener en consideracin las caractersticas


muestrales, principalmente el rango de edad,
caractersticas raciales y de oclusin y sexo ya

que la mayora de los estudios presentados se

basa en poblaciones caucsicas y adultas, de

quien determin un rango de 154.2 170.9 para


coincidir en gran medida con los valores de ngulo de convexidad en maloclusin clase I del
presente estudio, pero tambin con los valores

en maloclusin clase II-1. Esto podra deberse a


que la poblacin caucsica tiene una tendencia a
tener perfiles ms convexos.

Odontol Pediatr Vol 11 N 1 Enero - Junio 2012

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Nora-Carbone, Diana; Valverde-Montalva, Hernn Renzo

Conclusiones

Para la maloclusin clase I y normoclusin

cin peruana.

de denticin y tipo de oclusin.

Para la maloclusin clase II-1 el rango es de

Para la maloclusin clase III el rango es de

Hubo diferencias estadsticamente significati-

vas para el promedio del ngulo de convexi-

dad facial entre maloclusiones clase II-1 y II-2.

Hubo diferencias estadsticamente significaconvexi


tivas para el promedio del ngulo de conveximaloclu
dad facial entre maloclusiones entre maloclu-

155.4-167.2 para este estudio.

169.6-183.7 para este estudio.

cativas para el promedio del ngulo de conclase II-1.

Se encontraron valores superpuestos para l

ngulo de convexidad facial segn estadio

Hubo diferencias estadsticamente signifivexidad facial entre maloclusiones clase I y

el rango para nios y nias es de 160.7

171.8, lo cual se podra extrapolar a la pobla-

sin clase III y los dems tipos de oclusin.

signi
No hubo diferencias estadsticamente significativas entre sexos.

Referencias.
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Recibido: 13-12-11
Aceptado: 21-01-12
Correspondencia: diana.nora@upch.pe
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