Instituto Bblico Teolgico

Dios Es Amor
Inscrito en ell Ministerio del Poder Popular Para Relaciones Interiores y
Justicia. Direccin General de Seguridad Jurdica e Instituciones Religiosas
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Facultad de Altos Estudios

tudios Teolgicos Profesionales

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APSTOLES DR. CARLOS BELIZARIO Y DRA. ROSA DE BELIZARIO
DIRECTORES GENERALES

DOCCBT-008
008 MODELOS DE COMUNIDADES TERAPUTICAS

Nombre y Apellido:

Telf.:

_
2

CONTENIDO

COMUNIDAD TERAPUTICA (CT) .............................................................................................

HISTORIA ................................................................................................................................

MISIN ...................................................................................................................................

PROCESO DE ADMISIN, DIARIO VIVIR DE LA COMUNIDAD ....................................................

ACTIVIDADES ..........................................................................................................................

Terapia Individual ...................................................................................................................

Grupo de Meditacin ..............................................................................................................

TIEMPO DEL PROCESO ............................................................................................................

OBJETIVO ...............................................................................................................................

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PROGRAMA EDUCATIVO ........................................................................................................

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FASE 2 ....................................................................................................................................

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OBJETIVO ...............................................................................................................................

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FASE 3 ....................................................................................................................................

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Fase de reinsercin .................................................................................................................

11

Fase de servicio social ............................................................................................................

11

OBJETIVO ...............................................................................................................................

11

EL HERMANO MAYOR ............................................................................................................

11

PROGRAMA EDUCATIVO ........................................................................................................

12

FASE 1 ....................................................................................................................................

12

OBJETIVO ...............................................................................................................................

12

rea de Servicio .....................................................................................................................

12

OBJETIVO ...............................................................................................................................

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DIAGNSTICO DEL SUJETO DE LA ADICCIN ...........................................................................

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La Comunidad Teraputica Profesional .......................................................................

14

LA FAMILIA .................................................................................................................

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Mujeres ......................................................................................................................

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Adolescentes ..........................................................................................................................

21

Personas con trastornos coexistentes de salud mental ...............................................

22

Poblacin involucrada en el sistema judicial ...............................................................

23

Las personas que viven con VIH/SIDA .........................................................................

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COMUNIDAD TERAPUTICA (CT)

La Comunidad Teraputica es un dispositivo que realiza tratamientos de
deshabituacin y rehabilitacin en rgimen residencial orientado a dar respuesta
satisfactoria a determinados pacientes drogodependientes, la recuperacin de los cuales
se considera difcil en su medio.
Tiene hoy en da, una amplia aceptacin; generada hace ms de 40 aos desde un
mbito no profesional slo recientemente va ganando espacio en el mundo acadmico y
de la investigacin. Su valor social es contundente e indiscutido y esto se hace evidente al
comprobar la gran cantidad de programas de tratamiento para el abuso de drogas que
adhieren a sus principios bsicos.
HISTORIA
En un trabajo muy ameno y muy interesante de 1977, Frederick Glaser rastrea la
CT hasta sus orgenes ms remotos. Es ese trabajo cita a Phito Judaeus quien en 25 ac. ya
describe las actividades de una comunidad que habitaba Egipto, cerca de Alejandra.
Tambin cuenta que, en un Rollo del Mar Muerto, llamado la Regla de la Comunidad o El
Manual de Disciplina se describe el problema por el cual la gente ingresaba en dicha
comunidad y que, asombrosamente! resulta casi una transcripcin de lo que vemos hoy
en da como modo de vida, cultura y sufrimientos de los cientos de jvenes adictos que
son asistidos actualmente en las comunidades. Incluso sus cdigos de convivencia nos
remiten a los vigentes hoy en da en nuestras CT.
Tanto que el Dr. Glaser concluye que, si otorgamos credibilidad a la historia
podemos aprender de ella que la CT tiene dos milenios de antigedad y fuertes races
religiosas.
Si hacemos un camino retrospectivo y partimos de la CT, el hilo conductor nos har
pasar primero por Alcohlicos Annimos (AA), ms all por el grupo Oxford y por la
Asociacin Cristiana de Jvenes, nos internaremos en la Reforma Protestante y en ciertos
grupos cristianos primitivos hasta llegar a los Esenios, de los cuales trata el Rollo del Mar
Muerto citado ms arriba.
Para encontrarnos con la CT especficamente para drogadictos debemos, sin
embargo, llegar a la mitad del siglo XX. Porque, a pesar de que est documentado que el
hombre desde siempre consumi sustancias psicoactivas (SPA) que le posibilitaron
cambios en sus estados de conciencia, su uso estaba limitado a contextos claramente
determinados que eran, principalmente, ciertos rituales religiosos, celebraciones,
5

privilegios ligados a las castas, la preparacin para las guerras, etc. y no hay registros de
consumos masivos que excedieran estos contextos y que preocuparan a las autoridades o
que exigieran algn tipo de reaccin desde la sociedad.
Ubicndonos en el mundo occidental en la etapa en que sala de la larga noche de
la Edad Media, cuando se haca sentir el peso de la Inquisicin, se sabe que el consumo no
reglado de SPA, el que no fuera por motivos mdicos era siempre por lo menos,
condenado y los consumidores eran considerados transgresores, posedos, culpables de
algo, con destino final la crcel, el hospicio o la hoguera.
Ya en el Siglo XIX, a lo largo del perodo 1800 1950, tuvo lugar un proceso muy
gradual durante el cual se dej de considerar a los consumidores de SPA como pecadores,
desclasados, escorias sociales y se los incluy entre los ciudadanos con respecto de los
cuales la sociedad deba ofrecer una respuesta teraputica. Esta evolucin en la
concepcin del consumidor de SPA ocurri tomada de la mano con el nuevo lugar
asignado a lo religioso frente a los secular y con el gran avance de las ciencias.
Coincidentemente durante el mismo perodo 1800 1950 y en el campo especfico de la
Salud Mental, se dej de considerar a los enfermos mentales como personas que padecan
fenmenos sobrenaturales y a encerrar en asilos y crceles (Pinel sac las cadenas a los
locos en 1793 en Pars) y se los tom como personas enfermas a quienes la sociedad
deba dar respuesta teraputica.
Esta coincidencia temporal de visin del abusador de drogas y del enfermo mental,
lleva naturalmente a esperar que ambas evoluciones por concomitancia sumaran sus
aportes y dara respuestas conjuntas: pero esto no fue as y el tratamiento de los adictos
no se benefici de los nuevos abordajes e instrumentos que el campo de la Salud Mental
aport al tratamiento de la neurosis y de la psicosis.
Nos dice Nyswander en 1956 mostrando su desaliento trabajando con adictos a
opiceos en el Centro de Lexington para el Tratamiento de Narcticos: en una bsqueda
cuidadosa de la bibliografa no se pudo encontrar un slo informe en que la psicoterapia
haya permitido a un nmero significativo de pacientes drogadictos volver a la comunidad
a vivir una vida como individuos normales.
La explicacin es bastante simple: los adictos se mostraron irreductibles y no
respondieron a los tratamientos existentes en ese momento. Y si bien no hubo una
declaracin formal de por medio, en los hechos los adictos fueron considerados
intratables, por lo menos con los instrumentos disponibles entonces.

Durante los 40 y 50 se produjo una evolucin interesante: los AA que eran un

movimiento de autoayuda, una red de apoyo informal, pasaron a ser reconocidos como
un programa de apoyo en el tratamiento de alcohlicos: es un cambio de calificacin muy
interesante e importante que determin lo que vino despus.
En los 50 entramos de lleno en la historia moderna de la CT, de manos de su
iniciador, Charles E. Dederich quien naci en 1914 en Ohio, USA. Era un ejecutivo exitoso.
Durante 20 aos Dederich fue un bebedor excesivo y hacia el final de este perodo
era definitivamente, un alcohlico. Como le ocurre a la mayora de los alcohlicos, pronto
perdi su trabajo y acab pasando los das encerrado en su casa de Los ngeles,
sencillamente, bebiendo. Hacia 1957, la situacin era tan extrema que su esposa lo ech
de casa. A partir de ese da, Dederich entr en contacto con AA y logr la sobriedad.
Empez a asistir a sus grupos; iba a varios grupos en el mismo da; caminaba de un grupo
a otro. Poco a poco empez a hablar en los grupos y tanto habl que tuvieron que pedirle
que se callara, hasta el extremo de pedirle que no asistiera, cosa que l no poda hacer.
Esta caracterstica suya, - su necesidad de hablar, de ser protagonista fue decisiva
para lo que vino despus: abri un grupo de AA en su casa de los ngeles.
Escuchemos a Naya Arbiter: CD participaba de AA pero quera un abordaje ms
desafiante y ms interactivo para lograr la abstinencia. Empez a acoger en su casa grupos
de AA a los pronto que se sumaron heroinmanos y estimulaba las discusiones. Enseguida
por razones econmicas los heroinmanos en recuperacin empezaron a vivir juntos:
as se form la primera CT. Dederich observ que contra todas las predicciones, los
heroinmanos podan mantenerse sobrios por perodos que se fueron haciendo cada
vez ms largos. Desde el plpito, los estimulaba a prolongar sus perodos de abstinencia y
los condenaba cuando recaan. Y as, de manera casi fortuita, Dederich comprob que en
este tipo diferente de organizacin social que se empez a llamar a s misma Synanon,
se poda obtener abstinencia de la herona sin intervencin mdica, respuesta que la
sociedad exterior no tena y que era muy buscada y muy preciada.
El senador Thomas J. Dodd en declaracin al Senado de USA en Septiembre de
1962 dice: el ingrediente central de Synanon es el cerrado tejido comunitario o quizs el
clima social, tipo familia, donde duros drogadictos se ayudan unos a otros a encarar la
vida de otra manera. En Synanon ellos encuentran una familia, un grupo humano, una
sociedad donde cada individuo puede vivir como un miembro de la comunidad en vez de
como un paciente, un recluso o un prisionero. Es este tipo de entorno protegido, este tipo
de atmsfera familiar lo que cada da es ms reconocido como necesario para la
estabilidad emocional de los seres humanos.
7

La dcada del 60 marca el comienzo de un largo recorrido buscando, elaborando,

construyendo la CT; estos primeros grupos (destaco Daytop) se transformaron en la piedra
fundacional de la CT como sistema de tratamiento. El hecho de que por primera vez se
logra xito en la recuperacin de drogadictos, las puso en un lugar paradigmtico. El dato
es que del 2 al 4% de xito demostrado por los programas de la poca se pas al 40 y al
70% en CT.
Recordemos que en ese momento, muchos de los residentes de Synanon y por
ende sus operadores que eran residentes recuperados haban pasado por largos
tratamientos de psicoterapia no exitosos, frustrantes. Esto sell un tanto la tendencia de
no incluir la psicologa en los movimientos de autoayuda; es ms, en algunos casos se la
lleg a considerar contradictoria y opuesta a las actividades de recuperacin y todo
debido a la experiencia anterior por la que algunos haban pasado. La brecha entre Salud
Mental y los tratamientos para abusadores de drogas sigui y se ampli en los 70.
Fue recin hacia mediados de los 80 en que, reconociendo los resultados logrados
en el tratamiento de drogadictos, se inician los primeros movimientos de acercamiento
desde el campo de la Salud Mental hacia el de la Autoayuda en general, buscando
posiblemente - expandir hacia otras patologas sus tcnicas y estrategias gestlticas,
cognitivas, conductistas, confrontacionales, sistmicas, etc.
Este movimiento se consolid en los 90 y los profesionales hicieron pasantas (ms
o menos prolongadas) en CT, se integraron en sus equipos, aprendieron de la autoayuda e
hicieron aportes, adaptaron sus tcnicas; desde la CT, los operadores a su vez valoraron el
input que llegaba desde el mbito profesional. Pero la integracin real entre ambos
campos lleg con la epidemia del abuso de cocana ya que su fuerte componente psi y el
rgimen ambulatorio, obligaron a ambos grupos a trabajar juntos, si se esperaban
resultados exitosos; tanto que podemos asegurar que hoy en da la brecha entre prcticas
es historia pasada y que no hay CT que no cuente en sus equipos con operadores,
voluntarios y profesionales de diferentes ramas acadmicas.
MISIN
Promover un cambio global en el estilo de vida del adicto, la abstinencia en el uso
de las drogas, la eliminacin de conductas perjudiciales para s mismo y para la sociedad,
el desarrollo de sus capacidades laborales, de sus actitudes y valores personales para
prepararlo a una mayor reinsercin social.

PROCESO DE ADMISIN, DIARIO VIVIR DE LA COMUNIDAD

Cada paciente que desea ingresar al tratamiento residencial de Comunidad
Teraputica, antes de ser admitido tiene que pasar una serie de entrevistas con el mdico
general, con el objetivo de realizar:
1. Evaluacin el estado mental.
2. Comprobacin de exmenes de laboratorio
3. Chequeo fsico mdico general
Adems deber pasar por una entrevista con un psiclogo para hacer un
diagnstico oportuno sobre el estado de salud mental. Est diseado para permitir que
durante todo el da existan grupos de usuarios capacitndose y produciendo en las
diversas autogestiones de la Fundacin as como laborando en el mantenimiento
permanente de la planta fsica del Hogar FUNDASALVA. De tal manera que en las maanas
mientras una o varias fases estn participando en grupos teraputicos, otras fases estn
en estas labores de capacitacin, produccin y mantenimiento, igual sucede en las horas
de la tarde.
ACTIVIDADES
Terapia Individual:
Esta terapia est enfocada sobre la problemtica del adicto desde un ngulo ms
personal y comenzando a descubrir cules son las situaciones que lo hacen sufrir.
Grupo de Meditacin:
Este es un espacio donde el residente se conecta consigo mismo y con lo que lo
rodea para comenzar el da de forma relajada y positiva, se realiza todas las maanas
durante 15 minutos.
Su fin es ventilar de una forma honesta fallas y quebrantamiento de normas (no
graves) de convivencia y expresarlas ante el grupo de forma autocrtica para que puedan
modificar su conducta a travs de su auto-conocimiento.
TIEMPO DEL PROCESO
El tiempo prudencial para la estada en el Programa de Rehabilitacin es de 8
meses, distribuidos en las siguientes etapas:
Pre comunidad: un mes
Primera Fase: tres meses
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Segunda Fase: dos meses

Trabajo Social y Reinsercin: dos mes
Seguimiento ambulatorio: tres meses
Seguimiento telefnico: dos aos

Este tiempo en algunos casos especiales puede variar segn las caractersticas:
mdicas, familiares, psicolgicas, comporta mentales, historiales, etc. de cada sujeto as
como el cumplimiento o no de los objetivos establecidos por cada una de las fases.
OBJETIVO
Identificar con el paciente los factores causales del consumo a fin de disear e
iniciar de comn acuerdo con su plan de tratamiento enmarcado en el cumplimiento de la
normalidad que la Comunidad Teraputica establece para esta fase.
PROGRAMA EDUCATIVO
Est encaminado a fortalecer y reforzar los objetivos de la fase, adems est
dirigido a la induccin sobre las terapias, las normas, los deberes y derechos del usuario
que van apareciendo en la dinmica grupal y que es trabajado en forma de taller, charla,
video foro, etc. bajo la responsabilidad de sus coordinadores.
Temas principales:
Normas, derechos, deberes y valores
La Cultura del trabajo
Objetivo del Sealamiento (confrontacin)
Espacio de Sensibilizacin
Objetivos de la fase
La Farmacodependencia
El Plan de Tratamiento
Introduccin a los grupos de apoyo para el Seguimiento
Meditacin
Espacio Pastoral
FASE 2
Esta fase es concebida no como el cierre de teraputico, sino como la puerta de
salida a lo que es propiamente la Reinsercin. Es recoger el fruto, la reinsercin no solo

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significa volver a trabajar, a estudiar, sino tambin, una posicin distinta frente a la vida
misma.
La reinsercin implica una opcin de vida diferente que compromete la
elaboracin y aplicacin de una serie de valores que ya fueron introyectados durante el
proceso teraputico.
En esta fase es primordial clarificar los factores de riesgo, como tambin los
factores de proteccin, personales y de su entorno pues en la medida que el usuario los
haya identificado tiene mayores posibilidades de permanecer sobrio porque conoce
cules son sus puntos dbiles y de fortaleza para saber cmo las asume o evita.
OBJETIVO
Focalizar la atencin teraputica en la problemtica residual del paciente y apoyarlo en la
revisin de su proyecto de vida, trabajando en forma paralela su desprendimiento de la
Comunidad Teraputica, asi como logrando que aproveche las alternativas que como
parte de su tratamiento le facilitan la separacin.
FASE 3
Fase de reinsercin
Fase de servicio social
OBJETIVO
Alcanzar una mayor elaboracin y profundidad de las problemticas identificadas
con el paciente en la fase anterior, propiciando que ste asuma mayor responsabilidad
con su propio tratamiento y que adems se constituya en modelo de identificacin para el
nuevo que llega al proceso, (hermano mayor).
EL HERMANO MAYOR
El hermano mayor establece con el equipo tcnico y con el terapeuta encargado de
la fase de Pre comunidad, una comunicacin ms eficaz en relacin al usuario que acaba
de ingresar. El rol del hermano mayor es ejercido durante un perodo mnimo de un mes y
a esto se les asigna los usuarios que recin llegan a nuestro programa con quienes estarn
acompaados por el hermano mayor durante el perodo establecido.

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PROGRAMA EDUCATIVO
Abarca un conjunto estructurado de temticas que llevan al usuario a ser un
modelo de identificacin para sus compaeros y pares como tambin reforzar los
objetivos contemplados para la fase.
El programa educativo de esta fase sirve como complemento a la elaboracin que se
realiza en las terapias ya definidas.
FASE 1
En el Programa Hogar, el servicio para FUNDASALVA es concebido como el
privilegio que el usuario tiene de retribuir el beneficio recibido durante su proceso de
tratamiento. Al llegar a este punto el usuario inicia su desprendimiento gradual de la
Comunidad Teraputica hacia su integracin social. El principal pilar del Servicio Social es
la Responsabilidad en la labor asignada o elegida en las ocho horas de servicio diario.
Esta fase est a cargo del trabajador social.
OBJETIVO
Promover al final del proceso de rehabilitacin un servicio responsable y solidario
que retribuya a los otros compaeros y a la fundacin lo que l recibi durante su
tratamiento mediante su participacin activa en funcionamiento de la institucin.
rea de servicio:
Apoyo administrativo, teraputico, operativo, mantenimiento y construccin de
planta fsica.
Apoyo a labores administrativas, oficinas, secretarias, archivos, referimientos, etc.
Apoyo teraputico "cofacilitador"
Apoyo al funcionamiento de la mensajera, vigilancia, acompaamiento,
diligencias, convenciones, actividades comerciales, culturales y testimonios.
Desarrollo de labores de Produccin (panadera, tienda, etc.).
OBJETIVO
Proporcionar el desprendimiento del usuario hacia la Comunidad Teraputica en
forma responsable y autnoma. La duracin de esta fase es de un mes, en la que el
usuario inicia y realiza el desapego de la Comunidad Teraputica en una forma sencilla y
acompaada, dando inicio a su Proyecto de Vida. A partir de sta el usuario comienza un
proceso de desprendimiento de la Comunidad Teraputica al mismo tiempo que establece
12

contactos importantes con personas e instituciones en el medio social en el cual se

integrar. Durante este mes, el usuario empieza a concretar donde va a laborar, con quin
va a vivir, qu har con su tiempo libre, adems utilizar y reforzar su red de apoyo para
alcanzar su sobriedad.
El usuario durante esta fase realiza un proceso semi-interno y su asistencia ser la
siguiente:
Primera semana: lunes, martes, mircoles y viernes (cuatro das asiste al
programa).
Segunda semana: lunes, mircoles y viernes (tres das asiste al programa).
Tercera semana: lunes y mircoles (dos das asiste al programa).
Cuarta semana: mircoles (un da asiste al programa).
Es fundamental que la familia se vincule intensamente durante ese momento a la
Comunidad Teraputica, para llevar as una reinsercin integral y corregir o estar alerta a
cualquier situacin que ponga en riesgo de consumo al usuario.
Tratar a un adicto implica un interjuego de cinco elementos que se deben poner
continuamente en juego:
Diagnstico del sujeto de la adiccin.
Familia y mecanismos interaccinales.
Valores de la cultura adictiva y de la civilizacin que lo form y lo gener.
Clnica de intensidad de la droga en sus fases de uso, abuso y adiccin.
Tipo de teraputica indicada entre las cuales privilegiamos la Comunidad
Teraputica Profesional para diferenciarnos de supuestas comunidades voluntaristas
y/o religiosas.
DIAGNSTICO DEL SUJETO DE LA ADICCIN
La droga no nos interesa slo como potencia qumica generadora de una mayor o
menor dependencia fsica y/o psquica que generar un tipo especfico de desintoxicacin;
sino tambin como est articulada al imaginario del sujeto, que lugar de "objeto tapn"
ocupa en la historia de un carenciado.
El designar al adicto como un carenciado est ms all de aquellos singulares
aportes de Spitz y Borvly que aluden al estado de carencia afectiva como germen de los
trastornos esquizoides y de trastornos de conducta con toxicomana y delitos. La
referencia citada al principio engloba a la que recin describ. Tambin incluye a las
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patologas que aluden al abandono social, econmico y tico de grandes zonas de

poblacin que pueden ser recorridas con un mapa sociolgico.
Algo une a todas estas categorizaciones: la angustia, la premura, la voracidad, el
lleno, la impulsividad oral y motriz. O sea el lleno, llenarse hasta el ras. Vaco frente a
llenarse hasta el ras. Incluso hasta el lmite de la sobredosis; exceso; desmedida o sea
perversin (verter en exceso algo sin tener en cuenta la medida).
Esta carencia que es ontolgica, antropolgica, psquica en todo ser humano y que
es el fundamento del goce sublimatorio y de todas las creaciones en donde el deseo que
surge de esta falta en brazos de la ley se hace amor, hijo, significante o sea cultura; en el
adicto es grieta, rajadura ya no de una pared lateral sino de un cimiento; reconoce una
historia que es social, tica y psicolgica. Por ello un terapeuta de hoy debe recorrer ese
espacio fascinante en donde la enfermedad es historia de una postergacin y donde el
sntoma es un grito de un sujeto que no pudo crecer.
Hay dos presupuestos que fundamentan el tratamiento posible de una adiccin: la
abstinencia y la voluntariedad.
En relacin a la abstinencia el encuadre trata de resaltar el lmite al goce como
forma de hablar de algo; de lo contrario el xtasis de la droga permite la burla de un
esquema teraputico que se basa en la falta de objeto, falta que llevar a poder hablar o
sea a poder ausentificar.
La posibilidad o no de la abstinencia llevar a distintas medidas teraputicas desde
la consulta externa hasta la cura de desintoxicacin pasando por los distintos modelos de
La Comunidad Teraputica Profesional:
La voluntariedad marca otro paso importante en donde el profesional no es un
empleado de la familia sino que trabaja con ella a los fines de incorporar al paciente
habitualmente joven a un escenario difcil de aceptar por l ya que la droga se prohbe
dentro del encuentro teraputico.
El papel del adicto recuperado y de familiares de adictos recuperados es
importante en estos momentos. Nos debemos preguntar el porqu de esto. Nosotros
propugnamos en el modelo de la Comunidad Teraputica Profesional la inclusin de
adictos recuperados tratados con mtodos psicoteraputicos y de la familia en el
14

momento de su crisis y en la postcura de la adiccin. En ese aspecto seguimos el mismo

criterio que con todos los profesionales que trabajan en la Comunidad Teraputica
Profesional. Las explicaciones son obvias, desde Freud en adelante la mejor garanta para
tratar la locura es conocer y tratar nuestra propia locura; ms an debido a que el adicto
cuando est mal recuperado tiene tendencia a convertir se en un fantico maniqueo
contra la droga y su descripcin mucho nos recuerda la que el genial K. Schneider realiz

15

trastornos de la salud mental; estn

en relaciones abusivas; tienen poco
acceso a servicios mdicos, de salud
mental o sociales; no tienen las
habilidades necesarias para conseguir
trabajos
adecuados;
y
tienen
preocupaciones relacionadas con la
custodia de sus hijos.
Tanto los programas slo para
mujeres como aquellos mixtos
pueden ser tiles para tratar los problemas de drogas de las mujeres. Como se puede
esperar, los programas slo para mujeres y los programas con los porcentajes ms altos
de mujeres, generalmente proporcionan ms de los servicios que las mujeres necesitan.
La evidencia sugiere que estos servicios pueden contribuir a que las mujeres permanezcan
significantemente ms tiempo en tratamiento, lo que est relacionado con mejores
resultados del mismo.
Los nuevos enfoques en las CT para tratar a las mujeres con drogadiccin
frecuentemente se dirigen a los asuntos relacionados con la familia y los hijos. Algunos
programas modelo han encontrado que permitiendo que los hijos de la paciente vivan con
ella en la CT puede mejorar su salud mental y alargar su permanencia en el programa.
Aunque la evidencia tiende a apoyar los beneficios de los servicios especializados para las
mujeres, se necesitan realizar ms investigaciones para determinar la estructura ptima
del tratamiento en la CT para satisfacer las necesidades de las mujeres.
Adolescentes
El ambiente altamente supervisado de la CT residencial es beneficioso para los
jvenes con problemas. Un estudio de los resultados de los tratamientos para la
drogadiccin en adolescentes demostr que era ms probable que los adolescentes
tratados en los programas de las CT tuvieran experiencia previa con tratamientos para la
drogadiccin, problemas ms severos, y un historial de problemas con el sistema judicial,
que aquellos que estaban en programas libres de drogas no residenciales. A pesar de que
son ms difciles de tratar, los adolescentes en estos programas de CT tienen resultados
mucho mejores en cuanto al uso de drogas, ajuste psicolgico, rendimiento escolar y
actividades criminales.
Otro estudio compar los resultados de los adolescentes referidos a travs de los
programas de libertad condicional a tratamiento en las CT, con los resultados de aquellos
21

referidos a hogares para grupos sin servicios especializados de tratamiento para la

drogadiccin. Los hogares para grupos eran del mismo tamao y ofrecan el mismo
perodo de estada que la CT. El estudio encontr que hubo fuertes reducciones en el uso
de drogas, en el comportamiento criminal y en las medidas de disfuncin psicolgica a los
3 meses para todos los participantes. Sin embargo, despus de ese perodo, aquellos en la
CT mantuvieron o mejoraron sus logros en cuanto a comportamientos problemticos,
mientras que aquellos en los hogares para grupos no lo hicieron.
Varios estudios han examinado los efectos a plazos ms largos para los
adolescentes que han participado en las CT. Por ejemplo, un estudio sigui a los
adolescentes tratados en seis CT. Un ao despus del tratamiento, estos adolescentes
mostraron disminuciones significativas en el uso del alcohol, la marihuana y otras drogas
ilcitas, as como reducciones en la actividad criminal y otros comportamientos
antisociales. Aunque el tiempo planeado de la estada variaba entre las seis CT objeto del
estudio, el haber completado el tratamiento estuvo fuertemente vinculado a mejores
resultados. Las reducciones en el uso de drogas tambin estaban fuertemente
relacionadas con el hecho de tener buenas relaciones con los consejeros y de evitar
reunirse con delincuentes despus del tratamiento. Las actividades criminales despus del
tratamiento eran mayores para los que se asociaban con malhechores.
A menudo es necesario modificar algunos de los componentes tradicionales de la
CT para acomodar a las diferencias en el desarrollo de los adolescentes y para facilitar su
madurez. Las modificaciones pueden incluir menos jerarqua y confrontacin y mayor
prioridad a la educacin en vez de al trabajo. Por ejemplo, muchas de las CT para
adolescentes tienen una escuela all mismo. Adems, estos programas ofrecen un rango
de servicios para la familia que requieren la participacin de la misma. Despus de
terminar el tratamiento formal, frecuentemente se hacen arreglos para continuar con el
cuidado.
Personas con trastornos coexistentes de salud mental
Las personas que tienen trastornos coexistentes de salud mental y de abuso de
drogas estn entre las ms difciles de tratar. Estas personas a menudo tienen
impedimentos serios y complejos en mltiples reas, adems de su drogadiccin y su
enfermedad mental. Se pueden adaptar las CT para tratar a las personas con trastornos
mentales, incluyendo en algunos casos, el uso de medicamentos psicotrpicos para tratar
enfermedades mentales serias. Un estudio reciente compar a una CT para personas que
no tenan hogar, estaban mentalmente enfermos y eran toxicmanas a una residencia
comunitaria basada en el modelo tradicional de tratamiento para la salud mental. En el
modelo de salud mental, se albergaban a las personas en una alternativa menos restrictiva
22

a la del hospital psiquitrico al enlazar un alto nivel de libertad personal con consejera,
entrenamiento en habilidades, y monitoreo de cumplimiento con su medicacin. La CT
proporcion tratamiento integrado de salud mental y drogadiccin en un ambiente
jerrquico altamente estructurado que enfatiza la auto-ayuda mutua y la participacin
comunitaria en el tratamiento. Aquellos en la CT mostraron mayor progreso en todas las
medidas de psicopatologa que aquellos en la residencia comunitaria. Adems, en
comparacin con la residencia comunitaria, el programa de la CT retuvo por ms tiempo a
las personas con mayores impedimentos. Los investigadores concluyeron que la mayor
estructura proporcionada por la CT puede ser una opcin mejor para esta poblacin que el
modelo menos restrictivo de la residencia comunitaria.
Otro estudio que prob las modificaciones a la CT para acomodar a los
toxicmanos sin hogar con problemas coexistentes de salud mental, incluy una mayor
flexibilidad en cuanto a los requerimientos del programa, una reduccin en el tiempo de
las actividades y del nivel de confrontacin, y una mayor sensibilidad a las necesidades
individuales. Un segundo grupo de modificaciones para una CT de baja intensidad, le
permiti a los residentes mayor libertad para salir del local durante las primeras etapas de
tratamiento, ofreci servicios en ambientes de tratamiento diurno fuera de la residencia,
disminuy el nivel de responsabilidad paritaria, y aument la cantidad de asistencia
directa del personal. Las CT modificadas fueron comparadas al "tratamiento usual", que
consista en una mezcla heterognea de las alternativas que a menudo eran enfrentadas
despus de ser dados de alta de los albergues o de las instalaciones psiquitricas. Los
anlisis comparativos de los resultados de los tratamientos de las CT modificadas con los
de las opciones usuales encontraron que el uso de drogas se redujo en ambos grupos
aunque la participacin en las CT modificadas llev a mejoras mucho mayores, en cuanto
a la actividad criminal y los indicadores de depresin.
Poblacin involucrada en el sistema judicial
Ya que el abuso de drogas y el crimen a menudo estn ligados, muchos de los
toxicmanos o drogadictos tambin estn involucrados con el sistema judicial. Algunos de
los estudios ms exhaustivos de investigacin se han realizado sobre los tratamientos para
las poblaciones implicadas en el sistema judicial. Estos estudios han encontrado que los
tratamientos de las CT basadas en las prisiones tienen ventajas en preparar a los
encarcelados para que regresen a la comunidad y para crear un ambiente carcelario ms
seguro y mejor administrado. Los mejores resultados se consiguen con los ofensores
involucrados con drogas cuando stos participan en los tratamientos de las CT basadas en
la comunidad al momento de realizar la transicin entre la crcel y su reingreso a la
comunidad.
23

Uno de estos estudios sigui a los presidiarios toxicmanos y drogadictos del

Sistema Correccional del Estado de Delaware para determinar la eficacia de la continuidad
de cuidado sobre la recada en el uso de drogas y la reincidencia en la actividad criminal.
La continuidad del cuidado comenz en la prisin con un programa de CT financiado por el
estado llamado "The Key" ("La Llave"). Los presidiarios hicieron su transicin a la
comunidad a travs de un programa que les autorizaba trabajar durante el da en la
comunidad pero que requera que regresaran a la instalacin de seguridad por las noches.
A algunos de los presidiarios se les asign al azar al programa de trabajo usual y a otros se
les asign a "Crest", una CT con programa de trabajo de salida. En la tercera etapa del
tratamiento, algunos de los que haban completado el programa de trabajo de salida en la
CT Crest y estaban viviendo en la comunidad, continuaron en un programa de asistencia
posterior, que proporcionaba una continuacin del monitoreo por los consejeros de la CT,
consejera de los pacientes no residenciales, terapia de grupo, y sesiones en familia.
Un ao despus del final previsto del programa de trabajo de salida, hubo
porcentajes significativamente ms altos de los presidiarios que haban participado en
Crest, o tanto en Key y Crest, que no haban vuelto a usar drogas ni a ser arrestados, que
aquellos que haban sido asignados al programa usual de trabajo. Adems, los resultados
para aquellos que haban participado tanto en Key como en Crest eran mejores que los de
los otros tres grupos.
A los 3 aos de haber participado en el programa de trabajo, los graduados del
tratamiento Crest, y en especial aquellos que continuaron con el programa de asistencia
posterior, tuvieron resultados mucho mejores en cuanto a no recaer en el uso de drogas
ni ser arrestados, que aquellos que haban abandonado los programas. Este estudio
tambin realza el valor de continuar con el tratamiento de los ofensores durante el
perodo de transicin de reingreso a la comunidad.
Otro estudio realizado en el Establecimiento Correccional R.J. Donovan en San
Diego, California, investig el efecto de la CT sobre la reincidencia criminal en el caso de
los presidiarios con problemas de drogas. Este estudio compar las tasas de reencarcelacin y el tiempo hasta la re-encarcelacin para aquellos asignados al azar a las CT
basadas en la prisin (el programa Amity) con las tasas de un grupo de control que no
recibi tratamiento. Despus de haber salido de la crcel, algunos presidiarios que
completaron el programa Amity optaron por ingresar a Vista, una CT con programa de
asistencia posterior basado en la comunidad y diseado para complementar y continuar el
currculo del programa de la prisin. Aquellos que ms se beneficiaron fueron los que
continuaron y completaron su tratamiento en el programa Vista.

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En el seguimiento realizado a los tres aos de haber salido los presidiarios de la

crcel, se encontraron resultados similares. Solamente el 27 por ciento de los que
completaron el tratamiento Vista fueron arrestados nuevamente, comparado con el 75
por ciento de los sujetos sin tratamiento que haba servido de control. Entre los que
regresaron a la prisin, hubo una relacin substancial entre el tiempo que estuvieron en
tratamiento y el tiempo en que demoraron en regresar a la presin, demostrando que los
que estuvieron ms tiempo en tratamiento demoraron ms en ser reencarcelados.
Las personas que viven con VIH/SIDA
Varios estudios han demostrado que las CT pueden ser eficaces en el cuidado de
toxicmanos VIH positivos y en modificar el comportamiento de riesgo para reducir la
transmisin del VIH. A finales de la dcada de los ochenta, cuando el SIDA se consideraba
una enfermedad mortal, se desarrollaron varios enfoques para modificar las CT de manera
que proporcionasen un medio teraputico integral de varios niveles que se dirigan a los
problemas diversos de las personas con VIH/SIDA.
Uno de estos modelos en Nueva York combin ciertos principios modificados de las
CT con los estndares de cuidado mdico y psiquitrico de los hogares para enfermos para
mejorar la salud fsica y psicolgica. Este modelo ha evolucionado de acuerdo con los
adelantos en los tratamientos para el SIDA. Otro modelo modificado de la CT en San
Francisco fue diseado para involucrar y retener a las personas VIH positivas en el
tratamiento, y ponerlas en contacto con los servicios mdicos, psiquitricos y sociales
adecuados. Las modificaciones a esta CT incluyeron el proporcionar a las personas con un
ingreso acelerado al programa, una evaluacin ms exhaustiva, un porcentaje ms alto de
personal profesional de la salud mental y mdico, y una mayor atencin a los problemas
del personal como el estrs, la congoja y el agotamiento total.
Varios estudios han encontrado que el tratamiento en la CT reduce el riesgo del
VIH al reducir el uso de las drogas inyectables. El tiempo del tratamiento, un pronstico
importante de los resultados del uso de drogas, tambin puede ser importante en la
reduccin de algunos comportamientos de riesgo para el VIH. En un estudio realizado en
San Francisco, se encontr que hubo reducciones en el uso de drogas inyectables y de
prcticas sexuales riesgosas tanto en la CT tradicional como en la CT modificada para
tratamiento diurno. Mientras ms tiempo la persona estuviera en tratamiento, menor era
la probabilidad de que se involucrara en comportamientos riesgosos.

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