Professional Documents
Culture Documents
B. STATUS MENTAL
1. Keadaan umum
TD : 120/80 mmHg
P : 20x/i
N : 82x/i
S : 37C
Kontak mata kurang, keadaan pasien gelisah.
2. Penampilan
Pasien terlihat bersih dan nampak tidak rapi, pakaian yang digunakan berupa kaos
dan sepasang celana kain. Tidak ada luka ditubuh klien.
3. Kesadaran
Selama pengkajian pasien mampu mengenali tempat dan orang-orang sekitarnya.
4. Pembicaraan
Pasien jika diajak berbicara memberikan jawaban yang tidak sesuai dengan yang
ditanyakan (tidak nyambung), klien bicara dengan volume suara yang pelan dan
kata
yang
diucapkan
terpotong-potong.
Pasien
tidak
mampu
memulai
disukai pasien
Jelaskan tujuan pertemuan
Jujur dan menepati janji
Tunjukkan sifat empati dan menerima pasien apa adanya
Beri perhatian kepada pasien dan perhatikan kebutuhan pasien
b. SP I P
1) Identifikasi jenis halusinasi
2) Identifikasi isi halusinasi pasien
3) Identifikasi waktu halusinasi pasien
4) Identifikasi frekuensi halusinasi pasien
5) Identifikasi respon pasien terhadap halusinasi
6) Ajar pasien cara menghardik halusinasi
7) Anjurkan pasien memasukkan cara menghardik halusinasi dalam kegiatan
harian
E. TINDAKAN KEPERAWATAN
1) Orientasi
a. Salam terapeutik
assalamualaikum. Selamat siang pak, kenalkan nama saya Ratna Juwita, saya
suka dipanggil suster Ratna. Saya mahasiswa keperawatan UIN yang akan
merawat bapak disini. Nama bapak siapa? Senangnnya dipanggil apa, pak?
b. Evaluasi/Validasi
Bagaiamana perasaan bapak saat ini? Tadi malam tidurnya gimana pak?
Kegiatan apa saja yang sudah bapak lakukan pagi ini? Bapak terlihat bingung
dan suka bicara sendiri, ada yang ingin bapak ceritakan dengan saya?
c. Kontrak
1) Topik
apa bapak tidak keberatan jika kita ngobrol sebentar? Bagaimana kalau
kita mengobrol tentang suara dan sesuatu yang selama ini bapak
dengarkan?
2) Waktu
berapa lama bapak mau berbincang-bincang, bagaimana kalau 10 menit
saja pak?
3) Tempat
Dimana kita mau mengobrol? Bagaimana kalau diruangan ini saja pak?
2. Kerja
apa bapak mendengar suara-suara yang tidak ada wujudnya?
Apa yang dikatakan suara itu?
Apa bapakmelihat sesuatu/seseorang/bayangan atau makhluk tertentu?
tidak nyata. Begitu, diulang-ulang sampai suara itu tidak terdengar lagi.
Baik bapak saya beri contoh dulu nanti bapak ikuti saya dan coba bapak
peragakan. Nah, begitu bagus. Coba lagi! Ya, baguss, bapak sudah bisa
3. TERMINASI
a. Evaluasi Subjektif
Bagaimana perasaan setelah berbincang-bincang mengenai suara-suara yang
bapak dengar? Bapak merasa senang?
b. Evaluasi Objektif
Setelah ngobrol tadi coba dicoba lagi nanti yang tadi saya ajarkan ki pak kalau
suara-suara itu muncul kembali.
c. Rencana tindak lanjut
kalau suara-suara itu muncul, coba bapak coba cara yang tadi dipelajari.
Sekarang kita buat jadwal latihannya ya pak, berapa kali sehari mau latihan usir
suara-suara itu pak?
d. Kontrak yang akan datang
Bagaimana kalau 2 jam lagi saya datang dan kita latihan cara yang lain untuk
mengusir suara-suara yang kita dengar, bagaimana kalau tempatnya disini saja?
Sampai nanti pak
F. TERAPI
Nama obat
Dosis
Kegunaan
Resperidone 2 gr
Clozapine 25 gr
2X1
1X1 (malam)
Antipsikotik
Antipsikotik
G. EVALUASI
S : klien menjawab salam dan memperkenalkan namanya. Klien mengatakan tidak
mendengar suara-suara lagi. Klien meminta rokok selama interaksi berlangsung
O : pasien menyebutkan nama dan berjabat tangan sambil tersenyum, kontak mata
kurang, intonasi suara pelan, klien terkadang tidak nyambung diajak bicara. Klien
kadang fokus melihat rokok yang terletak di dekat kasurnya.
A : gangguan persepsi/ sensori halusinasi pendengaran +
P : - evaluasi jadwal kegiatan harian pasien
- Latih pasien mengendalikan dengan cara bercakap-cakap dengan orang lain
- Anjurkan pasien memasukkan kedalam jadwal kegiatan harian