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Depto. de Fisiopatologa
Hospital de Clnicas
Composicin de la sangre
Composicin de la sangre
Clulas sanguneas
Recuento
(por mm3)
Vida
media
Funcin
Glbulos rojos
(hemates,
eritrocitos)
5 millones
Transporte
120 das
de O2
Plaquetas
(trombocitos)
150.000
400.000
Glbulos blancos
(leucocitos)
4.000-11.000 Variable
Inmunidad
Frmula leucocitaria
Granulocitos
(PMN)
Mononucleares
Porcentaje
Funcin
Neutrfilos
60-65 %
Fagocitosis
Eosinfilos
1-3 %
Parasitosis
Alergia
Basfilos
<1%
Inflamacin
Monocitos
2-10 %
Macrfagos
(fagocitosis)
Linfocitos
20-40 %
Inmunidad
especfica
Clulas sanguneas
Hematopoyesis
Proceso altamente coordinado con la expresin de genes regulados
por citoquinas hematopoyticas, a travs del cual las clulas madres
primitivas proliferan y se diferencian para producir las clulas
maduras de la sangre.
Hematopoyesis
Serie eritrocitaria
Anemias
Anemias
Clasificacin
De acuerdo a:
Anemias
Definicin
Anemia ferropnica
Definicin:
HIERRO
Valores normales de hierro:
RN: 0,5 g
Mujer: 3.5 4 g
Hombre: 5 g
Distribucin corporal:
65 % hemoglobina
15 % contenido en las enzimas y la mioglobina
20 % hierro en depsito
0,1- 0,2 % unido a transferrina
Anemia ferropnica
Etapas del metabolismo del hierro
Absorcin
Absorcin del grupo hemo
Transporte
Captacin celular
Depsito
Regulacin de la captacin y almacenamiento
Excrecin
Anemia ferropnica
Absorcin
Hierro hemo (carne):
se absorbe ms fcilmente, menos dependiente de otros
componentes de la dieta y favorece la absorcin del hierro no
hemo.
Hierro no hemo:
absorcin variable y dependiente.
Anemia ferropnica
ETIOLOGIA
Falta de aporte
Falta de absorcin
Aumento de requerimientos
Aumento de las prdidas
Anemia ferropnica
Prdidas de hierro
Sangrados
fisiolgico (menstruacin, parto)
patolgico
Descamacin celular
Aumento de requerimientos
fisiolgico
Embarazo
Lactancia
Adolescencia
patolgico
Neoplasias
Anemia inflamatoria
Anemia megaloblstica
Anemia megaloblstica
Anemia megaloblstica
Interaccin entre cido flico y cobalamina
Anemia megaloblstica
Vit B12
FOLATO
Requerimientos
diarios
0.5-5 mg
50-200 mg
Reservas en
depsitos
3 mg
5-20 mg
Duracin de
las reservas
2-4 aos
2-4 meses
Fuente en la
dieta
animales
carnes
lcteos
quesos
huevos
frutas
cereales
lcteos
verduras
Sitio de absorcin
leon
yeyuno
Anemia megaloblstica
Vitamina B12
Caractersticas de Debe unirse al factor intrnseco (FI)
su absorsin
secretado por las clulas parietales.
El complejo vitamina B12/FI es absorbido
activamente, fundamentalmente en las
clulas mucosas del leon terminal.
Anemia megaloblstica
Absorcin de
la vitamina B12
Anemia megaloblstica
Causas de deficiencia de vit B12
1. Deficiencia en la dieta (raro): vegetariano estricto
2. Alteraciones en Factor Intrnsico
- falta: anemia perniciosa
gastrectoma
- FI funcionalmente anormal
3. Alteraciones a nivel intestinal
- insuficiencia pancretica
- SMA en leon: enfermedad Crhn
- amiloidosis
- secuestro intraluminal (diverticulosis, bacterias, fstulas)
Anemia megaloblstica
Anemia perniciosa o anemia de Adisson-Biermer
Concepto e incidencia
Anemia megaloblstica relacionada con una gastritis atrfica autoinmune que origina
un dficit de factor intrnseco con la consiguiente falta de absorcin de la vitamina B12.
Es la anemia megaloblstica mas frecuente en la poblacin mayor de 65 aos.
Es mas frecuente en sujetos de origen escandinavo, ingls e irlands, pero se presenta
en cualquier localizacin geogrfica y etnia.
Sin relacin definitiva con la herencia pero existen casos de AP en familiares en primer
grado.
Anemia megaloblstica
Causas de deficiencia de folato
1. Deficiencia en la dieta
2. Requerimientos aumentados
- alcoholismo
- embarazo
- infancia
- otras enfermedades (ej. anemia hemoltica)
ERITROCITOS NORMALES
Microcitosis
hipocroma
ANEMIA
FERROPENICA
ERITROCITOS PATOLGICOS
SERIE ERITROIDE
Macrocitosis
ovalocitos
ANEMIA
MEGALOBLASTICA
Serie plaquetaria
Hemostasis
Plaquetas
Fragmentos celulares pequeos (2-4 mm) desprendidos
del megacariocito (clula gigante).
Funcin hemosttica: trombo plaquetario.
150 400.000 /mm3.
2/3 circulando, 1/3 en bazo.
Hemostasis
Involucra:
Espasmo vascular (o fase vascular)
Formacin del tapn plaquetario (trombo) (o fase
plaquetaria)
Coagulacin sangunea (o fase de coagulacin)
Vasodilatadores (NO)
Antigregantes (prostaciclina)
Anticoagulantes (trombomodulina, heparina)
Fibrinolticos (activador del plasmingeno tPA-)
Hemostasis
Espasmo vascular
Contraccin refleja de la pared de los vasos sanguneos.
Facilita la hemostasia, pero no es suficiente.
Hemostasis
Tapn plaquetario
Adhesin:
las plaquetas se adhieren la superficie daada (mediado por receptores
plaquetarios Gplb)
puentes de vW entre Gplb y matriz extracelular vascular
plaquetas expresan selectina-P
Activacin:
liberacin de sustancias que activan ms plaquetas (retroalimentacin
positiva: amplificacin): ADP, serotonina, TxA2.
Agregacin:
plaquetas aglomeradas en el punto de lesin.
se precisa TXA2 para agregacin irreversible.
la unin irreversible entre plaquetas:
- requiere la presencia de complejos plaquetarios Gpllb-IIIa y es mediada
por puentes de fibringeno.
- se acompaa de la liberacin de productos plaquetarios.
Hemostasis
Tapn plaquetario
Hemostasis
Hemostasis
Antiagregantes plaquetarios
Fisiolgicos: Factores endoteliales
xido ntrico
Prostaciclina (PGI2)
Hemostasis
Antiagregantes plaquetarios
TROMBOXANOS: (Inhib. metabolismo del cido Araquidnico)
INHIBICIN DE AGREGACIN PLAQUETARIA:
Inhib. Fosfolipasas: Corticoides
Inhib. ciclo-oxigenasas: AINES
Hemostasis
Antiagregantes plaquetarios
Anti IIb/IIIa
Abciximab, Tirofiban, Eptifibatide
Inhiben agregacin plaquetaria
Hemostasis
Coagulacin sangunea
Formacin de malla de fibrina (cogulo slido) a partir del
fibringeno (protena soluble).
Activacin en cascada de los factores de la coagulacin
(proteasas plasmticas que estn en forma inactiva).
Gran eficacia hemosttica.
Hemostasis
Calcio
Hemostasis
Cascada de la coagulacin
Hemostasis
Cascada de la coagulacin
Hemostasis
Hemostasis
Anticoagulantes
Naturales (fisiolgicos)
Factores fsicos (flujo alto y baja viscosidad)
Mecanismos fisiolgicos (endotelio vascular)
Fibrinlisis (disolucin del cogulo)
Artificiales (farmacolgicos)
Quitar el calcio (slo en el laboratorio)
Inactivar factores de la coagulacin (Heparina)
Alterar la sntesis de factores de coagulacin: antagonistas de la
vitamina K
Hemostasis
Heparina: Inhibe la
coagulacin (in vivo e in vitro)
al unirse a la antitrombina III,
cambiando su conformacin y
aumentando 1000 veces la
velocidad con que inactiva
varios enzimas de la cascada
Actividad inhibitoria
equivalente frente a la
trombina y factor X
Hemostasis
Fibrinlisis
El cogulo gradualmente se disuelve por la accin de la
plasmina
Formada a partir del plasmingeno
Hemostasis
Hemostasis