129v55nesp Congresoa90027458pdf001 PDF

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 02/07/2016.
Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
Rev esp cir ortop traumatol. 2011;55(Espec Cong):1-120

ISSN: 1888-4415
Full English text available: www.elsevier.es/rot
Revista Espaola de Ciruga

Ortopdica y Traumatologa
Revista Espaola de
Ciruga Ortopdica
y Traumatologa
SOCIEDAD ESPAOLA DE CIRUGA ORTOPDICA Y TRAUMATOLOGA (SECOT)
VOLUMEN 55
ESPECIAL CONGRESO
SEPTIEMBRE
2011
www.elsevier.es/rot
COMUNICACIONES ORALES
Mircoles, 28 de septiembre (08:20-09:20 h)
M. Romero Gmez, A. Rodrguez Fernndez, E. Puet Blanco,

S. Pino Sorroche y J. Gasch Blasi
PIE-TOBILLO. Varios
Sala 1-2
O-2. EVIDENCIA ACTUAL DEL USO DE PROFILAXIS ANTITROMBTICA

EN CIRUGA DE ANTEPI
O-1O-6
O-1. ESTUDIO RETROSPECTIVO DEL TRATAMIENTO

DE LAS RUPTURAS DEL TENDN DE AQUILES
S. Cataln Amigo, E. Snchez Maraa, F.X. Graupera Martorell,
I. Iborra San Jos y J.R. Garca Medina
Hospital Fremap. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Existen descritos varios tratamientos para
las rupturas agudas de Aquiles, y estos pueden agruparse en ciruga
abierta, percutnea y tratamiento conservador. Los protocolos postoperatorios son ms abundantes si cabe, desde los ms tradicionales,
que inmovilizan de 2 a 3 meses hasta los ms novedosos que no inmovilizan e iniciar la rehabilitacin y/o la carga de forma inmediata.
Nuestro objetivo con este trabajo es revisar los tratamientos utilizados en nuestro centro para el tratamiento de las rupturas agudas del
tendn de Aquiles en los ltimos 15 aos.
Material y mtodo: Revisin retrospectiva descriptiva de los pacientes
tratados en nuestro centro desde 1995 hasta 2010, un total de
100 Aquiles.
Resultados: Un total de 85 Aquiles fueron tratados quirrgicamente
(85 %). A 58 de los pacientes se les realiz RMN previa a la ciruga. El
total de re-rupturas fue del 2,35 % (2 casos; 1 de ellas por la infeccin)
en los tratados quirrgicamente y del 13,3 % (2 casos) en los tratados
mediante yeso. El total de complicaciones fue de 9 (2 re rupturas,
3 dehiscencias, 1 infeccin, 2 DSR y un neuroma del sural). La plastia
de refuerzo ms utilizada fue el Lynn (utilizando el plantar delgado)
en 12 pacientes (14,11 %), y el total de plastias de refuerzo fue de 23
(27,1 %). En los pacientes quirrgicos el promedio de inmovilizacin
fue de 7,2 semanas y en los de tratamiento conservador fue de
7,76 semanas. El promedio de meses de baja fue de 3,8 para los quirrgicos y 4,7 para los de tratamiento conservador.
Comentarios y conclusiones: En nuestra serie presentamos un ndice
de re-rupturas similar a los datos publicados tanto en el tratamiento
quirrgico como en el conservador. La tasa de complicaciones, excluidas la re rupturas fue del 8,2 % pero todas ellas se solucionaron de
forma satisfactoria y no tenemos ningn caso de incapacidad ni de
secuelas baremables. El tratamiento ortopdico aumenta ligeramente
tanto el tiempo de inmovilizacin como el tiempo de baja laboral,
pero sin significado estadstico demostrado en nuestro estudio.
Hospital de Terrassa. Barcelona.

Introduccin y objetivos: La profilaxis antitrombtica en ciruga de
antepi es una prctica habitual en muchos centros hospitalarios. El
poco consenso sobre las indicaciones y la duracin del tratamiento
conlleva un uso emprico del mismo. El objetivo de nuestro estudio es
revisar el grado de evidencia cientfica en el uso de la profilaxis antitrombtica en ciruga de antepi, as como la revisin de los principales factores de riesgo.
Material y mtodo: Se realiza una bsqueda de artculos a travs
de la base de datos Pubmed mediante palabras claves Thromboprophylaxis, Deep venous thrombosis, Foot and ankle surgery
con hallazgo de diversos artculos publicados entre los aos 1998 y
2011.
Resultados: La incidencia de TVP es baja en ciruga de pie y la profilaxis antitrombtica sistemtica no tiene indicacin, excepto en
pacientes con factores de riesgo asociados (TVP previa, obesidad, tratamiento hormonal sustitutivo o anovulatorio) o en pacientes con previsin de descarga o inmovilizacin prolongada. El uso de manguito de
isquemia tampoco justifica la profilaxis antitrombtica.
Comentarios y conclusiones: El uso de profilaxis antitrombtica de
forma sistemtica como medida legal no tiene una justificacin clnica. Es conveniente estratificar a los pacientes en funcin del riesgo
para decidir la necesidad de profilaxis antitrombtica.
O-3. ALOINJERTO SEO CRIOPRESERVADO EN LA PATOLOGA

DEL PIE. INDICACIONES Y TCNICAS
M. Nez-Samper Pizarroso
Clnica Virgen del Mar. Madrid.
Introduccin y objetivos: El objetivo es exponer las diferentes indicaciones que tiene en la actualidad la utilizacin de aloinjerto seo
criopreservado para facilitar el tratamiento quirrgico de diversas
patologas y permitir una ciruga ms funcional y con menor dao para
el paciente.
Material y mtodo: Exponemos cuales son las propiedades fsicas y
biolgicas del aloinjerto seo as como el comportamiento en el husped y su proceso secuencial de integracin, y las indicaciones teraputicas y las tcnicas quirrgicas correspondientes.
Resultados: Se analizan someramente la respuesta clnica y radiolgica de estos procedimientos.
1888-4415/$ - see front matter 2011 SECOT. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 02/07/2016. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
48 Congreso Nacional de la SECOT
Comentarios y conclusiones: Los aloinjertos criopreservados permiten sustituir estructuras daadas en el tobillo y pie y facilitan la realizacin de una ciruga ms funcional, menos agresiva para el paciente,
aunque no exenta de riesgos.
O-4. ARTRODESIS DE LA PRIMERA ARTICULACIN

METATARSOFALNGICA: ESTUDIO CORRELACIONAL
ENTRE NGULO DE FUSIN DORSAL Y PRESIN PLANTAR
E. Alentorn Geli1, A. Gins Cespedosa2, S. Gil Gonzlez1,
I. Bascuas Rodrguez2, R. Boza Gmez2, L. Puig Verdie1,
G. Pidemunt Mol2 y S. Zabala Ferrer2
1
Hospital del Mar. Barcelona. 2Hospital de LEsperana. Barcelona.
Introduccin y objetivos: La artrodesis de la primera articulacin

metatarsofalngica (1MTTF) es un procedimiento comn y aceptado
para el tratamiento de la artrosis MTTF y de las recidivas de la ciruga
correctora del hallux valgus (HV). La relacin entre el ngulo de fusin
y las presiones plantares se ha investigado en cadver pero no ha sido
bien definida in vivo. El objetivo principal de esta investigacin es
estudiar la relacin entre el ngulo de flexin dorsal (AFD) de la
1MTTF y las presiones plantares estticas (PPE) y dinmicas (PPD) bajo
las articulaciones MTTF y el hallux.
Material y mtodo: Todos los pacientes intervenidos de artrodesis de
la 1MTTF entre 2005 y 2010 fueron revisados y considerados para
inclusin en este estudio. Se excluyeron aquellos pacientes con alteracin de la marcha de cualquier etiologa. Los pacientes finalmente
incluidos se citaron para valorar el AFD clnico y radiolgico y obtener
las PPE y PPD bajo todas las articulaciones MTTF y bajo el hallux.
Resultados: Un total de 22 pies, de 15 pacientes diferentes (12 mujeres y 3 hombres), fueron incluidos en el estudio (edad media (DE)
61,1 aos (10,1) y tiempo de seguimiento medio (DE) 26,2 meses
(16,3)). Se hall una correlacin positiva significativa entre la PPD
mxima y media bajo la 1MTTF y el AFD radiolgico (0,49 (p = 0,02) y
0,58 (p = 0,01), respectivamente). Los pacientes con menor AFD clnico (15). Los pacientes con menor AFD radiolgico (30).
Comentarios y conclusiones: El ngulo de artrodesis de la 1MMTF
modifica las PPE y PPD bajo la 1MTTF y bajo el hallux. El aumento del
AFD implica aumento de PPD bajo la 1MTTF y disminucin de la PPD
bajo el hallux.
O-5. TRATAMIENTO DEL PIE PLANO DEL ADULTO POR DISFUNCIN

DEL TENDN TIBIAL POSTERIOR MEDIANTE OSTEOTOMA
DE MEDIALIZACIN DE CALCNEO. RESULTADOS CLNICOS,
RADIOGRFICOS Y DE CALIDAD DE VIDA
A.L. Urda Martnez-Aedo1, E. Galeote Rodrguez2,
J.L. Tom Delgado2, A. Sez-Arenillas Martin3,
A. Chaos Lambea2 y L. Lpez-Durn Stern2
Hospital Clnico San Carlos. Madrid.
Introduccin y objetivos: El pie plano del adulto por disfuncin del
tibial posterior es una patologa frecuente y muchas veces infradiagnosticada, pero con gran repercusin funcional para el paciente y su
calidad de vida. Existen mltiples opciones quirrgicas para el tratamiento de los estadios 1-2 de esta patologa, sin que ninguna haya
demostrado una clara superioridad.
Material y mtodo: Revisin retrospectiva de 12 pacientes (M8; V4),
edad media 61,45 10,43 aos a los que se haban realizado 13 osteotomas de medializacin del calcneo segn la tcnica de Koutsogiannis, entre 2009 y 2010, con diagnstico de disfuncin del tibial
posterior grados 1-2. Se utiliz el cuestionario de la AOFAS y EuroQol5D para valorar el estado funcional y de calidad de vida, y estudios
radiogrficos para evaluar los ngulos de Costa Bartanis, astrgalocalcneo, astrgalo-1er metatarsiano e inclinacin de calcneo. Se corre-
lacionaron estadsticamente los resultados en funcin de si haba

habido o no revisin del tibial posterior (7 casos), plastia del flexor de
los dedos (4 casos) y ascenso de la tuberosidad del calcneo.
Resultados: Tras un seguimiento medio de 1,23 aos, el 91 % (11/12)
de los pacientes se consideraban satisfechos o muy satisfechos. No
han aparecido complicaciones relevantes. La puntuacin media de la
AOFAS preoperatoria fue de 47,24 14,31 y la postoperatoria era de
82,54 11,16, encontrndose diferencias estadsticamente significativa (p < 0,05). La calidad de vida percibida, EuroQol5D, fue del 69 %.
La correccin media del arco plantar interno fue de 3,81; astrgalo-1er metatarsiano de 0,3; astrgalo-calcneo de 4,98; inclinacin de calcneo de 2,97. En el anlisis estadstico posterior pareci
que la plastia con flexor comn (4 casos) mejora los resultados clnicos
(AOFAS), aunque no radiogrficos, pero no se hall significacin estadstica. El ascenso posquirrgico de la tuberosidad posterior parece
correlacionarse con peores resultados, pero sin significacin estadstica, como tampoco se encontr entre los pacientes a los que se les
realiz sinovectoma del tibial posterior (7 casos) y los que no.
Comentarios y conclusiones: Aunque se trata de una serie corta de
casos, se concluye que la osteotoma de medializacin de calcneo es
una tcnica segura y efectiva para el tratamiento del pie plano adulto
por disfuncin del tibial posterior. La plastia con flexor comn mejora
nuestros resultados. El ascenso de la tuberosidad posterior del calcneo parece dar un peor resultado clnico.
O-6. ARTRODESIS DE LA PRIMERA METATARSOFALNGICA
CON UN NUEVO SISTEMA INTRAMEDULAR: TCNICA QUIRRGICA
Y RESULTADOS A CORTO PLAZO
C. Castro lvarez, J.M. Morell Luque, V. Lpez Prez,
. Escudero Gonzlez, C. Martnez Andrade y F. Castillo Garca
Hospital Dos de Maig. Barcelona.
Introduccin y objetivos: La artrodesis es un procedimiento habitual
y satisfactorio para el tratamiento de diferentes patologas en el
hallux y as mismo como rescate de otras tcnicas fallidas. Se han
descrito diferentes tcnicas en cuanto a preparacin articular y mtodos de fijacin. Nuestro objetivo es evaluar los resultados a corto
plazo con un nuevo sistema intramedular para la realizacin de artrodesis de la primera articulacin metatarsofalngica (MTTF).
Material y mtodo: Estudio descriptivo observacional con seguimiento
prospectivo. Se incluyen seis artrodesis con el sistema HalluX Intramedullary Fusion Device (Extremity MedicalA), que consiste en un implante
D
LAcon
intramedular metatarsal de 6,5
mm
un tornillo engarzado a l de
ANU
4,0 mm. Las indicaciones fueron hallux rigidus grado 4 en dos casos,
hallux valgus severo en otros dos, un paciente con hallux varus y un caso
de rescate de una ciruga previa tipo Keller Brandes. Los resultados clnicos fueron evaluados con la escala AOFAS traducida al espaol preoperatoriamente y en el momento de la fusin radiolgica. El grado de
satisfaccin de los pacientes fue evaluado mediante la escala de
Coughlin y Mann.
Resultados: La consolidacin de la artrodesis se produjo entre la sexta
y la octava semana en todos los pacientes. El grado de satisfaccin fue
referido como Excelente en los seis casos. La puntuacin en la escala
AOFAS mejor 57 puntos respecto a la preoperatoria. No se detect
ningn caso de infeccin.
Comentarios y conclusiones: La fijacin mediante placa atornillada
dorsal es, hoy en da, el mtodo de fijacin de referencia para la
realizacin de este procedimiento, a pesar de que se han publicado
buenos resultados con grapas de titanio o tornillos cruzados. Con este
tipo de implantes, a menudo es necesaria una segunda ciruga para
retirar material que produce molestias. Un sistema intramedular, evitara la irritacin de las partes blandas debida al material subyacente,
y, de acuerdo con los resultados obtenidos, parece capaz de conseguir
una fijacin suficiente como para conseguir la consolidacin de la
artrodesis con buenos resultados a corto plazo.

CADERA. Varios
Sala 3-4
O-7O-12
O-7. PATRN GEOGRFICO DE OSTEOLISIS Y SU INFLUENCIA

EN EL FRACASO PROTSICO DE CADERA POR AFLOJAMIENTO
ASPTICO
R.A. Rin Giraldo, S. Pena Paz, A. Rozado Castao, P. Codesido Villar,
A. Lpez-Pardo Pardo, L. Ibez Martn y L. Garca Quevedo
Hospital Lucus Augusti. Lugo.
Introduccin y objetivos: La ciruga de rescate de artroplastia de
cadera es un procedimiento que ha sufrido un incremento exponencial
en los ltimos tiempos. Ello es debido a que el aumento en la realizacin de artroplastias primarias, as como la disminucin en el umbral
de edad quirrgica y el aumento en expectativa de vida, hacen que la
poblacin de riesgo sea elevada. Por eso es importante conocer los
mecanismos de fracaso de las prtesis y los factores que puedan ayudar a prever el fracaso y establecer los tiempos de rescate.
Material y mtodo: Realizamos una revisin retrospectiva de los rescates de prtesis totales de cadera realizados en nuestro Servicio en el ao
2000. Evaluamos las causas primarias de la artroplastia y las causas que
desembocaron en la ciruga de rescate. Dentro del grupo de fracaso por
aflojamiento asptico se realiz una revisin seriada de los controles
radiogrficos con el fin de evaluar la aparicin de osteolisis y el lapso
temporal entre la aparicin de la misma y la ciruga de rescate. Se evalu tambin la tolerancia a los defectos osteolticos segn su localizacin
geogrfica (siguiendo las clasificaciones de Gruen para el vstago femoral y De Lee y Charnley para el componente acetabular); cotejando
dichos hallazgos con la fijacin intraoperatoria de los componentes.
Resultados: Obtuvimos una muestra de 15 pacientes (9 mujeres, 6 varones), con una edad media de 60 aos en momento de artroplastia primaria y de 68 aos para el rescate (ascendiendo a 70 en el grupo de
aflojamiento asptico). Las causas de artroplastia primaria fueron artrosis degenerativa o artrosis postraumtica en 87 % casos y 13 % por fractura
(1 caso). El 80 % de los fracasos fueron por aflojamiento asptico
(12 casos). La duracin media de la prtesis fue de 10 aos. Si analizamos
el valor anterior en funcin de la cementacin de los componentes, las
cementadas tuvieron mayor supervivencia con 12,5 aos mientras que las
no cementadas sobrevivieron 7 aos, ascendiendo a 9,5 aos si evaluamos
de forma aislada el grupo de aflojamiento asptico. Dentro del grupo de
aflojamiento asptico se analiz la relacin entre la aparicin de osteolisis y el momento del rescate, obteniendo una media de aparicin de
osteolisis radiogrficamente diagnosticada tras la ciruga primaria de
4,2 aos. La media del lapso temporal desde dicho diagnstico hasta el
momento de la ciruga de rescate fue de 6 aos. Posteriormente analizamos el patrn geogrfico de osteolisis. Los resultados respecto a la clasificacin de Gruen estimaron que los principales defectos se hallaban a
nivel proximal del vstago y a nivel medial. En lo que respecta a la porcin acetabular los principales defectos fueron en cara lateral. Cuando
analizamos el rescate de los componentes de manera aislada en funcin
de la osteolisis evaluada radiogrficamente en el momento del rescate
observamos que, en los vstagos femorales rescatados, el rea con mayor
frecuencia de afectacin fue la zona VII y que no existieron defectos de
osteolisis en los vstagos no susceptibles de rescate. En cuanto a la osteolisis acetabular se apreci tolerancia a los defectos osteolticos, principalmente a los que afectan a zona III, con ms casos de comprobacin de
correcta fijacin intraoperatoria. Los defectos peor tolerados y ms susceptibles de rescate eran los que afectaban a zonas I y II.
Comentarios y conclusiones: En nuestra muestra existi una mayor
prevalencia de sexo femenino. La principal causa de artroplastia fue la
degeneracin artrsica articular y la principal motivacin del rescate
fue el aflojamiento asptico (80 %) lo que est en consonancia con los

estudios actuales. El estudio est limitado a las prtesis rescatadas,
por lo que no se puede extrapolar la supervivencia protsica en la
poblacin general. Ello es debido a que no se evalua el conjunto de
artroplastias realizadas durante el periodo, quedando este dato limitado a la duracin individual de los implantes del estudio. En las prtesis de nuestro estudio la supervivencia se vi incrementada con la
cementacin. Respecto a la evaluacin radiogrfica de la osteolisis no
existen estudios de similares caractersticas en la literatura actual y
los valores obtenidos en nuestro estudio no son extrapolables debido a
las limitaciones anteriormente mentadas. La osteolisis a nivel del vstago femoral fue clnicamente peor tolerada clnicamente que la del
cotilo. A nivel de cotilo la osteolisis a nivel de zona I increment de
forma significativa la necesidad de rescate del componente. Los defectos osteolticos no aparecieron hasta casi 4 aos tras implantacin,
siendo rescatadas 10 aos tras la aparicin de la mima, lo que podra
discutir la necesidad de radiografas seriadas en ausencia de clnica o
signos de mala evolucin los primeros 4 aos tras protetizacin.
O-8. OSTEOTOMA PERIACETABULAR (PAO) PARA EL TRATAMIENTO
DE LA DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA. LA EXPERIENCIA
DEL HOSPITAL VALL DHEBRON
M. Aguilar Garca, D. Collado Gastalver, M. Aguirre Canyadell,
J. Nardi Villardaga y E. Cceres Palou
Hospital Vall dHebron. Barcelona.
Introduccin y objetivos: En nuestro estudio el objetivo fue revisar
los primeros resultados de la osteotoma periacetabular en el grupo
inicial de pacientes sometidos a este procedimiento, desde que nuestra institucin fue designada Centro de Referencia por Gobierno espaol en el 2008.
Material y mtodo: Se realiza un estudio retrospectivo con las primeras 25 caderas en 23 pacientes con un seguimiento medio de 15 meses.
Nuestro grupo de pacientes consiste en 20 pacientes femeninos y
3 masculinos con una edad media de 27 aos (11-49 aos).
Resultados: Las mediciones radiolgicas demostraron que el ngulo de
cobertura lateral de Wiberg mejor de una media de 11 grados a una
media de 29 grados, el ngulo Tnnis (ngulo de la zona de carga)
mejor de una media de 24 grados a una media de 14 grados y el
ngulo de cobertura anterior de Lequesne mejor de una media de
16 grados a una media de 33 grados. Los resultados clnicos a los
15 meses de seguimiento (6-35 meses), mostraron que la puntuacin
de Harris mejor de una media de 54 puntos a una media de 90 puntos, y la media de ndice de WOMAC fue de 83. La clnica de cojera al
deambular mejor en todos los pacientes y el rango de movimiento
fue satisfactorio en los tres planos de movimiento.
Comentarios y conclusiones: Las complicaciones incluyeron una parlisis del fmoro-cutneo, una fractura ilaca que precis fijacin
interna y una falta de unin en el pubis que se ha mantenido asintomtica. Ninguno de los pacientes necesit ser revisado a una artroplastia total de cadera. Los primeros resultados en este grupo inicial
muestran una correccin de la deformidad radiogrfica fiable y una
mejora de la funcin con una tasa de complicaciones aceptable.
O-9. LESIONES DEL MANGUITO ABDUCTOR DE LA CADERA.
CONCEPTO, TCNICA QUIRRGICA Y ANLISIS DE LOS RESULTADOS
EN LOS PRIMEROS 45 PACIENTES
C. Cardenas Nylander, M. Ribas Fernndez, S. Martnez Martos,
R. Ledesma, J. Miquel Noguera y M. Donato
ICATME-Institut Universitari Dexeus. Barcelona.
Introduccin y objetivos: El dolor en la cara lateral del trocnter
suele atribuirse a bursitis trocantrea. Su tratamiento quirrgico
hasta hace pocos aos inclua la liberacin de la fascia lata y la bur-
sectoma. Sin embargo en muchos casos subyace una desinsercin

parcial o total del glteo medio y menor.
Material y mtodo: Desde el ao 2007 hasta 2010 se han intervenido 45 casos, 41 con lesiones parciales (Thomas II) y 4 con avulsiones totales (Thomas III), correspondientes a 34 mujeres y 11 varones,
edad media de 53 (26-77). Se realiz una incisin entre 4 y 12 cm.
Se realiza una osteotoma regularizadora del plafn femoral sobre
trocnter y se reancla el manguito con material biorreabsorbible
ms sutura ampliada de retensado. Se valora el resultado funcional
(test de activo de abduccin en decbito lateral - TAAB, Trendelemburg, WOMAC-NAHS, preop y ltimo seguimiento) y posibles complicaciones. Los datos se analizan estadsticamente (SPSS 13,
Chicago-IL).
Resultados: Todos los pacientes excepto 5 casos mejoraron el TAAB
(88,8 %, p < 0,05) al ltimo seguimiento. En 24 casos, aunque el TAAB
era negativo, el Trendelemburg no se negativiz hasta los controles
efectuados entre 4 y 6 meses. Los casos de no mejora se relacionaron
con pacientes Thomas III y degeneracin muscular grasa. Uno de ellos
precisa de bastn ingls. El WOMAC medio mejor de 57,2 (36-68) a
88,8 (46-98) y el NAHS de 47,8 (31-57) a 77,3 (37-94). No se produjeron complicaciones neurovasculares; 8 casos (17,7 %) presentaron
seroma que preciso puncin aspiracin y 1 de ellos con infeccin
superficial, requiriendo desbridamiento.
Comentarios y conclusiones: El tratamiento quirrgico de las lesiones
del manguito abductor-rotador es eficaz en trminos de mejora clnico funcional. El dolor lateral de cadera no debiera subestimarse, ya
que en muchos casos subyacen roturas parciales (Thomas II) o totales
(Thomas III). Recomendamos un diagnstico precoz clnico y complementario as como su correcto tratamiento.
O-10. EFECTOS DE LA ESTIMULACIN ELECTROMAGNTICA

EN LA OSTEONECROSIS DE CABEZA FEMORAL EN ESTADIO
PRECOLAPSO
G.L. Milano Sebastin, A.M. Gonzlez Prez, I. Soler Ivez,
J. Garca Coiradas, J. Beano Collado, Y. Lpiz Morales,
J.L. Cebrin Parra y L. Lpez-Durn Stern
Introduccin y objetivos: La osteonecrosis de la cabeza femoral es
una patologa que ocurre en pacientes adultos jvenes y su progresin
tras la manifestacin radiolgica es generalmente a coxartrosis. El
objetivo de este estudio es evaluar la eficacia del tratamiento con
estimulacin electromagntica (EEM) de esta patologa en estadio precolapso.
Material y mtodo: Se han analizado de forma retrospectiva
70 casos de osteonecrosis de cabeza femoral en 51 pacientes tratados con EEM entre los aos 1987 y 2005 en nuestro centro. Los
criterios de inclusin fueron la presencia de osteonecrosis de la
cabeza femoral y la ausencia de colapso de sta. Las etiologas
incluidas fueron idioptica (40 casos), uso de esteroides (26) y
abuso de alcohol (4). El seguimiento medio fue de 26 meses (rango
18-90). El 60 % fueron varones y la edad media fue de 42 aos
(19-75). Como variables principales se han analizado la progresin
radiolgica, valorada segn las escalas de Ficat y Arlet y de Steimberg, y la evolucin del dolor, segn la escala de Merle DAuvign.
En el momento del diagnstico un 73 % presentaban un estadio II de
la clasificacin de Ficat.
Resultados: 56 caderas presentaron buena evolucin radiolgica
(80 %). Hubo mejora del dolor en 55 casos (78 %). 8 casos (11,5 %) de
los 70 presentaron evolucin al colapso, mantenindose por tanto un
88,5 % en estadio precolapso.
Comentarios y conclusiones: En nuestra experiencia la estimulacin
electromagntica reduce la progresin de la osteonecrosis en estadios
previos al colapso.
O-11. VARIABILIDAD EN LAS DIFERENTES COMUNIDADES

ESPAOLAS DE LA SUSTITUCIN ARTICULAR CON PRTESIS
TOTALES DE CADERA Y DE RODILLA
E. Garca Cimbrelo, E. Gmez Barrena y E. Garca Rey
Hospital Universitario La Paz. Madrid.
Introduccin y objetivos: Las prtesis totales de cadera (PTC) y de
rodilla (PTR) son el procedimiento de eleccin en el tratamiento de
fases avanzadas de procesos degenerativos y reumticos en dichas
articulaciones. Nos preguntamos: 1) cul es la variabilidad nacional de
estos implantes en ciruga primaria y 2) como han variado estas cifras
con el paso del tiempo.
Material y mtodo: La encuesta comprende 17 Comunidades Autnomas (poblacin de 45.929.432 en 2009 segn el INE). Los datos para el
estudio longitudinal fueron tomados del registro de Altas CMBD (Conjunto mnimo bsico de datos de hospitalizacin) de las cirugas realizadas entre 1997 y 2009 en el Servicio Nacional de Salud y fueron
agrupados en una base de datos por el Instituto para la Informacin
dependiendo del Ministerio de Salud. Se valoran el nmero de procedimientos y las tasas brutas (nmero de procedimientos por
100.000 habitantes).
Resultados: Mientras el nmero de PTC aument de 15.435 implantadas en 1997 a 31.763 en 2009 (2,0 veces), la PTR aument de 12,126 a
38,756 (3,2 veces). Por tasas brutas, la PTC aument en Andaluca de
23,8 a 49,7 (2,1 veces), en Catalua de 45,3 a 78,2 (1,7 veces), en
Madrid de 34,3 a 54,6 (1,6 veces), en Asturias aumentaba de 77,0 a
156,6 (2,0 veces), y en Cantabria de 69,4 a 228,9 (3,3 veces). Las tasas
para la PTR aument en Asturias de 38,3 a 111,1 (2,9 veces), en Catalua de 42,0 a 119,8 (2,8 veces) y en Madrid de 29,6 a 74,3 (2,5 veces).
Comentarios y conclusiones: Es aparente que la demanda de PTC y
PTR ha aumentado sustancialmente con el paso del tiempo en las
diferentes comunidades, especialmente la PTR. Existen diferencias
sorprendentes en relacin con las tasas por 100.000 habitantes. Nuevos estudios son necesarios para analizar sus causas.
O-12. ESTUDIO COMPARATIVO DE LAS COMPLICACIONES DERIVADAS

DE LA VA DE ABORDAJE EN CIRUGA DE REVISIN DE LA CADERA
J. Garca Coiradas, J. Beano Collado, A. Sez Arenillas Martn,
Y. Lpiz Morales, E. Moro Rodrguez, F. Marco Martnez
y L. Lpez Durn Stern
Introduccin y objetivos: Nuestro objetivo es revisar las complicaciones ocurridas mediante el empleo de las vas de abordaje posterior y
lateral en la ciruga de revisin de cadera.
Material y mtodo: Para ello hemos realizado un estudio retrospectivo de 100 pacientes intervenidos entre los aos 2006 y 2009 de una
ciruga de revisin de cadera por va posterior o lateral. Como variables principales se han comparando la tasa de luxacin de los implantes, la presencia de lesiones neurovasculares asociadas, la debilidad
del glteo medio (signo de Trendelemburg), la necesidad de osteotoma y la pseudoartrosis del trocnter mayor. Otras complicaciones
intra y postoperatorias se han recogido como variables secundarias.
Resultados: La edad media fue de 76 aos (35-93). El seguimiento
mnimo de 18 meses. El abordaje posterior se emple en 50 pacientes
aadiendo osteotoma trocantrica en 14 (2006-2007), y el lateral en
otros 50 (2008-2009) realizando osteotoma de deslizamiento del trocnter mayor en 18 de ellos. Las revisiones por causa sptica quedaron
excluidas del presente estudio. En el abordaje posterior encontramos
4 casos de luxacin postoperatoria y 6 lesiones del citico poplteo
externo (CPE). En el lateral, 1 lesin del CPE y 3 neuroapraxias del
crural. No encontramos ningn caso de lesin vascular. En cuanto a
debilidad muscular, necesidad de apoyo mecnico y dolor residual, los
resultados funcionales no demostraron diferencias significativas.
Comentarios y conclusiones: Segn nuestra experiencia, el abordaje

lateral con osteotoma deslizante del trocnter mayor ofrece una
exposicin excelente del acetbulo y el fmur y disminuye la tasa de
lesiones del nervio citico respecto al abordaje posterior.

MISCELNEA. Varios 1
Sala 5
O-13O-16
O-13. RESULTADOS DEL ALARGAMIENTO SEO CON FIJADOR

EXTERNO MONOLATERAL ASISTIDO CON CLAVO ENDOMEDULAR
S. Martnez Martos, I. Ginebreda Mart, E. Correa Vzquez,
J. Tapiolas Badiella y E. Cceres Palou
Introduccin y objetivos: Analizar los resultados del alargamiento
seo de fmur o tibia con fijador externo monolateral asistido con
clavo endomedular. Estudiar qu segmento seo presenta una consolidacin ms temprana.
Material y mtodo: 19 fmures y 4 tibias en 23 pacientes. En todos
ellos se realiz el alargamiento seo con fijador externo monolateral
asistido con clavo endomedular. La etiologa fue traumtica en
15 pacientes, fmur corto congnito en 4, y el resto otras patologas.
La media de acortamiento preoperatoria era 40 mm, eje mecnico
preoperatorio era de 31,4 mm. Durante el seguimiento, la correccin
de la deformidad y el grado de consolidacin se midi mediante clnica y radiolgicamente.
Resultados: La media de duracin del fijador externo fue de 55 das,
con una media de alargamiento de 34 mm. La media en el ndice de
consolidacin sea fue de 35,6 das/cm. La media de desviacin del
eje mecnico al final del tratamiento fue de 14,8 mm. De los 23 pacientes, 4 tenan un eje en varo, y 5 en valgo, y, al final del tratamiento la
correccin del eje se observ en 6 de ellos. Se observ un mayor ndice
de consolidacin en la tibia (48,5 das/cm) en comparacin con el
fmur (37,3 das/cm), sin ser estadsticamente significativo (p = 0,148).
No haba diferencias estadsticamente significativas en el ndice del
fijador externo entre el fmur y la tibia (p = 0,774). En el fmur se
observ una media en el NSA de 122 si el punto de entrada era el
trocnter mayor, comparado con 126 si la entrada era la fosa, sin ser
estadsticamente significativo (p = 0,115).
Comentarios y conclusiones: Con esta tcnica la duracin del fijador
externo disminuy. El clavo endomedular puede prevenir el ndice de
fractura y de deformacin del hueso regenerado. Se obtuvo una
correccin de la desviacin angular en 6 de 9 pacientes. La tibia presenta una mayor ndice de consolidacin sea. La entrada del clavo
endomedular por trocnter mayor se puede relacionar con mayor
ndice en varo del NSA.
O-14. NOS AHORRAMOS LOS TORNILLOS?

J.V. Peralta Molero1, M.. Garca de Len1, L.M. Ferrndez Portal2,
P. Zuil Acosta1, I. Martnez Melin1, A. Vergara Ferrer1,
A.I. Simn Carrascal1 y H. Mnguez Prez1
1
2
Hospital Universitario Severo Ochoa. Madrid.

Universidad Complutense de Madrid.
Introduccin y objetivos: Para el tratamiento de la metatarsalgia se

dispone de multitud de tcnicas quirrgicas. La dicotoma de todas
ellas radica en sintetizar o no las osteotomas practicadas. Los autores

que realizan la osteotoma percutnea no las sintetizan y sin embargo
entre los que practican una ciruga abierta existe discrepancia, por lo
que parece interesante determinar si la osteosntesis reporta algn
tipo de beneficio al paciente, a pesar del incremento econmico. El
objetivo es el de cuantificar el encarecimiento que supone la eleccin
de sintetizar con tornillos tipo Spin las osteotomas de Weil, en el
tratamiento de la metatarsalgia, en el contexto del Hospital Universitario Severo Ochoa, siempre que los resultados funcionales obtenidos
en ambas series sean similares.
Material y mtodo: El estudio a realizar es un anlisis descriptivo
de tipo transversal retrospectivo, de 40 pacientes operados en nuestro centro en el periodo 2004-2009. Los resultados se tratan con el
software estadstico JMP 8 para Mac OS Snow Leopard analizando
el resultado funcional medido mediante la escala AOFAS, el coste
derivado de la intervencin desglosado por conceptos, el coste
corregido, el tiempo de duracin de la ciruga y la estancia hospitalaria.
Resultados: Los pacientes presentaron una media de edad de
52 aos, el 94 % eran mujeres con pie egipcio y el grado de satisfaccin de la ciruga fue del 88 %. La tcnica ms utilizada fue la de
Scarf + osteotoma tipo Akin. Todos los pacientes fueron evaluados
funcionalmente obteniendo unos resultados muy buenos en el 86 %,
buenos en 8 % y malos 6 %, no encontrando diferencias significativas
en ningn grupo tanto si se sintetiza como si no la osteotoma del
metatarsiano. La eleccin de sintetizar con tornillos tipo Spin
supone un coste adicional de 567,43 de media por procedimiento,
en nuestro estudio.
Comentarios y conclusiones: La discusin actual radica entre poner
o no tornillos en las osteotomas realizadas en el tratamiento de la
metatarsalgia. Dado que los resultados obtenidos son similares con
ambas tcnicas, la utilizacin de una u otra debe quedar a criterio del
cirujano. Con objeto de una mejora en la distribucin de los recursos
materiales siempre que sea posible ha de evitarse la osteosntesis con
tornillos dado que el coste por proceso en este caso se incrementa en
un 24,5 %.
O-15. LEGIBILIDAD LINGSTICA DE LOS CONSENTIMIENTOS

INFORMADOS DE LA SECOT
J.M. Trigueros Larrea1, M. Gonzlez Bedia1, E. Sannorberto Garca2,
H.J. Aguado Hernndez1, J. Mingo Robinet1, M. Torres Torres1
e I. Burn lvarez1
1
Complejo Hospitalario de Palencia. 2Hospital Clnico Universitario
de Valladolid.
Introduccin y objetivos: La legibilidad lingstica es el conjunto

de caractersticas tipogrficas y lingsticas del texto escrito que
permiten leerlo y comprenderlo con facilidad El anlisis de la legibilidad utiliza formulas matemticas para evaluar la dificultad de
lectura y comprensin de un texto. La capacidad de entendimiento
que recibe un paciente puede mejorarse significativamente ajustando la legibilidad del texto a su nivel de lectura El Documento de
consentimiento informado (DCI) es uno de los pilares de autonoma
moral del paciente en la toma de decisiones. Para que pueda ser
comprendido debe presentar una estructura sencilla y asequible
para el paciente. El objetivo es analizar la legibilidad lingstica de
los DCI de la Sociedad Espaola de Ciruga Ortopdica y Traumatologa (SECOT).
Material y mtodo: Estudio observacional que analiza los documentos
de consentimiento informado de la SECOT obtenidos en formato PDF
desde la pgina web de la asociacin: www.secot.es/Menu/SECOT/
Documentacion-Medica/Consentimiento-informado.aspx. Se excluyeron del anlisis del consentimiento los datos relativos a filiacin del
paciente (nombre, apellidos, DNI...), al hospital, la fechas y firmas del

paciente como del mdico. Se analizaron estos consentimientos
mediante con el programa INFLESZ descargado en su versin freeware
a traves de la pgina web www.legibilidad.com, analiza 9 parmetros
y el ndice de Gunning-fog obtenido a travs de la web http:\\.simbon.
madpage.com\fog.
Resultados: Revisamos 58 documentos de consentimiento informado,
de los cuales 17 presentan una legibilidad normal (30 %) y 41 una legiblidad algo dificil (70 %), con un ndice de Gunning-fog de 21,94 aos
de educacin escolar necesarios. Por grupos nicamente presentaban
una legibilidad normal de manera mayoritaria los consentimientos
referidos a prtesis y a ortopedia infantil En todos los casos los documentos constaban de ms de una pgina.
Comentarios y conclusiones: El idioma castellano utiliza frases y
palabras ms largas que el ingls y es conveniente utilizar frmulas
que adapten este ndice a las caractersticas de cada idioma. La terminologa mdica suele emplear palabras largas y de difcil comprensin; su cambio por otro termino no siempre es posible, aunque existe
consenso entre los autores para evitar tecnicismos innecesarios. Se
puede mejorar la legibilidad si se evitan los prrafos largos, se divide
la informacin en subapartados y se utilizan frases cortas y sencillas.
Los test de legibilidad han sido diseados para indicar la dificultad de
compresin de un texto. A la hora de redactar un documento de consentimiento informado se debe tener en cuenta en concepto de
legibilidad lingstica, que facilita el acceso a la informacin que queremos transmitir a nuestros pacientes El anlisis de la legibilidad de
los documentos de consentimiento informado de la SECOT revela que
presentan un nivel de legibilidad algo difcil, poco comprensibles por
la mayora de poblacin general, por lo sera deseable tener en cuenta
los parmetros de legibilidad a la hora de elaborar dichos consentimiento.
O-16. COLGAJO VASCULARIZADO DE PERIOSTIO DE PERON:

NUEVA TCNICA PARA POTENCIAR LA OSTEOGNESIS EN NIOS
F. Soldado Carrera, M. Aguirre Canyadell, C.G. Fontecha,
R. Vlez Villa, I. Barber, M. Llus Perez, A. Lluch Bergueda
y D. Collado Gastalver

MANO-MUECA. Varios 1
Sala 6
O-17O-21
O-17. REPARACIN DE LESIONES DEL TENDN EXTENSOR

LARGO DEL PULGAR MEDIANTE TRANSPOSICIN DE TENDN
PROPIO DEL NDICE
P. Martnez Grau, A. Berenguer Snchez,
M. Balaguer Castro, R. Snchez Flo,
C. Puente Alonso y J. Pi Folguera
Corporaci Sanitria Parc Taul. Sabadell.
Introduccin y objetivos: Las lesiones del tendn extensor largo del
pulgar (EPL) no son muy frecuentes. Pueden ser espontneas, asociadas a un movimiento reiterado de la mueca, o traumticas, secundarias a fracturas del extremo distal del radio o secciones abiertas. El
tratamiento universal de estas lesiones consiste en la transposicin
del tendn extensor propio del ndice (EIP).
Material y mtodo: Presentamos un estudio retrospectivo observacional donde se ha analizado la evolucin de los pacientes intervenidos
en nuestro centro de lesin del tendn EPL mediante transposicin
del tendn EIP entre los aos 2000 y 2010. Se han estudiado
20 pacientes, 10 hombres y 10 mujeres, con una edad media de
56 aos (rango: 19 a 86 aos). Todos ellos realizaron rehabilitacin
posquirrgica.
Resultados: Se ha analizado la evolucin clnica de estos pacientes,
estableciendo comparaciones segn la edad, el sexo y la etiologa de
la lesin. En el 100 % de los casos se obtuvo un resultado satisfactorio.
No se apreci ninguna complicacin post-quirrgica ni hubo que realizar ninguna reintervencin.
Comentarios y conclusiones: La transposicin del tendn EIP ha
demostrado ser un tratamiento muy efectivo y seguro para las rupturas y secciones del tendn EPL, tanto a corto como a largo plazo,
motivo por el cual la recomendamos como tcnica de eleccin en este
tipo de lesiones.
Hospital Universitariio Vall dHebron. Barcelona.

Introduccin y objetivos: Aunque el periostio en la edad peditrica
presenta un gran potencial osteognico y un gran grosor, que facilita
su obtencin, no se ha descrito su uso como colgajo vascularizado
para potenciar la reparacin sea. El objetivo de este estudio es valorar la efectividad de un nuevo colgajo diseado con el periostio vascularizado del peron en la potenciacin de la osteognesis en la edad
peditrica.
Material y mtodo: En trece nios con una media de edad de
12,6 aos se aplic esta tcnica. Las indicaciones fueron la pseudoartrosis recalcitrante en 5 casos (tibia, fmur, cbito) y la prevencin
de la seudoartrosis tras el uso de injertos seos masivos en 8 casos
(tibia, fmur). En 4 casos el colgajo se transfiri pediculado a la tibia
y en 9 casos de forma libre. El anlisis de la formacin sea se realiz
mediante radiologa simple y tomografa computarizada de forma
peridica.
Resultados: Se observ la formacin de callo peristico con osificacin
inicial a las 3-4 semanas posciruga. La consolidacin sea ocurri
entre los 4 y 9 meses posciruga.
Comentarios y conclusiones: El colgajo vascularizado de periostio de
peron, tanto libre como pediculado, es una tcnica efectiva en la
potenciacin de la osteognesis en el tratamiento de pseudoartrosis
recalcitrantes y asociado al uso de injertos seos masivos. La biologa
del periostio en el nio permite disear tcnicas de reconstruccin
biolgica diferentes al adulto.
O-18. EPIDEMIOLOGA DE LOS PACIENTES INTERVENIDOS

POR SNDROME DEL TNEL DEL CARPO EN 2009-2010
EN EL HOSPITAL 12 DE OCTUBRE
J. Quintana Plaza, D. Cecilia Lpez,
S. Vzquez Fernndez del Pozo,
A. Daz Martn, M. Porras Moreno
y C. Resines Erasun
Hospital Doce de Octubre. Madrid.
Introduccin y objetivos: Sndrome tnel del carpo es una patologa frecuente, con gran repercusin para el paciente en su vida,
por la limitacin funcional que supone. Existen determinadas patologas asociadas como diabetes e hipotiroidismo, y otras que no
parecen estarlo (fibromialgia, depresin...) pero que son prevalentes en esta poblacin y por ello tambin fueron analizadas. La profesin parece tambin estar relacionada, por la sobrecarga
funcional sobre la articulacin (mueca) realizada de forma mantenida y repetitiva. Objetivo: describir las caractersticas de los
pacientes intervenidos por patologa con sd tnel del carpo durante
2009 y 2010.
Material y mtodo: Diseo estudio: Estudio descriptivo transversal
Poblacin de estudio: Pacientes intervenidos en el Servicio de traumatologa con diagnstico de sd tnel del carpo. Seleccin de la Muestra:
Seleccin de todos los pacientes intervenidos por conveniencia. Variables de estudio: Variables sociodemogrficas del paciente: edad, sexo,
profesin, y clnicas como antecedentes de diabetes, hipotiriodismo,
ansiedad, fibromialgia, depresin, ansiedad, etc. Afectacin bilateral
y resultados del electromiograma previo a la intervencin quirrgica.
Se determina la demanda funcional derivada de la profesin que
ejerce, categorizada en alta, media y baja. Se considera que las profesiones con demanda funcional alta son: modista, tapicero, construccin, celador, jardinero o peluquero. Y con demanda baja a los
administrativos Anlisis estadstico: Anlisis descriptivo de las variables, para variables cuantitativas media y desviacin tpica y proporciones para las cualitativas.
Resultados: Durante el periodo de estudio se intervienen quirrgicamente a 98 pacientes, la mayora, el 60,2 % en el ao 2010. La media
de edad de la poblacin de estudio es de 59,55 ( 14,7) aos, siendo
el 80,1 % mujeres. La profesin ms frecuente es el de ama de casa
(48 %), le siguen los trabajadores de la construccin 8,2 %. Por
demanda funcional se clasifica el 16 % de la poblacin con demanda
funcional alta, el 68,4 % media y baja en el resto. Sobrepeso el 46,9 %
y obesidad el 34,6 % de la poblacin estudiada. Presentan asociado
diabetes (18,4 %) e hipotiroidismo el 11,2 % y afectacin bilateral el
(24,5 %).
Comentarios y conclusiones: El sndrome del tnel del carpo es una
patologa frecuente, con una frecuencia que va del 0,1 al 10 % de la
poblacin. A pesar de ser una patologa considerada menor ocupa un
considerable nmero de horas de quirfano y genera importantes costes asociados (bajas laborales, rehabilitacin...), conociendo el perfil
del paciente podemos intentar llevar a cabo medidas preventivas
sobre los factores asociados para conseguir una mejor gestin de los
recursos.
O-20. TCNICA DE CAMITZ COMO ALTERNATIVA EN EL STC

PARALTICO. NUESTRA EXPERIENCIA
J. Otero Villar, I. Castellano Romero, J.A. Lpez Lpez
y J. Yez Calvo
Hospital do Meixoeiro. CHUVI. Vigo.
Introduccin y objetivos: La atrofia tenar en casos graves de sndrome de tnel carpiano puede causar la prdida de oposicin del
pulgar. En muchos de estos casos, adems de la liberacin del nervio
mediano, sera deseable recuperar en lo posible la funcionalidad del
pulgar. Las plastias de oposicin, entre ellas la tcnica de Camitz
con el tendn flexor carpi radialis, hechas en el mismo tiempo quirrgico que la liberacin del nervio mediano en el tnel del carpo,
son buenas alternativas quirrgicas en este grado de patologa compresiva.
Material y mtodo: 6 pacientes fueron intervenidos entre 2008 y
2010 de STC paraltico realizndose plastias de oposicin con el palmar mayor (Camitz) al mismo tiempo que la exoneurolisis del nervio
mediano. Fueron valorados la fuerza de la pinza y de agarre, la sensibilidad, el cuestionario DASH as como las complicaciones encontradas durante el seguimiento.
Resultados: Se ha encontrado una mejora en la capacidad de oposicin as como en la fuerza de la pinza y de agarre. No hemos encontrado complicaciones mayores.
Comentarios y conclusiones: Consideramos la tcnica de Camitz
como una alternativa posible, simple, efectiva y segura, que mejora
la funcionalidad de la mano en casos de STC graves.
O-21. RESULTADOS CLNICOS DEL TRATAMIENTO QUIRRGICO

DE RIZARTROSIS MEDIANTE PRTESIS TRAPECIOMETACARPIANA
O-19. DESCRIPCIN Y RESULTADOS A LARGO PLAZO
DE LA TCNICA QUIRRGICA PARA RIZARTROSIS EMPLEADA
EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO REINA SOFA (CRDOBA)
A. Salgado Rodrigo, E. Villarrubia Garca, F.J. Ortega Gonzlez

y A. Gmez Rice
D. Peces Gonjar, E. Lpez Sorroche, F. Muoz Reyes,

M. Moreno Daz, A. Izquierdo Fernndez, F. Muoz Luna,
A. Lpez Jordn y C. Prieto Tarradas
Introduccin y objetivos: Rizartrosis es la 3. artropata ms frecuente y 1. ms intervenida quirrgicamente en la mano. Desde hace
unos aos y como alternativa a la artrodesis o a la sustitucin interposicin partes blandas venimos utilizando la artroplastia trapecioMTC
para unos estadios Eaton 2-3 fundamentalmente obteniendo los resultados que a continuacin exponemos.
Material y mtodo: Anlisis prospectivo de los resultados clnicos de
una cohorte histrica de 42 pacientes consecutivos tratados mediante
artroplastia trapeciometacarpiana (ARPE). En el momento del estudio
todos los pacientes completaron un cuestionario clnico, as como la
versin espaola del MHQ y Quick DASH. Seguimiento mnimo de
1 ao.
Resultados: Edad media 56 aos. Seguimiento medio posquirrgico
26 meses. Estadio Eaton-Littler: 50 % tipo 2 y 50 % tipo 3. 6 varones y
36 mujeres han completado el estudio Todos los pacientes fueron
intervenidos por un mismo cirujano. EVA preoperatorio: 7,9 EVA postoperatorio: 2,0. La ciruga disminuy significativamente el dolor
(p 0,000). Los pacientes con menos dolor se encontraban ms satisfechos (p 0,000). El 77,5 % se reincorpor a su actividad laboral habitual.
Los pacientes con un EVA ms alto no se reincorporaron a trabajar (p
0,02). Resultados Quick DASH: 27 puntos con lo que se concluya que
es significativamente peor que en poblacin general (0,000) pero
mejor que poblacin con rizartrosis no operada (0,000) MHQ funcin:
74,6. MHQ actividades de la vida diaria: 80,4. MHQ trabajo: 46,6. MHQ
dolor: 52. MHQ esttica: 20. MHQ satisfaccin: 74,3 MHQ global: 57,5.
Los pacientes con un mejor puntacin DASH tambin obtuvieron una
mejor puntacin MHQ (p 0,02). Complicaciones: En 8 casos. 5 luxaciones (11 %), una tendinitis persistente y 2 aflojamientos radiolgicos sin
repercusin clnica.
Hospital Universitario Reina Sofa. Crdoba.

Introduccin y objetivos: La rizartrosis puede resultar una enfermedad incapacitante. Se caracteriza por la aparicin de dolor en la base
del pulgar y con el tiempo genera prdida de la movilidad y la fuerza
de prensin. Se han sugerido diversos factores de riesgo pero ninguno
es claramente desencadenante. Existe numerosas tcnicas quirrgicas
para el tratamiento de esta lesin, el objetivo de nuestro trabajo es
mostrar los resultados obtenidos a largo plazo con la tcnica que se
realiza en nuestro centro hospitalario.
Material y mtodo: Descripcin de la tcnica quirrgica consistente
en trapeciectoma junto con artroplastia de interposicin usando el
abductor largo del pulgar. Hemos revisado todas las rizartrosis intervenidas mediante esta tcnica en los ltimos 10 aos analizando en
ellas diferentes aspectos como grado de satisfaccin del paciente,
funcionalidad y hallazgos radiogrficos.
Resultados: Revisamos 103 pacientes, todos ellos con dolor continuo
en la base del pulgar. Despus de la intervencin, en ms de la mitad
de los pacientes, el dolor haba desaparecido al menos en las actividades cotidianas. La fuerza de prensin y la capacidad de realizar la
pinza manual obtuvieron una notable mejora respecto a la prequirrgica. No se encontraron casos de inestabilidad.
Comentarios y conclusiones: La tcnica utilizada para el tratamiento
de la rizartrosis en nuestro servicio es fcilmente reproducible y dados
los resultados a largo plazo, representa una opcin quirrgica interesante para esta enfermedad.
Hospital Universitario de Getafe.
Comentarios y conclusiones: La artroplastia trapeciometacapiana

es una alternativa eficaz en el tratamiento de la rizartrosis. Permite
un importante alivio sintomtico con una gran satisfaccin del
paciente.
O-23. PLASTIA DE LCA CON TCNICA DE DOBLE FASCCULO.

RESULTADOS A 4 AOS DE EVOLUCIN
B. Arribas Sanz, L. Martn Magaa, L. Gutirrez Snchez
y S. Campos Rdenas
Hospital General Universitario de Alicante.

RODILLA. Ligamentos 1
Sala 7-8
O-22O-26
O-22. ESTUDIO COMPARATIVO DE LAS TCNICAS BIFASCICULARES

EMPLEADAS EN LA REPARACIN DE LESIONES DEL LCA
J. Jorge Relln1, J. Fernndez Lombarda2, A. Guerrero Rosales1,
A. Maestro Fernndez3 y F.J. Vigil Castiello1
Fundacin ITMA. Avils. 2Fundacin Hospital del Oriente
de Asturias. Arriondas. 3Fremap.
Introduccin y objetivos: Las lesiones del Ligamento Cruzado Anterior

(LCA) son actualmente una de las patologas ms frecuentes dentro de
la ciruga ortopdica, siendo reparadas en pacientes activos cada vez
con ms frecuencia mediante tcnicas bifasciculares, existiendo
actualmente tres variantes de esta tcnica: con un tnel tibial y con
dos tneles tibiales (ambas empleando fijaciones tipo Endobutton y
Endobutton direct) y con un tnel tibial empleando fijaciones tipo
Endobutton y tornillo Biosure HA. Objetivo: demostrar que, desde el
punto de vista de resistencia mecnica, no existe diferencia entre las
tres variantes de la tcnica bifascicular para resistir la rehabilitacin
intensiva de la rodilla.
Material y mtodo: Se ha empleado el mtodo de los elementos finitos (MEF) con el cdigo ANSYS en su versin 12.1 para llevar a cabo el
estudio comparativo de las tres variantes de la tcnica bifascicular
empleadas en estos momentos para la reparacin de lesiones del LCA,
con un tnel tibial, y con dos tneles tibiales (ambas empleando fijaciones tipo Endobutton y Endobutton direct); y por ltimo, con un
tnel tibial empleando fijaciones tipo Endobutton y tornillo Biosure
HA. As, se han obtenido los esfuerzos que las fijaciones ejercen sobre
el hueso cortical y esponjoso.
Resultados: En cada uno de los casos objeto de estudio se obtuvieron
las distribuciones de tensiones y deformaciones comparando los valores obtenidos con los valores admisibles de los materiales de los componentes que intervienen en el estudio. Los valores mximos de
tensin alcanzados 107, 92,5 y 107 MPa empleando fijaciones tipo
Endobutton y Endobutton direct los dos primeros y Endobutton y tornillo Biosure HA el ltimo, son inferiores al lmite elstico del material
del hueso cortical (120-160 MPa).
Comentarios y conclusiones: Los resultados de los estudios realizados demuestran que el empleo de las tres variantes de la tcnica
bifascicular, desde un punto de vista mecnico, no implica ninguna
diferencia sustancial. Como era de esperar, el reparto de esfuerzos
en el tnel PL es distinto, ya que en los dos primeros casos la responsabilidad mecnica recae sobre una zona menor pero de un material
ms resistente, el hueso cortical; mientras que en el ltimo es una
zona mucho ms masiva del hueso esponjoso, menos resistente, la
responsable de garantizar una correcta fijacin. Conclusin: a pesar
de esta notable diferencia entre las tres variantes, las tensiones en
todos los casos se mantienen por debajo del lmite elstico de los
materiales y por tanto pueden resistir una rehabilitacin intensiva de
la rodilla.
Introduccin y objetivos: La ligamentoplastia artroscpica del ligamento cruzado anterior (LCA) de la rodilla se ha convertido en la ltima
dcada en una intervencin rutinaria en la mayora de los servicios de
traumatologa, con excelentes resultados clnicos. Sin embargo, entre un
10 y un 20 % de los pacientes continan presentando una cierta inestabilidad rotacional residual que podra mejorarse rememorando la anatoma original del ligamento, basada en dos fascculos funcionalmente
independientes. Esto puede llevarse a cabo con una reconstruccin
mediante una plastia de LCA de doble fascculo, anteromedial y posterolateral. Presentamos nuestros resultados tras 4 aos de evolucin en
una serie de pacientes tratados con esta tcnica.
Material y mtodo: Se realiza un anlisis retrospectivo de los primeros 30 pacientes diagnosticados de rotura del LCA e intervenidos
mediante la tcnica de la ligamentoplastia de LCA de doble fascculo.
Se evalan una serie de factores epidemiolgicos y perioperatorios,
as como otros parmetros clnicos y funcionales a los 3, 6, 12, 24 y
48 meses de la intervencin, as como las complicaciones acaecidas.
La estabilidad anteroposterior se valora mediante la prueba de Lachman y el KT-1000, mientras que para la estabilidad rotacional se utiliza la prueba del pivot shift. Asimismo, se recoge la puntuacin
mediante la escala de valoracin subjetiva y funcional de Tegner y
Lysholm. Por ltimo, se describe la tcnica quirrgica y los detalles
que facilitan su realizacin.
Resultados: Todos los pacientes eran varones con una edad media de
27,6 (15-39) y practicaban deporte habitualmente, a nivel recreacional. El tiempo de seguimiento medio fue de 4 aos. Se presentan los
resultados segn la escala de Lysholm y Tegner, la estabilidad anteroposterior (Lachman y KT-1000) y la prueba del pivot shift durante el
periodo de seguimiento.
Comentarios y conclusiones: Aunque la realizacin de esta tcnica es
reciente y los resultados muy preliminares, en base a la bibliografa
disponible y los resultados obtenidos parece acertado pensar que una
plastia que reconstruya la anatoma del LCA nativo lo ms exactamente posible permitir una mayor estabilidad de la rodilla, especialmente en lo que se refiere al control rotacional de la misma. La
validacin de una prueba objetiva para la valoracin del fenmeno del
pivot shift y los resultados clnicos y funcionales a largo plazo son
limitaciones que todava debern ser superadas para la implantacin
universal de esta tcnica.
O-24. INFLUENCIA SOBRE LA ALTURA DE LA PATELA

EN LA RECONSTRUCCIN DEL LCA CON ISQUIOTIBIALES
Lpez Hernndez, G. P. Martnez de Albornoz Torrente,
A. Bartolom Villar, J.L. Gutirrez Garca, J.I. Pitillas Madinaveitia
y F. Garca de Lucas
Hospital Fremap. Majadahonda.
Introduccin y objetivos: Las plastias ms frecuentemente utilizadas
en la reparacin del ligamento cruzado anterior (LCA) de la rodilla son
el hueso-tendn-hueso (HTH) e isquiotibiales (ST-RI). La utilizacin de
HTH se ha asociado al desarrollo de una patela baja y dolor femoropatelar Hiptesis: la ciruga de reconstruccin del LCA es una accin
artrognica que influye en la longitud del tendn patelar.
Objetivo: Estudiar la influencia de la ligamentoplastia con ST-RI en la
longitud patelar, y su relacin con el dolor femoropatelar y las lesiones condrales asociadas.
Material y mtodo: Se estudiaron 50 pacientes desde 2008-2010, que
fueron intervenidos por rotura del LCA mediante reconstruccin
artroscpica con plastia de ST-RI. El protocolo quirrgico valor las

lesiones condrales de los compartimentos femoro-patelar, interno y
externo, segn la escala de Ourterbridge, y las lesiones meniscales
asociadas. A los 6 meses del postoperatorio se realiz un estudio de
RNM donde medimos el ndice Insall-Salvati y se compar con el estudio de RNM previo a la ciruga. Igualmente valoramos la presencia o
ausencia de clnica femoro-patelar.
Resultados: El ndice Insall-Salvati a penas se modific a los 6 meses
de la ciruga, sin evidenciarse una patela baja o alta establecida. Se
observ una mayor degeneracin articular en los casos en los que la
lesin del LCA asociaba lesin meniscal. El 10 % de los pacientes present dolor femoropatelar postoperatorio. No existi relacin entre el
ndice Insall-Salvati, el dolorfemoro-patelar, y el grado de artrosis.
Comentarios y conclusiones: En la reconstruccin del LCA con ST-RI no
se evidenci variacin de la longitud del tendn patelar, a diferencia de
las series con HTH en las cuales s que existi relacin entre la ciruga
y una disminucin del ndice Insall-Salvati. Con estos datos y en ausencia
de otras series publicadas, la reconstruccin con plastia de ST-RI consigue una menor artrogenicidad de la rodilla. En la reconstruccin del
LCA con ST-RI no se evidenci variacin de la longitud del tendn patelar, a diferencia de las series con HTH en las cuales s que existi relacin entre la ciruga y una disminucin del ndice Insall-Salvati. Con
estos datos y en ausencia de otras series publicadas, la reconstruccin
con plastia de ST-RI consigue una menor artrogenicidad de la rodilla.
O-25. DETERMINACIONES ANALTICAS POSTOPERATORIAS

TRAS LIGAMENTOPLASTIA DE LCA. UN ESTUDIO PROSPECTIVO
PRELIMINAR EN 55 PACIENTES
I. Cebreiro Martnez Val, M.A. Ruiz Ibn, J. Daz Heredia,
P. Crespo Hernndez, S. Lpez Serrano, H. Gmez Santos,
J. Snchez Ras y F. Gonzlez Lizn
tivos o de alta energa. Gracias al avance de las tcnicas artroscpicas

se ha hecho posible la reconstruccin de dichas lesiones de una
manera mnimamente invasiva y con unos buenos resultados funcionales y de estabilidad articular. El objetivo de nuestro estudio fue analizar los resultados obtenidos en nuestro hospital mediante la
reparacin artroscpica del LCP con tcnica de doble haz.
Material y mtodo: Llevamos a cabo un estudio retrospectivo incluyendo todos los pacientes intervenidos quirrgicamente entre los aos
2006 y 2010, a los que se les realiz reconstruccin artroscpica de
ligamento cruzado posterior. Obtuvimos un total de 19 pacientes. Se
revisaron caractersticas epidemiolgicas relacionadas con la causa y
tipo de lesin as como lesiones asociadas, tipo de intervencin quirrgica, protocolo de rehabilitacin postoperatorio y resultados funcionales y de estabilidad de la rodilla intervenida.
Resultados: En todos los casos se trataron de pacientes jvenes en los
que con gran frecuencia se encontraron lesiones meniscales o ligamentosas asociadas, con una alta prevalencia de luxaciones de rodilla
como causa primaria de la lesin. En todos ellos se realiz una reconstruccin del LCP mediante tcnica de doble haz, con dos tneles
femorales y un tnel tibial, utilizndose aloinjerto. Adems se repararon las lesiones asociadas si existiesen. Los resultados obtenidos en
todos los casos, fueron satisfactorios desde el punto de vista de la
estabilidad articular, resultados funcionales del paciente y satisfaccin subjetiva del mismo.
Comentarios y conclusiones: La reconstruccin del LCP mediante
doble haz es una tcnica eficaz en el tratamiento de lesiones de LCP.
Los resultados funcionales y de estabilidad articular fueron satisfactorios en todos en todos los casos, y las complicaciones cuando estas
existieron derivaron de la causa primaria de la lesin y no de la intervencin quirrgica en s.
Hospital Ramn y Cajal. Madrid.

Introduccin y objetivos: Determinar cules son los valores normales
analticos (PCR, neutrofilia, leucocitosis, prdida hemtica) tras una
reconstruccin del ligamento cruzado anterior (LCA).
Material y mtodo: 55 pacientes consecutivos a los que se les realiz
una reconstruccin del LCA (47 reconstrucciones primarias y 8 religamentoplastias; 30 suturas meniscales asociadas) se les realizaron
determinaciones analticas preoperatoriamente y a los 1, 7, 14, 21 y
28 das tras la intervencin.
Resultados: Los valores preoperatorios de PCR eran de 1,83 2,7. A
las 24 horas eran de 7,4 7,6. A los 7 das eran de 6,7 8,2. A los
14 das eran de 3,42 2,7. A los 21 das eran de 3,2 3,4. A los 28 das
eran de 3,99 3,8. Valores > 15 mg/l aparecieron solo en 12 % de los
casos a las 24 horas y en 8 % a los 7 das. La neutrofilia y leucocitosis
tuvieron evoluciones paralelas a la PCR. La prdida hemtica media
fue mnima (0,58 g/dl de Hb). Ninguno de los pacientes tuvo una
infeccin clnicamente demostrable.
Comentarios y conclusiones: Un valor de PCR por encima de 15 mg/l
tras una reconstruccin de LCA es muy sugestivo de infeccin, en particular a partir de la primera semana.
O-26. RESULTADO DEL TRATAMIENTO ARTROSCPICO

DE LA RECONSTRUCCIN DEL LCP MEDIANTE
TCNICA DE DOBLE HAZ: ANLISIS DE NUESTRA EXPERIENCIA
M.L. Dez Berrio1, C. Mart Lpez Amor2, C. Martn Lpez1,
J. Cano Egea1 y J. Vil Rico1
1
2
Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid.

Hospital Ruber. Madrid.
Introduccin y objetivos: Las lesiones de LCP son una patologa cada

vez ms frecuente dada la mayor incidencia de traumatismos depor-

HOMBRO. Prtesis
Sala 9-10
O-27O-32
O-27. PRTESIS DE HOMBRO VS OSTEOSNTESIS CON PLACA

PHILOS EN FRACTURAS EN 3 Y 4 FRAGMENTOS DE HMERO
PROXIMAL
S. Ramos Garca, S. Antn Garca, E. Gmez San Martn,
J. Pena Vzquez, J.A. Dianez Raimndez, J. Paz Aparicio,
A. Gadan Garca y A. Braa Vigil
Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo.
Introduccin y objetivos: Presentar los resultados obtenidos en nuestro centro con prtesis de hombro y osteosntesis con placa Philos en
fracturas de hmero proximal en 3 y 4 fragmentos.
Material y mtodo: Se realiz un estudio retrospectivo de pacientes
mayores de 65 aos intervenidos con prtesis de hombro y osteosntesis con placa Philos que haban sufrido fracturas en 3 y 4 fragmentos
de la extremidad proximal del hmero durante los aos 2004 a 2010 y
que presentaran al menos un ao de seguimiento. Se realiz una valoracin clnica utilizando entre otros criterios la escala de valoracin
CONSTANT as como una valoracin radiolgica mediante radiologa
convencional y TAC.
Resultados: Se obtuvieron resultados sensiblemente mejores en los
pacientes que haban sido intervenidos con placa Philos.
Comentarios y conclusiones: Tanto la osteosntesis con placa Philos
como la artroplastia de hombro son alternativas vlidas para el trata-
10
miento de las fracturas la extremidad proximal del hmero en 3 y

4 fragmentos en pacientes de edad avanzada, siendo en nuestro centro
los resultados sensiblemente mejores en el caso de la osteosntesis.
O-28. HEMIARTROPLASTIA DE HOMBRO EN FRACTURAS/

FRACTURA-LUXACIN DE HMERO PROXIMAL.
RESULTADOS A MEDIO PLAZO
A. Abdul-Sayed Valdeolmillos, M.A. Rodrguez igo,
M.A. Hernndez Tadeo, G. Mayayo Albero, X. Goikoetxea Uriarte,
M.C. lvarez Jorrin y J.I. Vicinay Olabarria
Hospital de Cruces. Barakaldo.
Introduccin y objetivos: El tratamiento de las fracturas complejas y
fracturas-luxaciones de hmero proximal, tanto en la fase aguda como
tarda de aquellas fracturas en 3-4 fragmentos, con conminucin de
foco, y dao a la vascularizacin y superficie articular de la cabeza
humeral representa un reto teraputico. La reposicin de cabeza humeral con implantes diseados para fracturas con posibilidad de anclaje
de las tuberosidades mantiene la funcin de la articulacin glenohumeral y es una opcin a tener en cuenta en estos casos sobre todo en
pacientes de edad avanzada con requerimientos funcionales limitados.
Material y mtodo: Presentamos la revisin de 15 casos de hemiatroplastia por fractura en 4 fragmentos y fractura Luxacin de hmero
proximal en 14 pacientes, 4 pacientes fueron excluidos por utilizacin
de prtesis invertida para fracturas y 2 por colocacin de prtesis parcial por enfermedad degenerativa de hombro (a. reumatoide y hombro
de Milwaukee) Se intervinieron en el periodo desde Mayo de 2008 hasta
Diciembre de 2010 con un periodo de seguimiento mnimo de 6 meses.
Resultados: Los pacientes fueron en su mayora del sexo femenino con
prevalencia del lado izquierdo, la edad media de 76 aos y el seguimiento medio de 12 meses. Se registraron todas las complicaciones
inmediatas y tardas. Para la evaluacin se utiliz el Constant Shoulder
Score aplicado en castellano con una media de 58,3, y se entreg una
encuesta de satisfaccin entre los pacientes.
Comentarios y conclusiones: La artroplastia parcial puede ser la una
buena opcin en ciertos casos de fracturas en los que no hay lugar para
osteosntesis. Los resultados obtenidos en nuestro centro son comparables a los obtenidos en otros centros, con mejora de dolor y funcionalidad. Considerando la curva de aprendizaje y la naturaleza de los
pacientes por edad y comorbilidades, se necesitan estudios a ms largo
plazo y mayor muestra de pacientes para mejor valoracin de resultados.
O-29. HEMIARTROPLASTIAS DE SUPERFICIE DEL HMERO.

RESULTADOS CLNICOS EN EL COMPLEJO HOSPITALARIO
UNIVERSITARIO DE ALBACETE
A.D. Gonzlez Prez, C. Gmez Garrido, R. Delgado Mateo,
B. Gonzlez Montero, M.D.M. Pardo Coello, G. Plaza Fernndez,
P. Torres Lozano y A. Blanco Parreo
Complejo Hospitalario Universitario de Albacete.
Introduccin y objetivos: El uso de prtesis de superficie en el hombro
es una tcnica que consiste en reemplazar la superficie articular del
hmero por una cubierta de metal, consiguiendo una perdida mnima
de hueso y preservando una gran cantidad de stock seo del paciente.
Material y mtodo: Estudio retrospectivo con 13 pacientes a los que
se les implant una hemiartroplastia de superficie de hombro en el
Complejo Hospitalario Universitario de Albacete durante los aos
2004 al 2010. En todos los casos se realiz una hemiartroplastia sin
actuar sobre la cavidad glenoidea. El seguimiento mnimo fue de
18 meses. En 12 casos la prtesis elegida fue la Copelan (BioMet,
Reino Unido) y en 1 caso fue la Tes (BioMet, Reino Unido). La valoracin clnica se llev a cabo segn el test de Constant y la escala EVA,
preoperatoria y postoperatoria a los 18 meses.
Resultados: Hemos observado, como los valores del dolor y de la

fuerza experimentan una clara mejora tras la colocacin de la prtesis de superficie, pasando de 6,6 y 14,8 puntos en el preoperatorio a
13,2 y 22,6 puntos a los 18 meses de seguimiento. Los valores absolutos tambin experimentaron una clara mejora, pasando de un valor
inicial de 55,0 puntos a 85,2 puntos de media. Como complicaciones
un paciente present una rotura proximal del tendn de bceps. No se
produjo ningn caso de infeccin de la herida quirrgica ni tampoco
se observ aflojamiento de los componentes en ningn paciente.
Comentarios y conclusiones: Creemos que sta es una buena tcnica
para personas jvenes y activas con una importante incapacidad funcional y dolor, acompaado de cambios radiogrficos degenerativos
asociados. Este tipo de prtesis consiguen una rpida mejora del dolor
y de la movilidad, y una pronta incorporacin a su actividad laboral.
O-30. RESULTADOS CLNICOS Y RADIOLGICOS EN LA PRTESIS

INVERTIDA DE HOMBRO. EXPERIENCIA EN NUESTRO CENTRO
C. Gmez Roig, J. Calmet Garca, E. Gonzlez Pedrouzo,
A. Gordillo Santiesteban y J. Gin Gom
Hospital Universitari Joan XXIII. Tarragona.
Introduccin y objetivos: La prtesis invertida de hombro descrita
inicialmente por Grammont y Baulot est indicada en pacientes con
dolor y limitacin funcional por artrosis gleno-humeral y deficiencia
del manguito de los rotadores as como en otras patologas como fallos
de prtesis convencionales y fracturas. Se han descrito altas tasas de
complicaciones relacionadas con estos implantes. Estudiamos de
forma retrospectiva los resultados de la artroplastia de hombro con
prtesis invertidas implantadas en nuestro centro.
Material y mtodo: Entre el ao 2004 y 2011 se implantaron 25 prtesis invertidas de hombro en 23 pacientes con una media de edad de
73 aos (59-80). Los pacientes eran 5 varones y 18 mujeres. 17 casos
presentaban artrosis de la articulacin gleno-humeral e insuficiencia
del manguito rotador, 3 casos necrosis postraumtica previa sntesis
con placa por fractura, 3 casos fractura aguda y 2 casos de recambio
de hemiartroplastia. 5 de los pacientes con patologa del manguito
rotador haban sido intervenidos con anterioridad. Se valoraron los
resultados funcionales con la escala de Constant y se realizaron controles radiogrficos a todos los pacientes.
Resultados: Con un seguimiento medio de 32 meses (24-84) todos los
pacientes presentaron buena evolucin. No hubo ninguna complicacin
postoperatoria y ningn caso de infeccin. La media de la escala Constant preoperatoria fue de 34 y la media postoperatoria de 67 con una
elevacin activa media de 84. En un caso de indicacin por fractura
la prtesis se lux anteriormente. Debido a las condiciones generales
de la paciente no se reintervino. En los controles radiogrficos no se
observ ningn aflojamiento protsico y se valor el noching escapular.
Comentarios y conclusiones: Presentamos una muestra pequea de
pacientes con distintas indicaciones de prtesis invertida de hombro con
una baja tasa de complicaciones. Se ha demostrado que este implante
mejora el dolor y la movilidad de la articulacin gleno-humeral.
O-31. ANLISIS DE RESULTADOS INICIALES EN DOS SERIES

DE ARTROPLASTIAS TRAS FRACTURA PROXIMAL DE HMERO:
ANATMICA FRENTE A INVERTIDA
I. Garca Bulln, J. Beano Collado, J. Garca Coiradas,
. Sez-Arenillas Martn, A.L. Urda Martnez-Aedo,
M.Y. Lpiz Morales, C. Garca Fernndez y F. Marco Martnez
Introduccin y objetivos: Comparar el resultado funcional y aparicin
de complicaciones entre las fracturas de extremidad proximal de
hmero tratadas con prtesis invertidas y hemiartroplastias anatmicas.
Material y mtodo: Estudio prospectivo de los casos tratados en nuestro centro entre septiembre de 2009 y diciembre de 2010. En cada
grupo de tratamiento se incluyeron 15 pacientes con fracturas en 3 o
4 fragmentos de Neer. En el grupo de los pacientes tratados mediante
prtesis invertida el 80 % de los pacientes fueron mujeres y la edad
media fue de 81 aos, mientras que en el grupo de los tratados
mediante hemiartroplastia el 87 % fueron mujeres y la edad media fue
de 70 aos. Los resultados funcionales se evaluaron mediante la escala
de Constant. Se realiz una evaluacin radiogrfica postoperatoria en
todos los pacientes valorando la posicin de los componentes, la situacin de las tuberosidades y la impronta escapular.
Resultados: El seguimiento medio de los pacientes fue de 10 meses
(6-16 meses). En el grupo de hemiartroplastias el balance articular
ofreci datos promedio de 90 abduccin, 96 elevacin y rotacin
externa de 25. El Constant ponderado alcanz 65 puntos y el 87 % de
los pacientes estaban libres de dolor o con dolor mnimo. Respecto a
la radiologa se registr un 16 % de problemas relacionados con las
tuberosidades (malposicin, lisis, reabsorcin). Las prtesis invertidas
obtuvieron un balance articular promedio de 115 de antepulsin, 110
de abduccin y rotacin externa de 15. En la escala de Constant las
invertidas llegaron a un valor medio de 68 puntos estando libres de
dolor o con dolor mnimo el 93 %. Se produjo un caso de luxacin protsica en el postoperatorio inmediato en el grupo de artroplastias
invertidas que se solucion mediante ciruga de revisin con incremento del dimetro de la glenosfera.
Comentarios y conclusiones: Las artroplastias invertidas han presentado unos resultados funcionales superiores a las hemiartroplastias, a
expensas de un balance articular superior en los parmetros de antepulsin y abduccin, sin embargo en la rotacin externa las hemiartroplastias presentan unos resultados superiores. En contraposicin,
hay que tener en cuenta la mayor complejidad de la intervencin en
el caso de las prtesis invertidas lo que se refleja a corto plazo en las
complicaciones.
O-32. DESARROLLO DE UNA CONFIGURACIN DE SUTURA

EN FRACTURAS PROXIMALES DE HMERO TRATADAS
CON HEMIARTROPLASTIA
F. Santana Prez1, M. Vinagre2, J. Amat2, A. Casals2 y C. Torrens1
1
Hospital del Mar. Barcelona. 2UPC. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Las fracturas complejas del hmero proximal han sido tratadas con hemiartroplastia pero con resultados inciertos. El principal factor de riesgo que se relaciona con la funcin y
calidad de vida es la correcta colocacin de las tuberosidades y garantizar su fijacin. El objetivo de este estudio es probar un nuevo diseo
de sutura de las tuberosidades mediante bandas de tensin y compararlo con las tcnicas ms frecuentemente utilizadas, y analizar el
desplazamiento de los fragmentos entre s.
Material y mtodo: Se utilizaron tres hmeros (Sawbones) con fractura proximal en 4 partes a travs del surco bicipital. Un brazo robtico staubli RX60B mova el hmero simulando los ejercicios de
rehabilitacin postoperatoria. Se practicaron tres configuraciones de
sutura: 1) segn la tcnica estndar, 2) la tcnica especfica de Boileau
y Walch y 3) segn las fuerzas de traccin mediante bandas de tensin
que une el supraespinoso y subescapular siguiendo los vectores de
fuerza. Se programaron seis ciclos de 60 repeticiones que van desde
los 100 de abduccin, 45 de rotacin externa y 45 de rotacin
interna. El desplazamiento se midi utilizando el sensor de movimiento y orientacin ATI Multi-Axis. El test U Mann-Whitney y Wilcoxon
se us para el anlisis estadstico.
Resultados: El desplazamiento medio entre la tuberosidad mayor y
difisis (TG-D) fue de 1,07 mm, la distancia media entre la tuberosidad menor y difisis (Tp-D) fue de 2,07 mm y el desplazamiento entre
la tuberosidad mayor y menor (TG-Tp) fue 0,29 mm. Los resultados
11
registrados con la tcnica de Boileau fueron: 0,29 mm de desplazamiento entre TG-D, 1,82 mm entre D-Tp y 0,34 mm entre TG-Tp. La
tcnica de banda de tensin disminuy hasta 0,13 mm entre D-TG,
0,64 entre D-Tp y 0,16 entre TG-Tp. La tcnica de banda de tensin
redujo el desplazamiento con la simulacin de 1cm de rotura anterior
del supraespinoso de 0,18 a 0,11 entre la D-TG, 1,08 a 0,49 en la
D-Tp y 0,34 a 0,14 entre TG-Tp. El nivel de significacin fue de
p < 0,001.
Comentarios y conclusiones: El concepto de banda de tensin
reduce el desplazamiento de la posicin optima de las tuberosidades
cuando el balance articular glenohumeral se compar con otras tcnicas de sutura. En aquellos casos cuando el supraespinoso est parcialmente roto por conminucin de la fractura, la banda de tensin
mejora de forma estadsticamente significativa la estabilidad de los
fragmentos.

CODO. Varios 1
Sala 11
O-33O-37
O-33. EXRESIS DE LA CABEZA RADIAL: UNA ADECUADA OPCIN

DE TRATAMIENTO PARA LAS FRACTURAS COMPLEJAS DE LA CABEZA
DEL RADIO
N. Saus Miln, F. Argelles Linares, S. Guijarro Leo,
F. Almeida Herrero y F. Gomar Sancho
Hospital Clnico de Valencia.
Introduccin y objetivos: En las fracturas de la cabeza de radio que
no son susceptibles de reconstruccin quirrgica se puede realizar la
exresis de la cabeza radial, sin embargo, la alteracin de la anatoma
del codo y la posible aparicin de complicaciones a largo plazo como
la migracin del radio y la prdida de fuerza hace que no est del
todo definido cuando realizarla o cuando realizar una sustitucin protsica. El objetivo de este trabajo es describir los resultados obtenidos en las fracturas conminuta de la cabeza de radio no susceptibles
de reconstruccin quirrgica tratadas mediante exresis de la cabeza
radial.
Material y mtodo: Se realiza estudio retrospectivo de los pacientes
intervenidos quirrgicamente con fractura de cabeza de radio tipo II
o III de Masson entre los aos 1990 y 2010. Las variables analizadas en
el estudio fueron; edad, sexo, tipo de fractura, requerimientos funcionales, mecanismo de produccin, tiempo de inmovilizacin, escala
de valoracin funcional de Broberg y Morrey y complicaciones.
Resultados: Se analizan un total de 40 pacientes intervenidos entre
1990 y 2010. 27 eran mujeres y 13 eran hombres. En general obtuvimos un buen resultado funcional, segn la escala de Broberg y Morrey,
siendo la complicacin ms frecuente la limitacin de la movilidad y
la prdida de fuerza, seguido del dolor a nivel de la articulacin
radio-cubital distal.
Comentarios y conclusiones: En general el tratamiento de eleccin
para las fracturas de cabeza de radio tipo II y III de Masson es la
reconstruccin quirrgica, siendo la exresis de la cabeza radial una
buena alternativa cuando es imposible la reconstruccin siempre y
cuando no est lesionada la articulacin radio-cubital distal. En casos
de fractura luxacin del codo o en casos de lesin de la articulacin
radiocubital distal preferimos la sustitucin protsica o la exresis
tarda de la cabeza de radio.
12
O-34. REVISIN SISTEMTICA DE LAS FRACTURAS DE OLECRANON

J. Cervera Irimia, F. Tom Bermejo, M.A. Gmez Bermejo,
J. Moreno Prez, M.C. Martnez Gonzlez, M.C. Rubio lvaro,
D. Velarde Garrido y N. Muoz Garca
Hospital Virgen de la Salud. Toledo.
Introduccin y objetivos: Las fracturas del olecranon suponen un elevado nmero de las fracturas que afectan al miembro superior debido
a su situacin anatmica superficial. Estas fracturas han sido tratadas
mediante una gran variedad de mtodos, sin embargo contina siendo
objeto de controversia y representando un reto teraputico. El propsito de este estudio es analizar los resultados clnicos y funcionales a
los 6 aos del tratamiento quirrgico de las fracturas del olecranon.
Material y mtodo: Estudio descriptivo retrospectivo con 93 pacientes
por fractura de olecranon entre los aos 2004-2010. El 94 % recibieron
tratamiento quirrgico, y el resto fueron tratados de forma conservadora. Los pacientes fueron evaluados segn criterios de Broberg y
Morrey de valoracin clnica y funcional y segn el ndice de Mayo
Elbow Performance Score. Tambin fueron evaluados parmetros
como tiempo de inmovilizacin, tiempo hasta la consolidacin, estabilidad, presencia de lesiones asociadas, movilidad articular, cambios
degenerativos, complicaciones, valoracin subjetiva del paciente y de
satisfaccin personal. Seguimiento medio de 36,3 meses. Edad media
de 47 aos.
Resultados: Finalmente fueron 87 los pacientes incluidos en el estudio. El 17,2 % de las fracturas fueron in situ, 21,8 % conminutas, 56,3 %
fueron desplazadas y el restante 4,6 % fueron fracturas con luxacin.
Atendiendo a los criterios clnicos y funcionales de Broberg y Morrey
el resultado es bueno en el 87,4 % de los pacientes con un arco de
movilidad mayor de 50. La evaluacin radiolgica muestra la ptima
reduccin postoperatoria de la fractura en la prctica totalidad de los
casos. La protrusin de material de osteosntesis fue la complicacin
ms frecuente. El grado de satisfaccin segn el ndice de Mayo Elbow
Performance Store es muy alto en la mayora de los pacientes. Dos
pacientes refieren limitacin para el desarrollo de su actividad profesional o deportiva.
Comentarios y conclusiones: Los resultados clnicos y funcionales,
satisfactorios en un elevado porcentaje de pacientes (87,4 %). La tcnica con agujas de Kirschner y cerclaje almbrico de Obenque es el
mtodo de eleccin proporcionando buena funcionalidad para las actividades diarias. Las fracturas conminutas y las asociadas a luxacin
constituyen las de ms difcil tratamiento y se asocian a peores resultados El dolor y los cambios degenerativos del codo pueden ser evidente, pero no una existe una clara correlacin entre el resultado
radiolgico y clnico. La complicacin postoperatoria ms frecuente es
la migracin de la agujas de Kirschner (36 %), seguido de la prdida de
balance articular y de la artrosis postraumatica. La valoracin subjetiva de los pacientes con el tratamiento recibido es muy alta (73 %).
O-35. TRATAMIENTO ARTROSCPICO DE LA EPICONDILALGIA

LATERAL DEL CODO
A. Hernndez Santana1,2, P.J. Delgado Serrano1,
J. de Felipe Gallego1 y F. Garca de Lucas1
1
2
Hospital Fremap-Majadahonda. Madrid.

Hospital Universitario Doctor Negrn. Gran Canaria.
Introduccin y objetivos: La epicondilalgia lateral del codo es una

patologa frecuente que afecta al origen de los tendones radiales y
extensor comn de los dedos a nivel del epicndilo lateral del codo.
Agotadas las posibilidades mdicas y rehabilitadoras, existen diversas
tcnicas para su tratamiento quirrgico de forma abierta o percutnea. El objetivo del presente trabajo es revisar los resultados a medio
plazo del tratamiento artroscpico de la epicondilalgia lateral del
codo en pacientes de media y alta demanda funcional.
Material y mtodo: Estudio descriptivo prospectivo de 26 pacientes

(13 hombres, 13 mujeres) diagnosticados de epicondilalgia lateral del
codo tratados por artroscopia, con un seguimiento medio de 12 (3-18)
meses. La edad media fue 44 (23-55) aos y el 88 % tenan trabajos de
media-alta demanda funcional. El miembro dominante se intervino en
el 73 % de los casos. En todos los casos se realiz una artroscopia de
codo por portales anteromedial y anterolateral proximales, seccionndose el origen de ECRB (100 %), ECRL (81 %) y EDC (69 %). El 46 % presentaban sinovial engrosada, el 8 % plicas sinoviales y el 34,5 % lesiones
condrales en cabeza radial o cndilo. No se utiliz inmovilizacin postoperatoria. Se valoran complicaciones, reintervenciones, dolor (EVA),
DASH, fuerza, grado de satisfaccin y resultado laboral al final del
seguimiento.
Resultados: Un caso present disestesias en dorso de mano y dedos
que mejoraron con tratamiento sintomtico. No se objetivaron complicaciones ni fue preciso realizar reintervenciones. La escala de valoracin analgica del dolor (EVA) media pas de 7,9 a 3,2 y el
cuestionario DASH medio de 73,2 a 10,8 en el postoperatorio. El 100 %
de los casos volvieron a trabajar en su mismo puesto de trabajo previo
a la ciruga, a las 18 semanas. El 72 % de los pacientes se encontraban
satisfechos con la ciruga y se volveran a intervenir de nuevo. No se
encontraron diferencias significativas respecto a seccin asociada de
ECRL y/o EDC (p > 0,05).
Comentarios y conclusiones: El tratamiento de la epicondillagia lateral ofrece buenos resultados clnicos y laborales en pacientes con
media-alta demanda funcional. Esta tcnica permite diagnosticar y
tratar las lesiones intraarticulares asociadas, mejorando el resultado
final. Se trata de una tcnica mnimamente invasiva con bajo nmero
de complicaciones. Se necesitan series ms largas y estudios comparativos para confirmar estos resultados.
O-36. RECONSTRUCCIN DEL LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL DEL

CODO EN LAS RESECCIONES DE OSIFICACIONES PARAARTICULARES
M. Llusa Prez, D. Pacha Vicente, M.R. Morro Mart,
P. Peret Hernndez, J. Nardi Vilardaga, I. Bori Fortuny,
C. Martnez Garr y S. Rodrguez Gonzlez
Introduccin y objetivos: Los pacientes ingresados en unidades de
cuidados intensivos, sobre todo si la causa es un traumatismo craneoenceflico, con cierta frecuencia presentan osificaciones paraarticulares, la etiologa de las cuales no est clara. Las localizaciones ms
comunes son la cadera, la rodilla y ms raramente el hombro y el
codo. Nuestro objetivo es presentar una alternativa quirrgica para el
tratamiento de las osificaciones paraarticulares del codo que engloban
el ligamento colateral medial.
Material y mtodo: Presentamos dos pacientes que, despus de requerir
intubacin orotraqueal por un traumatismo craneoenceflico y por una
neumona secundaria a gripe A, presentan una osificacin paraarticular
del codo que envuelve el ligamento colateral medial. Se intervienen
quirrgicamente resecndose la osificacin que englobaba el ligamento,
que tras su reseccin se reconstruye con el tendn del FCR a travs de
tneles seos en el cbito y la epitrclea. Se transpone el nervio cubital
subcutneamente. Finalmente se coloca un fijador externo articulado
para iniciar rehabilitacin desde el postoperatorio inmediato.
Resultados: Hemos conseguido la reseccin completa de la osificacin
paraarticular en los dos casos, restableciendo la estabilidad de la articulacin reconstruyendo el ligamento colateral medial con el tendn
del FCR ipsilateral a travs de tneles transseos. En ningn caso
hemos tenido lesiones neurolgicas iatrognicas. Desde el postoperatorio inmediato hemos iniciado la flexoextensin del codo obteniendo
un balance articular de 20/120 en uno de ellos y en el paciente traumtico craneal hemos conseguido un balance de 40/100 debido a la
limitacin cognitiva del paciente.
Comentarios y conclusiones: La reconstruccin del ligamento colateral medial del codo con el tendn del FCR a travs de tneles transseos y la estabilizacin inicial con un fijador externo articulado es
una buena opcin en los casos de osificacin paraarticular del codo
que engloba este ligamento.
O-37. ESTUDIO RETROSPECTIVO DE 24 CASOS DE INESTABILIDAD

COMPLEJA AGUDA DE CODO
S. Antn Garca, S. Ramos Garca, C. Argelles Rodrguez,
R. Iglesias Paeda, J.F. Muoz Gonzlez, J. Pena Vzquez,
E. Lpez-Anglada Fernndez y A. Braa Vigil
Introduccin y objetivos: Analizar nuestros resultados en pacientes
tratados quirrgicamente por inestabilidad compleja aguda de codo.
Material y mtodo: Estudio retrospectivo de las inestabilidades complejas agudas de codo intervenidas en nuestro centro durante los aos
2008 a 2010. La serie comprenda 24 pacientes, 12 hombres y 10 mujeres, con 48,5 aos de edad media. Se realiz una valoracin clnica
utilizando entre otros criterios la escala de valoracin MEPS (Mayo
Elbow Performance Score) y un estudio de las posibles complicaciones.
Resultados: Se obtuvieron resultados excelentes y buenos en un
amplio nmero de pacientes, existiendo tambin resultados regulares
debidos especialmente al dolor. Las complicaciones ms frecuentes
fueron la prdida de extensin, dolor y artrosis postraumtica. Hubo
tres casos de afectacin del nervio radial, con evolucin favorable, y
un caso de sinostosis radiocubital proximal.
Comentarios y conclusiones: Se han producido grandes avances en el
estudio de los estabilizadores primarios y secundarios, en la comprensin de los mecanismos de lesin del codo y de los patrones de inestabilidad. Todo esto, unido a las mejoras en los mtodos de fijacin
quirrgica, ha llevado al desarrollo de protocolos racionales de tratamiento, aplicables en la mayora de los casos.
13
Chicago, IL, EEUU) y el software MedCalc (versin 11.3; Mariakerke,

Blgica). Se han empleado pruebas paramtricas para el anlisis, dado
que el test de Kolmogorov-Smirnov ha objetivado la distribucin normal de las diferentes variables.
Resultados: Valores expresados en media y desviacin estndar del
porcentaje del PCFT. Investigador 1 ATR UC: 51,98 6,04. Investigador
2 ATR UC: 50,26 6,06. Investigador 1 ATR PS: 62,01 7,19. Investigador 2 ATR PS: 58,58 6,22. Investigador 1 ATR modelo A:
58,85 5,27. Investigador 2 ATR modelo A: 55,95 4,67. Investigador 1 ATR modelo B: 70,48 6,49. Investigador 2 ATR modelo B:
64,62 6,48. Investigador 1 ATR modelo C: 60,3 4,72. Investigador 2
ATR modelo C: 57,96 4,84. Hemos obtenido una diferencia estadsticamente significativa (0,000) al comparar el PCFT de los implantes
ultracongruentes respecto a los que presentan sistema de estabilizacin posterior. Los implantes UC presentan una traslacin anterior del
PCFT. No hemos obtenido diferencia significativa entre modelos PS
convencionales y modelos PS de elevada flexin. El modelo protsico
B presenta, de forma significativa, una traslacin posterior del PCFT
cuando se compara con los otros dos modelos de implante PS. No
hemos obtenido diferencia significativa entre distintos cirujanos. Tampoco hemos obtenido diferencia significativa entre sexos en lo que
respecta al PCFT. Mediante el mtodo de Bland y Altman se ha establecido una adecuada variabilidad intra e inter-observador de las
mediciones realizadas.
Comentarios y conclusiones: Es obvio que el diseo del implante y su
constriccin influyen en el punto de contacto fmoro-tibial en flexin.
Se piensa que la obtencin en la rodilla protetizada de un PCFT similar a la rodilla no protetizada puede mejorar la cinemtica y la excursin fmoropatelar, pero es necesario profundizar en el anlisis para
establecer conclusiones definitivas, ya que clnicamente no se observan las diferencias objetivadas en este estudio.
O-39. INFECCIN PROTSICA DE RODILLA: ESTUDIO DE LOS

LTIMOS 10 AOS
A. Prncep Calpe, S. Urraca Contreras, C. Bertrn Sal
y F. Horrach Font

RODILLA. PTR 1
Sala 12
O-38O-42
O-38. EL PUNTO DE CONTACTO FMORO-TIBIAL EN ARTROPLASTIAS

SUSTITUTIVAS DE RODILLA
V.J. Len Muoz, A. Lisn Almagro, . Escmez Prez
y J.M. Gonzlez Garro
Hospital de la Vega Lorenzo Guirao. Murcia.
Introduccin y objetivos: El desplazamiento anterior del punto de
contacto fmoro-tibial (PCFT) por una traslacin paradjica del fmur
en flexin ha sido implicado en una aberrante cinemtica postoperatoria y en alteraciones de la excursin fmoro-patelar. Recientemente
se ha publicado un nuevo mtodo para determinar el PCFT en radiografas a 90 de flexin. El objeto del trabajo ha sido la determinacin
del PCFT en ATR y su correlacin con diferentes variables.
Material y mtodo: Dos observadores independientes han evaluado de
forma prospectiva 198 controles radiogrficos (58 ultracongruentes,
54 con estabilizacin posterior convencional y 86 implantes PS de elevada flexin). Solo se han aceptado para el estudio radiografas en
estricto perfil a 90 de flexin. El anlisis estadstico se ha realizado
mediante el paquete estadstico SPSS para Windows (versin 15; SPSS,
Hospital Sant Joan de Du de Martorell. Barcelona.

Introduccin y objetivos: El gran aumento de artroplastias de rodilla
est comportando proporcionalmente un mayor nmero de infecciones. La infeccin protsica es una pesadilla para paciente, cirujano
e Institucin. Hay factores predisponentes reconocidos, aceptndose
como tolerable una incidencia del 2,5 %. El diagnstico de infeccin
no siempre es fcil. El objetivo es presentar la experiencia en nuestro
Hospital de los ltimos 10 aos.
Material y mtodo: Estudio de 25 infecciones protsicas sobre
1099 primarias y 88 revisiones (tasa global 2,1 %). Un tercio eran diabticos y el 25 % con obesidad severa. El diagnstico de infeccin
entre 1 mes y 7 aos. En 10 casos se consider infeccin precoz y en
15 tarda. En el primer caso se intent mantener el implante efectuando desbridamiento y tratamiento antibitico. En el segundo,
siempre recambio en dos tiempos. El tratamiento antibitico ms
usado ha sido el oral, doble, sinrgico y tiempo prolongado.
Resultados: El germen ms frecuente ha sido el Staphilococo epidermidis (11), seguido del aureus (5). Tres infecciones polimicrobianas.
Solo el 24 % presentaron fstula. No hay ms infeccin por operar por
la tarde. De los nueve desbridamientos por infeccin precoz, cinco
fracasaron, yendo a engrosar el grupo de recambio en dos tiempos
(total 15). En este ltimo grupo se consigui la curacin en todos los
casos. El resto, tres spacer definitivo, un tratamiento supresivo, uno
derivado por problemas mdicos y un cultivo + en recambio asptico.
Comentarios y conclusiones: La obesidad y la diabetes son dos claros
factores de riesgo; no as el operar por la tarde o el equipo quirrgico.
Nuestra incidencia de infeccin protsica en ciruga primaria es solo
14
del 1,8 %. En infeccin precoz solo podemos garantizar un 50 % de curacin conservando la prtesis. En infeccin tarda, podemos garantizar
la curacin con la tcnica en dos tiempos. El tratamiento antibitico
prolongado parece ser ms fiable en el recambio en dos tiempos.
O-40. NECESIDADES TRANSFUSIONALES EN LA ARTROPLASTIA

TOTAL DE RODILLA EN FUNCIN DE LA HEMOGLOBINA
PREQUIRRGICA Y LA EDAD
J. Albiana Cunningham, S. Cruz Morand, L. Muoa Oteiza,
A. Valent Azcrate, P. Daz de Rada Lorente y J.R. Valent Nin
Clnica Universidad de Navarra. Pamplona.
Introduccin y objetivos: La artroplastia total de rodilla es una ciruga con prdidas sanguneas que pueden ser considerables. La edad
promedio de los pacientes a los cuales se realizan estas intervenciones
es de 70 aos. El uso de sistemas de recuperacin y reinfusin de
sangre drenada de la rodilla pueden ayudar a disminuir un alto porcentaje de reinfusin.
Material y mtodo: Se trata de un estudio retrospectivo en el que se
revisan todos los pacientes intervenidos mediante artroplastia de rodilla
por un mismo equipo quirrgico, utilizando la misma tcnica quirrgica
(Triathlon, Stryker) y el mismo plan postoperatorio de manejo de prdidas sanguneas durante los aos 2009 y 2010. Se recogen datos demogrficos, hemoglobina y hematocrito preoperatorio y a las 24 horas de
la ciruga; las transfusiones realizadas y su relacin con la hemoglobina
prequirrgica. Se realiza anlisis estadstico con SPSS 15.0.
Resultados: 269 pacientes, intervenidos mediante artroplastia total de
rodilla con prtesis estabilizada posterior (Triathlon, Stryker). 194 mujeres (72 %) y 75 hombres (28 %) con una edad promedio de 72,5 aos.
21 pacientes requirieron transfusin (7,8 %) utilizando un total de
56 concentrados de hemates (CH) (2,6 en promedio por paciente). Analizado por grupos de hemoglobina (Hb): 1. Grupo de Hb < 11 g/dl. N de
pacientes: 5. Edad: 81,5. Transfundidos: 4 el 80 % del grupo. Total de
CH transfundidos: 10, con una media de 2,5 CH/paciente. 2. Grupo de
Hb entre 11-12,9 g/dl. N de pacientes: 64. Edad: 71,5. Transfundidos:
8 el 12,5 % del grupo. Total de CH transfundidos: 14, con una media de
1,75 CH/paciente. 3. Grupo de Hb entre 13-13,9 g/dl. N de pacientes:
72. Edad: 73. Transfundidos: 4 el 5,5 % del grupo. Total de CH transfundidos: 9, con una media de 2,25 CH/paciente. 4. Grupo de Hb > 14 g/
dl. N de pacientes: 125. Edad: 70,9. Transfundidos: ninguno.
Comentarios y conclusiones: Los pacientes con una hemoglobina menor
de 11 g/dl son los de mayor requerimiento de transfusin (p > 0,05)
Siendo estos pacientes el grupo de mayor edad (81 aos) Creemos que
en aquellas cirugas en las que se utiliza un sistema de recuperacin/
reinfusin de sangre, solo sera necesario cruzar sangre previamente a
la ciruga a aquellos pacientes con una hemoglobina menor a 11 g/dl y
en pacientes mayores de 80 aos de manera obligatoria.
O-41. FRACTURAS PERIPROTSICAS FEMORALES TRAS

ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA. NUESTRA EXPERIENCIA
V. Altemir Martnez, J.M. Cardona Vernet, S. Gros Aspiroz,
J.C. Sal Cuenca, F. Prez Villar, A. Garca Trujillo, J. Orn Espuys
y J.J. Fernndez Martnez
Hospital Universitario Arnau de Vilanova. Lleida.
Introduccin y objetivos: Las fracturas periprotsicas son una grave
complicacin tras una artroplastia total de rodilla. Su frecuencia
aumenta debido al gran nmero de artroplastias implantadas y al
envejecimiento poblacional. Las opciones teraputicas van desde el
tratamiento ortopdico, la reduccin y fijacin interna con diversos
sistemas y la ciruga de revisin, en funcin del tipo de fractura y la
estabilidad del implante. Nuestro objetivo es evaluar el resultado funcional conseguido tras las distintas opciones de tratamiento.
Material y mtodo: Estudio retrospectivo de 30 pacientes con fractura

periprotsica de rodilla tratados en nuestro centro entre enero de
2003 y diciembre de 2010.
Resultados: Todos los casos fueron fracturas cerradas causadas por
traumatismos de baja energa. La edad media de la muestra fue de
75,79 aos, con un predominio de mujeres (26). De los 30 pacientes
uno falleci durante el ingreso, 15 fueron tratados mediante clavo
retrgrado tipo DFN, 10 mediante clavo-placa DCS, uno con placa Liss,
uno con clavo antergrado, se llev a cabo un recambio protsico y
un paciente se trat de forma ortopdica. Para la valoracin del resultado se us la Evaluacin Funcional de Sanders obteniendo unos
resultados buenos en la mayora de pacientes, dicha escala punta los
resultados en funcin de la movilidad, el dolor, la deformidad y la
capacidad funcional conseguida tras el tratamiento.
Comentarios y conclusiones: Las fracturas periprotsicas tras artroplastia total de rodilla suponen un gran reto para el cirujano. Existen
distintos mtodos de tratamiento, siendo preciso individualizar cada
caso en funcin al tipo de fractura, el desplazamiento de la misma, la
calidad sea y la estabilidad del implante, para optimizar los resultados.
O-42. ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA ESTABILIZADA

O NO ESTABILIZADA. ESTUDIO COMPARATIVO
P. Lpez Cuello, J. Mateo Negreira, A. Torres Prez,
J. Romero Ballarn, M.A. Surez Surez y A. Murcia Mazn
Hospital de Cabuees. Asturias.
Introduccin y objetivos: Evaluar y comparar el resultado de las
artroplastias totales de rodilla que conservan el ligamento cruzado
posterior y las que lo sustituyen.
Material y mtodo: Estudio analtico, retrospectivo, no aleatorizado
en 60 pacientes, intervenidos entre 2008 y 2009, con seguimiento
mnimo de 12 meses. En 30 se implant un modelo con sustitucin del
ligamento cruzado posterior (LCP) y en otros 30 con conservacin del
LCP. Criterios de inclusin: diagnstico de gonartrosis primaria, seguimiento mnimo de doce meses, varo de rodilla menor de 20 y valgo
de rodilla menor de 15. Aspectos considerados para la verificacin de
los objetivos del estudio: sangrado perioperatorio, dolor perioperatorio, velocidad de recuperacin, tiempo quirrgico, tasa de complicaciones.
Resultados: Los grupos de estudio no presentaron diferencias en las
variables preoperatorias: edad, peso, talla, ndice de masa corporal,
lado intervenido y valores hemticos. Sangrado perioperatorio: no se
observan diferencias significativas en los valores de hemoglobina,
hematocrito y glbulos rojos a las 6 y 48 horas del postoperatorio,
ni en el nmero de pacientes trasfundidos y concentrados de hemates trasfundidos por paciente dolor postoperatorio: no se observaron
diferencias significativas en el consumo de metamizol, pero en el da
dos del postoperatorio, ms pacientes con conservacin del LCP precisaron opioides de rescate (63,3 %) que en el grupo con reseccin
del LCP (37,6 %), siendo esta diferencia estadsticamente significativa. Velocidad de recuperacin: los pacientes con conservacin del
LCP tuvieron un inicio de sedestacin y deambulacin ms precoz de
forma estadsticamente significativa, pero sin diferencias en la
estancia postoperatoria entre ambos grupos. Tiempo quirrgico: fue
menor de forma estadsticamente significativa en el grupo con conservacin del LCP. Complicaciones: no se observan diferencias entre
ambos grupos.
Comentarios y conclusiones: En las artroplastias con conservacin del
LCP, el tiempo quirrgico fue menor. La velocidad de recuperacin
mayor. Precisaron un menor consumo de opioides para controlar el
dolor el 2 da del postoperatorio. No hubo diferencias en el consumo
de analgsicos de primer escaln, ni en el sangrado perioperatorio ni
en la tasa de complicaciones.

COLUMNA. Varios 1
Sala 5
O-43O-52
O-43. FUSIN SELECTIVA TORCICA CON TORNILLOS PEDICULARES.

INDICACIONES Y MANEJO
P. Snchez Arteaga1, T. Bas Hermida1, P. Bas Hermida1,
N. Franco Ferrando2, J.D. Cruz Miranda1, L.A. Prez Milln1
e I. Escrib Roca1
Hospital La Fe Universitario y Politcnico. Valencia.
2
Hospital de Denia. Alicante.
Introduccin y objetivos: La fusin selectiva torcica como tratamiento en las escoliosis idiopticas del adolescente con curvas
torcica y dobles curvas es un mtodo efectivo pero no exento de
controversias y complicaciones. Nos planteamos como objetivo analizar los resultados de los pacientes sometidos a fusin selectiva torcica en curvas torcicas y dobles curvas.
Material y mtodo: Hemos revisado de forma retrospectiva con una
base de datos prospectivo 23 pacientes afectos de escoliosis torcica
simples en 19 casos y escoliosis dobles en 4. Han sido intervenidos
mediante abordaje posterior practicndose una fusin selectiva torcica con instrumentacin pedicular. Se realiz un anlisis de las Rx
prep-op, post-op y en el seguimiento. Se recogieron los datos de la
tcnica operatoria y las complicaciones. Todos los pacientes rellenaron el cuestionario SRS 22 en el preop y en el seguimiento.
Resultados: La edad media de los pacientes es de 14,6 aos. 20 mujeres y 3 hombres. Seguimiento mximo de 2 aos. El valor medio de la
curva torcica es de 56 preop y 17 en el postoperatorio. El valor
de la curva lumbar es de 32 preoperatorio a 18 en el postoperatorio.
En el plano sagital la cifosis es de 23 en el preoperatorio y de 19 en
el postoperatorio. La lordosis lumbar es de 61 a 57 en el postoperatorio. La descompensacin coronal ocurri en el postoperatorio inmediato en 3 pacientes y mejor en el seguimiento. Complicaciones
1 caso una malposicion lateral del tornillo que obligo a retirada del
mismo y un adding on en un paciente con una fusin por encima de la
vrtebra neutra. Las puntuaciones en el SRS 22 de los pacientes ha
sido preoperatoriamente (dolor 3,7, imagen 3,7, funcin 3,9, actividad 4,6) y en el postoperatorio (dolor 4,3, imagen 4,4, funcin 4,2,
actividad 4,7 y satisfaccin de 4,5).
Comentarios y conclusiones: La fusin selectiva torcica con tornillos
pediculares por va posterior es una buena tcnica de correccin simple
con buena funcin para los pacientes siempre que se sigan las pautas
de seleccin de la UVI de forma meticulosa para evitar complicaciones.
O-44. VALIDEZ DEL TEST DE OSWESTRY EN PACIENTES

DE EDAD AVANZADA
C. Poy Gual, J. Espaol Bonache y L. Ruiz Macarrilla
15
informados del procedimiento que se iba a practicar firmando el

debido consentimiento Posteriormente realizaron el test de ODI previa
a la entrevista mdica con un intervalo de tiempo de aproximadamente de 1 semana, el mdico registraba el resultado de las mismas
preguntas del cuestionario. A la hora de valorar los resultados se tuvo
en cuenta las siguientes variables: sexo, estado civil, nivel estudios,
situacin profesional, laboral y rol familiar.
Comentarios y conclusiones: No podemos confirmar nuestra hiptesis
de trabajo, por lo que consideramos que el test de ODI tambin es una
buena herramienta para detectar cambios de los resultados en la
poblacin de edad avanzada.
O-45. RESULTADOS DE CIRUGA POR PATOLOGA LUMBAR

DEGENERATIVA EN PACIENTES ANCIANOS
D. Prez Prieto, M. Ramrez Valencia, C. Lozano lvarez,
G. Sal Bru, A. Molina Ros, A.C. Garca de Frutos,
A. Llad Blanch y L. Puig Verdi
Hospital del Mar. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Existen pocos datos que estudien los resultados de calidad de vida en pacientes mayores intervenidos por patologa lumbar degenerativa (PLD). Estudios recientes parecen indicar
que no existen diferencias en cuanto a dichas medidas entre pacientes
jvenes y ancianos. El objetivo de nuestro estudio fue evaluar las
diferencias en trminos de dolor, calidad de vida y satisfaccin entre
los pacientes menores de 65 aos (grupo 1) y los pacientes de 65 aos
o ms (grupo 2) intervenidos por PLD.
Material y mtodo: Se estudiaron 263 pacientes, con una edad media
de 54,0 aos (22-86 aos). De todos ellos, 131 eran mujeres (49,8 %).
189 (71,87 %) tenan menos de 65 aos y 74 (28,13 %) tenan 65 aos o
ms. Se evaluaron los cuestionarios citados en el preoperatorio inmediato y a los 2 aos. Las medidas utilizadas fueron la EVA, Short
Form-36 (SF-36), Oswestry Disability Index (ODI) y Core Outcome Measures Index (COMI). La satisfaccin fue medida mediante los tems 6a
y 6b del Deyo.
Resultados: En los 2 grupos de edad se observaron mejoras en todos
los tems valorados respecto a las medidas preoperatorias. No se
encontraron diferencias significativas en cuanto a sexo entre los dos
grupos de edad (p > 0,05). La mejora en el ODI fue de 6,00 en el
grupo 1 y de 12,00 en el grupo 2. En cuanto al PCS del SF36 los jvenes mejoraron 6,95 y los mayores 6,36 puntos. Por lo que respecta a
la Escala del Componente Mental el grupo 1 tuvo mejores resultados,
4,48 puntos, frente a los 4,96 del grupo 2. Referente a satisfaccin,
encontramos que el 66,9 % de los pacientes jvenes estaban contentos
o muy contentos con el tratamiento recibido, mientras que esto ocurra en el 59,7 % de los mayores. En el grupo 1 se evidenci un mejor
resultado significativo con el rol emocional del SF36 (p 0,05).
Comentarios y conclusiones: Dado que no se observan diferencias
estadsticamente significativas en los resultados de mejora en calidad
de vida en jvenes con respecto a ancianos podemos concluir que la
edad no debe de ser una contraindicacin para la ciruga por PLD en
los trminos estudiados.
Hospital de Terrassa. Barcelona.

Introduccin y objetivos: El test de Oswestry (ODI) se ha convertido
en uno de los principales sistemas especficos de medicin de resultados usados para el manejo de las enfermedades del raquis. Pero subjetivamente tenemos la impresin que en pacientes de edad avanzada
la potencia del test disminuye.
Material y mtodo: Los resultados del ODI y de la entrevista mdica
difieren.
Resultados: Estudio prospectivo, aleatorio de 120 pacientes divididos
en dos grupos de 60 (mayores de 65 aos y menores de 65) que acuden
a consultas externas por patologa del raquis. Todos los individuos son
O-46. REPRODUCIBILIDAD Y FIABILIDAD MEDIANTE RMN

DE LA CLASIFICACIN AO EN FRACTURAS TORACOLUMBARES
A. Salgado Rodrigo, J. Pizones Arce, F. Snchez-Mariscal Daz,
L. Ziga Gmez, S. Mota Blanco, I. Izquierdo Nez,
P. lvarez Gonzlez y P. Chimeno Herrero
Hospital Universitario de Getafe. Madrid.
Introduccin y objetivos: A pesar de que la clasificacin ms utilizada
para las fracturas vertebrales sigue siendo la de Magerl/AO, la concordancia interobservador e intraobservador publicada es baja con un
16
Kappa (k) = 0,3-0,47. Nuestra hiptesis es que la imagen RM podra

mejorar la concordancia obtenida en la bibliografa con la utilizacin
de TAC.
Material y mtodo: Estudio prospectivo utilizando Rx estndar Ap/
lateral y RM con secuencias de saturacin grasa para clasificar 37 fracturas consecutivas traumticas. Cinco cirujanos de columna, dos residentes de traumatologa (COT); dos radilogos musculoesquelticos y
dos residentes de radiodiagnstico (RDG) clasifican el patrn morfolgico de fractura segn AO (Magerl et al) en dos sesiones distintas
distanciadas 8 semanas. Se valora la reproductibilidad interobservador
e intraobservador de los tipos (A, B y C) de dicha clasificacin,
mediante el test de Kappa2 (mtodo de parwise) y el error estndar
mediante el mtodo de jacknife. Las comparaciones cuantitativas se
realizan con el test t de Student y las de Kappa mediante aproximacin normal.
Resultados: Interobservador: Considerando todos los participantes, el
grado de concordancia interobservador medio es de k = 0,53 y 0,47
(1. y 2. medicin respectivamente). La comparacin entre adjuntos
(COT + RDG) y residentes (COT + RDG) mostr mayor acuerdo entre
adjuntos: k = 0,59 y 0,54 (1.. y 2.. medicin) vs residentes k = 0,45 y
0,31; p < 0,02. La reproductibilidad fue mayor entre COT (adjuntos + residentes) que entre RDG (adjuntos + residentes): k = 0,71 vs
0,48; p = 0,008. Intraobservador: el grado de concordancia intraobservador medio de kappa fue de 0,58, con un rango entre 0,38 y 0,75.
Obtuvieron k ms altas los participantes ms familiarizados con la
clasificacin, que coincidan con los participantes de mayor experiencia.
Comentarios y conclusiones: El uso de la RM para clasificar las fracturas vertebrales segn Magerl/AO permite una concordancia moderada entre observadores segn la escala de Landis y Koch, mejorando
los resultados publicados con TAC. Los evaluadores con mayor experiencia y mayor familiaridad con la clasificacin, obtienen una mayor
tasa de acuerdo por lo tanto mayor fiabilidad.
O-47. SE MODIFICA A LARGO PLAZO LA POSICIN MEDULAR

TRAS LA CORRECCIN QUIRRGICA DE LA ESCOLIOSIS?
P. Garca Medina, D. Jimnez Garca, M.S. del Cura Varas
y J. Burgos Flores
Hospital Universitario Ramn y Cajal. Madrid.
Introduccin y objetivos: En la bibliografa revisada se presupone que
la posicin de la mdula cambia tras la correccin quirrgica de la
escoliosis. Es importante conocer con exactitud la situacin medular
torcica para mejorar la tcnica de colocacin de tornillos pediculares, la monitorizacin neurofisiolgica y para conocer si los tornillos
malposicionados en el interior del canal podran producir lesiones
medulares a largo plazo.
Material y mtodo: Estudio prospectivo de 10 pacientes; 7 de ellos
aun inmaduros con Risser de 3. Todos los casos escoliosis idiopticas
Lenke I; con una media de 62 de Cobb y una media de cifosis
T5-T12 de 18. En todos los casos la distancia entre la mdula y los
pedculos de la concavidad y la convexidad fue medida en el pex de
la curva usando RMN preoperatoria, postoperatoria inmediata y tras
4 aos de seguimiento. Para la correccin de la escoliosis se usaron
tornillos pediculares en todos los niveles excepto en el pex de la
curva para evitar las interferencias en la RMN permitiendo una adecuada visualizacin de la mdula.
Resultados: La distancia media preoperatoria a nivel del pex desde
el borde medial del pedculo de la convexidad hasta el saco dural fue
de 0,77 cm (0,6-1 cm). La distancia media desde el saco dural hasta
el pedculo de la concavidad fue de 0,04 cm (0,00-0,09). Tras una
correccin media del 82 %, la RMN postoperatoria inmediata mostr
una distancia media desde el saco dural hasta el pedculo de la convexidad de 0,75 cm (0,6-1 cm), y de 0,03 cm (0,00-0,08) a la conca-
vidad. Tras un seguimiento mnimo de 4 aos todos los pacientes

alcanzaron la maduracin sea. La RMN en ese momento mostr una
distancia media a la convexidad de 0,76 cm (0,6-1 cm) y de 0,04 cm
(0,00-0,08 cm) a la concavidad; lo que resultaba similar a los hallazgos
pre y postoperatorios inmediatos.
Comentarios y conclusiones: La posicin preoperatoria de la mdula
situada en el lado de la concavidad no se modifica a pesar de una
importante correccin quirrgica de la escoliosis. Incluso en pacientes
con inmadurez sea la localizacin medular no sufre cambios durante
el crecimiento.
O-48. TRATAMIENTO DE FRACTURAS VERTEBRALES

OSTEOPORTICAS AGUDAS MEDIANTE CIFOPLASTIA PERCUTNEA
S.A. Gaya, M. Rius Dalmau, I. Marimn Juan, F. Corbi Aguirre,
V. Rico Ramrez, A. Mora Sambricio, W. Brill Kramer y C. Diago Grial
Hospital de Manacor. Baleares.
Introduccin y objetivos: La fractura vertebral es una patologa frecuente y altamente invalidante debido al dolor crnico que ocasiona,
lo que implica deterioro en la calidad de vida de quienes la padecen
y gran consumo de recursos sanitarios. La cifoplastia es una tcnica
quirrgica que permite el tratamiento percutneo de estas lesiones.
Material y mtodo: Se valoraron 48 pacientes sometidos a 57 cifoplastias para tratamiento de fracturas vertebrales en el Hospital de Manacor entre enero de 2006 y septiembre de 2010. Se midi tiempo
quirrgico, presencia de complicaciones, mecanismo y tipo de fractura y tiempo desde la lesin hasta la ciruga. Se midieron pre y postquirrgicamente: el dolor mediante la escala analgica visual (VAS),
ndice sagital de Farcy, y se valor calidad de vida mediante formulario SF36. El ndice de acuamiento se midi antes, a las 48h y a los
seis meses de la intervencin.
Resultados: Se encontraron diferencias significativas tras la intervencin
en relacin a disminucin del dolor (9,08 0,1 vs 1,97 0,12;
p < 0,0001), ndice de acuamiento (0,59 0,01 vs 0,86 0,01;
p < 0,0001) y disminucin del ndice sagital (12041 0,76 vs 4,44 0,58;
p < 0,0001), mantenindose esta diferencia a los 6 meses de tratamiento
(6,08 0,74). Como complicacin, 6 intervenciones (10 %) presentaron
fuga de cemento, todas sin manifestaciones clnicas.
Comentarios y conclusiones: La cifoplastia es una tcnica efectiva en
el tratamiento agudo de las fracturas vertebrales osteoporticas por
compresin, que disminuye el dolor y restaura la altura vertebral
mantenida a los seis meses, con mnimas complicaciones.
O-49. CORRECCIN DE DESEQUILIBRIOS VERTEBRALES SAGITALES

Y ANTEROPOSTERIORES EN EL DISCO INTERVERTEBRAL.
TCNICA QUIRRGICA Y RESULTADOS A LARGO PLAZO
J.J. Snchez Ruas1, J. Burgos Flores1, C. Barrios Pitarque2,
E. Hevia Sierra3, P. Domnech Fernndez4, I. Sampera Trigueros5,
G. Piz Vallespir5 y F. Aranda Romero1
Hospital Universitario Ramn y Cajal. Madrid. 2Universidad Catlica
de Valencia. 3Hospital de la Fraternidad. Madrid. 4Hospital General
Universitario de Alicante. 5Hospital Universitari Son Dureta.
Baleares.
1
Introduccin y objetivos: Para la correccin quirrgica de los desequilibrios sagitales vertebrales se han utilizado tres tcnicas quirrgicas: osteotoma de Smith-Petersen (SPO), osteotoma de
sustraccin pedicular (PSO) y reseccin de columna vertebral (VCR).
La SPO tiene capacidad de correccin limitada y las otras dos se
asocian a un elevado porcentaje de complicaciones. Se presenta una
nueva tcnica quirrgica de correccin, analizando los resultados a
largo plazo.
Material y mtodo: Siempre en un solo tiempo quirrgico y por va

posterior se colocan bilateralmente tornillos pediculares y/o extrapediculares y de uno a tres tornillos iliacos en cada lado cuando se hizo
la fusin espinoplvica. En columna torcica se realizaba la reseccin
de los extremos costales bilateralmente para permitir el acceso anterior. Tras la seccin del anulo fibroso y laterales se hacia discectoma
completa, junto a reseccin de la parte posterior de los platillos terminales si es necesario. Se colocaban implantes intersomticos con
autoinjerto esponjoso de la mxima altura, preferiblemente apoyados
en la cortical anterior de los cuerpos vertebrales, e implantes de
menor altura posteriormente. En este momento con ayuda de uas
sublaminares en los extremos del nivel de correccin se aplica compresin para conseguir la correccin adecuada. Si es necesaria mayor
correccin se pueden realizar pediculectomas parciales para
aumentar los grados de correccin y evitar compresiones radiculares,
e incluso aadir SPO en otros niveles. En caso de existir desequilibrio
anteroposterior se correga en el mismo acto quirrgico poniendo
implantes de distinta altura en uno u otro lado. Para la valoracin
clnica a todos los pacientes se les entrego el cuestionario SRS-22 preoperatoriamente y en la ltima revisin. En la proyeccin AP se midi
el desequilibrio por la distancia del centroide C7 y el centro de lnea
sacra vertical. En la proyeccin lateral la distancia del centroide C7 a
la linea vertical trazada desde el ngulo posterosuperior del sacro; la
cifosis torcica T5-T12, lordosis torcica T12-S1 y el ngulo en el nivel
de correccin quirrgica estaba formado por el platillo terminal proximal y distal de las vrtebras vecinas al disco donde se realizara la
correccin quirrgica. La revisin final tras la ciruga fue tras un seguimiento medio de 2,6 aos (R: 2,1-5,3).
Resultados: Se realizo la tcnica quirrgica descrita a veintinueve
pacientes; dieciocho mujeres, con edad media de 39 aos (R: 13-65).
Todos eran secundarios a fracasos de instrumentaciones previas. La
causa etiolgica que motivo la ciruga inicial fue en quince secundarias a tratamiento quirrgico de escoliosis, de estos en diez por
no-unin tras intento de fusin espino-plvica y cinco por degeneracin discal distal a la fusin que alcanzaba L5, en diez por fractura
vertebral, dos secundarios a tratamiento quirrgico de espondilitis
infecciosa, uno a hidatidosis sea vertebral y uno a cordoma lumbar.
El nivel de correccin fue en L5-S1 en doce casos, en L4-L5 en cinco,
dos en L3-L4, dos en T12-L1, y ocho en niveles torcicos. El nivel
proximal de fusin de T2 a T4 en diecisiete casos (todos los casos de
correccin a nivel torcico y toraco-lumbar y en seis lumbares), diez
a T10 y dos en niveles torcicos medios. El sangrado quirrgico medio
fue de 610 cc (210-2.300), y el tiempo quirrgico medio de 330 minutos (R: 200-520). En cuanto a las complicaciones hubo cuatro roturas
durales, dos casos con correcciones a nivel torcico y uno toracolumbar presentaron alteraciones durante la monitorizacin neurofisiolgica medular que se recuperaron parcialmente durante el acto
quirrgico y estos pacientes no presentaron secuelas neurolgicas,
cinco presentaron disestesias en una extremidad que se resolvieron
completamente en pocas semanas, tres infecciones postoperatorias
que se resolvieron con limpieza quirrgica sin retirar el instrumental,
una compresin radicular que fue necesario la descompresin quirrgica postoperatoria, y cuatro seudoartrosis en el rea de correccin
que se resolvieron quirrgicamente con aporte de BMP-2. En el estudio
radiogrfico preoperatorio nueve pacientes tenan desequilibrios asociados significativos en el plano AP con un valor medio de 5,8 cm
(R: 3,2-9,6), tras su correccin tena un valor postoperatorio inmediato de 1,7 (R: 0-4,3) y final de 2,2 (R: 0-5,0). El desequilibrio sagital
preoperatorio era de 13,2 cm (R: 9,1-32,3), el postoperatorio inmediato de 2,8 cm (R: 0-5,3) y el final de 3,3 cm (R: 0-6,1). La cifosis
torcica cambio de 12 (R: 8-52) preoperatorios a 26 (R: 12-49) postoperatorios y 22 (R: 10-43) al final del seguimiento. La lordosis lumbar con un valor preoperatorio de 7 (R: 12- 32), paso a 35
(R: 21- 63) postoperatorio y a 29 (R: 15- 41) final. El ngulo
en el nivel de correccin paso de +11 (R: +7- +25) preoperatorio, a
14 (R: 6 - 21) postoperatorios y a 12 (R: 3- 18) final. En
17
cuanto al anlisis del cuestionario SRS en la revisin final demostr

que el 83 % tenan satisfaccin muy alta, buena autoimagen en el 69 %,
buena funcin en el 73 %.
Comentarios y conclusiones: La correccin de los desequilibrios sagitales en el disco intervertebral se demostr radiolgica y clnicamente
adecuada con una baja incidencia de complicaciones.
O-50. REPERCUSIN ELECTROFISIOLGICA DEL DESPLAZAMIENTO

LATERAL DE LA MDULA ESPINAL CON Y SIN SECCIN RADICULAR.
ESTUDIO EXPERIMENTAL EN CERDOS
J.J. Snchez Ras1, J. Burgos Flores1, G. Piz Vallespir2,
G. de Blas Garca1, G.E. Montes1, A. Caballero Garca3,
A. Barriga Martn y C. Barrios Pitarque1
Hospital Universitario Ramn y Cajal. Madrid. 2Hospital Universitari
Son Dureta. Baleares. 3Hospital de la Fraternidad. Madrid.
4
Hospital Nacional de Parapljicos. Toledo.
Introduccin y objetivos: Con frecuencia es necesaria la manipulacin medular en la ciruga vertebral. El objetivo del estudio es determinar los lmites de desplazamiento medular sin provocar lesin
neurolgica, as como establecer si el tipo de fuerza aplicada y la
seccin de races nerviosas adyacentes aumenta la tolerancia a dicho
desplazamiento.
Material y mtodo: Se estableci como animal de experimentacin
21 cerdos industriales inmaduros de 30 kg y 3 meses de edad colocndolos en decbito prono bajo anestesia general convencional. Se dividieron en tres grupos segn el tipo de fuerza de desplazamiento
aplicada a la mdula: grupo 1 (n = 7) separacin, grupo 2 (n = 7)
traccin radicular, grupo 3 (n = 7) torsin. Las fuerzas de desplazamiento se eliminaron inmediatamente al observar cambios neurofisiolgicos. Se repiti el experimento despus de la seccin radicular.
Resultados: La anchura de dura en pex fue de 7,2 1 mm. Con la
separacin y traccin medular no se produjeron alteraciones neurofisiolgicas ni lesiones histolgicas, si bien la torsin medular produjo
cambios neurofisiolgicos precoces. Al quitar la presin o la traccin
se normalizaron completa e inmediatamente las alteraciones neurofisiolgicas (excepto dos casos de torsin).
Comentarios y conclusiones: 1. Se puede desplazar la medula torcica desde su localizacin inicial hasta tres veces su dimetro haciendo
traccin de las races seccionadas realizando riozotomas contralaterales sin provocar lesiones histolgicas. 2. La separacin medular torcica directa asociada a seccin radicular permite un menor grado de
desplazamiento medular que mediante traccin de las races. 3. La
torsin medular provoca cambios neurofisiolgicos ms precoces y
severos que la traccin y separacin medular. 4. Tras la separacin la
distraccin o la torsin medular torcica no quedaron secuelas histolgicas.
O-51. RESULTADOS DEL TRATAMIENTO QUIRRGICO DE FRACTURAS

TORACOLUMBARES. VALORACIN CLNICA Y FUNCIONAL
P. Torres Lozano, G. Plaza Fernndez, J.V. Ramrez Villaescusa,
E. Portero Martnez, D. Ruiz Picazo, M.D.M. Pardo Coello,
A. Blanco Parreo y J. Barcel Bauls
Introduccin y objetivos: El tratamiento de las fracturas vertebrales
es un tema controvertido. La eleccin de un determinado tipo de
tratamiento conservador o quirrgico, viene dada por la estabilidad o
no de la fractura. El objetivo del presente estudio es analizar el resultado clnico y radiolgico de las fracturas consideradas inestables tratadas quirrgicamente en nuestro servicio, con o sin dficit
neurolgico, clasificarlas segn la clasificacin AO y analizar la tcnica
quirrgica empleada en cada caso.
18
Material y mtodo: Estudio retrospectivo de 125 pacientes intervenidos quirrgicamente con fracturas vertebrales inestables del raquis
toracolumbar, con y sin dficit neurolgico, tratados entre los aos
2000-2010. En cada paciente se recogieron los parmetros: edad,
sexo, mecanismo lesional, presencia de dolor, valoracin neurolgica
segn la escala ASIA antes y despus de la ciruga, presencia o no de
lesiones asociadas, complicaciones, estancia hospitalaria. Valoracin
funcional segn ndice de discapacidad de Oswestry (ODI) y la escala
de Denis de trabajo y dolor al ao de la ciruga. Radiolgicamente
evaluamos la alineacin sagital, traslacin cuerpo vertebral, compromiso canal espinal y la compresin del cuerpo vertebral preoperatoriamente y 1 ao posquirrgico.
Resultados: De los pacientes analizados las fracturas ms frecuentes
pertenecen al grupo A de la clasificacin AO (70 %); el 18 % al grupo B
de la clasificacin AO y el 12 % al grupo C. El mecanismo lesional ms
frecuente fue la cada de altura. El 25 % de los pacientes presentaron
algn grado de lesin neurolgica segn la escala ASIA, siendo intervenidos la mayor parte de los mismos en las primeras 24 horas de la
lesin. En referencia a la valoracin radiolgica encontramos diferencias estadsticamente significativas entre el ndice sagital y la compresin del cuerpo vertebral antes y despus de la ciruga. La
valoracin funcional segn escalas Oswestry (ODI) y la escala de Denis
ofrece resultados buenos o excelentes en un 70 % de los pacientes,
perteneciendo los resultados ms pobres a los pacientes con lesin
neurolgica.
Comentarios y conclusiones: El tratamiento de las fracturas vertebrales inestables permanece en constante controversia (tratamiento
conservador o quirrgico, abordaje anterior o posterior, niveles de
instrumentacin y fusin, necesidad de descompresin de canal medular en presencia o ausencia de dficit neurolgico...). En resumen la
morfologa de la lesin, el estado neurolgico y la lesin de los ligamentos posteriores pueden servir de referencia para el manejo quirrgico de estas lesiones. En nuestra experiencia en las lesiones tipo
A por estallido inestables la va posterior con fijacin de la vrtebra
fracturada con artrodesis posterolateral parece un mtodo seguro que
proporciona resultados excelentes en un alto porcentaje de casos. La
limitaciones a la fijacin pedicular por va posterior seran los casos
con fracturas estallido inestables, con marcada cifosis, conminucin
severa, dispersin de los fragmentos segn la clasificacin de McCormack o lesin neurolgica que exigiran un abordaje anterior. En las
lesiones tipo B con lesin ligamentosa son altamente inestables, asocian lesin visceral frecuente y requieren artrodesis posterior. Las
lesiones tipo C combinan mecanismo de traslacin y rotacin, asociadas a fracturas tipo A o B que requieren artrodesis posterior con fijaciones largas o abordajes combinados.
O-52. FACTORES PRONSTICO IMPLICADOS EN LA APARICIN

DE COMPLICACIONES TRAS LA CIRUGA DE FRACTURAS
TORACOLUMBARES
S. Prez Vergara, I. Moreno Garca, V. Pellicer Garca,
D. Cruz Miranda, T. Bas Hermida, L. Prez Milln
e I. Escrib Roca
Hospital Universitario La Fe. Valencia.
Introduccin y objetivos: Las fracturas toracolumbares son frecuentes debido a la alta incidencia de accidentes de alta energa. Gran
nmero asocian dficit neurolgico e inestabilidad que las hacen subsidiarias de ciruga. El objetivo es identificar por una parte la incidencia y las complicaciones de la ciruga y por otra los factores pronstico
que afecta al resultado clnico y funcional de las fracturas toracolumbares intervenidas.
Material y mtodo: Estudio retrospectivo consecutivo de un total de
1135 pacientes afectos de fracturas toracolumbares ingresados en el
Hospital Universitario La Fe de Valencia en el periodo comprendido
entre los aos 2000-2007 De los cuales, a un total de 142 pacientes

(12 %) se les realiz un tratamiento quirrgico. Los parmetros evaluados fueron demogrficos y clnicos : edad, sexo, mecanismo lesional, nivel lesional, hbitos txicos, niveles instrumentados y el
tiempo transcurrido desde la lesin hasta la ciruga, abordaje, lesin
neurolgica, comorbilidades segn ndice Charlson, lesiones asociadas
y uso o no de corticoides. Por otra parte se document la incidencia
y el tipo de complicaciones aparecidas tras la ciruga Los resultados
se analizan estadsticamente mediante test de regresin logstica
binaria.
Resultados: Un total de 142 pacientes de los que 61 % eran varones y
39 % mujeres con una edad media de 41,62 aos. Referente al mecanismo lesional: accidentes de trfico 43 %, cadas casuales 27 %, precipitados 28 %, y otros 2 %. El nivel de lesin ms frecuente corresponde
a la charnela toracolumbar T11-L2 (75 %) seguido por lesiones por
debajo de L3 en el 15 % y superiores a T10 en el 10 % La va posterior
fue la ms utilizada usada en 79 %, va anterior en 8 %, percutnea en
12 % y va anteroposterior en 1 %. En cuanto a lesin neurolgica solo
el 6 % presentaban lesin completa, lesin incompleta en 28 % y 66 %
no presentaban lesin. El tiempo medio desde la lesin hasta la ciruga fue de 7 das. Una incidencia del 45 % de complicaciones globales
postoperatorias de las que las ms frecuentes fueron las infecciones
urinarias (30 %), la infeccin de la herida quirrgica (7 %) y complicaciones pulmonares (8 %).
Comentarios y conclusiones: La incidencia de complicaciones tras la
ciruga es importante llegando al 45 % en nuestra serie. La severidad
del dao neurolgico, tiempo de demora en la ciruga, hbitos txicos
y mecanismo de lesin incrementan significativamente el riesgo de
tener una complicacin importante tras la ciruga. La administracin
de corticoides y las comorbilidades no fueron valores predictivos significativos.

MANO-MUECA. Fracturas de radio distal
Sala 6
O-53O-62
O-53. FRACTURAS DE RADIO DISTAL TRATADOS CON PLACAS

DE BLOQUEO DISTAL DE NGULO FIJO O NGULO VARIABLE
A. Vzquez Prieto, P. Garca Portabella, M. Fernndez Villn,
J. Barrio Bernardo-Ra, P. Gonzlez Filgueira, J.L. Lobeto Forcelledo
y A.M. Gerrido Fernndez
Hospital de Jove. Gijn.
Introduccin y objetivos: Se presenta un estudio comparativo prospectivo sobre tratamiento de fractura distal de radio con placas DVR
(Johnson&Johnson) y TCP (Synthes).
Material y mtodo: Pacientes intervenidos en nuestro Servicio con el
diagnstico de Fractura de radio distal, clasificados segn la clasificacin AO (2.3.), todos ellos con un seguimiento mnimo de 6 meses
desde la intervencin quirrgica. El mtodo de osteosntesis se decida
de forma aleatoria segn protocolo. Se evaluaron mediante estudio de
TAC realizado a las 4 semanas de la ciruga para determinar la presencia de tornillos intraarticulares, presencia y tamao de escalones y
gaps, ngulo radial, longitud del radio, desplazamiento radial o dorsal
de la metfisis distal, varianza cubital e inclinacin palmar. Se realizaron revisiones segn protocolo: Primera revisin a los 12 das para
retirar puntos. Segunda revisin tras realizar la TAC para retirar el
yeso (entre 2 y 5 das despus), se enva a rehabilitacin. Tercera
revisin a los 2 meses. Cuarta revisin al finalizar la rehabilitacin y

realizacin de control radiolgico. Ultima revisin a los 6 meses.
Resultados: Se presentan los resultados en 21 pacientes intervenidos,
analizndose los mismos tanto funcionalmente segn la escala de
Gartland and Werley como radiolgicamente mediante las mediciones
obtenidas con la TAC.
Comentarios y conclusiones: El empleo de la TAC en la evaluacin del
resultado de las osteosntesis de radio distal permite conocer tanto
errores de la reduccin y la ciruga como caractersticas de la fractura
que pasan fcilmente inadvertidas con el empleo nico de la radiologa simple. En nuestra serie no hemos obtenido diferencias relevantes
con el empleo de placa de bloqueo distal con ngulo variable con
respecto a la placa de boqueo distal con ngulo fijo. En el empleo de
ambos tipos de placa s que es importante evitar colocar la placa
excesivamente distal.
O-54. TRIPLE BLOQUEO PERIFRICO EN EL MANEJO EN URGENCIAS

DE LAS FRACTURAS DEL RADIO DISTAL: RESULTADOS PRELIMINARES
(PARTE II)
E. Muoz Mahamud, A. Mndez Gil, J.M. Casulleras Solans,
A. Carreo Delgado, M. Bueno Gallegos, J.A. Zumbado Dijeres,
M. Ros Martn y J.R. Ballesteros Betancourt
Servicio de Ciruga Ortopdica y Traumatologa. Hospital Clnic.
Universitat de Barcelona.
Introduccin y objetivos: La fractura del extremo distal del radio es
de las fracturas ms frecuentes en los servicios de urgencias. Con el
objetivo de realizar una reduccin de la fractura menos dolorosa,
disminuir posibles complicaciones y facilitar la tcnica anestsica
hemos pensado que el Triple Bloqueo Perifrico (3BP) de los nervios
que recogen la sensibilidad del radio distal podra ser una tcnica ms
eficaz, fcil y con menos complicaciones que el clsico bloqueo del
hematoma (BH).
Material y mtodo: Estudio prospectivo aleatorizado en 30 pacientes,
comparando la efectividad en trminos de reduccin del dolor
mediante medicin con la Escala Analgica Visual (EVA). Excluidos
politraumatizados o con deterioro cognitivo que no podan responder
correctamente la encuesta de dolor. La intensidad del dolor se ha
recogido antes de infiltrar, a los cinco minutos de la misma, durante
la reduccin y escayolado a nivel de la mueca y dedos que se traccionan, y a los 5 minutos tras la manipulacin. Siempre se ha realizado
una nica puncin y se ha administrado igual cantidad de anestsico
local (en el 3BP el mismo volumen entre los tres sitios).
Resultados: En total, en 15 pacientes se realiz el BH y en otros 15 el
3BP. La edad media fue de 60,8 aos, en todos los casos fueron mujeres, no existiendo diferencias significativas entre ambos grupos en
cuanto a edad, sexo o tipo de fractura. De media, el EVA previo a
cualquier procedimiento anestsico fue de 7,5. A los 5 minutos de la
infiltracin, el EVA fue de 0,5 en el grupo del 3BP y de 2,5 en el del
BH. Durante la reduccin, el dolor localizado en los dedos y en mueca
fue de 0,2 y 2,5 respectivamente en el grupo del 3BP, mientras
que fue de 8,5 y 4,5 respectivamente en el grupo BH. Tras la reduccin e inmovilizacin, el grupo del 3BP refera un dolor de 0,5 mientras que el grupo BH de 2. Ningn paciente present complicaciones
en relacin al procedimiento anestsico, solo un paciente, del grupo
del BH, precis de remanipulacin.
Comentarios y conclusiones: En comparacin con el bloqueo del
hematoma, el 3BP disminuye significativamente el dolor localizado en
los dedos y mueca durante el proceso de reduccin de la fractura.
No existen diferencias significativas en cuanto al nmero de complicaciones o a la necesidad de remanipulacin de la fractura. El 3BP
logra, de forma fiable, sencilla y reproducible, una anestesia ms
efectiva que el bloqueo del hematoma a los cinco minutos de la infiltracin.
19
O-55. FRACTURAS DE RADIO DISTAL DESPLAZADAS DORSALMENTE,

TRATADAS CON PLACA DE NGULO VARIABLE
L. Olmos Molpeceres1, C. Simn Prez2, M. Plata
Garca2 y M.. Martn Ferrero2
Hospital del Tajo. Aranjuez. Madrid. 2Hospital Clnico Universitario
de Valladolid.
Introduccin y objetivos: El aumento de la esperanza de vida y de las

lesiones de alta energa en el adulto joven, han provocado un incremento de la prevalencia de las fracturas de radio distal. En el caso de
las fracturas de radio distal con desplazamiento dorsal, el tratamiento
quirrgico ha consistido en la reduccin y osteosntesis con agujas de
Kirschner, fijador externo o placas dorsales entre otros. En los ltimos
aos hemos asistido a un giro en el manejo de esta patologa, debido
al avance tecnolgico y al desarrollo de nuevos materiales de osteosntesis, as como al aumento de demanda funcional en el anciano. Las
placas volares de ngulo fijo han obtenido buenos resultados para este
tipo de fracturas desplazadas hacia dorsal. Nuestro propsito es realizar una valoracin de dichas fracturas tratadas con placa volar de
ngulo variable para comprobar si los resultados son comparables a los
de otros tratamientos.
Material y mtodo: Estudio retrospectivo de 42 pacientes que presentan fracturas inestables de extremo distal de radio con desplazamiento dorsal, tratados con placa volar de ngulo variable, con un
rango de seguimiento entre 6 y 42 meses. Se realiza la medicin de
parmetros radiolgicos (ngulo radial, ngulo volar, varianza cubital,
desplazamiento radial) y funcionales segn la escala de Gartland-Werley y DASH.
Resultados: La movilidad conseguida ha sido satisfactoria (flexoentensin de 129, inclinacin radiocubital de 52, pronosupinacin de
158), y la media de la fuerza un 85 % con respecto a la contralateral. Los parmetros radiogrficos posquirrgicos se mantienen sin
cambios tras la consolidacin. Por lo tanto no hemos observado prdida de reduccin de las fracturas. Hemos registrado un bajo porcentaje de complicaciones, con una rotura del extensor largo del
pulgar.
Comentarios y conclusiones: Las placas volares de ngulo variable
constituyen una buena opcin quirrgica en el tratamiento de las fracturas de radio distal desplazadas dorsalmente. Restauran la anatoma
y funcin de la mueca, proporcionando un slido soporte incluso en
el hueso osteoportico o con conminucin metafisaria, porque permiten la posicin subcondral de los tornillos. Presentan una tasa muy
baja de complicaciones. Los resultados son similares a los obtenidos
con las placas de ngulo fijo, superando algunas series. De cualquier
modo son necesarios ms estudios biomecnicos y clnicos prospectivos que corroboren dichos resultados.
O-56. RESULTADOS DE FRACTURAS DE RADIO DISTAL

INESTABLES TRATADAS CON REDUCCIN ABIERTA
Y FIJACIN INTERNA MEDIANTE PLACAS DE NGULO FIJO
A. Valverde Villar, D. Durn Manrique, J.S. Ruiz Prez,
P. Crespo Lastras, E. Casado Sanz, J. Cabello Blanco
y R. Gonzalo Plou
Hospital La Paz. Madrid.
Introduccin y objetivos: Existen mltiples opciones de tratamiento
para las fracturas de radio distal. En nuestro caso hemos elegido una
opcin razonable, como son las placas de ngulo fijo, tanto volares
como dorsales. El objetivo de nuestro estudio es evaluar los resultados
clnicos, radiogrficos y funcionales, as como las complicaciones de
las fracturas de radio inestables tratadas mediante reduccin abierta
y fijacin interna mediante placas de ngulo fijo con un seguimiento
de 6 meses.
20
Material y mtodo: Para el estudio hemos seleccionado a 33 pacientes,

10 (30,3 %) varones y 23 (69,7 %) mujeres, procedentes de nuestras consultas los cuales han sido intervenidos de fracturas de radio distal inestables realizndose reduccin abierta y fijacin mediante placas
bloqueadas. Hemos tenido 2 prdidas. Durante el postoperatorio las
muecas fueron inmovilizadas con frula que se mantuvieron una media
de 15 das. Los controles en las consultas se realizaron al mes de la
ciruga, a los 3 y 6 meses valorando el dolor, el rango de movilidad con
un gonimetro estndar, parmetros radiogrficos, fuerza de puo
mediante dinammetro Jamar, resultados funcionales mediante el cuestionario DASH-e (Disabilities of arm, shoulder and hand) en versin validada en castellano as como la Escala Mayo Wrist score y la presencia
de complicaciones, comparando con la mueca contralateral.
Resultados: La media de edad de los pacientes era de 55 aos (rango:
18-86). Ninguna de las fracturas fue abierta y en un paciente estuvo
asociada a un sndrome de tnel carpiano agudo que se resolvi con
la ciruga. En 11(33,3 %) pacientes se present en la mueca izquierda
y en 21 (63,6 %) en la derecha. De acuerdo a la clasificacin AO/ASIF,
el 30,3 % de las fracturas eran tipo A (1 A2 y 9 A3), el 12,1 % eran
tipo B (1B2 y 3 B3) y el 57,4 % eran tipo C (5 C1, 10 C2 y 4 C3). El
tiempo medio hasta la ciruga fue de 11,6 das y en 32 de los 33 casos
se realiz bajo anestesia regional. La tcnica quirrgica consisti en
31 (93,9 %) casos en el empleo de una placa volar a travs del abordaje volar de Henry y en 2 (6,1 %) ocasiones se utiliz un abordaje
dorsal. En la evaluacin radiogrfica a los 6 meses de la ciruga, la
longitud radial fue de 10,3 mm (DE 2,3), la inclinacin cubital del
radio de 20,4 (DE 5,5), la volar de 4,8 (rango 12/14) y la varianza
radiocubital distal media fue de 0,3 mm (DE 1,8). El GAP mximo
encontrado fue de 1,7 mm y el escaln articular de 0,6 mm. La distancia media tornillo- superficie articular fue de 2 mm (DE 1,01). En
la evaluacin clnica a los 6 meses la movilidad en general fue de un
91,22 % con respecto a la contralateral. La media de la fuerza de la
mano afecta a los 6 meses fue de 26,3N (DE 11,17) lo que equivale a
un 83,9 % (DE 15,58) de la fuerza de la contralateral. En cuanto al
dolor evaluado con una EVA la media fue de 2,2 (DE 2,12) encontrndose todos los pacientes en niveles de dolor leve-moderado (EVA
0-6,5). A nivel de la estiloides cubital se vio que de las 25 fracturas
solo 13 haban consolidado (52 %) y 12 no (48 %). De los que no haban
consolidado, el 66,7 % no presentaba dolor a nivel cubital. No se
puede estimar la significacin estadstica de la relacin de estos
datos ya que son insuficientes el nmero de pacientes. En ningn caso
se observ inestabilidad radiocubital distal. En los test funcionales los
resultados fueron de 17,75 (DE 15,71) para el DASH y de 76,58 (DE
13,74) para el Mayo Wrist Score obteniendo un 89,5 % de los pacientes
evaluados resultados satisfactorios, buenos o excelentes (Mayo Wrist
Score > 60). Comparando las medidas de la movilidad de la mueca
sana con la contralateral al final del seguimiento, podemos observar
que la diferencia entre la flexin es de 6,81 (SE 2,05) y es estadsticamente significativa (p < 0,001). En relacin a las complicaciones se
ha observado un caso de irritacin de tendones usando en este caso
un abordaje dorsal, un caso de Sudeck, un caso de retardo en la
consolidacin (4 meses) y otro de pseudoartrosis Se realizaron 4
(12,1 %) extracciones de material, 3 de placas y una de cerclaje cubital por dolor. En cuanto a las prdidas de reduccin un acortamiento
medio de 1,31 mm (DE 0,36) (p 0,05). Se ha apreciado que no existe
una relacin clara entre el dolor y el tipo de fractura (correlacin de
Pearson 0,15) pero podemos observar que 3 de los 4 casos en los
que existe acortamiento presentan una fractura tipo C3. Tampoco
existe con el tipo de placa usada, presencia de acortamiento o desviacin dorsal (p > 0,05).
Comentarios y conclusiones: Basndonos en los resultados de nuestra
serie, podemos concluir, que en nuestras manos, el uso de placas
volares de ngulo fijo para el tratamiento de las fracturas de radio
distal inestables o irreducibles es un mtodo seguro al obtener buenos
resultados tanto a nivel clnico como radiolgico y con un porcentaje
bajo de complicaciones.
O-57. CRITERIOS DE INESTABILIDAD EN FRACTURAS DE RADIO

DISTAL. ESTUDIO PROSPECTIVO
G. Salmern Vlez, J. de Torres Urrea, P. Fernndez Bisbal,
M.. Vidal Folgar, J. Jumilla Carrasco, J.C. Yebra Pareja,
I. Martn Concepcin y S. Domnguez Daz
Complejo Hospitalario Torrecrdenas. Almera.
Introduccin y objetivos: Las fracturas de radio de radio distal representan la sexta parte de todas las fracturas del organismo. El pico de
edad ms frecuente es de 49-69 aos. El riesgo estimado de sufrir una
fractura en personas de raza blanca mayores de 50 aos que viven en
Europa o Estados Unidos a lo largo de su vida es del 2 % en los hombres
y del 15 % en las mujeres. La actitud teraputica depende de la estabilidad de la fractura. Los criterios de inestabilidad son: Imposibilidad
de reduccin Desviacin dorsal o palmar > 20 Acortamiento > 3 mm
Conminucin del foco de fractura Trazo intraarticular Paciente
> 60 aos Asociacin de fractura de epfisis distal del cbito Mecanismo lesional de alta energa. A pesar de ser bien conocidos los criterios
de inestabilidad, no existe consenso, incluso dentro del mismo centro de
trabajo, de indicacin quirrgica en determinados patrones de fractura.
En nuestro estudio, queremos determinar qu criterios de inestabilidad
son los ms importantes en la estabilidad de la fractura para as tenerlos
en cuenta a la hora de decidir tratamiento conservador o quirrgico.
Material y mtodo: Estudio de cohortes prospectivo. En el estudio incluimos todos los pacientes con fracturas de radio distal tratados de forma
conservadora a partir del 1 de noviembre de 2010, independientemente
del patrn de fractura. Llevamos recogidos 43 pacientes y nuestro objetivo es conseguir 50. Los criterios que se analizan son: sexo, edad, acortamiento radial, inclinacin radial, ngulo radial, conminucin dorsal,
afectacin intraarticular, afectacin articulacin radio-cubital distal,
afectacin estiloides cubital. Tambin hemos recogido si el paciente est
en tratamiento antirreabsortivo y el tipo de inmovilizacin empleada. El
periodo de seguimiento es hasta la curacin. Tambin terminamos el
seguimiento de aquellos pacientes en los que se decide tratamiento quirrgico tras desplazamiento secundario no tolerable. Vamos a estudiar la
incidencia de desplazamiento secundario tras tratamiento conservador,
el nmero de criterios de inestabilidad que presentan y si existe una
asociacin mayor con determinados criterios. En definitiva intentar
demostrar cules son los criterios de mayor peso a la hora de decidir
tratamiento conservador o quirrgico en fracturas de radio distal.
Resultados: Estudio preliminar. Realizaremos el anlisis estadstico
cuando concluya la seleccin de pacientes.
Comentarios y conclusiones: Las tasas publicadas de resultados finales a corto y medio plazo del tratamiento ortopdico en fracturas
distales de radio ha sido variable, y probablemente las cifras no son
comparables debido a la heterogeneidad de las fracturas incluidas,
diferentes tiempos de seguimiento y otros factores. Algunos autores
afirman que a partir de 65 aos, la mayora de los lesionados estn
satisfechos con el resultado funcional, independientemente de resultado radiolgico poco satisfactorio. En nuestro estudio vamos a analizar resultados desde el punto de vista radiolgico, sin ver si existe
correlacin entre resultados clnicos, funcionales y anatmicos.
O-58. RESULTADOS DE LA OSTEOSNTESIS CON PLACAS DE NGULO

FIJO VOLARES EN 90 FRACTURAS DE EXTREMIDAD DISTAL
DE RADIO, TRATADAS EN EL HOSPITAL FREMAP SEVILLA
F.J. Najarro Cid, A. Jimnez Martn, S. Navarro Martnez,
J.G. Gmez de los Infantes Troncoso, M. Sicre Gonzlez
y F.J. Santos Yubero
Hospital Fremap. Sevilla.
Introduccin y objetivos: La fractura de radio distal representa el 10-25 %
de todas las fracturas. Nuestro objetivo es revisar fracturas tratadas en
nuestro centro mediante osteosntesis con placa volar de ngulo fijo.
Material y mtodo: Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo. Analizamos 90 fracturas. Analizamos edad, tiempo prequirrgico,
escaln final, varianza, tilt volar, inclinacin radial, escala de la clnica Mayo, tipo de lesiones asociadas, clasificacin de Fernndez,
entre otras variables.
Resultados: Edad media: 39,54 8,2 aos, tiempo prequirrgico:
14,8 8 das, escaln final: 0,5 0,8 mm, varianza radiocubital distal:
3,76 4,5 mm, tilt volar: 7,7 4,2 y ngulo de inclinacin radial:
18,5 4,6. Mano dominante (52,2 %) y lesiones asociadas (23 % de los
casos). Escala Mayo: 77,3 18,3 puntos, siendo resultados excelentes
y buenos (65,7 %), regulares (17,9 %) y malos (16,4 %). Clasificacin de
Fernndez: Tipo I (11,9 %), II (16,4 %), III (58,2 %), IV (9 %) y tipo V
(4,5 %). Seguimiento de 4 aos.
Comentarios y conclusiones: La osteosntesis con placas de ngulo
fijo ha mejorado estas fracturas, permitiendo iniciar movimientos
entre 8 y 14 das post-intervencin, con flexo-extensin final de 112
y prono-supinacin final de 151 (Musgrave). Para Orbay, la osteosntesis con placa de ngulo fijo (DVR) alcanza un tilt volar de 6, radial
de 20, acortamiento radial de < 1 mm, dorsiflexin media de 58,
flexin volar media de 55, con fuerza del 77 % comparada con lado
opuesto. El abordaje volar determina una curacin fracturaria precoz,
menor necesidad de injerto seo y menor dao tendinoso.
O-59. ESTUDIO COMPARATIVO DEL TRATAMIENTO

DE LAS FRACTURAS INTRAARTICULARES DEL RADIO DISTAL
J.J. Moya-Angeler Prez-Mateos, P.J. Delgado Serrano,
J.I. Garca Lpez, J.M. Abad Morenilla y F. Garca de Lucas
Hospital Fremap. Majadahonda.
Introduccin y objetivos: Se comparan los resultados del tratamiento
de las fracturas intraarticulares del radio distal mediante diversas
tcnicas.
Material y mtodo: Estudio prospectivo comparativo aleatorio de
88 pacientes con fracturas intraarticulares desplazadas de la extremidad distal del radio. La edad media era 40 aos (22-65 aos) y todos
tenan trabajos de media o alta demanda funcional. El grupo 1 (n = 19)
se trat de forma ortopdica. El grupo 2 (n = 24) con agujas de
Kirschner (AK) y yeso. El grupo 3 mediante fijacin externa y AK. El
grupo 4 (n = 18) con placa volar de ngulo fijo. Los 4 grupos eran
comparables en edad, sexo, demanda funcional y tipo de fractura. Se
valora el dolor (EVA), rango de movilidad, parmetros radiolgicos,
fuerza (test isocinticos), funcionalidad (escala DASH) y resultados
laborales a los 3, 6 y 12 meses.
Resultados: Se obtuvo la consolidacin completa en todos los casos a
las 7 semanas. A los 12 meses los resultados fueron: Escala analgico
visual del dolor: 2,3 (grupo 1), 2,9 (grupo 2), 1,5 (grupo 3) y 2 (grupo
4). Prdida de flexo-extensin con respecto a la mueca contralateral:
11 grupo 1, 11 grupo 2, 23,9 grupo 3 y 22 (grupo 4). Parmetros
radiolgicos no aceptables: 65 % grupo 1, 35 % grupo 2, 50 % grupo 3 y
24 % grupo 4. Reintervenciones: 10 % grupo 1, 7,6 % grupo 2, 14,8 % grupo
3 y 11 % grupo 4. DASH: 7 grupo 1, 24 grupo 2, 17 grupo 3 y 22,2 grupo
4. Todos volvieron a trabajar en el mismo empleo. Prdida de fuerza
isomtrica: 11,3 % grupo 1 y 23 % grupo 2. El periodo de baja laboral
(semanas): 12 (grupo 1), 14 (grupo 2), 19,3 (grupo 3) y 21 (grupo 4).
Comentarios y conclusiones: A los 12 meses, no se objetivan diferencias estadsticamente significativas. Mejores resultados clnicos para
el tratamiento ortopdico a los 3 y 6 meses, que se igualan a los
12 meses. El tratamiento ortopdico obtiene mejores resultados funcionales con menor prdida de movilidad, menor tiempo de baja laboral, ms fuerza y valoracin en la escala DASH. La fijacin percutnea
presenta menor reintervenciones. Los mejores resultados radiolgicos
se obtienes con la fijacin con placa volar. Los resultados clnicos y
funcionales a partir del ao siguen siendo una incgnita, por lo que
precisamos estudios ms largos para confirmar estos resultados.
21
O-60. PLACAS VOLARES DE NGULO FIJO PARA FRACTURAS

INESTABLES DE EXTREMIDAD DE RADIO DISTAL
F. Lpez Caba, R.C. Gmez Snchez, M. Pajares Lpez,
P. Hernndez Corts, M.J. Robles Molina, . Martnez Calzn,
J. Garrido Gmez y C.A. Pea Rodrguez
Hospital Universitario San Cecilio. Granada.
Introduccin y objetivos: El tratamiento de las fracturas de la extremidad distal del radio (EDR) con placas volares de ngulo fijo es cada
vez ms frecuente. La colocacin de los tornillos distales lo ms cerca
posible de la zona subcondral para mantener la longitud radial y la
orientacin de la carilla articular del radio es esencial para conseguir
buenos resultados. Los objetivos de este estudio fueron la evaluacin
de los resultados funcionales y radiolgicos de las fracturas inestables
de la EDR con placas volares de ngulo fijo.
Material y mtodo: Se realiz un estudio retrospectivo de los pacientes tratados en nuestro hospital con placas volares de ngulo fijo para
fractura inestables de la EDR de los tipos C1, C2 y C3 de AO desde
enero de 2007 a diciembre de 2008, con un seguimiento mnimo de
12 meses. Los resultados funcionales fueron evaluados mediante la
movilidad de la mueca, la fuerza de agarre y el cuestionario DASH.
Los resultados radiolgicos evaluados fueron las inclinaciones volar y
radial, la altura radial y la prdida de reduccin al final del seguimiento.
Resultados: Se revisaron 40 pacientes que cumplan los criterios de
inclusin con una edad media de 48,7 aos. El seguimiento medio fue
de 20,7 meses Todas las fracturas fueron fijadas por va volar con las
placas DVR (21 casos) o SCS (19 casos) segn la preferencia del cirujano. Al final del seguimiento la movilidad para los pacientes tratados
con placas DVR fue de 56 de flexin, 58 de extensin, 16 de desviacin radial y 27 de desviacin cubital; la fuerza de agarre fue del 77 %
comparada con el lado contralateral y la puntuacin en el cuestionario
DASH fue de 16 puntos. En los pacientes tratados con placas SCS la
flexin fue de 62, la extensin de 64, la desviacin radial de 23 y la
cubital de 36; la fuerza de agarre fue de 81 % y obtuvieron 14 puntos
en el cuestionario DASH. No encontramos diferencias significativas en
cuanto a movilidad, fuerza de agarre y puntuacin en el cuestionario
DASH al final del seguimiento entre ambos grupos de tratamiento.
Tampoco hubo diferencias en cuanto a los parmetros radiolgicos
evaluados al final del seguimiento. Observamos prdida de reduccin
en 4 pacientes tratados con placa DVR y en 2 pacientes con placa SCS.
Se retir una placa SCS por presencia de aneurisma de arteria cubital.
Un paciente tratado con placa DVR present una distrofia simptico-refleja y otro present un aflojamiento de un tornillo distal de la
placa a los 6 meses de la ciruga sin repercusin clnica.
Comentarios y conclusiones: El tratamiento de las fracturas inestables de la EDR con placas volares de ngulo fijo aporta una fijacin
interna estable y permite una funcin precoz. La tcnica minimiza la
morbilidad, permite una funcin precoz, proporciona resultados finales buenos y se asocia a una baja tasa de complicaciones. Aunque no
ha habido diferencias estadsticas en los resultados de ambos grupos
de tratamiento, hemos observado unos valores mayores en los pacientes tratados con placas SCS as como una menor prdida de reduccin.
O-61. FRACTURAS DE RADIO DISTAL; REDUCCIN Y OSTEOSNTESIS

CON PLACA VOLAR
J.M. Garca Garca, F. Tavares Snchez-Monge, R. Escudero Marcos,
N. Alonso Garca, D. Prez Bermejo, M.F. Garca Alonso,
V. lvarez Garca y E. Cebrin Rodrguez
Hospital Rio Hortega. Valladolid.
Introduccin y objetivos: El tratamiento de las fracturas de radio
distal presenta mltiples opciones, como el tratamiento ortopdico,
reduccin cerrada y osteosntesis con AK o la reduccin cerrada con
22
mltiples opciones de osteosntesis. En el caso de la reduccin abierta

y osteosntesis nos fijamos en la placa volar con un abordaje por la va
de Henry modificada. Analizamos nuestros resultados en los ltimos
dos aos.
Material y mtodo: Presentamos una revisin de las fracturas de radio
distal tratadas mediante reduccin abierta y osteosntesis mediante
placa volar LCP de Synthes durante los ltimos 2 aos en nuestro hospital. Analizamos la va de abordaje usada para estas fracturas.
Resultados: Las fracturas presentan una reduccin anatmica en controles tras intervencin quirrgica, al mes y a los tres meses postintervencin. Se mantiene a los pacientes inmovilizados una semana con
frula de yeso y posteriormente se permite libre movilidad, siendo en
todos los casos completa a los 3 meses. No ha presentado ningn
paciente problemas de consolidacin, infeccin, ni vasculonervioso.
La va respeta la anatoma a excepcin del pronador cuadrado.
Comentarios y conclusiones: Pensamos que es una buena opcin para
fractura complejas de mueca, inestables o con trazos articulares,
siendo relativamente sencilla la reduccin y permitiendo una rpida
recuperacin funcional de los pacientes.
O-62. EXPERIENCIA EN EL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS

DE RADIO DISTAL CON PLACAS VOLARES DE NGULO FIJO:
SERIE DE 120 CASOS
F. Panizo Mota, R.M. Egea Gmez, H. Fahandezh-Saddi Daz,
A.M. Ferrete Barroso, . Lpez Hualda, J.R. Prieto Martnez
y S. Santana Ramrez
Hospital Universitario Fundacin Alcorcn. Madrid.
Introduccin y objetivos: Valorar los resultados obtenidos en el tratamiento de fracturas de radio distal complejas e inestables intervenidas mediante placa volar de ngulo fijo.
Material y mtodo: Se realiz un estudio descriptivo en el que incluimos todas las fracturas de radio distal intervenidas en el Hospital
Universitario Fundacin Alcorcn entre los aos 2006 y 2010,
mediante placas volares de ngulo fijo: Acu-lock R (Acumed) y DVR R
(De Puy). Se excluyeron las fracturas extraarticulares, los pacientes
esquelticamente inmaduros y aquellas fracturas que recibieron un
tratamiento quirrgico distinto de placas volares de ngulo fijo. Se
midieron distintas variables como: balance articular activo de la
mueca, fuerza de prensin de puo con dinammetro, dolor segn
la escala visual analgica, valoracin funcional (escala DasH). Clasificamos las fracturas segn la clasificacin de Fryckman y de la AO y
asociamos una medicin angular radiolgica (angulacin dorsal del
radio, inclinacin radial, varianza cubital, en las radiografas en AP y
lateral).
Resultados: El nmero de pacientes fue de 120, con una edad media
de 52,18 aos (30-79), de los cuales el 54 % eran mujeres, con un
tiempo de evolucin de 6 a 60 meses, siendo nuestros resultados
superponibles a los de otras series. Con el tratamiento quirrgico
conseguimos un inicio precoz de un programa de rehabilitacin, disminuyendo as el tiempo de baja laboral. Se produjeron complicaciones relevantes: una rotura del extensor largo del pulgar, rigidez
articular en el primer dedo, y un paciente desarroll Sndrome del
tnel carpiano crnico con buen resultado. Tuvimos que retirar un
tornillo cubital intraarticular, y realizar una tenolisis de flexor largo
del pulgar. No se registraron casos de infeccin, SDRC o desplazamiento de fractura.
Comentarios y conclusiones: Las fracturas de radio distal son una
patologa frecuente en nuestro medio; aunque la mayora de estas
fracturas pueden tratarse de manera conservadora mediante la inmovilizacin con yeso cerrado, hay un 30 % que por sus caractersticas
precisan de tratamiento quirrgico. Segn nuestros resultados consideramos la posibilidad de tratamiento quirrgico, con placas volares
de ngulo fijo, como primera opcin en fracturas desplazadas e ines-
tables, lo que permite una movilizacin precoz de la mueca y un

menor tiempo de baja laboral del paciente, con unos buenos resultados funcionales y de satisfaccin del paciente.

INFECCIN. Varios 1
Sala 7-8
O-63O-72
O-63. TIENE LA DAPTOMICINA UN PAPEL EN EL TRATAMIENTO

DE LAS INFECCIONES PERIPROTSICAS? NUESTRA EXPERIENCIA
CLNICA PRELIMINAR
V. Barro Ojeda, P. Corona Prez, M. Casaccia Distefano,
D. Rodrguez Pardo, E. Guerra Farfn, X. Flores Snchez,
J. Nardi Vilardaga y E. Cceres Palou
Introduccin y objetivos: La infeccin periprotsica representa una
de las mayores complicaciones que puede ocurrir despus de una
artroplastia, con una incidencia de 1 a 2 % a los 2 aos posterior a la
ciruga. La daptomicina es un lipopptido cclico con actividad bactericida contra las bacterias gram-positivas, incluyendo estafilococo
meticiln resistente y enterococo resistente a la vancomicina. Tericamente es una opcin atractiva como tratamiento de infecciones
periprotsicas causadas por grampositivos resistentes.
Material y mtodo: 18 pacientes fueron estudiados de forma retrospectiva para evaluar la utilidad de la daptomicina en el manejo de las
infecciones periprotsicas. Las variables se clasificaron segn la edad,
sexo, pesa, talla, depuracin de creatinina, antecedente de diabetes,
tipo de artroplastia, clasificacin de Tsukayama, patgenos, tratamiento quirrgico, motivo de tratamiento con daptomicina, protocolo
antibitico, duracin de tratamiento con daptomicina, posologa,
reacciones adversas, seguimiento y resultados clnicos.
Resultados: La edad media de los pacientes fue de 76,8 aos (rango
46-88 aos). La media de seguimiento fue de 8,5 meses. En
13/18 pacientes (72 %) el germen causal fue estafilococo plasmocoagulasa negativo y el tipo de infeccin ms frecuente fue tipo II (crnica) 50 %. El motivo del tratamiento con daptomicina fue tratamiento
emprico inicial (33 %), antecedente de insuficiencia renal crnica
(27 %), intolerancia a otros antibiticos (16,6 %) y resistencia (16,6 %).
La duracin media de la terapia con daptomicina fue de 32,8 das
(rango 3-60 das) y la mayora de los pacientes recibieron la daptomicina a una dosis de 6 mg/Kg/da (88,8 %). 5 (27,7 %) de los pacientes
presentaron reacciones adversas: 1 caso de mucositis, 2 casos de
elevacin transitoria de la CPK, 1 caso de fracaso renal agudo por
rabdomiolisis y 1 caso de neumona eosinoflica. El tratamiento con
daptomicina fue satisfactorio en un 77 % (14/18) de los pacientes. En
5 de los 6 pacientes a los que se realiza desbridamiento y retencin
de la prtesis la tasa de resultado satisfactorio fue de 83,3 %.
Comentarios y conclusiones: El presente estudio observamos que el
tratamiento con daptomicina en las infecciones periprotsicas, representa una opcin prometedora en pacientes con infecciones por
gram-positivos meticiln resistentes, insuficiencia renal crnica o intolerancia/resistencia a antibiticos usados frecuentemente. Nosotros
recomendamos que, debido a posibles efectos adversos, los pacientes
deben tener un control estricto, especialmente los pacientes con insuficiencia renal crnica, utilizando la depuracin de creatinina para
ajustar la dosis. Futuros estudios prospectivos son necesarios para
confirmar nuestros hallazgos.
O-64. ARTRODESIS DE RODILLA CON FIJADOR EXTERNO BIPLANAR

DESPUS DE INFECCIN DE PRTESIS TOTAL DE RODILLA
X. Rius Moreno, J. Moranas Barrero, J. Cabo Cabo, S. Pedrero Elsuso,
F. Portabella Blavia, E. Romero Pijoan, M. Maireles Prez
y C. Serrano Expsito
Hospital de Bellvitge. Barcelona.
Introduccin y objetivos: La incidencia de infeccin en las prtesis
totales de rodilla est entre el 2,5 y el 5 %. Su tratamiento consiste en
eliminar la infeccin, quitar el dolor y mantener la funcin. Son
muchos los factores que influyen a la hora de decidir el tratamiento.
La artrodesis de rodilla est indicada en dficit graves del aparato
extensor, pacientes inmunodeprimidos, grmenes multiresistentes,
etc. El objetivo de nuestro trabajo es evaluar el resultado de la artrodesis de rodilla con fijador externo biplanar a compresin.
Material y mtodo: Se trata de un estudio retrospectivo, en el cual
estn incluidos 36 casos de artrodesis de rodilla con osteotaxis biplanar. Se tratan de 14 hombres y 21 mujeres, con una media de edad de
73,3 aos. En un 12 % de los casos se hizo artrodesis en un tiempo, en
un 88 % de los casos se hizo un primer tiempo con retirada de prtesis
y colocacin de espaciador de cemento y posteriormente se hizo
artrodesis con osteotaxis (1,6 meses despus de media). En un 80 % de
los casos se pusieron injertos de cresta iliaca del enfermo. En un 20 %
de los casos fue necesaria la colaboracin del servicio de ciruga plstica. El microorganismo predominante fue el S. aureus con un 37 % de
aparicin.
Resultados: En un 94,3 % de los casos se consigui la consolidacin. El
tiempo medio de consolidacin fue de 173 das. En un 8,5 % de los
casos se reactiv la infeccin. Referente a las complicaciones propias
de la osteotaxis tuvimos un 14,2 % de pacientes con intolerancia a los
clavos de Schanz, en un 8,5 % de los casos se tuvieron que cambiar. Un
77,3 % de los casos no tuvieron complicaciones. La media de dismetra
fue de 2,7 cm.
Comentarios y conclusiones: La artrodesis de rodilla con osteotaxis a
compresin biplanar con injerto autlogo nos ha dado elevados ndices
de consolidacin, siendo baja la tasa de dficits de consolidacin y
reinfeccin. Con la experiencia que tenemos la consideramos una
buena tcnica para el tratamiento de la infeccin de prtesis total de
rodilla en casos seleccionados.
O-65. INFECCIONES PROTSICAS ARTICULARES. NUESTRA

EXPERIENCIA TRAS 2 AOS DE ABORDAJE MULTIDISCIPLINAR
E. Rabanal Fernndez, L. Guio Carrin, L. Dez Lpez,
J. Merino Prez, L. Areizaga Hernndez, L.M. Soria Blanco,
I. Lafuente Prez e I. Gonzlez Gonzlez
Hospital de Cruces. Bilbao.
Introduccin y objetivos: A pesar de que las mejoras tcnicas y quirrgicas estn disminuyendo las tasas de infeccin, el aumento en la
realizacin de artroplastias hace que en trminos absolutos el nmero
de infecciones siga siendo significativo. Adems, tanto el diagnstico
como el tratamiento de este tipo de infecciones siguen constituyendo
un reto hoy da. Este es el panorama que impuls hace 2 aos la creacin de un grupo multidisciplinar para el estudio y manejo de la infeccin osteoarticular. Nuestro objetivo es presentar la experiencia
recogida durante este tiempo.
Material y mtodo: Se ha realizado un anlisis prospectivo de infeccin de prtesis articular en 79 pacientes, mediante recogida de datos
clnicos, analticos, radiolgicos y quirrgicos.
Resultados: Se han analizado 79 casos, correspondientes a infecciones
de 42 artroplastias de rodilla, 36 artroplastias de cadera y una artroplastia de hombro. Segn la clasificacin de Tsukayama se distribuyeron en 26 infecciones precoces (IPP) (33 %), 35 infecciones crnicas
tardas (ICT) (44 %), 9 hematgenas agudas (IHA) (11 %) y 9 casos de
23
cultivos intraoperatorios positivos (CIOP) (11 %). En relacin al nmero

de artroplastias de cadera y rodilla realizadas en estos 2 aos en nuestro centro (884 artroplastias de cadera y 595 artroplastias de rodilla)
se ha detectado una incidencia de infeccin protsica precoz del 0,9 %
y del 0,8 % respectivamente. En las ICT predominaron los estafilococos
coagulasa negativo (28,5 %), siendo destacable la incidencia de Propionilbacterium hasta en un 14 %, representando el tercer microorganismo responsable despus de los estreptococos. Se realiz sonicacin
de los componentes protsicos en 15 de los casos intervenidos; en
13 de ellos los resultados fueron coincidentes con los obtenidos en los
cultivos rutinarios. El tratamiento quirrgico consisti en limpieza y
desbridamiento con retirada del polietileno en el 50 % de los casos de
IPP y en los casos de ICT en recambio en dos tiempos en el 51 %,
recambio en un tiempo en el 17 % y tratamiento oral supresor en el
28 %. La gammagrafa con leucocitos marcados con HMPAO mostr
migracin leucocitaria en el 82 % de los casos.
Comentarios y conclusiones: La ICT es la infeccin ms frecuente en
nuestro medio. La sonicacin es un procedimiento til para la deteccin de las infecciones protsicas. La existencia de un equipo multidisciplinar puede mejorar el manejo y la atencin de estos pacientes.
La incidencia de infeccin por Propionilbacterium en las ICT es alta,
por lo que ha de tenerse en cuenta para el procesamiento de las
muestras microbiolgicas.
O-66. ARTRITIS SPTICA AGUDA SECUNDARIA A RECONSTRUCCIN

DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR DE RODILLA. PREVALENCIA,
TRATAMIENTO Y RESULTADOS
S. Gil Gonzlez1, X. Pelfort Lpez1, R. Torres Claramunt1,
D. Prez Prieto1, J. Leal Blanquet1, P. Hinarejos Gmez1,
J.C. Monllau Garca2 y L. Puig Verdi1
1
Parc de Salut Mar. Barcelona. 2Hospital de Sant Pau. Barcelona.
Introduccin y objetivos: El tratamiento y la evolucin clnica de los

pacientes con complicaciones spticas de la ciruga del ligamento cruzado anterior (LCA), siguen siendo controvertidas. Existe un porcentaje variable en la literatura sobre la incidencia de infeccin
(0,3-1,7 %). Tampoco existe consenso en cuanto a la necesidad o no de
retirada de la plastia en el momento de la ciruga y el nmero de
desbridamientos artroscpicos que pueden ser necesarios para su tratamiento. El objetivo de nuestro estudio es evaluar la prevalencia de
artritis sptica de rodilla despus de la reconstruccin del LCA, as
como los resultados clnico-funcionales del tratamiento de estas a
medio plazo.
Material y mtodo: Se realiz una revisin retrospectiva (2004-2009)
del tratamiento antibitico y quirrgico recibido, as como una valoracin de los resultados clnico-funcionales de los casos que presentaron una artritis sptica de rodilla confirmada mediante cultivo de
lquido intraarticular o tejido sinovial.
Resultados: Se revisaron un total de 434 reconstrucciones de LCA, de
las cuales 9 sufrieron una artritis sptica (2,07 %). La mayora de ellas
se produjeron en el primer mes del postoperatorio, siendo en todos
los casos plastias autlogas del LCA. Se realizaron lavados artroscpicos asociados a antibioticoterapia endovenosa en 8 casos. En un nico
caso, se trataron con antibioticoterapia endovenosa aislada. Los
microorganismos aislados con mayor frecuencia fueron Staphylococcus
aureus y Staphylococcus epidermidis. En 8 casos se pudo mantener la
plastia del LCA, sin necesitar ningn tratamiento quirrgico aadido.
Un caso requiri la retirada de la plastia despus de varios desbridamientos artroscpicos.
Comentarios y conclusiones: La artritis sptica de rodilla despus
de la reconstruccin del LCA es una complicacin potencialmente
devastadora. El inicio lo ms precoz posible del tratamiento antibitico asociado al lavado artroscpico, nico o repetido parece
confirmarse como la opcin de tratamiento ms razonable. En nues-
24
tro caso, se obtuvieron buenos resultados clnico-funcionales en la

mayora de los pacientes sin necesidad de extraer la plastia del
LCA.
O-67. TRATAMIENTO DE LA OSTETIS CRNICA MEDIANTE

COMPUESTOS BIODEGRADABLES CARGADOS CON ANTIBITICO
A. Oller Boix, A. Matamala Prez y F. Angls Crespo
Hospital Universitari Mtua Terrassa. Barcelona.
Introduccin y objetivos: La ostetis crnica compromete la vascularizacin y esto disminuye la concentracin efectiva local de antibitico va parenteral. Su liberacin en el foco de infeccin representa
una alternativa teraputica. Los compuestos biodegradables permiten
una mayor concentracin local de antibitico con mnimos niveles
sistmicos y no requieren su retirada. Segn la literatura, este mtodo
ha conseguido buenos resultados experimentales y parece ser til a
nivel clnico. El objetivo del estudio es analizar el tratamiento de la
ostetis crnica mediante compuestos biodegradables con liberacin
local de antibiticos.
Material y mtodo: Se han revisado 17 casos tratados mediante
transportadores biodegradables cargados con antibitico entre
2005 y 2011. La edad media ha sido de 49,6 aos (12-79) y el
tiempo medio de evolucin de la ostetis de 6 aos y 4 meses
(1 mes-20 aos). Los antibiticos utilizados se han escogido segn
antibiograma y los microorganismos aislados ms frecuentemente
han sido Staphylococcus epidermidis y Staphylococcus aureus. La
duracin del tratamiento antibitico posciruga ha sido de 13 semanas de media (6-44) y la cantidad total media utilizada de material
ha sido de 7 2,8 cm.
Resultados: El tiempo medio de seguimiento de los pacientes ha sido
de 19 meses (2-60) obteniendo la remisin clnica y radiolgica de la
ostetis en el 88 % de los casos, objetivada mediante radiografas y la
normalizacin de la gammagrafa y los parmetros de laboratorio
(PCR, VSG). El 12 % restante ha presentado una mala evolucin clnico-radiolgica.
Comentarios y conclusiones: Se considera que la liberacin de antibiticos en el foco de infeccin es una opcin vlida en el tratamiento de la ostetis crnica. Los transportadores son biodegradables
y osteoconductores por lo que no requieren su retirada, rellenan la
cavidad evitando espacios muertos y permiten utilizar un antibitico
dirigido segn el germen logrando unos resultados iniciales satisfactorios.
O-68. INFECCIN AGUDA TRAS CIRUGA POR PATOLOGA

DEL RAQUIS Y FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
D. Valverde Vilamala, M. Ramrez Valencia, C. Lozano lvarez,
G. Sal Bru, A. Molina Ros, A. Llad Blanch y L. Puig Verdi
Introduccin y objetivos: La infeccin postoperatoria es una de las
principales complicaciones tras intervenciones quirrgicas por patologa raqudea. El objetivo de nuestro equipo es valuar la tasa anual de
infeccin postquirrgica en la unidad de raquis de nuestro centro y sus
factores riesgo.
Material y mtodo: Serie de casos retrospectiva de 189 pacientes con
media de edad de 56,2 aos (1586 aos), 99 eran mujeres (52,3 %).
Las variables epidemiolgicas estudiadas son edad, sexo, peso e IMC,
antecedente de diabetes mellitus, hbito tabquico e infecciones previas en otra localizacin; tiempo quirrgico, niveles artrodesados, uso
de aloinjerto, hemoglobina pre- y postoperatoria, niveles de albmina
y protenas totales postoperatorios; y la aparicin de hematoma en la
herida quirrgica. En los casos de infeccin postoperatoria se evalu
el agente patgeno.
Resultados: En 2010 fueron diagnosticadas 22 infecciones (11,9 %),

3 casos (13,6 %) con 2 agentes patgenos. El agente ms frecuente
fue el Staphylococcus aureus, 13 casos (50 %). Entre infectados y no
infectados hubo diferencias significativas en el uso de aloinjerto
(p = 0,002), el hematoma (p = 0,011) y la hemoglobina postoperatoria (p = 0,008). Existe una correlacin significativa de los infectados con la infeccin preoperatoria (r = 0,243, p = 0,001), los niveles
artrodesados (r = 0,198, p = 0,007), el tiempo quirrgico (r = 0,188,
p = 0,011), la hemoglobina postoperatoria (r = -0,197, p = 0,009), el
aloinjerto (r = 0,195, p = 0,009) y el hematoma (r = 0,712, p = 0,005).
La regresin lineal mostr significacin con la presencia de una infeccin previa (r = 0,197, p = 0,006) y el hematoma (r = 0,221,
p = 0,002).
Comentarios y conclusiones: Actualmente, la infeccin aguda postoperatoria en raquis presenta tasas entre el 0,3 y el 9 %, segn las
series. Se han descrito cinco factores de riesgo epidemiolgicos: obesidad, diabetes, tabaco, desnutricin e inmunodepresin; y cinco intraoperatorios: prdida hemtica, uso de aloinjerto, tiempo
quirrgico, instrumentacin y procedimiento. De nuestra revisin se
desprende que una mayor complejidad y duracin de la ciruga, la
presencia de una infeccin previa, el uso de aloinjerto o la aparicin
de hematoma se relacionan significativamente con la infeccin postoperatoria; siendo factores de riesgo la infeccin preoperatoria y el
hematoma postquirrgico. Por lo tanto, insistimos la necesidad de
unas correctas planificacin, profilaxis y hemostasia para disminuir la
incidencia de infecciones postoperatorias.
O-69. OSTEOMIELITIS INTRAMEDULAR. RIA. EST INDICADO?

M.I. Moreno Garca, F. Lucas Garca, J. Baeza Oliete
y T. Mut Oltra
Hospital Universitari i Politcnic La Fe. Valencia.
Introduccin y objetivos: La infeccin intramedular es un problema
difcil y el tratamiento generalmente incluye la eliminacin del
implante infectado si est presente, y el fresado del canal medular.
El dispositivo de RIA realiza el fresado, la irrigacin y la aspiracin,
con el fin de erradicar la infeccin. Nuestro objetivo es describir nuestra experiencia en el tratamiento de la osteomielitis intramedular con
el dispositivo RIA.
Material y mtodo: Empezamos a usar el dispositivo RIA en junio de
2009 para el tratamiento de la osteomielitis intramedular de huesos
largos, tanto en el fmur y como en la tibia, diagnosticadas y confirmadas por cultivos positivos. Nuestra serie incluye doce pacientes:
7 fmures y 5 tibias con un rango de seguimiento de 2 a 16 meses. Se
trata de 8 varones y 4 mujeres con una edad media de 38,1 aos. En
cuanto a la etiologa, 9 casos eran infecciones asociadas a fijacin
interna, 2 casos eran osteomielitis crnicas de larga evolucin y una
pseudoartrosis infectada. El tratamiento quirrgico consisti en el
desbridamiento del foco de fractura, retirada del material de osteosntesis (si estaba presente) y fresado del canal medular con el dispositivo RIA.
Resultados: De nuestros 12 casos, 9 estn libres de infeccin de
acuerdo con los parmetros clnicos y de laboratorio en la actualidad.
Un paciente ha presentado una infeccin de la ficha del fijador
externo. Solo tenemos un caso con persistencia de la infeccin, probablemente por un desbridamiento insuficiente. Un caso contina an
en pseudoartrosis, siendo muy pronto para evaluar resultados.
Comentarios y conclusiones: El dispositivo RIA fue diseado para
permitir el fresado, con irrigacin y aspiracin simultneas, y mantener la presin intramedular alta durante la maniobra de fresado,
mini mizando los efectos sistmicos adversos de los enclavados
intramedulares. Con este dispositivo el posible realizar un fresado y
lavado simultneo, ms rpido y fcil, disminuyendo la generacin de
calor y con menor riesgo de necrosis. Por tanto, el fresado bajo irri-
gacin y aspiracin simultnea parece una alternativa eficaz y segura

para el desbridamiento de la infeccin intramedular de la tibia y el
fmur.
25
O-71. DISCITIS EN NIOS MENORES DE 3 AOS

I. Miranda Gmez, S. Burguet Girona, M. Salom Taverner
y L. Miranda Casas
Hospital La Fe. Valencia.
O-70. REGISTRO DE LA INFECCIN EN CIRUGA ORTOPDICA

Y TRAUMATOLGICA. INCIDENCIA EN RELACIN AL PROCEDIMIENTO
C. Esteve Balzola, I. Garca Forcada, E. Blanch Girones,
M. Pereda Paredes y J. Gin Gom
Introduccin y objetivos: La infeccin tras intervencin quirrgica
est relacionada con el tipo de procedimiento y puede afectar a la
herida y a su localizacin de forma superficial y/o profunda. Con el
objetivo de mejorar la eficiencia y controlar la calidad de la asistencia
las diferentes organizaciones sanitarias disean planes de control y
seguimiento de la infeccin. Los ndices de infeccin son de gran valor
para la monitorizacin y para la comparacin entre diferentes regiones sanitarias. En ciruga ortopdica y traumatologa, debido a la
diversidad de procedimientos, la comparacin entre hospitales de las
tasas de infeccin hace necesario un estudio de incidencia con la
estratificacin por proceso. El objetivo del presente estudio es la
determinacin de la incidencia de la infeccin postquirrgica en relacin al procedimiento.
Material y mtodo: Revisamos 19.948 pacientes registrados entre
1996 hasta 2008 a los que se les practic algn tipo de intervencin
quirrgica sobre el aparato locomotor. Los pacientes fueron registrados de manera prospectiva en una primera fase (1996-2003) mediante
un sistema de base de datos simple y en una segunda fase (2004-2008)
mediante un programa informtico especfico diseado para el anlisis
de la infeccin osteoarticular. Hemos seleccionado 8 grupos para el
presente estudio: Artroplastia de cadera primaria, artroplastia de
cadera de revisin, artroplastia de rodilla primaria, artroplastia
de rodilla de revisin, ciruga de columna cervical, ciruga de columna
lumbar, hemiartroplastia de cadera tras fractura y osteosntesis de
cadera tras fractura. Se registraron los datos bsicos demogrficos y
sobre el procedimiento empleado. Los pacientes fueron seguidos despus del alta hospitalaria. Presentamos la incidencia de infeccin
postoperatoria en relacin a los factores de riesgo y procedimiento
empleado. La infeccin se clasifica segn el tipo, momento del diagnstico y tipo de microorganismo. Anlisis de las variables mediante
test para la significacin para diferencias de proporciones, test x2 de
Pearson, Odds ratio y el coeficiente de correlacin de Spearman. Nivel
de significacin estadstica 0,05. El anlisis de los datos se realiz
mediante SPSS v15.0.
Resultados: Los ndices de infeccin postoperatoria son mayores tras
hemiartroplastia de cadera por fractura y en ciruga de revisin protsica de cadera y rodilla. Los ndices de infeccin aumentan de
manera paralela a los factores de riesgo del paciente, especialmente
en los procedimientos tras fractura. Los microorganismos ms frecuentemente aislados son los Staphylococcus coagulasa negativos,
seguidos por Staphylococcus aureus, Enterococcus y Streptococcus. El
38 % de las infecciones fueron diagnosticadas tras ms de un ao de
seguimiento. Registramos un aumento de la incidencia de infeccin
por Staphylococcus aureus meticiln resistente (SAMR). El riesgo de
infeccin por SAMR es ms alto en los pacientes tras ciruga urgente
por fractura de cadera, independientemente del procedimiento quirrgico empleado.
Comentarios y conclusiones: Nuestros resultados confirman las diferentes tasas de infeccin en funcin del procedimiento quirrgico
empleado y su localizacin en ciruga ortopdica y traumatologa.
Creemos que la decisin de mantener un control sobre los pacientes
intervenidos quirrgicamente durante un periodo largo de tiempo es
el mejor mtodo para evitar la prdida de casos y el consiguiente
sesgo en los resultados.
Introduccin y objetivos: El objetivo de este trabajo es revisar los

casos de discitis tratados en nuestra unidad en nios menores de
3 aos, ya que en este rango de edad el diagnstico es ms difcil.
Material y mtodo: Hemos analizado 10 casos retrospectivamente con
una edad media de 19 meses (10-36), recogiendo el motivo de consulta, clnica, estudios analticos y de imagen, tratamiento y evolucin
clnica y radiolgica al final del seguimiento.
Resultados: El nivel ms frecuentemente afectado fue L5-S1 (4 casos),
seguido de L4-L5 (3 casos), L3-L4 (2 casos) y un caso de localizacin
cervical (C2-C3). El motivo de consulta fue inespecfico generalmente
llanto e irritabilidad relacionados con la deambulacin lo que llev a
un retraso en el diagnstico de 3,75 semanas (1-8). El sntoma ms
frecuente fue el rechazo a la sedestacin (70 %) seguido de la alteracin o rechazo a la marcha (50 %). En la exploracin fsica el 80 %
presentaban dolor a la palpacin y el 70 % rigidez en la zona afecta.
Slo 3 pacientes presentaron un cuadro febril. En 7 casos el diagnstico inicial fue errneo, siendo el ms frecuente la sinovitis de cadera.
En todos los pacientes se encontraron alteraciones analticas, leucocitosis, aumento de la VSG y/o aumento de la PCR. A todos los pacientes se les realizo un estudio radiogrfico siendo negativo en el 60 % y
a 9 de ellos una RM que fue diagnstica en todos los casos y demostr
un absceso paravertebral en 6 de ellos. El tratamiento consisti en
antibioterapia durante una media de 11 semanas (6-20) e inmovilizacin con ortesis una media de 5,3 meses (3-12). La mejora clnica y
analtica se consigui a los 8 das como media (3-23) y a los 6,9 (3-16)
respectivamente. Tras un seguimiento medio de 24, 2 meses (12-89)
todos los pacientes permaneces asintomticos pero con secuelas
radiolgicas en el 80 %.
Comentarios y conclusiones: Las discitis en los nios menores de
3 aos son difciles de diagnosticar por la inespecificidad de la clnica,
siendo la RM la prueba ms eficaz para el diagnstico. El tratamiento
consiste en antibiticos y ortesis, permaneciendo cambios radiolgicos
en el seguimiento.
O-72. CORRELACIN ENTRE LA GAMMAGRAFA CON LEUCOCITOS

MARCADOS Y LOS CULTIVOS EN EL ESTUDIO DE LA ARTROPLASTIA
DOLOROSA
M.E. Rodrigo Lpez, M.. Froufe Siota, J.M. Muoz Vives,
A. Castro Guardiola, R. Gonzlez Hernndez, A. Rubi Rodrguez,
D. Noriego Muoz y S. Rodrguez Paz
Hospital Dr. Josep Trueta. Girona.
Introduccin y objetivos: El aflojamiento protsico origina el 75 % de
las cirugas de revisin. El papel de la gammagrafa para la diferenciacin entre aflojamiento asptico y infeccin protsica est en discusin. El objetivo de este estudio es valorar la correlacin entre los
resultados de la gammagrafa con leucocitos marcados realizada en el
diagnstico prequirrgico y la confirmacin de infeccin mediante los
cultivos microbiolgicos.
Material y mtodo: Se revisaron 120 gammagrafas con leucocitos
marcados realizadas en el ao 2010 para el estudio de infeccin osteomuscular. En 38 casos se trataba de prtesis dolorosas, 25 PTR y
13 PTC. Se contrast la conclusin de la gammagrafa frente al resultado de los cultivos obtenidos de biopsias o de las muestras recogidas
en la ciruga de revisin.
Resultados: Los resultados gammagrficos de las artroplastias de rodilla sugirieron el diagnstico de infeccin en 5 casos, disfuncin protsica asptica en 16 y en 4 casos los resultados no fueron concluyentes.
En las artroplastias de cadera 11 casos se orientaron como disfuncin
26
asptica, 2 como infeccin protsica y uno de los resultados no fue

concluyente. Analizando los datos de la gammagrafa con leucocitos
marcados se observ una sensibilidad del 46 % y especificidad del 95 %,
un VPP del 87 % y un VPN del 73 % en el estudio de las prtesis dolorosas.
Comentarios y conclusiones: La especificidad de la gammagrafa
obtenida en nuestro estudio es similar a la descrita en la literatura
mientras que la sensibilidad es ms baja. Esto nos indica que es necesaria la utilizacin de diferentes pruebas diagnosticas para la deteccin de infeccin.
combinacin de prtesis de vstago corto con navegacin es una eleccin de elite para la patologa coxofemoral en pacientes jvenes con
altos requerimientos biomecnicos.
O-74. CIRUGA DE REVISIN ACETABULAR USANDO CPULAS

DE TANTALIO ATORNILLADAS: RESULTADOS A CORTO PLAZO
A. Cruz Pardos, E. Garca Rey, J. Ortega Chamarro
y E. Garca Cimbrelo

CADERA. PTC 1
Sala 11
O-73O-82
O-73. NAVEGACIN DE VSTAGOS CORTOS

J. Baselga Garca Escudero, P.M. Hernndez Trillos
y L. Gonzlez Lago
Hospital Ruber Internacional. Madrid.
Introduccin y objetivos: En la actualidad los pacientes susceptibles
de una prtesis total de cadera son pacientes jvenes (20 % son menores de 60 aos) y fsicamente ms activos. Nuestro reto en estos
pacientes es realizar abordajes quirrgicos menos invasivos, con
mejor manejo de partes blandas, para conseguir una mayor estabilidad de los implantes. En estos pacientes las prtesis de vstago corto
son un procedimiento indicado. La demanda de resultados funcionales
ptimos en pacientes jvenes condiciona el tipo de implante y la ciruga. La posible necesidad de recambio exige una tcnica depurada y
precisa con el mayor ahorro seo y la menor agresin quirrgica. La
utilizacin de vstagos de cadera corto modulares asegura la posicin
de los componentes y permite valorar intraoperatoriamente la posicin, disimetra, estabilidad y balance articular.
Material y mtodo: Estudiamos 21 pacientes, 16 hombres y 5 mujeres
con los mismos criterios de seleccin. Utilizamos prtesis Metha de
Aesculap con cotilo y cabeza de 32 cermica delta en todos los casos.
Abordaje anterolateral mnimamente invasivo en decbito supino y
control radioscpico. Navegado el cotilo en todos los casos. Valoramos
el resultado funcional previo y hasta 12 meses del postoperatorio analizando el balance articular, disimetra, off set y posicin radiogrfica
del implante.
Resultados: Se obtuvo una puntuacin media del Harris Hip Score de
44,3 preoperatoria y 90,7 en el postoperatorio, ganancia de movilidad
en todos los casos significativa (p 0,01) sin diferencias estadsticas en
los resultados intraoperatorio y a los 12 meses. La mayor disimetra
ha sido de 7 mm de alargamiento, con 15 pacientes sin disimetra. El
off set ha variado con rango de 0 a 5 mm con una media de 2,7 mm.
Radiogrficamente los cotilos estaban en zona de seguridad 45 10
y el vstago en posicin correcta con osteotoma de cuello entre 50
a 58 de inclinacin y 23 mm 8 mm de longitud de calcar. No han
existido complicaciones.
Comentarios y conclusiones: La navegacin del cotilo asegura la posicin del implante. La utilizacin de prtesis modular de vstago corto
permite valorar la movilidad, disimetra y comprobar el balance de
partes blandas. Adems permite disminuir el abordaje y respetar partes blandas. Se mejora la posicin de los implantes de conservacin
de hueso en pacientes jvenes afectados de artrosis y que reclaman
un resultado funcional alto, incluso para la prctica de deporte. La
Introduccin y objetivos: En ciruga de revisin acetabular es frecuente encontrar defectos seos y es ms difcil conseguir una adecuada fijacin biolgica. La supervivencia a largo plazo de un implante
no cementado depende de conseguir una adecuada estabilidad mecnica inicial seguida de una osteointegracin. Objetivo: revisar nuestros resultados clnicos y radiolgicos en ciruga de revisin acetabular
usando cpulas de tantalio atornilladas.
Material y mtodo: Se analizan retrospectivamente 53 casos de ciruga de revisin acetabular en las que se utiliz una cpula hemiesfrica de tantalio atornillada. Haba 22 varones y 31 mujeres, con una
edad media de 71,1 aos. El defecto seo se clasific segn la clasificacin de Paprosky, siendo en 22 casos tipo 2A, en 20 tipo 2B,
4 tipo 2C, 6 tipo 3A y 1 3B. En 10 casos se aadi injerto impactado.
El seguimiento medio fue de 20,94 meses. La valoracin clnica se hizo
de acuerdo con la escala de Merl-DAubigne-Postel.
Resultados: Se observ una mejora en los resultados clnicos pasando
de un valor medio de 7 en el preoperatorio a un valor medio de 17 en
el postoperatorio (p < 0,001). Todos los componentes, excepto uno,
con un defecto 3B, presentaban criterios radiolgicos de osteointegracin. Dos casos fueron revisados (1 por aflojamiento y otro por luxacin), lo que supone una supervivencia de re-revisin por cualquier
causa a los 4 aos del 94,9 % (88-100 %).
Comentarios y conclusiones: Las cpulas acetabulares de tantalio
suponen una alternativa muy til en la ciruga de revisin acetabular,
facilitando la osteointegracin en caso de defectos seos, especialmente en los tipo 2 de Pasprosky.
O-75. HUNDIMIENTO DEL COMPONENTE DE REVISIN FEMORAL

EN RECAMBIOS DE CADERA. COMPARATIVA A CORTO-MEDIO PLAZO
ENTRE VSTAGOS RECTOS Y CURVOS
S. Gil Gonzlez, F. Marqus Lpez, E. Alentorn Geli,
C. Lozano lvarez, J.F. Snchez Soler, A. Len Garca,
C. Mestre Cortadellas y L. Puig Verdi
Parc de Salut Mar. Barcelona.
Introduccin y objetivos: El principal problema de los vstagos de
revisin de anclaje diafisario es el hundimiento del mismo, con las
complicaciones derivadas. Proponemos un estudio de revisin comparativo a corto-medio plazo entre los vstagos modulares rectos de
revisin femoral respecto los vstagos modulares curvados en los
recambios de prtesis total de cadera.
Material y mtodo: Mediante un estudio comparativo retrospectivo
hemos analizado 40 pacientes (20H:20M) con recambio protsico de
cadera, dividiendo los 20 primeros con vstago modular Recto
(grupo 1) respecto los otros 20 con vstago modular CurVo (grupo 2),
con un seguimiento medio de 11.3 meses, determinando las caractersticas epidemiolgicas, funcionales mediante la escala de PostelMerl dAubigne (PMA), protsicas especficas, quirrgicas y la
evolucin postoperatoria, poniendo especial nfasis en las complicaciones intra y postoperatorias, el grado de hundimiento femoral y su
repercusin.
Resultados: El grado de hundimiento femoral en el grupo 1 fue de
10,75 mm (De 3,88) respecto a los 9,03 mm (DE 5,93) del grupo 2,
siendo una disminucin con una ligera tendencia estadsticamente significativa (p = 0,076). En cambio, no hemos obtenido diferencias respecto al tipo de abordaje utilizado (Wagner 10 vs 13), la tasa y tipo de
complicaciones (fracturas trocnter mayor intra operatorias, 4 vs 3,
luxaciones, 2 vs 2, infecciones superficiales, 1 vs 2, profundas 1 vs 1)
ni la funcionalidad (PMA medio 14,5 vs 14,1).
Comentarios y conclusiones: Comparando los dos modelos de revisin
femoral (Recto vs Curvo), vemos que existe un menor hundimiento en
los vstagos curvados, sin tener una repercusin significativa a nivel
funcional ni de complicaciones. Este tipo de implante es muy til para
tratar revisiones de componentes femorales, pero se debe realizar por
parte de cirujanos expertos debido a la alta demanda tcnica en el
momento de su implantacin.
O-76. CURVA DE APRENDIZAJE CON LA TCNICA DE INJERTO

IMPACTADO Y VSTAGO CEMENTADO EN CIRUGA DE REVISIN
DE CADERA
E. Garca Rey, E. Garca Cimbrelo y A. Cruz Pardos
Introduccin y objetivos: La curva de aprendizaje influye en los
resultados, especialmente en cirugas ms complejas y especializadas
como la revisin de cadera. Nos preguntamos si existen diferencias en
cuanto a resultados clnicos y radiolgicos entre pacientes intervenidos con la tcnica de injerto impactado y un vstago cementado en
revisin de cadera.
Material y mtodo: 41 pacientes fueron intervenidos en nuestro Hospital entre 1993 y 1998 (grupo 1) y 40 despus de 1998 (grupo 2). Los
datos preoperatorios eran similares en ambos grupos. El aloinjerto
impactado era de cabeza femoral congelada y el vstago cementado
de Exeter en todos los casos. Comparamos la aparicin de complicaciones y los resultados clnicos segn la escala de Merle DAubigne
Postel. Tambin se comparan los hallazgos radiolgicos en cuanto a
aflojamiento, remodelacin del injerto y hundimiento.
Resultados: Hubo ms fracturas metafisarias intraoperatorias en el
grupo 1 (p = 0,031). Los resultados clnicos en cuanto a dolor y funcin
fueron mejores en el grupo 2 (p = 0,031, p = 0,007, respectivamente).
La cojera y la discrepancia de longitud de los miembros era mayor en
el grupo 1 (p = 0,001, p = 0,008, respectivamente). Aunque el remodelado del injerto era similar en ambos grupos, el hundimiento medio
fue mayor en el grupo 1 (p = 0,021) y hubo ms pacientes con hundimiento mayor de 5 mm (p = 0,004).
Comentarios y conclusiones: Aunque los resultados globales son satisfactorios en los grupos de pacientes evaluados, la curva de aprendizaje mejora los resultados clnicos de la tcnica del injerto impactado
en fmur en la ciruga de revisin de cadera.
O-77. EFECTO PROTECTOR DEL RECUBRIMIENTO

DE HIDROXIAPATITA EN ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA.
FUNCIN DE BARRERA A NIVEL ACETABULAR
I. Prez Coto1, A. Surez Vzquez1, M.A. Sandoval Garca1,
M.C. Snchez Lorenzo1 y D. Hernndez Vaquero2
1
Hospital San Agustn. Oviedo. 2Universidad de Oviedo.
Introduccin y objetivos: Los tradicionales problemas relacionados

con la perdida de fijacin acetabular en las Artroplastias totales de
cadera (ATC) han sido progresivamente superados, sobre todo debido
a la aparicin de implantes con una ptima fijacin primaria y a los que
se ha recubierto con materiales osteointegradores, como la hidroxiapatita (HA). Numerosos estudios han constatado que, actualmente, la
osteolisis que aparece en la enfermedad por partculas de desgaste del
polietileno (PE) supone el mayor obstculo para la supervivencia a
largo plazo de los implantes acetabulares y una de sus principales
27
causas de aflojamiento asptico. Este estudio tiene como objetivos en

primer lugar conocer si el recubrimiento con HA impide el crecimiento
de las lesiones lticas a nivel acetabular, en segundo lugar observar el
patrn de crecimiento de la osteolisis y en qu modo la HA puede
influir en dicho patrn y en la direccin de la progresin de las lesiones. En resumen pretendemos saber si el recubrimiento con HA ejerce
una funcin de barrera y en qu medida la prdida de la continuidad
en dicha barrera puede facilitar el crecimiento de las lesiones lticas.
Material y mtodo: Se han estudiado 62 casos para la elaboracin de
este estudio. El implante analizado es una ATC con un par de friccin
metalPE, no cementada, con componente cotiloideo de superficie
porosa, con fijacin primaria a impactacin, con tres aletas perifricas
y con un recubrimiento circunferencial metafisario de HA. El seguimiento medio ha sido superior a 13 aos. Adems del estudio radiolgico habitual, se realiz en todos los casos una resonancia magntica
(RM) con una tcnica protocolizada y basada en el estudio especfico
para la identificacin de osteolisis en implantes de cadera. A travs de
los hallazgos de la RM se estudi la existencia de enfermedad osteoltica en pelvis y su gravedad. Se determin asimismo la distribucin de
las lesiones en 5 zonas (ilion supra-acetabular, rama ilio-pubiana, pubis,
isquion e isquion retro-acetabular), as como el patrn de crecimiento
(central, perifrico o mixto). Posteriormente se compararon estos
hallazgos con la informacin disponible acerca de las caractersticas del
recubrimiento de HA de esos implantes y la presencia de orificios para
la sujecin eventual de tornillos de fijacin suplementaria.
Resultados: De los 62 casos, 43 presentaron algn grado de enfermedad osteoltica en pelvis. En estos casos, la mayora (37) desarrollaron
osteolisis predominantemente perifrica, a partir del borde circunferencial del acetbulo donde se encuentra el lmite del recubrimiento
de HA y solo 4 casos presentaron osteolisis predominantemente central, en las zonas con recubrimiento. Asimismo, dentro del grupo de
43 casos que desarrollaron osteolisis plvica, la mayor parte (29) lo
hicieron siguiendo un patrn de lesin continua a modo de un granuloma que se expande desde el borde acetabular y solo en 14 casos
fueron lesiones aisladas. Solo se desarroll osteolisis en un 22 % de las
zonas correspondientes a los tornillos implantados. En todos los casos
con osteolisis la lesin sigui un patrn de crecimiento vertical, perpendicular a la superficie del cotilo.
Comentarios y conclusiones: Nuestro estudio demuestra que la integracin sea lograda en las zonas donde el recubrimiento de HA contacta con el hueso dificulta la aparicin de lesiones osteolticas.
Asimismo hemos comprobado que la HA genera un fenmeno de barrera
que impide la progresin del granuloma osteoltico que se expande
desde las zonas sin integracin HAhueso. La presencia de tornillos no
parece facilitar la osteolisis a ese nivel. Hemos apreciado, no obstante,
que la lisis puede aparecer en torno a los orificios en componentes
multiperforados, donde existe una solucin de continuidad en el recubrimiento de HA. Sin embargo, la HA que rodea dichos orificios ejerce
a su vez un efecto sellado que asla dichas lesiones y no permite que
progresen a lo largo de la superficie de fijacin del cotilo.
O-78. EXPERIENCIA CON EL PAR DE FRICCIN CERMICA-CERMICA

BIOLOX DELTA (SEGUIMIENTO MNIMO 2 AOS)
R. Nicols Olivera, M.D.C. Valverde Castrejn,
M. Domnguez Melndez y D. Cachero Bernrdez
Hospital Infanta Cristina. Madrid.
Introduccin y objetivos: Las artroplastias de cadera cermica-cermica, son una buena alternativa en pacientes jvenes. El objetivo del
estudio es mostrar nuestra experiencia y resultados, utilizando como
friccin, la almina compuesta Biolox Delta, utilizando cabezas grandes.
Material y mtodo: De 57 caderas intervenidas de forma consecutiva,
se estudian 54 caderas en 51 pacientes, con edad media de 49,9 aos,
en 27 mujeres y 24 hombres. El seguimiento medio fue de 2 aos y
28
8 meses, siendo los diagnsticos ms frecuentes la artrosis, necrosis

asptica y artritis reumatoide. Se sigui la valoracin clnica de Merle
DAubigne y el protocolo radiolgico de Johnston et al. Se interrog si
tenan algn tipo de ruido articular. Se midi el desgaste con el programa Auto-CAD, segn tcnica de Sychterz et al. Se utilizaron
implantes no cementados, con vstagos Furlong y HIC y cotilos CFS
Plus Furlong y Adler-Fixa, con cabezas de 36 mm.
Resultados: Resultado clnico excelente en el 85,2 % y buenos el
14,8 %. Presentaban cojera moderada el 11,1 %, siendo la mayora por
dismetra. La inclinacin media del cotilo fue de 49,3. Solo se pudo
medir el desgaste en 33 caderas, con una tasa media anual de
0,017 mm/ao. Estaban osteointegrados el 100 % de cotilos y vstagos.
Como complicaciones tuvimos entre otras, 1 fractura intraoperatoria
y 7 alargamientos del miembro de 1 cm. o superior. Ninguna infeccin.
Comentarios y conclusiones: Con el par de friccin Biolox Delta, con
cabezas grandes, no tuvimos en este estudio a corto plazo, luxaciones, roturas, ruidos articulares ni osteolisis. Debemos evitar los alargamientos utilizando vstagos con Offset extendido y con menor
ngulo cervicodiafisario, al utilizar cabezas grandes. Creemos que es
una buena opcin para pacientes jvenes, aunque debemos esperar
seguimientos ms largos, para ver si existen diferencias significativas
con los otros pares de friccin.
que permiten recuperar la cavidad cotiloidea, restablecer el centro de

rotacin de la cadera y la recuperacin del remanente seo.
Material y mtodo: Analizamos de modo retrospectivo los resultados
obtenidos en 21 pacientes donde se usaron los anillos de reconstruccin. En todos los pacientes se utiliz aloinjerto bajo el anillo y se
cement un cotilo de modelo no homogneo. Todos los pacientes
haban sido intervenidos previamente, en una media de 3 ocasiones
(1-5 intervenciones). La ciruga primaria haba sido realizada una
media de 12 aos antes.
Resultados: El seguimiento medio fue de 48 meses (16-86 m). Se produjeron 5 prdidas, 3 exitus. Identificamos complicaciones en casi el
50 % de pacientes. Encontramos una incidencia de infeccin de 30 %,
requiriendo en todos los casos reintervencin. La incidencia de dficit
neurolgico reversible o irreversible fue 18 %. Se produjeron 4 inestabilidades tratadas bien con recambio de componente o con artroplastia de reseccin. A pesar de las complicaciones la mayora de nuestros
pacientes logr una independencia funcional y caminan en la actualidad con ayuda de 1 o 2 bastones.
Comentarios y conclusiones: Los anillos de reconstruccin son una
alternativa para el tratamiento de los grandes defectos acetabulares
identificados con frecuencia en los procedimientos de revisin. A pesar
de no estar exentos de complicaciones la mayora de estos complejos
pacientes logra una situacin de independencia funcional.
O-79. OSTEOLISIS RETROACETABULAR EN PRTESIS TOTAL

DE CADERA: CURETAJE Y RELLENO CON HIDROXIAPATITA,
CON RETENCIN DEL COMPONENTE ACETABULAR
O-81. NUESTRA EXPERIENCIA CON EL PAR DE FRICCIN

CERMICA-CERMICA BIOLOX FORTE (SEGUIMIENTO A 10 AOS)
J. Castellanos Robles, P. del Amo Gnova, L. Garca Nuo

y L. Font Vizcarra
M. Domnguez Melndez, R. Nicols Olivera,

M.D.C. Valverde Castrejn y D. Cachero Bernrdez
Parc Sanitari Sant Joan de Du. Hospital General. Barcelona.
Hospital Infanta Cristina. Madrid.
Introduccin y objetivos: La osteolisis es una de las complicaciones

asociadas a las prtesis de cadera (PTC) no cementadas. Aquellos
pacientes con componentes estables pero con osteolisis retroacetabular progresiva estn en riesgo de un fallo catastrfico del componente
acetabular. Objetivo: Valorar la restauracin del stock seo retroacetabular tras relleno de dicho defecto con hidroxiapatita, manteniendo
el componente acetabular (se realiza tan solo cambio del polietileno).
Material y mtodo: Seguimiento clnico y radiogrfico de 4 PTC no
cementadas en tres pacientes (2 varones y 1 mujer) con edades comprendidas entre los 63 y 74 aos, afectos de osteolisis retroacetabular
progresiva. Todos los casos fueron tratados mediante curetaje y relleno
con hidroxiapatita (en 2 casos se aadi sulfato clcico), retencin del
componente metlico acetabular, recambio del polietileno y de la
cabeza modular del vstago femoral. El seguimiento es de 14-27 meses.
Resultados: No aflojamiento de ningn componente, osteointegracin
y relleno progresivo de los defectos cavitarios. Pacientes sin dolor y
con actividad normal.
Comentarios y conclusiones: El curetaje y relleno de defectos osteolticos retroacetabulares con retencin del componente acetabular, es
un mtodo que evita la progresin de dichos defectos, obviando la
necesidad de realizar un recambio acetabular con la morbilidad y
complicaciones que implica esta ciruga.
Introduccin y objetivos: La experiencia con las cermicas de 3.

generacin es amplio y presenta buenos resultados en pacientes jvenes, segn hemos comprobado en una amplia revisin bibliogrfica,
pero sigue persistiendo el temor a la rotura y el ruido articular. Presentamos nuestros resultados a medio plazo.
Material y mtodo: De 65 caderas intervenidas desde abril de 2001 a
abril de 2006, se estudian 58 caderas en 52 pacientes (6 bilateral),
sufriendo un exitus y 6 perdidas de vista. Se utilizaron implantes no
cementados, con cotilos Trilogy AB y vstagos Versys, con cabezas de
28 mm. El tiempo de seguimiento medio fue de 6 aos y 9 meses
(mx. 10 aos, mn. 5 aos), la edad media fue 48,2 aos, siendo
14 mujeres y 38 hombres, con diagnsticos ms frecuentes de artrosis
y necrosis aspticas, teniendo ciruga previa 12 caderas. Se utiliz la
valoracin clnica de Merle DAubigne, interrogando tambin el ruido
articular y el protocolo de Johnston et al., midiendo el desgaste con
el programa Auto-CAD, segn tcnica de Sychterz et al.
Resultados: El 89,6 % tuvo resultados excelentes. En 6 pacientes haba
dolor ligero (4 en el muslo) y 18 tenan cojera ligera o moderada. El
100 % hacan actividad extradomicilio, el 91,4 % se levantaba de la silla
sin ayuda y se ponan zapatos y calcetines sin dificultad o ligera el
87,4 %. La inclinacin media del cotilo fue de 48,3. El 100 % de cotilos
y vstagos estaban osteointegrados y solo 1 cotilo tena radiotransparencia en zonas II, III y IV de De Lee. La tasa media de desgaste anual
fue de 0,019 mm/ao, pudiendo medirse solo 39 caderas. Tuvimos un
5,2 % de osificaciones Brooker II y 12,1 % Brooker I. A partir del 2. ao
un paciente refera un ruido articular ocasional a la marcha. Entre las
complicaciones intraoperatorias hubo 2 fracturas del cuello femoral y
una rotura en forma de lasca al impactar el inserto y entre las postoperatorias 1 luxacin y 1 embolia pulmonar. No tuvimos roturas,
osteolisis ni infecciones.
Comentarios y conclusiones: No existe una alternativa global ni definitiva, pero consideramos el par de friccin cermica-cermica una
buena solucin en pacientes jvenes, sin problemas de toxicidad ni
osteolisis y prcticamente sin desgaste, incluso en cotilos verticales.
O-80. ANILLOS DE RECONSTRUCCIN ACETABULAR.

RESULTADOS A MEDIO PLAZO DE NUESTRA EXPERIENCIA
I. Aun Martn, B. Bravo Gimnez, V. Rodrguez Vega,
A. Jorge Mora, V. Guimer Garca, E. Delgado Daz
y C. Resines Erasun
Hospital 12 de Octubre. Madrid.
Introduccin y objetivos: Los procedimientos de revisin de las prtesis de cadera tienen en las grandes prdidas seas uno de sus principales retos. Tratamos de valorar los anillos de reconstruccin acetabular
Solo tuvimos un ruido articular ocasional y nicamente nos preocupa

la posibilidad de roturas. Con este implante se ha conseguido una
buena osteointegracin y remodelacin con excelente resultado.
O-82. PROGRAMA DE REHABILITACIN ACELERADA

EN ARTROPLASTIA DE CADERA (FAST-TRACK).
OBJETIVOS, BENEFICIOS Y FACTORES QUE LO HACEN POSIBLE
O. Prez Moro, R. Llopis, F. Dez, I. Neira y H. Godoy
Hospital Universitario Santa Cristina. Madrid.
Introduccin y objetivos: Los programas de rpida actuacin, rehabilitacin acelerada o tambin denominados Fast-Track no son muy utilizados en los centros hospitalarios. Sin embargo, su utilizacin
favorece una disminucin del gasto hospitalario, una rpida vuelta de
los pacientes a sus actividades de la vida diaria y una satisfaccin
tanto de los pacientes como de los profesionales implicados en estos
programas.
Material y mtodo: Desde el ao 2000 todos los pacientes intervenidos de artroplastia de cadera han sido incluidos en un programa de
rpida actuacin, programa que incluye un trabajo multidisciplinario
cuidando todos los aspectos quirrgicos en torno a la artroplastia de
cadera, una informacin detallada administrada a los pacientes oral y
escrita previa a la intervencin y una rpida rehabilitacin. Todos los
pacientes han sido intervenidos va posterior, con retirada de drenaje
el primer da, colocacin de impulsores plantares y deambulacin en
las primeras 24h despus de la intervencin.
Resultados: El 94 % de nuestros pacientes han sido enviados a su domicilio en un periodo de 5 das, solo el 3 % continuaron con rehabilitacin
en rgimen ambulatorio.
Comentarios y conclusiones: Los programas de actuacin precoz disminuyen la estancia hospitalaria. La disminucin de la estancia hospitalaria reduce en gran medida el gasto hospitalario. La satisfaccin de
los pacientes y el nivel de confianza se refleja en las encuestas de
calidad percibida. Gracias a estos programas, la descarga en los centros de rehabilitacin ambulatoria es un logro importante dada la gran
demanda asistencial existente.
remos a la ciruga de revisin. El objetivo de esta comunicacin es

analizar los resultados obtenidos tras 12 aloinjertos de aparato extensor en ciruga de revisin. Se buscan los factores determinantes que
han podido conducir tanto a los buenos como a los malos resultados.
Material y mtodo: Doce casos de aloinjerto de aparato extensor
asociados a una prtesis de revisin han sido intervenidos entre el
29/11/05 y el 21/10/10. Once mujeres y un varn. La edad media de
68 aos (38- 76), peso medio 75 kg (61 a 97), el rango de movilidad
preoperatoria de 36 (0 a 80). Todos presentaban un dficit de extensin de ms de 40. La Knee Society Score reflejaba unos valores
extremadamente bajos: KS 3 (0 a 42) y FS 9 (0 a 38) pues suele tratarse de pacientes encamados o en sillas de ruedas. En 9 casos se
coloc el aloinjerto durante la misma intervencin que el recambio
protsico, en un caso tras el fracaso de un aloinjerto de tendn de
Aquiles, en un caso tras una luxacin de rtula con importante prdida de tejido que comprometa la estabilidad del implante y en otro
caso tras una rotura del cudriceps en un aparato extensor muy atenuado por una infeccin previa, tras una artroplastia de revisin. En
todos se realiz la sutura proximal bajo tensin, en extensin completa, sin comprobar intraoperatoriamente la movilidad de la rodilla.
Posteriormente se inmovilizaron con un tubo de yeso durante 9 semanas. El primer mes de rehabilitacin se limit la flexin a 30 y a 90
durante el transcurso del segundo mes. Hasta el tercer mes no se
busc un balance articular superior a 90.
Resultados: Los resultados se han dividido en buenos o excelentes,
regulares y malos o fracasos. Se analizan con la KSS en la ltima revisin realizada. Se considera fracaso de esta tcnica la presencia de
dolor o sntomas atribuibles al aparato extensor, un dficit de extensin (extension lag) superior a 30 o la imposibilidad de deambular. En
esta serie los malos resultados han sido debidos a complicaciones,
consistentes en dos infecciones y una rotura del aloinjerto a nivel del
cudriceps. Se estudian caso por caso los factores que han podido
conducir al xito o al fracaso de la tcnica.
Comentarios y conclusiones: Entre las variables que pueden condicionar el xito o el fracaso del aloinjerto hay factores relacionados
con el husped (comorbilidad, edad, calidad del stock seo, psicologa) con el injerto (procesamiento del banco de tejidos, preparacin
por el cirujano) y con la tcnica quirrgica (experiencia del cirujano,
eleccin del implante protsico, detalles especficos). El aloinjerto de
aparato extensor asociado a ciruga de revisin puede ser realizado
con xito siempre que tengamos en cuenta todos estos factores, sin
embargo desconocemos los resultados del mismo a largo plazo.
O-84. REVISIN PTG AGC PRIMARIAS, CON UN MNIMO DE 5 AOS

Y UN MXIMO DE 21 AOS DE SEGUIMIENTO
RODILLA. PTR 2
Sala 12
29
O-83O-92
O-83. EL ALOINJERTO DE APARATO EXTENSOR EN PRTESIS

DE REVISIN: FACTORES PARA AJUSTAR LA INDICACIN
S. Grau Pascual1, F. Fahmi Altiti1, M. Vallverd Pujol1,

M. Saltor Pons1, X.A. Schapiro1, M. Marsal Sensi2,
A. Calvo de Cos2 y M. Mas Morillas3
1
3
A. Camprodn Alberca, F. Montaner Barcel, L. Grandio Abad,

P. Jurado Serrano y R. Casaccia Casaccia
Hospital Universitario Son Espases. Mallorca.
Introduccin y objetivos: La prdida del aparato extensor es una
complicacin infrecuente, pero catastrfica, en una prtesis total de
rodilla. Si la situacin no se corrige, conduce al fallo precoz del
implante. El aloinjerto de aparato extensor se ha mostrado de utilidad
en casos muy seleccionados de pacientes con lesin o ausencia del
mecanismo extensor. La mayora de los casos se tratan de infecciones
de prtesis con defectos residuales tipo T3 AORI en las que, tras el
desbridamiento, se ha perdido una cantidad sustancial de tendn
rotuliano, rtula y/o tendn cuadricipital. Es raro realizar el trasplante de forma aislada. A menudo va a ser un gesto ms que asocia-
Hospital Comarcal de Mra dEbre. 2Hospital Comarcal de Valls.

Hospital Universitario Sant Joan de Reus. Tarragona.
Introduccin y objetivos: La artroplastia de rodilla ha experimentado

en los ltimos aos una evolucin muy significativa. Pero aun persisten
los inconvenientes habituales de infeccin y aflojamiento. En nuestro
Hospital la ciruga protsica se inici en el ao 1990, apostando por el
sistema Prtesis Anatomically Draduated Components (AGC), es una
prtesis mnimamente constreida, pensada para mantener los ligamentos colaterales y el LCP, con la posibilidad de cementarse o no. El
objetivo del trabajo es valorar la evolucin clnica, radiolgica y
supervivencia de la prtesis en periodo mximo de 21 aos y un
mnimo de 5 aos.
Material y mtodo: Se realiza estudio retrospectivo de una serie
de 625 PTG AGC primarias, en 504 pacientes de los cuales 121 son
bilaterales. Se ha desestimado 27 pacientes del estudio, quedando
30
un total de 598 PTG AGC primarias, con seguimiento clnico y radiolgico anual. Se han agrupado en dos grupos, el primero con una
evolucin entre 10 y 21 aos, y el segundo entre 5 y 10 aos. Se ha
tenido en cuenta la edad, sexo, cirugas previas de la rodilla intervenida, cimentacin o no, recambio patelar, conservacin del LCP.
Valoracin del dolor, funcin y evolucin radiolgica, segn la
escala HSS. As como las complicaciones aparecidas y las reintervenciones.
Resultados: La supervivencia ha sido de un 97,8 % a los 10 aos. El
rango de movilidad ha estado de 115. La mediana de puntuacin
segn HSS del dolor ha sido de 90 y la funcin de 90. No se ha presentado ninguna evidencia de insuficiencia del polietileno de la tibia, que
comportasen un aflojamiento por detritus de partculas de polietileno.
La tasa de infeccin ha sido de 1,06 % y la de aflojamiento asptico
1,06 %.
Comentarios y conclusiones: Nuestros resultados se ajustan al de los
otros Hospitales, por dicho motivo seguimos actualmente utilizando el
mismo implante en la ciruga protsica primaria de rodilla.
O-85. RELACIN ENTRE EL AFLOJAMIENTO PROTSICO

Y LA DEFORMIDAD EN HIPEREXTENSIN DEL COMPONENTE
FEMORAL DESPUS DE UN ENCLAVADO RETRGRADO
EN FRACTURAS PERIPROTSICAS DE RODILLA
D. Prez Prieto, S. Gil Gonzlez, R. Torres Claramunt,
S. Martnez Daz, J. Leal Blanquet, P. Hinarejos Gmez,
L. Puig Verdie y X. Pelfort Lpez
Introduccin y objetivos: Actualmente no existe consenso para el
tratamiento de las fracturas periprotsicas de fmur en prtesis
total de rodilla (PTR). Una de las opciones vigentes es la fijacin
mediante el enclavado endomedular retrgrado. En ocasiones, la
insercin del clavo puede provocar una deformidad del componente
femoral en extensin, sin alteracin significativa del eje de la extremidad. Actualmente, todava se desconocen las repercusiones a
largo plazo de esta deformidad sobre el riesgo de aflojamiento protsico.
Material y mtodo: Se realiz un estudio retrospectivo de 15 pacientes que sufrieron una fractura periprotsica de fmur entre enero
2001 y diciembre 2006, tratados mediante enclavado endomedular
retrgrado. Se estudi la posicin del componente femoral utilizando
los criterios del KSS (ngulos alfa, gamma y eje mecnico femorotibial) para la valoracin radiolgica as como el seguimiento clnico de
los pacientes.
Resultados: 7 pacientes (6M:1H), con una edad media de 78,8 aos,
presentaron una deformidad en hiperextensin del componente femoral superior a 10. Las medias para los ngulos analizados fueron de:
eje mecnico femorotibial medio de 180,5, ngulo alfa medio de
95,5 y ngulo gamma de 19,7. El tiempo de seguimiento medio fue
de 68,5 meses (48-111). El tiempo medio de descarga fue de 8,3 semanas (2-20) y de consolidacin de 4,8 meses (3-7). No se observ ningn
fracaso en la osteosntesis, pseudoartrosis ni signos clnicos o radiolgicos de aflojamiento protsico.
Comentarios y conclusiones: Las deformidades del componente
femoral en el plano sagital siguen siendo motivo de estudio como
posible causa de malfuncin, osteolisis y aflojamiento protsico. Hasta
el momento actual, no existen en la literatura resultados a largo plazo
sobre la repercusin de la hiperextensin del componente femoral
sobre la viabilidad de la prtesis. En vista a los resultados obtenidos
en nuestra serie, existe un alto grado de tolerancia de estos pacientes
a dicha deformidad. Por tanto, segn nuestro estudio, la hiperextensin del componente femoral en las fracturas periprotsicas de rodilla
no parece aumentar de forma significativa el riesgo de osteolisis o
aflojamiento protsico.
O-86. RESULTADOS CLNICO-RADIOLGICOS PRELIMINARES

CON LA PRTESIS TOTAL DE RODILLA GENESIS II CON GUA
DE CORTE A MEDIDA (SISTEMA VISIONAIRE)
J. Cabello Blanco, G. Arroyo Salcedo, J.L. Leal Helmling,
P. Daz Freire, A.C. Moreno Garca, J. Pallars Sanmartn,
S. Bello Prats y E. Gil Garay
Introduccin y objetivos: La correcta alineacin de los componentes
tibial y femoral es un factor directamente relacionado con la supervivencia del implante. Adems de los sistemas clsicos de orientacin
intra o extramedular y la navegacin, ahora se dispone de instrumentacin diseada a medida de cada paciente a partir de pruebas de
imagen, que facilita la orientacin de los bloques de corte.
Material y mtodo: El sistema de orientacin de componentes Visionaire (Smith & Nephew) genera un molde a medida de los cndilos
femorales y tibia proximal a partir de una resonancia magntica y
orienta el corte distal femoral y el tibial segn una telerradiografa.
Nuestro estudio revisa los 16 primeros casos de prtesis total de rodilla Genesis II (Smith & Nephew) implantados en Espaa con este sistema, con un seguimiento entre uno y ocho meses. Los resultados
clnicos se valoraron con la escala KSS (Knee Society Score) y los parmetros radiogrficos segn los criterios de la Knee Society. Adems
se compararon los tamaos y la alineacin previstos con los definitivos.
Resultados: La poblacin estaba formada por un 69 % de mujeres y
31 % de varones, de 76,56 aos de edad media y con un IMC (ndice
de masa corporal) medio de 29,16. Los valores medios preoperatorios
del KSS fsico fueron 40,6 y del funcional 51,3. El tiempo de isquemia
medio fue 87,51 minutos y la coincidencia de tamaos previstos y
definitivos fue del 100 % para el componente femoral y del 80 % para
el componente tibial. La orientacin del componente femoral en el
plano anteroposterior se desvi de la medida prevista en 2,78 grados
de media y en el plano lateral en 1,95 grados de media. La angulacin de la cada posterior tibial difiri en 2,34 grados de media respecto a la planificada. En un caso fue necesario ampliar el corte
tibial y en otro modificarlo mediante el sistema extramedular tradicional.
Comentarios y conclusiones: La orientacin radiogrfica conseguida
con la alineacin basada en el bloque de corte a medida es correcta
en los casos seguidos hasta la fecha y podr ser en el futuro una tcnica estandarizada para dar precisin a la orientacin de los cortes
distal femoral y tibial adems de agilizar sensiblemente los primeros
pasos de la tcnica quirrgica.
O-87. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CALIDAD DE VIDA

RELACIONADA CON LA SALUD EN PACIENTES OBESOS
DESPUS DE LA COLOCACIN DE UNA PTR
L. Lozano Lizarraga1, M. Nez Jurez1, E. Nez Jurez2,
J. Segur Vilalta1, S. Sastre Solsona1, J. Cue Sala1,
G. Sotorres Gonzlez1 y F. Macule Beneyto1
1
2
Hospital Clnic. Universidad de Barcelona.

Institut Catal de la Salut. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Aunque la calidad de vida relacionada

con la salud (CVRS) en pacientes obesos parece que mejora despus
de la colocacin de una PTR no queda claro en la literatura el grado
de mejora ni los factores asociados a sta. El objetivo de este
estudio es determinar que caractersticas de los pacientes y que
factores quirrgicos estn asociados a una peor calidad de vida despus de la colocacin de una PTR en pacientes con obesidad severa
y mrbida.
Material y mtodo: Se evaluaron 60 pacientes (53 mujeres, con una
edad media de 70 aos) a los 12 meses de la colocacin de una PTR.
Se determin la CVRS mediante la utilizacin del cuestionario WOMAC

y se tuvieron en cuenta las caractersticas de los pacientes mediante
variables sociodemogrficas, el ndice de masa corporal, comorbilidades y el ndice antropomtrico de las extremidades inferiores. Los
factores quirrgicos se determinaron mediante la recogida de la dificultad intraoperatoria (DI) y la aparicin de complicaciones postoperatorias.
Resultados: El nmero medio de comorbilidades fue de 2,5. El ndice
antropomtrico medio de los miembros inferiores fue suprapatelar de
1,6; infrapatelar 2. La DI fue valorada en grados; grado 0: 40 %;
grado 1: 48 %; grado 2: 12 %. 10 pacientes presentaron complicaciones
postoperatorias. La asociacin entre el WOMAC, las caractersticas de
los pacientes y los factores quirrgicos se analiz mediante la utilizacin de modelos de regresin lineal.
Comentarios y conclusiones: Los factores que se asocian con un peor
WOMAC postoperatorio en pacientes obesos son el nmero de comorbilidades, un percentil antropomtrico infrapatelar inferior a 75, una
DI grado 2 y el nmero de complicaciones postoperatorias.
O-88. ESTUDIO COMPARATIVO DEL SANGRADO EN PRTESIS

TOTAL DE RODILLA CON GUA FEMORAL INTRAMEDULAR FRENTE
AL USO DE BLOQUES DE CORTE A MEDIDA (SISTEMA VISIONAIRE)
J. Cabello Blanco, A.C. Moreno Garca, P. Daz Freire,
J.L. Leal Helmling, G. Arroyo Salcedo, P. Crespo Lastras,
S. Bello Prats y E. Gil Garay
Introduccin y objetivos: Una de las complicaciones mdicas de la
artroplastia total de rodilla es la anemia postquirrgica, situacin que
cobra importancia en pacientes ms mayores y con comorbilidades
cardiovasculares. Existen mtodos de ahorro de sangre preoperatorios
como la estimulacin con EPO y hierro, intraoperatorios como la administracin de antifibrinolticos, hemodilucin o adhesivos de fibrina y
postoperatorios como el empleo de drenajes recuperadores. Se presenta una tcnica de corte a medida con bloques de corte preconformados para cada paciente que evita fresar el canal femoral para
adaptar el valgo del corte femoral distal.
Material y mtodo: Se realiza un estudio prospectivo no aleatorizado
con seguimiento de 48 horas de los valores de hemoglobina y hematocrito de 16 pacientes que fueron implantados una prtesis de rodilla
Gnesis II (Smith & Nephew) con bloques de corte a medida (sistema
Visionaire, Smith & Nephew) frente a un control de 14 pacientes de
similar IMC, edad, hemoglobina y hematocrito preoperatorio a los que
se les implant una prtesis total de rodilla estabilizada posterior con
fresado intramedular femoral para guiar la alineacin del corte distal
femoral. Los modelos de prtesis del grupo control son NexGen (Zimmer), Medial Pivot (Wright Medical) y Gnesis II (Smith & Nephew). En
ambos grupos se trabaja en isquemia y se suelta tras la colocacin de
los implantes definitivos.
Resultados: Los valores medios de hemoglobina y hematocrito a las
24 horas de la ciruga fueron de 11,08 y 34,6 para el grupo Visionaire,
y de 10,33 y 31,78 para el grupo control, respectivamente. A las
48 horas estos mismos parmetros fueron de 10,12 y 31,20 para el
grupo Visionaire y de 9,36 y 29,42 para el grupo control. Esto representa un descenso del 27,77 % de los valores de hemoglobina preoperatorios para el grupo Visionaire y de un 35,15 % para el control. La
traduccin clnica de este resultado fue una necesidad de transfusin
del 14 % en el grupo Visionarie y del 50 % en el grupo control, resultado
que se hall significativo.
Comentarios y conclusiones: El sangrado tras la artroplastia total de
rodilla se reduce al evitar fresar el canal femoral siendo esta medida
un paso ms para el ahorro de comorbilidad por la anemia aguda
postquirrgica y del empleo de transfusiones de concentrados de
hemates.
31
O-89. ESTUDIO COMPARATIVO DE LA ALINEACIN

EN ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA ENTRE CUATRO GRUPOS
(CIRUGA ESTNDAR, CIRUGA MIS, CIRUGA ESTNDAR ASISTIDA
CON NAVEGACIN Y CIRUGA MIS ASISTIDA CON NAVEGACIN)
MEDIANTE IMGENES OBTENIDAS CON TC
A. Noriega Fernndez1, M.A. Sandoval Garca1, A. Surez Vzquez1,
I. Prez Coto1 y D. Hernndez Vaquero1,2
1
Hospital San Agustn. Avils. Asturias. 2Facultad de Medicina
de Oviedo.
Introduccin y objetivos: La navegacin aporta a la artroplastia total

de rodilla una gran precisin en la alineacin de los componentes y
una disminucin del nmero de pacientes outliers, es decir, con
resultados fuera del rango ptimo de alineacin. Por otro lado, la
tcnica MIS es muy atractiva debido a su menor impacto esttico y a
la ms rpida recuperacin del paciente por el mayor respeto de partes blandas; sin embargo la menor visibilidad podra suponer errores
en la alineacin de los componentes. Objetivos: 1) Comparar la alineacin de los componentes respecto al eje mecnico en cuatro grupos de artroplastias totales de rodilla (ciruga estndar, ciruga MIS,
ciruga estndar asistida con navegacin y ciruga MIS asistida con
navegacin). 2) Detectar los pacientes outliers y comparar el porcentaje de estos en cada grupo.
Material y mtodo: Fueron incluidos en un estudio prospectivo
100 pacientes con artrosis primaria de rodilla grado III de Alhbck y
deformidad menor de 10 grados de varo. Los pacientes fueron distribuidos aleatoriamente en 4 grupos de 25 pacientes y fueron intervenidos por 2 cirujanos ortopdicos de nuestro servicio. Se protocoliz
un TC en el preoperatorio y otro en el postoperatorio inmediato incluyendo cadera y tobillo para efectuar la medicin de la angulacin del
eje mecnico frontal; sobre las imgenes digitales se realizaron las
mediciones de la alineacin.
Resultados: La media de edad de la muestra fue de 71,63 aos (DE
6,68), siendo un 81 % mujeres. La media de desviacin en varo preoperatorio fue de 7,57 (DE 1,10). No se encontraron diferencias significativas en cuanto a la alineacin fmoro-tibial ni de los componentes
respecto al eje mecnico femoral. Sin embargo, si se encontraron
diferencias significativas a favor del grupo de tcnica MIS asistida con
navegacin en cuanto a la alineacin del componente tibial respecto
al eje mecnico tibial. En el grupo de pacientes de ciruga estndar
asistida con navegacin no se detect ningn outlier, establecindose diferencias estadsticamente significativas con los pacientes en
los que se utiliz un abordaje MIS.
Comentarios y conclusiones: Est ampliamente comprobada la utilidad de la navegacin para lograr una correcta alineacin de los componentes en artroplastias de rodilla. Este estudio se realiza sobre
artrosis sin gran deformidad, y por tanto con menor dificultad para la
utilizacin de sistemas convencionales de alineacin, que proporcionan un resultado equiparable a la navegacin. En el anlisis de los
pacientes outliers, la navegacin mejora indudablemente los resultados, independientemente del abordaje utilizado.
O-90. RESULTADOS FUNCIONALES Y DE CALIDAD DE VIDA

A MEDIO PLAZO TRAS ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA.
NO HAY DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS ENTRE CIRUGA
CON TCNICA ESTNDAR Y CIRUGA MIS CON O SIN NAVEGACIN
A. Noriega Fernndez1, M.A. Sandoval Garca1, A. Surez Vzquez1,
S. Iglesias Fernndez1, y D. Hernndez Vaquero1,2
Hospital San Agustn. Avils. Asturias. 2Facultad de Medicina
de Oviedo.
Introduccin y objetivos: El trmino calidad de vida hace referencia

a la salud del individuo desde su percepcin subjetiva. Para su medicin se utilizan cuestionarios como el WOMAC, especfico para ciruga
32
ortopdica y el SF-12, que es un cuestionario general al contrario que

la graduacin KSS que es una escala utilizada para evaluar la funcin
de la rodilla de manera objetiva. La ciruga MIS supone una menor
agresividad quirrgica y supuestamente una mejor y ms rpida recuperacin funcional y la navegacin, dada su mayor precisin en el
implante de componentes, debe reducir el nmero de casos con mala
evolucin por malposicin de la artroplastia. Objetivo: comparar los
resultados funcionales (KSS) y de calidad de vida (WOMAC, SF-12) al
ao de la intervencin en cuatro grupos de ATR (ciruga estndar,
ciruga MIS, ciruga estndar asistida con navegacin y ciruga MIS asistida con navegacin).
Material y mtodo: Estudio prospectivo comparativo de 100 pacientes
con artrosis primaria de rodilla, distribuidos aleatoriamente en 4 grupos de 25 pacientes. Los pacientes fueron intervenidos por 2 cirujanos
ortopdicos y se utilizo el mismo modelo protsico. Se ha realizado
una evaluacin de las variables a estudio en el preoperatorio y al ao
de la intervencin.
Resultados: Los cuatro grupos fueron comparables en cuanto a edad,
sexo, ndice de masa corporal y resultados preoperatorios de KSS,
WOMAC y SF-12. Al ao de la intervencin los resultados funcionales
en el KSS fueron muy buenos en los cuatro grupos, pero sin poder
establecer diferencias significativas (p = 0,98). Tampoco se pudieron
establecer diferencias significativas entre los cuatro grupos respecto
a los cuestionarios de calidad de vida WOMAC (p = 0,87) y SF-12
(p = 0,87).
Comentarios y conclusiones: Aunque es indudable que la navegacin
proporciona mejores resultados respecto a la alineacin de los componentes y que la tcnica MIS respeta al mximo las partes blandas
durante la ciruga, los resultados de este procedimiento son iguales
para el paciente independientemente de la utilizacin de esas tcnicas especiales. Un mayor esfuerzo tcnico y una mayor utilizacin de
recursos por parte del cirujano parecen no tener repercusin sensible
para el paciente durante el primer ao de evolucin.
O-91. ANLISIS COMPARATIVO DE PRTESIS TOTAL DE RODILLA

PRIMARIA CON Y SIN SUSTITUCIN DE LA RTULA DE MS
DE 10 AOS DE SEGUIMIENTO
A. Lpez Hualda, J. Martnez Martn, A.M. Ferrete Barroso,
S. Santana Ramrez, J.R. Prieto Martnez, R.M. Egea Gmez,
F. Panizo Mota y G. de las Casas Cmara
Introduccin y objetivos: La sustitucin de la rtula en la artroplastia
primaria de rodilla contina siendo motivo de controversia, en la
actualidad existen escasos estudios de seguimiento a corto y medio
plazo. Nuestro objetivo es analizar los resultados clnico funcionales
de los pacientes sometidos PTR primaria con y sin sustitucin patelar
con ms de 10 aos de evolucin.
Material y mtodo: Anlisis retrospectivo entre 1998-2010 de las PTR
primarias realizadas en H. Universitario Fundacin Alcorcn con un
seguimiento mnimo de 10 aos. Obtuvimos una muestra de 30 pacientes, de los cuales en 15 casos se sustituy la rtula y en 15 no, con
una media de seguimiento de 144 meses. Entre las variables que se
recogieron estaban: edad, sexo, movilidad, Oxford knee score, dolor
femoropatelar, complicaciones y recambios.
Resultados: En el grupo con prtesis rotuliana no obtuvimos mayor
tasa de recambios respecto al grupo sin prtesis, y en ningn caso se
tuvo que recambiar el componente rotuliano. En el grupo sin prtesis
rotuliana encontramos 2 casos de dolor femoropatelar, uno de los cuales requiri sustitucin de la rotula. No encontramos diferencias entre
ambos grupos en el balance articular ni en los resultados funcionales
cuantificados con Oxford Knee Score.
Comentarios y conclusiones: El dolor femoropatelar fue ms frecuente en el grupo sin sustitucin rotuliana, sin encontrar diferencias
en los resultados funcionales y la tasa de complicaciones. Dado el

incremento del coste y mayor agresin quirrgica que supone la sustitucin rotuliana, este gesto se reserva para casos seleccionados de
dolor femoropatelar, artritis inflamatorias o degeneracin importante
femoropatelar.
O-92. RESULTADOS A MEDIO PLAZO DE LAS PRTESIS

UNICOMPARTIMENTALES: VALORACIN CLNICA Y RADIOLGICA
A. Gordillo Santesteban, A. Arroyo Dorado, E. Gonzlez Pedrouzo,
I. Crcoles Martnez, J. Calmet Garca y J. Gin Gom
Introduccin y objetivos: La prtesis unicompartimental de rodilla
presenta ciertas ventajas sobre la osteotoma y la artroplastia total
de rodilla en pacientes bien seleccionados. Precisa de una correcta
indicacin para obtener buenos resultados clnicos. Publicaciones
recientes describen supervivencias superiores al 90 % por encima de
10 aos. El objetivo de nuestro estudio es valorar a medio plazo los
resultados clnicos y radiolgicos de las prtesis unicompartimentales
implantadas en nuestro centro hospitalario.
Material y mtodo: Estudio retrospectivo de 32 prtesis unicompartimentales Endomodel Link implantadas en nuestro centro hospitalario
desde enero del 2004 hasta mayo del 2010 con un seguimiento mnimo
de un ao. Realizamos un anlisis de los datos demogrficos as como
una valoracin clnica, funcional y radiolgica.
Resultados: Serie compuesta por 32 rodillas de 30 sujetos (21 rodillas
derechas y 11 rodillas izquierdas, en 12 varones y 18 mujeres) con una
edad media de 65.5 aos (47-86). El compartimento afectado fue el
medial en el 100 % de los casos. El tiempo de seguimiento medio fue
de 45 meses (12-78). El diagnstico preoperatorio fue gonartrosis primaria en 26 sujetos y osteonecrosis del cndilo femoral interno en
6 sujetos. No existieron complicaciones intraoperatorias. Hasta la
actualidad se han realizado 6 recambios a artroplastia total de rodilla
(18 %), 5 de ellas por aflojamiento asptico y en 1 de los casos a los
3 meses posciruga por fractura del platillo tibial interno. El score
postoperatorio (KSS) mejor significativamente en cuanto al dolor y la
funcin en todos los pacientes.
Comentarios y conclusiones: La prtesis unicompartimental de rodilla es una buena opcin teraputica para la enfermedad unicompartimental en pacientes correctamente seleccionados. La implantacin
adecuada de los componentes es tambin esencial para la obtencin
de un buen resultado clnico y funcional as como para la supervivencia final del implante.

TRAUMATOLOGA. Varios
Sala 1-2
O-93O-102
O-93. FRACTURAS PERICLAVO DE FMUR. NUESTRA EXPERIENCIA

I. Garca Garca, P. Banchero Lasalvia y A. Arbelo Rodrguez
Hospital Universitario Dr. Negrn. Gran Canaria.
Introduccin y objetivos: El aumento de esperanza de vida est condicionando un incremento en el nmero de pacientes intervenidos por
fractura de fmur. El tiempo que viven con estos sistemas de osteosntesis es mayor por lo que la probabilidad de fracturas periclavo
tiende a aumentar. Con mayor frecuencia estas fracturas se producen
en la punta del clavo o distal a la misma. Con este estudio analizamos

las caractersticas de los pacientes as como el tratamiento efectuado.
Material y mtodo: Estudio retrospectivo en el que se analizaron las
caractersticas de los pacientes que sufrieron fractura periclavo de
fmur entre los aos 2000-2010. Los casos recogidos fueron 14
(13 mujeres y 1 hombre) con una media de edad de 77 aos. 12 haban
sufrido previamente una fractura pertrocantrea y 2 una diafisaria. El
tratamiento instaurado fue: EMO y clavo largo en 10 pacientes, en
2 EMO y osteosntesis con placa, en otro se coloco clavo retrgrado y
uno se trato ortopdicamente. Se valor la consolidacin, complicaciones y estado funcional actual.
Resultados: En 13 pacientes la fractura consolido, tardando una
media de 2,16 meses en caminar con ayuda.4 casos requirieron mltiples trasfusiones. Hubo una refractura en un paciente tratado con
clavo largo. No se registro mortalidad intrahospitalaria, falleciendo
2 pacientes en el primer ao posfractura.
Comentarios y conclusiones: La cantidad de fracturas periclavo va en
aumento a pesar de que el nmero de casos es an bajo. La recuperacin es ms lenta que en la primera y las intervenciones son ms
complejas lo que se refleja en los resultados obtenidos.
O-94. FRACTURAS SUPRACONDLEAS DE FMUR TRATADAS

MEDIANTE CLAVO RETRGRADO
J. Snchez Marugn, M. Castao Panchuelo, J.M. Julin Enrquez,
N. de Fuentes Jurez, J. Domnguez Hernndez,
M. Garca Prez-Teijn, J. de Pedro Moro y A. Gonzlez-Ors Marcos
Hospital Clnico Universitario de Salamanca.
Introduccin y objetivos: Evaluar las indicaciones, la tcnica quirrgica y los resultados del tratamiento mediante clavos retrgrados en
las fracturas supracondleas de fmur.
Material y mtodo: Estudio retrospectivo de 43 pacientes afectos de
fractura supracondlea de fmur. Veintitrs fueron tratados con enclavado intramedular retrgrado. La edad media de los pacientes fue de
68,5 aos. Tiempo de seguimiento medio de 22 meses. El enclavado
intramedular retrgrado utilizado fue el SCN (Stryker). Seis pacientes
tenan implantado un vstago femoral de prtesis de cadera en el
mismo lado de la fractura supracondlea y 5 sufrieron una fractura por
encima del componente femoral de una prtesis total de rodilla. La
carga parcial media se inici a los dos meses.
Resultados: Durante la evaluacin de los arcos de movimiento de la
rodilla a los 6 meses de la ciruga se encontr un promedio de movimiento de 118,5 17,2 grados, con una mediana de 120 grados y una
moda de 135 grados, el rango fue de 90 a 135 grados.
Comentarios y conclusiones: Las indicaciones y resultados obtenidos
con este tipo de tratamiento dependen de las caractersticas propias
del paciente, de la calidad sea y del tipo de fractura originado por
el traumatismo. En general los resultados son satisfactorios y con un
relativo bajo nmero de complicaciones, siendo la ms frecuente la
rigidez de la articulacin de la rodilla.
O-95. EVALUACIN DE LAS COMPLICACIONES MECNICAS

DEL CLAVO ENDOMEDULAR DE CADERA. SERIE DE 700 CASOS,
SEGUIMIENTO DE 5 AOS
R. Escudero Marcos, F. Tavares Snchez-Monge,
J.M. Garca Garca, N. Alonso Garca, D. Prez Bermejo,
E. Cebrin Rodrguez, V. lvarez Garca y M. F. Garca Alonso
Hospital Universitario Ro Hortega. Valladolid.
Introduccin y objetivos: Las complicaciones mecnicas del clavo
endomedular de cadera son infrecuentes pero ensombrecen el pronstico del paciente ya que a menudo precisan una reintervencin incrementando la morbimortalidad. Existe controversia sobre los factores
33
que favorecen el fallo mecnico del implante. Se procede a la evaluacin de distintos condicionantes por parte del paciente o del cirujano
que pueden conducir al desarrollo de dicha complicacin.
Material y mtodo: Se presenta una serie de 700 pacientes intervenidos de fractura pertrocantrea de cadera entre 2005-2010 en nuestro
centro, realizando osteosntesis con clavo endomedular. Todos mayores de 50 aos, dos tercios mujeres. Se evala la edad y capacidad
funcional previa, la osteoporosis segn el mtodo de Singh, el tipo de
fractura segn la clasificacin AO, as como la valoracin de la reduccin postquirrgica y posicin de la espiral ceflica en las proyecciones radiogrficas AP y axial. Seguimiento al mes, tres, seis y doce
meses, permitiendo la carga previa al alta en todos los pacientes que
deambulaban previamente.
Resultados: Se observaron un 7 % de complicaciones mecnicas, de las
cuales el 75 % correspondieron al cut-out, que se present en los tres
primeros meses como norma. Se precis reintervencin en el 90 % de
los pacientes con dicha complicacin procedindose principalmente a
la reorientacin de la hoja espiral en posiciones ceflicas ms centradas o recambio de clavo. La malposicin en los ejes anteroposteriores
de la hoja espiral fueron los hallazgos asociados ms frecuentes al
cut-out, as como una excesiva penetracin subcondral ceflica
(< 5 mm) en el postquirrgico inmediato. La edad, funcionalidad previa o grados de Singh no fueron unos factores tan determinantes.
Comentarios y conclusiones: El cut-out es la complicacin mecnica
ms frecuente en ciruga de cadera con clavo endomedular. La etiologa es multifactorial pero aparentemente la colocacin de la espiral
ceflica es el factor ms determinante, por encima de la osteoporosis
o el grado funcional previo. Las posiciones no centradas en los dos
planos son las ms frecuentemente asociadas a cut-out pero no son la
norma, por lo que existen otros factores no mecnicos no dependientes del cirujano que condicionan dicha complicacin en algunos casos.
O-96. ENCLAVADO ENDOMEDULAR EN FRACTURAS DE TIBIA.

RESULTADOS SEGN LA TCNICA EMPLEADA
S. Iglesias-Fernndez1, A.J. Surez Vzquez2, D. Hernndez-Vaquero3,
J. Alonso Figaredo1, I. Prez-Coto1 y M.C. Snchez Lorenzo1
1
3
Hospital San Agustn. Avils. 2Hospital de Cabuees. Gijn.

Universidad de Oviedo. Asturias.
Introduccin y objetivos: El enclavado intramedular fresado y encerrojado es la tcnica ms frecuente en el tratamiento de las fracturas
cerradas de tercio medio de tibia. Hemos realizado un estudio retrospectivo de 95 casos de fracturas de tibia intervenidas mediante enclavado endomedular. El objetivo principal es conocer los condicionantes
principales para la correcta consolidacin de las fracturas, as como
el tipo de montaje y la tcnica quirrgica ms adecuada.
Material y mtodo: Se revisaron 95 historias clnicas de pacientes que
presentaron fractura de tibia que haban sido intervenidos quirrgicamente mediante enclavado intramedular antergrado. Se recogieron
los datos epidemiolgicos, el tipo de fractura segn la clasificacin
AO, la situacin de las partes blandas, el tipo de montaje de osteosntesis y la evolucin hasta la consolidacin de la fractura. nicamente
se analizaron para este trabajo las fracturas que haban sido tratadas
mediante el clavo T2 de tibia antergrado y el clavo Grosse-Kempf.
Resultados: De los 95 pacientes, 72 de ellos son hombres y 23 mujeres, con una edad media de 37,23 aos (edad mnima 15, mxima 86),
con fracturas en lado derecho en el 54 % de los casos. La etiologa ms
frecuente fue la cada casual seguida por accidentes de trfico (especialmente de moto). La mayora de los pacientes no presentaron
comorbilidades asociadas, siendo entre ellas las ms frecuentes la
diabetes mellitus y la insuficiencia venosa crnica de miembros inferiores. El 87 % asociaron fractura de peron. De los 95 casos, 72 eran
fracturas cerradas. 32 casos fueron clasificadas como tipo A1 segn la
clasificacin de la AO (el tipo ms frecuentemente encontrado). Las
34
localizaciones anatmicas de la fractura fueron en el tercio medio

49 casos, en el tercio distal 37 y en el tercio proximal 9. El montaje
realizado fue dinmico en el 60 % de los casos. Se obtuvo una consolidacin anatmica a las 23 semanas de media en 84 de los 95 pacientes. En el postoperatorio se asoci como medio suplementario de
inmovilizacin una frula de escayola en 22 casos, durante una media
de 6 semanas. En la mayora de los casos (40 pacientes), se permiti
el apoyo entre las semanas sexta y octava. En 18 casos hubo que asociar ciruga complementaria por alteraciones en la consolidacin, bien
retardos o pseudoartrosis. En 6 casos fue preciso una dinamizacin del
bloqueo esttico en 7 cambio de clavo y colocacin de injertos seos
y en 3 extraccin de tornillos rotos.
Comentarios y conclusiones: El enclavado endomedular en las fracturas de tibia permite una buena reduccin de la fractura, facilitando
y acortando el tiempo de consolidacin, as como la incorporacin del
paciente a su vida cotidiana. Existe una controversia en cuando a las
ventajas de los montajes dinmicos versus estticos. Mediante el montaje dinmico, se consigue una estabilidad rotacional que permite una
compresin axial de la fractura ayudando a la consolidacin, hecho
que no se manifiestan con el bloqueo esttico. En cambio, el montaje
esttico evitara el colapso de la fractura. En nuestro estudio la consolidacin se ha conseguido tanto en montajes dinmicos como estticos, aunque se ha apreciado que un cierto nmero de los estticos
necesitaron dinamizacin para conseguirla. Con la dinamizacin posterior de un montaje esttico se consigue, al extraer los tornillos,
aumentar la compresin entre los fragmentos de la fractura, producindose as microtraumatismos en el foco de fractura, que pueden
acelerar la consolidacin. Consideramos el enclavado endomedular
dinmico el tratamiento de eleccin en las fracturas diafisarias de
tibia, en especial en aquellas localizadas en el tercio medio y distal.
O-97. FRACTURAS DIAFISARIAS DE FMUR EN MAYORES

DE 65 AOS
A.A. Jorge Mora, A. Zafra Jimnez, E. Andrs Esteban,
V. Rodrguez Vega, J.L. Len Baltasar, M.. Porras Moreno
y C. Resines Erasun
Introduccin y objetivos: Existe una tendencia al envejecimiento
progresivo de la poblacin en los pases desarrollados, lo que incide
en la aparicin de fracturas por traumatismos de baja energa. Hemos
realizado una revisin retrospectiva de las fracturas diafisarias de
fmur en la poblacin mayor de 65 con fines descriptivos, buscando
factores que afecten a la supervivencia, e intentando demostrar la
necesidad o no de utilizar clavos de reconstruccin de forma sistemtica en este grupo de pacientes.
Material y mtodo: Hemos seleccionado a todos los pacientes mayores de 65 aos que hayan sufrido una fractura diafisaria de fmur y
hayan sido tratados en nuestro centro. Se excluyeron a pacientes con
fractura con extensin articular, patolgica, periprotsica o que presentaban falta de datos o seguimiento. Se incluyeron con estos criterios a 42 pacientes, 6 varones y 36 mujeres, con una edad media de
81 aos (65-99). Hubo 22 casos de fracturas derechas y 20 izquierdas,
ninguna bilateral. El mecanismo causal fue de baja energa en 39 casos
y de alta en 3. Segn la ASA, 1 paciente es ASA I, 8 son ASA II, 20 ASA III,
12 ASA IV y 1 ASA V. Teniendo en cuenta la clasificacin AO/OTA nos
encontramos con 23 tipo A1, 4 tipo A2, 6 tipo A3, 5 tipo B1, 2 tipo B2,
1 tipo B3 y 1 tipo C1. Se manejaron de forma conservadora 3 enfermos
y se intervinieron 39. Las tcnicas de sntesis fueron variadas,
empleando enclavado antergrado fresado en 11 pacientes, clavo
antergrado no fresado en 8 pacientes, clavo retrgrado fresado en
7 pacientes y clavo retrgrado fresado en 10 pacientes. De los clavos
empleados solo uno era de reconstruccin con sntesis ceflica. Se
sintetizan mediante placa 3 fracturas. Los pacientes tardaron una
media de 4 das en ser intervenidos (0-20). Se tard una media de

4 das (0-20) en intervenir a los pacientes, y se intervinieron 7 pacientes de forma urgente en el da de ingreso. Registramos en estos
pacientes el estado funcional preoperatorio y postoperatorio a los 3,
6 y 12 meses mediante las escalas de Jensen y Parker, as como el
domicilio preoperatorio y postoperatorio a los 3, 6 y 12 meses. Anotamos asimismo todas las complicaciones quirrgicas (distasis de foco
de fracturas, acortamiento, deformidad angular y rotacional, aparicin de fracturas periimplante o tras extraccin del mismo, fracturas
intracapsulares de cadera, retraso de consolidacin, pseudoartrosis e
infeccin), la necesidad de reintervencin y de retirada de material
de osteosntesis y la necesidad y cuanta de transfusin. Reflejamos el
tiempo hasta el inicio de carga parcial y total en aquellos pacientes
que lo lograron. Apuntamos las complicaciones mdicas ms habituales (neumona, trombosis venosa profunda, tromboembolismo pulmonar, hemorragia digestiva alta, fracaso cardaco, accidente vascular
cerebral, infeccin del tracto urinario, desorientacin y alteracin del
nivel de conciencia) incluyendo la mortalidad en distintos intervalos y
el tiempo de supervivencia. Se realiz un estudio estadstico para
buscar factores relacionados con la mortalidad, as como la aparicin
de fracturas intracapsulares en pacientes en los que no se realiz
osteosntesis profilctica ceflica mediante clavo de reconstruccin.
Resultados: Segn la escala de valoracin de Parker (0-9) la mediana
preoperatoria fue de 5, la postoperatoria a los 3 meses fue de 1, a
los 6 meses de 3 y a los 12 meses de 4,5. Segn la escala de Jensen
el resultado modal preoperatorio, a los 3, 6 y 12 meses desde la ciruga fue el mismo indicando la dependencia para las actividades bsicas de la vida diaria de los pacientes. El lugar de residencia ms
comn preoperatoriamente fue el domicilio propio del enfermo,
mientras que a los 3, 6 y 12 meses postoperatorios fue una residencia. La tasa por complicacin de los pacientes fue de un 2,4 % de
acortamiento, 0 % de malrotacin, 7,1 % de angulacin, 14,3 % de
refractura, 0 % de fracturas intracapsulares, 19 % de retraso de unin,
2,4 % de pseudoartrosis, 7,1 % de infeccin, 14,3 % de reintervencin
y necesidad de retirada de material en el 9,5 % de los casos.
29 pacientes requirieron transfusin, con una media de 2,6 concentrados cada uno. Del total, 29 pacientes fueron capaces de iniciar una
carga parcial, con una media de 42 das tras la ciruga, y de stos
26 progresaron a una carga total con una media de 6 semanas tras la
fractura. Desde el punto de vista de la complicaciones mdicas nos
encontramos con 11,9 % casos de neumona, 7,1 % con fracaso cardiognico, 9,5 % casos de alteracin del nivel de conciencia, 21,4 % casos
de desorientacin y 11,9 % casos de infeccin del tracto urinario, sin
encontrarse evidencia del resto de complicaciones estudiadas. Hubo
un caso de muerte hospitalaria, 7 casos de muerte antes de dos
meses, 3 entre 2 y 6 meses y 22 despus de 6 meses, con una media
de supervivencia de los pacientes fallecidos de 636 das tras la fractura. Una vez realizado el anlisis estadstico se encontr significacin estadstica (p < 0,05) entre la supervivencia de los pacientes y
la aparicin de complicaciones mdicas, la clasificacin ASA preoperatoria, el estado funcional de Parker preoperatorio y a los 6 y
12 meses, el tipo de implante y su tcnica quirrgica y la necesidad
de transfusin y el nmero de concentrados transfundidos. La no fijacin ceflica mediante clavos de reconstruccin no se asocia a un
aumento de fracturas intracapsulares en el grupo de estudio
(p < 0,05).
Comentarios y conclusiones: Las fracturas diafisarias de fmur en el
anciano son un reto teraputico La morbimortalidad asociada a estas
fracturas es altsima. La mala situacin funcional y las comorbilidades
preoperatorias ensombrecen el pronstico de estas fracturas en el
grupo de edad estudiado. La aparicin de complicaciones mdicas y la
situacin funcional postoperatoria afectan de forma significativa en la
mortalidad de los pacientes. La falta de fijacin ceflica en el grupo
estudiado no se correlaciona con la aparicin de fracturas intracapsulares. El uso de clavos antergrados fresados se asocia a una menos
mortalidad en nuestro estudio. Son necesarios estudios prospectivos
aleatorizados para optimizar el tratamiento de este grupo poblacional

cada vez ms numeroso.
O-98. ESTUDIO CLNICO-EPIDEMIOLGICO DE LOS FACTORES

ASOCIADOS A LAS FRACTURAS DE LA DIFISIS HUMERAL
J.O. Sous Snchez, J.A. Velasco Medina, A. Martnez Vzquez,
J. Solana Carn, C.A. Cardona Londoo y F. Ruiz Valiente
Hospital de Torrevieja. Alicante.
Introduccin y objetivos: Las fracturas de la difisis del hmero
representan de un 1 % a un 3 % de todas las fracturas. Poco se sabe
acerca de su epidemiologa, la cual ha recibido poca atencin en el
pasado. El presente trabajo tiene por objeto describir y analizar,
desde un punto de vista clnico-epidemiolgico, los factores asociados
a las fracturas diafisarias de hmero atendidas y tratadas en el Hospital de Torrevieja durante un perodo de 3 aos.
Material y mtodo: Fueron incluidos en el estudio retrospectivamente
todos los pacientes con diagnstico clnico y radiolgico de fractura
diafisaria de hmero atendidos en nuestro hospital entre enero de
2007 y diciembre de 2009. Se desarroll un protocolo de recogida de
datos que inclua las siguientes variables: edad, gnero, ao y mes de
atencin, mecanismo de lesin, lado afecto, tipo de fractura, nmero
y tipo de lesiones asociadas, tipo de tratamiento, tipo de implante y
presencia de complicaciones. Todas las fracturas fueron clasificadas
utilizando el sistema AO y segn su localizacin en el tercio proximal,
medio o distal de la difisis.
Resultados: Se registraron 61 pacientes con fractura de la difisis
humeral; 32 en lado derecho y 29 en el izquierdo. 21 fueron hombres
y 40 mujeres con una edad media de 58,3 aos (rango 12 a 91). El
mayor nmero de fracturas (75,4 %) se dio en pacientes mayores de
50 aos. La distribucin global por edad fue bimodal, con un pico
mayor de incidencia en la sptima dcada y otro pico menor en la
tercera dcada. Las fracturas tipo A o simples fueron con diferencia
las ms frecuentes (63,9 %) y la mayora (70,5 %) se localizaron en el
tercio medio de la difisis. Ninguna de las fracturas fue abierta. El
mecanismo de lesin ms frecuente fue la cada casual (83,6 %)
seguido de los accidentes de trfico. La lesin del nervio radial se
produjo en 5 pacientes y en 4 casos la fractura evolucion a pseudoartrosis.
Comentarios y conclusiones: Nuestros resultados son similares a los
de otras series en cuanto a edad, gnero, mecanismo de lesin, patrn
de fractura y distribucin bimodal, asocindose en jvenes a traumatismos de alta energa y en mayores a cada casual. El presente estudio proporciona datos epidemiolgicos sobre estas fracturas en una
poblacin de edad avanzada con fracturas cerradas como resultado de
una cada simple. Estos datos pueden ser utilizados para facilitar la
planificacin del tratamiento de los pacientes con este tipo de fractura en particular.
O-99. FRACTURAS SUPRACONDLEAS PERIPROTSICAS

EN ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA: TRATAMIENTO
CON TCNICA MIPO
T. Rodrguez Lpez, M.I. Prez Nez, M. Ruprez Vallejo,
M.A. de la Red Gallego, A. Alfonso Fernndez,
M.D. Prez Aguilar, A. Pascual Carra y J. Hernndez Helena
Hospital Universitario Marqus de Valdecilla. Departamento
de Ciencias mdicas y quirrgicas. Facultad de Medicina.
Universidad de Cantabria. Santander.
Introduccin y objetivos: Las fracturas periprotsicas supracondleas
femorales sobre prtesis total de rodilla suponen uno de los mayores
retos quirrgicos a los que nos enfrentamos. Las principales complicaciones encontradas en el tratamiento de este tipo de fracturas, como
35
la infeccin postquirrgica o la alineacin en varo han sido reducidas

al mnimo con la implantacin del tratamiento con tcnica MIPO y las
placas LISS. Objetivos: evaluacin clnica y radiolgica de fracturas
supracondleas femorales sobre ATR tratadas mediante abordaje MIPO
y osteosntesis placa LISS.
Material y mtodo: Se han revisado las fracturas periprtesicas de
rodilla tratadas quirrgicamente, desde el 2004 al 2010, en 51 pacientes; de las cuales 17 fueron operadas con placas LISS y abordaje mnimamente invasivo. Todos los pacientes eran mujeres con edad media
de 77 aos (68-89). Siguiendo la clasificacin de Lewis y Rorabeck
encontramos 3 fracturas de tipo I, 8 de tipo II y 6 de tipo III. Antecedentes: obesidad (IMC > 30) en 15 casos, diabetes en 5 casos y osteoporosis diagnosticada 6 casos. El tiempo medio de descarga fue de
10 semanas (4-16) y el seguimiento medio fue de 40 meses (16-120).
Se realizan telemetras en bipedestacin en la evolucin final del
seguimiento valorando el alineamiento final. Se valor el estado
deambulatorio postoperatorio respecto al preoperatorio (no deambulacin, deambulacin domiciliaria y deambulacin por la calle).
Resultados: De los 17 pacientes que tratamos con abordaje MIPO y
placas LISS, 14 consiguieron la misma deambulacin previa. Revisando
el alineamiento postoperatorio durante el seguimiento postquirrgico
encontramos: Una reduccin en varo y 2 en valgo; el resto de nuestros
pacientes presentaron un alineamiento neutro. Ningn paciente present infeccin, a pesar de que el porcentaje de diabticos en la
muestra era del 38 %. De los 17 pacientes, 4 presentaron pseudoartrosis; todos ellos con IMC > 30 y osteoporosis diagnosticada previamente,
uno de ellos con una fractura de tipo III y 2 con osteosntesis realizada
con placa LISS corta (5 orificios) que precisaron reintervencin quirrgica con placa LISS ms larga y aporte de injerto; con posterior consolidacin a trmino de la fractura. En uno de los casos se produjo el
desanclaje de un tornillo proximal y en otro una tendinitis de la fascia
lata que precis EMO de la placa LISS en fractura que ya estaba consolidada. El paciente que presenta un mayor tiempo de seguimiento
(10 aos de evolucin), sufri una fractura tipo III que present movilizacin y precis recambio protsico a los 8 aos posfractura; 10 aos
despus de la artroplastia total de rodilla.
Comentarios y conclusiones: El tratamiento de fracturas periprotsicas sobre artroplastia total de rodilla mediante tcnica mnimamente
invasiva con placa LISS presentan resultados satisfactorios, tanto por
mantener intactas las partes blandas como por conservar la vascularizacin sea al mximo. Estos datos cobran mayor importancia si cabe
en el tratamiento de pacientes que presentan gran comorbilidad
(edad, obesidad, osteoporosis, diabetes) donde la capacidad de consolidacin es menor. En nuestra revisin hemos analizado las posibles
causas de aparicin de 4 pseudoartrosis y hemos llegado a la conclusin de que el hecho de que las 4 pacientes fueran obesas y osteoporticas ha dificultado la consolidacin; adems una de las fracturas
era de tipo III (la cual tiene mayor riesgo de fracaso del tratamiento)
y dos fueron tratadas en un primer tiempo con placas LISS cortas, las
cuales se han demostrado menos eficaces a la hora del tratamiento de
este tipo de fracturas.
O-100. TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS DE EXTREMIDADES

INFERIORES EN PACIENTES CON LESIN MEDULAR CRNICA
S. Barrera Ochoa, S. Haddad, J. Teixidor Serra, J. Toms Hernndez,
V. Molero Garca, J. Nardi Vilardaga y E. Cceres Palou
Hospital Universitari Vall dHebron. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Los pacientes afectos de una lesin medular crnica presentan un deterioro de las caractersticas seas. Se han
utilizado mltiples opciones teraputicas en el tratamiento de las
fracturas de extremidades inferiores en estos pacientes. Histricamente se ha preferido el tratamiento ortopdico, escudndose en la
alta tasa de complicaciones que presenta el tratamiento quirrgico.
36
El objetivo de este estudio es examinar el valor de la estabilizacin

quirrgica de las fracturas de extremidades inferiores en pacientes
con lesin medular crnica, respecto al tratamiento ortopdico.
Material y mtodo: Se trata de un estudio retrospectivo descriptivo.
Se trataron 37 fracturas de extremidades inferiores en 25 pacientes
con lesin medular crnica (6 tetrapljicos y 19 parapljicos). 18 hombres y 7 mujeres. 25 fracturas tratadas quirrgicamente y 12 tratadas
ortopdicamente, se introdujeron en este estudio entre el 2003 y el
2010. La media de edad en el momento de la fractura fue 46 aos. El
tiempo medio desde la lesin medular hasta la fractura fue de
15,2 aos. Se ha valorado en ambos grupos (quirrgicos y no quirrgicos) el balance articular respecto a la extremidad contralateral, el
dolor (EVA), las complicaciones mdicas y cutneas, y el grado de
satisfaccin de los pacientes. Se han practicado controles radiolgicos
y con TAC para determinar la consolidacin y la alineacin radiolgica.
Resultados: Las fracturas tratadas quirrgicamente han presentado
mejores resultados en trminos de balance articular (BA), solo el 12 %
han presentado restricciones, siempre menores a 20 del BA en la
extremidad contralateral, respecto al 58 % de restricciones del BA en
pacientes con tratamiento conservador (restricciones de 10 a 40).
Radiolgicamente, las fracturas tratadas quirrgicamente presentan
un 12 % de malalineacin y tan solo un retraso de la consolidacin. Las
fracturas tratadas conservadoramente presentan un 75 % de malalineacin, y un 33,3 % de pseudoartrosis en el foco de fractura. A nivel del
dolor (valorado con la escala EVA) y la disreflexia autonmica a los
3 meses, tan solo presentan malos resultados 3 pacientes, todos ellos
diagnosticados posteriormente de pseudoartrosis en el foco de fractura. Los 3 pacientes pertenecen al grupo del tratamiento conservador. En cuanto al grado de satisfaccin, el 92 % de los pacientes
sometidos a un tratamiento quirrgico volvera a escoger esta opcin
de tratamiento.
Comentarios y conclusiones: A pesar de las limitaciones de este estudio, observamos que en fracturas de las extremidades inferiores en
pacientes con lesiones crnicas medulares, la estabilizacin de la
fractura con tratamiento quirrgico presenta baja tasa de complicaciones, mejor resultado en trminos de movilidad articular y consolidacin sea, menor ndice de complicaciones cutneas y dolor
asociado a la fractura. El tratamiento quirrgico de las fracturas de
los miembros inferiores permite un rpido retorno al nivel previo de
la lesin, por lo que se debe tener en cuenta como una alternativa al
tratamiento conservador de estas fracturas patolgicas. Se precisan
estudios prospectivos para obtener conclusiones ms significativas.
O-101. ESTUDIO COMPARATIVO DE ENCLAVADO ENDOMEDULAR

DE HACKETHAL Y CLAVO ENDOMEDULAR EN FRACTURAS
DIAFISARIAS DE HMERO
J. Revuelta Romo, L. Traverso Guerrero, A. Cienfuegos Lpez,
M. Snchez Garca y J. Angulo Gutirrez
Hospital de Valme. Sevilla.
Introduccin y objetivos: El enfoque ptimo para el tratamiento de
las fracturas diafisarias de hmero sigue siendo en la actualidad un
tema controvertido. Existen diversas tcnicas quirrgicas para el tratamiento de las mismas entre las que se encuentran el enclavado
endomedular con haz de Hackethal o con clavo cerrojado. El objetivo
de nuestro estudio es comparar ambos mtodos.
Material y mtodo: Estudio retrospectivo de 50 pacientes intervenidos quirrgicamente entre junio 2007 y junio 2011 de fractura diafisaria de hmero. La edad media de los pacientes era de 63 aos y el
seguimiento medio fue de 12 meses. 28 pacientes fueron tratados
mediante enclavado endomedular de Hackethal y 22 mediante clavo
antergrado (20) o retrgrado (2).Se analizaron las complicaciones
globales y secundarias (no unin, infeccin, parlisis nerviosa, impingement y porcentaje de reoperacin) de ambos procedimientos y se
evalu la funcin del miembro afecto mediante el test de Constant

para el hombro y la escala de la clnica Mayo para el codo.
Resultados: NO hubo diferencias significativas en cuanto las complicaciones globales entre ambos grupos aunque el porcentaje de pseudoartrosis (9,7 %) fue superior en los tratados con haz de Hackethal.
Hubo 3 casos de parlisis de nervio radial en los tratados con clavo
endomedular requiriendo solo 1 de ellos reintervencin. No hubo
infecciones en ambos grupos. La necesidad de reintervenciones fue
superior en los pacientes intervenidos con haz de Hackethal (9 %).
Usando la escala de Constant el 91 % obtuvieron excelentes resultados
y en la escala de Mayo el 81 %.
Comentarios y conclusiones: En enclavado endomedular mediante
haz de Hackethal o clavo son mtodos tiles para la estabilizacin de
una fractura diafisaria de hmero. Ambos procedimientos presentan
asociadas complicaciones especficas diferentes que podran ser reducidas con una buena tcnica quirrgica.
O-102. TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS DEL EXTREMO PROXIMAL

DE TIBIA CON PLACAS BLOQUEADAS POLIAXIALES
R. Moldovn Moldovn, M. Jordn Sales, M. Almenara Fernndez,
F. Abat Gonzlez, J.C. Monllau Garca y F. Celaya Ibez
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Las fracturas de tibia proximal han sido
siempre lesiones complejas y de manejo difcil. La importante prdida
de funcionalidad que puede aparecer como complicacin, ha hecho
que el alineamiento y la reduccin anatmica sean no solo metas, sino
tambin necesidades esenciales. El objetivo de nuestro estudio ha
sido valorar los resultados al utilizar las placas bloqueadas poliaxiales
(Polyax. De Puy) (PLP) en el tratamiento de las fracturas de tibia
proximal.
Material y mtodo: Entre julio 2006 y abril 2010 se colocaron 50 PLP
en nuestro centro. La distribucin ha sido de 26 pacientes varones y
24 mujeres. La edad media ha sido 51 aos (25-87). De estos, 30 fueron accidentes de trfico y 20 cadas casuales. 4 pacientes se excluyeron por la severidad de las lesiones asociadas y otros 4 por
insuficiente seguimiento. Las fracturas se clasificaron segn Schatzker
en grado I (2), II (11), III (7), IV (6), V (7), VI (7) y 2 fueron metafisarias. De todas solo 2 fueron abiertas. En la mayora de los casos (37)
se utiliz injerto seo. Como manejo post-quirrgico se utiliz ortesis
de rodilla en 28 casos y movilizacin lo ms precoz posible (37 casos).
El tiempo promedio de descarga ha sido 2,2 meses (2-3). El seguimiento medio ha sido 18 meses (6-48).
Resultados: 100 % de los casos consolidaron en 3,4 meses (2-6).
35 pacientes (83,3 %) tuvieron buenos resultados con buen rango de
movimiento y sin/mnimo dolor. 3 pacientes necesitaron prtesis total
de rodilla, 1 realizada y 2 pendientes. Estos pacientes sufrieron importantes cambios artrsicos postraumticos. Tambin se encontraron
3 casos con valgo residual y pobres resultados funcionales. Hemos
registrado 1 caso de infeccin profunda secundaria a necrosis cutnea
que necesit retirada del material. En otros 5 casos fue necesario
retirar el material por molestias in situ, con alivio sintomtico posterior. En 2 de estos el procedimiento se complic con rotura de tornillos pero se desconoce si para la colocacin de estos tornillos se haba
utilizado el destornillador dinamomtrico. Tambin se encontraron
4 casos de lesin de CPE, todos autolimitados.
Comentarios y conclusiones: Consideramos las placas poliaxiales
como un sistema excelente de osteosntesis tomando en cuenta que
no se encontraron casos de rotura o fallo de material. Tampoco se
encontraron prdidas de angulacin de los tornillos y las pocas deformidades residuales fueron secundarias al colapso del platillo tibial por
condrolisis. Ha sido sorprendente que las complicaciones no se asociaron con el alto grado Schatzker, pero s con el grado de impactacin y
conminucin del platillo tibial.

CADERA. PTC 2
Sala 3-4
O-103O-111bis
O-103. VALORACIN A LARGO PLAZO DE COTILOS NO CEMENTADOS

R.M. Egea Gmez, J. Martnez Martn, A.M. Ferrete Barroso,
F. Panizo Mota, . Lpez Hualda y J.R. Prieto Martnez
Introduccin y objetivos: El tipo de cotilo de referencia en artroplastia total de cadera es el cotilo no cementado press-fit. La evolucin
de estos cotilos ha buscado mejorar el desgaste del polietileno y la
fijacin implante-hueso El objetivo de nuestro estudio es analizar los
resultados a largo plazo, de 5 a 9 aos, de los cotilos no cementados
hemisfricos recubiertos de hidroxiapatita Trilogy en el Hospital Universitario Fundacin Alcorcn.
Material y mtodo: Se incluyeron aquellos pacientes intervenidos de
artroplastia primaria de cadera mediante cotilo no cementado tipo
Trilogy operados entre los aos 2002-2005. El par de friccin en todos
los casos fue acero inoxidableHXLPE. Se valor la situacin funcional
del paciente, realizando un cuestionario preguntando sobre dolor o no
a nivel del muslo, necesidad de caminar con algn tipo de ayuda y si
presentaba cualquier otro tipo de molestia. Los parmetros radiolgicos que se han analizado han sido orientacin del cotilo, tambin se
realizo la medicin de migracin vertical del cotilo y la presencia o no
de lneas de radiolucencia. Se realiz, igualmente, una medicin del
desgaste radiolgico en dos dimensiones.
Resultados: Se realiz un anlisis de la supervivencia de los cotilos, objetivando un 2,3 % revisin (en uno de los casos por infeccin y otro por
luxacin, precisando reorientacin del cotilo). En el anlisis radiolgico
se obtuvo una orientacin media de 41,5 (63,7-30), migracin del
implante media de 2,42 mm (14,51-8,54), desgaste de polietileno medio
de 0,2 mm. Se estudiaron las zonas de radiolucencia segn la clasificacin
de DeLeeCharnley sin encontrar en ningn caso osteolisis periacetabular.
Comentarios y conclusiones: El resultado funcional es similar a otros
implantes de diseo similar. No tenemos casos de movilizacin del
implante, no habindose revisado ninguno por esta causa. La supervivencia a 5-9 aos es del 97,7 %. La medicin del desgaste en dos
dimensiones es equivalente al medido con cabezas de cromo-cobalto.
Es un dato que debe tenerse en cuenta dado el diferente coste de las
cabezas Cr-Co frente a las de acero inoxidable.
O-104. ESTUDIO DE LAS LUXACIONES DE PRTESIS

DE CADERA INTERVENIDAS EN EL HOSPITAL DE TERRASSA
EN LOS LTIMOS 11 AOS
A. Alavedra Massana, E. Caete Carril, J.M. Fernndez Prat
y J.M. Mora Guix
Hospital de Terrassa. Consorci Sanitari de Terrassa. Barcelona.
Introduccin y objetivos: La inestabilidad en artroplastia de cadera
sigue siendo hoy en da una complicacin frecuente y causa de revisin
protsica. Hemos realizado un estudio retrospectivo revisando los casos
de luxacin protsica evaluando los factores de riesgo desencadenantes.
Material y mtodo: Estudio retrospectivo de 191 episodios de luxacin
de prtesis de cadera en 90 pacientes intervenidos en el Servicio de
COT del Hospital de Terrassa durante un periodo comprendido entre
los aos 2000 y 2010, incluyendo tanto prtesis totales como parciales. Se han evaluado cinco grupos de variables: Paciente (sexo,
edad, lateralidad, antecedentes patolgicos, IMC, indicacin de la
ciruga, ASA, cumplimiento de medidas antiluxantes...). Cirujano
37
(experiencia, nmero de prtesis/ao...). Posicionamiento de los

implantes (efecto Voss, inclinacin acetabular, retroversin o falta de
anteversin...). Implantes (cementados, no cementados, recubrimientos, desgaste, fallos o roturas...). Partes blandas.
Resultados: Nuestra tasa de luxacin se sita por encima de la reflejada en diversas publicaciones, si bien la edad media de nuestros
pacientes es significativamente superior y hemos incluido en el estudio las artroplastias por fractura. Hemos observado que la mayora de
factores desencadenantes de inestabilidad protsica vienen condicionados por anomalas en el posicionamiento de los implantes y por
factores determinados del paciente.
Comentarios y conclusiones: La luxacin de prtesis de cadera contina siendo una de las complicaciones que ms revisiones precoces de
los componentes provocan. Las publicaciones estiman un 1 % de cirugas de revisin, en episodios de inestabilidad protsica recidivante. El
aumento de la esperanza de vida puede ser uno de los factores determinantes en el aumento de la incidencia de luxaciones. Las medidas
posturales despus de episodios de inestabilidad pueden ser exitosas
en un gran nmero de casos, no obstante, en episodios de luxaciones
recurrentes los componentes constreidos ofrecen buenos resultados.
O-105. RESULTADOS DE UN VSTAGO FEMORAL MODULAR
RECUBIERTO DE HIDROXIAPATITA EN SUSTITUCIN TOTAL
PRIMARIA DE CADERA CON UN SEGUIMIENTO MNIMO DE 10 AOS
J.R. Prieto Martnez, J. Martnez Martn, A. Lpez Hualda,
F. Panizo Mota, A.M. Ferrete Barroso, R.M. Egea Gmez,
S. Santana Ramrez y H. Valencia Garca
Introduccin y objetivos: La sustitucin primaria de cadera es un procedimiento habitual en todos los servicios de Ciruga Ortopdica. La
evolucin de los diseos y materiales ha sido muy rpida en las ltimas
dcadas. La bsqueda de una mayor supervivencia de los componentes
nos lleva a ser crticos con los utilizados por el propio servicio por este
motivo se realiza un estudio retrospectivo descriptivo para valorar
nuestros resultados a largo plazo con el uso del vstago ESOP.
Material y mtodo: En el estudio actual se han recogido los datos
procedentes del seguimiento de 94 pacientes a los que se les realiz
una sustitucin total primaria de cadera mediante el uso de un vstago
modular de anclaje metafisario no cementado recubierto de hidroxiapatita (ESOP Fournitures Hospitalieres Heimsbrunn, Francia), y diferentes tipos de componentes acetabulares. Se ha realizado un seguimiento
medio 10,9 aos (10-12,8 aos). El 54 % de los paciente son varones
(50 pacientes) y el 46 % son mujeres (44 pacientes) presentando una
edad media de 65,3 aos en el momento de la intervencin (rango
30-86). El 44 % de las caderas intervenidas fueron izquierdas (42 pacientes). El nmero de pacientes perdidos en el seguimiento es de 14
(14,89 % del total) siendo 10 por fallecimiento (10,6 %).
Resultados: El nmero de pacientes a los que se le ha sustituido el
componente femoral debido a movilizacin y dolor de dicho componente fue de 3 (3,1 % del total). En esta serie tambin se ha registrado
la revisin de dicho componente por fracturas periprotsicas 3 (3,1 %)
y 6 por infeccin profunda (6,2 %) que sern expuestas en el trabajo.
La osteolisis femoral proximal y el adelgazamiento cortical han sido
infrecuentes. Exponemos 3 (3,1 %) roturas del componente de cermica, complicacin ya expuesta ampliamente en la literatura. La
modularidad del componente no ha resultado perjudicial en ningn
caso. Un alto porcentaje de los pacientes presenta gran satisfaccin
con el procedimiento tras el seguimiento.
Comentarios y conclusiones: El uso de vstagos con anclaje metafisario ha ido incrementando durante la ltima dcada en la prctica habitual en los servicios de traumatologa en base a los datos que se
publican en la literatura. El recubrimiento de hidroxiapatita ha demostrado una mejora tanto en la integracin como en la supervivencia del
componente a corto y largo plazo. Nuestros resultados son amplia-
38
mente satisfactorios tanto para los pacientes como para los cirujanos
presentando un bajo ndice de recambios y otras complicaciones.
O-106. ESTUDIO PROSPECTIVO DE NIVELES SRICOS DE CROMO

Y COBALTO EN PRTESIS TOTAL DE CADERA
A. Castel Onate1, A. Valls Purroy1, M. Gonzlez-Estecha2,
C. Gebhard Lebrero1, M. Fuentes Ferrer2, C. Morales Bayle2
y J.A. de Pedro Moro3
Hospital Prncipe de Asturias. Madrid. Hospital Universitario Clnico
San Carlos. Madrid. 3Hospital Clnico Universitario de Salamanca.
1
Introduccin y objetivos: El aparente aumento de los niveles de

cromo y cobalto en los pacientes a los que se implanta una prtesis
total de cadera con par de friccin metal-metal y su posible significacin clnica es un motivo de preocupacin en el momento actual. En
nuestro Hospital, hemos realizado un estudio de casos prospectivo
cuyo objetivo es valorar de manera comparativa los niveles de cromo
y cobalto en artroplastias de cadera con par de friccin metal-metal
(MM) frente al par metal-polietileno (MP).
Material y mtodo: Hemos realizado un estudio de casos prospectivo
de 30 pacientes de 59,36 aos de media ( 15,69), 27 hombres y
9 mujeres, a los que se ha implantado una prtesis total de cadera.
En 15 de ellos se emple una prtesis con par de friccin MM y en los
otros 15 con par MP. La determinacin de los iones de cromo (Cr) y
cobalto (Co) se realiz en suero, mediante espectrometra de absorcin atmica con atomizacin electrotrmica (Perkin Elmer Analyst
800), en el preoperatorio, postoperatorio, al mes y a los tres meses
de la ciruga. Los niveles de determinacin fueron de 0,1 mg/L Para el
Cr y 0,3 mg/L Para el Co Los datos fueron analizados mediante el
paquete estadstico SPSS 15.0. El anlisis estadstico se hizo mediante
las pruebas de Friedman y Wilcoxon.
Resultados: La media de los niveles de Cr y Co preoperatorios fue de
0,50 mg/L y 0,25 mg/L respectivamente en los pacientes a los que se
implant una prtesis con par metal-polietileno, y de 0,34 mg/L y
0,20 mg/L en los pacientes a los que se implant una prtesis de par
metal-metal. En los pacientes portadores de una prtesis MP estos
valores no presentaron diferencias significativas durante el seguimiento. Sin embargo la media aument en las concentraciones de
ambos iones al mes y a los tres meses despus de la ciruga. La media
de la concentracin de Cr fue de 1,98 mg/L al mes y de 2,27 mg/L a
los tres meses, con un valor mximo de 6,1 mg/L. La media de la
concentracin de Co fue de 2,38 mg/L al mes y de 2,18 mg/L a los tres
meses, con un valor mximo de 5,3 mg/L. En el anlisis estadstico de
los niveles de Cr y Co no se encontraron diferencias estadsticamente
significativas entre en pre y el postoperatorio en las prtesis MM ni
en las MP. La diferencia entre los valores en el preoperatorio y al mes
de la ciruga fue estadsticamente significativa en las prtesis MM
para el Cr p = 0,001 (Friedman), p = 0,005 (Wilcoxon) y para el Co
p = 0,000 (Friedman), p = 0,005 (Wilcoxon). En las prtesis MP la
diferencia no fue significativa. De modo similar se comportaron los
valores de ambos iones a los tres meses de la ciruga, con respecto a
los valores preoperatorios. La diferencia fue estadsticamente significativa en las prtesis MM para el Cr p = 0,043 (Wilcoxon) y para el
Co p = 0,043 (Wilcoxon). En las prtesis MP la diferencia no fue significativa. Comparando ambos grupos entre s mediante la prueba de
la mediana, la diferencia en los niveles en las prtesis MM frente a
las MP no fue significativa en entre el pre y el postoperatorio, pero s
entre el preoperatorio y el mes despus de la ciruga (p < 0,005).
Comentarios y conclusiones: La concentracin srica de Cr y Co
aumenta de manera significativa en pacientes intervenidos de prtesis
total de cadera con par de friccin metal-metal al mes y a los tres
meses de la ciruga, y no as en el par metal-polietileno. Se realizarn
estudios posteriores para continuar con la monitorizacin de estos
niveles y valorar su evolucin.
O-107. ESTUDIO A LARGO PLAZO (10 AOS) DE LA REMODELACIN

SEA PERIPROTSICA EN CADERA MEDIANTE DOBLE
ESPECTROMETRA DE RAYOS X (DEXA)
N. de Fuentes Jurez, J.M. Julin Enrquez, J. Snchez Marugn,
M. Castao Panchuelo, E. Martn Gmez, J.A. de Pedro Moro,
A. Gonzlez-Ors Marcos y J.R. Garca-Talavera Fernndez
Introduccin y objetivos: El anclaje biolgico de las prtesis de
cadera con revestimiento osteoconductor, genera unos fenmenos de
remodelacin sea femoral, siguiendo la ley de Wolf, establecindose
una relacin entre estmulo local y grado de remodelacin. Para valorar esos cambios remodelativos, hoy en da est reconocida la DEXA
como el mtodo ms preciso, sensible y reproducible.
Material y mtodo: Se ha realizado un estudio longitudinal prospectivo
que incluye 131 pacientes, a los que se les practic una densitometra
sea (DEXA) en el perodo preoperatorio, a los 6 meses y a los 18 meses
de una ciruga de sustitucin protsica de cadera, con un vstago no
cementado (Tipo ABG, Stryker). Posteriormente a los 10 aos de la
ciruga, se realiz una nueva densitometra sea a los 35 pacientes
supervivientes del estudio inicial y evaluamos los cambios remodelativos periprotsicos que acontecen alrededor del vstago femoral.
Resultados: El estudio densitomtrico efectuado 6 meses despus,
muestra un incremento estadsticamente significativo de la DMO a
nivel de la punta (aumento del 3 %) y regin distal de la cortical
interna (aumento del 8,7 %). Por el contrario, a nivel proximal, se
produce una prdida de la DMO ms intensa a nivel del clcar, alcanzando una cifra estadsticamente significativa del 31,1 %. Igualmente
se produce una desfuncionalizacin proximal, que llega a ser del
20,5 % en trocnter menor. 10 aos ms tarde, los estudios densitomtricos arrojan como datos ms significativos una prdida de la DMO en
las corticales externas. Por el contrario, todas las corticales internas
permanecen inalteradas al igual que la regin del trocnter mayor.
Comentarios y conclusiones: Frente a los numerosos autores que
pensaban que el fenmeno remodelativo acababa a los 2-3 aos, nuestros datos nos hacen pensar que el hueso es un tejido vivo que est
en constante cambio, en relacin con la anmala transferencia de
cargas mecnicas a las que se ve sometido. Finalmente, a la vista de
los resultados expuestos, podemos concluir que el proceso de remodelacin sea periprotsica es progresivo y en constante cambio, si
bien esto no se traduce en un aflojamiento protsico ni repercute en
el resultado funcional de la prtesis.
O-108. PRTESIS TOTAL DE CADERA NO CEMENTADA EN EL ADULTO

JOVEN. NUESTRA EXPERIENCIA EN 14 AOS DE SEGUIMIENTO
E. Blanch Girons, C. Esteve Balzola, M. Pereda Paredes,
I. Garca Forcada y J. Gin Gom
Introduccin y objetivos: La ciruga protsica de cadera es un procedimiento estandarizado y con resultados satisfactorios a largo plazo
para el tratamiento de la coxartrosis en la poblacin anciana. En nuestro medio es cada vez ms frecuente su utilizacin para tratar la
coxartrosis del paciente joven y activo.
Material y mtodo: Presentamos los resultados, a partir del anlisis de
supervivencia, de las prtesis totales de cadera no cementadas implantadas como prtesis primaria en pacientes menores de 50 aos, con una
edad media de 41 aos. Analizamos un total de 1.038 prtesis de cadera
primarias implantadas en el periodo entre 1996 y 2010 en nuestro Servicio. Han sido excluidos del estudio los pacientes mayores de 50 aos
en el momento de la ciruga, las prtesis totales cementadas y las
hemiartroplastias. Se ha realizado un seguimiento mnimo de un ao.
La serie final revisada consta de 110 prtesis no cementadas de cadera
(86 pacientes) con un seguimiento mnimo de un ao. Hemos realizado
una valoracin funcional (Harris Hip Score) con registro de las variables
clnicas pre y postoperatorias y valoracin radiolgica mediante anlisis
multiobservador y con un observador independiente. Se han establecido
los criterios de fallo del implante quirrgicos, clnicos y radiolgicos.
Anlisis de las variables cuantitativas mediante anlisis de la varianza
(Anova). Anlisis de las variables categricas mediante el test de Chi
cuadrado. Nivel de significacin estadstica 0,05. Se ha realizado el
anlisis estadstico mediante el paquete estadstico SPSS 13.0.
Resultados: Para los dos componentes la probabilidad de supervivencia a los catorce aos es del 0,95 (IC95 % 0,94-0,99), para el componente femoral es del 0,98 (IC95 % 0,94-0,99) y para el componente
cotiloideo del 0,95 (IC95 % 0,94-0,99); teniendo en cuenta la revisin
quirrgica como criterio de fallo.
Comentarios y conclusiones: Nuestros resultados muestran que la prtesis total de cadera no cementada en el adulto joven (edad menor de
50 aos) ofrece buenos resultados a largo plazo siendo una muy buena
opcin de tratamiento para los pacientes con coxartrosis y deterioro
de su calidad de vida. La fijacin obtenida mediante un componente
acetabular hemisfrico impactado junto con un componente femoral
recto de seccin rectangular proporciona unos resultados reproducibles
y duraderos en una poblacin joven y activa. Los problemas relativos
al desgaste del polietileno y la osteolisis secundaria pueden ser los
principales factores condicionantes del resultado a ms largo plazo.
O-109. VSTAGO MODULAR DE REVISIN CON CUELLO

MODULAR: EXPERIENCIA DE 10 AOS
M. Ribas Fernndez1, C. Crdenas Nylander1, P. Cavalliere2,
J.M. Vilarrubias Guillamet1 y J. Miquel Noguera1
1
2

Istituto Franco Faggiana Reggio Calabria. Italia.
Introduccin y objetivos: La utilizacin de vstagos modulares de

revisin con cuello modular ha permitido en el ltimo decenio el
tratamiento individualizado para cada caso de aflojamiento y morfologa femoral con una con tasa de supervivencia de 96 % a los 10 aos.
En el presente estudio se evala la experiencia acumulada en los
primeros 76 casos consecutivos de la implantacin de un vstago
modular de revisin de anclaje metafisodiafisario y cuello modular.
Material y mtodo: 76 casos correspondientes a 57 varones y 29 mujeres con una edad media de 68, 6 aos (4186) se incluyeron en el
estudio con un seguimiento medio de 4,7 aos (210). 8 casos correspondan a prtesis primaria con osteotoma subtrocantrica en displasias G.III y IV de Crowe, 62 a recambio femoral en defectos G. I (24),
II (31) y III (7) de Paprosky, y 6 casos de fractura femoral Vancouver
B2. Se valor el resultado clnico-funcional segn escalas de MDA,
HHS, remodelado de las deficiencias seas mediante examen radiolgico y supervivencia del implante.
Resultados: 1 caso de infeccin, 2 casos de recambio acetabular y un
recambio de cuello modular con excesiva lateralidad requirieron revisin quirrgica. Se obtuvo una mejora clnico-funcional media de la
cotacin MDA de 7,5 puntos (8,3 preop a 15,8 ltimo seguimiento), y
de 51,6 (36,2 a 87, 8) en la escala HHS. No se observ caso alguno de
luxacin protsica. Remodelado y refuerzo femoral pudo observarse
en zona 7 en 89,7 % de los casos GI a GIII. En 2 casos se observ subsidencia > 2 mm durante los primeros 3 aos con estabilizacin secundaria - engrosamiento en zonas de 2 a 6 de Gruen. En ningn caso
estos implantes precisaron ser recambiados. La tasa de supervivencia
global fue de 97,53 % a 4,7 aos para el implante femoral y 95 % por
cualquier causa.
Comentarios y conclusiones: Este tipo de prtesis de revisin femoral
puede considerarse una opcin til en la ciruga de revisin en presencia de suficiente cortical para recrear una doble fijacin metafisodiafisaria, a la vez que la modularidad del cuello permite el ajuste
intraoperatorio de la estabilidad articular.
39
O-110. MIGRACIN PRECOZ DE LOS VSTAGOS FURLONG ACTIVE

P. Penalver Andrada, J. Cordero Ampuero, M. Galn Gmez-Obregn,
R. Antn Mateo, M. Vecino Lpez, R. Fole Lpez, J. Bustillo Badajoz
y M. Mndez Varela
Hospital Universitario de La Princesa. Madrid.
Introduccin y objetivos: El objetivo del presente trabajo consiste en
medir el hundimiento radiolgico precoz de los vstagos recubiertos
de HAP Furlong Active implantados en H. U. La Princesa con un seguimiento de entre 1 y 4,5 aos.
Material y mtodo: Estudio prospectivo consecutivo incluyendo todos
los pacientes operados de artroplastia total de cadera con vstago
Furlong Active por el mismo cirujano en H.U. de La Princesa. Un total
de 64 implantes en 59 pacientes, 35 varones y 24 mujeres, con una
edad media de 65,56 aos en un rango de 40 a 80 aos. Evaluados
radiogrficamente midiendo el hundimiento y la angulacin del vstago al mes de la ciruga, a los 3 meses, a los 6 meses, al ao y en la
ltima revisin tomando como referencia el control posquirrgico
inmediato. Se han considerado los hundimientos de ms de 3 mm
como significativos.
Resultados: De los 64 implantes, se han detectado 12 casos de hundimiento de ms de 3 mm con una media de 7,5 mm y un rango de 4 a
13 mm. En todos los casos el hundimiento significativo ya se encontraba al mes de la ciruga. No se produjeron cambios en la angulacin
de los vstagos.
Comentarios y conclusiones: Tras un seguimiento a 4 aos y considerndose diferencias mayores a 3 mm, se ha detectado un porcentaje
de hundimiento radiolgico del vstago Furlong Active en un 18,75 %
de los casos implantados. El hundimiento se produjo en el primer mes
posquirrgico.
O-111. PRTESIS TOTAL DE CADERA NO CEMENTADA

EN ANCIANOS
E. Blanch Girons, C. Esteve Balzola, M. Pereda Paredes,
I. Garca Forcada y J. Gin Gom
Introduccin y objetivos: La ciruga protsica primaria no cementada
de cadera es un procedimiento habitual en el paciente joven, siendo
controvertido en el anciano. El objetivo del presente estudio es evaluar clnica y radiolgicamente el resultado de la artroplastia total de
cadera no cementada en pacientes mayores de 80 aos en el momento
de la intervencin quirrgica.
Material y mtodo: Analizamos un total de 935 prtesis de cadera
primarias implantadas en el periodo entre 1998 y 2010 en nuestro servicio. Han sido excluidos del estudio los pacientes menores de 80 aos
en el momento de la ciruga, las prtesis totales cementadas y las
hemiartroplastias. La serie final revisada consta de 63 prtesis de
cadera no cementadas (63 pacientes) con un seguimiento mnimo de
un ao. Hemos realizado una valoracin funcional (Harris Hip Score)
con registro de las variables clnicas pre y postoperatorias y valoracin
radiolgica mediante anlisis multiobservador y un observador independiente. Se han establecido los criterios de fallo del implante quirrgicos, clnicos y radiolgicos. Anlisis de las variables cuantitativas
mediante anlisis de la varianza (Anova). Anlisis de las variables
categricas mediante test de Chi cuadrado. Nivel de significacin
estadstica a 0,05. Se ha realizado el anlisis estadstico mediante
el paquete estadstico SPSS 13.0.
Resultados: En el 20 % de los pacientes se registraron complicaciones
mdicas perioperatorias. No existi ningn caso de muerte en relacin
al procedimiento quirrgico. Para los dos componentes, el intervalo
de supervivencia entre el noveno y dcimo ao, teniendo en cuenta
la revisin quirrgica es de 93,5 %.
40
Comentarios y conclusiones: Nuestros resultados muestran que la

prtesis total de cadera no cementada en el anciano (> 80 aos)
ofrece unos buenos resultados a medio y largo plazo. La fijacin obtenida mediante un componente acetabular hemisfrico impactado
junto con un componente femoral recto de seccin triangular (tipo
Zweymuller) proporciona unos resultados reproducibles y duraderos en
una poblacin de edad superior a 80 aos.
O-111bis. SEGUIMIENTO A MEDIO PLAZO DE PRTESIS

DE CADERA INESTABLES TRATADAS CON UN MISMO
DISPOSITIVO DE DOBLE MOVILIDAD
I. Aunn Martn, D. Blanco Daz, V. Guimer Garca,
V. Rodrguez Vega, A. Jorge Mora, E. Delgado Daz,
A. Daz Martn y C. Resines Erasun
Introduccin y objetivos: La luxacin de prtesis total de cadera
(PTC) ocurre entre el 0,3 % y el 28 % dependiendo de la serie y del tipo
de PTC primaria o de revisin. Existen factores de la tcnica y del
paciente que favorecen la inestabilidad como son abordaje, malposicin, diseo, edad, enfermedad neuromuscular y otros. La etiologa
condiciona el tratamiento pues existen diferentes estrategias como
revisin de componentes, uso de cabezas grandes o dispositivos de
doble-triple movilidad.
Material y mtodo: Identificamos un grupo de 12 pacientes tratados
con un cotilo de doble movilidad Novae entre 2004 y 2005. Analizamos retrospectivamente la incidencia de inestabilidad as como la
evolucin clnico-radiolgica de estos pacientes.
Resultados: La edad media fue 76a (40-90)a. Las indicaciones del
dispositivo fueron en 8 casos luxacin recidivante, 2 casos de PTC primaria considerada de riesgo y 2 aflojamientos. El seguimiento medio
fue de 53 meses (0-86 m). 5 pacientes no completaron el seguimiento,
2 prdidas y 3 exitus. Dentro de este grupo no se objetivaron episodios
de luxacin, se observaron 2 infecciones y 1 aflojamiento que recibieron revisin. 7 pacientes completaron el seguimiento, media 79 meses,
no presentaron luxaciones, sufrieron 1 fractura periprotsica y 2 aflojamientos, uno de ellos sptico. Su valor medio en la escala
Merle-DAuvigne fue 3/3/4.
Comentarios y conclusiones: Los cotilos de doble movilidad son un
buen recurso para el tratamiento de la PTC inestable. Se requiere
seguimiento a largo plazo para definir las caractersticas de un
implante.
vicos comparando el resultado del tratamiento mediante artrodesis

circunferencial versus posterolateral con el resultado clnico obtenido.
Material y mtodo: Estudio retrospectivo de 60 pacientes diagnosticados de espondilolistesis L5-S1 de bajo grado (I-II), tratados durante
el periodo 2004-2009, divididos en dos grupos, 30 tratados mediante
artrodesis instrumentada circunferencial va PLIF con autoinjerto
seo, y 30 tratamos mediante artrodesis instrumentada posterolateral con autoinjerto seo, tras fracaso tratamiento conservador. Se
evalu la clnica preoperatoria, postoperatoria y la actual mediante
el ndice de discapacidad de Oswestry (ODI) y el ndice de dolor
(VAS) y la situacin radiolgica antes de la ciruga, en el postoperatorio inmediato y en la actualidad. Se analiza la relacin entre las
mejoras radiolgicas (grado de artrodesis, correcciones angulares
lumboplvicas) obtenidos con los distintos tratamientos y el estado
clnico de cada paciente tras el mismo. El grado de artrodesis radiolgica fue valorado utilizando los criterios Brantigan-Steffee y
Park-Ha. Los ngulos lumboplvicos analizados fueron: ngulo de
incidencia plvica PI, ngulo de incidencia de L5 L5I, ngulo lumbosacro LSA, inclinacin sacra SS, bascula plvica PT. Tomando como
referencia del estudio el ngulo de incidencia en L5 y el ngulo
lumbosacro.
Resultados: La distribucin por edad, sexo, nivel, y la discapacidad
fue similar en ambos grupos. El ndice de dolor mejora significativamente tras la ciruga a dos aos de seguimiento en ambos. En el grupo
de artrodesis circunferencial los ndices de dolor mejoraron ms del
65 %. En el grupo de artrodesis posterolateral los ndices de dolor
mejoraron entre un 55-60 %. La correccin angular en las mediciones
lumboplvicas tras la ciruga se correlacionaban con una mejora clnica global. Analizando ngulo por ngulo se observ mayor correccin
del ngulo de incidencia en L5 y ngulo lumbosacro, con escasa repercusin en el resto de los ngulos en el grupo circunferencial.
Comentarios y conclusiones: La mejora clnica tras la ciruga de
estos pacientes fue significativa en ambos grupos demostrndose
mejor en el grupo de artrodesis circunferencial con respecto al grupo
posterolateral. La correccin de los ngulos de incidencia de L5 y
lumbosacro fue mayor de forma significativa en el grupo de artrodesis
circunferencial, lo que se correlaciona con la mayor mejora clnica
de este grupo en la valoracin final de nuestros pacientes.
O-113. ANLISIS ANTROPOMTRICO Y DE LA COMPOSICIN

CORPORAL EN NIAS CON ESCOLIOSIS IDIOPTICA DE LEVE
Y MODERADA INTENSIDAD TRATADAS ORTOPDICAMENTE
J.J. Snchez Ras1, C. Barrios Pitarque2, C.S. Corts2,
C. Prez Encinas3, J. Burgos Flores1, E. Hevia Sierra4,
P. Domnech Fernndez5 y F. Aranda Romero1
Hospital Universitario Ramn y Cajal. Madrid.
Universidad Catlica de Valencia. 3Clnica Tecma. Valencia.
4
Hospital de la Fraternidad. Madrid. 5Hospital Universitario
General de Alicante.
1
COLUMNA. Varios 2
Sala 5
O-112O-121
O-112. ESPONDILOLISTESIS DE BAJO GRADO;

ARTRODESIS CIRCUNFERENCIAL VERSUS POSTEROLATERAL,
COMPARACIN CLNICO-RADIOLGICA
G. Plaza Fernndez, P. Torres Lozano, J. Ramrez Villaescusa,
E. Portero Martnez, A.D. Gonzlez Prez, M.D.M. Pardo Coello,
C. Gmez Garrido y A. Blanco Parreo
CHUA. Albacete.
Introduccin y objetivos: El objetivo del estudio fue valorar la
correlacin entre la mejora en las mediciones angulares lumbopl-
Introduccin y objetivos: En este estudio se determinan valores

antropomtricos y de composicin corporal de un grupo de nias con
escoliosis idioptica y se comparan con los estndares de una poblacin control.
Material y mtodo: Un total de 52 nias con escoliosis idioptica y
edad media de 13,9 aos fueron sometidas al estudio antropomtrico.
Las curvas escoliticas oscilaban entre 20 y 58 Cobb. Ninguna de las
pacientes haba sido sometida a tratamiento quirrgico. Un grupo de
92 nias sin deformidad raqudea y una edad media similar (13,8 aos)
formaron el grupo control. Los parmetros analizados incluan: peso,
talla y grosor en mm de 6 pliegues cutneos. El ndice de masa corporal (IMC), ndice ponderal (IP), porcentaje de grasa (%G), porcentaje
de tejido muscular, peso graso, peso muscular, peso magro, peso seo
y peso residual fueron calculados segn frmulas. Tambin se calcularon los componentes del somatotipo (endomorfia, mesomorfia y ectomorfia).
Resultados: El grupo de nias con escoliosis idioptica presentaban un
menor peso medio (51,4 vs 54,7; p < 17,5. En el grupo control, solo 3
de las 92 nias (3,3 %) estaban dentro de estos parmetros. Las nias
con escoliosis presentaban un mayor componente ectomrfico (3,29 vs
2,40; p < 0,01).
Comentarios y conclusiones: Las diferencias en algunos parmetros
antropomtricos (peso, IMC, IP) y en el somatotipo indican que la
escoliosis idioptica no solo podra alterar el desarrollo morfolgico
del raquis, sino que parece tener implicaciones en el desarrollo corporal. Queda an por determinar si estos cambios estn relacionados
con un desarrollo anormal del raquis o son secundarios a alteraciones
nutricionales propias de las nias con escoliosis.
O-114. RESULTADOS CLNICOS Y RADIOLGICOS

DE LA PRTESIS DISCAL DE BRYAN A UN NIVEL
CON MS DE 4 AOS DE SEGUIMIENTO
J.J. Snchez Ras1, C. Martnez Gonzlez2, E. Hevia Sierra3,
J. Burgos Flores1, P. Domnech Fernndez4, C. Barrios Pitarque5,
G. Piza Vallespir6 y F. Aranda Romero1
Hospital Universitario Ramn y Cajal. Madrid. 2Hospital
Virgen de la Salud. Toledo. 3Hospital de la Fraternidad.
Madrid. 4Hospital General Universitario de Alicante.
5
Universidad Catlica de Valencia. 6Hospital Universitario
Son Dureta. Palma de Mallorca.
1
Introduccin y objetivos: Se analizan los resultados clnicos y radiolgicos de prtesis de Bryan implantadas a un nivel con ms de cuatro
aos de seguimiento.
Material y mtodo: Se revisan 28 pacientes, edad media 38 aos
(r: 31-60), intervenidos con prtesis discal cervical de Bryan a un
nivel. Tiempo medio de seguimiento 55 meses (r: 49-71).Todos los
pacientes presentaban cervicobraquialgia por hernia discal o discopata degenerativa sin signos de mielopata. El nivel ms frecuentemente intervenido fue C5-C6 (46,4 %). Se realiz a todos los pacientes
cuestionarios ODI, SF-12, EVA axial y radicular en el post-operatorio,
3 y 6 meses y despus anualmente. Se realiz estudio radiolgico en
las mismas fechas con RX AP, lateral y laterales dinmicas. Se analiz
la colocacin de la prtesis, la lordosis global y regional del segmento
intervenido, as como la angulacin sagital de la prtesis y su rango
de movilidad. En el seguimiento final se valor la presencia de degeneracin del segmento adyacente.
Resultados: Los resultados clnicos mostraron una mejora estadsticamente significativa en todos los parmetros analizados: EVA axial previo 7, final de 2,9; EVA radicular de 7,6, final de 2,7. ODI medio
preoperatorio de 37,3 % pas a 11,8 %. SF12 fsico pas de 30,7 a 44,
SF12 mental de 43,8 a 53,9. La lordosis segmentaria preoperatoria
media fue 2,8 (r: 8-12) y postoperatoria 3 (r: 10 a15), angulacin
sagital de la prtesis 2,1 r (-10-8). Se present prdida de lordosis en
11 pacientes (39,2 %). La movilidad media final de las prtesis fue 7,2
(r: 0-18), con fusiones y/o movilidad de 1 en 5 casos (17,85 %) (3 casos
de fusin y 2 calcificaciones). Hubo degeneracin del disco adyacente
en 3 casos (10,7 %): 2 grado II y 1 grado III de Hilibrand, que no han
precisado reintervencin. No complicaciones intra ni postoperatorias
relacionadas con la va de abordaje o el implante. A los 4 aos de
seguimiento no se presentaron complicaciones ni fracasos del implante.
Comentarios y conclusiones: La prtesis de Bryan presenta buenos
resultados clnicos, pero con tendencia cifosante. Requiere una importante curva de aprendizaje para conseguir una lordosis fisiolgica.
Presenta alto porcentaje de fusiones o mnima movilidad, con tasas
de degeneracin del segmento adyacente similares a las descritas por
otros autores en casos de artrodesis.
41
O-115. FACTORES PRONSTICOS EN LA SATISFACCIN DEL

TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LA ESCOLIOSIS IDIOPTICA
DEL ADOLESCENTE
J.F. Snchez Soler1, M. Ramrez Valencia1, J.M. Martnez Llorens1,
A. Matamalas Adrover2, J. Bag Granell2, A. Llad Blanch1
y L. Puig Verdie1
1
Parc de Salut Mar. Barcelona. 2Hospital Vall dHebron. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Se ha visto que los pacientes con Escoliosis

Idioptica del Adolescente muestran un ndice de Masa Corporal (IMC)
ms bajo que la media poblacional. Algunos trastornos alimentarios
debutan tambin en la adolescencia y se acompaan de alteraciones
de la autopercepcin. Una posible alteracin de la autoimagen en
algunos de estos pacientes puede influir en el resultado quirrgico
Nuestro objetivo es valorar la correlacin entre la disminucin del IMC
y la alteracin de la percepcin fsica medida mediante el Body Shape
Questionnaire (BSQ-14) en EIA con el resultado final postquirrgico
percibido por los pacientes.
Material y mtodo: Estudio prospectivo. 32 pacientes intervenidos de
EIA del 2003 al 2006. 3 H y 29 M. Edad media 15,9 aos (12-24). Valoramos el IMC previa intervencin, grado de deformidad y correccin
Cobb pre y postoperatorio. Se determin la alteracin de la percepcin fsica mediante el BSQ-14, la satisfaccin postquirrgica mediante
un cuestionario de 8 preguntas 5 respuestas en escala tipo Likert) y
SRS-22. Dividimos en dos grupos segn el IMC; IMC18 (grupo 2) y en
segundo lugar segn BSQ-14 > 40 (grupo 1a) y BSQ < 40 (grupo 2a).
Resultados: El IMC medio 19,6 kg/m (13,3-26,44 IC 95 %), 37,5 % IMC
< 18. El ngulo de Cobb prequirrgico medio 64,51 (46-92) y correccin
media de la curva del 56,57 % (33,37-79,77 IC 95 %). Los pacientes del
grupo 1 presentaron peores resultados en 3 de las 8 preguntas (p 0,018,
p 0,013 y p 0,029), todas referidas a la satisfaccin de la apariencia
fsica tras la ciruga y peores resultados del cuestionario SRS-22 en
dimensin autoimagen (16,4 vs 19; p 0,003), subtotal (76,2 vs 83,2;
p 0,026) y fuerte tendencia en la dimensin de satisfaccin (7,5 vs
8,5; p 0,07). Los pacientes del grupo 1a presentaron peores resultados
que los pacientes del grupo 2a en las preguntas del cuestionario de
satisfaccin referidas a autoimagen (p 0,007) y satisfaccin general
(p 0,012). En el cuestionario SRS-22 los pacientes del grupo 1a obtuvieron peores resultados en dimensin dolor (19,7 vs 23; p 0,007), autoimagen (16,58 vs 20,06; p 0,002), satisfaccin (7,73 vs 8,86; p 0,029),
subtotal (76,2 vs 86,06; p 0,002) y total SRS (83,94 vs 94,93; p0,001). No
encontramos ninguna correlacin con el grado correccin de la curva.
Comentarios y conclusiones: La alteracin de la percepcin fsica as
como el IMC de forma independiente influye en el grado de satisfaccin tras la intervencin quirrgica en nuestros pacientes independientemente de la gravedad de la curva inicial y de la correccin de
la misma.
O-116. ES SUFICIENTE EL INJERTO AUTLOGO DEL CAMPO
QUIRRGICO PARA CONSEGUIR UNA ADECUADA ARTRODESIS?
A. Mardomingo Alonso1, . Salgado Rodrigo2,
E. Izquierdo Nez2, F. Snchez Mariscal Daz2,
L. Ziga Gmez2, J. Pizones Arce2 y P. lvarez Gonzlez2
1
2
Hospital Central de la Cruz Roja. Madrid.

Introduccin y objetivos: El empleo de injerto de cresta iliaca con el

fin de aumentar la tasa de artrodesis ha sido el gold standard en la
ciruga de correccin de escoliosis idiopticas. La extraccin de este
injerto conlleva una comorbilidad asociada que nos hacen reflexionar
acerca de la necesidad de dicho injerto para la obtencin de una
adecuada artrodesis. Existen trabajos que indican que el injerto procedente de hueso local es suficiente para mantener una adecuada
artrodesis en escoliosis idioptica del adolescente, pero el tiempo de
42
seguimiento era limitado, y el nmero de pacientes escaso. El objetivo de este trabajo es determinar si los resultados obtenidos en
cuanto a correccin a largo plazo se conservan de forma similar
usando injerto de cresta iliaca (CI) o hueso local (HL).
Material y mtodo: Efectuamos un estudio retrospectivo de cohortes
(CI n = 37 y HL n = 36) homogneas (edad del paciente, tipo de curva,
nmero de niveles de curva y fusionados, horas de ciruga, unidades
transfundidas, Cobb preoperatorio, cifosis torcica, lordosis lumbar y
cifosis toracolumbar) de pacientes intervenidos por va posterior.
Seguimiento mnimo 2 aos. Seguimiento medio superior a los 5 aos
en ambos grupos. Se excluyeron los pacientes reintervenidos quirrgicamente por infeccin. Se compararon los resultados, en cuanto a
correccin, de las mediciones en telerradiografas antero-posteriores
y laterales preoperatorias, postoperatorias y finales. Se valoraron los
resultados clnicos mediante el cuestionario SRS 22.
Resultados: Los valores de Cobb frontal, cifosis torcica, lordosis lumbar y cifosis toracolumbar Preoperatorios, postoperatorios y finales de
ambas poblaciones se son homogneos. En el grupo HL la correccin
postoperatoria result significativamente mayor 61 % 15 frente a los
51 % 14 del grupo CI (p < 0,004.) Durante la evolucin se producen
prdidas de correccin de 6 7 en el global de la muestra. El grupo CI
presenta una prdida media de 4,5 7,3 respecto a los 8,5 6,9 del
grupo HL; p < 0,02. La correccin final obtenida se iguala entre ambos
grupos, 42 % 18 vs 46 % 17 (p = 0,3). Sin embargo, las prdidas son
inferiores a los 10 de media, por lo que no pueden considerarse clnicamente significativas, no observndose correlacin clnica en la
muestra respecto a los resultados del SRS 22.
Comentarios y conclusiones: A 5 aos de seguimiento, el injerto local
es al menos tan eficaz como el hueso de cresta iliaca para mantener
los resultados radiogrficos y clnicos obtenidos en el postoperatorio,
pero existe una tendencia a la mayor prdida de correccin que aconseja ms estudios.
O-117. IMPLANTES INTERESPINOSOS: APERTURA FORAMINAL
Y BALANCE SAGITAL EN SU SEGMENTO Y EL ADYACENTE.
ESTUDIO RADIOLGICO
A. Escmez Prez, C. Hernndez Garca, V. Len Muoz
e I. Martnez Bravo
Introduccin y objetivos: Las indicaciones para la utilizacin de los
dispositivos interespinosos han aumentado considerablemente en los
ltimos aos. Una de ellas ha sido su colocacin tras una herniectoma
por gran hernia discal. El mantenimiento del equilibrio sagital lumbar
durante la ciruga se ha considerado clave para conseguir unos resultados satisfactorios. En qu medida el efecto que pueden provocar
estos implantes altera no solo el equilibrio sagital en su segmento si
no en el resto de la curva lumbar permanece indeterminado por el
momento. El objetivo de este estudio es valorar la eficacia en cuanto
a la apertura foraminal y el efecto en el balance sagital de estos
implantes tanto en el nivel intervenido como en el nivel superior.
Material y mtodo: Estudio retrospectivo en el que se estudian
21 pacientes intervenidos en nuestro Servicio entre los aos 2006-2010
por hernia discal extrusa de gran tamao a nivel L4-L5. Se realiz
herniectoma + colocacin de dispositivo interespinoso (DIAM) a este
nivel. Se analizan pre y postoperatoriamente la altura foraminal (AF)
y el ngulo intervertebral (AI):( ciftico) y (+ lordtico), en el segmento intervenido y en el craneal (L4-L5 y L3-L4).
Resultados: La (AF) media preoperatoria fue de 17,99 mm en (L4-L5)
y 21,10 mm en (L3-L4). La (AF) media postoperatoria fue de 19,90 mm
en (L4-L5) y 20,79 mm en (L3-L4). El (AI) preoperatorio medio fue de
11 en (L4-L5) y de 7,83 en (L3-L4). El (AI) postoperatorio medio fue
de 6,67 en (L4-L5) y de 8,05 en el segmento superior (L3-L4). El (AI)
postoperatorio es menor que el preoperatorio de forma estadsticamente significativa (p 0,002) en el segmento intervenido. La altura
foraminal postoperatoria es mayor significativamente (p 0,000) que la

preoperatoria en el segmento intervenido. No se aprecian cambios de
significacin estadstica en la (AF) y el (AI) en el segmento superior.
Comentarios y conclusiones: Los implantes interespinosos comprometen
una apertura de los formenes en el segmento intervenido a la vez que
provocan un efecto cifosante. En nuestro estudio no hemos encontrado
cambios significativos en dichos parmetros en el segmento adyacente.
O-118. TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LA ESCOLIOSIS

TORACOLUMBAR EN PACIENTES CON CARDIOPATA CONGNITA
T. del Olmo Hernndez1, J. Burgos Flores1, M.S. Gmez Garca1,
J.A. Lpez Mondjar1, L. Fernndez Berrendero1,
E. Hevia Sierra2, J. Maruenda Pauliro3 y C. Barrios Pitarque4
1
Hospital Ramn y Cajal. Madrid. 2Hospital de la Fraternidad.
Madrid. 3Hospital Clnico Universitario de Valencia.
4
Universidad de Valencia.
Introduccin y objetivos: Las escoliosis idiopticas del adolescente

tienen unos criterios bien definidos de intervencin quirrgica, con
mltiples estudios y resultados en la bibliografa sobre los mismos.
Existen casos de escoliosis de mayor grado asociadas a sndromes
polimalformativos con mayor morbimortalidad con mucho menor
frecuencia en los que la bibliografa no es tan clara en cuanto a las
indicaciones de tratamiento, sino que se extrapolan los resultados de
la EIA. Presentamos nuestra serie de casos de pacientes con escoliosis
toracolumbar y cardiopata congnita.
Material y mtodo: Anlisis retrospectivo de 35 pacientes, 22 nias y
13 nios, con escoliosis toracolumbar intervenida desde 2000 hasta 2009
mediante reduccin y artrodesis toracolumbar con tornillos pediculares
a todos niveles y correccin por el sistema coplanar de Legacy por via
posterior, en otros casos extirpacin de hemivrtebra y fijacin posterior... Todos los pacientes presentan otra patologa asociada como otros
sndromes polimalformativos, todos con patologa cardiaca congnita
que compromete la vida del paciente y dificulta la intervencin quirrgica. En total 31 pacientes fueron intervenidos en la infancia de su
patologa cardiaca, precisando hasta tres intervenciones cardiacas en
algunos casos. Se intervienen con artrodesis toracolumbar posteriormente desde los 2 aos hasta los 20 aos de edad. Se realiza anlisis
clnico y radiolgico previo a la intervencin, descripcin de la intervencin, anlisis de complicaciones y resultados de la misma.
Resultados: La correccin de la curva es similar a la de los pacientes
con escoliosis idioptica del adolescente, pero la morbimortalidad de
estos pacientes en elevada, no solo por las complicaciones de la intervencin, sino tambin por las de su propia patologa, incluyendo la
mortalidad perioperatoria (en nuestra serie un caso de exitus intraoperatorio). En la bibliografa existen mltiples series de escoliosis
idioptica del adolescente con buenos resultados. Entre otras publicaciones, la ms reciente es el trabajo de Piazolla et al, que presenta
en 2011 una serie de 29 pacientes con escoliosis torcica o toracolumbar con patologa neuromuscular.
Comentarios y conclusiones: La muestra que tenemos no es uniforme,
la intervencin de la escoliosis toracolumbar se desarrolla a diferentes
edades, la patologa cardiaca asociada es diferente en cada caso, as
que la indicacin y la atencin de los pacientes debe ser individualizada. No existen datos suficientes para determinar un criterio uniforme
en este tipo de pacientes. Las complicaciones postoperatorias en
cuanto a infeccin de la herida quirrgica, seromas, fistulas de LCR son
ms frecuentes en estos pacientes adems de otro tipo de complicaciones medicas como infeccin urinaria, insuficiencia cardiaca, trombosis venosa, hemorragia y TEP... A nivel intraoperatorio; la posicin
en la ciruga compromete la capacidad funcional respiratoria, que en
estos pacientes frecuentemente est disminuida, las necesidades de
transfusin sangunea son elevadas, el tiempo quirrgico debe ser por
tanto disminuido al mximo. Adems, se asocian todas las complicacio-
nes de la correccin de la escoliosis como perdida de potenciales evocados tras la misma, lesin de la duramadre, lesin nerviosa...
O-119. HERNIA DISCAL LUMBAR GIGANTE COMO CAUSA
DE SNDROME DE CAUDA EQUINA
J.F. Fajardo Romero, F. Tom Bermejo, J. Madruga Sanz,
J. Cervera Irimia, V. Delgado Alcal, E. Snchez Muoz
y A. Santacruz Arvalo
Introduccin y objetivos: El sndrome de cauda equina (SCE) es una
entidad poco frecuente consistente en una serie de signos y sntomas
derivados de la compresin de la cola de caballo en el canal medular,
la mayora de las veces debido a una hernia discal lumbar. Existe
controversia acerca del momento ptimo para realizar la descompresin quirrgica, as como acerca de los factores relacionados que
podran influenciar su pronstico. Sin embargo la descompresin quirrgica precoz se asocia mejores resultados funcionales y prevencin
de importantes secuelas.
Material y mtodo: Serie de 5 pacientes de sexo femenino, con una
media de edad de 40,6 aos, que tras exploracin fsica y pruebas
complementarias, fueron sido diagnosticadas de SCE secundaria a hernia discal lumbar gigante, y realizado ciruga descompresiva de urgencia. Todos los pacientes fueron intervenidos por la Unidad de Columna
del Servicio Ciruga Ortopdica y Traumatologa del Hospital Virgen de
la Salud de Toledo entre los aos 2003 y 2010, y se les realiza el seguimiento recopilando datos de las historias clnicas, examen fsico y
cuestionarios de autoevaluacin validados.
Resultados: Todos los pacientes tuvieron un inicio agudo o subagudo,
y no hubo un factor precipitante identificable con el que lo relacionaran. Los niveles de la compresin eran en 4 pacientes de L5-S1, y el
restante L4-L5. Tres de ellos presentaban historia de dolor lumbar
crnico y todos presentaban al inicio hipoestesia en silla de montar.
Cuatro presentaban al inicio alteraciones esfinterianas vesicales, y
aquel que debut con retencin urinaria, tambin persisti su disfuncin vesical tras el seguimiento. Un paciente debut con disfuncin
del tono rectal, que tambin persisti tras el seguimiento.
Comentarios y conclusiones: Clsicamente, el SCE ha sido considerado una urgencia quirrgica, y la mayora de las series publicadas
abogan por una descompresin precoz a pesar de no poder demostrar
una correlacin entre el momento de la ciruga y los resultados clnicos. La prdida del control esfinteriano es posiblemente la secuela
peor tolerada tras un SCE. La disparidad en los pronsticos de recuperacin establecidos por los distintos autores es posiblemente el reflejo
de la dificultad de establecer conclusiones en una patologa tan infrecuente. La influencia en un retraso en el tratamiento quirrgico puede
haberse sobreestimado debido a las recomendaciones clsicas de los
primeros estudios publicados. Sin embargo, la descompresin temprana en ningn caso ir en detrimento del pronstico, y puede ser de
ayuda para prevenir que una lesin incompleta progrese hacia una
parlisis completa de esfnteres.
O-120. INSTRUMENTACIN VERTEBRAL DINMICA SEMI-RGIDA:
RESULTADOS RADIOLGICOS DE SU APLICACIN EN EL SEGMENTO
ADYACENTE, A UNA FUSIN VERTEBRAL CLSICA, EN PATOLOGA
DISCAL DEGENERATIVA LUMBAR
N.M. Ibez Aparicio, . Garca Casas, . Buezo Rivero,
M. Almenara Fernndez, A. del Arco Churruca y A. Ruiz Manrique
Introduccin y objetivos: Evaluacin de la movilidad radiolgica de
los segmentos vertebrales instrumentados de forma dinmica y de su
segmento supradyacente as como de las posibles complicaciones
mecnicas.
43
Material y mtodo: Estudio prospectivo observacional de resultados

radiolgicos. Criterios de inclusin: pacientes consecutivos, durante
el ao 2009, con el diagnstico de discopata degenerativa incipiente
adyacente al segmento a fusionar. Se analizaron radiolgicamente
(perfil neutro y en flexo-extensin, en bipedestacin), en preoperatorio y ltimo control clnico (12 a 18 meses), el grado de movilidad
en segmentos ndice y adyacente; media de 2 mediciones por dos
observadores diferentes en dos ocasiones. As mismo se valoraron la
aparicin de complicaciones mecnicas. Para la evolucin clnica se
utiliz la escala de Oswestry.
Resultados: 15 pacientes con fusin vertebral instrumentada (con/sin
descompresin) y dispositivo dinmico adyacente (6: L4L5, 5: L3L4, 4:
L2L3). Seguimiento completo de todos los casos. El arco de movilidad
medio, en flexo-extensin, preoperatorio del segmento dinmico fue
de 6,33 y postoperatorio de 0,9; del segmento adyacente preoperatorio de 1,83 y postoperatorio de 5,58. Ausencia de complicaciones
atribuibles a la tcnica, en ningn segmento dinmico se produjo:
ruptura de material; contacto rtula/corona tornillo subyacente en
flexo-extensin; retro/antelistesis; cifosis del segmento, hundimientocolapso de la altura discal. Slo en un caso se aprecia lisis tornillo
pedicular (L3 bilateral). La mejora media de la escala de Oswestry fue
del 37 %.
Comentarios y conclusiones: El sistema de fijacin dinmica preserva
la movilidad del segmento ndice a un rango menor al fisiolgico.
Sobre el segmento adyacente se objetiva un aumento del arco mvil
medio en flexo extensin. La ausencia de complicaciones relacionadas
con la tcnica y la buena evolucin clnica nos anima a seguir por este
camino y sirve de punto de partida para estudios ms consistentes a
largo plazo.
O-121. NUEVO TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LAS HERNIAS

DISCALES MEDIANTE ESTABILIZACIN CON BARRAS DINMICAS
F. Arias Martn, J. Betegn Nicols, J.A. Hernndez Encinas,
J. Snchez Lzaro, L. Virseda Garca, I. Vzquez Vecilla,
P. Casas Ramos y A. Saldaa Dez
Unidad de Raquis. Complejo Asistencial Universitario de Len.
Introduccin y objetivos: La discectoma simple es la tcnica quirrgica ms ampliamente realizada para el tratamiento de las hernias
discales que no responden de manera satisfactoria al tratamiento conservador. Los resultados de esta tcnica se ven ensombrecidos por la
aparicin de lumbalgia asociada a la degeneracin discal tras una discectoma, ms o menos amplia, conocindose este cuadro como sndrome posdiscectoma. En la bsqueda de nuevos mtodos que
prevengan o retrasen la aparicin de la degeneracin discal asociada
a la discectoma, la utilizacin de barras dinmicas pretendera disminuir la incidencia de este sndrome. Presentamos los resultados iniciales, con un seguimiento mnimo de 1 ao, de esta tcnica quirrgica
en el tratamiento quirrgico de los cuadros de ciatalgia.
Material y mtodo: Estudiamos la evolucin desde el punto de vista
clnico (EVA), grado de satisfaccin y complicaciones de 33 pacientes
diagnosticados de hernia discal, tratados mediante foraminotoma
parcial sin discectoma asociada al empleo de barras estabilizadoras
dinmicas, con un mnimo de seguimiento de 12 meses.
Resultados: Valoramos los resultados obtenidos en la ciruga de
33 pacientes, operados en el periodo comprendido entre octubre
2009 y febrero 2010, con seguimiento hasta febrero de 2011. Se intervinieron 15 varones y 18 mujeres, la media de edad fue de 47,9 aos
y la de seguimiento de 13,57 meses. El dolor radicular paso de una
media de 9,09 segn la EVA en el preoperatorio a 3,06 en la revisin.
En 4 ocasiones fue necesario reconvertir la ciruga inicial a una fusin
circunferencial instrumentada va TLIF, existiendo un caso de infeccin superficial que requiri limpieza. 14 pacientes consideraron los
resultados de la ciruga excelente, 9 buenos (69,69 % de resultados
44
excelentes y buenos), 5 regular y 5 malos (se consider mal resultado

la necesidad de fusin).
Comentarios y conclusiones: Presentamos los resultados iniciales de
esta tcnica quirrgica, siendo conscientes del corto periodo de seguimiento de la misma y de la necesidad de nuevos y ms amplios estudios que confirmen o desestimen su utilidad para la prevencin del
sndrome posdiscectoma.

INVESTIGACIN. Varios 1
Sala 6
O-122O-131
O-122. EXISTEN VARIABLES PREOPERATORIAS QUE PUEDAN

MODIFICAR LOS RESULTADOS DE UNA ARTROPLASTIA TOTAL
DE CADERA?
J.L. Barrera Cadenas1, D. Hernndez Vaquero2
y J.M. Alonso Rodrguez1
1
Hospital Valle del Naln. Langreo. 2Facultad de Medicina de Oviedo.
Introduccin y objetivos: La valoracin de los resultados obtenidos tras

una artroplastia total de cadera (ATC) es un tema todava no solucionado y es objeto de debate quin y cmo se debe evaluar este procedimiento, bien sea por el cirujano ortopdico, por el propio paciente o
por la administracin sanitaria. Para valorar dichos resultados disponemos de escalas clnico-radiolgicas, curvas de supervivencia, sistemas
que valoran la calidad de vida bien a travs de escalas genricas (dentro de los cuales el ms utilizado es el Short Form 36) o especficas y
escalas analgicas visuales (EAV). En base a estos distintos sistemas de
evaluacin pretendemos analizar si existe algn factor epidemiolgico
o de otro tipo que modifique los resultados de este procedimiento y nos
hemos realizado las siguientes preguntas de investigacin: 1. Los resultados tras una ATC tienen relacin con determinadas variables preoperatorias? 2. Los resultados obtenidos a travs de tres sistemas de
evaluacin son similares en cuanto a la valoracin que realizan sobre
la satisfaccin obtenida y el nivel de dolor residual?
Material y mtodo: Se ha realizado un estudio observacional retrospectivo de los resultados obtenidos en 100 pacientes sometidos a una
misma ATC primaria no cementada en el mismo centro y todos ellos
con un ao de evolucin mnima desde el implante quirrgico. Hemos
recogido de la historia clnica del paciente las siguientes variables
preoperatorias: edad, sexo, estado civil, diagnstico de la patologa
articular que oblig a la intervencin, cirujano principal y la comorbilidad del paciente en el momento de la ciruga agrupada en el riesgo
quirrgico, segn la clasificacin de la Sociedad Americana de Anestesia (ASA). Los pacientes fueron recogidos por fecha de intervencin
hasta completar 50 hombres y 50 mujeres. Su edad media era de
64,37 aos (rango 28-73). En cuanto al estado civil 78 pacientes estaban casados, 14 viudos, siete solteros y un divorciado. En 79 casos el
paciente tena una artrosis primaria y en 21 casos se trataba de una
artrosis secundaria. El ASA preoperatorio fue de nivel 1 en 18 casos,
nivel 2 en 63 casos y nivel 3 en 19 casos. Se han excluido los casos de
ciruga de revisin, los pacientes con alguna complicacin (dos casos
con una infeccin profunda que precis recambio en dos tiempos y
una parlisis del citico poplteo externo que se recuper transcurridos 6 meses desde el procedimiento quirrgico), los que no tenan
completada la historia clnica y/o radiogrfica (cuatro casos) y desde
un punto de vista radiolgico todas aquellas artroplastias que en el
control al ao de la intervencin presentaban una malposicin gro-
sera, considerndose como tal una inclinacin del cotilo mayor de 50

o menor de 35, y una desviacin varovalgo del vstago mayor de 10
en la proyeccin anteroposterior. En cuanto a los cuestionarios utilizados, hemos evaluado los resultados clnicos segn el protocolo de
Johnston; hemos seleccionado para la realizacin de este estudio la
parte correspondiente a la Evaluacin Clnica, la Exploracin Clnica y
por ltimo la Opinin del paciente. Tambin se ha utilizado el SF-36,
que consta de 36 preguntas de eleccin mltiple, que valoran ocho
dimensiones y una de las cuestiones que no punta y se reserva para
evaluar la evolucin de la salud. El tercer instrumento de evaluacin
utilizado fue una EAV en la que el paciente seala un punto que representa la intensidad del dolor que percibe y tambin su satisfaccin
con el resultado de la intervencin. Para el anlisis de los resultados
hemos realizado un estudio estadstico de los datos recopilados
mediante el paquete informtico R que es un lenguaje de programacin para anlisis estadstico y grfico. El nivel de significacin de los
distintos parmetros estadsticos utilizados se estableci en una
p < 0,05. En el anlisis de las correlaciones de dolor y satisfaccin
entre los sistemas de evaluacin utilizados partimos de la idea o hiptesis inicial de que el mismo dominio, dolor o satisfaccin deberan de
tener una alta correlacin entre los tres instrumentos y se ha calculado el test de correlacin lineal de Pearson entre las distintas variables tomando los siguientes valores de referencia: pobre correlacin
(| r | < 0,3), moderada correlacin (0,3 < | r | < 0,6), buena correlacin
(0,6 < | r | 0,8) Para el estudio de la correlacin del dolor se recogi el
dolor corporal presente en el SF-36, el tem de dolor del cuestionario
de Johnston y el dolor percibido por el paciente segn la EAV y en el
caso de la satisfaccin se recogi la opinin del paciente presente en
el cuestionario de Johnston y la satisfaccin de la EAV.
Resultados: La primera variable preoperatoria analizada y su influencia en los resultados de una ATC ha sido el sexo del paciente; encontramos que el gnero, la edad y la causa de la intervencin no influye
de manera significativa (p > 0,05) en el resultado final en ninguna de
las dimensiones valoradas de los distintos sistemas (Johnston, SF-36,
EAV). Con respecto a la influencia del estado civil del paciente no se
encuentran diferencias significativas en las variables del Jonhston ni
tampoco en el dolor y la satisfaccin del paciente. En el SF-36 los
pacientes casados presentan una mayor vitalidad que los no casados,
pero con el nmero de casos estudiados no encontramos diferencias
en las otras variables. En el caso de la comorbilidad observamos nicamente que los pacientes ASA 1 refieren ms dolor que los ASA 2 y
3 en la escala de Johnston (p Anova 0,01) sin apreciarse diferencias
en las otras variables; en el SF-36 los ASA 3 tienen una mejor funcin
social que los de nivel 1 y 2 (p 0,047). Estudiamos tambin si los
resultados tras una ATC pueden variar dependiendo del cirujano que
llev a cabo la intervencin y el seguimiento del paciente, y si es
posible medir esto tanto de una forma objetiva como subjetiva. Tras
comprobar que no existan diferencias preoperatorias (p > 0,05) entre
el tipo de pacientes que operaba cada uno de los cirujanos (en cuanto
a su edad, etiologa o ASA), observamos que si bien con los datos
obtenidos no existen diferencias significativas en las distintas variables (p Anova y Kruskal Wallis > 0,05), s se observa que existen unos
valores diferentes en distintos apartados con una p valor de Lebart y
V-test significativos. En cuanto a los resultados relacionados con nuestro segundo objetivo se aprecia que existe una correlacin moderada
para la medicin del dolor residual entre los tres sistemas, producindose la mayor correlacin entre la EAV y el SF-36 (r 0,578) mientras
que la ms baja se produce entre el Johnston y el SF-36 (r 0,45). En
el caso de la satisfaccin se ha obtenido una moderada correlacin
entre ambas (r 0,47), es decir entre un mtodo objetivo y otro subjetivo, para contestar bsicamente una misma cuestin, que es la satisfaccin del paciente con el resultado de una intervencin. Esto indica
que el paciente cuando es preguntado sobre su valoracin a travs de
la EAV quizs expresa su satisfaccin con el resultado global de una
intervencin, lo cual implica ms cosas que la ausencia de dolor o el
descenso de medicacin.
Comentarios y conclusiones: 1.: La edad, el sexo del paciente o el

tipo de artrosis que motiv la intervencin, no influyen en el resultado
final de una ATC ni desde un punto de vista objetivo (dolor, funcin,
movilidad, actividad laboral, claudicacin, deambulacin, etc.) ni en
cuanto a la calidad de vida obtenida tras la intervencin o el grado de
satisfaccin y dolor residual del paciente. En cuanto al estado civil los
pacientes casados presentan una mayor vitalidad que los no casados.
Los pacientes con una mayor comorbilidad preoperatoria (ASA 3) tienen una mayor funcin social tras este procedimiento. Con respecto
al cirujano hemos observado que puede influir en los resultados de
una ATC tanto desde un punto de vista objetivo, como de la calidad
de vida del paciente, la satisfaccin y el dolor residual. 2.: Existe una
correlacin moderada para la medicin del dolor residual y la satisfaccin del paciente tras una ATC entre los tres sistemas de evaluacin
de resultados analizados. Esta moderada correlacin entre los tres
sistemas para medir las variables indica que se valora de distinta
forma el dolor o la satisfaccin del paciente tras la ciruga dependiendo del mtodo de control utilizado.
O-123. CALIDAD DE VIDA TRAS ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA.

VALORAN LOS RESULTADOS DE MANERA SIMILAR EL CIRUJANO
Y EL PACIENTE?
J.L. Barrera Cadenas1, D. Hernndez Vaquero2
y J.M. Alonso Rodrguez1
1
Hospital Valle del Naln. Langreo. 2Facultad de Medicina de Oviedo.
Introduccin y objetivos: La artroplastia total de cadera (ATC)

supone hoy en da la mejor alternativa quirrgica para aliviar el dolor
y la incapacidad secundaria a la coxartrosis tanto primaria como
secundaria. La valoracin de los resultados obtenidos tras una ATC
puede realizarse de diversas formas, a travs de: Escalas de valoracin clnica, Curvas de supervivencia, Instrumentos para la valoracin del estado de salud (SF-36, NHP, WOMAC, MFA), Escalas
analgicas visuales. Si bien existen mltiples trabajos que informan
sobre los excelentes resultados conseguidos tras una ATC analizados
con cualquiera de estos sistemas, es prcticamente inexistente en la
literatura los estudios que comparan la opinin de las 2 personas
esenciales de una artroplastia, el paciente y el cirujano. Podra suceder que la mejora y el nivel de satisfaccin obtenido con esta intervencin no fuera considerada de igual manera por mdico y paciente
e incluso que nuestros resultados no sean tan ptimos como realmente creemos. Deberamos de preguntarnos en realidad, qu es el
xito de una artroplastia?, quin debe medir sus resultados? es lo
mismo para el cirujano que para el paciente? Tras revisar la escasa
literatura existente sobre la coincidencia de resultados entre mdico
y paciente nos hemos realizado las siguientes preguntas de investigacin: 1. Cmo es la calidad de vida percibida por los pacientes con
una ATC en comparacin con la poblacin sana general? 2. Hay concordancia entre la opinin del paciente y del cirujano en cuanto al
resultado final obtenido?
Material y mtodo: Se ha realizado un estudio observacional retrospectivo de los resultados obtenidos en 100 ATC primarias no cementadas en pacientes diagnosticados previamente de coxartrosis, en las
que haba transcurrido como mnimo un ao desde el implante quirrgico y haban sido realizadas por cirujanos especialistas que pertenecan al mismo Servicio de Ciruga Ortopdica y Traumatologa.
Hemos recogido de la historia clnica del paciente las siguientes
variables preoperatorias: edad, sexo, estado civil, diagnstico, cirujano principal y la comorbilidad del paciente en el momento de la
ciruga agrupada en el riesgo quirrgico, segn la clasificacin de la
Sociedad Americana de Anestesia (ASA). En todos los pacientes
incluidos en este estudio se implant el mismo modelo de artroplastia total de cadera no cementada que consta de un acetbulo hemisfrico con superficie rugosa, recubierta con hidroxiapatita y tres
45
aletas para la fijacin primaria, que pueden complementarse con

tornillos orientables. El vstago es anatmico, fabricado en titanio
con recubrimiento de hidroxiapatita en su zona metafisaria, persiguiendo un anclaje proximal. Para analizar los resultados obtenidos
en estos 100 pacientes, se han utilizado, tres instrumentos de evaluacin: el Protocolo de Johnston, el SF-36 y una Escala Analgica
Visual (EAV). Los pacientes acudieron de forma rutinaria a la revisin
anual realizada por su cirujano en consultas, donde se completaban
los cuadernillos de seguimiento del protocolo de Johnston. Al mes de
esta revisin el primer autor de este estudio, que no haba participado en la intervencin ni haba estado presente en la evaluacin
realizada por el cirujano, llevo a cabo una entrevista personal con
cada paciente advirtiendo que los datos que aportaban no seran
puestos en conocimiento de su cirujano ni apareceran en su historia
clnica. En dicha visita se completaba el SF-36, y mediante la EAV se
valoraba el grado de dolor y la satisfaccin del paciente tras la intervencin. Posteriormente, utilizando dicha EAV se solicit la opinin
de los cirujanos, sobre el dolor y la satisfaccin que estimaban tena
cada uno de sus pacientes. Evidentemente el cirujano no era informado sobre la opinin expresada por dicho paciente. Los pacientes
fueron recogidos por fecha de intervencin hasta completar 50 hombres y 50 mujeres. Su edad media era de 64,37 aos. 78 pacientes
estaban casados, 14 viudos, 7 solteros y 1 divorciado. En 79 casos el
paciente tena una artrosis primaria y en 21 casos se trataba de una
artrosis secundaria. El ASA preoperatorio, fue de nivel 1 en 18 casos,
nivel 2 en 63 casos y nivel 3 en 19 casos. La ciruga fue realizada por
nueve cirujanos distintos con diferente frecuencia de utilizacin.
Como hemos comentado se ha utilizado el protocolo de Johnston del
cual hemos seleccionado la parte correspondiente a la Evaluacin
Clnica, la Exploracin Clnica y por ltimo la Opinin del paciente.
Asimismo hemos utilizado el SF-36, con sus ocho dimensiones y por
ultimo una EAV en la que el paciente seala un punto que representa
la intensidad del dolor que percibe y tambin su satisfaccin con el
resultado de la intervencin. Para el anlisis de los resultados se ha
realizado un estudio estadstico de los datos recopilados mediante el
paquete informtico R que es un lenguaje de programacin para
anlisis estadstico y grfico y para una mejor representatividad de
los datos la edad se ha agrupado en intervalos, para su correcta
comparacin con los datos de referencia poblacional existentes para
el SF-36.
Resultados: En cuanto al primer objetivo hemos contrastado para las
variables del SF-36 los valores medios obtenidos en esta investigacin
con los disponibles en el estudio de la poblacin general espaola,
segn los intervalos de edad y el sexo. En nuestro estudio encontramos que si bien en las mujeres no parecen existir importantes diferencias con respecto a la poblacin sana, en los hombres operados
con una ATC se produce un descenso de las dimensiones fsicas (rol
fsico, funcin fsica y dolor corporal) con respecto a la poblacin
sana y principalmente en los pacientes ms jvenes (45-54 aos). El
intervalo de edad en el que conjuntamente en ambos sexos se aprecia una mayor diferencia con la poblacin sana en las dimensiones
fsicas es entre los 55 y 64 aos. En resumen, la diferencia en la
calidad de vida de los pacientes intervenidos de una ATC y la poblacin sana, es mayor en los pacientes ms jvenes tanto hombres
como mujeres. El segundo objetivo de este estudio era comparar si
los resultados conseguidos tras una ATC son valorados de la misma
forma por mdico y paciente. Para ello analizamos y comparamos
mediante una EAV el dolor y la satisfaccin que refiere el paciente al
ao de la ATC, y el dolor y la satisfaccin que el cirujano cree que
tiene su paciente. Encontramos que existe una diferencia estadsticamente significativa, entre el dolor que percibe el paciente y el que
considera el mdico y tambin entre la satisfaccin que muestran
ambos. Cuanto ms dolor tiene el paciente, mayor diferencia hay
entre la percepcin del paciente y el mdico, y cuanto ms satisfecho
est el paciente, menor diferencia hay entre la percepcin del
paciente y el mdico, ambas con una regresin lineal significativa
46
(p < 0,05). Es decir, los pacientes mostraron ms dolor y menos satisfaccin que los anotados por el cirujano utilizando la misma escala,
diferencias ms llamativas en el grupo de pacientes que mostraban
niveles ms altos de dolor y ms bajos de satisfaccin, de tal manera
que si los pacientes evolucionan bien la valoracin de los resultados
se asemeja bastante entre el paciente y el cirujano, pero si el
enfermo evoluciona mal la disparidad de los resultados aumenta y en
general el cirujano tiende a asignar mejores resultados que el propio
paciente portador del implante. Por ltimo, nos planteamos si esta
discordancia en la valoracin de los resultados entre el paciente y el
mdico poda variar dependiendo de las variables preoperatorias y
encontramos que dichas diferencias entre ambos no fueron modificadas por el sexo, edad, estado civil del paciente, etiologa o las
comorbilidades existentes, pero s pueden verse influenciadas por el
cirujano que llev a cabo la intervencin.
Comentarios y conclusiones: 1..: Las mujeres operadas con una ATC
no presentan importantes diferencias en los resultados medidos con
el SF-36 tras la ciruga con respecto a la poblacin sana (excepto en
las funciones fsicas del grupo de edad entre los 55-64 aos, que son
menores). Sin embargo los hombres operados con una ATC presentan
un descenso de las dimensiones fsicas con respecto a la poblacin
general sana, y principalmente en los pacientes ms jvenes
(45-54 aos). El intervalo de edad en el que conjuntamente en ambos
sexos se aprecia una mayor diferencia con la poblacin sana en las
dimensiones fsicas, es entre los 55-64 aos, o sea, la diferencia en la
calidad de vida entre los pacientes intervenidos de una ATC y la poblacin sana, es mayor en los pacientes ms jvenes tanto hombres como
mujeres. 2..: Al analizar la concordancia entre la opinin del paciente
y del cirujano en cuanto al resultado final obtenido mediante una EAV
se observa que existe una diferencia estadsticamente significativa
entre el dolor que percibe el paciente y el que considera el mdico y
que cuanto ms dolor tiene el paciente, ms diferencia hay entre la
percepcin de ambos. Cuanto ms satisfecho est el paciente, menor
es la diferencia entre la percepcin de ambos y a la inversa, con una
regresin lineal significativa. Esta discordancia entre la opinin del
paciente y del cirujano con el resultado final obtenido no est relacionada con las variables preoperatorias (sexo, estado civil o edad del
paciente, tipo de artrosis, comorbilidades), pero si con el cirujano que
llev a cabo la intervencin.
O-124. ESTUDIO COMPARATIVO DE 4 MTODOS DE PLANIFICACIN

PREOPERATORIA EN ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA
J. Couceiro Otero, M. Yaya Beas y A. Snchez Eirs
Hospital POVISA. Vigo.
Introduccin y objetivos: Desde la introduccin en ciruga ortopdica
de la planificacin con radiografa digital, han sido publicados en la
literatura mltiples mtodos, enfocados a mejorar la sensibilidad de
ste sistema en la prediccin del tamao de los implantes. El objetivo
de nuestro estudio es la comparacin de cuatro mtodos de planificacin digital, uno convencional, dos antropomtricos y uno matemtico.
Material y mtodo: Desde junio de 2010 a febrero de 2011 se realizaron 60 mediciones anatmicas en 15 pacientes. Se emplearon cuatro
mtodos diferentes de planificacin, dos empleando mediciones
antropomtricas con un calibre seo de gran tamao, un mtodo de
medicin con un objeto de tamao conocido, y un mtodo matemtico
descrito en la literatura. Posteriormente los resultados de las planificaciones de los cuatro mtodos se compararon con el tamao de componentes elegidos por el cirujano intraoperatoriamente.
Resultados: En nuestro estudio, ninguno de los mtodos result
superior al mtodo convencional, presentando el porcentaje ms
bajo de aciertos el mtodo antropomtrico de trocnteres y el matemtico.
Comentarios y conclusiones: Los mtodos estudiados a pesar de servir como gua no presentan una sensibilidad suficientemente alta para
permitir al cirujano confiar plenamente en ellos como gua del tamao
del implante.
O-125. VALORACIN DIGITAL DE RESULTADOS EN CIRUGA

PROTSICA
R.P. Garca Daz1, I. Gonzlez Castro1, J. Romero Ballarn2
y A. Murcia Mazn2
1
Universidad de Oviedo. 2Hospital de Cabuees. Gijn.
Introduccin y objetivos: Existen grandes variaciones a la hora de

valorar los resultados obtenidos en ciruga protsica. Esto es debido a
que no existen procedimientos estndar tanto para el seguimiento de
las operaciones quirrgicas como para su valoracin posterior. Es
imprescindible profundizar en el estudio y la bsqueda de consenso
para racionalizar y optimizar el empleo de las prtesis totales de
cadera. Objetivos: 1) Disponer de una herramienta informtica que
permita el seguimiento y valoracin de resultados en las artroplastias
totales facilitando la incorporacin de centros clnicos de todo el pas.
2) Disponer de bases de datos para la generacin de formularios tanto
preoperatorios como de seguimiento postoperatorio. 3) Realizar un
anlisis de los datos acumulados que permita una valoracin de los
resultados y permita mejorar el sistema de salud.
Material y mtodo: Durante el ltimo ao se han recogido los datos
correspondientes a 105 pacientes de 3 hospitales pblicos. Se han
utilizado formularios digitales en PDF, rellenados fcilmente por los
cirujanos y enviados por la red a la base de datos para su tratamiento
permitiendo as la futura y posible colaboracin de otros centros. Los
formularios incluyen la escala de Harris y valoracin de Merle dAubign.
Resultados: La creacin y desarrollo de nuevos implantes exige una
investigacin experimental y clnica minuciosa. El tratamiento informtico de los datos obtenidos ha permitido automatizar la ardua tarea
de cumplimentacin de los formularios clsicos y sobre todo el tratamiento de los datos procedentes de los distintos centros. La colaboracin que mantiene el grupo con numerosos centros clnicos del pas
permitir aadir sus resultados a los inicialmente previstos logrando
un sistema de valoracin que pueda servir de referencia para el sistema de salud nacional.
Comentarios y conclusiones: Lo ideal es disponer de un cuestionario
de valoracin sencillo, corto, validado y cumplimentado por el
paciente, que tenga en cuenta la mejora del dolor, la satisfaccin
global y el estado de salud general tras la PTC, dentro de un consenso
universal del mundo ortopdico.
O-126. PARTCULAS DE POLIETILENO EN LQUIDO SINOVIAL

EN CIRUGA DE REVISIN DE PRTESIS TOTAL DE RODILLA
I. Piol Jurado1, A. Torres Prats2, G. Gil Gmez3,
N. Juanpere Rodero1, D. Valverde Villamala1,
E. Prats Miralles4, P. Hinarejos Gmez1 y L. Puig Verdier1
Hospitals del Mar-LEsperana-Parc de Salut Mar. Barcelona.
Hospital de Can Misses. Ibiza. 3IMIM. Barcelona. 4Unitat
de Microscpia Electrnica. Universitat de Barcelona.
1
Introduccin y objetivos: El aflojamiento protsico en artroplastia

total de rodilla requiere en muchas ocasiones una revisin protsica.
Se ha visto que una de las causas ms frecuentes de aflojamiento a
medio-largo plazo es la osteolisis; esta se ha relacionado con la reaccin a cuerpo extrao a partculas de polietileno desprendidas. El
objetivo de este estudio es examinar el nmero, tamao y morfologa
de las partculas de polietileno en lquido sinovial en prtesis de rodilla que van a ser recambiadas y relacionarlo con la anatoma patolgica y el grado de osteolisis.
Material y mtodo: El lquido sinovial se obtuvo en 12 pacientes antes

de la revisin protsica en condiciones de esterilidad. Las partculas
de polietileno fueron aisladas mediante la tcnica de Minoda et al y
analizadas mediante microscopa electrnica de barrido. Se tomaban
muestras de tejido sinovial que eran analizadas mediante microscopa
ptica y parmetros ordinales de cantidad de partculas y de infiltracin histiocitaria. La osteolisis fue analizada mediante radiologa simple y a nivel macroscpico durante la ciruga.
Resultados: La media de la suma de partculas de polietileno en
10 campos a 10.000 aumentos es de 85 73,6, la media del porcentaje de partculas mayores de 1 micrmetro es de 19,4 % 12,9, la
media del porcentaje de partculas no redondas es del 27,4 % 12,9.
Existe una relacin estadsticamente significativa (p < 0,05) entre la
cantidad de partculas en lquido sinovial y el grado de osteolisis, la
cantidad de derrame articular y el nmero de partculas contabilizadas por anatoma patolgica. Tambin se observa una tendencia a
mayor infiltracin histiocitaria. El grado de osteolisis se correlaciona
con la infiltracin histiocitaria y la cantidad de partculas en muestra
de tejido. Las partculas de mayor tamao implican mayor osteolisis.
Comentarios y conclusiones: La presencia de un alto nmero de partculas de polietileno en lquido sinovial parece ser el origen de una
mayor reaccin histolgica a cuerpo extrao, con un mayor nmero de
histiocitos, que pueden estar en el origen de una mayor osteolisis.
O-127. DETERMINACIN DE NIVELES SRICOS DE TITANIO

EN PACIENTES TRATADOS MEDIANTE OSTEOSNTESIS CON CLAVO
INTRAMEDULAR DE TITANIO
J.A. Dinez Raimndez1, C. Montila Celorrio1, Y. Nuevo Ordez2,
S. Antn Garca1, J.F. Muoz Gonzlez1, R. Iglesias Paeda1,
J. Paz Aparicio1 y A. Braa Vigil1
Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo. 3Departamento
de Fsica y Qumica Analtica. Universidad de Oviedo.
Introduccin y objetivos: Evaluar la concentracin srica de titanio

(Ti) en pacientes con fractura de huesos largos tratados mediante
osteosntesis con enclavado intramedular y compararla con un grupo
control.
Material y mtodo: Se revisaron un total de 73 pacientes en un estudio retrospectivo de casos y controles. Se establece el nivel de concentracin basal de la poblacin no expuesta a implantes pero
afectada por el amplio uso del Ti en numerosos productos de uso
rutinario. El grupo de casos se formo por 33 pacientes con fracturas
de hmero, fmur y tibia tratados quirrgicamente con un enclavado
intramedular de titanio. Se realizaron una extraccin de sangre a
todos los participantes en el estudio, llevndose a cabo el anlisis de
la concentracin srica de titanio mediante un espectrmetro de
masas tipo ICP-MS que permite detectar niveles de pg/mL-1.
Resultados: Se han cuantificado niveles de Ti en sangre ms elevados
en el grupo de los casos. Las concentraciones sricas presentan una
relacin directamente proporcional con el tamao y dimetro del
implante. No se ha podido relacionar con la edad, sexo del paciente
ni con el tiempo de exposicin al material.
Comentarios y conclusiones: Hoy en da, uno de los metales empleados de manera ms rutinaria en prtesis e implantes es el titanio. Este
metal que en principio se supona inerte, ha sido encontrado en fluidos biolgicos de pacientes portadores de implantes, demostrndose
as la sensibilidad a la corrosin en el organismo humano. Diversos
estudios en animales sugieren relacin entre el xido de titanio y el
desarrollo de hipersensibilidad, citotoxicidad, genotoxicidad y aparicin de neoplasias, aunque no ha sido demostrado en humanos. Este
estudio que demuestra que los implantes intramedulares utilizados
para la osteosntesis de huesos largos en contacto con el endostio y el
hueso cortical interno provoca una corrosin del material con la consiguiente liberacin al torrente sanguneo.
47
O-128. ANLISIS BIOMECNICO DE DIFERENTES

SISTEMAS DE FIJACIN DE SUSPENSIN EMPLEADAS
EN LA RECONSTRUCCIN LCA
T. Garca1, A. Maestro2, C. Rodrguez Gonzlez1,
J. Fernndez Lombarda3 y L. Rodrguez Lpez4
Instituto Universitario de Tecnologa Industrial de Asturias (IUTA).
Universidad de Oviedo. 2FREMAP. 3Hospital de Oriente. Arriondas.
4
Hospital de Cabuees. Gijn.
Introduccin y objetivos: Analizar el comportamiento biomecnico

de diferentes sistemas de suspensin empleados en la reconstruccin
del ligamento cruzado anterior (LCA).
Material y mtodo: Se realizo la reconstruccin del LCA en 40 fmures porcinos, utilizando como injerto un cabo de alta resistencia para
eliminar la variabilidad y las roturas prematuras producidas por los
injertos biolgicos. Fueron analizados 4 dispositivos: dos de suspensin crtico-esponjosa (Biosteon Cross-Pin y Cross-Pin ACL), y de otros
dos de suspensin cortical (Endobutton y XO Button). Se realizaron dos
tipos de ensayos biomecnicos: ensayos estticos de resistencia al
fallo tras la intervencin y ensayos estticos de resistencia al fallo tras
una fatiga de 1.000 ciclos, calculando la rigidez lineal, la carga de
fallo y la elongacin en dicha carga. Se utiliz una mquina universal
de ensayos dinmicos MTS de 15 kN de capacidad de carga. Posteriormente se seccion el hueso para observar el modo de fallo.
Resultados: No se observaron diferencias significativas entre los ensayos tras la intervencin y tras la fatiga. La fijacin ms resistente fue
Cross-Pin ACL, con una carga de fallo tras la fatiga de 958,5 N y una
rigidez de 25,9 N/mm, mientras que la menor elongacin fue exhibida
por Biosteon Cross-Pin (16,9 mm). El modo de fallo de los dispositivos
de suspensin cortico-esponjosa fue la rotura del sistema de fijacin,
mientras que en los dispositivos de suspensin cortical se produjo una
rotura del hueso con una insercin de la placa por el tnel.
Comentarios y conclusiones: Los resultados obtenidos son similares a
los recogidos en la literatura, por lo que se comprueba que el modelo
de reconstruccin analizado no altera su comportamiento. Las fijaciones de suspensin cortical estn influenciadas por la geometra del
hueso en la superficie cortical de apoyo, mientras que las de suspensin cortico-esponjosa producen un mejor reparto de carga, siendo
diferencias no significativas. Conclusiones: la rehabilitacin acelerada
no influye en las caractersticas mecnicas de las fijaciones de suspensin. Desde el punto de vista mecnico, las fijaciones de suspensin
cortico-esponjosa presentan una mejor respuesta ante la carga que las
de suspensin cortical pura, que al no ser significativas, la eleccin
depender de la facilidad de implantacin y la curva de aprendizaje.
O-129. COMPARATIVA BIOMECNICA ENTRE DIFERENTES

TORNILLOS INTERFERENCIALES UTILIZADOS
EN LA RECONSTRUCCIN DEL LCA
T.E. Garca1, C. Rodrguez Gonzlez1, A. Maestro2,
J. Fernndez Lombarda3 y L. Rodrguez Lpez4
Instituto Universitario de Tecnologa Industrial de Asturias (IUTA).
Universidad de Oviedo. 2FREMAP. 3Hospital de Oriente. Arriondas.
4
Hospital de Cabuees. Gijn.
Introduccin y objetivos: Analizar el comportamiento biomecnico

de diferentes sistemas de fijacin interferencial de los empleados de
forma estandarizada en la reconstruccin del ligamento cruzado anterior (LCA).
Material y mtodo: Se realizo la reconstruccin del LCA en 30 fmures
porcinos, utilizando como injerto un cabo de alta resistencia. Fueron
analizados 3 dispositivos de compresin: dos del tipo bioreabsorbible
(Biocryl y Biosteon) y un tercero metlico (Softsilk). Se realizaron
ensayos estticos de resistencia al fallo tras una fatiga de 1.000 ciclos,
utilizando una mquina universal de ensayos MTS de 15 kN de capaci-
48
dad de carga, calculando la rigidez lineal, la carga de fallo y la elongacin en dicha carga. Posteriormente se seccion el hueso para
observar el modo de fallo.
Resultados: No se han apreciado diferencias significativas entre el comportamiento de las fijaciones. Los mayores resultados se obtuvieron para
el tornillo metlico, con una carga media de fallo de 1.134,9 N, una
rigidez de 54,9 N/mm y una elongacin de 24,1 mm. El modo de fallo
fue en todos los casos salida del injerto con arrastre de la fijacin.
Comentarios y conclusiones: El modelo analizado aumenta las propiedades mecnicas de las fijaciones de compresin. No obstante, nos ha
permitido realizar una comparativa entre las mismas, destacando como
factor importante la longitud del tornillo. Conclusiones: las propiedades
mecnicas de las fijaciones de compresin o interferenciales mejoran
con el aumento de la fuerza de rozamiento ejercida entre tornillo, tnel
e injerto, aumentando esta, principalmente, con la variable longitud.
O-130. ANLISIS DEL LQUIDO SINOVIAL DE LA RODILLA
CON PATOLOGA LIGAMENTOSA, MENISCAL Y CONDRAL
P. Martnez de Albornoz Torrente1, G. Lpez Hernndez2,
M.L. Fernndez Hortigela2, R. Esparza Vicua3 y F. Forriol Campos1
1
3
Universidad Ceu San Pablo. Madrid. 2Hospital Fremap.

3p Biofarmacuticas.
Introduccin y objetivos: Hiptesis: el lquido sinovial es el medio de

transporte de todos los productos de nutricin y degradacin del cartlago articular. Su estructura molecular variar en funcin de la patologa. Objetivo: analizar las modificaciones del lquido sinovial (LS) en
diferentes situaciones patolgicas y establecer una relacin con el
tiempo y la patologa.
Material y mtodo: Se analizaron 62 muestras de LS de rodillas con
patologa meniscal, rotura del ligamento cruzado anterior (LCA) y lesin
condral aislada. La muestra inicial se subdividi tambin segn el
tiempo transcurrido desde el accidente hasta el momento de la ciruga:
LS con lesin de menos de 6 meses de evolucin (fase 1), lesin entre
6 y 12 meses de evolucin (fase 2) y lesin de ms de 12 meses de
evolucin (fase 3). De cada muestra se realiz un estudio cuantitativo
y cualitativo de las citoquinas (IL-1, IL-2, IL-6, IL-10, TNF-a) y factores
de crecimiento (IGF-1, TGF-b).
Resultados: En las fases iniciales predomin el ambiente anablico
que se normaliz con el tiempo. En la fase ms tarda predomin el
ambiente inflamatorio. En la lesin del LCA el ambiente del LS fue
predominantemente anablico e inflamatorio, con niveles elevados de
IL1, IL6, significativos de TGF-b (p = 0,02 y p = 0,004), IL-10 (p = 0,046
y p = 0,047) y significativamente disminuidos de TNF-ap = 0,02 y
p = 0,004). En la patologa condral y meniscal, predomin un ambiente
catablico, con elevacin significativa del TNF-a y disminucin significativa del TGF-b (p = 0,02 y p = 0,004). Las diferencias fueron mayores en el caso de la lesin condral aislada.
Comentarios y conclusiones: En la lesin articular, adems de la alteracin biomecnica, el LS influye negativamente en el mantenimiento
de la homeostasis articular, variando segn la patologa y el tiempo
transcurrido.
O-131. ESTUDIO DEL LQUIDO SINOVIAL TRAUMTICO
DE LA RODILLA SOBRE CULTIVOS CELULARES Y SU EFECTO
CON CONDROPROTECTORES
P. Martnez de Albornoz Torrente1, G. Lpez Hernndez2,
M.L. Fernndez Hortigela2, R. Esparza Vicua3 y F. Forriol Campos1
1
3
Universidad Ceu San Pablo. Madrid. 2Hospital Fremap.

3p Biofarmacuticas.
Introduccin y objetivos: Hiptesis: el lquido sinovial de la rodilla

traumtica afectar a la viabilidad de los condrocitos y clulas meniscales. La condroproteccin revertir los efectos negativos sobre los
cultivos celulares. Objetivo: analizar las modificaciones de los cultivos

celulares segn la patologa original del lquido sinovial (LS) y comprobar el efecto de diferentes sustancias protectoras.
Material y mtodo: Se cultivaron clulas meniscales y condrocitos de
rodilla de oveja, y se suplementaron con muestras de LS de pacientes
con patologa meniscal y rotura del ligamento cruzado anterior (LCA).
En un segundo tiempo se aadieron a los cultivos cido hialurnico
(AH), condroitn sulfato (CS) y cido flico (AF). Previo anlisis molecular de las diferentes muestras del LS, se estudi la viabilidad celular: basal, tras la administracin de los dos tipos de LS, y finalmente
tras la suplementacin con los condropotectores. Por ltimo se analiz
la PCR del cultivo de condrocitos.
Resultados: En el cultivo de clulas meniscales, el LS proveniente de
la lesin del LCA favoreci su crecimiento, en comparacin con el
lquido sinovial procedente de la lesin meniscal. La viabilidad celular
del cultivo de condrocitos disminuy ms, al aadir lquido sinovial de
lesin meniscal (0,18 104 clulas) que al aadir lquido sinovial de la
lesin del LCA (0,30 104 clulas). Cuando los dos grupos de cultivos
de condrocitos (con LS de LCA y LS meniscal) se suplementaron con las
tres sustancias protectoras, la proliferacin de condrocitos aument
en el grupo del LS de lesin meniscal. El aumento de la viabilidad
celular de los condrocitos result significativamente mayor al aadir
cido flico (p = 0,005). La PCR puso de manifiesto una expresin
aumentada de colgeno tipo I y de MMP-2 y MMP-13.
Comentarios y conclusiones: El LS traumtico influye negativamente
en la viabilidad del condrocito y de la clula meniscal. El efecto protector del AH, CS y AF vara segn la patologa articular y la clula
diana. El cido flico en un ambiente catablico consigui los mejores
efectos condroprotectores.

RODILLA. Ligamentos 2
Sala 7-8
O-132O-141
O-132. COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS

DE LA RECONSTRUCCIN ANATMICA DEL LCA POR PORTAL
ANTEROMEDIAL: EXPERIENCIA INICIAL CON 28 CASOS
J.L. Cabr Serres, D. Mateu Vicent, S. Sabats Mallorques,
A. Oller Boix, S. Quintas lvarez, R. Torres Roma
y F. Angls Crespo
Hospital Universitario Mutua de Terrassa. Barcelona.
Introduccin y objetivos: La reconstruccin de LCA mediante la tcnica
del portal anteromedial permite una colocacin ms exacta y anatmica
del tnel femoral con un mayor control de la estabilidad rotacional de
la rodilla. El abandono de la tcnica transtibial y la puesta en escena de
la nueva tcnica quirrgica implica una curva de aprendizaje no exenta
de complicaciones. El objetivo del estudio es valorar las dificultades y
complicaciones intraoperatorias producidas tras la reconstruccin anatmica del LCA mediante la tcnica del portal anteromedial.
Material y mtodo: Estudio descriptivo de 28 casos de reconstruccin
anatmica de LCA mediante la tcnica del portal anteromedial realizados durante el ao 2011. Se han recogido datos de posibles complicaciones que incluyen un tnel femoral corto, fractura de la pared
posterior del cndilo femoral lateral, lesin del cartlago a nivel del
cndilo femoral medial, salida excesivamente alta o baja de la aguja
gua en el muslo y otras dificultades como la visualizacin de las marcas seas en hiperflexin de la rodilla o colisin del instrumental quirrgico por portales mediales.
Resultados: Hemos tenido 1 caso de fractura de la pared posterior del

cndilo femoral lateral blow-out que se solucion con el uso de la
tcnica transtibial, 2 casos de tnel femoral corto inferior a 30 mm,
3 lesiones de cndilo femoral interno, 4 casos de salida anormal de la
aguja gua que no han provocado problemas neurovasculares y otras
dificultades intraoperatorias.
Comentarios y conclusiones: Aunque la tcnica de reconstruccin de
LCA por el portal anteromedial tiene ventajas descritas ampliamente
en la literatura, existe una curva de aprendizaje cuando se hace la
transicin de la ms familiar tcnica transtibial hacia la nueva tcnica
por el portal AM para el fresado del tnel femoral.
O-133. REPARACIN DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

ASOCIADA A OSTEOTOMA VALGUIZANTE DE ADICCIN
EN PACIENTES JVENES
C. Gmez Roig, E. Gonzlez Pedrouzo, J. Calmet Garca,
I. Crcoles Martnez y J. Gin Gom
Introduccin y objetivos: La inestabilidad de rodilla causada por insuficiencia del ligamento cruzado anterior (LCA) puede causar lesiones
meniscales, osteocondrales o artrosis. La desviacin axial en varo de la
extremidad puede provocar una sobrecarga del compartimento medial
de la rodilla. En pacientes jvenes con inestabilidad de rodilla y desviacin en varo, se recomienda asociar a la reconstruccin del LCA la
osteotoma tibial valguizante para evitar el fallo de la ligamentoplastia.
Material y mtodo: Presentamos los resultados de 7 casos en 6 pacientes de ligamentoplastia del LCA asociada a osteotoma valguizante de
adicin medial. Los pacientes fueron hombres con una edad media de
37 aos (26-46 aos). Todos presentaban una inestabilidad de la rodilla con lesin crnica del LCA y una desviacin axial de la extremidad
en varo de media 8,1 (4-11). Se realiz en el mismo acto quirrgico
la ligamentoplastia de LCA asistida por artroscopia y la osteotoma
valguizante de adicin medial con placa. La plastia se realiz con
tcnica de isquio-tibiales en 6 casos y 1 con tendn cuadricipital. Los
pacientes fueron valorados posteriormente mediante la Tegner
Lysholm Score y con radiografas telemtricas y laterales de rodilla.
Resultados: El seguimiento medio de los pacientes fue de 67 meses
(42-90). Todos presentaron buenos resultados funcionales con una
flexin superior a 100 de la rodilla. Un caso present una infeccin
profunda que requiri intervenciones posteriores. La media de la Tegner Lysholm Score fue de 84. Los controles radiogrficos mostraban un
eje axial de la extremidad de 2,14 varo (0-4 varo) y un Ahlback
grado II del compartimento medial.
Comentarios y conclusiones: En pacientes jvenes con inestabilidades crnicas de rodilla y desviacin axial en varo de la extremidad la
ligamentoplastia del LCA asociada a osteotoma valguizante presenta
buenos resultados funcionales.
O-134. RECONSTRUCCIN SELECTIVA DEL LCA.

RESULTADOS A DOS AOS DE SEGUIMIENTO MNIMO
F. Abat , P. Gelber , J. Erquicia , X. Pelfort ,
M. Tey2, R. Moldovan1, C. lvarez1 y J. Monllau1,2
1
Hospital Universitario de la Santa Creu i Sant Pau.

Universidad Autnoma de Barcelona. 2Icatme. Barcelona.
1
Introduccin y objetivos: Objetivo: valorar los resultados obtenidos

tras la reparacin selectiva del fascculo anteromedial (AM) o posterolateral (PL) daado del ligamento cruzado anterior (LCA). Introduccin:
La reparacin selectiva del fascculo daado preservando el fascculo
intacto original parece una alternativa lgica al evitar la eliminacin
de los restos sanos del ligamento, disminuyendo los requerimientos de
tejido para el injerto y facilitando la recuperacin (propiocepcin).
49
Material y mtodo: Una serie de 54 pacientes han sido intervenidos

con reparacin selectiva del LCA. El estudio se centra en los primeros
24 casos (16 hombres y 8 mujeres) con al menos 2 aos de seguimiento. Trece casos tuvieron lesin del AM y 11 del PL. En 23 casos se
usaron como reparacin tendones isquiotibiales y en 1 caso tendn
rotuliano. Todos los casos fueron evaluados clnicamente con los cuestionarios de valoracin especficos IKDC, Lysholm y Tegner y se realizaron mediciones con KT-1000.
Resultados: Con un seguimiento mnimo de 24 meses, el IKDC subjetivo pas de una media de 56,6 preoperativamente a 93,6; el Lysholm
de 45,2 a 96 mientras el Tegner final fue de 7. Los valores artromtricos evolucionaron de una diferencia lado a lado de 5,6 a 0,7 mm.
Comentarios y conclusiones: La reparacin selectiva del haz lesionado del LCA presenta resultados funcionales excelentes a corto
plazo. Estudios aleatorizados a largo plazo son necesarios para obtener evidencia cientfica definitiva de la bondad de esta tcnica.
O-135. COMPARACIN DE LOS RESULTADOS DEL TNEL FEMORAL

TRANSTIBIAL VERSUS ANTEROMEDIAL MEDIANTE TCNICA
ALL-INSIDE EN LA RECONSTRUCCIN DEL LIGAMENTO CRUZADO
ANTERIOR
L. Izquierdo Plazas1, F. Lajara Marco1, F.J. Marcos Morales2,
P. Snchez Gmez1, J.D. Coves Mjica1, S. Arlandis Villarroya1,
J.A. Lozano Requena1 y R. Lax Prez3
1
3
Hospital Vega Baja. Orihuela. 2Hospital Reina Sofa. Murcia.

Hospital Santa Mara del Rosell. Cartagena.
Introduccin y objetivos: Comparar los resultados clnicos y funcionales de la reconstruccin del ligamento cruzado anterior (LCA)
mediante tnel femoral transtibial (TT) versus anteromedial (tcnica
all-inside) (AM).
Material y mtodo: Se revisaron 2 grupos de 16 pacientes (14 hombres
en cada grupo) tratados mediante plastia autloga de isquiotibiales.
La edad media fue de 22 aos y la mayora eran deportistas (75 % vs
81 %, respectivamente).
Resultados: Tras un seguimiento mnimo de un ao, el grupo AM
obtuvo una recuperacin al nivel previo de actividad del 94 %, respecto al 81 % del grupo TT, tras una media de 5 y 6 meses respectivamente. El Lachman fue negativo en el 94 % del grupo AM y en el 69 %
del TT. IKDC pas de 94 % C-D a 94 % A en grupo AM y de 100 % C-D a
81 % A en el grupo TT. No hubo diferencias en las puntuaciones del
Lysholm y Tegner. Se registraron 4 complicaciones en cada grupo.
Comentarios y conclusiones: A pesar de la extendida utilizacin del
tnel TT en la reconstruccin artroscpica del LCA, estudios recientes
sugieren una reconstruccin ms anatmica y por tanto mayor estabilidad cuando se realiza el tnel desde el portal AM. Por otro lado, la
tcnica all-inside, al eliminar el tnel completo, mejora el postoperatorio inmediato y puede contribuir a una recuperacin ms precoz
del paciente.
O-136. OSTEOTOMA VALGUIZANTE TIBIAL CON RECONSTRUCCIN

DEL LCA
H. Gmez Santos, J. Daz Heredia, M.A. Ruiz Ibn,
C. Justo Astorgano, T. del Olmo Hernndez,
P. Garca Medina, M.S. del Cura Varas y D. Jimnez Garca
Introduccin y objetivos: La insuficiencia crnica del ligamento cruzado anterior produce a largo plazo alteracin del eje anatmico y
sobrecarga del compartimento medial en muchos de los casos. Con el
objetivo de corregir la desviacin axial y aumentar la estabilidad articular, se ha propuesto como tcnica la reconstruccin del LCA asociando osteotoma de apertura tibial.
50
Material y mtodo: Se analizan los resultados obtenidos en 12 pacientes jvenes intervenidos en nuestro centro, de entre 21 y 45 aos de
edad, con lesin crnica del LCA, disminucin del espacio articular
medial y varo secundario > 3, realizando simultneamente una reconstruccin del LCA y una osteotoma tibial de apertura con placa Pudu.
Resultados: Las escalas de funcionalidad mejoraron en el 90 % de los
pacientes. La correccin media del eje anatmico fue de 7. Diez de los
pacientes presentan rodillas estables a la exploracin con Lachman test
menor de 3-5 mm, y dos un Lachman test > 5 mm al final del seguimiento Las complicaciones surgidas fueron una infeccin de la herida
quirrgica de la osteotoma y dficit de extensin en un paciente.
Comentarios y conclusiones: La combinacin de una osteotoma de
apertura con reconstruccin del LCA ofrece resultados satisfactorios,
siendo por tanto una buena alternativa quirrgica.
O-137. USO O NO DE ORTESIS ARTICULADA
TRAS RECONSTRUCCIN DEL LCA
C. Lpez-Orosa, M. Gil de Rozas Lpez, S. Pastor Garca,
S. Pascual del Hoyo, P. Benavente Rodrguez, M. Coco Velilla,
J.A. Oteo Maldonado y A. Orois Codesal
Hospital Universitario de Fuenlabrada. Madrid.
Introduccin y objetivos: El uso de ortesis articulada tras la ligamentoplastia del cruzado anterior en el postoperatorio inmediato y la rehabilitacin, para mejorar la extensin, disminuir el dolor y proteger el
injerto, es una prctica comn. Sin embargo puede que sea innecesaria.
Material y mtodo: Se realiza un estudio retrospectivo de casos (Pacientes en los que no se us ortesis) y controles (Uso de ortesis articulada).
Se recogen 30 pacientes, intervenidos de reconstruccin artroscpica del
ligamento cruzado anterior, en el Hospital de Fuenlabrada entre los aos
2008 a 2010. Todos los pacientes tuvieron una RNM diagnstica y fueron
intervenidos por el mismo cirujano, se utiliz como plastia los tendones
semitendinoso y gracilis, tcnica Retrobutton. Quedan excluidos aquellos
pacientes con sutura meniscal concomitante. Todos los pacientes siguieron el mismo protocolo rehabilitador a excepcin del uso o no de ortesis.
Se compara la percepcin subjetiva posoperatoria del paciente, Lachman postoperatorio realizados por el cirujano y mdico rehabilitador y
el balance articular al mes, 3 y 6 meses.
Resultados: Se obtuvieron 17 casos, edad media 26 aos, y 13 controles, edad media 28 aos. Hubo 3 prdidas en el seguimiento, 2 casos
y 1 control. Solo un paciente, dentro de los casos, mostr un Lachman
positivo, con sensacin de tope, durante el posoperatorio tanto a la
exploracin por el cirujano, como por el rehabilitador, pero sin repercusin clnica y con RNM de control negativa. El resto de parmetros
no mostraron diferencias en ambos grupos.
Comentarios y conclusiones: En nuestra experiencia creemos que no
es necesario el uso de ortesis articulada en el postoperatorio de ligamentoplastia del LCA, puesto que se mantiene la plastia estable y el
paciente presenta un perodo ptimo de recuperacin y balance articular sin incidencias. Este trabajo queda limitado por la imposibilidad de usar un KT-1000, en los controles postoperatorios.
O-138. ESTUDIO COMPARATIVO DE DOS GUAS FEMORALES
PARA RECONSTRUCCIN DEL LCA Y SU EFECTIVIDAD
EN LA REPRODUCCIN DE LA HUELLA FEMORAL ANATMICA.
EVALUACIN TOMOGRFICA DE UN MODELO CADAVRICO
J.I. Erquicia1, P. Gelber1,2, F. Abat2, X. Pelfort1, M. Tey1 y J.C. Monllau1,2
1
Instituto Universitario Dexeus. Barcelona. 2Hospital de Sant Pau.
Barcelona.
Introduccin y objetivos: Comparar la gua de offset con la gua Bulls

Eye (Con Med Linvatec, Largo, FL) en la realizacin del tnel femoral
para la reconstruccin anatmica del LCA monofascicular desde el
portal anteromedial.
Material y mtodo: Se utilizaron siete pares de rodillas cadavricas.

Se realizaron los tneles femorales de manera anatmica en todos los
casos, intentando reproducir la huella de insercin. En el grupo A, el
tnel femoral se realiz utilizando la gua de offset. En el grupo B, se
utiliz la gua BullsEye. Utilizando el mismo punto de entrada, se
realizaron dos tneles en cada rodilla. Uno de ellos se realiz a 110
y el otro a 130 de flexin. Cada rodilla se estudi por tomografa
computada y se realiz una reconstruccin 3-D. Se utiliz un software
de representacin de volmenes para documentar las relaciones entre
los tneles realizados, mrgenes y longitudes de los mismos.
Resultados: En el grupo B, el tnel se localiz en el centro de la zona
de insercin femoral. La distancia del centro del tnel al margen
proximal del cartlago fue de 9,4 mm y de 8,6 mm al margen distal.
En el grupo A, los tneles se localizaron ms profundos (a 5,4 mm y
12,6 mm, respectivamente) (p = 0,018). No hubo diferencias en la
longitud de los tneles al variar el grado de flexin de la rodilla. Tres
de los tneles del grupo A, realizados a 110, presentaban ruptura de
la pared posterior, midiendo menos de 25 mm de longitud.
Comentarios y conclusiones: La utilizacin de la gua BullsEye de
8 mm comparativamente con la gua de offset de 5 mm, permite localizar con mayor exactitud la huella de insercin femoral a la hora de
realizar la reconstruccin del ligamento cruzado anterior de manera
anatmica La utilizacin de la gua de offset de 5mm puede causar la
ruptura de la pared posterior cuando se realiza el tnel a 110 de
flexin, con el riesgo de obtener tneles cortos.
O-139. TRATAMIENTO DE LA LESIN DEL LCA:

ANLISIS DE NUESTRA EXPERIENCIA
C. Andarcia Bauelos y M.T. Fernndez Rovira
Hospital Universitario de Canarias.
Introduccin y objetivos: La lesin en el ligamento cruzado anterior
(LCA) es muy comn, con ms de 400.000 cirugas al ao y una incidencia anual de 1 por cada 1.750 personas en USA, afectando generalmente a personas jvenes durante la prctica de actividad deportiva.
Su lesin es resultado generalmente de un mecanismo de hiperextensin en combinacin con una angulacin en valgo (rotacin interna de
la rodilla). La lesin del LCA es funcionalmente incapacitante y predispone a la aparicin de otras lesiones intrarticulares y finalmente cambios degenerativos de la rodilla. Estos cambios se deben principalmente
a la prdida de la funcin esencial de la LCA, que es evitar el desplazamiento anterior de la tibia respecto al fmur y restringir la rotacin
interna y la angulacin en valgo. Tambin tiene importantes funciones
propioceptivas, ya que contiene diferentes mecanorreceptores que
transmiten informacin al SNC. En los ltimos aos el tratamiento quirrgico mediante ciruga artroscpica de las lesiones del LCA, constituye uno de los aspectos de mayor inters e innovacin en el campo
de la traumatologa y son miles los artculos que anualmente se publican sobre este tema, es por esto que hemos decidido realizar un anlisis de los resultados en nuestros pacientes en los ltimos seis aos.
Material y mtodo: Estudio de cohorte histrico de los pacientes con
lesin del LCA tratados entre 2005 y 2010. N = 95 pacientes. Analizamos sexo, edad, mecanismo de lesin, estancia media hospitalaria,
tipo de plastia, tipo de implante femoral, complicaciones postoperatorias, pvot shift postoperatorio, momento de inicio de la rehabilitacin y el Sistema de Clasificacin Modificado de Cincinatti (MCKRS) y el
Test de Tegner y Lysholm (TLKS) para valorar los resultados funcionales.
Resultados: El 81,1 % de los pacientes fueron varones, la media de
edad 30,46 aos., el 72,6 % de los causas fueron accidentes deportivos, utilizamos plastias HTH en el 68,4 % (26,3 % aloinjertos) y STRI en
31,6 %, el ndice de complicaciones postoperatorias de 5,26 %. No se
encontraron diferencias estadsticamente significativas entre los diferentes tipos de plastia ni entre los diferentes tipos de implantes femorales utilizados. Estancia media hospitalaria 4,77 das 3,855. Los
pacientes lograron de media un MCKRS de 90,85 pts 12,785 y un

TLKS de 92,60 pts 9,891.
Comentarios y conclusiones: La mayora de los pacientes tratados
fueron varones jvenes afectos por accidentes deportivos, la plastia
ms utilizada en los primeros aos fue HTH y posteriormente el STRI
se ha convertido en la ms usada. El inicio de una rehabilitacin precoz en estos pacientes se relaciona con unos mejores resultados funcionales. Nuestra estancia media hospitalaria ha disminuido
progresivamente en el tiempo de estudio. Los valores obtenidos en los
test de MCKRS y TLKS as como la baja incidencia de complicaciones
postoperatorias reflejan excelentes resultados comparables a los de
los grandes centros de referencia.
O-140. RECONSTRUCCIN DE LCA ASISTIDA POR NAVEGACIN:

ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE LA REALIZACIN DEL TNEL
FEMORAL TRANSTIBIAL Y ANTEROMEDIAL
J. Cortina Gualdo, J. Minguell Monyart, E. Castellet Feliu,
L. Carrera Calderer, C. Garca Fontecha, X. Conesa Muoz,
J. Nardi Vilardaga y E. Cceres Palou
Introduccin y objetivos: El correcto posicionamiento del tnel femoral y tibial es un prerrequisito para conseguir una estabilidad satisfactoria en la reconstruccin del ligamento cruzado anterior (LCA). El
objetivo de nuestro estudio es comparar la estabilidad anteroposterior
y el control de las rotaciones interna y externa en la reconstruccin
de LCA asistida por navegacin, mediante dos tcnicas comunes de
tunelizacin femoral, la anteromedial y la transtibial.
Material y mtodo: Se trata de un estudio prospectivo, aleatorizado
y controlado de 40 pacientes, comparando la realizacin del tnel
femoral va anteromedial y transtibial, en la reconstruccin de LCA
asistida por navegacin, entre julio de 2009 y enero de 2011. Se han
asignado 20 pacientes en el grupo transtibial (TT) y otros 20 pacientes
en el anteromedial (AM). Se ha valorado la existencia de diferencias
entre los dos grupos en la mejora en el control de la translacin anteroposterior, la rotacin interna y la rotacin externa, entre antes y
despus de la intervencin.
Resultados: La mejora de la translacin anteroposterior postoperatoria con respecto a la preoperatoria fue de 8,5 mm de media en el
grupo AM, lo que representa un 60,61 %, y de 8,9 mm en el grupo AM,
que supone un 63,55 %, no hallndose diferencias estadsticamente
significativas (p > 0,05). En cuanto a la rotacin interna, la mejora fue
de 4,7 grados (28,10 %) en el grupo AM y de 4,1 grados (23,49 %) en el
grupo TT, no siendo significativas las diferencias (p > 0,05). La rotacin externa se control en 1,65 grados (8,55 %) de media en el grupo
AM y en 2,3 grados (13,60 %) en el TT (p > 0,05).
Comentarios y conclusiones: No se han encontrado diferencias estadsticamente significativas en cuanto a mejorar la estabilidad anteroposterior, y a controlar las rotaciones interna y externa, en la
reconstruccin de LCA asistida por navegacin, realizando el tnel
femoral, por va portal anteromedial y por va transtibial.
O-141. ESTUDIO COMPARATIVO DE LAS TCNICAS

MONOFASCICULAR Y BIFASCICULAR EMPLEADAS
EN LA REPARACIN DE LESIONES DEL LCA
A. Guerrero Rosales1, A. Maestro Fernndez2, J. Jorge Relln1,
J. Fernndez Lombarda3 y F.J. Vigil Castiello1
Fundacin ITMA. Llanera. 2Fremap. 3Fundacin Hospital del Oriente.
Arriondas. Asturias.
1
Introduccin y objetivos: Las lesiones del ligamento cruzado anterior

(LCA) son actualmente una de las patologas ms frecuentes dentro de
la ciruga ortopdica, siendo mltiples las causas a las que se puede
51
atribuir esta lesin. Si bien tradicionalmente su reparacin en pacientes activos se realizaba mediante tcnicas monofasciculares, en los
ltimos aos, un cada vez ms frecuente nmero de cirujanos ortopdicos ha comenzado a realizar tcnicas bifasciculares debido a las
aparentes ventajas de dichas tcnicas, sobre todo a nivel de control
rotacional, pero sin estar stas debidamente analizadas ni existir unanimidad entre los especialistas a la hora de tomar la decisin de cara
a emplear una u otra tcnica. Objetivo: demostrar que la realizacin
de tcnicas bifasciculares en la reconstruccin del LCA, no suponen un
mayor aumento de la fragilidad femoral.
Material y mtodo: Se ha empleado el mtodo de los elementos finitos (MEF) con el cdigo ANSYS en su versin 12.1 para llevar a cabo el
estudio comparativo de las dos tcnicas ms empleadas en estos
momentos para la reparacin de lesiones del LCA, las tcnicas
monofasciculares y bifasciculares, estudiando a) los esfuerzos que las
fijaciones ejercen sobre el hueso cortical y b) el debilitamiento del
cndilo femoral por la presencia de uno o dos tneles, segn la tcnica empleada.
Resultados: En cada uno de los casos objeto de estudio se obtuvieron
las distribuciones de tensiones y deformaciones comparando los valores obtenidos con los valores admisibles de los materiales de los componentes que intervienen en el estudio. Los valores mximos de
tensin alcanzados 158 y 107 MPa para la tcnica monofascicular y
bifascicular respectivamente son inferiores al lmite elstico del
material del hueso cortical (120-160 MPa).
Comentarios y conclusiones: Los resultados de los estudios realizados
demuestran que el empleo de tcnicas bifasciculares en la reconstruccin del LCA, no supone un mayor aumento de la fragilidad femoral
dado que el estado tensional alcanzado en la zona de hueso cortical
que queda entre los dos tneles de entrada es muy inferior al lmite
elstico del material del hueso cortical y por tanto no existe riesgo de
fractura. Conclusin: la seleccin de la tcnica bifascicular, al no
influir las tunelizaciones seas, vendr determinada por la eleccin
del cirujano.

HOMBRO. Fracturas
Sala 9-10
O-142O-152
O-142. SEGUIMIENTO DE PATOLOGAS ASOCIADAS

Y MORTALIDAD EN LAS FRACTURAS DE HMERO PROXIMAL
TRATADAS QUIRRGICAMENTE
A. Isart Torruella1, J.F. Snchez Soler2, F. Santana Prez2,
V. Marlet Naranjo1, L. Puig Verdie2, E. Caceres Palou1,3
y C. Torrens Cnovas1,2
1
Institut Universitari Dexeus. Barcelona. 2Parc de Salut Mar.
Barcelona. 3Hospital Vall dHebron. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Las fracturas de fmur proximal afectan

ms a personas con patologa mdica concomitante donde encontramos una elevada morbi-mortalidad durante su seguimiento. En cambio, las fracturas de hmero proximal las solemos ver en gente con
menor patologa de base. El objetivo de este estudio es valorar la
morbi-mortalidad de las fracturas de hmero proximal tratadas quirrgicamente.
Material y mtodo: Estudio retrospectivo de 97 pacientes, edad
media de 69 a; 58 tenan afectado el hombro derecho y 39 el
izquierdo. Fueron diagnosticados de fractura de hmero proximal
52
(27 fracturas en 2 fragmentos, 43 fracturas en 3 fragmentos, 19 fracturas en 4 fragmentos, 2 fracturaluxacin en 2 fragmentos, 2 fracturaluxacin en 3 fragmentos, 4 fractura-luxacin en 4 fragmentos).
De los cuales 42 estuvieron intervenidos mediante suturas, 27 con
sutura ms aguja endomedular, 4 con osteosntesis (placa), 22 con
hemiartroplastia y 2 con prtesis invertida. El seguimiento medio fue
8 aos (1-12), realizndose una entrevista telefnica para determinar
la morbi-mortalidad (mortalidad, fracturas posteriores, grado de satisfaccin del hombro, grado de autonoma).
Resultados: De los 97 pacientes entrevistados, 21 no contestaron a la
llamada, 76 respondieron al cuestionario, de estos 14 haban fallecido. Un 78,3 % de los pacientes eran autnomos para las actividades
de vida diaria. El 42,3 % de los pacientes evaluaron su hombro de
manera muy satisfactoria, el 23,7 % satisfactoria y el 8,6 % nada satisfactoria. Un 28,9 % de los pacientes padecieron ms fracturas despus
de la fractura del hmero. Solo el 11,3 % de los pacientes ya han sido
diagnosticados de osteoporosis. Hemos encontrados resultados estadsticamente significativos entre el grado de autonoma y la satisfaccin del hombro intervenido, las fracturas despus de la fractura de
hombro, los antecedentes neurolgicos y el tipo de intervencin.
Comentarios y conclusiones: En las fracturas de hmero proximal
tratadas con intervencin quirrgica la mortalidad es de un 18 % con
un seguimiento medio de unos 8 aos. El grado de autonoma de estos
pacientes es bastante elevado (78,3 %) siendo menor en aquellas personas diagnosticadas de osteoporosis o con fracturas posteriores a la
fractura de hmero. En la decisin de tratamiento quirrgico de las
fracturas del hmero proximal debe tenerse en cuenta tambin la
morbi-mortalidad post-quirrgica as como el grado de independencia
obtenido por el paciente.
O-143. RESULTADOS CLNICOS, RADIOGRFICOS Y FUNCIONALES

DEL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS DE HMERO PROXIMAL
MEDIANTE OSTEOSNTESIS CON CLAVO INTRAMEDULAR
de DASH. Radiolgicamente los enfermos fueron revisados mediante

radiografas AP y axial en el plano escapular, valorando calidad de la
osteosntesis, consolidacin, ngulo cervicodiafisario y posicin de
tuberosidades. Asimismo, se valor la presencia de necrosis ceflica.
Resultados: Clnicamente 45 de los 47 pacientes se encontraban satisfechos con el tratamiento (95,7 %), 42 de ellos sin dolor o con dolor
leve (EVA 4) y 5 con dolor moderado o severo (EVA > 4). La movilidad
media fue de 155 de flexin, 60 de rotacin externa y rotacin
interna L4. La puntuacin media del Constant fue de 70 y del DASH
16 puntos. En el anlisis estadstico, se encontraron diferencias significativas en cuanto al Constant en menores de 60 aos, no siendo stas
significativas con el tipo de fractura o teniendo en cuenta el DASH.
Radiogrficamente, en todos los casos se produjo consolidacin de la
fractura. 20 de ellas en varo (42,5 %) con un ngulo cervicodiafisario
menor a 125. En cuanto al troquiter, en 3 se observ una consolidacin en ligero ascenso, 2 en una posicin posterior y 1 en pseudoartrosis. No se vieron diferencias significativas en cuanto al grado de
consolidacin en varo y el dficit de movilidad o el DASH, aunque con
tendencia a empeorar estos ltimos segn disminua el ngulo cervicodiafisario. Como complicaciones, se encontraron 2 casos de necrosis
avascular, 3 de dolor subacromial, 7 con migracin de tornillos y
6 reintervenciones, todas ellas para extraccin del material de osteosntesis por dolor.
Comentarios y conclusiones: La osteosntesis mediante clavo intramedular es un tratamiento efectivo para las fracturas de hmero
proximal, sobre todo aquellas en dos partes del cuello quirrgico, en
pacientes ancianos con hueso osteoportico, ya que presenta ciertas
ventajas sobre otros procedimientos, como son, estabilidad y mnima
lesin de partes blandas. En nuestro estudio hemos observado un alto
porcentaje de satisfaccin de los pacientes con un nmero de complicaciones equiparable a otros trabajos, dentro de ellas, la ms frecuente la alta tasa de colapso en varo, sobre todo en fracturas con
gran conminucin, que puede acarrear una disminucin en la movilidad.
E. Casado Sanz, R. Barco Laakso y S. Antua Antua

Introduccin y objetivos: Las fracturas de hmero proximal son muy
frecuentes en nuestro medio y su nmero podra llegar a triplicarse
para el ao 2030. A pesar de ser una de las fracturas ms frecuentes
del miembro superior, hasta un 80 % de los casos se tratan de forma
conservadora, reservndose la ciruga para fracturas desplazadas e
inestables. En estos casos, existen multitud de tcnicas e implantes
para el tratamiento de estas lesiones. La osteosntesis mediante clavo
intramedular proporciona algunas ventajas sobre otros mtodos, como
son: otorga estabilidad a la fractura permitiendo una rpida movilizacin, mnimo abordaje y leve lesin de partes blandas, lo que conlleva
menor riesgo de necrosis y consigue una buena reduccin. An as, es
una tcnica que no est exenta de complicaciones inherentes a su uso,
como son: Aflojamiento/migracin tornillos proximales, necrosis
avascular, pseudoartrosis o retraso en la consolidacin y rigidez El
objetivo de este estudio es evaluar los resultados clnicos, radiolgicos
y funcionales del tratamiento de las fracturas de hmero proximal
mediante osteosntesis con clavo intramedular.
Material y mtodo: De enero 1999 a diciembre de 2010 se trataron en
nuestro centro 60 pacientes con fracturas de hmero proximal
mediante clavo intramedular. De ellos, se han revisado 47 (13 varones
y 34 mujeres), en los que la edad media fue de 61 aos (23-86). Todas
fueron seguidas un mnimo de un ao. 37 fracturas fueron en dos partes (dentro de stas subdivididas en dos partes simple y aquellas con
extensin o conminucin metafisaria), 9 en tres partes y 1 en cuatro
partes. El tipo de clavo utilizado fue: Polarus en 16 casos, Trigen en
4, Expert en 2 y PHN en 16. A todos los enfermos se les realiz una
revisin clnica objetiva mediante la escala de Constant y subjetiva de
grado de satisfaccin, EVA y valoracin de funcin mediante la escala
O-144. UNA MAYOR INFORMACIN INTERFIERE

EN LA CONCORDANCIA ENTRE OBSERVADORES EN LA
CARACTERIZACIN DE FRACTURAS DE HMERO PROXIMAL
R. Goberna1, E. Cassart2, J.M. Noguera3, F. Santana4,
J.M. Mora5 y C. Torrens4
Hospital Universitario Puerto Real. Cdiz. 2Hospital Can Ruti.
Barcelona. 3Centro Universitario Dexeus. Barcelona.
4
Hospital del Mar. Barcelona. 5Hospital de Terrassa. Barcelona.
Introduccin y objetivos: La clasificacin de las fracturas del hmero

proximal sigue siendo tema controvertido debido a la baja concordancia y reproducibilidad evidenciadas. El objetivo de este estudio es
evaluar los cambios en la concordancia y reproducibilidad en la caracterizacin de estas fracturas al ser analizadas mediante estudio radiolgico y solo corte axial de TAC y mediante estudio radiolgico y TAC
completo.
Material y mtodo: 6 observadores analizaron 153 fracturas de
hmero proximal 2 veces. Se evaluaron 17 caractersticas divididas en
5 grupos: relacin cefalo-diafisaria, relacin tubero-diafisaria, relacin cefalo-tuberositaria, relacin cefalo-glenoidea y descripcin de
los fragmentos de la fractura. En cada lectura se hicieron 2 grupos, el
primero utilizando TC completo (axial, coronal, sagital) y 2 proyecciones radiolgicas (AP/lateral en Y de escpula); en el segundo TC cortes axiales y 2 proyecciones radiologicas (AP/lateral en Y de escpula).
Se evalu la concordancia intra e interobservador de cada caracterstica en cada grupo as como la diferencia entre expertos y no expertos. Para el anlisis estadstico se utiliz el ndice kappa.
Resultados: En la concordancia interobservador se obtuvieron resultados mejores con el estudio con TAC axial, respecto a TAC completo en
la mayora de categoras estudiadas, siendo las diferencias estadsticamente significativas en algunas variables de la relacin cefalo-diafisaria.
nicamente en el desplazamiento de la tuberosidad menor respecto la
difisis se obtuvieron mejores resultados con el TAC completo Al dividir
los observadores entre especialistas y no especialistas, los especialistas
(mediana axial: 0,50, completo 0,34) obtuvieron mejores valores de
concordancia que los no especialistas (mediana: axial 0,33; completo
0,25) en ambos estudios radiolgicos. Los valores de reproducibilidad
intraobservador fueron de moderados a buenos en la mayora de categoras estudiadas (axial: rango: 0,17-0,65; completo: rango: 0,32-0,73).
Comentarios y conclusiones: La concordancia y reproducibilidad en
la caracterizacin de las fracturas del hmero proximal no mejora al
estudiarlas mediante TAC completo respecto al estudio con TC axial.
El estudio mediante 2 proyecciones radiolgicas y solo corte axial de
TAC parece ser suficiente para la caracterizacin de las mismas. Los
especialistas ms experimentados obtienen mejor concordancia y
reproducibilidad.
O-145. DISMINUCIN DE LA TASA DE OSTEONECROSIS

EN FRACTURAS DE HMERO PROXIMAL
DESPLAZADAS EN TRES Y CUATRO FRAGMENTOS
CON OSTEOSNTESIS MNIMAMENTE INVASIVA
C.A. Encinas Ulln, S. Antua Antua y R. Barco Laakso
Introduccin y objetivos: 23 pacientes consecutivos con diagnstico
de fracturas en tres y cuatro fragmentos de hmero proximal fueron
tratados mediante osteosntesis con placa percutnea a travs de un
abordaje anterolateral con tcnica mnimamente invasiva.
Material y mtodo: Se realiz un estudio radiolgico y funcional
mediante escala de Constant-Murley al final del seguimiento junto con
un cuestionario de discapacidad del miembro superior (DASH).
Resultados: Hubo 18 mujeres y 5 hombres con una edad promedio de
60,2 aos (29-86 aos). El hombro derecho se afect en 5 casos y el
izquierdo en 18 casos. Todos se trataron utilizando un miniabordaje
anterolateral modificado para permitir la reduccin de los fragmentos
y la osteosntesis con una placa con tornillos de bloqueo multiangulares y aumentacin con suturas. El seguimiento medio fue de 39 meses
(24-55 meses). Se observ un caso de osteonecrosis (4,3 %) sin colapso
de la cabeza sin correlacin con el estado funcional.
Comentarios y conclusiones: La utilizacin de un abordaje mnimamente invasivo puede contribuir a reducir las tasas de osteonecrosis
en fracturas desplazadas de hmero proximal en tres y cuatro fragmentos.
O-146. RESULTADOS CLNICO-FUNCIONALES DE LAS FRACTURAS

EN TRES Y CUATRO FRAGMENTOS DE LA EXTREMIDAD PROXIMAL
DEL HMERO TRATADAS CON PLACAS TIPO S3
C.J.S. Jordn Segura, P. Fillat Casas, P. del Amo Gnova
y J. Castellanos Robles
Parc Sanitari Sant Joan de Du. Sant Boi. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Fijacin estable para fracturas inestables
de hmero proximal que permite la movilizacin precoz.
Material y mtodo: Estudio prospectivo con 40 casos y un seguimiento
medio de 47 meses, doce varones y 28 mujeres. Edad media 70,3 aos.
Siguiendo la clasificacin de Neer: 25 casos en tres partes y 15 casos
en cuatro partes. Abordaje deltopectoral con reduccin y sntesis con
placa S3.
Resultados: Seguimiento desde 5 a 47 meses. No complicaciones intraoperatorias. Resultados siguiendo escala de Constant. Consolidacin de las fracturas. Complicaciones: dos necrosis cabeza humeral,
dos fallos de sntesis con protrusin de tornillos y una infeccin sub-
53
cutnea leve que fue drenada y cedi con antibioterapia. Puntuacin

media del Constant 60.2 siendo la mejor 80 y la peor 44. No diferencia
de resultados entre las fracturas en tres y cuatro fragmentos.
Comentarios y conclusiones: En nuestras manos consideramos que la
primera alternativa en fracturas desplazadas en tres y cuatro fragmentos es la utilizacin de la placa con pernos bloqueados a placa
tanto en adultos jvenes como en viejos de buena calidad de vida.
O-147. FRACTURAS DE HMERO PROXIMAL TRATADAS CON PLACA

PHILOS
T. Villalba Cortes, B. del guila Robles, A. Galn Novella,
J.R. Arenas Ros y E. Guerado Parra
Hospital Costa del Sol. Marbella.
Introduccin y objetivos: Estudio retrospectivo de las fracturas de
hmero proximal tratadas quirrgicamente mediante placa Philos en
el perodo comprendido entre mayo de 2005 y diciembre de 2009.
Material y mtodo: El total de pacientes intervenidos en este perodo
en nuestro servicio fue de 60, nuestro estudio consta de 53 pacientes,
22 hombres, 31 mujeres, edad media de 54,4 aos, 70 % miembro
superior derecho, 60 % fracturas producidas mediante traumatismo de
baja energa. La distribucin de las fracturas segn la clasificacin de
Neer fue: 24 fracturas en 2 fragmentos, 24 fracturas en 3 fragmentos
y 5 fracturas en 4 fragmentos.
Resultados: El tiempo de consolidacin media fue de 14 semanas
(4-32), casi el 70 % de nuestros pacientes no sufren dolor o ste es
ligero. La funcionalidad (valorada mediante el test de Constant) tuvo
una media de 66,5 puntos, siendo de 75,4 en pacientes con fractura
en 2 fragmentos, 65,1 en pacientes con fracturas en 3 fragmentos y
31 puntos en pacientes con fracturas en 4 fragmentos. Las complicaciones ocurrieron en el 24,5 % de los pacientes, siendo la ms frecuente la necrosis de la cabeza humeral. Precisaron retirada de
material 7 de los 53 pacientes, en la mayora de los casos por dolor.
Comentarios y conclusiones: La placa Philos es un tratamiento eficaz
en fracturas de hmero proximal, sobre todo en fracturas en 2 fragmentos, los resultados con respecto al dolor son buenos, mientras que los
resultados funcionales se empobrecen en fracturas complejas, sobre
todo en 4 fragmentos o asociadas a luxacin. Se trata de una tcnica no
exenta de riesgos, con complicaciones en casi parte de los pacientes.
O-148. FRACTURAS DE TERCIO PROXIMAL DE HMERO

EN PACIENTES MAYORES DE 65 AOS
J. Doblas Gonzales de Aledo y P. Corrales lvarez
Hospital Universitario Nuestra Seora de la Candelaria.
Santa Cruz de Tenerife.
Introduccin y objetivos: Las fracturas del tercio proximal de hmero
en pacientes mayores de 65 aos son lesiones frecuentes, de tratamiento controvertido basado en la clasificacin de Neer que divide la
cabeza humeral en 4 partes. La rehabilitacin postoperatoria puede y
debe ser mayor reto que la tcnica quirrgica. Revisin de la casustica del Hospital Nuestra Seora de la Candelaria entre 2003 y principios de 2011.
Material y mtodo: Revisin de los 170 casos de fractura de tercio
proximal de hmero en pacientes mayores de 65 aos tratados entre
2003-2011. Diferentes tcnicas quirrgicas utilizadas en nuestro hospital, comparacin de los resultados de cada una haciendo hincapi
en datos como clasificacin de las fractura, estancias medias, pruebas
complementarias utilizadas y resultados clnicos. Comparacin con la
casustica de los 154 casos en menores de 65 aos.
Resultados: Se observa que se mantiene la incidencia y prevalencia
de otras revisiones, siendo un 5 % del total de las fracturas en nuestro
medio, en una proporcin aproximada de mujer-hombre 3/1. La utili-
54
zacin de placas de tornillos bloqueadas poliaxiales y artroplastias de

hombro se ha mantenido en el tiempo observndose una pequea
disminucin en la utilizacin de las primeras por las prtesis en nuestro hospital Se mantiene prcticamente sin variacin en el tiempo los
parmetros clnicos estudiados.
Comentarios y conclusiones: Contina habiendo controversia en el
tratamiento de las fracturas de hmero proximal, ninguna escuela o
corriente ha monopolizado este campo. Sin duda la complicacin ms
frecuente continua siendo el dolor y la prdida de funcionalidad a
pesar de la continua aparicin de materiales como placas con tornillos
bloqueados a placa y tcnicas artroplsticas, importante repercusin
de la rehabilitacin precoz supervisada en los resultados.
O-149. OSTEOSNTESIS CON PLACA MNIMAMENTE INVASIVA

EN FRACTURAS DEL TERCIO PROXIMAL DE HMERO
D. Prez Bermejo, F. Tavares Snchez-Monge, R. Escudero Marcos,
J.M. Garca Garca, N. Alonso Garca y M.F. Garca Alonso
Hospital Universitario Ro Hortega. Valladolid.
Introduccin y objetivos: Las fracturas proximales del hmero representan el 5 % de las fracturas y constituyen una de las principales complicaciones de la osteoporosis en la poblacin anciana. La mayora de
estas fracturas son estables y obtienen buenos resultados mediante un
manejo conservador; sin embargo, los avances en el diseo de materiales de osteosntesis y el desarrollo de tcnicas quirrgicas mnimamente
invasivas han posibilitado que cada vez con ms frecuencia se considere
la ciruga como solucin para aquellos casos que requieran mayor
demanda funcional del hombro o por mayor complejidad de la fractura.
Material y mtodo: Para ello, basndonos en nuestra experiencia, se
ha realizado una revisin retrospectiva de 25 pacientes intervenidos de
fractura de hmero proximal en los que se realiz reduccin y osteosntesis bien con placa NCB (Zimmer), bien con placa Philos (Synthes)
entre enero de 2009 y diciembre de 2010. Se evalu clnicamente a los
pacientes mediante la escala funcional del hombro de Constant-Murley,
detectando posibles complicaciones entre 6 y 12 meses.
Resultados: La estancia postoperatoria media fue de 2 das. La mayora de los pacientes pudieron comenzar fisioterapia rehabilitadora en
un plazo ms breve de tiempo que en el tratamiento conservador. Las
principales complicaciones acaecidas son achacables a la curva de
aprendizaje de la tcnica, tales como malposicin de algunos tornillos
o falta de reduccin. No se han detectado complicaciones neurovasculares, como la lesin del nervio axilar.
Comentarios y conclusiones: La mayora de las fracturas del hmero
proximal son estables y pueden ser tratadas ortopdicamente con
xito. La osteosntesis con placa y tornillos de bloqueo es una opcin
a considerar para pacientes en los que se prevean complicaciones con
el tratamiento conservador o con pobres resultados funcionales. En
nuestra experiencia, los resultados a corto plazo en los casos seleccionados son mayoritariamente satisfactorios y la tasa de complicaciones es baja. El tratamiento debe ser individualizado y basado no solo
en la personalidad de la fractura, sino tambin en la situacin clnica
del paciente y en la habilidad tcnica del cirujano.
O-150. REVISIN DE LOS RESULTADOS FUNCIONALES

DE LAS FRACTURAS DE TERCIO MEDIO DE CLAVCULA
TRATADAS MEDIANTE OSTEOSNTESIS CON PLACA
A.M. Gonzlez Prez, I. Paneque Mendoza, I. Soler Ivez,
G. Milano Sebastin, Y. Lpiz Morales, C. Garca Fernndez
y F. Marco Martnez
Introduccin y objetivos: El tratamiento ortopdico de las fracturas
desplazadas de tercio medio de clavcula indicado de manera no
selectiva puede implicar aumento de la tasa de pseudoartrosis o de

consolidacin viciosa con deterioro de los resultados funcionales. La
alternativa quirrgica es el objetivo de este estudio que evala los
resultados obtenidos mediante la osteosntesis con placa anatmica
preconformada.
Material y mtodo: Se realiza un estudio retrospectivo entre enero
del 2005 y diciembre del 2010 de 32 fracturas de tercio medio desplazadas de nuestro hospital, tratadas todas ellas con placa pre-conformada de bajo perfil tipo Acumed. La clasificacin de las fracturas se
realiz segn Allman. Para la evaluacin de los resultados se emplearon la escala de Constant y el cuestionario DASH.
Resultados: La edad media de la muestra fue de 39 aos con un 84 %
de varones. El seguimiento medio hasta el alta en consultas externas fue de 31 meses. Los resultados funcionales obtenidos fueron
94,7 % respecto al brazo no afecto utilizando la escala de Constant
y 6,7 puntos en la escala de DASH, siendo la rotacin interna y
fuerza muscular los parmetros ms afectados en la escala de Constant. Hemos encontrado 2 casos de complicaciones postoperatorias:
1 caso de pseudoartrosis (3,1 %) y un caso de fractura periplaca. No
hubo complicaciones intraquirrgicas. Se precis la retirada del
material de osteosntesis en 5 casos por protrusin o intolerancia
del material.
Comentarios y conclusiones: Debe considerarse la alternativa quirrgica de manera sistemtica en las fracturas desplazadas de tercio
medio de clavcula que superen lmites tolerables de desplazamiento,
como procedimiento seguro, capaz de obtener elevada tasa de consolidacin, buenos resultados funcionales y un elevado ndice de satisfaccin de los pacientes.
O-151. OSTEOSNTESIS INTRAMEDULAR CON TORNILLO

CANULADO DE LA FRACTURA DIAFISARIA
DE CLAVCULATCNICA QUIRRGICA
M.T. Was, W. Lachowicz, J.O. Sous Snchez
y J.A. Velasco Medina
Introduccin y objetivos: Realizando una revisin de la bibliografa
actual, se observa una tendencia de algunos autores a realizar un
tratamiento quirrgico de las fracturas de la difisis de la clavcula.
De este modo, existe actualmente un protocolo bien definido sobre las
indicaciones para el tratamiento quirrgico de dichas fracturas (Congresos AAOS 2009 y 2010). No obstante, existe discusin en la literatura sobre el tipo de osteosntesis que se debe realizar. El objetivo del
presente trabajo es describir la tcnica quirrgica de reduccin
abierta y fijacin interna con tornillo canulado intramedular en este
tipo de fracturas.
Material y mtodo: El material utilizado para es describir la tcnica
quirrgica es un material propio.
Resultados: Descripcin: 1.) abordaje en eje de clavcula sobre
foco de fractura; 2.) brocar fragmento distal perforando cortical
posterior en sitio de curvatura anatmica de la clavcula; 3.) cambio de broca para aguja gua de broca canulada y perforacin de
piel en parte posterior de clavcula; 4.) brocar fragmento distal
con brocas canuladas y eleccin del dimetro del tornillo; 5.) reposicin de los fragmentos e introduccin de aguja gua dentro del
fragmento proximal. Eleccin de la longitud del tornillo; 6.) brocar
fragmento proximal hasta el mismo dimetro en el eje de la difisis
hasta la curvatura anatmica sin perforar la cortical; 7.) introduccin de tornillo canulado con arandela utilizando aguja gua con
reduccin definitiva y compresin de los fragmentos mediante control visual.
Comentarios y conclusiones: Consideramos que este tipo de fijacin
es tcnicamente sencilla, proporciona una reduccin anatmica y
osteosntesis estable y no produce irritacin de partes blandas.
O-152. RESULTADOS DEL TRATAMIENTO QUIRRGICO

DE LAS FRACTURAS DIAFISARIAS DE CLAVCULA UTILIZANDO
OSTEOSNTESIS INTRAMEDULAR CON TORNILLO CANULADO
M.T. Was, W. Lachowicz, J.O. Sous Snchez y J.A. Velasco Medina
Introduccin y objetivos: En las ltimas dcadas ha aumentado la
incidencia de las fracturas de clavcula, pasando de un 2,6 % (Neer,
1967) a un 5-10 % (Robinson, 1998). Asimismo, en la actualidad, los
mecanismos que provocan dichas fracturas han cambiado. Las fracturas diafisarias representan entre el 69 % y 82 % de todas las fracturas
de clavcula. El tratamiento conservador de este tipo de fracturas
produce hasta un 15 % de no unin (Hill, 1997; Basamania, Chan y
Kuhne, 1999). Estos datos indican que es necesario un cambio en la
estrategia del tratamiento.
Material y mtodo: Realizando una revisin de la bibliografa actual,
se observa una tendencia de la mayora de los autores a realizar un
tratamiento quirrgico de las fracturas de la difisis de la clavcula.
Existe actualmente un protocolo bien definido sobre las indicaciones
para el tratamiento quirrgico de dichas fracturas (Congresos AAOS
2009 y 2010). No obstante, existe discusin en la literatura sobre el
tipo de osteosntesis que se debe realizar. En nuestro centro, el autor
ha introducido una tcnica propia de osteosntesis intramedular utilizando los tornillos canulados. Entre enero de 2007 y marzo de
2011 hemos tratado quirrgicamente en nuestro hospital un serie
pacientes con fracturas diafisarias de clavcula utilizando los tornillos
canulados intramedulares. Se realiz una evaluacin clnica y radiolgica de los resultados del tratamiento.
Resultados: Se observ unin de fractura sin acortamiento de clavcula en todos los pacientes. Evidencia radiolgica de unin entre
6-8 semanas posteriores a la ciruga. No se objetiv irritacin de partes blandas por la cabeza del tornillo ni dolor en articulacin acromioclavicular.
Comentarios y conclusiones: Consideramos que el tratamiento quirrgico mediante reduccin abierta y osteosntesis con tornillos canulados intramedulares en la fase aguda de las fracturas diafisarias de
clavcula desplazadas podra ser una buena opcin teraputica dado
el buen resultado clnico y funcional obtenido en nuestra serie.

TRAUMA PELVIS. Politrauma
Sala 11
O-153O-161
O-153. DISTASIS TRAUMTICA DEL ANILLO PLVICO

EN EL JINETE (UNA GRAVE LESIN A CABALLO)
P. Romera Olivera1, F. Tom Bermejo2, J.F. Fajardo Romero2,
R. Laredo Rivero2, J. Herrera Molpeceres2 e I. Rivera Vaquero2
Introduccin y objetivos: La distasis de la snfisis del pubis es generalmente una lesin de alta energa producida por un impacto directo
tras una repentina desaceleracin. Presentamos tres casos de jinetes
que sufrieron una distasis traumtica de la snfisis del pubis, producida en todos los casos por un giro brusco e inesperado de su caballo.
Realizamos un anlisis de la fisiopatologa de la lesin y una actualizacin del tratamiento de esta lesin deportiva.
Material y mtodo: Entre los aos 2004-09, tres pacientes fueron
atendidos por distasis traumtica de la snfisis del pubis asociada a
55
la prctica de la equitacin. El mecanismo de la lesin en todos los

casos fue un violento movimiento de rotacin de la pelvis, producto
de un repentino y brusco giro del caballo, facilitado por la posicin de
sedestacin del jinete con las caderas en flexin y abduccin. Tras la
resucitacin y estabilizacin hemodinmica, la lesin plvica fue
reducida de urgencias mediante el uso de un fijador externo de pelvis.
Resultados: En la actualidad los tres pacientes han podido retornar a
la prctica de la equitacin. Dos pacientes refirieron molestias en la
regin sacroilaca tras la vuelta al caballo durante ao y medio.
Comentarios y conclusiones: La creciente popularidad de algunos
deportes tradicionalmente considerados minoritarios, ha hecho que se
incrementen el nmero y la variedad de patologa asociada a su prctica. La prctica de la equitacin resulta en traumatismos repetidos
entre el pomo de la silla y el pubis, estos podran producir cambios
inflamatorios crnicos en la snfisis que disminuyeran su flexibilidad y
pudiera predisponer a la ruptura de sus ligamentos y a su distasis.
O-154. FRACTURAS DE PELVIS EN EL POLITRAUMTICO: QU
CLASIFICACIN PREDICE MEJOR LA INESTABILIDAD HEMODINMICA?
D. Barastegui Fernndez, J. Cortina Gualdo, J. Teixidor Serra,
J. Toms Hernndez, V. Molero Garca, J. Nardi Vilardaga
y E. Cceres Palou
Introduccin y objetivos: Las fracturas de pelvis son lesiones graves
de alta energa en el contexto del paciente politraumtico. Aproximadamente del 15 al 30 % de los pacientes con una fractura de alta energa de pelvis presenta inestabilidad hemodinmica, el shock
hemorrgico es la causa principal de muerte en pacientes con fractura
plvica, con un rango entre 6 y 35 %. La correlacin entre el mecanismo de lesin y la mortalidad en el politrauma con fractura de pelvis ha sido anteriormente estudiada. El objetivo de nuestro estudio es
evaluar la relacin entre la inestabilidad hemodinmica y el tipo de
fractura de pelvis segn las diversas clasificaciones.
Material y mtodo: Se ha realizado un estudio retrospectivo tomando
como muestra los pacientes que llegaron a la sala de atencin al poli
traumtico del servicio de Urgencias de nuestro centro durante 3 aos
(junio07-10). Un total de 759 pacientes fueron atendidos, de los cuales 100 presentaban fractura de pelvis y fueron incluidos en nuestro
estudio. Los datos demogrficos, el mecanismo lesional y las lesiones
asociadas fueron registrados. Los pacientes fueron clasificados segn
si permanecan hemodinmicamente estable o inestable, respecto al
protocolo ATLS. El mecanismo lesional de las fracturas plvicas fue
dividido segn las clasificaciones de Tile y Young-Burguess. Se realiz
un anlisis estadstico para determinar la relacin entre el mecanismo
de fractura y la estabilidad hemodinmica. Los objetivos secundarios
fueron la relacin con el TCE y el trauma torcico, el uso de fijacin
externa y la relacin entre el mecanismo lesional y la necesidad de
embolizacin urgente. Los datos fueron valorados mediante el test de
chi cuadrado y el test OR.
Resultados: Las lesiones son ms frecuentes en hombre (70 %), la edad
media fue de 45,2 aos y la ratio de mortalidad fue del 24 %, el mecanismo principal de lesin fue el accidente de trfico (41 %, excluyendo
atropello). El mecanismo de fractura (clasificado segn Tile o Burguess) no guardo correlacin significativamente estadstica con la
situacin hemodinmica (p > 0,05). Asi, la mortalidad no pudo ser
predicha basndose en el tipo de fractura (p > 0,05). Se encontr
relacin estadsticamente significativa en la asociacin de fractura de
pelvis, TCE y muerte (p < 0,01).
Comentarios y conclusiones: La clasificacin de las fracturas de pelvis no es til para predecir la inestabilidad hemodinmica del politraumtico sea cual sea la clasificacin usada. Las fracturas de pelvis
no estn significativamente correlacionada con el alto riesgo de mortalidad pero si contribuyen a aumentar la mortalidad en pacientes con
TCE asociado.
56
O-155. RESULTADOS DEL TRATAMIENTO CONSERVADOR

Y QUIRRGICO DE LAS FRACTURAS DE COTILO.
VALORACIN DEL ESTADO FUNCIONAL Y CALIDAD DE VIDA
J.S. Ruiz Prez, R. Fernndez Fernndez, C.A. Encinas Ulln,
J. Cabello Blanco, R. Gonzalo Plou, A. Valverde Villar,
E. Casado Sanz y E. Gil Garay
Introduccin y objetivos: El tratamiento de las fracturas de acetbulo constituye desde el punto de vista tcnico un gran reto para el
cirujano ortopdico. La complejidad anatmica y su estructura tridimensional ha provocado que clsicamente su abordaje teraputico se
haya realizado de forma conservadora. En este trabajo se ha realizado
un anlisis retrospectivo de las distintas posibilidades del manejo de
este tipo de fracturas tan complejo tratadas de forma conservadora y
quirrgica segn el patrn, grado de conminucin y desplazamiento
que han sido diagnosticadas en nuestro hospital desde el ao
1994 hasta el 2010.
Material y mtodo: Entre enero de 1994 y septiembre de 2010 se
recogieron de 91 casos de distintos tipos de fracturas de acetbulo
con un seguimiento medio de 92,7 meses. El grupo de pacientes tratados de forma conservadora est constituido por un total de 71 casos
(78 %) y el grupo tratado de forma quirrgica 20 casos (22 %). La edad
media era de 49,8 aos con una desviacin estndar de + 23,4 siendo
para el grupo de pacientes intervenidos quirrgicamente de
41,52 aos. Se realiz una valoracin radiogrfica que inclua radiografa convencional de pelvis anteroposterior, alar y obturatriz y TAC
en 32 casos. En nuestra serie encontramos un total de 42 fracturas
simples y 49 fracturas asociadas. La evaluacin clnica y radiogrfica
se realiz a las 6,12 y 24 semanas con posteriores controles anuales.
Para la valoracin clnica se emplearon para dos escalas de reconocido
valor en el anlisis de calidad de vida y evaluacin funcional como son
el EuroQol 5d y Merle dAubigne-Postel, haciendo especial hincapi en
los parmetros de dolor, movilidad y capacidad para caminar.
Resultados: Los resultados clnicos y radiolgicos, se analizaron en
funcin de distintas variables como son la edad, mecanismo lesional,
tipo de fractura, grado de desplazamiento inicial y calidad de la
reduccin, impactacin y conminucin. En el grupo de edad menor de
75 aos (77,8 %) la distribucin por sexos fue predominantemente
masculino (81,5 %). En el grupo de edad mayor de 75 aos (22,2 %) el
total de estas lesiones eran debidas a traumatismos de baja energia
predominando en este caso el sexo femenino (70 %) siendo estos
resultados estadsticamente significativos (p = 0,001). Observamos
que los pacientes mayores de 75 aos, presentaban peores resultados
en los parmetros de capacidad para caminar (2,63 + 1,7) y puntuacin total (11,13 + 4,7) en la escala de Merle dAubign (esta diferencia era estadsticamente significativa, p 5 mm) no se encontraron
diferencias estadsticamente significativas para las variables de la
Escala Merle dAubigne. El grado de desplazamiento se correlaciona
con puntuaciones menores para los parmetros de dolor, movilidad y
capacidad para caminar. En nuestro estudio, siguiendo la clasificacin
de Letournel, se pueden diferenciar dos grupos de fracturas: simples
(n = 42) y asociadas (n = 49). No se hallaron diferencias estadsticamente significativas si bien se obtuvieron peores resultados para las
variables dolor (4,68 vs 4,53), movilidad (5,39 vs 5,18) y capacidad
para caminar (5,01 vs 4,56) adems de para la puntuacin total del
test de Merle dAubigne (15,07 vs 14,24) en el grupo de fracturas
asociadas. En cuanto a la impactacin del techo (n = 40; 44 %) se
obtienen resultados estadsticamente significativos (p < 0,006) para
todos los parmetros del Merle dAubigne. Otra de las variables
radiogrficas valoradas ha sido la conminucin de la fractura (n = 35;
38,5 %). En este caso tambin se han observado peores puntuaciones
para los parmetros de dolor, movilidad y capacidad para caminar
pero slo se encontr significacin estadstica (p < 0,033) para la
puntuacin global del Merle dAubigne. El hecho de haber optado por
el tratamiento quirrgico en 20 de los casos se relacionaba con un

desplazamiento inicial de la fractura de ms de 5 mm. El 84,2 % de
los pacientes sometidos a ciruga presentaba resultados buenos o
excelentes. Slo 3 de los casos evolucionaron hacia la artrosis postraumtica, que conllev la implantacin de una prtesis total de
cadera. En 2 de ellos fue necesaria la artroplastia a los 3 meses de la
primera intervencin (ambas fracturas presentaban una gran impactacin del techo de la articulacin), mientras que el caso restante
desarroll artrosis clnico-radiogrfica a los 15 aos de la sntesis primaria. Teniendo en cuenta los criterios de Matta, hasta un 80,8 % de
los casos presentaba resultados excelentes siempre que la reduccin
fuera anatmica.
Comentarios y conclusiones: La edad es uno de los principales parmetros a la hora de tener en cuenta el tratamiento definitivo de las
fracturas de acetbulo. Matta defini que la tasa de resultados buenos
o excelentes descenda desde el 81 % al 68 % en aquellos pacientes con
edad superior a 40 aos. Letournel y Judet demostr datos similares
con un descenso de los buenos o excelentes resultados del 88 % en el
grupo de 10-29 aos al tan solo 68 % en el grupo de 60-69 aos (destacando las fracturas que afectaban a la columna anterior en las que
solo reportaban buena funcionalidad en el 47 % de los pacientes). En
nuestra serie hasta el 22 % de los casos se han presentado en la poblacin anciana lo cual conlleva cambios en la epidemiologa para este
tipo de fracturas. Matta defini un rea de carga sobre el techo del
acetbulo cuya afectacin conllevaba peores resultados y estableci
la necesidad de su reduccin anatmica. En nuestra serie hasta un
29 % de los casos con impactacin del techo presentaba malos resultados en la escala de Merle dAubign en contraposicin al 84,4 % que
presentaban buenos o excelentes resultados si no exista afectacin
de esta zona de carga. Las indicaciones clsicas para el tratamiento
quirrgico son el desplazamiento de los fragmentos ms de 2 mm,
luxacin de la cadera con fractura de pared posterior, impactacin de
la superficie articular, afectacin de ms de un 30 % de la pared posterior- Giannoudis en su estudio sobre 52 fracturas acetabulares valorando los resultados con el test EuroQol 5D recogi que hasta un 42 %
de los pacientes era capaz de retornar a su nivel previo de actividad
tras el traumatismo y que el 67 % participaba de forma activa en algn
deporte. De todos los parmetros valorados el criterio de seguimiento
radiolgico de Matta era el mejor predictor para el retorno a las actividades de demanda fsica previas al accidente causal de la lesin.
Anglen tambin recogi en su serie de 255 fracturas acetabulares tratadas quirrgicamente con un seguimiento a largo plazo, 6 aos, una
reduccin anatmica en el 71 % de los casos con un 76 % de resultados
buenos o excelentes. Identifica como factores predictores de un peor
pronstico la lesin de la cabeza femoral, fracturas del cuello femoral, severa impactacin de la superficie articular (gull sign), osteopenia, grado de desplazamiento y artrosis previa. Otros estudios han
demostrado peores resultados en casos de edad avanzada, obesidad
mrbida y existencia de comorbilidades. En nuestra serie se opt en
todos los casos intervenidos de forma quirrgica por una reduccin
abierta y osteosntesis reservando la artroplastia para aquellos casos
con una mala evolucin (6 casos, 6,6 %). 1. En este estudio prospectivo
se observa un cambio en la distribucin epidemiolgica de las fracturas de cotilo. Las series clsicas muestran que un 10 % de este tipo de
lesiones se producen en la poblacin anciana. En nuestra serie hasta
el 22 % de los resultados fueron recogidos en mayores de 75 aos lo
cual deja entrever el progresivo envejecimiento de la poblacin en
nuestra rea. 2. La variable edad se asocia con peores resultados para
los parmetros de la escala de Merle dAubign (dolor, movilidad y
capacidad para caminar) y el test de calidad de vida EuroQol 5D. 3. La
impactacin del techo del cotilo se relaciona de forma estadsticamente significativa con peores resultados para todos los parmetros
valorados en la escala de Merle dAubign y test de calidad de vida
EuroQol 5D. 4. La incidencia de artrosis postraumtica sintomtica
secundaria a las fracturas de cotilo obtenida en esta serie es del 6,6 %,
mucho menor que las recogidas en las series clsicas que muestran
valores del 14-31 % 8 en la poblacin general siendo ms elevado (43 %)

en la poblacin mayor de 65 aos.
O-156. FRACTURA DE CEJA POSTERIOR ACETBULO:

ANLISIS DE COMPLICACIONES EN UNA SERIE DE 28 CASOS
L. Garca Lamas1, J.L. Len Baltasar1, D. Lpez Gonzlez2,
P. Caba Doussoux1, B. Bravo Gimnez1, V. Guimer Garca1,
V. Rodrguez Vega1 y C. Resines Erasun1
Hospital 12 de Octubre. Madrid. 2Hospital Fundacin Alcorcn.
Madrid.
Introduccin y objetivos: Analizamos fracturas de ceja posterior acetbulo con o sin luxacin posterior cadera por su alta tasa de complicaciones. Nuestro objetivo es analizar las complicaciones ms
frecuentes y los factores asociados a las mismas.
Material y mtodo: Estudio retrospectivo de 28 pacientes con fractura
de ceja posterior acetbulo (62-A1 Ao) asociada o no a luxacin posterior de cadera (30 Ao). Evaluamos datos epidemiolgicos (sexo,
edad, mecanismo de produccin), caractersticas del traumatismo
(ISS, lesiones asociadas), pruebas diagnosticas (Rx, TAC), tiempo de
tratamiento, estancia hospitalaria, profilaxis de calcificaciones heterotpicas, complicaciones.
Resultados: 86 % varones. Luxacin asociada 75 % casos. Mecanismo
ms frecuente accidente de trfico (68 %). Lesiones asociadas: ortopdicas (57 %), torcicas (25 %) y craneales (21 %). Al 36 % de los pacientes
se le realiz TAC antes y tras tratamiento. El 10,7 % recibieron tratamiento definitivo inicial, el 10,7 % no recibieron ningn tratamiento
inicial y el 78 % recibieron tratamiento inicial y posterior tratamiento
definitivo. Hubo complicaciones en el 53,4 %. La complicacin ms
frecuente fue parlisis nervio CPE seguida artrosis postraumtica. Un
14 % sufrieron calcificaciones heterotpicas.
Comentarios y conclusiones: Los Pacientes con reduccin y osteosntesis inicial presentan movilidad completa. Las parlisis del nervio CPE
se recuperaron en un plazo medio de 4,5 meses. La marcha de Trendelemburg apareci nicamente en pacientes intervenidos por va
posterior independientemente de la luxacin asociada o el tiempo de
reduccin. Las calcificaciones heterotpicas solo se asociaron a la via
de abordaje utilizada, y fue independiente del empleo de AINEs.
O-157. EL COSTE ECONMICO DEL PACIENTE PRECIPITADO

A. Mora de Sambricio1, P. Caba Doussoux2, J.L. Len Baltasar2,
C. Olaya Gonzlez2, I. Aun Martn2 y C. Resines Erasun2
1
Hospital de Manacor. Baleares. 2Hospital 12 de Octubre. Madrid.
Introduccin y objetivos: El politraumatismo es una causa de morbimortalidad relativamente frecuente en la poblacin joven y activa,
que genera un gran consumo de recursos sanitarios y unos elevados
costes en las economas emergentes.
Material y mtodo: Estudio observacional diseado para analizar los
costes econmicos directos de los pacientes politraumatizados por
mecanismo de precipitacin de ms de 2 metros de altura atendidos
en un hospital de tercer nivel entre los aos 2007 y 2010.
Resultados: En el grupo se incluyen 70 pacientes precipitados,
57 varones y 13 mujeres, con una edad media de 38 aos (rango
18-82). El motivo del accidente fue en la mayora de los casos laboral
o por intento de autolisis. La gravedad de estos pacientes fue mayor
que la registrada en pacientes con cualquier otro mecanismo de politraumatismo, con un ISS promedio de 31, NISS promedio de 37, y
59 ingresos en UCI de una media de 10 das. El ndice de mortalidad
fue del 14,3 %. El coste total generado por estos pacientes fue de
3.248.474 (media 46.406 por paciente). El implante de material
ortoprotsico necesario en 49 casos supuso el 9,37 % del gasto en estos
pacientes.
57
Comentarios y conclusiones: Los pacientes precipitados son los que

mayor consumo de recursos sanitarios generan entre los politraumatizados. En nuestra serie, la estancia prolongada en unidades de cuidados intensivos, las transfusiones por coagulopata y los ndices altos de
severidad de las lesiones determinan la elevacin de los costes en
mayor medida que los implantes ortoprotsicos.
O-158. CADERA FLOTANTE. FRACTURAS IPSILATERALES DE PELVIS,

ACETBULO Y FMUR
V. Guimer Garca, D. Blanco Daz, V. Rodrguez Vega,
L. Garca Lamas, A. Jorge Agustn, Olaya C. Gonzlez,
P. Caba Dossoux y C. Resines Erasun
Introduccin y objetivos: La combinacin de fracturas de pelvis y/o
acetbulo y fmur no son infrecuentes. Se trata de un reto quirrgico.
Pocos estudios han discutido el manejo de este tipo de lesin. Nuestro
objetivo es describir nuestra experiencia en el tratamiento de este
tipo de lesin.
Material y mtodo: Estudio retrospectivo de una serie de casos recogida de nuestro registro de politraumatizados (traumasur). Se recogieron datos correspondientes a valores demogrficos, escalas de gravedad
(ISS), mecanismo de lesin, duracin de hospitalizacin, secuencia de
tratamiento, mtodos de fijacin y complicaciones. Las fracturas de
acetbulo, pelvis y fmur fueron clasificadas de acuerdo a Letournel y
Judet, Tile y AO respectivamente. Las caderas flotantes fueron clasificadas de acuerdo con la clasificacin de Mller en A, B y C.
Resultados: Entre 1995 y 2010 fueron identificados 36 pacientes.
22 varones y 14 mujeres con una edad media de 33,5 aos. El ISS
medio fue 34 y el mecanismo lesional ms frecuente accidentes de
trfico seguido de cadas de altura. El patrn de lesin ms frecuente
fue fractura de pelvis y de fmur (Mller tipo B) y fractura de acetbulo y fmur (Mller tipo A), respectivamente. La mayora de pacientes fueron tratados de acuerdo con la estrategia de control de daos
en ortopedia. El fmur fue fijado mayoritariamente antes que el
acetbulo y en diferentes abordajes (ilioinguinal y Kcher o lateral
o retrgrado, respectivamente). La pelvis se fij primeramente,
mediante fijacin externa, en un 75 % de los casos antes que el fmur.
Comentarios y conclusiones: Se trata de una lesin compleja que
requiere de una planificacin adecuada para obtener ptimos resultados. La mayora de pacientes pueden ser tratados de manera secuencial con diferentes abordajes para la pelvis/acetbulo y para el fmur.
La tasa de complicaciones es importante, destacando la discrepancia
de longitud de miembros, pseudoartrosis femoral y la parlisis del
nervio citico.
O-159. FRACTURAS ASOCIADAS DE PELVIS Y ACETBULO

D. Blanco Daz1, V. Guimer Garca1, V. Rodrguez Vega1,
A.A. Jorge Mora1, P. Caba Doussoux1, J.L. Len Baltasar1,
J.L. Muoz Vives2 y C. Resines Erasun1
1
2

Hospital Universitari Doctor Josep Trueta. Girona.
Introduccin y objetivos: Las fracturas del anillo plvico asociadas a

fracturas del acetbulo suelen asociarse a traumatismos de alta energa. En la actualidad no existe ninguna clasificacin que agrupe el
patrn de estas lesiones.
Material y mtodo: Hemos realizado un estudio retrospectivo en el
Hospital Universitario 12 de Octubre entre 2002 y 2010 recogiendo
aquellos casos de fracturas combinadas de pelvis y acetbulo en
pacientes con ISS > 10. Las fracturas fueron revisadas de forma independiente por 3 cirujanos de pelvis clasificando las fracturas y evaluando el resultado radiolgico final.
58
Resultados: Se incluyeron 20 pacientes (12 mujeres, 8 varones) de

34 aos de edad media. El mecanismo de lesin fueron precipitaciones
y atropellos en su mayora. El ISS medio fue de 32. La mitad de los
pacientes tuvieron fractura de acetbulo ipsilateral a la lesin plvica
posterior. El patrn de fractura ms frecuente fue la fractura transversa del acetbulo asociado a lesin plvica posterior incompleta en
7 o completa en 6 y fractura de ambas columnas del acetbulo asociado a lesin plvica posterior completa en 6. La correlacin interobservador para las fracturas de pelvis y acetbulo fue del 73 % y 83 %
respectivamente. De los 16 pacientes que fueron tratados de forma
quirrgica, 14 pudieron intervenirse en un solo tiempo. El abordaje
para el acetbulo fue anterior en 10, posterior en 2 y doble en 2. La
pelvis fue fijada de forma percutnea en 11. La calidad de la reduccin fue calificada como buena a excelente en el 90 %.
Comentarios y conclusiones: La asociacin ms frecuente es la lesin
plvica posterior completa asociada a fractura del acetbulo transversa o de ambas columnas. La mayora de los pacientes pueden ser
tratados en decbito supino mediante una combinacin de abordaje
anterior y fijacin posterior percutnea.
O-160. CONTROL DE DAOS EN EL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
tipo de estrategia teraputica sobre las complicaciones y la mortalidad en estos pacientes.

Material y mtodo: Se realiza un estudio retrospectivo de la evolucin
clnica de un grupo pacientes politraumatizados tratados con fijacin
externa por fracturas de fmur. Se analiza los resultados clnicos en
trminos de complicaciones sistmicas y de mortalidad analizada
mediante la metodologa TRISS. Criterios de inclusin: Edad > 15 aos,
ISS > 16 y fijacin externa en las primeras 6 horas tras las fracturas
femorales.
Resultados: 52 pacientes cumplieron los criterios de inclusin. La
edad media fue de 33 aos, ISS promedio de 32, NISS promedio de 37,
la mayora de los pacientes sufrieron accidentes de trfico. Se realizaron 60 fijaciones externos temporales en cincuenta y dos pacientes.
La tasa de complicaciones sistmicas fue alta. Cuatro pacientes
murieron Se encontr una reduccin de la mortalidad entre la probabilidad de supervivencia y la mortalidad real de 0,13 (0,79 probabilidad esperada frente al 0,92 la supervivencia real).
Comentarios y conclusiones: La fijacin externa como tratamiento
inicial de las fracturas de huesos largos en el paciente politraumatizado es un tratamiento seguro y exitoso. El control de daos parece
reducir la mortalidad en pacientes politraumatizados graves con fracturas mltiples.
C. Jimnez Salanova, S. Gonzlez Gonzlez, A. Guijarro Valtuea,

A. Moreno Velasco, J. Campo Loarte y A. Ortega Briones
Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda. Madrid.
Introduccin y objetivos: La atencin del paciente politraumatizado
requiere unas medidas iniciales y un abordaje multidisciplinar que
deben ser llevados a cabo de manera sistematizada. Habitualmente se
trata de pacientes polifracturados que necesitan un tratamiento adecuado para mantener la estabilidad hemodinmica y la funcin futura
del miembro afecto. Objetivos: destacar la importancia de la correcta
atencin al politraumatizado y dar una visin general al residente de
Ciruga Ortopdica y Traumatologa sobre el tratamiento y la estabilizacin inicial de fracturas que pueden llegar a comprometer la vida
del paciente.
Material y mtodo: Se exponen la incidencia general de fracturas en
el paciente politraumatizado, as como los principales mecanismos de
produccin. Se aportan algoritmos de manejo y tratamiento, as como
medidas iniciales a tener en cuenta en los protocolos de actuacin.
Resultados: En la revisin realizada, aquellos pacientes que haban
tenido una atencin adecuada en el momento inicial presentaban
mejor funcionalidad del miembro as como mayor facilidad para la
realizacin del tratamiento definitivo de forma diferida.
Comentarios y conclusiones: Es necesario establecer protocolos de
tratamiento definitivo y ciruga de control de daos en el paciente
politraumatizado a fin de tener clara la actitud a tomar ante este tipo
de pacientes. Se requieren decisiones precoces para la estabilizacin
hemodinmica y el tratamiento inicial de fracturas, ya que de este
modo puede conseguirse una disminucin de la morbimortalidad.
O-161. CONTROL DE DAOS EN EL TRATAMIENTO DE FRACTURAS

DE FMUR EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS GRAVES:
A PROPSITO DE 52 PACIENTES
V. Rodrguez Vega, P. Caba Doussoux, V. Guimer Garca,
L. Garca Lamas, D. Blanco Daz, J. Quitana Plaza,
B. Bravo Gimnez y C. Resines Erasun
Introduccin y objetivos: El control de daos tiene como objetivo
minimizar el impacto que tiene la ciruga en pacientes politraumatizados con fracturas de pelvis y huesos largos. La fijacin externa temporal es el mtodo preferido como control de daos en este tipo de
pacientes. Actualmente no est claro cul es el efecto que tiene este

RODILLA. PTR 3
Sala 12
O-162O-170
O-162. BASES TIBIALES DE TANTALIO: UNA ALTERNATIVA

EN LAS ARTROPLASTIAS DE RODILLA
S. Pena Paz1, R.A. Rin Giraldo1, P. Codesido Vilar1,
A. Snchez Parada2, J. Riego Fernndez1, M. Bravo Prez1,
L.I. Ibez Martn1 y L. Quevedo Garca1
1
Hospital Lucus Augusti. Lugo. 2Hospital del Bierzo. Len.
Introduccin y objetivos: Las artroplastias totales de rodilla no

cementadas han sido histricamente realizadas con diferentes grados
de xito. El metal trabecular (tantalio) en bases tibiales de ATR ha
sido introducido recientemente en esta dcada consistiendo en un
material poroso con un mdulo de elasticidad y caractersticas similares al hueso que permiten su osteointegracin, provocando un menor
grado de aflojamiento protsico. El objetivo es comparar las artroplastias de rodilla con base tibial trabecular con las artroplastias totales de rodilla cementadas.
Material y mtodo: Se comparan un grupo de 12 paciente con ATR con
bases tibiales de metal trabecular con otro grupo de 12 pacientes con
ATR cementadas con un mnimo de un ao de seguimiento. Se comparan la Oxford Knee Score de ambos grupos y datos quirrgicos as como
la existencia de radiolucencias y migraciones en el primer ao.
Resultados: Se han encontrado resultados estadsticamente significativos en cuanto al Knee Score a un ao y en cuanto a la disminucin
del tiempo quirrgico a favor de las prtesis de metal trabecular. Sin
embargo, no se han encontrado diferencias estadsticamente significativas en otros parmetros quirrgicos como la disminucin del
hematocrito post-quirrgico.
Comentarios y conclusiones: Las bases tibiales de tantalio representan una alternativa a la hora de realizar tanto artroplastias totales de
rodilla primarias como de revisin. Su alta porosidad volumtrica, su
bajo mdulo de elasticidad y su alta friccin hacen que el tantalio sea
un material ptimo para la fijacin biolgica permitiendo as una

mayor transferencia de carga fisiolgica y una preservacin de la densidad mineral sea.
59
un nmero limitado de pacientes, un grupo de pacientes sin complicaciones y con resultados clnicos razonables. Consideramos necesario
en la situacin actual de la ciruga protsica de rodilla, dirigir los
esfuerzos hacia una adecuada indicacin de la ciruga primaria y su
realizacin por cirujanos experimentados.
O-163. ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA VA PARAPATELAR

VS MIDVASTUS
A. Gaya Sergio, A. Corral Munar, F. Muoz Gmez, R. Gav Richard,
F. Corbi Aguirre, V. Rico Ramrez, C. Diago Grial y W. Brill Kramer
Hospital de Manacor. Baleares.
Introduccin y objetivos: En Espaa se realizan 32.000 artroplastias
totales de rodilla siendo esta la ciruga protsica ms frecuente. La
va de abordaje mnimamente invasiva (MIS), para la artroplastia total
de rodilla (ATR) adquiri mucho auge en los ltimos aos debido a la
terica recuperacin ms rpida de la funcin de la rodilla al realizar
un tratamiento menos agresivo de las partes blandas.
Material y mtodo: Se realiz un estudio prospectivo, con aleatorizacin equilibrada, 2 grupos de 32 pacientes cada uno en los que se
realiz ATR uno por va clsica Parapatelar (PP) y otro MIS, Midvastus
(MV). Se valor fuerza del cudriceps preoperatoria,1 mes y 6 meses,
escala de Womac, rango de movimiento y calidad de vida con SF
36 preoperatoria y a los 6 meses tiempo quirrgico, hematocrito pre
y post operatorio y presencia de complicaciones en ambos grupos.
Resultados: No se encontraron diferencias estadsticamente significativas en ninguna de las variables estudiadas. Edad (71,3 5,9) PP vs
(69,6 6,9) MV. Hematocrito preoperatorio (42,1 3,6) PP vs
(42,5 3,1) MV. Hematocrito post IQ (31,8 3,4) PP vs (31,6 3,7).
Tiempo quirrgico 68,3 16,7 PP vs 63,1 16,3. Fuerza en cudriceps
prequirrgica (kg) 18,9 10,2 PP vs 26,1 10,4 MV. Fuerza a los
6 meses 23 13,8 PP vs 23,9 9,6 MV.
Comentarios y conclusiones: En nuestro estudio al comparar la va
clsica con la MIS no se encontraron diferencias estadsticamente significativas en cuanto a tiempo quirrgico, perdida hemtica, fuerza,
womac ni SF 36. Por lo que se recomienda la va con la que el cirujano
se encuentre ms habituado para la realizacin de artroplastia total
de rodilla.
O-164. CIRUGA DE REVISIN DE PRTESIS DE RODILLA.

NUESTRA EXPERIENCIA
A. Cienfuegos Lpez, M.I. Holgado lvarez, R. Garca Albea,
J. Lara Bulln y M. Gonzlez Luque
Hospital Universitario de Valme. Sevilla.
Introduccin y objetivos: La cirugas de revisin protsica de rodilla
han ido en aumento en los ltimos aos, en consonancia con el notable incremento en las indicaciones de ciruga primaria a nivel mundial. Por este motivo nos hemos planteado revisar nuestras cirugas de
rescate protsico por movilizaciones del implante, y valorar los resultados comparndolos con la poco alentadora bibliografa.
Material y mtodo: Se revisan 58 pacientes intervenidos por el mismo
cirujano entre los aos 2005-2010 en nuestro centro; contando con la
historia clnica y exploracin, evaluando la escala funcional WOMAC,
EVA y balance articular pre y postoperatorios. As mismo hemos tenido
en cuenta la presencia de infeccin superficial o profunda, estancia
hospitalaria y complicaciones perioperatorias.
Resultados: Los pacientes presentaron variabilidad en los resultados
en cuanto a funcionalidad y dolor, sin establecer relacin con el
implante elegido. Tan solo el 2 % se trataban de movilizaciones spticas (microorganismos poco prevalentes). Nos ha llamado la atencin
la no presencia de infeccin superficial o profunda, dehiscencias de
sutura, problemas de cicatrizacin o cobertura.
Comentarios y conclusiones: A pesar de la incertidumbre que rodea
a este tipo de ciruga, presentamos en esta revisin retrospectiva con
O-165. PRTESIS TOTALES DE RODILLA EN MAYORES DE 80 AOS.

RESULTADOS Y COMPLICACIONES
A. Valverde Villar, L. Villarrubia Arias, A. Moreno Garca,
J.L. Leal Helmling, R. Pavn Troncoso, P. Daz Freire,
G. Arroyo Salcedo y S. Bello Prats
Introduccin y objetivos: La artrosis de rodilla es un problema habitual en la poblacin anciana. Hasta un 40 % de la poblacin mayor de
80 aos presenta evidencia de artrosis en rodilla, la cual va a causar
dolor progresivo y severo con deterioro de la funcionalidad y deambulacin. El tratamiento conservador tiene muchas limitaciones y la sustitucin protsica es una solucin efectiva y segura tanto para este
dolor como para la alteracin de movilidad. Gracias a los avances en
la tcnica quirrgica y los cuidados perioperatorios en las ltimas
dcadas, es posible operar a pacientes cada vez con mayor edad,
siempre valorando de forma individual el beneficio de la sustitucin
protsica con respecto a los riesgos quirrgicos y la morbi-mortalidad.
Es importante la evaluacin preoperatoria de la situacin basal del
paciente poniendo especial cuidado a los dficit sensoriales, estado
psicolgico as como la situacin social del mismo. Con respecto a las
complicaciones, hay estudios que refieren ser similares o ligeramente
ms elevadas que grupos de menor edad pudiendo estar la morbimortalidad relacionada con el ndice ASA (American Society Anesthesiologist) ms que con la edad del paciente. El objetivo de nuestro estudio
es evaluar las complicaciones intraoperatorias y en el postoperatorio
inmediato en pacientes mayores de 80 aos a los que se les ha implantado una PTR, as como valorar el resultado fsico y funcional tras la
intervencin.
Material y mtodo: Se trata de un estudio descriptivo y prospectivo
en el que se han incluido todos los pacientes mayores de 80 aos
intervenidos en nuestro servicio entre los aos 1992 y 2011, en total
39 pacientes y 49 artroplastias. Las variables incluidas en el estudio
fueron: edad, lateralidad, el riesgo quirrgico mediante el sistema de
clasificacin de la Sociedad americana de Anestesia, la escala fsica
de la hoja de valoracin de rodilla de la sociedad americana (KSS)
preoperatoria y al ao despus de la ciruga, la Hemoglobina preoperatoria, post-operatoria as como la necesidad de transfusiones y la
escala funcional del KSS preoperatoria y al ao de la ciruga.
Resultados: En total se incluyeron 49 artroplastias. La media de edad
de nuestros pacientes era de 82,73. Siete prtesis fueron no cementadas. El 58,7 % de los pacientes presentaba un ASA III y la hemoglobina
media preoperatoria fue de 13,46 mg/dl, la post-operatoria de
9,89 mg/dl precisando transfusin de concentrados de hemates
28 pacientes (60,8 %) con una media de 2,2 unidades por paciente. Con
respecto al KSS, la media del KSS fsico preoperatorio fue de
40,1 siendo al ao post-ciruga de 87,3. El funcional pas de 49,7 preoperatorio a 66,8 al ao despus de la ciruga. Cuatro pacientes presentaron complicaciones intraoperatorias: una fractura de meseta
tibial interna, estable y muy perifrica, una fractura de cortical tibial
posterior que se objetiv en la radiografa de control y un arrancamiento parcial de tendn rotuliano a nivel tibial, todos ellos tratados
de forma conservadora, y una fractura de cndilo medial que se sintetiz mediante un tornillo a compresin, Ninguna vari la rehabilitacin
postoperatoria habitual que siguen nuestros pacientes. En el postoperatorio, 11 (22,4 %) pacientes presentaron algn tipo de complicacin,
de las cuales el 9 (18,36 %) fueron leves (3 reacciones cutneas, 2 sndromes confusionales, 2 retenciones agudas de orina, una infeccin de
60
vas respiratorias superiores y una reaccin febril postransfusional) y

solo 2 (4,1 %) graves (insuficiencia renal aguda y reagudizacin de una
crnica). No se observ ninguna complicacin infecciosa, digestiva,
cardiovascular ni tromboemblica. Todos los casos evolucionaron satisfactoriamente, no presentando ningn fallecimiento.
Comentarios y conclusiones: La ciruga protsica de rodilla en
pacientes mayores de 80 aos presenta una tasa del 14-73 % de complicaciones segn la literatura aunque la mayora sin repercusin
sobre la evolucin del implante ni la mortalidad. La tasa de complicaciones graves suele oscilar entre un 2-3 % y de muerte entre 0,21 % y
0,5 %. Hecho que tenemos que tener presente ante este grupo de
poblacin. Comparando estos datos con nuestro estudio, nuestros
pacientes presentaron tasas muy similares de complicaciones aunque
la necesidad de transfusin lleg al 60,8 %, superior a la descrita para
pacientes de menor edad. Hemos encontrado una alta incidencia de
fracturas intraoperatorias en probable relacin con una incidencia
mayor de osteoporosis en este grupo de poblacin. En cuanto a la
recuperacin funcional que experimentan estos pacientes a
medio-largo plazo suele ser importante, permitindoles una vida
activa e independiente, disminuyendo el dolor y favoreciendo su movilidad. Los resultados del KSS al primer ao demuestran una importante mejora en los ndices tanto funcionales como fsicos. Como
conclusin podemos decir, que la tasa de complicaciones perioperatorias en pacientes ancianos sometidos a ciruga de PTR es algo ms
elevada a la de pacientes con menor edad, pero la mayora suelen ser
leves y estn muy relacionadas con el estado general del paciente as
como el ASA. Por tanto, creemos que la artroplastia de rodilla en
pacientes mayores de 80 aos con buena situacin general puede ser
una buena opcin para el tratamiento de la gonartrosis incapacitante.
O-166. RESULTADOS PRELIMINARES DE LA ARTROPLASTIA TOTAL

DE RODILLA CON SISTEMA DE PLANTILLAS DE CORTE
PERSONALIZADAS
E. Gil Rodrguez, M. Reverte Vinaixa, V. Barro Ojeda,
N. Joshi Jubert, E. Castellet Feliu, E. Daz Ferreiro
y G. Ramrez Ruiz
Hospital Universitario Vall dHebron. Barcelona.
Introduccin y objetivos: La artroplastia total de rodilla (ATR) es un
procedimiento, que en los pases desarrollados, cada vez se utiliza
ms sobretodo para la patologa artrsica de rodilla y con resultados
de supervivencia satisfactorios. A pesar de la introduccin de nuevos
materiales y diseos que reducen el desgaste y mejoran la fijacin del
implante y la cinemtica de la rodilla, la ciruga todava tiene un
importante papel en la funcin final de la ATR, siendo la posicin final
de los implantes un factor determinante. Se presentan los resultados
clnico-radiolgicos de 10 artroplastias totales de rodilla realizadas
con el sistema de plantillas de corte personalizadas.
Material y mtodo: El grupo de estudio incluye 20 ATR primarias con
estabilizacin posterior, del mismo modelo de implante. 10 ATR realizadas con el sistema de plantillas de corte personalizadas y 10 ATR
realizadas de manera convencional. Las variables clnicas y radiolgicas estudiadas han sido: Variables clnicas: balance articular; Escala
de valoracin de la Sociedad Americana de Rodilla (AKS); Escala de
calidad de vida SF36; Escala funcional de Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS); Variables radiolgicas: eje femorotibial,
espacio entre el platillo tibial y el tubrculo tibial anterior, posicin
de la lnea articular, posicin del componente tibial, femoral y rotuliano. Variables quirrgicas: duracin de la ciruga, sangrado.
Resultados: No existen diferencias significativas en las variables clnicas ni en las escalas AKS, KOOS, SF36, ni en el sangrado final. Existen
diferencias en las variables radiolgicas y la duracin de la ciruga.
Comentarios y conclusiones: La finalidad de la ATR es imitar al
mximo la funcin de la rodilla natural, sin dolor y mxima supervi-
vencia. El rango de movilidad de la rodilla es una variable importante

en la determinacin del resultado final del procedimiento. Este resultado depende de muchos factores, pero la correcta ubicacin de todos
los componentes es esencial tanto para la supervivencia y como la
funcin de la artroplastia. La planificacin preoperatoria es necesaria
para minimizar los errores tcnicos de la ciruga pero no exime del
conocimiento de la tcnica ni evita los imprevistos. El sistema de
plantillas de corte personalizadas sustituye la planificacin preoperatoria no digital con mayor precisin pero no valora la rodilla de forma
dinmica sino tan solo esttica.
O-167. PROGRAMA DE HOSPITALIZACIN A DOMICILIO

EN LA PRTESIS TOTAL DE RODILLA. SEIS AOS DE EXPERIENCIA
M. Panadero Moncus, M. Llaurad Poy, D. Bianco Adames,
G. Caselles Garca, Riera A.C. A.A. Cuixart, J. Asencio Santotoms
y J.A. Hernndez Hermoso
Hospital Universitari Germans Tries i Pujol. Badalona.
Introduccin y objetivos: La Unidad de Hospitalizacin a Domicilio,
en colaboracin con el servicio de C.O.T., ha venido asumiendo ms
de la mitad de las altas por artroplastias de rodilla que se realizan en
nuestro Hospital. Este programa tiene como funcin principal agilizar
el alta hospitalaria y optimizar el circuito de control postquirrgico,
facilitando un diagnstico precoz de las posibles complicaciones y evaluando la necesidad de actuaciones al respecto.
Material y mtodo: El periodo de estudio va desde el 2004 hasta el
2010 y se han incluido 755 artroplastias, el 63 % de 1.191 posibles candidatas, de las que el 81 % fueron mujeres y el 18 % hombres. La edad
media ha sido de 75a. en mujeres y de 73a. en hombres, con un ndice
de Charlson de 0,91. La estancia media postquirrgica de hospitalizacin ha sido de seis das y el periodo a cargo de UHAD ha supuesto una
media de ocho das.
Resultados: El 71 % de los pacientes estuvieron ingresados 6 das, contando desde la fecha de intervencin. El 1,3 % interrumpieron la hospitalizacin a domicilio requiriendo reingreso hospitalario. Las
complicaciones de la herida quirrgica han sido la causa ms frecuente de incremento de la estancia en la UHAD, requiriendo el 32 %
de los casos una prrroga de ms de ocho das.
Comentarios y conclusiones: Con el programa de colaboracin con la
Unidad de Hospitalizacin a Domicilio se genera un aumento en el
grado de satisfaccin tanto en pacientes como en cirujanos. Se crea
un circuito que engloba fisioterapeutas, enfermera y mdicos, realizando un control de las complicaciones postquirrgicas y un circuito
de rpido diagnstico y tratamiento de las mismas.
O-168. VARIACIN DEL NDICE DE INSALL-SALVATI TRAS PRTESIS

TOTAL DE RODILLA, SIN SUSTITUCIN PATELAR
M. Ojeda Pea, P. Gutirrez Carbonell y P. Ferrer Carrasco
Hospital de Alcoy. Alicante.
Introduccin y objetivos: La posicin de la patela es importante para
la supervivencia y rango de movilidad en prtesis de rodilla. El ndice
de Insall-Salvati valora como patela alta un ndice mayor de 1.2 y baja
si inferior a 0,8. Objetivo: estudiar altura de la rotula pre y postoperatoriamente en prtesis total de rodilla, comparndola con rodilla sana.
Material y mtodo: Hemos estudiado 26 pacientes con prtesis total
de rodilla. La edad media total fue 73,3 aos, 27 % fueron varones y
73 % mujeres, 61,5 % lado derecho y 38,5 % izquierdo. Valoramos en
ellos ndice de Masa Corporal (IMC) y medimos el ndice radiogrfico
de Insall-Salvati (IS) en rodilla intervenida y contralateral, asimismo
se consider el grosor del componente de polietileno tibial. En todos
los casos estudiados no se sustituy la patela. Estadstica: test de
Kolmogorov-Smirnov, test de Wilcoxon y correlacin entre variables.

Se consider significacin para p < 0,05.
Resultados: El IMC total fue 30,8, 29,5 en varones y 31,4 en mujeres
(p = 0,03). El IS total en lado operado fue 1,35 y 1,19 en lado contralateral (p = 0,009). El 42,3 % y 3,8 % de casos tuvieron IS de patela alta
y baja preoperatoria y 73,1 % y 3,8 % IS postoperatorio, respectivamente. El IMC no se relacion con IS en rodilla no intervenida
(p = 0,67) o en la operada (p = 0,32). El espesor del componente de
polietileno tibial no influy en el IS postoperatorio (p = 0,59).
Comentarios y conclusiones: En prtesis total de rodilla sin sustitucin
patelar, el IS aumenta significativamente respecto al preoperatorio.
O-169. UTILIDAD DE LA NAVEGACIN PARA LA IMPLANTACIN

DE ARTROPLASTIAS DE RODILLA CON MATERIAL FEMORAL DE
OSTEOSNTESIS RETENIDO
J. Cervero Surez, A. Surez Vzquez, S. Iglesias Fernndez,
M.C. Snchez Lorenzo, J. Alonso Figaredo y D. Hernndez Vaquero
Hospital San Agustn. Avils.
Introduccin y objetivos: La navegacin quirrgica permite el
implante de una artroplastia total de rodilla sin necesidad de invadir
el canal femoral intramedular y con una alineacin individualizada y
no previamente definida. Existe abundante bibliografa sobre los
mejores resultados que se consiguen utilizando esta tcnica, y son
numerosos los estudios comparativos entre la tcnica estndar y la
navegada donde se demuestra la mejor angulacin obtenida. No obstante, no se han publicado estudios sobre la utilidad de la navegacin
cuando se implanta una artroplastia en una rodilla portadora de material de osteosntesis que impide la alineacin intramadular clsica.
Material y mtodo: Seis pacientes con artrosis de rodilla fueron intervenidos con ayuda de la navegacin. Se les implant una artroplastia
total de rodilla manteniendo el material de osteosntesis presente en
el fmur. La edad de los pacientes oscil entre los 56 y los 73 aos;
cuatro eran varones y dos mujeres. En todos los casos la intervencin
primaria se haba realizado por fracturas traumticas de fmur, entre
los aos 1987 y 2002. A todos los pacientes se les realizo pre y postoperatoriamente una telerradiografa o una tomografa axial incluyendo
cabeza femoral y tobillo para hallar el eje mecnico de la extremidad.
El material retenido fueron tornillos en dos casos, placa de osteosntesis diafisaria en dos, clavos de Ender en uno y clavo-placa supracondlea en otro. El KSS preoperatorio (knee score) se situ entre los 46 y
66 puntos y la puntuacin funcional (functional score) entre los 40
y 68. La deformidad coronal preoperatoria oscil entre los 30 de
varo y los 5 de valgo; en dos casos haba una deformidad en flexin
de 5 y 10 respectivamente. En un paciente no exista deformidad
preoperatoria. En todos los casos se utiliz un mismo sistema de navegacin inalmbrico (Stryker-Leibinger, Freiburg, Alemania) y un mismo
modelo protsico. La duracin de la intervencin fue de 75 minutos
como media (rango: 65-95).
Resultados: El seguimiento medio fue de 16 meses (12-26). En todos
los casos se pudo implantar una artroplastia convencional sin extraer
ningn componente del material retenido. No se produjeron complicaciones intraoperatorias. El eje mecnico femoral definitivo oscil
entre 2 de valgo y 3 de varo y el eje de la extremidad entre 4 de
valgo y 3 de varo. El KSS mejoro en todos los casos y se situ entre
75 y 90 puntos (p = 0,028) y la puntuacin funcional entre los 64 y
90 puntos (p = 0,043). La media de angulacin sagital fue de 2 de
flexin femoral. La movilidad de la rodilla se situ entre los 70 y los
110 con una escasa mejora en relacin con la situacin preoperatoria
(15). No se han producido complicaciones a lo largo del seguimiento.
Todos los pacientes caminan en estos momentos sin ayuda de bastones
y ninguno precisa medicacin analgsica.
Comentarios y conclusiones: La tcnica de navegacin permite la
colocacin con eje correcto de una artroplastia de rodilla sin necesi-
61
dad de extraer el antiguo material de osteosntesis en el fmur. Ello

evita complicaciones y dificultades tcnicas, y acorta el tiempo de
intervencin.
O-170. ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA CON PLATAFORMA

ROTATORIA. 10 AOS DE SEGUIMIENTO. ESTUDIO COMPARATIVO
J.J. Farfn Gil y A. Abenza Snchez
Hospital de Antequera. Mlaga.
Introduccin y objetivos: Existen grandes controversias a cerca de las
ventajas de utilizar componentes tibiales con plataforma rotatoria
cuando se realiza una artroplastia total de rodilla. El objetivo de este
estudio es describir las ventajas de este diseo cuando se compara
con un diseo de plataforma fija despus de 10 aos de seguimiento.
Material y mtodo: Estudio retrospectivo en el que se comparan dos
grupos de 100 pacientes con artroplastia total de rodilla con plataforma rotatoria y plataforma fija con una media de 10 aos de seguimiento. Se trata de un estudio aleatorizado en el que se controlan
gran nmero de variables-sesgo, para determinar las ventajas de o
desventajas del diseo utilizado. Se realiza el anlisis descriptivo de
las variables incluidas en el estudio (knee society, SF12) y el estudio
comparativo e inferencial de las mismas para determinar el grado de
significancia de las diferencias halladas entre grupos.
Resultados: 97 pacientes en cada grupo que cumplieron con los criterios
de inclusin. La media de edad en el momento de la revisin fue de
79 aos. No se encontraron diferencias estadsticamente significativas en
las variables clnicas y funcionales estudiadas, sin embargo, la movilidad
y la capacidad mxima para deambular fue mayor y ms precoz en
pacientes con plataforma rotatoria. As mismo, aunque la presencia de
radiolucencias bajo el componente tibial despus de 10 aos no mostro
diferencias significativas, su hallazgo tuvo una mayor asociacin clnica
con la presencia de dolor en pacientes con plataforma fija.
Comentarios y conclusiones: Existen pocos estudios aleatorizados con
10 o ms aos de seguimiento que comparen los resultados de artroplastias de rodilla con plataforma fija y rotatoria. Este estudio
demuestra una mayor incidencia de radiolucencias sintomticas
cuando se utilizan diseos de plataforma fija. La movilidad y funcin
fueron mejores en diseos con plataforma fija, aunque las diferencias
no fueron estadsticamente significativas.
Jueves, 29 de septiembre (17:00-18:10 h)

INVESTIGACIN. Varios 2
Sala Auditorio
O-171O-177
O-171. PATOGENIA DE LA CONTRACTURA EN ROTACIN INTERNA

DEL HOMBRO SECUNDARIA A PARLISIS BRAQUIAL NEONATAL:
ESTUDIO EN UN MODELO DE RATA
M. Casaccia Distefano1, F. Soldado Carrera1, D. Benito Castillo2,
C. Garca Fontecha1, V.M. Barro Ojeda1, M. Aguirre Canyadell1,
J. Romn Verdasco1 y J. Nardi Vilardaga1
1
2

Hospital de Santa Coloma Gramenet. Barcelona.
Introduccin y objetivos: La contractura en rotacin interna del hombro (CRIH) y la displasia glenohumeral secundaria a la parlisis braquial neonatal (PBN) es el problema que da ms comorbilidad a lo
largo de la vida de estos pacientes. La contractura del hombro est
62
relacionada con la atrofia del msculo subescapular, pero su patogenia

es desconocida. Se ha explicado por dos teoras: la denervacin
muscular y el desequilibrio muscular del hombro. Con la creacin de
un modelo de rata en este estudio se evalu la hiptesis de que el
desequilibrio muscular es un factor que contribuye a la reduccin del
crecimiento del msculo, causando la CRIH.
Material y mtodo: Se utilizaron 16 recin nacidos de rata para crear
un modelo de lesin del plexo braquial reproduciendo un desequilibrio
muscular en el hombro. Las ratas fueron operados en el da 5 desde
el nacimiento realizando una neurectoma selectiva del nervio
supraescapular para denervar solo el msculo infraespinatus, dejando
intacto el msculo subescapularis. A las 4 semanas los animales fueron
sacrificados y se hizo el estudio midiendo la rotacin externa pasiva
del hombro, y por resonancia magntica, el grosor del msculo infraespinatus y el msculo subescapularis.
Resultados: Se observ una disminucin estadsticamente significativa
de la rotacin externa pasiva del hombro as como tambin una disminucin del grosor tanto del msculo subescapular (no denervado)
como del infraespinatus (denervado) en el lado operado en comparacin con el lado contralateral.
Comentarios y conclusiones: Con los resultados encontrados en nuestro estudio, se apoya a la teora del desequilibrio del hombro como
causa de CRIH tras sufrir PBN. La neurectoma selectiva del nervio
supraescapular conduce a la atrofia del msculo subescapularis aunque ste permanezca inervado. Por ello, podemos concluir que el desequilibrio muscular creado despus de debilitar la musculatura de los
rotadores externos del hombro conduce a una atrofia y contractura
del msculo subescapularis. La ausencia del estiramiento pasivo de
este msculo condiciona una atrofia por desuso del mismo.
O-172. MODELO EXPERIMENTAL EN REGENERACIN DE NERVIOS

PERIFRICOS CON INTERFASE DE BIOMATERIAL POLIMRICO
(CIDO HIALURNICO)
E. Panchi Vasco, C. Medina Ponce, O. Izquierdo Corres,
E. Domnguez Font y J. Castellanos Robles
Parc Sanitari Sant Joan de Du-Hospital General de Sant Boi.
Barcelona.
Introduccin y objetivos: El objetivo del modelo experimental que
presentamos, es demostrar si los hidrogeles (cido hialurnico) pueden ser utilizados en la regeneracin del nervio perifrico, como un
interfaz o soporte para la regeneracin de la micro-circulacin, supervivencia y diferenciacin celular neuronal a nivel del sistema nervioso
perifrico (S.N.P.).
Material y mtodo: El modelo experimental se realiz en seis ratas de
raza Wistar, divididos en dos grupos homogneos (en peso-sexo-edad) de
tres especmenes cada grupo. El trabajo consisti en seccionar mediante
microciruga el nervio citico, con un gap de diez milmetros, se realizaron dos grupos de estudio, en uno el gap fue reparado con un injerto
de vena femoral, a modo de tubulizacin, realizando una sutura termino-terminal y en el segundo grupo de especmenes se realiz la misma
tcnica pero aadiendo cido hialurnico en el interior del puente de
vena femoral. Posterior a treinta das se sacrificaron las ratas, y se realiz toma de muestras y estudio histopatolgico de las mismas.
Resultados: Cinco de los especmenes sobrevivieron, uno muri por
probable spsis a las 24 horas de realizado el modelo experimental. A
la exploracin macroscpica, tanto el primer grupo como el segundo
se observ continuidad a nivel del rea del injerto, no hubo reabsorcin o prdida de continuidad del nervio citico. A travs de tcnicas
de histologa e inmunohistoqumica, se pudo diferenciar entre endotelio de la vena femoral y tejido neural, mediante dos tcnicas de
tincin S 100 y tincin neuronal, se realizaron cortes mediante el uso
de criostato, vibrtomo y microtmo, se valoraron la proliferacin
neuronal y angiognesis mediante microscopia electrnica. Al realizar
el estudio por microscopia, se observ que en el grupo tratado con

puente femoral y cido hialurnico, las fibras de repoblacin neuronal
tenan una direccin longitudinal siguiendo el patrn del puente de
vena femoral, en tanto que las tratadas solo con puente de vena
femoral, se apreciaba crecimiento neuronal, pero no tena una regularidad en su trayecto. Adems la regeneracin neuronal fue mayor en
el grupo de cido hialurnico. En los dos haba procesos de angiognesis y de tejido fibroso (fibroblastos).
Comentarios y conclusiones: El objetivo de nuestro estudio, ha sido
valorar si el uso de hidrogeles (cido hialurnico) potencia la acumulacin de factores neurotrpicos, la orientacin longitudinal y la posibilidad de que los axones regenerados tengan una gua, as como una
matriz (hidrogel-hialurnico) que permita una mejor neurotizacin
axonal. Y efectivamente en el grupo de cido hialurnico, hemos
observado, una orientacin longitudinal de las fibras axonales, una
mayor angiognesis y un mayor crecimiento neuronal, actuando por
tanto como la gla radial en una neurognesis normal. Nuestro estudio
es limitado, por una parte por el escaso nmero de especmenes y en
segundo lugar no hemos realizado un estudio electromiogrfico para
saber si el tejido neuronal era o no funcional.
O-173. UTILIZACIN DE CLULAS MADRE DERIVADAS DE LA GRASA

CON VEHCULO DE CELULOSA EN LA REPARACIN DEL MANGUITO
ROTADOR EN UN MODELO ANIMAL. ESTUDIO BIOMECNICO
M. Valencia Mora1, S. Antua Antua1, M.T. Carrascal Morillo2,
M. Garca Arranz1 y R. Barco Laasko1
1
Hospital Universitario La Paz. Madrid. 2UNED. Madrid.
Introduccin y objetivos: Las tasas de fracaso tras la reparacin quirrgica del manguito rotador son elevadas. Se ha demostrado que la
interfase hueso-tendn no se regenera tras la sutura. Nos planteamos
si la utilizacin de clulas madre derivadas de lipoaspirado asociadas
a un vehculo de celulosa mejora las propiedades biomecnicas de la
zona de cicatrizacin.
Material y mtodo: Se realiz una desinsercin unilateral completa
del supraespinoso en 42 ratas Sprague-Dawley. Se dividieron aleatoriamente en tres grupos: A) Sutura transsea, B) Sutura transsea y
aporte de vehculo de celulosa y C) Sutura transsea, aporte de
vehculo de celulosa y 2 106 clulas madre derivadas de lipoaspirado.
Los animales fueron sacrificados a las 1,2 y 4 semanas. Mediante
ensayo a traccin se evaluaron: carga de rotura, carga elstica, deformacin mecnica, rigidez, tiempo de rotura y energa absorbida.
Resultados: No se encontraron diferencias significativas entre los grupos
B y C con respecto a la carga de rotura y a la rigidez ni a las 2 ni a las
4 semanas. La deformacin mecnica del grupo C a las 4 semanas fue
mayor que la del grupo B sin ser las diferencias significativas (p = 0,1).
Comentarios y conclusiones: El aporte de clulas madre derivadas de
lipoaspirado asociado a un vehculo de celulosa no mejora las propiedades biomecnicas de la reparacin de una lesin del manguito rotador con sutura transsea en el modelo experimental propuesto.
O-174. CLULAS MADRE MESENQUIMALES DE TEJIDO ADIPOSO

IMPORTA LA LOCALIZACIN DEL DEPSITO GRASO?
M. Lpez Laguna1, J. Cervero Surez2, F.J. Iglesias Muoz1,
A. Prez Caballer2, D. Robles Rodrguez3, J. Ramos Carro1,
P. de la Puente Garca1 y M. Castieiras Snchez2
Establecimiento de Tejidos. Fundacin Clnica San Francisco. Len.
Servicio de Ciruga Ortopdica y Traumatologa. Hospital Infanta
Elena. Grupo Capio. Madrid. 3Hospital Clnico Veterinario.
Universidad de Len.
Introduccin y objetivos: El empleo de clulas madre mesenquimales

como agente teraputico en patologas del aparato locomotor podra
ser parte de la solucin de los problemas de consolidacin de hueso,

necrosis avascular y artrosis. Los depsitos subcutneos de tejido adiposo son accesibles y abundantes, por lo que constituyen una excelente fuente de clulas madre para su uso en terapias avanzadas. De
entre las diferentes zonas donadoras de las que podemos obtener
tejido adiposo, destacan los depsitos subcutneos abdominales, por
la facilidad de la extraccin y la cantidad de tejido graso que suele
contener, y el depsito infrapatelar o grasa de Hoffa, por su disponibilidad en ciruga de rodilla tanto para un posible uso autlogo como
para la obtencin de clulas para uso heterlogo. Objetivo: comparar,
en trminos de rendimiento celular, proliferacin y multipotencialidad, las clulas madre mesenquimales de tejido adiposo (ADMSC)
obtenidas a partir de grasa abdominal e infrapatelar de conejo.
Material y mtodo: Se procesaron muestras de tejido adiposo abdominal y de grasa de Hoffa procedentes de 18 conejos de raza Nueva
Zelanda. Se estudiaron los rendimientos celulares tras la digestin enzimtica de las muestras de tejido adiposo. Adems se analizaron las
unidades formadoras de colonias (CFU), los patrones de crecimiento y
la multipotencialidad de las clulas en los dos primeros subcultivos.
Resultados: Las ADMSC aisladas a partir de los dos depsitos grasos
objeto de estudio mostraron caractersticas similares en cuanto a
patrones de crecimiento y multipotencialidad. Sin embargo, los rendimientos celulares fueron mayores en el caso de la grasa infrapatelar.
Comentarios y conclusiones: El tejido adiposo es una fuente de clulas madre mesenquimales ptima para su uso en terapia regenerativa
independientemente de la localizacin de la zona donadora. La utilizacin de grasa infrapatelar como material de partida puede proporcionar mejores rendimientos celulares, lo que acortara el tiempo
empleado en el cultivo y el coste del mismo.
O-175. MLTIPLE MARCAJE FLUORESCENTE DE LA REMODELACIN

SEA
L. Benito Garzn1, L. Snchez Martn1, P. Martn Rodrguez2,
J. Domnguez Hernndez1, F. Colla Fernndez1 y J.A. de Pedro Moro1
1
Universidad de Salamanca. 2Hospital Universitario Salamanca.
Introduccin y objetivos: El etiquetado intravital del hueso mediante

sustancias fluorescentes, que son capaces de localizarse en ciertos
lugares anatmicos dentro del hueso y sirven para marcarlo, permite
la estimacin cualitativa y cuantitativa de la formacin y el remodelado seo. La introduccin de esta tcnica se desarroll a partir del
uso de las tetraciclinas en los aos 50 y hoy en da es el marcador ms
ampliamente utilizado, ya que se deposita nicamente en aquellas
zonas donde el hueso neoformado se est mineralizando. En nuestro
trabajo realizamos un marcado seo mediante la combinacin de cuatro sustancias fluorescentes, que son administradas parenteralmente
al animal de experimentacin (rata). Esta tcnica permite obtener
una visin exacta de la evolucin temporal de la morfologa sea,
tanto de la remodelacin de las osteonas como del crecimiento seo
endo y peristico.
Material y mtodo: En los ensayos se utilizaron ratas albinas adultas
a las que se les inyect intraperitonealmente, con intervalos de
6 das, los siguientes marcadores fluorescentes: Xilenol Orange
(90 mg/Kg), Demeclociclina (20 mg/Kg), Alizarina (30 mg/Kg) y Calcena (20 mg/Kg). A los 6 das de la ltima administracin, se sacrificaron los animales y los huesos largos (fmur, tibia y hmero) fueron
fijados en alcohol etlico al 70 %, incluidos en polimetilmetacrilato y
seccionados perpendicularmente al eje mayor del hueso. Los cortes se
observaron mediante un microscopio con luz de fluorescencia y
diferentes filtros: BV-2A (400-440 nm), FITC (465-495 nm) y G-2A
(510-560 nm). Las secciones mostraban fluorescencia de distintos
colores para cada una de las sustancias empleadas (anaranjado, para
Xilenol Orange, amarillo para Demeclociclina, rojo para Alizarina y
verde para la Calcena).
63
Resultados: Los marcajes presentes en las difisis seas, evidenciaron

que muy rara vez, coincidan dos fluorocromos en la misma osteona.
En las superficies endo y peristica los marcajes adoptaban formas
lineales irregulares, con una mayor coexistencia de diferentes marcadores. Finalmente, en las epfisis, las trabculas seas, a pesar de su
escaso espesor, presentaban al menos dos marcadores, muestra de la
activa remodelacin sea.
Comentarios y conclusiones: Los resultados de este estudio han mostrado que el marcaje seo con fluorocromos es una tcnica til para
evaluar la dinmica del tejido seo neoformado. Ayuda a determinar
tiempos de crecimiento, reparacin y adaptacin a demandas funcionales. Este mtodo confirma que en las estructuras seas de la rata se
produce una remodelacin ms activa en el hueso trabecular que en
el cortical, al igual que en otras especies de mamferos.
O-176. RESPUESTA FUNCIONAL A LA INFILTRACIN DE PLASMA

RICO EN PLAQUETAS EN LA RODILLA ARTRSICA
G. Celaya Reoyo, D. Barastegui Fernndez, N. Joshi Jubert,
E. Daz Ferreiro y G. Ramrez Ruiz
Introduccin y objetivos: El tratamiento de la gonartrosis ha sido
clsicamente el manejo conservador y posteriormente la artroplastia.
Hoy en da, la aparicin de factores biolgicos ha abierto nuevas
lneas de tratamiento de la gonartrosis, aunque todava los resultados
siguen siendo contradictorios. En los ltimos aos el avance en medicina regenerativa y bio-ingeniera ha introducido una variedad de productos diseados para ayudar a la estimulacin de factores biolgicos
y promover la cicatrizacin y regeneracin de los tejidos. El plasma
rico en plaquetas (PRP) es sangre perifrica con una concentracin de
plaquetas por encima de los niveles normales. Por su elevada concentracin en plaquetas y por consiguiente de factores de crecimiento,
citoquinas y protenas bioactivas, se considera un producto til para
la cicatrizacin y regeneracin de los tejidos. En ciruga ortopdica se
ha usado ampliamente para lesiones tendinosas, ligamentosas y
musculares. Para lesiones del cartlago, y en concreto para lesiones
degenerativas, su beneficio todava est por determinar Se propuso
realizar una ensayo clnico preliminar para valorar los resultados funcionales tras la administracin de plasma rico en plaquetas (PRP). Tras
estos resultados, posteriormente se realizar un ensayo clnico con
grupos aleatorizados. El objetivo principal es determinar la utilidad
clnica de la infiltracin intraarticular de PRP en el tratamiento de la
artrosis de rodilla para la disminucin del dolor sujetivo.
Material y mtodo: Se ha realizado un ensayo clnico con una muestra
de 30 pacientes a los que se les han realizado 3 infiltraciones, con un
intervalo de 15 das entre cada infiltracin, de plasma rico en plaquetas (PRP). Para ello se incluyeron pacientes comprendidos entre los
34 y 78 aos, con un EVA del dolor > 6, con gonartrosis demostrada
radiolgicamente, que no hubieran presentado ciruga ni infiltraciones
previas y que no presentaban enfermedades acompaantes. La valoracin clnica se ha realizado previa a la primera infiltracin y a las
4 y a las 12 semanas tras la ltima infiltracin. Se ha utilizado la
escala de valoracin analgica para el dolor (EVA), la escala de Knee
injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) para la valoracin
funcional y la escala SF 36 para la valoracin de la calidad de vida.
Resultados: Obtuvimos 30 pacientes seleccionados, 10 de los cuales
eran hombres (33 %) y 20 mujeres (66 %) con edades comprendidas
entre los 34 y los 78 aos (x = 62 a) y un EVA previo de 7,13 1,1. Las
infiltraciones con PRP realizadas en nuestro estudio han producido una
mejora considerable dentro del grupo de pacientes en el tem dolor
(disminucin de EVA desde 7,13 puntos previo a 3,83 tras 4 semanas y
3,25 tras 12 semanas). En cuanto a la funcionalidad de la rodilla infiltrada, se ha observado una discreta mejora en cuanto a clnica (con
aumento discreto de puntuacin SF-36 previo de 55,98 a 60,41 puntos
64
a las 4 semanas y 60,77 a las 12 semanas), siendo el resultado satisfactorio para un gran nmero de pacientes.
Comentarios y conclusiones: El PRP tiene un efecto beneficioso en
situaciones clnicas que requieran alivio rpido y regeneracin tisular.
Aunque las infiltraciones con PRP no son un tratamiento sustitutivo a
la artroplastia total de rodilla, pueden resultar de ayuda en mejorar
la calidad de vida de pacientes que se encuentran en lista de espera,
no desean operarse o tienen alto riesgo, o son jvenes para la realizacin de una artroplastia.
O-177. REGENERACIN DE LAS LESIONES CRTICAS

DEL NERVIO PERIFRICO CON FACTORES DE CRECIMIENTO.
ESTUDIO EXPERIMENTAL
P. Barrio Sanz1, B. Garca Medrano1, A. Len Andrino1,
M.A. Martn Ferrero1, C. Simn Prez1,
M.J. Gayoso Garca2 y M. Garrosa Garca2
1
2
Hospital Clnico Universitario de Valladolid.

Departamento de Biologa Celular. Universidad de Valladolid.
Introduccin y objetivos: Los defectos nerviosos son en la actualidad

tema de debate y un campo abierto a la investigacin por las secuelas
que generan y la necesidad socio-sanitaria de lograr una solucin teraputica. El objetivo del proyecto es estudiar la capacidad de regeneracin del nervio perifrico en lesiones no reparables mediante la
aplicacin de un concentrado comercializado de factor de crecimiento
IGF-1 sobre un injerto de msculo desnaturalizado. Se investiga el
papel del IGF-1 como promotor de dicha regeneracin.
Material y mtodo: Se trata de un estudio experimental en animales,
ratas Wistar. En la primera fase, 12 animales fueron intervenidos en
un quirfano de experimentacin animal. Previa anestesia intraperitoneal con clorhidrato de ketamina y xylacina, se practic un defecto
crtico, no reparable, de 15 mm de longitud en el nervio citico de
una de las patas traseras. Dicho defecto se cubri con un injerto
muscular obtenido del msculo glteo mayor desnaturalizado
mediante calor con microondas. Los nervios citicos contralaterales
actan como controles. Los animales recibieron dosis adecuadas de
antibitico y analgsico, segn pauta veterinaria, y se realizaron curas
peridicas de las heridas quirrgicas, hasta su cicatrizacin. En la
segunda fase, transcurridos 90 das desde la ciruga, se procedi al
sacrificio de los animales y a la extraccin del nervio citico conteniendo cabo proximal intacto, injerto y cabo distal degenerado. Tras
el estudio macroscpico se obtuvieron preparaciones histolgicas y se
realizaron diversas tinciones para estudio en el Departamento de Biologa Celular e Histologa.
Resultados: Los resultados obtenidos del grupo control demuestran
las posibilidades factibles experimentales y clnicas de la reparacin del defecto de nervio perifrico mediante el puenteo de la
lesin con msculo desnaturalizado. Esto es as, por el hallazgo
microscpico de tejido de caractersticas nerviosas, axones y dendritas, en el espesor del endomisio de las ratas control. Recuperaron parcialmente la movilidad de la extremidad afecta en los
90 das de seguimiento previo a su sacrificio. Un objetivo logrado
es la demostracin del xito de la tcnica quirrgica seleccionada;
en espera de los resultados satisfactorios al aadir a dicha ciruga,
la potenciacin de regeneracin con el aporte de factores de crecimiento.
Comentarios y conclusiones: Los resultados obtenidos en el grupo
control confirman que la tcnica elegida es la adecuada, con el
hallazgo de tejido de caractersticas nerviosas en los cortes y secciones del nervio citico a nivel del injerto muscular aportado. Esperamos se confirme nuestra hiptesis y, las determinaciones celulares en
las muestras in vitro del grupo caso, con factores de crecimiento
potenciando la regeneracin nerviosa a ese nivel, superen las obtenidas en el grupo control.

INFANTIL. Varios 1
Sala 12
O-178O-182
O-178. FRACTURAS DE CODO EN EL NIO:

ESTUDIO EPIDEMIOLGICO DE 122 CASOS
I. Martn Flor, M. Enguix Gadea, F. Martnez Lpez
y N. Avrguez Perles
Hospital Marina Baixa. Villajoyosa.
Introduccin y objetivos: Aunque la incidencia de las fracturas de codo
en la poblacin infantil es mayor que en la adulta, los estudios epidemiolgicos son poco frecuentes. El objetivo de este trabajo es valorar el
impacto de las fracturas de codo en el nio en nuestra rea de influencia.
Material y mtodo: Se realiz un estudio retrospectivo de los pacientes ingresados en nuestro servicio que cumplan los siguientes criterios:
diagnstico de fractura de codo y edad inferior a 15 aos. El periodo
de estudio incluy desde enero de 1993 hasta diciembre de 2009. La
poblacin media durante este tiempo fue de 206.000 habitantes, de
ellos 29.000 (14 %) eran menores de 15 aos. Se estudiaron las variables: edad, sexo, tipo de lesin, tratamiento ortopdico o quirrgico y
lateralidad. Tambin se analizaron las lesiones asociadas en el mismo
miembro superior. Se registr la fecha en la que sucedi la fractura
para estudiar la variacin de la incidencia segn la poca del ao.
Resultados: El nmero de nios menores de 15 aos ingresados por
fractura en el periodo de estudio fue de 975. De ellos, 122 pacientes
(12,5 %) sufrieron fractura de codo. La tasa de incidencia anual de
fractura de codo en menores de 15 aos fue de 25 casos/100.000 habitantes-ao, siendo ms frecuente en nios (68 %) que en nias. La
edad media fue de 8,9 2,8 aos (rango 2-14 aos). La lesin ms
prevalente fue la fractura supracondlea con 69 casos (56 %), seguida
de las fracturas de epitrclea (14,7 %), fracturas de cabeza de radio
(12,3 %), fractura de cndilo (11,5 %) y fractura de olecranon (4,9 %).
El codo dominante se afect en un 32 % de los pacientes. De los
122 casos, 68 fueron tratados quirrgicamente (56 %). 14 pacientes
(11,5 %) sufrieron 2 o ms lesiones en el mismo miembro superior,
siendo la lesin asociada a la fractura ms frecuente la luxacin de
codo (9 casos). Ms de la mitad de las lesiones (62 %) se produjeron en
primavera y verano, siendo en invierno menos frecuentes con un 18 %.
Se realiz tratamiento quirrgico en el 55 % de los casos.
Comentarios y conclusiones: Las lesiones seas traumticas en el
nio representan una incidencia de 25 casos/100.000 habitantes-ao,
siendo las fracturas supracondleas de hmero las ms frecuentes. Son
ms frecuentes en nios con una edad media de 8,9 aos y el codo no
dominante se fractur con ms frecuencia. La mayor incidencia de
lesiones en primavera y verano puede estar relacionada con el
aumento de la actividad ldico-deportiva en esta poca del ao. La
incidencia de estas lesiones en el nio y el uso del tratamiento quirrgico en ms de la mitad de los casos implican un alto consumo de
recursos para este tipo de lesin.
O-179. FRACTURAS SUPRACONDLEAS DE CODO.

REVISIN CLNICO-RADIOLGICA
A. Masferrer Pino, J. Abarca Vegas, M. Panadero Moncus,
A. Covaro Atilio, G. Casellas Garca, M. Matas Pareja,
G. Albert Fito y J.A. Hernndez Hermoso
Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona.
Introduccin y objetivos: Las fracturas supracondleas de hmero son
las ms comunes observadas en nios entre 5 y 7 aos. Dos tercios de
los nios hospitalizados por lesin en el codo presentan una fractura

supracondlea. Todava existen controversias respecto al tratamiento,
urgencia de la ciruga, posicin de las agujas, opcin quirrgica o
conservadora en fracturas tipo II y acerca del manejo en trastornos de
la vascularidad.
Material y mtodo: Presentamos 53 pacientes tratados en nuestro
centro entre 2002 y 2008. De los tratados quirrgicamente se pudo
realizar seguimiento en 21 pacientes. Se recogi el mecanismo lesional, tipo de fractura segn la clasificacin de Gartland, ngulo de
Baumann en el momento de fractura, y tcnica quirrgica empleada.
En el seguimiento se realizaron radiografas bilateral de codo valorando el Carrying angle y ngulo humerocapitate. Se midieron balances articulares en flexin, extensin y pronosupinacin. Todos los
pacientes respondieron un test de funcionalidad de codo (Oxford
Elbow Score).
Resultados: De los 21 pacientes tratados quirrgicamente, 11 nios y
10 nias, con edades entre 3 y 11 aos (media 6,2 aos). Se trataron
9 codos izquierdos y 12 derechos; 18 fracturas tipo Gartland III y 3 tipo
Gartland II. El mecanismo lesional en 15 casos fue por cada desde
misma altura y en 6 otro tipo de accidentes. El ngulo de Baumann
medio fue de 78. El seguimiento medio fue de 58,4 meses. Fueron
tratados 19 codos de forma percutnea y 2 casos requirieron reduccin abierta. La colocacin de las agujas en 16 casos fue cruzada y en
5 casos por epicndilo lateral. El Oxford Elbow Score medio fue de
47,2. El balance articular medio fue 138,9 de flexin en codo afecto
y 141,2 en codos sanos; la extensin fue de 7,63 respecto a 6,16 en
codo sano. El carrying angle en codos afectos es de 13,25 en valgo.
El ngulo humerocapitate fue de 36,44 respecto a 37,27 en codo
sano.
Comentarios y conclusiones: En este trabajo se ha querido valorar las
fracturas supracondleas con un seguimiento suficientemente largo
para poder valorar repercusiones funcionales y del eje mecnico de la
extremidad respecto al contralateral. Se han obtenido buenos resultados a nivel funcional as como en la valoracin de la desviacin del
eje en varo en todos los pacientes, no existiendo diferencias significativas en fracturas tipo II respecto a las de tipo III, independientemente
de la tcnica quirrgica empleada.
O-180. CUNDO ABRIR Y CUNDO HACER EL TRATAMIENTO

PERCUTNEO DE LAS FRACTURAS SUPRACONDLEAS
DEL HMERO EN NIOS? NUESTRA EXPERIENCIA EN 48 CASOS
C. Alves, A. Hillis, N. Ferreira, L. Rodrigues, . Gil,
L. Silva, J.B. Tinoco y G. Pereira
Hospital de Braga. Portugal.
Introduccin y objetivos: Las fracturas supracondleas de hmero
son muy comunes en los nios, generalmente causada por un traumatismo en la potencia media. En las fracturas con desplazamiento,
la ciruga tiene mejores resultados que el tratamiento conservador.
La reduccin se puede hacer por el mtodo que la reduccin cerrada
o abierta. La literatura describe el tratamiento quirrgico mediante
reduccin cerrada y fijacin percutnea con agujas de Kirschner
como la eleccin en los casos de fractura y desviacin sin lesin
neurovascular.
Material y mtodo: Los autores presentan una revisin clnica y
radiolgica de 48 casos de nios menores de 15 aos, tratados entre
2000 y 2010. 69, 2 fueron excluidos debido a las fracturas se redujeron por el mtodo cruento y 19 fueron seguidos en hospitales de
su rea de residencia. La mayora eran de sexo masculino (70,8 %),
con una edad media de 6,2 aos. La causa del trauma fue la cada
con la extremidad en extensin en el 91,6 % de los casos. De acuerdo
a la clasificacin de Gartland, se trataron 11 casos de fracturas de
tipo II y 37 casos del tipo III. Hubo dos casos de fractura expuesta,
el grado de Gustilo Anderson I-. Un paciente tuvo una fractura de
65
los huesos del antebrazo distal asociada homolateral. En todos los

casos, se fijaron con agujas de Kirschner percutneas, con el cambio
en la posicin e inmovilizada con yeso durante 4 semanas. Se evaluaron los resultados morfolgicos y funcionales despus de un
seguimiento mnimo de 30 meses. Se estudiaron las quejas de dolor,
la alineacin, la movilidad del arco y la capacidad de trabajo del
da a da.
Resultados: Se considera muy bueno. Los nios tenan consolidacin
con morfologa normal y la recuperacin funcional en el 93,7 % del
total de casos. Las secuelas fueron: limitacin de la flexin y extensin (tres casos), la limitacin de pronosupinacin (1 caso), la consolidacin en valgo (1 caso), la consolidacin en varo (2 casos);
neuropraxia transitoria del nervio radial (3 casos) y del nervio cubital
(1 caso). Ha habido desmontaje y prdida de reduccin en tres casos,
lo que dio lugar a re-intervencin. El dolor ocasional que siempre es
difcil valorar se observ en 2 casos y 1 paciente refiri limitaciones
en las actividades diarias. No ha habido casos de complicaciones
vasculares, infecciones o falta de unin.
Comentarios y conclusiones: Los datos epidemiolgicos fueron similares a los de la literatura en relacin con el sexo, la edad, el factor
causal y el tipo de fractura observada. El tratamiento quirrgico se
llev a cabo con eficacia y le dio buenos resultados finales. La mayora
de las complicaciones descritas pueden ocurrir como resultado de un
trauma, independientemente del mtodo de tratamiento. Una reduccin cerrada con fijacin percutnea es una buena opcin para el
tratamiento de estas fracturas.
O-181. RESULTADO A LARGO PLAZO DEL TRATAMIENTO

QUIRRGICO MEDIANTE REDUCCIN ABIERTA Y FIJACIN INTERNA
DE LAS FRACTURAS SUPRACONDLEAS DESPLAZADAS DE HMERO
EN LA INFANCIA
E. Holgado Moreno, F. Tom Bermejo, P. Romera Olivera,
M.C. Rubio lvaro, C. Martnez Gonzlez, M. Moreno Cid
y J. Morales Valencia
Introduccin y objetivos: La fractura supracondlea del hmero es la
fractura ms frecuente del miembro superior en la edad infantil. A
pesar de su alta frecuencia, el tratamiento de la fractura supracondlea desplazada es objeto de controversia entre los que defienden la
reduccin abierta y fijacin interna y los que abogan por su tratamiento percutneo. El objetivo es evaluar el resultado a los 10 aos
del tratamiento quirrgico de de la fractura supracondlea desplazada
mediante reduccin abierta y fijacin interna.
Material y mtodo: Estudio descriptivo retrospectivo con 51 pacientes
intervenidos por fractura supracondlea de hmero desplazada segn
clasificacin de Gartland, entre los aos 1996 y 2003 mediante reduccin abierta y fijacin interna en todos los casos. Los pacientes fueron
evaluados segn los criterios de Flynn de valoracin clnica y funcional, tambin fueron evaluados parmetros radiogrficos postoperatorios y tras el seguimiento (ngulos de Baumann y hmero-cubital o de
carrying), presencia de lesiones asociadas, complicaciones e ndices
de valoracin subjetiva del paciente y de satisfaccin personal. Seguimiento medio de 10,8 aos (rango de 6 a 14 aos), edad media de
5,8 aos (rango 2-14 aos).
Resultados: Se incluyeron 21 pacientes. Segn Gartland, el 62 % de las
fracturas fueron tipo III y el 38 % tipo II. Las lesiones asociadas ms
frecuentes: ausencia del pulso radial y parestesias nerviosas. Atendiendo a los criterios de Flynn el resultado es satisfactorio en el 85,4 %
de los pacientes. La evaluacin radiolgica muestra ptima reduccin
postoperatoria. La infeccin superficial y protrusin de material de
osteosntesis fueron las complicaciones ms frecuentes. El resultado
funcional y el ndice de valoracin subjetiva del paciente son muy
satisfactorios.
66
Comentarios y conclusiones: La reduccin abierta y fijacin interna

proporciona un buen resultado en el tratamiento de estas fracturas.
Algunas series muestran resultados comparables a los abordajes percutneos e incluso algunos autores expresan su preferencia por las
tcnicas abiertas. En algunos casos aparecen deformidades angulares
consecuencia de una consolidacin defectuosa, sin repercusin clnica
alguna. El grado de satisfaccin es muy alto en la mayora de los
pacientes y ninguno refiere limitacin alguna para el desarrollo de su
actividad profesional o deportiva.
O-182. INCIDENCIA, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DE LAS

FRACTURAS DE CABEZA DE RADIO DURANTE EL CRECIMIENTO
M. Enguix Gadea, I. Martn Flor, F. Martnez Lpez
y E. Benavidez
Hospital Marina Baixa. Alicante.
Introduccin y objetivos: Las fracturas de cabeza de radio son poco
frecuentes durante la infancia. Aunque tienen una evolucin favorable, se han descrito secuelas. El objetivo de este estudio es determinar la incidencia de fractura de cabeza radio en la infancia y sus
resultados en nuestra rea de influencia.
Material y mtodo: Se realiz un estudio retrospectivo de los
pacientes ingresados en nuestro servicio que cumplan los siguientes criterios: diagnstico de fractura de cabeza de radio y edad
inferior a 15 aos. El seguimiento medio fue de 10,5 aos. Se estudiaron las variables: edad, sexo, tipo de lesin segn la clasificacin de Mason, tipo de tratamiento, lateralidad y lesiones
asociadas. Se realiz una valoracin funcional del codo y de la
mueca, se midi el ngulo braquial, el dimetro proximal y distal
a la lesin, existencia de tinel del nervio cubital y cambios radiolgicos. Se realiz una valoracin subjetiva de los resultados utilizando el cuestionario DASH.
Resultados: En el periodo de estudio, 975 nios menores de 15 aos
fueron tratados por fractura y 122 (12,5 %) sufrieron fractura de
codo. De ellos 15 pacientes (12,3 %) presentaban fractura de cabeza
de radio. La tasa de incidencia anual de las fracturas de cabeza de
radio fue de 3,1/100.000 habitantes-ao. De los 15 casos, 8 eran
nios y 7 nias. La edad media fue de 9,8 aos. El codo dominante
se afect en 10 pacientes (66 %). Segn la clasificacin de Mason,
3 fracturas fueron tipo I, 4 tipo II, 4 tipo III y 4 tipo IV. Cuatro casos
(26,7 %) siguieron tratamiento conservador y 11 (73,3 %) tratamiento quirrgico. Cuatro pacientes (26,7 %) tuvieron lesiones asociadas. En lado lesionado la fl exin media de la mueca fue de
87,3 y de 88,3 en el sano. La extensin media de la mueca en el
lado lesionado fue de 77 y en el sano fue de 78,7. La fl exin
media del codo en el lado fracturado fue de 129 y en el sano 136.
La extensin media en el codo lesionado fue de 176 y en el sano
177,3. El ngulo braquial del lado afecto fue de 167,9 y del sano
174,6. La circunferencia braquial media proximal fue de 27,3 cm
en el lado afecto y de 25,5 cm en el sano. A nivel distal, la circunferencia media fue de 22,1 cm en el lado afecto y de 22,3 cm en
el sano. En el lado lesionado el signo de tinel fue positivo en
6 pacientes. Dos pacientes tuvieron limitacin de la pronosupinacin. En 4 pacientes se observaron cambios radiolgicos. Dos
pacientes (13,3 %) obtuvieron una puntuacin con trascendencia
clnica en el DASH.
Comentarios y conclusiones: Las fracturas de cabeza de radio
representaron el 1,5 % de total de fracturas en menores de 15 aos.
Estas lesiones son poco frecuentes y habitualmente tienen una buena
evolucin. El 86,7 % de nuestros pacientes se encuentran asintomticos. Han existido diferencias entre el miembro sano y el lesionado
en relacin con la flexin del codo y la supinacin del antebrazo. El
resto de parmetros no han mostrado diferencias con respecto al
lado sano.

INFANTIL. Varios 2
Sala 12
O-183O-187
O-183. NGULO CARTILAGINOSO ACETABULAR: PREDICTOR

DE DISPLASIA ACETABULAR EN NIOS CON DISPLASIA DEL
DESARROLLO DE LA CADERA?: RESULTADOS RETROSPECTIVOS
M. Galn Gmez-Obregn1, J.L. Teruel Collazos2, J.C. Abril Martn3,
C. Miranda Gorozarri3, R. Antn Mateo1, . Ares Rodrguez4,
T. Epeldegui Torre3 y S.J. Ponce Pico1
Hospital Universitario de la Princesa. Madrid. 2Hospital
Virgen del Puerto. Plasencia. 3Hospital Universitario Nio Jess.
Madrid. 4Hospital Quirn. Fundacin Garca Cugat. Barcelona.
1
Introduccin y objetivos: La displasia en el desarrollo de la cadera

(DDC) es un trmino genrico que describe un espectro de anormalidades anatmicas de la cadera que pueden ser congnitas o desarrollarse durante la infancia o la niez. El espectro engloba desde ligeros
defectos, como un acetbulo superficial, hasta defectos importantes,
como luxaciones teratolgicas. Estas ltimas aparecen antes del nacimiento e implican deformidades importantes tanto del acetbulo
como del fmur proximal. La incidencia de la DDC depende de dnde
se incluye en el espectro. Al nacer, la inestabilidad de la cadera se
observa en un 0,5 %-1 % de las articulaciones, pero la DDC clsica
aparece en aproximadamente un 0,1 % de los nios. La contribucin
de la displasia moderada a la artritis degenerativa del adulto es sustancial. La displasia acetabular residual es frecuente en la DDC. Esto
puede suceder incluso tras una reduccin aparentemente buena y
precoz. La incapacidad provocada por la displasia est relacionada
con el grado de desplazamiento. Un mayor desplazamiento provoca
una mayor incapacidad funcional. El dolor es ms frecuente en la
subluxacin grave o la articulacin en un falso acetbulo. El diagnstico precoz es imprescindible para su tratamiento. Se debe realizar
un despistaje clnico en todos los recin nacidos. Dependiendo de la
evolucin y factores de riesgo, se realizan pruebas de imagen complementarias, ecografa, Rx. Las radiografas se hacen progresivamente ms diagnsticas al aumentar la edad. A los 2-3 meses de
edad, la radiografa es fidedigna y es la edad ptima para la deteccin con este mtodo. El ndice acetabular (IA) es una medida que
nos sirve para realizar el diagnstico. Normalmente, en la primera
infancia, el IA cae por debajo de los 30, es cuestionable en el rango
entre 30-40 y es anormal por encima de 40. Como se ha dicho,
incluso despus de una reduccin cerrada satisfactoria, el crecimiento acetabular puede no ser satisfactorio. Esta cuestin plantea
dudas acerca de cunto tiempo de seguimiento del nio es necesario,
la edad a la que el crecimiento del paciente va a ser suficiente para
corregir la displasia acetabular o si ser necesario llevar a cabo un
tratamiento quirrgico posterior. Es por tanto, el objetivo del presente estudio valorar un nuevo ngulo: el ngulo cartilaginoso acetabular (ACA) y sus caractersticas como valor predictivo temprano en
el desarrollo acetabular.
Material y mtodo: Realizamos un estudio retrospectivo de 50 artrografas de cadera en 44 nios con DDC, que fueron tratados mediante
reduccin cerrada o abierta. La edad de realizacin de la artrografa
fue de 12,82 m; DE 9,22 (rango 2-32 m). Fueron 37 nias y 7 nios.
Se midi el ngulo cartilaginoso acetabular (ACA) y el ndice acetabular (IA) en el momento de la artrografa. Secuencialmente a lo
largo de la infancia se ha ido midiendo el IA y valorando clnicamente al nio. El seguimiento ha concluido al final del crecimiento.
Se ha determinado la necesidad o no de realizarse un procedimiento
quirrgico para corregir la displasia acetabular, mediante acetabulo-
plastias u osteotomas femorales determinando finalmente la congruencia radiolgica de la articulacin mediante la clasificacin de
Severin.
Resultados: Se observ que el IA en el momento de la reduccin no tuvo
valor predictivo de correccin quirrgica posterior (p > 0,05). En cuanto
al valor del ACA, medido en la artrografa al mismo tiempo que el IA, se
ha observado lo siguiente: pacientes con ACA menores de 20 no precisaron correccin quirrgica acetabular en el 78 % de los casos, mientras
que los ACA mayores de 24 precisaron correccin quirrgica en el 77 %
(p < 0,05). Un 86 % de las caderas alcanz un Severin de 1 o 2.
Comentarios y conclusiones: A la vista de los resultados obtenidos
nos parece que el ACA es una medida segura para identificar caderas
con DDH que podran necesitar en un futuro una osteotoma tras una
reduccin cerrada o abierta. Esta medida podra tenerse en cuenta a
la hora de plantearnos dudas sobre el futuro de una cadera con DDH,
la edad de seguimiento, los pacientes que van a tener un mayor riesgo
de desarrollar una displasia acetabular, etc. El ndice acetabular es
importante para monitorizar el desarrollo de las caderas pero hemos
comprobado de forma muy significativa que no predice, en absoluto
el futuro de la misma.
O-184. DESARROLLO DE NECROSIS AVASCULAR (NAV)

EN PACIENTES CON DISPLASIA CONGNITA DE CADERA (DCC)
TRAS REDUCCIN ABIERTA CON/SIN NCLEO DE OSIFICACIN
CEFLICA
H. Figueiredo1, N. Plaza Salazar2, A. Vergara Ferrer3,
C. Miranda Gorozarri4 y T. Epeldegui Torre4
1
3
Hospital de Getafe. Madrid. 2Hospital Asepeyo. Coslada.

Hospital de Legans. 4Hospital del Nio Jess. Madrid.
Introduccin y objetivos: Analizar si existen diferencias significativas

en el desarrollo de necrosis avascular en pacientes con LCC en funcin
de la presencia o no de ncleo de osificacin femoral tratados
mediante reduccin abierta medidos radiolgicamente mediante las
escalas de Severin y Kalamchi.
Material y mtodo: Estudio retrospectivo de 31 pacientes tratados en
el H.U. Nio Jess (HUNJ) con reduccin abierta, de LCC entre 1995 y
2005, excluyendo aquellos con diagnstico posterior a los 18 meses,
enfermedades neuromusculares o del tejido conectivo. El tratamiento
realizado fue reduccin abierta mediante abordaje anterior de la
cadera y posterior inmovilizacin con yeso pelvipdico 12 semanas. Se
valora la asociacin de la NAV con los siguientes factores: sexo, antecedentes familiares, edad al diagnstico, tiempo transcurrido entre el
diagnstico y el tratamiento, reduccin cerrada previa, uso de ortesis
de abduccin, clasificacin de Tnnis prequirrgica y empleo de escalas de Kalamchi y Severin para valorar los resultados radiolgicos al
ao y a los 5 aos.
Resultados: De los 31 pacientes se observ un predomino de nias y
en ms del 50 % de los casos se trataba del primer hijo; solo un 10 %
de antecedentes familiares y un 6 % de presentaciones de nalgas. No
se ha visto asociacin entre los factores de riesgo estudiados y el
desarrollo de NAV. Se ha observado que si existe ncleo de osificacin,
el resultado, en la escala de Kalamchi es mejor, tanto al ao como a
los 5 aos, no as en la escala de Severin. La clasificacin de Tnnis
predice un mal resultado en la clasificacin de Kalamchi al ao pero
no a los 5 aos tras la ciruga.
Comentarios y conclusiones: Los pacientes a los que se les ha realizado una reduccin abierta con el ncleo de osificacin presente en
el momento de la reduccin tienen mejor pronstico a largo plazo
segn la clasificacin de Kalamchi. No se han encontrado diferencias
estadsticamente significativas en relacin a los tratamientos previos
a la ciruga. No se han encontrado diferencias estadsticamente significativas entre los factores de riesgo para el desarrollo de DCC y el
desarrollo de NAV tras reduccin abierta.
67
O-185. INCIDENCIA DE ENFERMEDAD DE LEGG-CALV-PERTHES

EN EL REA 2 DE MADRID
M.D.C. Rubio lvaro1, J.C. Abril Martn2 y T. Epeldegui Torre2
1
Hospital Virgen de la Salud. Toledo. 2Hospital Infantil Universitario
Nio Jess. Madrid.
Introduccin y objetivos: Mltiples factores influyen en el desarrollo

de la enfermedad de Perthes: estado madurativo del nio, condiciones
socio-econmicas... La incidencia de la enfermedad en zonas urbanas
presenta diferencias segn las poblaciones estudiadas. Nuestro objetivo es conocer la incidencia real en nuestra rea sanitaria y la relacin con otras poblaciones.
Material y mtodo: Se han seleccionado los pacientes de edades entre
0 y 10 aos diagnosticados de enfermedad de Legg-Calv- Perthes en el
Hospital Nio Jess de Madrid entre los aos 1994 y 2010, y dentro de
ellos se han estudiado todos aquellos que corresponden al rea 2 de
Madrid, el rea de referencia del hospital: las poblaciones de Coslada,
San Fernando de Henares, Velilla de San Antonio y Mejorada del Campo.
Resultados: La incidencia media hallada desde 1994 a 2010 en nuestras poblaciones es de 1,59 casos al ao por cada 100.000 habitantes.
Hemos encontrado una distribucin bimodal de la incidencia con un
mayor nmero de casos entre los aos 1994 a 2002 y una disminucin
de los mismos hasta 2010.
Comentarios y conclusiones: Se conoce desde hace tiempo las diferentes incidencias de la enfermedad de Perthes dependiendo de la
raza a la que se refieran los datos, siendo ms frecuente en la raza
caucsica y poco frecuente en la raza negra. Nuestros datos referidos
a una poblacin industrial de un nivel socioeconmico medio-bajo,
similar a las poblaciones estudiadas previamente en Inglaterra, son
parecidos a las cifras de incidencia en poblacin africana. Por ello
parece que no solo el nivel socio-econmico influye en el desarrollo
de la enfermedad, la zona geogrfica estudiada y el clima de la misma
podran influir tambin en el desarrollo de la enfermedad.
O-186. MEDICIN DEL NGULO ALFA Y LNEA DE KLEIN
EN LA EVOLUCIN RADIOLGICA DE 39 EPIFISIOLISIS DE CADERA
TRATADAS EN EL COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO
DE ALBACETE
M. Pardo Coello, T. Ros Ample, C. Gmez Garrido,
P. Jimnez Ortega y D. Ruiz Picazo
Hospital General de Albacete.
Introduccin y objetivos: Medir el ngulo Alfa residual, y la evolucin
de la lnea de Klein, tras el tratamiento quirrgico de las epifisiolisis
de cadera. Esta medicin se realiza en el postoperatorio temprano y
al final del seguimiento, de manera que permita la valoracin de los
cambios radiolgicos (remodelacin) y la posible influencia en el desarrollo posterior de un atrapamiento femoroacetabular.
Material y mtodo: Se ha realizado un estudio retrospectivo de
39 pacientes intervenidos por epifisiolisis femoral proximal. Nuestra
hoja de recogida de datos incluye datos demogrficos, bilateralidad,
antecedentes mdicos, tiempo de retraso del diagnstico, grado de
desplazamiento (ndice de Southwick), tipo de tratamiento y tiempo
de seguimiento. Valoramos la evolucin del ngulo a Notzli en radiografas axiales en el postoperatorio inmediato, al ao y en la ltima
revisin realizada. Del mismo modo seguimos la evolucin de los cambios en la lnea de Klein en estos pacientes.
Resultados: El tiempo medio de seguimiento ha sido de 29 meses. La
mayora de ellos tenan un grado de desplazamiento moderado. El
ngulo a Notzli postoperatorio se redujo en una media de 15,2 grados
y el desplazamiento de la lnea de Klein mejor respecto de la del postoperatorio inmediato en una media de 4,3 mm a los 18 meses. Ms del
60 % de los pacientes presentaban un ngulo alfa residual mayor de 55.
68
Comentarios y conclusiones: La relacin cabeza-cuello femoral, medida

por el ngulo a Notzli y la lnea de Klein mejoran en el tiempo tras la
fijacin quirrgica de las epifisiolisis de cadera, lo cual indica una remodelamiento. Sin embargo, a pesar de la remodelacin se ha encontrado
un ngulo de a Notzli mayor de 50 en la mayora de estos pacientes al
final de seguimiento, lo cual nos indica que son pacientes con riesgo de
desarrollar un atrapamiento fmoro-acetabular, segn las publicaciones.
O-187. LUXACIN TRAUMTICA DE CADERA EN LA INFANCIA
M. Casaccia Distefano, V. Barro Ojeda, E. Gil Rodrguez, J. Teixidor Serra,
M. Aguirre Canyadell, J. Nardi Vilardaga y E. Cceres Palou
Introduccin y objetivos: La luxacin de cadera traumtica en la
infancia es una entidad poco frecuente. Representa aproximadamente
el 9 % de todas las luxaciones traumticas infantiles. La luxacin puede
ser causada por un traumatismo de alta energa pero a su vez tambin
por traumatismos menores. En la edad infantil suele tener una evolucin favorable pero se considera una urgencia traumatolgica.
Material y mtodo: Se realiz un estudio retrospectivo observacional
revisando historias clnicas de 5 pacientes menores de 16 aos con
diagnstico de luxacin traumtica de cadera, atendidos durante el
perodo de 1992 a 2010 en el servicio de urgencias del Hospital Universitario Vall dHebron, en el rea de Traumatologa Peditrica. Se
recogieron los datos segn edad, sexo, mecanismo lesional, tipo de
luxacin, fracturas asociadas, tratamiento inicial y de fracturas asociadas, complicaciones y seguimiento.
Resultados: La edad media fue de 11 aos (rango 5-15 aos). Cuatro
pacientes eran de sexo masculino (80 %) y 1 de sexo femenino (20 %).
El mecanismo lesional ms frecuente fue el accidente de trfico (60 %)
en el contexto de paciente politraumtico. El tipo de luxacin ms
prevalente fue la posterior (80 %). Dos casos asociaron fractura de
acetbulo, siendo intervenido quirrgicamente de forma diferida uno
de ellos. En el 80 % de los casos se realiz reduccin precoz bajo anestesia general. En el caso restante la lesin paso desapercibida en el
centro de atencin inicial por lo cual no se realiz el tratamiento
precoz adecuado. Se realiz seguimiento medio de 8,6 aos (rango
3-14). Se observaron 2 complicaciones: una necrosis avascular de la
cabeza femoral, y una artrosis postraumtica.
Comentarios y conclusiones: La luxacin traumtica de cadera en los
nios es poco frecuente y potencialmente grave. Aunque se describe en
la literatura que puede ser causada por traumatismos menores, en nuestro estudio observamos que la mayora de los casos fueron de alta energa. Las luxaciones posteriores son las ms frecuentes, en este estudio
se observ en un 80 %. Debido a las posibles complicaciones devastadoras
de este tipo de lesin, consideramos fundamental la reduccin precoz.
infradiagnosticado o, al menos en muchas ocasiones, el diagnstico es

muy tardo. El objetivo de este estudio es revisar la serie de osteomas
osteoides alrededor de la cadera diagnosticados en nuestro centro, y
analizar las causas del retraso diagnstico y teraputico.
Material y mtodo: De los 114 casos de osteoma osteoide vistos en los
ltimos 30 aos, hemos revisado 44 casos de localizacin cercana a la
cadera en pacientes menores de 20 aos: 4 en columna lumbosacra,
7 en acetbulo, 8 en cuello del fmur y 15 subtrocantricos. La media
de tiempo transcurrido entre la aparicin de los sntomas y el diagnstico fue de 17 meses, con una horquilla entre 3 y 120 meses.
Resultados: Tan solo en 4 de los 44 pacientes no constan diagnsticos
errneos previos en la historia clnica. Entre los diagnsticos previos
haba una enorme diversidad: tendinitis, sinovitis, sobrecarga
muscular, dolor de crecimiento, trastorno psicolgico, dficit afectivo,
discopata, sarcoma, osteoporosis transitoria, osteomielitis, tuberculosis, etc. Uno de cada 3 pacientes haba sufrido al menos una (entre
una 1 y 4) intervencin quirrgica inapropiada con diagnsticos anatomopatolgicos variados: fibrosis, osteomielitis, hueso normal...En el
90 % de los casos, al llegar a nuestro centro no exista diagnstico o al
menos este no era seguro. El diagnstico de sospecha lo dio la anamnesis (el dolor continuo, tambin nocturno, que despierta al paciente
por la noche y le obliga a tomar AINES) y lo confirm el TAC. En algunos casos dudosos (por ejemplo tras varias intervenciones previas que
alteran la imagen original) ha sido muy til la fusin de imgenes de
PET-TAC o spect-TAC. La imagen de osteoma osteoide en el acetbulo,
el cuello femoral o la regin subtrocantrea son muy tpicas y sugieren
alguna influencia biomecnica. Desde 1996, todos los osteomas osteoides han sido tratados de forma percutnea en el TAC, con evidentes ventajas para los pacientes (incluida la seguridad y el acierto en
encontrar la lesin) y con la desaparicin inmediata de los sntomas.
Comentarios y conclusiones: Entre los motivos del retraso diagnstico en esta patologa encontramos: el hecho de que no se piensa en
esta patologa, la historia clnica (tambin en nuestro centro) a veces
no se realiza bien, se piden pruebas complementarias que no son las
adecuadas y en algunos casos se realizan intervenciones quirrgicas
con objetivos poco claros, sin diagnstico o sin tener localizado el
nidus. Lo ms seguro para el paciente es el tratamiento percutneo
en el TAC. Conclusin: La localizacin alrededor de la cadera es de las
ms frecuentes en el osteoma osteoide infantil. Debe sospecharse por
la clnica, confirmndolo por los mtodos de imagen adecuados. El
tratamiento ms adecuado es la reseccin por TAC y termoablacin.
O-189. DEFORMIDAD DE SPRENGEL A PROPSITO DE 11 CASOS
L.M. Terricabras Carol1 y S. Burguet Girona2
1
2

INFANTIL. Varios 3
Sala 12
O-188O-194
O-188. OSTEOMA OSTEOIDE ALREDEDOR DE LA CADERA

COMO CAUSA FRECUENTE DE RETRASO DIAGNSTICO
B. Vzquez Garca1, J. Duart Clemente2, J.L. Beguiristain Gurpide1,
C. Villas Tom1 y M. San-Julin Aranguren1
Clnica Universidad de Navarra. Pamplona. 2Complejo Hospitalario
de Navarra. Pamplona.
Introduccin y objetivos: El osteoma osteoide es una causa infrecuente de dolor en la cadera infantil. Sin embargo, puede que sea
Hospital Sant Joan de Du. Barcelona.

Hospital Universitari i Politcnic La Fe. Valencia.
Introduccin y objetivos: La deformidad de Sprengel es una elevacin

congnita de la escpula por detencin de la migracin caudal de la
misma durante el desarrollo embrionario, que suele asociar otras malformaciones congnitas sobre todo en la columna cervical. Puede ocasionar alteraciones de la movilidad cervical y del hombro, aunque la
indicacin quirrgica suele ser de causa esttica. En el diagnstico
inicial debe diferenciarse de otras causas de escpula alada. La serie
ms larga publicada hasta el momento es de 24 casos.
Material y mtodo: Presentamos 11 casos tratados en el Hospital Sant
Joan de Du, 9 nios y 3 nias, con edades al diagnstico comprendidas
entre 9 meses y 5 aos. La deformidad apareci en el lado izquierdo
en la mayora de los pacientes (9) y de forma bilateral en un caso. En
todos los casos el signo de telescopaje fue positivo. En 7 pacientes
existan malformaciones vertebrales asociadas, y la presencia de hueso
omovertebral se demostr mediante tcnicas de imagen y/o en el
momento de la ciruga en 9. En todos los casos el tratamiento de eleccin fue quirrgico mediante la tcnica de Woodward.
Resultados: La mayora de pacientes se mostraron satisfechos con el

resultado esttico y funcional, solo uno no qued satisfecho con
el resultado esttico. Como complicaciones de la ciruga solo se
observ dehiscencia de sutura en dos casos. Analizando las radiografas pre y post-operatorias, los casos clasificados como Rigault tipo III
pasaron a Rigault tipo II. El seguimiento medio fue de 6,5 aos.
Comentarios y conclusiones: Se describe el signo de telescopaje
como herramienta til en el diagnstico diferencial con otras causas
de escpula alada. La tcnica de Woodward es una tcnica con buen
resultado en el tratamiento de la deformidad de Sprengel.
69
pulaciones y yesos seriados y repetir la tenotoma de Aquiles, obteniendo un pie plantgrado sin necesidad de liberacin quirrgica.
Comentarios y conclusiones: 1. Nuestro estudio lo componen un
nmero limitado de casos, considerando nuestros resultados como
preliminares. 2. El anlisis de los resultados se basa preferentemente
en la valoracin clnico-funcional del pie, siendo la evaluacin radiolgica complementaria. 3. Buenos resultados clnicos con el mtodo
Ponseti, lo que corrobora la buena aplicacin y eficacia del mtodo.
O-192. MTODO PONSETI: REVISIN Y RESULTADOS

O-190. OSTEOMIELITIS MULTIFOCAL CRNICA RECIDIVANTE.
NUESTRA EXPERIENCIA
A. Carreras Castaer1, M. Aguilar Garca2, J. Cortina Gualdo2,
E. Navarro Cano3 y M. Aguirre Canyadell2
Complejo Sanitario Parc Taul. Sabadell. Hospital Universitario
Vall dHebron. Barcelona. 3Hospital Josep Trueta. Girona.
1
Introduccin y objetivos: La osteomielitis crnica multifocal recidivante crnica (CRMO) es una entidad poco frecuente que provoca
lesiones en metfisis de huesos largos, clavculas, vrtebras y pelvis
en nios y adolescentes. Su heterogeneidad en cuanto a presentacin
clnica provoca demoras en el diagnstico.
Material y mtodo: Presentamos a continuacin cuatro casos de CRMO
diagnosticados y tratados en nuestro centro los ltimos aos gracias a
la cooperacin entre los servicios de reumatologa, radiologa y ortopedia infantiles. En dos de los casos, adems de la afectacin sea,
los pacientes presentaron afectacin cutnea. El diagnstico se consigui de forma tarda y precis de mltiples pruebas complementarias que fueron desde la gammagrafa hasta la biopsia sea.
Comentarios y conclusiones: La baja incidencia de esta enfermedad
deriva en una falta de estudios controlados aleatorizados en referencia a su tratamiento. La patognesis de la CRMO contina en discusin. Sera bueno realizar un meta-anlisis de los casos publicados
para profundizar en el conocimiento de esta patologa.
O-191. RESULTADO CON EL MTODO PONSETI EN EL PIE ZAMBO

CONGNITO IDIOPTICO
F.J. Garca Garca, S. Garca Gonzlez, D. Garca Alfaro,
C. Arbona Jimnez y M. Rubio Lorenzo
Hospital Universitario Marqus de Valdecilla. Santander.
Introduccin y objetivos: En la Unidad de Ciruga Ortopdica y Traumatologa Infantil del H.U. Marqus de Valdecilla, iniciamos el tratamiento del pie zambo segn el mtodo Ponseti en el ao 2005, siendo
desde entonces nuestra tcnica habitual de tratamiento en esta deformidad. Objetivo: estudio prospectivo en el pie zambo congnito idioptico para valorar los resultados obtenidos con este mtodo.
Material y mtodo: Los criterios de inclusin establecidos para este
estudio han sido: 1. Pie zambo congnito de etiologa idioptica.
2. Tratamiento segn el mtodo de Ponseti. 3. Nios deambulantes
en el momento de la revisin. Cumplieron estos criterios 24 nios,
37 pies. Se utiliz la clasificacin de Pirani para la valoracin inicial
de los componentes de la deformidad. La deformidad inicial ms frecuente y severa fue el equino, mientras que la adduccin, varo y cavo
han sido de intensidad variable. A todos los nios se les realiza una
revisin clnico-funcional y radiolgica del pie.
Resultados: El anlisis de los resultados se basa preferentemente en la
valoracin clnico-funcional del pie, obteniendo un resultado satisfactorio (excelente y bueno) en el 892 % de nuestros casos. El resultado
de la valoracin radiolgica es un poco peor. La deformidad residual
ms frecuente fue la adduccin del antepi. Hemos tenido 4 pies que
tuvieron una evolucin atpica siendo necesario nuevo ciclo de mani-
L. Palazuelos Blanco, O. Campos Alonso, I. Gonzlez Gonzlez,

M. Cobos Pradas, . Martnez de la Llana y J.I. Vicinay Olabarra
Introduccin y objetivos: Buscamos realizar una descripcin y caracterizacin del pie equinovaro congnito, as como una descripcin pormenorizada de la tcnica Ponseti, actualmente implantada en nuestro
centro como tratamiento del pie zambo. Se realiza tambin un anlisis
descriptivo de los pacientes tratados en los ltimos dos aos, y finalizamos la comunicacin con una presentacin de casos clnicos.
Material y mtodo: Se ha revisado tanto la literatura bsica, como las
publicaciones ms recientes, para definir las caractersticas generales
del pie equino varo congnito. Se realiza una presentacin esquemtica de la tcnica Ponseti, y se realiza una revisin de la literatura
ms recientemente publicada, en la que se compara sta tcnica con
otras tcnicas ortopdicas o quirrgicas. Se realiza un anlisis descriptivo retrospectivo de los casos tratados en nuestro centro con ste
mtodo desde 2009, con seguimiento hasta la fecha, y se presentan
3 casos clnicos variados para mostrar diversos aspectos del manejo de
esta patologa.
Resultados: Hemos conseguido una alta tasa de correccin de la
deformidad con el uso del mtodo Ponseti, sin recurrencias de la
enfermedad hasta este momento. La tcnica ha sido rpidamente
efectiva en aquellos pacientes tratados de inicio con la tcnica, aunque se ha precisado de un mayor perodo de tiempo para el tratamiento de pacientes que consultaban por recidiva o retardo en el
inicio del tratamiento. Los casos de pacientes con pie zambo atpico,
severo o bilateral, han tenido asimismo resultados satisfactorios.
Comentarios y conclusiones: La tcnica Ponseti se ha implantado en
nuestro centro como primera opcin en el manejo del pie equinovaro
congnito. Tanto la revisin de la literatura publicada, como los resultados obtenidos parecen mostrar sus ventajas con respecto a otras
tcnicas. A falta de un nmero de pacientes ms elevado, que le
otorgue ms potencia a nuestra revisin, parece ser una primera
opcin razonable para la mayora de los pacientes.
O-193. RESULTADOS A LARGO PLAZO DEL ALARGAMIENTO

DE ANTEBRAZO EN NIOS
A.M. Martn Fuentes, F.B. Gutirrez Narvarte, E. Guaza Rodrguez,
L. Dez Berrio, D. Blanco Daz, M. Vidart Ancha, M.T. Menndez
Crespo y . Curto de la Mano
Introduccin y objetivos: La enfermedad exostosante mltiple hereditaria, las detenciones en el crecimiento por traumatismos o infecciones y las displasias seas, son las causas fundamentales de
discrepancias de longitud y deformidades en el antebrazo durante el
crecimiento. Exponemos nuestra experiencia en la correccin y alargamiento de antebrazo mediante fijador externo en los nios, con el
objeto de conseguir una mejora funcional de la extremidad.
Material y mtodo: Se analizaron retrospectivamente 8 antebrazos en
8 pacientes con deformidades causadas por traumatismos (3 casos),
discondroplasia hereditaria (4 pacientes) y displasia congnita (1 caso).
70
Todos ellos fueron tratados en nuestro Hospital entre 1986 y 2011. Se

trata de 5 varones y 3 mujeres con edades comprendidas entre los 9 y
los 27 aos (media 20 aos). La media de edad en el momento del
primer alargamiento fue de 8 aos (2-12 aos). El seguimiento medio
fue de 16,5 aos (6-27 aos). Las deformidades estuvieron presentes en
4 antebrazos derechos y 4 izquierdos. Se realizaron 7 alargamientos de
cbito y uno de radio. Este ltimos en paciente con antecedente de
epifisiolisis de radio distal y luxacin transescafosemilunar acompaado
de importante destruccin de partes blandas tras traumatismo grave.
Todos los pacientes con exstosis mltiple y displasia sea presentaron
luxacin de la cabeza radial previa a la ciruga con limitacin importante de la prono-supinacin. Dos de ellos haban sido sometidos previamente a reseccin de ostecondromas distales en el antebrazo afecto.
En 7 de los casos se utiliz un fijador externo tipo Orthofix y tipo Dinafix en el caso restante. En 2 de los pacientes se realiz una hemiepifisiodesis concomitante de radio distal. Todos los pacientes fueron
evaluados durante el seguimiento con radiografas pre y postoperatorias
y exploracin clnica del rango de movimiento y la deformidad.
Resultados: Los alargamientos en todos los casos se realizaron de
forma gradual, en una media de 2 meses (1-3 meses). La longitud
media adicional de cbito conseguida fue de 27 mm (11,5-35 mm).
En el caso del alargamiento de radio, se consigui una longitud adicional inicial de 2 cm en 3 meses que result insuficiente, precisando
un nuevo alargamiento 3 aos ms tarde, para finalmente terminar
en artrodesis de mueca, con resultado definitivo de importante
acortamiento de antebrazo, luxacin de cabeza radial y limitacin
severa de la movilidad. En los 7 pacientes en los que se practic
alargamiento de cbito, los resultados han sido favorables en 3 de
ellos, los 2 casos de elongaciones postraumticas y en un paciente
con enfermedad exostosante, consiguiendo rangos articulares completos no dolorosos. En los 4 casos restantes (3 exstosis mltiples y
la displasia congnita), la primera ciruga no consigui mejorar la
movilidad ni la luxacin de cabeza radial, necesitando todos ellos
nuevas intervenciones de alargamiento con pobres resultados en
todos los pacientes.
Comentarios y conclusiones: La indicacin ms frecuente de alargamiento del antebrazo es la discrepancia de longitud entre el cbito y
el radio. Discrepancias significativas provocan inclinacin del antebrazo, prdida de prono-supinacin y alteracin de las articulaciones
radio-capitelar y radio-cubital. La luxacin de la cabeza radial, la
deformidad progresiva y la movilidad dolorosa o limitada, son las principales indicaciones de ciruga cuando existe acortamiento seo.
Generalmente se recomienda realizar el alargamiento cubital antes de
la luxacin de la cabeza radial, puesto que los pacientes con luxacin
previa al alargamiento, presentan peores resultados fundamentalmente a nivel de la articulacin radio-capitelar. En los pacientes con
exstosis hereditarias y displasias seas, los resultados son inciertos,
ya que las probabilidades de recidiva de la enfermedad y nuevo acortamiento seo son mayores. Por este motivo existe controversia respecto a cul es el mejor momento para la ciruga en estos pacientes.
En intervenciones tempranas el hueso tiene mayor capacidad de
remodelacin, sin embargo, posponer la ciruga puede ser un buen
mtodo para valorar el grado de deformidad alcanzado en la madurez
sea y de esta manera actuar sobre l.
destruccin grave de la epfisis femoral, con dolor, deformidad e incapacidad funcional. El tratamiento con tcnica de injerto seo trapdoor ha mostrado buenos resultados, siendo una alternativa al uso
del injerto seo vascularizado. Los autores presentan los casos con
intervencin quirrgica y resultados.
Material y mtodo: Se evalu 8 pacientes (6 nios, 2 nias), con
edad media de 12,3 aos (mn. 11, mx. 14) operados entre 1995 y
2006 en el Hospital Peditrico de Coimbra. Se analiz el archivo
clnico y radiolgico, con evaluacin clnica y funcional de acuerdo
al Mtodo de Ratliff modificado (dolor, actividad y movilidad: de 0 a
15 puntos).
Resultados: En todos los casos, este procedimiento se complet con
osteotoma ilaca (5 osteotomas de Chiari y 3 osteotomas de Salter)
y en 5 casos en el fmur (osteotoma intertrocantrica de varizacin).
En todos los casos se aplic autoinjerto. Tras un seguimiento medio
de 10 aos y 10 meses (mnimo 3 aos, mx. 16), se obtuvieron los
resultados: 4 buenos ( 15 puntos), 3 resultados aceptables
(12-10 puntos) y un desconocido. En tres casos hubo necesidad de
otra intervencin, osteotoma femoral (2) y alargamiento de las
extremidades (1). Segn los criterios: la esfericidad de la cabeza
femoral, la cobertura de articular y acetabular, se obtuvieron los
hallazgos radiolgicos: 3 buenos, 4 aceptables y un malo.
Comentarios y conclusiones: Siendo la necrosis isqumica juvenil
una enfermedad muy grave, con secuelas clnicas y funcionales
importantes, es necesario una discusin de las tcnicas quirrgicas
que se pueden ofrecer en su tratamiento. En los casos sin traduccin
radiolgica inicial, el estudio de imagen por (TC y RM) puede confirmar la enfermedad. Se considera que, en funcin de la historia natural de la enfermedad y del mal pronstico, hemos tenido buenos
resultados con la tcnica. La mejora de la congruencia articular con
las osteotomas han sido un factor adyuvante importante. La tcnica
trapdoor suplementada con osteotoma de hipercobertura acetabular, es un tratamiento con buenos resultados funcionales, pese la
disociacin con la morfologa radiogrfica postoperatoria. Esto procedimiento podrn retrasar otros ms invasivos como la artrodesis o la
artroplastia.

TUMORES. Varios
Sala 14
O-195O-207
O-195. SARCOMAS OSTEOGNICOS.

EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL DE CRUCES 1992-2010
L. Dez Lpez, E. Lpez Vinagre, E. Rabanal Fernndez,
J. Merino Prez, I. Ibor Urea, L.M. Areizaga Fernndez
y J.I. Vicinay Olabarria
O-194. LA TCNICA DE TRAPDOOR EN EL TRATAMIENTO

DE LA NECROSIS ISQUMICA DE LA EPFISIS FEMORAL JUVENIL.
REPORTE DE 8 CASOS
J.A. Monsanto Guimaraes Marques, C. Baptista, G. Matos,
M. Conceio y J. Seabra
Hospital Peditrico de Coimbra. Portugal.
Introduccin y objetivos: La osteonecrosis de la cabeza femoral en
adolescentes de causa idioptica, es una entidad rara que origina una
Introduccin y objetivos: Se presenta una revisin de casos de osteosarcomas intervenidos quirrgicamente en nuestro centro en los ltimos 18 aos.
Material y mtodo: Se realiza un estudio retrospectivo y descriptivo,
de 35 casos intervenidos por osteosarcoma en el perodo comprendido
entre 1992 y 2010, en el que se valoran las caractersticas clnicas de
cada paciente, la forma de presentacin, tipo y localizacin del
tumor, el estadio del mismo en el momento del diagnstico, el tratamiento instaurado, la evolucin de cada caso y las complicaciones
surgidas durante el seguimiento realizado.
Resultados: En nuestro estudio hemos observado que variables como

el sexo, la edad, el lado de la lesin, valores analticos (como la FA
y LDH) no son factores estadsticamente significativos en relacin
con el mal pronstico. Sin embargo, si existe correlacin con la localizacin del tumor (peor pronstico en tumores proximales y axiales), el subtipo histolgico y grado de malignidad del mismo, y la
extensin de la lesin y posibilidad de reseccin de la misma. 4 de
los casos presentaron recidiva local (3 terminaron con amputacin
del miembro) y 11 metstasis (en 3 de los casos se realiz extirpacin quirrgica de las lesiones y en 1 caso se aplic radioterapia).
Asimismo, la supervivencia libre de enfermedad obtenida a 5 aos,
ha sido de 57,4 % y la supervivencia global a 5 aos de 65,8 %. La
complicacin quirrgica ms frecuente fue la rigidez articular (en
5 casos), y la complicacin secundaria a radioterapia fue la mucositis (en 6 casos).
Comentarios y conclusiones: El tratamiento fundamental del sarcoma osteognico es la reseccin quirrgica con mrgenes amplios
asociado a tratamiento quimioterpico pre y postoperatorio. Los factores asociados a mal pronstico son la presencia de metstasis
seas, la mala respuesta a quimioterapia preoperatoria y expresin
del gen MDR.
O-196. TUMORES OSTEOCARTILAGINOSOS.

EXPERIENCIA DE 15 AOS
N. Hernndez Gonzlez, J. Merino Prez,
L.M. Areizaga Hernndez, E. Rabanal Fernndez,
R. Gonzlez Pacheco, I. Ibor Urea y J.I. Vicinay Olabarria
Introduccin y objetivos: El condrosarcoma es el segundo tumor seo
primario maligno en frecuencia, y aunque el tratamiento quirrgico es
la nica opcin curativa, el tipo de ciruga a aplicar en cada caso
contina siendo un tema controvertido. A esto, se aade la dificultad
en la diferenciacin histopatolgica entre condrosarcomas de bajo
grado y lesiones osteocartilaginosas benignas, lo que puede tener consecuencias en el pronstico. El objetivo de este trabajo es presentar
las dificultades que nos han planteado y los resultados obtenidos en el
manejo de estas lesiones.
Material y mtodo: Estudio retrospectivo entre 1995 y 2010, de
145 pacientes con lesiones osteocartilaginosas. Se han revisado los
motivos de consulta, los antecedentes mdicos, los mtodos diagnsticos, la correlacin entre las biopsias preoperatorias y los resultados
de las piezas quirrgicas, los tratamientos recibidos y las complicaciones.
Resultados: En el 90 % de las lesiones benignas revisadas (40 encondromas y 80 osteocondromas) los diagnsticos clnicos y radiolgicos
coincidan con el resultado anatomopatolgico. De los condrosarcomas, los datos indican que el 60 % eran de bajo grado, el 70 % fueron
tratados mediante resecciones amplias y que la supervivencia es
mayor del 80 %. Solo en 6 casos, las biopsias fueron no concluyentes y
7 pacientes presentaron recidivas.
Comentarios y conclusiones: La diferenciacin basada en criterios de
consenso no siempre permite la certeza diagnstica de benignidad o
malignidad, abriendo una categora intermedia llamada tumores de
conducta biolgica incierta. Esto supone un problema para la toma de
decisiones teraputicas. En nuestra serie, los encondromas asintomticos no requirieron tratamiento; si es sintomtico, el tratamiento fue
la excisin intralesional con muy baja probabilidad de recurrencia
local. En los casos en los que la clnica, la histologa y el estudio
radiolgico determinen que se trata de un condrosarcoma de bajo
grado, la mayora de los autores recomienda la excisin amplia, ya
que la intralesional est asociada con mayores tasas de recurrencia.
Pero el mayor problema viene en el momento de determinar qu
lesiones requieren una ciruga ms agresiva.
71
O-197. TRATAMIENTO E INVESTIGACIN DE LOS SARCOMAS

DE PARTES BLANDAS
R. Gonzlez Pacheco, J. Merino Prez, E. Rabanal Fernndez,
I. Ibor Urea, X. Azores Galeano, L. Zorita Urricelqui,
L.M. Areizaga Hernndez y J.I. Vicinay Olabarra
Introduccin y objetivos: Los sarcomas de partes blandas siguen
siendo debido a su heterogeneidad y baja incidencia una patologa
poco conocida. El tratamiento en centros especializados es importante para obtener buenos resultados pero si queremos profundizar en
su investigacin es necesario crear bancos de tejidos.
Material y mtodo: En los ltimos 8 aos hemos intervenido 76 sarcomas. Se ha revisado de forma sistematizada la historia clnica, el estudio radiolgico y anatomopatolgico, el tratamiento y la supervivencia
libre de enfermedad. Adems hemos incorporado muestras de esos
tumores a un banco de tejidos.
Resultados: De los 76 sarcomas diagnosticados, el 67 % de los casos
debut como una masa no dolorosa. Todos los sarcomas estaban localizados en las extremidades, y el ms frecuente ha sido el histiocitoma
fibroso maligno, seguido por el liposarcoma y los sarcomas fusocelulares. Siguiendo la clasificacin de la AJCC, ms del 53 % de los mismos
estaban en un estadio III o superior en el momento del diagnstico.
Un 60,8 % present alguna complicacin. La supervivencia global se
estima en un 70 %.
Comentarios y conclusiones: Debemos insistir en la importancia de
un diagnstico precoz y un manejo por un equipo multidisciplinar. Es
necesario comenzar a incluir muestras en bancos de tejidos de cara a
futuros estudios de marcadores inmunohistoqumicos con utilidad pronstica.
O-198. OSTEOSARCOMA TELANIECTSICO: LA FRACTURA

PATOLGICA INFLUYE EN EL PRONSTICO?
J. Colomina Morales, A. Peir Ibez, F. Abat Gonzlez,
I. Carrera Fernndez, M. Gmez Masdeu, L. Trullols Tarrago
e I. Gracia Alegria
Introduccin y objetivos: El osteosarcoma telangiectsico (OST) es un
subtipo raro y se crea que ms agresivo de osteosarcoma (OS). Se ha
descrito que la fractura patolgica es un factor de riesgo para la recidiva local y la disminucin de la supervivencia y esto ha conducido a
la necesidad de amputaciones. Estudios recientes han demostrado que
gracias a la quimioterapia el pronstico de los pacientes con OST es
similar a otros subtipos agresivos de OS y la presencia de fractura
patolgica no est relacionada con el tipo de ciruga y el pronstico
final. El propsito de este estudio determinar si la fractura patolgica
tiene importancia en el pronstico del OST.
Material y mtodo: Se realiza un estudio retrospectivo de todos los
pacientes con OST tratados en nuestro centro del 1991 al 2010 (n = 7).
El seguimiento medio ha sido de 7,14 aos (2-20). Se ha revisado la
historia clnica, estudios de imagen, informes anatomopatolgicos,
tratamiento y complicaciones ha comparado la supervivencia y recurrencia local entre pacientes con y sin fractura patolgica.
Resultados: La edad media fue de 26,2 aos (8-44), 4 hombres y
3 mujeres.5 en fmur distal y 2 en tibia proximal. En todos se realiz
ciruga y quimioterapia y en un caso radioterapia. Se dividieron los
pacientes segn si presentaban fractura patolgica (3) o no (4). En el
primer grupo en 2 casos se realiz salvamento de extremidad.
Comentarios y conclusiones: En nuestra serie, la fractura patolgica
en OST no aumenta el riesgo de recurrencia local o diseminacin a
distancia y no disminuye la supervivencia. Aun con su agresividad local
el OST no tiene tan mal pronstico como se pensaba. Cuando se combina con quimioterapia la ciruga de salvamento de extremidad puede
72
ser curativa. La presencia de metstasis al diagnstico, mrgenes

afectos y la mala respuesta a quimioterapia son los factores pronsticos ms importantes.
O-199. IMPACTO DE LA CIRUGA EN EL TRATAMIENTO DE SARCOMA

DE EWING EN ESQUELETO AXIAL
B. Vzquez-Garca, M. San-Julin Aranguren y C. Villas Tom
Introduccin y objetivos: Introduccin: Para evaluar el impacto de la
ciruga en los resultados, se revisan 49 casos de sarcoma de Ewing (ES)
de la vrtebra, el sacro y la pelvis. Objetivos: valorar la supervivencia
de los pacientes afectos de sarcoma de Ewing axiales que han recibido
tratamiento quirrgico.
Material y mtodo: El estudio incluye todos los pacientes con ES axial
tratados entre 1979 y 2010. Hubo 22 pacientes que iniciaron tratamiento en nuestro centro (Grupo I) y 27 pacientes que acudieron a
nuestro centro despus de la deteccin de recidiva local o metstasis
(Grupo II). Nueve pacientes de cada grupo tenan metstasis al
momento del diagnstico. El tratamiento local fue la ciruga combinada con radioterapia en 28 pacientes (77 % y 41 % de los pacientes en
los grupos I y II, respectivamente) y radioterapia sola en 21.
Resultados: Fueron diagnosticados 49 pacientes afectos ES axial,
22 hombres y 27 mujeres con una media de edad de 17 aos. Las
localizaciones fueron 23 en pelvis, 7 en sacro y pelvis y 19 vertebrales. Los mrgenes quirrgicos fueron 18 intralesionales, 5 marginales
y 6 amplios. Presentaron una supervivencia del 60 % aquellos con mrgenes adecuados frente al 13 % con mrgenes inadecuados.
Comentarios y conclusiones: La ciruga mejora la supervivencia a
largo plazo, incluso si presentan metstasis al momento del diagnstico.
O-200. RECONSTRUCCIN CON INJERTO DE PERON

VASCULARIZADO EN EL TRATAMIENTO DE SARCOMAS SEOS.
NUESTRA EXPERIENCIA
J.V. Amaya Valero, F. Baixauli Garca, M. Angulo Snchez,
M. Salom Taverner y M.I. Moreno Garca
Introduccin y objetivos: La reconstruccin sea tras la exresis de
sarcomas seos sigue siendo un reto para el cirujano ortopdico. La
reseccin tumoral y la reconstruccin posterior han de seguir una cuidadosa planificacin preoperatoria. Se han descrito mltiples opciones
de tratamiento en la literatura (aloinjertos, megaprtesis, injertos
vascularizados y combinaciones de estas), sin que ninguna de ellas se
haya mostrado superior a las dems. El objetivo de nuestro trabajo
consiste en valorar el resultado de la reconstruccin microquirrgica
con peron vascularizado tras reseccin tumoral de huesos largos del
miembro inferior en sarcomas.
Material y mtodo: Valoramos el resultado de la reconstruccin de
seis pacientes intervenidos por sarcomas seos en fmur y tibia. Se
valora la consolidacin, el resultado funcional (segn la escala de la
Musculoskeletal Tumor Society Score), as como las complicaciones
que se nos han presentado.
Resultados: Una de las mayores dificultades a la hora de valorar este
tipo de tcnicas es la gran heterogeneidad de las series publicadas,
siendo muy difcil encontrar estudios con un nivel de evidencia elevado. No obstante y comparativamente con la literatura consultada.
Nuestros resultados presentan una tasa de satisfaccin y de complicaciones superponible a ellos.
Comentarios y conclusiones: La reconstruccin microquirrgica tras
resecciones tumorales en el miembro inferior es una tcnica valida,
con buenos resultados, equiparable al aloinjerto. La correcta selec-
cin del paciente y planificacin preoperatoria es uno de los factores

ms importantes en nuestra experiencia.
O-201. TRATAMIENTO DE RESCATE DEL LEIOMIOSARCOMA

DE PARTES BLANDAS. EXPERIENCIA DE LA UNIDAD DE ONCOLOGA
MUSCULOESQUELTICA, HOSPITAL CLNICO SAN CARLOS
A. Sez-Arenillas Martn, I. Paneque Mendoza, Urda A.L. Martnez,
I. Garca Bulln, J.L. Morandeira Rodrguez, J.L. Cebrin Parra,
F. Marco Martnez y L. Lpez-Durn Stern
Introduccin y objetivos: El leiomiosarcoma es un tumor maligno
poco comn, representa un 10-15 % de los sarcomas de partes blandas
de extremidades. Como en el resto de sarcomas, con cierta frecuencia
se realizan exresis insuficientes. El propsito de nuestro estudio es
analizar los resultados del tratamiento posterior en una serie de
12 pacientes tratados previamente mediante resecciones incompletas.
Material y mtodo: Realizamos un estudio observacional retrospectivo
de 12 pacientes intervenidos entre 1998-2008 que acudieron a la Unidad de Oncologa Musculoesqueltica tras resecciones incompletas.
Los datos epidemiolgicos: 7 varones 5 mujeres, edad media 65 aos.
En todos la anatoma patolgica previa fue leoimiosarcoma (6 casos
grado 3 de Coindre, 4 grado 2 y 2 grado 1). En 4 se considero la reseccin marginal y en 8 intralesional. 7 presentaron metstasis pulmonares. Seguimiento entre 14 meses y 12 aos. Se analizan diversas
variables, como la localizacin, clnica inicial, factores de riesgo, tipo
de escisin, grado, estadiaje, tratamiento adyuvante, y evolucin
oncolgica.
Resultados: En todos los casos se realiz una ciruga de conservacin
del miembro. Los bordes de reseccin fueron libres en 10 casos.
10 recibieron tratamiento adyuvante con QTP RTP. La AP evolucion
en dos casos a mayor grado. Respecto al control oncolgico se requiri
nueva intervencin en 2 casos. Ningn paciente ha requerido amputacin del miembro.
Comentarios y conclusiones: El tratamiento SPB en general y de los
leiomiosarcomas en particular, debe ser llevado a cabo por una unidad
especializada. Debemos de plantearnos si los protocolos de sospecha
de sarcomas (ms de 5 cm, adheridos a planos profundos...) deberan
ser revisados. En nuestra experiencia, la reintervencin ms menos
RTP QTP, en casos de escisiones incompletas, comporta una alta tasa
de control local de la enfermedad.
O-202. ENFERMEDAD EXOSTOSANTE MLTIPLE.

REGISTRO NACIONAL
M.G.M. Gmez Masdeu1, L. Trullols Tarrag1,
A. Peir Ibez1, I. Gracia Alegra1, F. Torner Rubies2,
J. Colomina Morales1 y M. Almenara Fernndez1
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona. 2Hospital Sant Joan
de Du. Barcelona.
Introduccin y objetivos: La enfermedad exostosante mltiple (EEM),

tiene una prevalencia de 1/50.000 habitantes y, segn la literatura
publicada, es dos veces ms frecuente en hombres que en mujeres.
Se trata de un trastorno autonmico dominante debido a las mutaciones en los genes EXT, y el 50 % de los individuos se diagnostican antes
de los 5 aos de edad. Los osteocondromas perifricos solitarios tienen un 1 % de riesgo de degeneracin maligna a condrosarcoma perifrico mientras que, en los pacientes afectos de MEM, el riesgo de
degeneracin maligna asciende a 5-15 %.
Material y mtodo: Nuestro proyecto va dirigido a identificar los individuos afectos de EEM a nivel nacional para as poder crear un registro
epidemiolgico a partir del cual poder trabajar para detectar precozmente los signos de malignizacin de los osteocondromas a condrosar-
comas secundarios y establecer protocolos de seguimiento para estos

pacientes. El objetivo es implicar a todos los hospitales a nivel del
Estado Espaol para que colaboren en este proyecto multicntrico,
detectando a los individuos afectos de EEM en las diferentes comunidades autnomas.
Resultados: En el Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, tenemos a
14 familias afectas de EEM en seguimiento (incluidos casos con mutaciones de novo y familiares). Se trata de pacientes mayores de
18 aos, con predominio del sexo femenino y, en los casos familiares,
hay una media de 4,8 individuos afectados de EEM por familia (2-8).
En todos los casos, se realizan controles clnico-radiolgicos peridicos, y se realiza una biopsia trefina en aquellos casos en los que existe
clnica o el crecimiento de alguno de los osteocondromas. En base a
estos criterios, hemos detectado un 23 % de condrosarcomas perifricos existente sobre osteocondromas mltiples en EEM. La edad media
de malignizacin a condrosarcoma perifrico es de 32 aos (17-52). En
todos los casos se trataba de condrosarcomas perifricos de bajo
grado (I-II), y su localizacin era bsicamente central (pelvis, vertebral) o en la zona ms proximal de las extremidades.
Comentarios y conclusiones: El hecho de crear este Registro Epidemiolgico Nacional de familias afectas de EEM, nos permitir detectar
precozmente aquellos osteocondromas con probabilidad de malignizar
y as reducir la morbimortalidad asociada a esta enfermedad.
O-203. LEIOMIOSARCOMAS EN EXTREMIDADES.

EXPERIENCIA EN NUESTRO HOSPITAL
M. Almenara Fernndez, L. Trullols Tarrag, A. Peir Ibez,
R. Ovidiu Moldovan, M. Gmez Masdeu e I. Gracia Alegra
Hospital Santa Creu i Sant Pau. Barcelona.
Introduccin y objetivos: El leiomiosarcoma es un sarcoma agresivo
de partes blandas formado por clulas fusiformes que se diferencian
del msculo liso. Representan un 5-10 % de todos los sarcomas de partes blandas. Aparece en adultos de 40-50 aos, con mayor incidencia
en el sexo femenino. Las localizaciones ms frecuentes son: tero,
tracto gastrointestinal y grandes vasos. Parece que existe una relacin
entre anomalas en los genes reguladores p53 y RB1 del ciclo celular
y la aparicin de estos tumores. La base teraputica es la exresis
quirrgica. La radioterapia y quimioterapia adyuvantes mejoran las
tasas de control local y retrasan la progresin sistmica. La diseminacin metastsica aparece en el 50 % de los casos va hematgena,
siendo la pulmonar la ms frecuente (70 %), y reduciendo la supervivencia a 8-12 meses.
Material y mtodo: Estudio retrospectivo analizando pacientes intervenidos de leiomiosarcoma en extremidades en nuestro centro entre
1988-2010, determinando edad, sexo, localizacin, clnica inicial, tratamiento utilizado, evolucin y complicaciones postoperatorias.
Resultados: Hemos analizado 24 pacientes intervenidos de leiomiosarcoma de tejidos blandos en extremidades. 62 % mujeres, edad media
de 55,62 aos (19-85) y seguimiento medio de 76,17 meses (6-216). La
clnica de debut fue la palpacin de una tumoracin dolorosa en el
67 % de los casos. Tamao tumoral medio de 9,31 cm (1,1-18 cm). La
localizacin ms frecuentemente afectada fue a nivel de extremidades inferiores (62,5 %); el paquete neurovascular estaba englobado en
el 33 % de los casos. El 96 % de los casos fueron intervenidos quirrgicamente (la exresis amplia fue el mtodo ms utilizado; en algunos
casos, asociada a reconstruccin vascular), aunque el 12,5 % de los
casos ya presentaban diseminacin de la enfermedad previamente a
la primera intervencin quirrgica. En cuanto a la evolucin postoperatoria, el 25 % recidivaron y el 50 % de los casos metastatizaron (sobre
todo a nivel pulmonar), coincidiendo con la literatura publicada.
Comentarios y conclusiones: Los leiomiosarcomas son tumores malignos muy agresivos, por lo que el tratamiento debe incluir consideraciones en cuanto al compromiso local, tamao y grado de destruccin
73
tumoral. Segn nuestro estudio, a nivel de las extremidades, la exresis amplia acompaada de radioterapia y quimioterapia adyuvantes
proporciona buena respuesta en el 50 % de los casos.
O-204. QUISTES SEOS ANEURISMTICOS EN ANILLO PLVICO.

EXPERIENCIA EN NUESTRO CENTRO
M. Sodupe Gonzlez1, L. Trullols Tarrago2, A. Peir Ibez2,
J. Colomina Morales2 e I. Gracia Alegria2
Hospital de Santiago Apstol. Vitoria. 2Hospital de Sant Pau.
Barcelona.
Introduccin y objetivos: Los quistes seos aneurismticos (QOA)

generalmente se presentan en individuos menores de 20 aos y son
considerados lesiones seas benignas consistentes en cavidades rellenas de sangre y tabicadas por septos de tejido connectivo. Segn las
series publicadas, el 15-20 % de los QOA se localizan en huesos planos,
predominantemente en pelvis.
Material y mtodo: Revisin retrospectiva de los pacientes con QOA
en pelvis intervenidos en nuestro centro durante los aos 1992-2009,
con un seguimiento mnimo de 2 aos. Se ha revisado la clnica, radiologa, histologa, localizacin, tratamiento y evolucin.
Resultados: Se trata de 6 pacientes, edad media 23,8 aos (17-46) y
tamao medio de los QOA 9,2 cm (5-15). En cuanto a la localizacin,
1 caso en sacro y el resto en pelvis (el 50 % en hueso iliaco).La mayora de los casos han sido tratados con curetaje y relleno con homoinjerto (1 caso con embolizacin arterial previa a ciruga) y 2 pacientes
fueron tratados con instilaciones intraqusticas de corticoides. Uno de
los pacientes que recibi instilacin de corticoides est pendiente de
curetaje y homoinjerto debido a la resolucin parcial del QOA. El
resto de pacientes estn asintomticos, no han presentado recurrencias del QOA y funcionalmente solo 1 de ellos presenta limitacin de
10 en la flexin de la cadera debido al gran tamao del QOA.
Comentarios y conclusiones: Los QOA localizados en pelvis son poco
frecuentes. Respecto a los QOA perifricos, hemos observado que la
edad media de los pacientes y el tamao medio es mayor. Consideramos que el mejor tratamiento es el curetaje y aporte de homoinjerto,
ya que proporciona una exresis de la lesin y sustitucin biolgica del
defecto.
O-205. OSTEOSARCOMAS DE LA SUPERFICIE DEL HUESO

L.J. Dez Romero, F. Arias Martn, S. Snchez Herrez,
F. Izquierdo Garca, L. Ramos Pascua, A. Ramos del Ro,
J. Zabala Llerandi y P. Casas Ramos
Complejo Asistencial de Len.
Introduccin y objetivos: Los osteosarcomas de la superficie del
hueso suponen en torno al 5 % de todos los osteosarcomas y su estrategia teraputica no est tan consensuada como la de los centrales.
El objetivo de esta comunicacin es repasar cada tipo a partir de uno
o ms ejemplos de cada uno de ellos.
Material y mtodo: Caso 1. Varn de 31 aos con osteosarcoma parostal en la cara posterior del extremo distal del fmur estadio IB de
Enneking. Se realiz reseccin intercalar hemicortical y reconstruccin con homoinjerto y placa. Caso 2. Mujer de 22 aos con osteosarcoma parostal desdiferenciado en la cara posterior del extremo distal
del fmur estadio IIB de Enneking. Se realiz reseccin intraarticular
amplia y reconstruccin con prtesis. Casos 3 y 4. Mujeres de 17 y
27 aos con osteosarcomas peristicos de tibia y fmur, respectivamente estadio IIB. Se realiz reseccin intercalar y reconstruccin con
homoinjerto fijado con placas. Caso 5. Varn de 39 aos con osteosarcoma de la superficie de alto grado de la tibia estadio IIB. Se realiz
amputacin. Todos los pacientes de alto grado se sometieron a quimioterapia pre y postoperatoria.
74
Resultados: El caso 5 falleci al cabo de 1.5 aos de la amputacin

con metstasis mltiples. El resto sigue vivo sin recidivas locales de la
enfermedad al cabo de un tiempo de seguimiento medio de 1,5 aos.
El resultado funcional de todos los casos fue bueno. El caso nmero
4 experiment una pseudoartrosis del homoinjerto que precis reintervencin.
Comentarios y conclusiones: Los osteosarcomas de la superficie del
hueso son poco frecuentes y en su mayora, por definicin, extracompartimentales. El resultado de su tratamiento es equiparable al de los
osteosarcomas convencionales.
O-206. LESIONES METASTSICAS DE HMERO.

ANLISIS DE UNA SERIE DE 70 CASOS
C. Serrano Expsito, F. Portabella Blavia, A. Saborido Maas,
M. Maireles Prez, X. Rius Moreno, P. Monsonet Villa,
C. Pereferrer Snchez y O. Pablos Gonzlez
Hospital de Bellvitge. Barcelona.
Introduccin y objetivos: La localizacin ms frecuente de las lesiones metastsicas y lesiones atribuibles a sndromes mieloproliferativos, es la columna vertebral, la extremidad proximal del fmur y el
hmero, siendo sta la localizacin ms frecuente dentro de la extremidad superior. El tratamiento de estas lesiones y de las fracturas
patolgicas en esta localizacin difiere del que podemos realizar ante
una misma lesin de la extremidad inferior, ya que en ocasiones puede
estar indicado un tratamiento conservador, pues el hmero no est
sometido a las mismas cargas que el fmur. No obstante tener una
extremidad superior libre de inmovilizacin proporciona una mejor
calidad de vida al paciente, ya que le permite realizar tareas de la
actividad diaria relacionadas con la ingesta, higiene personal, etc., y
es por este motivo que en la mayora de los casos indicaremos un
tratamiento quirrgico.
Material y mtodo: Revisamos una serie de 70 lesiones metastsicas
de hmero y de lesiones atribuibles a sndromes mieloproliferativos,
que aunque no son lesiones metastsicas propiamente dichas, su comportamiento y tratamiento es el mismo que realizaramos ante una
lesin de origen metstasico. Se han tratado algunos casos de forma
conservadora, pero el tratamiento quirrgico ha sido el realizado en
la mayora de ocasiones mediante sustitucin protsica, osteosntesis
con placa o enclavados endomedulares en funcin de la localizacin.
Resultados: Los casos tratados de forma ortopdica fueron aquellas
fracturas no desplazadas o que no pudieron ser operadas por el estado
general del pacientes y de los casos tratados quirrgicamente indicamos la sustitucin protsica en las lesiones proximales que por localizacin o aspecto radiogrfico del hueso no permita otro tipo de
tratamiento. En las lesiones diafisarias y distales se utilizaron enclavados rgidos, elsticos y encerrojados o bien ostesntesis con placa.
Comentarios y conclusiones: Se discuten las indicaciones quirrgicas
y el tipo de implante a utilizar que proporcione una mayor estabilidad
de la lesin.
(recidivas locales, diseminacin a distancia) como por las posibles

complicaciones ortopdicas (problemas funcionales, infeccin, hemorragia). Para los tumores que afectan a la zona del acetbulo, existen
numerosas tcnicas reconstructivas descritas en la literatura, sin
haber un consenso sobre cul debe ser el manejo integral de este tipo
de lesiones, dados los pocos estudios funcionales, resultados a largo
plazo y complicaciones asociadas. En este estudio, pretendemos mostrar la experiencia de nuestra institucin en las reconstrucciones derivadas de tumores plvicos que afectan la zona del acetbulo (zona II).
Material y mtodo: Se han tratado en nuestro centro 81 tumores plvicos desde 1997 a 2009. Siguiendo la clasificacin de Enneking y Dunham, que clasifica los tumores segn su localizacin a nivel de la
pelvis: Zona I (hueso ilaco) 38 casos, Zona II (acetbulo) 28 casos,
Zona III (ramas plvicas) 18 casos. En la zona II, se ha realizado
reconstruccin en 8 de los casos (6 condrosarcomas, 1 osteosarcoma,
1 metstasis fibrolamelar de hepatocarcinoma). 5 de ellos (Grupo A)
se trataron con prtesis de reconstruccin plvica en silla de montar.
En 3 de ellos (Grupo B) se utiliz el modelo protsico cementado con
anclaje sacroilaco (Coned-Stanmore). El seguimiento medio de la
serie fue de 3,8 aos (1-6 aos). Hemos evaluado nuestros resultados
comparando estos 2 tipos de implantes protsicos.
Resultados: 1. Oncolgicos: Grupo A: 2 pacientes presentaron recidivas locales. 3 de los 5 pacientes fueron exitus. Grupo B: 1 caso de
recidiva local. No se ha registrado ningn caso de exitus. 2. Funcionales Grupo A: Todos los pacientes presentaron dolor local y dificultad a
la deambulacin, probablemente secundarios al cambio del centro de
rotacin de la cadera y la inestabilidad de este tipo de implantes.
Grupo B: Todos pudieron deambular con ayuda de 1 bastn a los
10 meses de la ciruga. 3. Complicaciones: Grupo A: 2 casos de infecciones y 2 casos de luxacin protsica. Grupo B: no se ha reportado
ninguna complicacin.
Comentarios y conclusiones: Los tumores localizados en el rea del
acetbulo representan un reto para el cirujano oncolgico, no solo por
las consideraciones anatmicas, sino tambin por la dificultad en la
reconstruccin y resultados funcionales en la ciruga de salvamento de
la extremidad. En nuestra experiencia, las prtesis en silla de montar
permiten mantener la longitud de la extremidad, pero no aportan
buena estabilidad en la deambulacin en carga. Por otro lado, las
prtesis del modelo Coned-Stanmore con anclaje sacroilaco, suponen
un mayor tiempo quirrgico, pero consiguen resultados funcionales
superiores y una menor tasa de complicaciones.
Viernes, 30 de septiembre (13:00-13:50 h)

MEJORES COMUNICACIONES
Sala 3-4
O-208O-212
O-207. RECONSTRUCCIN PROTSICA TRAS LA RESECCIN

DE TUMORES PLVICOS PERIACETABULARES
O-208. PRECISIN EN LA INTRODUCCIN DE TORNILLOS

EN EL PEDCULO DE C2: MORFOMETRA TC MULTIDETECTOR
C. lvarez Gmez, I. Carrera Fernndez, L. Trullols Tarrag,

A. Peir Ibez, L.G. Natera Cisneros, M. Almenara Fernndez,
N. Ibez Aparicio e I. Gracia Alegra
B. Vzquez Garca, J. Broncano Cabrero, M. Alfonso Olmos,

J. Pueyo Villoslada y C. Villas Tom

Introduccin y objetivos: En los pacientes con tumores seos, se lleva
a cabo en la actualidad, y en la mayora de los casos, procedimientos
quirrgicos de salvamento de la extremidad. En los tumores plvicos,
dicho tratamiento supone un desafo para el cirujano, y puede resultar controvertido tanto por las posibles complicaciones oncolgicas

Introduccin y objetivos: La fijacin con tornillo transarticular es el
mtodo de estabilizacin ms eficaz en el caso de la fusin C1C2.
Existen distintas tcnicas basadas en la introduccin de un tornillo a
travs del pedculo de C2. La tcnica quirrgica es siempre exigente
y las complicaciones pueden ser mortales. El conocimiento anatmico
preciso de la anatoma del pedculo disminuira los riesgos quirrgicos.
Hay una escasez de estudios que evalan la morfometra pedculo C2

con la TC, pero nadie con 64 TAC multidetector. Objetivo: evaluar con
precisin la anchura del pedculo axial, la altura y la orientacin espacial mediante el uso de la tecnologa radiolgica ms precisa disponible hoy en da.
Material y mtodo: Diseo del estudio: la morfometra de pedculo C2
se analiz utilizando una tomografa computarizada multidetector
(TC). Mtodos: estudio por TAC cervical se realiz en 100 pacientes
consecutivos. Se realizaron cortes submilimtricos de los ejes longitudinal axial y sagital del pedculo C2. Los datos recogidos fueron: ancho
de pedculo externo e interno y la altura en ngulo proximal, distal y
el centro de las zonas, axial y sagital interna y externa, el ngulo de
laminar y las distancias a las apfisis espinosas y articulares de C2-C3.
Los valores obtenidos fueron analizados comparando las poblaciones
masculina y femenina, las variaciones intraindividuales y anchura
exterior clasificados en el punto central.
Resultados: Se encontraron diferencias estadsticamente significativas
(p < 0,05) entre todos los valores excepto la altura de pedculo derecho interno en el punto central y el ngulo sagital entre los sexos. No
se encuentran diferencias significativas intraindividuales en la distancia a la apfisis espinosa (DSP) y los ngulos axial y sagital. Hubo
diferencias estadsticamente significativas en el ancho del pedculo
externo, excepto en la derecha proximal DSP, DSP central izquierdo
y la distancia a la articulacin C2-C3 en el punto central.
Comentarios y conclusiones: Resulta obligatorio realizar estudio por
TAC debido a las variaciones en la morfometra de pedculo C2 en el
caso de utilizar tornillos pediculares C2. Es recomendable realizar
estudios mediante TCMD por su precisin y definicin de la morfologa
vertebral.
O-209. NDICE DE REDUCTIBILIDAD ARTROGRFICO

COMO NUEVO FACTOR PRONSTICO EN LA DISPLASIA
DEL DESARROLLO DE LA CADERA
A. Touza Fernndez1, C. Miranda Gorozarri2
y T. Epeldegui Torre2
1
2

Hospital Infantil Universitario Nio Jess. Madrid.
Introduccin y objetivos: El objetivo principal en el tratamiento de

la displasia del desarrollo de la cadera es conseguir una cadera congruente y evitar la necrosis avascular Aunque la artrografa ha
demostrado su utilidad en el tratamiento de la displasia del desarrollo cadera, las implicaciones pronsticas a largo plazo derivadas de
sus hallazgos han sido poco estudiadas. Existen pocas medidas cuantitativas que puedan predecir la necesidad de ciruga en los estadios
precoces y que impliquen peor pronstico a largo plazo El objetivo
de este trabajo es describir y validar un nuevo parmetro artrogrfico con implicaciones tanto pronsticas como teraputicas. Se ha
considerado la capacidad de reduccin de la cabeza femoral, reductibilidad, como factor pronstico que afecta al desarrollo de la
cadera.
Material y mtodo: Se realiz un estudio retrospectivo en el que
revisaron 45 caderas en 40 pacientes remitidos a nuestro centro con
diagnstico tardo de displasia del desarrollo de la cadera entre
1987 y 1996, a los que se realiz como tratamiento inicial reduccin
cerrada y artrografa. No se incluyeron pacientes con luxaciones
teratolgicas o con enfermedades neuromusculares Ningn paciente
haba recibido tratamiento quirrgico previo y en un 92 % de los
pacientes se emplearon tratamientos no quirrgicos, siendo los ms
frecuentes la traccin y el arns de Pavlik. La edad media a la que
se realiz la artrografa fueron 15,76 meses. Se realiz seguimiento
clnico y radiolgico hasta el final del crecimiento en todos los casos
El ndice de reductibilidad se calcula dividiendo la longitud de la
cabeza femoral entre la distancia existente entre el limbo y el liga-
75
mento transverso. Si el ndice era mayor de uno se consideraba de

mal pronstico mientras que si era menor o igual a uno se consideraba de buen pronstico. Dada la variabilidad del tamao de las
imgenes artrogrficas y la diferente distancia del foco de rayos X a
la cadera es necesario utilizar un ndice que sea independiente de
estos factores. Se realiz una comparacin clnica y radiolgica
entre ambos grupos. Las artrografas fueron medidas en dos ocasiones por los autores con el objetivo de realizar pruebas de correlacin
inter e intraobservador.
Resultados: El grupo de terico mal pronstico present peores
resultados radiolgicos y en las clasificaciones de Severin y Bucholz
(p < 0,05); en este grupo, los pacientes tratados inicialmente
mediante reduccin cerrada nicamente presentaron peores resultados en la clasificacin de Severin (p < 0,05) y ms pacientes precisaron reduccin abierta tras fracaso de la reduccin cerrada (p < 0,05).
No hemos encontrado diferencias en cuanto a resultados clnicos,
dolor o cojera, excepto un mayor nmero de casos de discrepancia
de longitud en el grupo de mal pronstico (p < 0,05). El ndice de
correlacin intraobsevador del ndice fue de 0,87, e interobservador de 0,72.
Comentarios y conclusiones: El ndice de reductibilidad constituye
una herramienta adicional en el tratamiento de la displasia de cadera.
El grupo de terico mal pronstico presenta peores resultados radiolgicos a lo largo del crecimiento en relacin con la clasificacin de
Severin y precisa mayor nmero de cirugas. Estos hallazgos sugieren
la necesidad de un tratamiento ms agresivo en trminos de ciruga
en los pacientes con un ndice mayor de uno La inclusin de este
ndice en el tratamiento de la displasia del desarrollo de la cadera
permite predecir la necesidad de ciruga precoz. La correlacin inter
e intraobservador es buena por lo que puede ser utilizada en el
momento de la artrografa, Son necesarios estudios prospectivos, con
los nuevos sistemas de imagen digital, para confirmar su utilidad en el
tratamiento de esta patologa.
O-210. ESTUDIO PROSPECTIVO ALEATORIZADO DE LA UTILIZACIN

DE CEMENTO CONVENCIONAL VS CEMENTO CON ANTIBITICO
EN PTR PRIMARIAS
P. Guirro Castellnou1, P. Hinarejos Gmez1, X. Pelfort Lpez1,
J. Leal Blanquet1, F. Montserrat Ramn1, E. Cceres Palou2
y L. Puig Verdie1
1
Introduccin y objetivos: La utilizacin de cemento con antibitico

en la fijacin de prtesis primarias se ha descrito en la literatura como
una forma para disminuir la incidencia de infeccin en prtesis de
cadera y rodilla. No obstante esta prctica est basada en estudios
retrospectivos a partir de registros nacionales de artroplastias. No
existen apenas estudios prospectivos aleatorizados sobre la utilizacin
de cemento con antibitico en la prevencin de infeccin en prtesis
de rodilla.
Material y mtodo: Se aleatorizaron 2.948 pacientes operados de PTR
en el mismo quirfano de nuestro centro desde septiembre de
2005 hasta abril 2010. Se utiliz cemento Simplex (sin antibitico) en
1.459 (49,5 %) pacientes y cemento Simplex con colistina y eritromicina en 1.489 pacientes (50,5 %). El seguimiento mnimo de los pacientes ha sido de 12 meses. Se contabilizaron todas las infecciones
profundas y superficiales y se estudi la incidencia de infeccin en
global y en los dos grupos. Se han utilizado los criterios de la CDC para
el diagnstico de infeccin.
Resultados: Se detect infeccin en 85 pacientes (2,9 %), de los cuales
40 presentaron infeccin profunda (1,4 %) y 45 (1,5 %) superficial. La
incidencia de infeccin global (superficial + profunda) fue de
3,29 % (49 pacientes) en el grupo de cemento con antibitico y de
2,46 % (36 pacientes) en el grupo de cemento sin antibitico, siendo
76
esta diferencia no significativa (p > 0,05). La incidencia de infeccin

profunda fue de 1,47 % (22 pacientes) en el grupo de cemento con
antibitico y de 1,23 % (18 pacientes) en el grupo de cemento sin antibitico, siendo esta diferencia no significativa (p > 0,05).
Comentarios y conclusiones: En la literatura existen pocos estudios
aleatorizados con suficiente nmero de pacientes en prtesis de rodilla con resultados dispares. En nuestro estudio la utilizacin de
cemento con antibitico en prtesis primarias de rodilla no disminuye
la incidencia de infeccin protsica. A la luz de nuestros resultados no
podemos aconsejar la utilizacin de cemento con eritromicina y colistina para disminuir la incidencia de infeccin en prtesis primarias de
rodilla.
O-211. ES FACTIBLE LA CIRUGA DE SALVAMENTO DE EXTREMIDAD

EN SARCOMAS DE PARTES BLANDAS DE ALTO GRADO EN FOSA
POPLTEA?
C. lvarez Gmez, L. Trullols Tarrag, A. Peir Ibez,
I. Carrera Fernndez, M. Gmez Masdeu, F. Abat Gonzlez,
J. Colomina Morales e I. Gracia Alegra
Introduccin y objetivos: Los sarcomas localizados en fosa popltea
(SFP) representan menos del 5 % del total de sarcomas de partes blandas de extremidades. Dada la vecindad anatmica a estructuras neurovasculares y la dificultad para conseguir mrgenes amplios, Enneking
recomendaba la amputacin primaria como tratamiento de los SFP. Sin
embargo, los avances en quimioterapia (QT) y radioterapia (RT), permiten actualmente realizar procedimientos de salvamento de extremidades (SE) en la mayora de los casos.
Material y mtodo: Estudio retrospectivo de los pacientes afectos de
SFP tratados en nuestro centro entre 2002 y 2010. Revisamos diagnstico, tipo de ciruga primaria, tratamientos adyuvantes, ndice de
recidiva local, porcentaje de diseminacin a distancia y tasa de supervivencia.
Resultados: Se han tratado 12 pacientes, media de edad 46,5 aos
(13-85), seguimiento medio 5 aos (1-9). En 8/12 casos se trataba de
sarcomas alto grado (50 % sarcoma sinovial), tamao medio de la
tumoracin 7,5 cm (2-14). En todos los casos realizamos ciruga de
salvamento, ya fuera ciruga primaria en nuestro centro (8/12) o de
revisin de mrgenes (4 pacientes derivados de otros centros haban
sufrido exresis no planificada de la tumoracin con mrgenes positivos.). RT preoperatoria en 1 caso, RT postoperatoria 9 casos, QT en
4 casos. Tumor adyacente a vasos poplteos en 3 casos, 1 requiri
by-pass femoropoplteo. Recidiva local en 4/12 casos (1 de los casos
precis amputacin, el resto exresis de la recidiva). Diseminacin
pulmonar y exitus en 2/12 pacientes. Complicaciones postoperatorias:
infeccin en 2 pacientes, dehiscencia de herida quirrgica en 1 caso.
Comentarios y conclusiones: El manejo teraputico de los SFP supone
un reto debido a la proximidad anatmica de estructuras neurovasculares. La planificacin preoperatoria de los mrgenes de reseccin,
complementada con terapias adyuvantes (QT/RT), permite realizar
ciruga de salvamento de extremidad obteniendo un pronstico similar
al de los pacientes amputados.
O-212. PATRN DE CRECIMIENTO EXPANSIVO DE LA OSTEOLISIS

TRAS ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA. CONCEPTO DE ESPACIO
ARTICULAR EFECTIVO
I. Prez Coto1, A. Surez Vzquez1, M.A. Sandoval Garca1,
S. Iglesias Fernndez1 y D. Hernndez Vaquero2
1
Hospital San Agustn. Oviedo. 2Universidad de Oviedo.
Introduccin y objetivos: Los avances alcanzados durante las ltimas

dcadas en la utilizacin de las artroplastias totales de cadera (ATC)
han permitido que problemas comunes antiguamente como la infeccin o el aflojamiento asptico hayan sido progresivamente superados,
dejando paso as a otros nuevos como el fenmeno de la liberacin de
partculas metlicas o de polietileno (PE). Esta ltima eventualidad y
el fenmeno de osteolisis secundario se considera actualmente la
mayor dificultad para una larga supervivencia de dichos implantes
debido, en parte, a que su deteccin suele demorarse hasta fases
avanzadas de la enfermedad. Esta dilacin en su diagnstico, unida a
la necesidad de realizar un ptimo abordaje teraputico, hacen
imprescindible un conocimiento profundo de las lesiones osteolticas,
sus caractersticas y patrn de progresin. Los objetivos de nuestro
estudio han sido, en primer lugar conocer a partir de qu punto se
desarrollan las lesiones osteolticas y hacia donde progresan. En
segundo lugar determinar si dichas lesiones siguen un patrn de continuidad o se desarrollan de forma aislada. Por ltimo, establecer si,
de acuerdo con las conclusiones extradas, el avance de la osteolisis
se ajusta al concepto de espacio articular efectivo que ha sido descrito en la bibliografa.
Material y mtodo: Para este estudio se ha empleado una base de
datos informatizada con un total de 62 ATC que tenan un seguimiento superior a los 13 aos. Se trata, en todos los casos, de un
modelo especfi co de artroplastia no cementada, con un componente acetabular multiperforado para tornillos de fijacin, poroso y
recubierto completamente de hidroxiapatita (HA) y un componente
femoral de fijacin metafisaria, con recubrimiento circunferencial
poroso de HA a dicho nivel y superficie pulida distalmente. El par de
friccin fue metal PE en todas las ATC. A cada uno de los casos se
realiz una resonancia magntica (RM) empleando para ello un protocolo radiolgico especfico que minimiza el artefacto generado
por el implante. Para cada uno de estos estudios se valor por un
observador experimentado la existencia o no de osteolisis y su gravedad, as como la afectacin de cada una de las zonas plvicas y
femorales. A partir de estos datos se determin cual fue la progresin de las osteolisis, que grado de continuidad presentaba dicho
patrn y si la expansin se ajustaba al concepto de espacio articular
efectivo.
Resultados: Del total de casos estudiados (62), 43 presentaban osteolisis plvica. De este grupo, solo 14 presentaban lesiones en relacin
con los tornillos. De hecho, de un total de 85 tornillos, solamente
19 asociaban algn tipo de lisis. De los 43 casos mencionados con
afectacin plvica, la inmensa mayora (37) siguieron un patrn de
afectacin predominantemente perifrico y solo 4 un patrn central.
De los 55 casos que desarrollaron lesin granulomatosa, la gran mayora (52) la desarrollaron como un granuloma continuo, siendo las lesiones aisladas predominantes en solo 3 casos. Por ltimo, de los 46 casos
con osteolisis plvica o femoral, en 36 la afectacin fue de dos o ms
zonas. De ellos, en 34 casos las regiones afectadas fueron inmediatamente contiguas.
Comentarios y conclusiones: Hemos comprobado que, en nuestra
serie, las lesiones lticas se desarrollan a partir de la articulacin y
del lquido articular. La afectacin acetabular se desarrolla desde la
periferia del mismo, donde el contacto del hueso con el lquido articular es mayor, y no en relacin con los orificios para los tornillos
en la regin retro o supraacetabular. Hemos podido demostrar que el
crecimiento del granuloma es continuo. Las lesiones predominantemente continuas indican que el crecimiento es, efectivamente,
expansivo y envolvente. Esta teora se ve apoyada por el hecho de
que la mayora de las lesiones que ocurren en un mismo caso son
contiguas entre s. Por ltimo, este patrn perifrico, continuo y contiguo y las zonas implicadas en la enfermedad, permiten sospechar
que la osteolisis se desarrolla y crece siguiendo el trayecto hacia
donde se desplaza el lquido articular, impulsado por la presin
hidrosttica y ocupando, por tanto, lo que se conoce como espacio
articular efectivo.

CADERA. Fracturas 1
Sala 1-2
O-213O-219
O-213. ESTUDIO COMPARATIVO RETROSPECTIVO

DEL TRATAMIENTO DE FRACTURAS INTERTROCANTREAS
DE CADERA (AO/OTA 31.A1-A2) CON CLAVO GAMMA
VS PLACA DE COMPRESIN PERCUTNEA
J. Glvez Gonzlez, V. Palacios Pastor, E. Crespo Romero,
J.M. Tenias Burillo e I. Cano Alonso
Complejo Hospitalario La Mancha Centro. Ciudad Real.
Introduccin y objetivos: En la actualidad, la literatura nos muestra
mejores resultados en el tratamiento de las fracturas intertrocantricas de cadera (AO/OTA 31.A1-A2) con Tornillo Dinmico de Cadera
(DHS) comparado con Clavo Gamma (GN). Adems, la Placa de Compresin Percutnea (PCCP) obtiene resultados mejores o similares que
los obtenidos con DHS. Pero solo 2 artculos comparan los resultados
entre PCCP y GN.
Material y mtodo: Un estudio retrospectivo, con 414 pacientes con
ms de 60 aos de edad, fue realizado para comparar los resultados
en el tratamiento de estas fracturas con PCCP (240) y GN (174)
durante 6 aos, con seguimiento mnimo de 1 ao. Se utilizaron datos
de coagulacin, hemoglobina, hematocrito y unidades transfusionales
previas a la ciruga. Se recogieron datos de hemoglobina, hematocrito
y unidades transfusionales postoperatorias, as como das de estancia
media. Adems se obtuvieron datos de complicaciones del implante
intra y post-operatorias.
Resultados: La estancia hospitalaria post-operatoria fue 2 das ms
larga en el grupo tratado con GN que en el grupo PCCP (p < 0,001). El
nivel de hemoglobina postoperatoria fue ligeramente ms baja en el
grupo GN (RR: 0,28, 95 % CI: 0,02 a 0,54; p = 0,036) y la necesidad de requerir transfusin fue menor en el grupo PCCP (GN 53,4 % vs
PCCP 33,8 %; p < 0,001). Las complicaciones relacionadas con el procedimiento fueron mayores en el grupo GN (9,8 vs 5 %; p = 0,06).
Comentarios y conclusiones: La placa PCCP tiene en general costes
econmicos y necesidades de transfusin de sangre menores, para
resultados similares o mejores en trminos de complicaciones relacionadas con el procedimiento.
O-214. FRACTURAS SUBCAPITALES DE CADERA DE MAL

PRONSTICO TRATADAS MEDIANTE OSTEOSNTESIS CON TORNILLOS
A. Ernest, O. Sez de Ugarte Sobrn, L. Gorostiola Vidaurrzaga,
J.M. Moreta Surez, K. Ruiz de Gopegui Aramburu,
A. Snchez Sobrino, I. Garca Snchez y J.L. Martnez de los Mozos
Hospital de Galdakao-Usansolo.
Introduccin y objetivos: Las fracturas del cuello del fmur en ancianos se producen por traumatismos de baja energa y el trazo de fractura suele ser de orientacin horizontal. En los jvenes, en cambio, el
mecanismo de produccin es ms violento y el trazo fractuario suele
ser ms vertical. Es importante evitar la colocacin de prtesis de
cadera en pacientes jvenes, por lo que el tratamiento de las fracturas subcapitales en este grupo de edad debe llevarse a cabo mediante
osteosntesis, manteniendo el hueso propio del paciente. La inestabilidad inherente a estas lesiones puede conducir a una seudoartrosis
del cuello femoral. La lesin de los vasos que irrigan la cabeza del
fmur (bien por seccin arterial o por torsin vascular) hace que la
necrosis sea la complicacin ms frecuente. Para evitar estas compli-
77
caciones es necesaria la realizacin urgente de una reduccin y osteosntesis estable de la fractura.

Material y mtodo: Presentamos 15 casos de fracturas subcapitales de
cadera, de mal pronstico, en pacientes jvenes, que asociaban grados IIIII de Pauwels y grados IIIIV de Garden tratadas todas ellas
mediante osteosntesis con tornillos canulados. Hemos valorado la
demora quirrgica, la calidad de la reduccin obtenida, si la osteosntesis fue estable, as como el tiempo de descarga postoperatorio, el
resultado final tanto clnico como radiolgico y las complicaciones. El
seguimiento mnimo ha sido de 24 meses.
Resultados: El tiempo medio de demora quirrgica fue de 9 horas. La
reduccin conseguida fue correcta en 10 de los 15 casos. La osteosntesis fue estable en todos los casos. El tiempo de descarga medio fue
de 8 semanas. 10 de los 15 pacientes presentaron consolidacin de la
fractura sin signos de necrosis al final del seguimiento, permaneciendo
asintomticos. En los 5 casos restantes se desarroll una necrosis
avascular; la mayor demora en operar estos pacientes pudo influir en
el mal resultado.
Comentarios y conclusiones: El tratamiento quirrgico precoz con
osteosntesis estable de estas fracturas proporciona buenos resultados
en dos tercios de los casos a pesar de su mal pronstico inicial.
O-215. RECUPERACIN FUNCIONAL TRAS FRACTURA DE CADERA

EN UNA POBLACIN ANCIANA, MEDIDA CON EL NDICE DE BARTHEL
M. de la Torre Garca, N. Moreno Moreu, R. Luis Jacinto,
A. Hernndez Santana, I. Garca Garca y J.C. Deive Maggiolo.
Hospital Universitario Dr. Negrn. Gran Canaria.
Introduccin y objetivos: La fractura de cadera del anciano en nuestro medio tiene una alta morbi-mortalidad, genera una gran incapacidad, largas estancias en centros de crnicos y un deterioro
considerable en la calidad de vida del paciente que la sufre. El ndice
de Barthel (IB), ampliamente usado en geriatra se dise para obtener una medida de la capacidad funcional de los pacientes crnicos,
especialmente con trastornos neuromusculares y misculoesquelticos
para poder valorar de forma peridica la evolucin de estos en programas de rehabilitacin. El objetivo de esta comunicacin es describir los parmetros que influyen en la recuperacin funcional evaluada
mediante el IB en una serie de pacientes afectos de fractura de
cadera (FC) a los 6 y 12 meses siguientes a la misma.
Material y mtodo: Longitudinal prospectivo, no intervencionista de
una cohorte de pacientes mayores de 65 aos afectos de una FC,
atendidos en nuestro hospital en un perodo de 12 meses (septiembre
2006-agosto 2007). Se excluyeron las FC patolgicas o de alta energa
y aquellas que no autorizaron su inclusin en este estudio. En cada
caso se determinaron tipo de fractura, edad, sexo, origen rural o
urbano, si viva solo o en pareja, en familia, en domicilio particular,
en residencia privada o pblica, si dispona de un cuidador, los antecedentes mdicos ms importantes, nivel socioeconmico en funcin
de la ocupacin laboral y del nivel de estudios tal y como propone el
grupo de trabajo de las Sociedades Espaolas de Epidemiologa y de
Medicina de Familia y Comunitaria. El seguimiento fue realizado
exclusivamente por uno de los autores. El nivel de independencia funcional se determin mediante el IB al momento del ingreso, a los 6 y
a los 12 meses. El nivel de significacin estadstica se estableci para
una p < 0,05. El anlisis de los datos se efectu con el SPSS 11.5 para
Windows.
Resultados: 246 pacientes se incluyeron en este estudio. Hubo
134 fracturas extracapsulares (FE) y 112 intracapsulares (FI). Hubo tras
veces ms fracturas en el sexo femenino. En 11 FE y 24 FI se desestim
el tratamiento quirrgico por problemas mdicos o negativa familiar.
La edad media de las FE fue de 82,1 aos, y el IB cay de 78, 3 puntos
previamente a la fractura a 51,4 a los 6 meses y a 53,3 a los 12 meses
de la misma. La edad media de las FI fue 80,9 aos, y el IB cay de
78
76,7 puntos previamente a la fractura a 59,6 a los 6 meses y a 59,5 a

los 12 meses de la misma. La mortalidad de ambas a los 6 fue de 17,5 %
y a los 12 meses fue del 25,5 %. El 54 % del total viva en familia, el 18 %
en pareja y el 16 % solo. El 64 % provena de un entorno rural, el 11 %
viva en una residencia pblica o privada y un porcentaje similar precisaban los servicios de un cuidador. Al alta hospitalaria, el 57 % retorn
a su domicilio, un 30 % a un centro concertado y el 5 % restante falleci
durante el ingreso. Para ambos tipos de fractura se parti de una situacin funcional similar, discapacidad leve, 78 24 para las FE y
77 29 para las FI. A los 6 meses se constat una prdida de 28 puntos
en las FE y de 17 en las FI, situacin que permaneci invariable hasta
los 12 meses para ambos tipos de fractura. La edad extrema y la
demencia asociaron peor IB previo. Los pacientes no operados asociaron peor IB previo y mayor demanda analgsica. Una mayor formacin
acadmica asoci mayor IB previo y final. Los pacientes con menor
formacin acadmica asociaron ms traslados a un centro concertado.
Encontramos relacin entre cifras altas de hemoglobina al ingreso y
mejor IB final. Los 142 pacientes que retornaron a sus domicilios tras
el alta hospitalaria asociaron mejor IB que los trasladados a centros de
crnicos a los 6 y a los 12 meses. Los 59 pacientes vivos que dejaron
de acudir en algn momento a la consulta han tenido peor IB final que
los 118 atendidos y dados de alta de la misma.
Comentarios y conclusiones: El paciente prototipo es una mujer octogenaria, de origen rural, que ha desempeado a lo largo de su vida
laboral un trabajo poco cualificado, sin estudios bsicos o muy limitados
y que forma parte de un ncleo familiar que cuida de ella. La menor
prdida de independencia funcional de las FI a los 6 meses puede explicarse en la medida que son tratadas con prtesis que permiten la deambulacin sin restriccin de carga casi inmediatamente, no as en las FE,
habitualmente tratadas mediante osteosntesis en las que no siempre la
carga puede autorizarse de entrada. No hemos encontrado diferencias
en el IB ni en la mortalidad para ambos tipos de fractura. La mayor
demanda analgesia y peor IB evolutivo en el grupo no operado debera
considerarse a la hora de desestimar el procedimiento quirrgico. La
mitad de los pacientes volvieron a deambular de manera autnoma. El
mejor IB de los pacientes que acudieron regularmente a consulta frente
al peor IB de los 59 que dejaron de acudir en algn momento sugiere
que las indicaciones realizadas por el mdico desde la consulta han
resultado de utilidad. Los 142 pacientes que retornaron a su domicilio
tras el alta aumentaron ms su nivel de independencia a los 12 meses
que los 71 derivados a un centro de crnicos. Al ser el nivel de estudios
bajo la variable ms asociada con el traslado a estos centros y ser un
mayor de nivel de estudios la variable ms asociada a una mayor independencia funcional al ao, puede pensarse que la recuperacin de la
FC es ms una cuestin de cultura que mdica o financiera.
O-216. CAMBIOS SEOS EN EL FMUR PROXIMAL AL UTILIZAR

UN VSTAGO LARGO COMPLETAMENTE POROSO SIN ALOINJERTO
EN FRACTURAS PERIPROTSICAS B2 Y B3 DE VANCOUVER
R. Gonzalo Plou, A. Cruz Pardos, E. Garca Rey y E. Garca Cimbrelo
Introduccin y objetivos: Si bien se han publicado buenos resultados
clnicos con el uso de vstagos largos con cubierta porosa extensa para
tratar fracturas periprotsicas B2 y B3 de Vancouver, la disminucin
del tamao de las corticales supone una limitacin en casos de aflojamiento asptico.
Material y mtodo: Para conocer si estos cambios influyen en los
resultados, estudiamos 37 fracturas periprotsicas (20 B2 y 17 B3 de
Vancouver) tratadas con este vstago durante 8,3 aos. La edad media
de los pacientes era de 80 aos. No se utilizaron placas de aloinjerto.
Se midieron el ndice cortical y el grosor de la cortical femoral a
diferentes niveles en el preoperatorio, postoperatorio y en diferentes
periodos durante el seguimiento.
Resultados: Todas las fracturas consolidaron en un tiempo medio de

4,5 meses para las B2 y de 5,6 meses para las B3 (p = 0,003). Todos
los vstagos presentaron un buen resultados clnico y radiolgico al
final del seguimiento. El ndice cortical (p = 0,022) y el grosor de la
cortical medial (p < 0,001) y lateral (p = 0,001) aumentaban a lo largo
del tiempo. El aumento del grosor de las corticales fue mayor en los
casos de osteoporosis moderada (p = 0,022) y cuando se utilizaban
vstagos de un grosor menor de 16 mm (p = 0,043).
Comentarios y conclusiones: Los vstagos largos con cubierta porosa
extensa pueden resolver las fracturas B2 y B3 de Vancouver. Al contrario
que en los casos de aflojamiento asptico, en donde se observa una
disminucin del grosor de las corticales medial y lateral, estos valores
aumentan en los casos de fracturas periprotsicas. En los casos de
moderada osteoporosis y cuando se emplean vstagos ms finos se
observa un aumento significativo del grosor de la cortical a lo largo del
tiempo.
O-217. ESTUDIO DEL IMPACTO ECONMICO DE LAS FRACTURAS

DE CADERA EN NUESTRO MEDIO
N. Moreno Moreu, M. de La Torre Garca, R. Luis Jacinto,
A. Hernndez Santana y J.C. Deive Maggiolo
Hospital Universitario Dr Negrn. Las Palmas de Gran Canaria.
Introduccin y objetivos: El progresivo envejecimiento de nuestra
sociedad es hoy objeto de atencin por economistas, polticos, socilogos e investigadores sanitarios. Sus consecuencias empiezan a ser
visibles ahora y se acentuarn en los aos venideros. Las estimaciones
en materia demogrfica auguran un crecimiento importante de la proporcin de personas mayores de 64 aos en Europa, y especialmente
en nuestro pas hacia el ao 2020, por lo que es necesario conocer la
previsin del gasto que demandarn estas personas en los prximos
aos. Determinar la incidencia de la fractura de cadera del anciano
en nuestro medio. Determinar el consumo total de recursos econmicos directos (aportados por el Servicio Canario de Salud y por el
paciente o sus familiares) e indirectos o derivados de la prdida de
productividad como consecuencia de la atencin dispensada a estos
pacientes, fundamentalmente por algn familiar) durante el ingreso,
a los 6 y 12 meses de la fractura. Determinar si los pacientes una vez
dados de alta del hospital y trasladados a centros de crnicos evolucionan mejor que los altados a su domicilio.
Material y mtodo: Estudio longitudinal prospectivo no intervencionista de una cohorte de pacientes operados y no operados de una
fractura de cadera osteoportica atendidos en nuestro centro (Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrn) entre el 1 de septiembre
del 2006 y el 31 de agosto del 2007. El coste detallado de cada uno
de los procesos diagnsticos o teraputicos durante el ingreso y los
12 meses siguientes ha sido facilitado por el Departamento de Contabilidad Analtica de nuestro centro. Las horas empleadas por un cuidador profesional o por un familiar ajeno al domicilio del paciente
para atender a estos, se valorarn segn el Real Decreto 1632/2006 que
establece en 4,47 euros la hora trabajada. Se determinar el coste
diario medio de las 3 residencias privadas ms frecuentemente utilizadas por nuestros pacientes, las reformas domiciliarias precisadas y
la adquisicin de mobiliario adaptado y de material ortopdico. La
recuperacin funcional a lo largo del estudio se ha valorado mediante
el ndice de Barthel a los 6 y 12 meses. El nivel de significacin estadstica se estableci para una p < 0,05. El anlisis de los datos se
efectu con el paquete estadstico SPSS, versin 11.5 para Windows.
Resultados: 246 pacientes, 134 fracturas extracapsulares y 112 intracapsulares, 176 mujeres y 70 hombres, con una edad media de 81 aos.
El ndice de Barthel previo a la fractura fue similar en ambos grupos
(76,7 y 78,3 puntos). La incidencia acumulada calculada para esta serie
fue de 437,5 casos/100.000 habitantes/ao. El coste por hospitalizacin se estim en 2.444.556,4 y represent el 39 % del total del
gasto. El coste total en esta serie, 6.253.177,9 euros, se obtuvo

sumando los costes directos, 5.392.452,8 (86,3 % del total), y los
indirectos, 860.725,1 (13,7 % del total). El coste medio por fractura
al ao sin especificar tipo, ha sido de 25.419,4 . Los 142 pacientes
que retornaron a sus domicilios tras el alta hospitalaria aumentaron
ms su nivel de independencia funcional al ao de la fractura que los
71 pacientes que fueron trasladados a un centro de crnicos.
Comentarios y conclusiones: En los ltimos 7 aos la incidencia de la
fractura de cadera en nuestro medio se ha incrementado en un 25 %.
La estancia hospitalaria se incrementa hasta en 2 das cuando no se
localizan y corrigen problemas mdicos asociados como la anemia.
Tanto a los 6 como a los 12 meses de la fractura, la recuperacin
funcional ha sido mayor en los pacientes domiciliarios que en los institucionalizados en centros de crnicos. Estos centros suponen un
coste considerable para las autoridades sanitarias. Tanto en este trabajo como en otras series consultadas no han demostrado ser mejores
que los domicilios en trminos de recuperacin funcional, por lo que
recomendamos limitar su uso en la medida de lo posible. Las aportaciones pblica y privada han sido respectivamente del 78 % y el 22 %
del coste total directo, estimado aproximadamente en 5.400.000 euros.
El coste indirecto (prdida de productividad) ha sido estimado en
muchas comunicaciones pero en pocas ha sido calculado. En esta serie
ha sido de 860.000 euros, lo que supone casi el 14 % del gasto.
O-218. OSTEOSNTESIS EN LAS FRACTURAS DE CUELLO

DE FMUR
R. Iglesias Paeda, S. Ramos Garca, S. Antn Garca,
F. Muoz Gonzlez, C. Argelles Rodrguez, J. Pena Vzquez,
E. Lpez-Anglada Fernndez y A. Braa Vigil
Introduccin y objetivos: Estudio de pacientes con fracturas de cuello de fmur tratados mediante osteosntesis con tornillos canulados
de manera percutnea, en el que se pretende valorar la influencia de
la edad y el sexo, el tiempo de demora quirrgica, el tipo de fractura
segn la clasificacin Garden, el nmero de implantes as como la
actitud a seguir post-quirrgica de pacientes tratados con esta tcnica, sobre las complicaciones ms frecuentes que se pueden dar en
este tipo de fracturas como la necrosis avascular, la pseudoartrosis o
la intolerancia al material de osteosntesis entre otras.
Material y mtodo: Se estudian 60 pacientes de edades comprendidas
entre los 20 y los 90 aos, con fracturas de cuello de fmur grado I-IV
segn la clasificacin Garden, tratados mediante osteosntesis de
manera percutnea con tornillos canulados tipo ASNIS, con un perodo
de seguimiento mnimo de 2 aos. Se valoran tambin las variables de
tiempo de demora quirrgica y tiempo que se mantiene en descarga
el miembro afecto.
Resultados: Un porcentaje inferior al 5 % de los pacientes estudiados
presentan a medio-largo plazo necrosis avascular de la cabeza del
fmur, y por lo tanto requirieron intervenciones posteriores (sustitucin protsica). Un porcentaje ms elevado present intolerancia al
material de osteosntesis que requiri su extraccin. La tasa de pseudoartrosis o desplazamientos sintomticos de la fractura fue menor
de 2 %.
Comentarios y conclusiones: El tratamiento de fracturas de cuello de
fmur mediante osteosntesis con tornillos canulados es un tratamiento a tener en cuenta, independientemente de la edad, siempre y
cuando se consiga una reduccin ptima de la fractura y el manejo del
paciente en cuanto a tiempos de descarga y carga parcial sea el adecuado. Pacientes jvenes con este tipo de fractura, debe considerarse
una urgencia quirrgica y tratar siempre de realizar una osteosntesis
de entrada. Pacientes de edad avanzada tratadas mediante esta tcnica tienen un peor manejo posquirrgico y una peor reintegracin a
la vida social, desde un punto de vista de la movilidad.
79
O-219. FACTORES DE RIESGO DE INFECCIN DE HERIDA

QUIRRGICA Y MORTALIDAD EN PACIENTES CON FRACTURA
SUBCAPITAL DE FMUR
E. Tornero Dacasa, J.A. Zumbado Dijeres, G. Bori Toneu,
I. Lpez Zabala, J. Mensa Pueyo, S. Garca Ramiro
y A. Soriano Viladomiu
Hospital Clnic de Barcelona.
Introduccin y objetivos: La fractura subcapital de fmur (FSF) es una
patologa frecuente en pacientes ancianos y se asocia a una importante
morbi-mortalidad. El objetivo del presente estudio fue determinar los
factores de riesgo asociados a infeccin de la herida quirrgica (IHQ) y
a mortalidad durante el ingreso postoperatorio (MIP) en una cohorte de
180 pacientes sometidos a una artroplastia de cadera (AC) por una FSF.
Material y mtodo: Estudio retrospectivo de todas las AC indicadas
por FSF e intervenidas en nuestro hospital desde marzo de 2010 hasta
marzo de 2011. Se estudi la tasa de IHQ durante los 40 das posteriores a la ciruga y se clasificaron en superficiales y profundas. Se determin tambin la tasa MIP. Las variables recogidas fueron: sexo, edad,
duracin de la intervencin, tiempo desde la fractura hasta la intervencin, hemoglobina preoperatoria, creatinina preoperatoria y necesidad de transfusin de concentrados de hemates. Se realiz un
anlisis univariante y multivariante para determinar los factores de
riesgo independientes asociados a IHQ y MIP.
Resultados: Se identificaron un total de 180 pacientes, 47 hombres y
133 mujeres. La edad media fue de 84,1 aos. El tipo de AC implantada
fue una hemiartroplastia en 168 pacientes (93 %) y una artroplastia total
en 12 (7 %). La tasa de IHQ fue del 3,3 % (n = 6), 5 fueron superficiales
(2,8 %) y una profunda (0,6 %). Los factores asociados a IHQ en el anlisis univariado fueron el sexo masculino (8,5 % vs 1,5 %, p = 0,04) y la
creatinina preoperatoria (2,35 vs 1,10, p = 0,01). En el anlisis multivariante solo la creatinina preoperatoria (OR = 1,78, p = 0,03) se asoci
de forma independiente con la IHQ. La tasa de MIP fue del 5,5 % (n = 10)
Los factores asociados a mortalidad durante el ingreso en el anlisis
univariado fueron el sexo masculino (14,9 % vs 2,3 %, p = 0,004), una
hemoglobina preoperatoria menor de 135 g/L (8 % vs 0 %, p = 0,033),
creatinina preoperatoria mayor de 1,5 mg/dl (21,7 % vs 3,2 %, p = 0,004)
y la necesidad de transfusin de concentrados de hemates (14,6 % vs
5,2 %, p = 0,004). En el anlisis multivariante solo el sexo masculino
(OR = 10,63, p = 0,002) y la necesidad de transfusin (OR = 10,32,
p = 0,002) se asociaron de forma independiente con la MIP.
Comentarios y conclusiones: El sexo masculino y una creatinina preoperatoria elevada fueron los factores de riesgo asociados a IHQ en
pacientes intervenidos por FSF. El sexo masculino y la necesidad de
transfusin se asociaron de forma independiente a una mayor mortalidad durante el ingreso postoperatorio.

INFECCIN. Varios 2
Sala 3-4
O-220O-224
O-220. SEGURIDAD DEL PACIENTE: ANLISIS DE INFECCIN

NOSOCOMIAL EN EL SERVICIO DE COT DEL HOSPITAL DE MOTRIL
2007-2010
C. Gmez Zubeldia, I.J. Garca Aguiar, C. de Luis Rodrguez
y V. Lpez Soto
Hospital de Motril. Granada.
Introduccin y objetivos: La infeccin nosocomial, los errores de
medicacin y las complicaciones perioperatorias son los acontecimien-
80
tos adversos ms frecuentes que afectan a los pacientes en los servicios de COT. Analizamos la incidencia de infeccin nosocomial entre
los aos 2007-2010 y las medidas que hemos tomado para disminuirla
a lo largo de estos aos.
Material y mtodo: Se analizan los datos recogidos prospectivamente
y de forma mensual de la infeccin nosocomial de acuerdo con un
protocolo establecido por el Servicio de Medicina Preventiva del Hospital. Se hace un seguimiento especial de la infeccin en pacientes a
los que se implantan prtesis durante la hospitalizacin aplicando criterios clnicos y analticos y mediante el anlisis de cultivos y antibiogramas y pacientes reintervenidos.
Resultados: La incidencia global de infeccin nosocomial en el Servicio de COT ha sido inferior al 3 % en los pacientes ingresados. El porcentaje mayor de infeccin nosocomial corresponde a la infeccin de
herida quirrgica, seguido por la infeccin urinaria y de catter. El
porcentaje de infeccin profunda o de rgano de intervenciones con
implantes, ha sido inferior al 2 % en ciruga de implantes primaria
(prtesis total de rodilla, prtesis total de cadera y prtesis parcial de
cadera).
Comentarios y conclusiones: La disminucin de la infeccin de herida
quirrgica, urinaria y de catter son prioridades en los Servicios de
COT. Para ello es necesario tomar medidas que afectan a mltiples
profesionales a lo largo del proceso asistencial. Hemos derarrollado
una serie de protocolos en los tres aspectos para controlar y disminuir
la infeccin nosocomial en estos tres aspectos citados.
O-221. INFECCIONES AGUDAS DE PTC CON CONSERVACIN

DEL IMPLANTE
C. Yela Verd, A. Matamala Prez, D. Haro Fernndez,
I. Marchn Garca y F. Angls Crespo
Hospital Universitario Mtua de Terrassa. Barcelona.
Introduccin y objetivos: El objetivo de nuestro estudio fue evaluar los resultados del tratamiento de la infeccin aguda de PTC
(diagnosticada antes de 4 semanas) mediante desbridamiento quirrgico y antibioticoterapia prolongada evitando un recambio protsico.
Material y mtodo: Se trata de un estudio retrospectivo. Entre
2003 y 2010, se registraron 25 casos de infeccin protsica de cadera
de un total de 784 de las cuales 12 fueron diagnosticadas durante las
primeras 4 semanas posteriores a la intervencin considerndose
como agudas. Fueron tratados mediante desbridamiento quirrgico
seguido de tratamiento antibitico emprico y posteriormente segn
antibiograma El seguimiento comprendi controles clnicos y analticos mediante VSG, PCR y gamma grafa sea. Se analizaron las
siguientes variables: factores de riesgo que presentaban los pacientes, tiempo transcurrido entre el diagnstico de la infeccin y el
desbridamiento quirrgico, el nmero de desbridamientos realizados,
el tipo de microorganismo causante, duracin de la antibioticoterapia, el cambio o no de componentes modulares en el desbridamiento
y la necesidad de recambio protsico considerado como fracaso del
tratamiento.
Resultados: El 75 % de infecciones agudas se han solucionado mediante
desbridamiento y antibioticoterapia. En 1 caso se practic Girldstone
y en 2 casos recambio protsico en 2 tiempos, que deben considerarse
fracasos. El nmero de desbridamientos medio por paciente fue de
1,3. El tiempo medio transcurrido entre diagnstico clnico de infeccin y desbridamiento fue 0,6 das (0-5 das). El tiempo de tratamiento antibitico medio por paciente fue de 14,5 semanas. Los SPCN
fueron los microorganismos que con mayor frecuencia causaron infeccin, en un 42 %, seguido por BGN y el Staphylococcus aureus con 33 %
y 25 % respectivamente. Los valores de VSG y PCR medios a los
18 meses fueron 18,9 y 1,3 respectivamente, siendo la GGO negativa
para infeccin en el 92 % de los casos.
Comentarios y conclusiones: Segn nuestra experiencia el desbridamiento quirrgico y la antibioticoterapia permiten solucionar con gran
probabilidad de xito la infeccin aguda de prtesis de cadera, evitando la ciruga de recambio.
O-222. HIDRODESBRIDAMIENTO EN INFECCIONES PROTSICAS

MEDIANTE USO DE VERSAJET, RESULTADOS CLNICOS
Y VALORACIN DE CARGA BACTERIANA. ESTUDIO PRELIMINAR
D. Cruz Miranda, J. Ortego Sanz, J. Baeza Oliete
y T. Mut Oltra
Introduccin y objetivos: El desbridamiento quirrgico en la infeccin protsica constituye uno de los pilares del tratamiento, sin
embargo, el mejor mtodo para llevarlo a cabo an no est demostrado. El desbridamiento quirrgico habitual parece ser el mtodo
ideal, ya que elimina rpidamente el tejido inviable. Otras formas de
desbridamiento mecnico son el lavado pulstil y la diseccin con
suero a alta presin. Versajet (Versajet, Sistema de Hidrodesbridamiento, Smith & Nephew) es un dispositivo quirrgico utilizado para
el desbridamiento quirrgico. Una corriente de alta velocidad de
lquido estril se lanza a travs de la ventana quirrgica del instrumento hacia el lugar de evacuacin del dispositivo. Por el efecto venturi se crea una zona de vaco local que permite cortar, extirpar y
eliminar el tejido necrtico e infectado de la zona tratada. Entre las
ventajas ya estudiadas destacan la reduccin de la carga bacteriana
del lecho de la lesin, conservando el tejido viable y eliminando la
necrosis y residuos no deseados minimizado el dao a los tejidos perifricos Se ha utilizado en el tratamiento y desbridamiento de las lceras crnicas, heridas producidas por quemadura, lceras de pie
diabtico, heridas de fracturas abiertas. Tras revisin en la literatura
no existe ningn trabajo realizado en infeccin protsica de rodilla y
de cadera.
Material y mtodo: Presentamos una serie de 20 pacientes diagnosticados de infeccin protsica. 10 infecciones de rodilla y 10 de cadera.
Aplicamos distinto protocolo de actuacin segn se trate de una infeccin protsica aguda o crnica. En infecciones agudas realizamos limpieza y desbridamiento quirrgico habitual, lavado profuso con suero
fisiolgico, utilizacin del sistema de desbridamiento Versajet sobre
tejidos blandos y sobre los componentes protsicos retenidos y por
ltimo utilizacin de lavado pulstil a baja presin. En infecciones
crnicas realizamos el recambio protsico en 2 tiempos. Se extrae la
prtesis, desbridamiento quirrgico habitual, lavado profuso con suero
fisiolgico, utilizacin del sistema de desbridamiento Versajet sobre
tejidos blandos e interfase hueso cemento o hueso prtesis y utilizacin de lavado pulstil a baja presin. Posteriormente colocamos
espaciadores protsicos de cemento con antibitico articulados en
rodilla y cadera. En ambas situaciones se toman cultivos en 3 zonas
de referencia: Una en fmur, una en tibia y una en fondo de saco
suprarotuliano. Se toman biopsias seas y de tejidos blandos para
cultivo de dichas zonas antes y despus del desbridamiento con Versajet.
Resultados: Los resultados de curacin de la infeccin se valoran
mediante el estado clnico del paciente y la negativizacin de la PCR
y la VSG a las 6-8 semanas de evolucin. Analizamos los resultados de
los cultivos microbiolgicos y presentamos fotos clnicas tras el desbridamiento con Versajet.
Comentarios y conclusiones: El uso del sistema de hidrodesbridamiento Versajet representa una herramienta de gran utilidad en el
tratamiento quirrgico de las infecciones protsicas, tanto agudas
como crnicas. La reduccin de la carga bacteriana en los tejidos
junto con un desbridamiento minucioso contribuyen a la curacin de
este tipo de infecciones de difcil manejo.
O-223. ANLISIS MEDIANTE PCR MLTIPLE

EN LQUIDO DE SONICACIN DE IMPLANTES RETIRADOS
EN EL DIAGNSTICO DE INFECCIN PROTSICA
J.F. Snchez Soler, M.E. Portillo, M.L. Sorli Redo, S. Martnez Daz,
A. Alier Fabrego, J.P. Horcajada Gallego y L. Puig Verdie
Introduccin y objetivos: La infeccin protsica es una causa importante de fracaso del implante. El diagnstico certero de la infeccin
y la determinacin de los microorganismos involucrados es decisivo ya
que nos va a determinar el diagnstico diferencial con otras causas de
fracaso protsico y la actitud teraputica a seguir. El objetivo del
estudio es comparar los cultivos del lquido de sonicacin en casos de
recambio protsico con un anlisis de PCR mltiple en tiempo real
para el diagnstico microbiolgico de la infeccin.
Material y mtodo: Incluimos en el estudio todas las prtesis retiradas
entre agosto y diciembre de 2010 (inclusive), incluyendo aflojamiento
asptico e infeccin protsica. Un total de 31 prtesis, Definimos
infeccin protsica los casos con purulencia visible, inflamacin aguda
en la histopatologa, tracto sinusal o crecimiento microbiano por lo
menos en 2 tejidos periprotsicos. El aflojamiento asptico se defini
como el fracaso de la prtesis en la ausencia de cualquiera de estos
criterios. Los pacientes con aflojamiento asptico se utilizaron como
control. Los implantes se sonicaron (NEJM 2007;357:654) y los fluidos
de la sonicacin resultante fueron cultivados en condiciones de aerobiosis y anaerobiosis, as como mediante estudio PCR mltiple (SeptiFast Roche Diagnostics).
Resultados: 31 prtesis retiradas, 21 aflojamiento asptico y 9 infecciones protsicas en 30 pacientes con una edad media de 69 aos
(rango 27-86). 20 prtesis de cadera, 9 prtesis de rodilla, 1 prtesis
de codo y 1 prtesis de hombro. Mediante sonicacin el microorganismo causante de la infeccin se identific en 8 casos (80 %) y con
SeptiFast en 10 (100 %) de los casos casos (p < 0,001). En 2 casos de
falsos negativos en el cultivo de sonicacin fueron identificados solo
por SpetiFast (S. aureus y coagulasa negativo en un caso y K. pneumoniae/Oxytoca en otro). SeptiFast Identific mayor nmero de microorganismos (20 vs 12). Ninguno de los 21 implantes de los pacientes del
grupo control mostraron un crecimiento en el cultivo del lquido de
sonicacin y todos fueron negativos por SeptiFast.
Comentarios y conclusiones: SeptiFast en el lquido sonicacin tiene
una alta especificidad (100 %) y una mayor sensibilidad para el diagnstico de la infeccin protsica en comparacin con el cultivo de
sonicacin (100 % vs 80 %). El SeptiFast tambin tiene un alto valor
predictivo positivo (100 %) y un mayor valor predictivo negativo (100 %
vs 93,9 %). SeptiFast identifica mayor nmero de microorganismos
casuales, por lo que esta PCR permite un mejor ajuste de la terapia
antimicrobiana que otros procedimientos microbiolgicos. SeptiFast es
una prueba promisoria para el diagnstico microbiolgico rpido de la
infeccin protsica, especialmente en pacientes que han recibido tratamiento con antibiticos.
O-224. NDICE DE MASA CORPORAL COMO FACTOR DE RIESGO

DE INFECCIN PROTSICA AGUDA EN LA ARTROPLASTIA DE CADERA
PRIMARIA
E. Tornero Dacasa1, L. Font Vizcarra2, J.A. Zumbado Dijeres1,
G. Bori Toneu1, J. Mensa Pueyo1, S. Garca Ramiro1
y A. Soriano Viladomiu1
1
Hospital Clnic de Barcelona. 2Hospital Sant Joan de Du. Sant Boi.
Introduccin y objetivos: La infeccin protsica aguda (IPA) es una

complicacin grave en la implantacin de una artroplastia total de
cadera (ATC). El objetivo de este estudio fue determinar los factores
de riesgo que se asocian a una IPA en una cohorte de 402 pacientes
intervenidos para una ATC primaria.
81
Material y mtodo: Estudio retrospectivo de todas las ATC primarias

intervenidas en nuestro centro desde marzo de 2007 hasta marzo de
2009 y desde marzo de 2010 hasta marzo de 2011. Se consider IPA
aquellos pacientes que tras sospecha clnica, fueron desbridados en
las 4 semanas posteriores a la ciruga y cuyos cultivos intraoperatorios
resultaron positivos. Las variables recogidas fueron: sexo, edad, ndice
de masa corporal (IMC), duracin de la intervencin, tipo de prtesis
y comorbilidades. Se realiz un anlisis univariante y multivariante
para determinar los factores de riesgo independientes asociados a IPA.
Resultados: Se identificaron un total de 402 pacientes, 199 hombres
y 233 mujeres. La edad media fue de 65,1 aos. La tasa de IPA fue del
3,7 % (n = 15). Los factores de riesgo asociados a IPA en el anlisis
univariado fueron el IMC > 35 (16,7 % vs 3 %, p = 0,009), IMC > 40
(25,0 % vs 3,4 %, p = 0,034) y edad mayor de 67 aos (6,3 % vs 1,4 %,
p = 0,015). En el anlisis multivariante solo el IMC (OR = 1,14,
p = 0,01) se asoci de forma independiente con la IPA.
Comentarios y conclusiones: El IMC es el factor de riesgo que ms se
asocia de forma independiente a la IPA en la ATC primaria, aumentando ms de 6 veces el riesgo de IPA en pacientes con IMC > 35 y
hasta 9 veces en pacientes con IMC > 40.

OSTEOPOROSIS. Varios
Sala 7-8
O-225O-230
O-225. FRACTURAS DIAFISARIAS Y SUBTROCANTREAS

DE FMUR EN PACIENTES CON TRATAMIENTOS PROLONGADOS
CON BIFOSFONATOS. REVISIN DE UNA SERIE DE 18 CASOS
A. Mndez Gil, S. Prat, A. Domingo Trepat, M. Navarro Lpez,
A.M. Carreo Delgado, A. Zumbado Dijeres, R. Garca Elvira
y P. Camacho Carrasco
Introduccin y objetivos: Los bifosfonatos como primera eleccin en
la prevencin y tratamiento de la osteoporosis, ejercen su accin
teraputica mediante la reduccin de la resorcin sea. Esto permite
una disminucin en el remodelado seo mejorando la estructura y
propiedades biomecnicas del hueso, disminuyendo as el riesgo de
fracturas. Recientemente se han descrito fracturas diafisarias de
fmur asociadas al tratamiento prolongado con bifosfonatos. Realizamos una revisin de pacientes con este patrn de fracturas.
Material y mtodo: Revisin retrospectiva de 18 casos de fracturas
diafisarias y subtrocantreas de fmur entre enero de 2008 y marzo
de 2011 en pacientes en tratamiento prolongado con bifosfonatos. Se
identificaron 14 pacientes con 18 fracturas (4 pacientes presentaban
fracturas bilaterales, uno de ellos simultneo). La duracin del tratamiento con bifosfonatos fue recogida en todos los casos. Se estudiaron
las radiografas para detectar el patrn caracterstico descrito en la
literatura.
Resultados: Todos los casos presentaban un patrn caracterstico con
fracturas oblicuas cortas con espcula medial o fracturas transversas,
presentndose en muchos casos engrosamiento cortical. Uno de los
casos se trataba de una fractura incompleta diafisaria femoral. En
algunos casos se pudo recoger en la historia prdromos de dolor en los
muslos previo a la fractura. Se realiz enclavado endomedular en
todos los casos incluido el caso de fractura incompleta.
Comentarios y conclusiones: Diferentes estudios apuntan hacia la
posibilidad que un exceso en la disminucin de la resorcin sea y la
82
capacidad de remodelacin del mismo durante un periodo de tiempo

prolongado limitara la capacidad de respuesta sea a los microtraumatismos, lo que se traducira en un aumento de la fragilidad sea,
llegando a producir fracturas atpicas por estrs diafisarias y subtrocantreas de fmur sin traumatismo previo desencadenante o de baja
energa. Si bien hacen falta estudios que avalen la autntica incidencia de este tipo de fracturas en pacientes en tratamiento a largo plazo
con bifosfonatos, parece recomendable limitar el tiempo de tratamiento con estos frmacos. Ante la presencia de cambios radiolgicos
sugestivos de alteraciones en el remodelado seo en este tipo de
pacientes y ante la presencia de dolor en el tercio medio del muslo
parece recomendable detener el tratamiento con bifosfonatos y valorar el enclavado femoral profilctico.
siquiera cuando denosumab se administr en las 24 horas subsiguientes a la fractura.

Comentarios y conclusiones: Denosumab redujo significativamente el
riesgo de fracturas no vertebrales y de cadera con respecto a placebo
durante 3 aos permitiendo la consolidacin de las fracturas sin
aumentar el riesgo de complicaciones, independientemente del
tiempo de administracin. Denosumab proporciona la oportunidad de
abordar de forma segura y conveniente el tratamiento de la osteoporosis antes y despus de la ocurrencia de una fractura.
Este estudio ha sido patrocinado por Amgen Inc.
O-227. FRACTURAS ATPICAS DEL FMUR EN RELACIN

CON LA ADMINISTRACIN DE BIFOSFONATOS
O-226. LA ADMINISTRACIN DE DENOSUMAB NO RETRASA LA

CONSOLIDACIN DE FRACTURAS EN MUJERES POSTMENOPUSICAS
CON OSTEOPOROSIS: RESULTADOS DEL ESTUDIO FREEDOM
J.M. Julin Enrquez, N. de Fuentes Jurez,

J. Snchez Marugn, M. Castao Panchuelo,
A.D.P. Martn Rodrguez, J. Domnguez Hernndez,
J. de Pedro Moro y A. Gonzlez-Orus Marcos
S. Palacios1, S. Adami2, C. Libanati3, J. Adachi4, S. Boonen5,

S. Cummings6, L. de Gregorio7 y N. Gilchrist8
Instituto Palacios. Salud y Medicina de la Mujer. Madrid. 2University

of Verona. Italia. 3Amgen. Thousand Oaks, Ca, EEUU. 4St. Josephs
Healthcare. McMaster University. Hamilton, Ontario. Canad.
5
Bone Research Unit. Leuven University. Blgica. 6San Francisco
Coordinating Center. California Pacific Medical Center Research
Institute and University of California. San Francisco. EEUU.
7
Center for Clinical and Basic Research. Rio de Janeiro. Brasil.
8
The Princess Margaret Hospital. Christchurch. Nueva Zelanda.
1
Introduccin y objetivos: Una fractura proporciona la posibilidad de

iniciar una intervencin en pacientes con osteoporosis. No obstante,
la preocupacin acerca de posibles complicaciones en la consolidacin
de la fractura puede postergar la iniciacin del tratamiento. En el
estudio FREEDOM, denosumab, un inhibidor del ligando RANK, redujo
significativamente durante 3 aos el riesgo de nuevas fracturas vertebrales, de cadera y no vertebrales en mujeres con osteoporosis con
respecto a placebo. A continuacin se presenta un anlisis pre-especificado que evalu todas las complicaciones asociadas con el manejo
o la consolidacin de las fracturas no vertebrales que tuvieron lugar
durante dicho estudio.
Material y mtodo: FREEDOM fue un estudio aleatorizado, doble
ciego, de 3 aos, en mujeres postmenopusicas entre 60-90 aos con
baja DMO. Las mujeres fueron aleatorizadas a recibir 60 mg de denosumab s.c. cada 6 meses o placebo, junto con calcio y vitamina D
diarios. Las fracturas no vertebrales fueron confirmadas radiolgicamente. Los investigadores notificaron todas las complicaciones asociadas con el manejo o la consolidacin de cada fractura no vertebral a
travs de formularios de recogida de datos especficos. Se defini
retraso en la consolidacin si sta no se haba completado en los
6 meses posteriores a la fractura. Se evaluaron tambin las complicaciones en la consolidacin en funcin del tiempo transcurrido entre la
fractura y la administracin de denosumab.
Resultados: De las 851 fracturas no vertebrales (465 en placebo,
386 en denosumab) en 667 sujetos documentadas en el estudio FREEDOM, 120 (26 %) en el grupo placebo y 79 (21 %) en el grupo denosumab requirieron intervencin quirrgica. Se observaron
complicaciones asociadas con la fractura o con su manejo quirrgico
en el 5,5 % de sujetos con placebo y en el 1,7 % de sujetos con denosumab (p < 0,01). Las fracturas se distribuyeron uniformemente a lo
largo de los intervalos de administracin de 6 meses. Se notificaron
6 retrasos en la consolidacin (4 en placebo y 2 en denosumab) y un
caso de pseudoartrosis (placebo). No se notificaron complicaciones
asociadas a retrasos en la consolidacin de fracturas no vertebrales
o de pseudoartrosis (n = 303) en los sujetos que recibieron denosumab dentro de las 6 semanas antes o despus de la fractura, ni
Introduccin y objetivos: Algunas publicaciones de casos y series

recientes han identificado un subgrupo de fracturas atpicas del fmur
en relacin con la administracin de bifosfonatos. Un estudio con base
en la poblacin no apoy dicha relacin, si bien no se ha evaluado en
estudios aleatorizados.
Material y mtodo: Se han realizado anlisis secundarios con la utilizacin de los resultados de tres estudios con bifosfonatos: el Estudio
de Intervencin en Fracturas (FIT), la Extensin a Largo Plazo del
estudio FIT (FLEX) y el Estudio Crtico de Fracturas de los Resultados
en Salud y la Reduccin de la Incidencia con cido Zoledrnico. Se han
Revisado los registros y radiografas (cuando estaban disponibles) de
todas las fracturas de cadera y fmur para identificar las del trocnter
menor y por encima de la metfisis (fracturas subtrocantricas y diafisarias del fmur), tambin se evaluaron las caractersticas atpicas.
Calculamos los riesgos relativos para las fracturas subtrocantricas y
diafisarias para cada estudio.
Resultados: De un total de 193 fracturas de cadera o diafisarias de
fmur se han identificado 6 fracturas en 5 pacientes como subtrocantricas o diafisarias femorales, con una tasa combinada de 2,3 por
10.000 pacientes. En comparacin con placebo, el riesgo relativo fue
de 1,03 (intervalo de confianza 95 % [IC], 0,06 a 16,46) para la administracin de alendronato en el estudio FIT, de 1,50 (IC95 %, 0,25 a
9,00) para la administracin de cido zoledrnico en el HORIZON-PFT
y de 1,33 (IC95 %, 0,12 a 14,67) para la administracin continua de
alendronato en el estudio FLEX. Aunque los aumentos en el riesgo no
fueron significativos, los intervalos de confianza fueron amplios. En
todos los casos se suspendi la ingesta de bifosfonatos, se trataron
mediante enclavado endomedular y se hizo un seguimiento mediante
radiologa.
Comentarios y conclusiones: La presentacin de fracturas femorales
subtrocantricas o diafisarias fue muy rara, incluso entre las mujeres
que haban recibido tratamiento con bifosfonatos durante al menos
10 aos. No hubo un aumento significativo en el riesgo relacionado con
la administracin de bifosfonatos, pero el estudio no cuenta con el
poder suficiente para proporcionar conclusiones definitivas.
O-228. FRACTURAS ATPICAS DE FMUR Y BIFOSFONATOS

E. Navarro Cano, J.M. Muoz Vives, N. Fernndez Noguera,
D. Masvidal, D. Noriego, I. Torrent y S. Rodrguez Paz
Hospital Josep Trueta. Girona.
Introduccin y objetivos: Los bifosfonatos, inhibidores de la resorcin
sea, son ampliamente utilizados para el tratamiento de la osteoporosis. Sin embargo en los ltimos aos ha aparecido evidencia cre-
ciente de que su uso a largo plazo puede suprimir la remodelacin

sea y ocasionar fracturas por estrs. Se ha descrito un trazo atpico
de fractura de fmur relacionado con el tratamiento con bifosfonatos,
que es una fractura subtrocantrea o diafisaria de fmur, de trazo
horizontal, no conminuta y con la cortical externa del fmur engrosada, y que adems, el mecanismo de produccin es de muy baja
energa. Nuestro objetivo es detectar este patrn de fracturas atpicas
en pacientes atendidos en nuestro centro entre 2008 y 2010, y analizar su relacin con el tratamiento con bifosfonatos.
Material y mtodo: Se revisaron 97 historias de pacientes de ms de
55 aos que acudieron en nuestro centro entre el 2008 y el 2010, con
el diagnstico de fractura subtrocantrea o fractura diafisaria de
fmur. Se descartaron las fracturas periprotsicas, secundarias a
tumor o de alta energa, por lo que finalmente se dispuso de 49 casos
de fracturas subtrocantreas y diafisarias de baja energa. Se revisaron las radiografas y se distinguieron 2 grupos: fracturas tpicas y
fracturas atpicas, segn los criterios del protocolo desarrollado por la
American Society for Bone and Mineral Research. Tambin se revis si
estaban en tratamiento activo con bifosfonatos en el momento de la
fractura, o si tomaban otra medicacin concomitante, y si haban
tenido dolor en la extremidad antes de la fractura.
Resultados: De 49 fracturas subtrocantricas o diafisarias de fmur de
baja energa en pacientes de ms de 55 aos, se distinguieron 43 fracturas (87,8 %) con un trazo tpico osteoportico y 6 (12,2 %) con un
trazo atpico. De las tpicas, 25,6 % (11 pacientes) tomaban tratamiento con bifosfonatos en el momento de la fractura y 74,4 %
(32 pacientes) no lo tomaban. De las 6 atpicas, el 100 % tomaban
bifosfonatos en el momento de la fractura. La prueba de chi-cuadrado
demostr una relacin estadsticamente significativa (p = 0,0003)
entre el consumo prolongado de bifosfonatos y sufrir una fractura
atpica de fmur. La media de tratamiento con bifosfonatos era de
7 aos. Dos de ellas tomaban tratamiento glucocorticoide crnico concomitantemente. Tres de ellas fueron bilaterales. Tres explicaban
dolor prodrmico en cadera o muslo los meses anteriores a la fractura.
Dos pacientes tenan evidencia radiolgica de trazo pre-fractura.
Comentarios y conclusiones: Las fracturas de fmur subtrocantreas
y diafisarias de baja energa con un trazo simple, transverso e hipertrofia del crtex diafisario lateral estn relacionadas con el tratamiento con bifosfonatos. Es difcil conocer la incidencia real de estas
fracturas, ya que probablemente muchas no son diagnosticadas como
fracturas atpicas y pasan inadvertidas.
O-229. FRACTURAS FEMORALES ATPICAS SUBTROCANTRICAS

Y DE LA DIFISIS FEMORAL Y SU POSIBLE RELACIN
CON EL TRATAMIENTO PROLONGADO CON BIFOSFONATOS
M. Rojo Remrez, C. Resines Erasun, P. Caba Doussoux
y V. Rodrguez Vega
Introduccin y objetivos: Los bifosfonatos son frmacos que se han
usado con xito en el tratamiento de la osteoporosis y la prevencin
de las fracturas. Numerosos estudios clnicos ponen en evidencia la
reduccin del riesgo de fractura osteoportica vertebral y del cuello
femoral en mujeres en edad postmenopusica. Sin embargo un gran
nmero de publicaciones actuales relacionan el tratamiento a largo
plazo con bifosfonatos y el incremento del riesgo de las fracturas de
baja energa o fracturas de estrs de la regin subtrocantrea y de la
difisis femoral. Son escasos los estudios que relacionan el tratamiento prolongado con bifosfonatos distintos al alendronato y fracturas patolgicas del fmur y la asociacin existente entre estas
fracturas y la aparicin de retardo de consolidacin, pseudoartrosis y
pseudoartrosis recalcitrante como ponemos de manifiesto en este trabajo. La importancia del problema ha llevado a la American Society
for Bone and Mineral Research a dirigir un grupo de trabajo para abor-
83
dar cuestiones clave sobre estas fracturas, definiendo las caractersticas principales y secundarias de las fracturas femorales atpicas que
nos llevaran a hablar de caso, unificando criterios y favoreciendo la
comunicacin de casos para conocer la verdadera incidencia y magnitud del problema. Presentamos un estudio retrospectivo, descriptivo
cuyo objetivo es conocer la incidencia de fracturas femorales atpicas
subtrocantreas y de la difisis femoral, haciendo especial hincapi
en caractersticas epidemiolgicas de estas fracturas y su manejo
teraputico entre enero de 2008 y diciembre de 2010 en el Hospital
12 de Octubre de Madrid.
Material y mtodo: Durante un perodo de 3 aos (enero de
2008-diciembre de 2010) se identificaron un total de 120 fracturas de
fmur que causaron ingreso y tratamiento quirrgico en nuestro centro
sanitario, incluyndose fracturas de baja energa (grupo 1) y de alta
energa (grupo 2). Estas fracturas fueron asignadas a seis categoras
atendiendo a su mecanismo causal: cada desde la propia altura (categora 1), traumatismo menor a cada de la propia altura (categora 2),
accidente de trfico (3), precipitacin desde altura (4), arma de fuego
(5), mecanismo desconocido (6). Se identificaron un total de 65 fracturas de baja energa, 21 de las cuales cumplan criterios de fractura
femoral atpica; solo dos de estas fracturas se produjeron en pacientes
que no tomaban bifosfonatos, el resto de los pacientes haban recibido
tratamiento prolongado con alendronato u otros bifosfonatos durante
ms de 5 aos consecutivos y dos fracturas que no cumplan criterios
de fractura femoral atpica se dieron en pacientes que haban tomado
bifosfonatos entre uno y 3 aos previos a la fractura. Cuatro de los
21 pacientes presentaron dolor y signos de bilateralidad.
Resultados: Las fracturas femorales atpicas presentaban un patrn
de fractura consistente en trazo transverso simple u oblicuo corto en
la regin subtrocantrea o en la difisis femoral tras cada al suelo o
traumatismo menor a cada. 8 de los 21 pacientes haban presentado
sntomas prodrmicos consistentes en dolor en muslo y regin trocantrea meses previos a la fractura. 3 pacientes identificados como
casos de fracturas femorales atpicas presentaron retardo de consolidacin o pseudoartrosis lo que oblig a reintervencin quirrgica. El
estudio estadstico revel la relacin entre fractura femoral atpica y
tratamiento prolongado con bifosfonatos.
Comentarios y conclusiones: El tratamiento prolongado con bifosfonatos produce modificaciones en la microestructura sea, remodelado
seo, la vascularizacin y la angiognesis, por lo que desde el punto
biolgico es plausible una posible asociacin entre fractura femoral
atpica y el uso de estos frmacos. Sin embargo la incidencia de estas
fracturas parece ser muy baja comparado con el nmero de fracturas
vertebrales, de cadera y otras que se evitaran con estos frmacos. No
obstante, la comunicacin de un nmero de casos menor al real puede
enmascarar el problema, de ah la importancia de definir caractersticas propias de estas fracturas, para identificarlas, conocer su verdadera incidencia e informar sobre su correcto manejo ortopdico y
mdico. Recientemente se ha diseado un estudio multicntrico en el
que participan distintos hospitales espaoles y en el que participamos
con el objetivo de generalizar y alertar sobre este nuevo patrn de
fractura.
O-230. SIRVE LA DENSITOMETRA PARA DIAGNOSTICAR

LA OSTEOPOROSIS?
M. Mesa Ramos, M.F. Ortega Taquichiri, F. Mesa Ramos,
A. Ruiz Ruz, C. Maquieira Canosa y M.D. Mateos Prez
Hospital Valle de los Pedroches. Crdoba.
Introduccin y objetivos: Tradicionalmente se considera la densitometra como el mtodo de eleccin de la osteoporosis. Pero son numerosos los factores que provocan una alteracin de sus valores por lo
que cada vez ms se cuestiona su utilidad. Por ello hemos querido
saber la posible fiabilidad de esta prueba.
84
Material y mtodo: Se han estudiado 177 mujeres de edades comprendidas entre los 45 y los 85 aos diagnosticadas clnicamente de
osteoporosis por especialistas de COT (119), medicina interna o
ginecologa. A todas ellas se les realiz una DMO recabando los
datos de la DMO de L1-L4, cuello femoral y cadera total. Se han
identifi cado los factores de riesgo y otras variables personales:
peso, estatura e IMC. Los datos obtenidos se han analizado estadsticamente.
Resultados: De todas las densitometras realizadas tan solo el 20,90 %
tenan una osteoporosis densitomtrica en L1-L4 (Tscore: < -2,5), porcentaje que mejoraba en las solicitadas por traumatlogos (24,47 %) y
ms an si tenan fracturas previas (38,09 %). No existe correlacin
alguna entre los valores de DMO lumbar y de cadera o cuello femoral,
salvo en el caso de fracturas previas. Tampoco existe correlacin
entre la DMO de cadera y la de cuello femoral. Los valores densitomtricos han mostrado una mayor relacin con el IMC que con el valor
del peso.
Comentarios y conclusiones: La densitometra se debe considerar
como un valor complementario ms no siendo determinante para el
diagnstico de la osteoporosis.
atornillada con espaciador en 1, tornillo interfragmentario en 1 y

1 caso se dej sin fijar dado que fue autoestable al encastrar el
injerto. La inmovilizacin postoperatoria consisti en botn de yeso en
16 casos, frula posterior de yeso en 2 y vendaje en 1. El tiempo
medio de inmovilizacin postoperatorio fue de 4 semanas y el
tiempo medio de descarga, de 4,9 semanas. Con esta osteotoma, se
corrigi inicialmente una media de 9 el ngulo intermetatarsiano
(AIM), pasando de un AIM inicial medio de 18,6 a un AIM postoperatorio inmediato de 9. La consolidacin de la osteotoma se produjo en
todos los casos con un tiempo medio de consolidacin de 2,8 meses,
aunque hubo una prdida media de correccin del AIM de 6 grados
(media de AIM al final de seguimiento de 15), siendo ms frecuente
esta desreduccin en los casos fijados con agujas. Clnicamente,
11 de los 17 pacientes estaban satisfechos con el resultado, y la escala
AOFAS mejor de una media de 52,8 puntos preoperatorios a una de
82,2 al final del seguimiento. El tiempo de seguimiento medio fue de
9,8 meses.
Comentarios y conclusiones: La osteotoma proximal de adicin del
primer metatarsiano para la correccin del Metatarsus primus varus es
un mtodo vlido para reducir el ngulo intermetatarsiano en la ciruga del Hallux valgus, pero creemos que la fijacin de dicha osteotoma con agujas de Kirschner es insuficiente, ya que se asocia a
importante prdida de correccin a lo largo del tiempo, siendo aconsejable el uso de mtodos de osteosntesis ms estables, como las
placas atornilladas.

O-232. RESULTADOS RADIOLGICOS DE LA CORRECCIN
DE HALLUX VALGUS MEDIANTE OSTEOTOMA DE CHEVRON
PIE-TOBILLO. Patologa del hallux

Sala 9-10
O-231O-237
L. Gonzlez Garca, D. Cimas Hernndez, T.Z. Rumin

y E. Gmez Barrena
Fundacin Jimnez Daz Capio. Madrid.
O-231. ESTUDIO DE LA EVOLUCIN DE LA OSTEOTOMA PROXIMAL

DE ADICIN DEL PRIMER METATARSIANO EN EL TRATAMIENTO
DEL HALLUX VALGUS
L. Gorostiola Vidaurrazaga, O. Sez de Ugarte Sobrn,
X. Foruria Zarandona, J.M. Moreta Surez,
J.T. Aurrekoetxea Vivar, M.P. Molina Martos,
A.M. Cruchaga Celada y J.L. Martnez de los Mozos
Hospital Galdakao-Usansolo. Vizcaya.
Introduccin y objetivos: En la ciruga del Hallux valgus juega un
papel esencial la correccin del ngulo intermetatarsiano en los
casos en que se halle aumentado de forma patolgica, lo que conocemos como Metatarsus primus varus. El objetivo de nuestro trabajo
es estudiar la evolucin radiolgica y clnica de la osteotoma proximal de adicin del primer metatarsiano para la correccin del Metatarsus primus varus asociado al Hallux valgus en los casos tratados
en nuestro hospital en los ltimos cinco aos (agosto 2006-abril
2011).
Material y mtodo: Desde agosto de 2006 hasta abril 2011 se han
intervenido 19 casos en 17 pacientes, 4 varones y 13 mujeres (2 casos
bilaterales), con una media de edad de 55,5 aos. En todos los casos
se utiliz, a modo de autoinjerto, el bunion resecado. Se ha revisado
el tipo de osteosntesis que se utiliz para la estabilizacin de la
osteotoma. Se recogi as mismo el tipo y tiempo de inmovilizacin,
el tiempo de descarga, el grado de correccin inicial del ngulo intermetatarsiano, si consolid o no la osteotoma y si se mantuvo, al final
del seguimiento, el grado de correccin. Clnicamente los resultados
se midieron mediante la escala AOFAS y preguntando al paciente si se
consideraba satisfecho con el resultado final. El tiempo mnimo de
seguimiento ha sido de 6 meses.
Resultados: El sistema de osteosntesis utilizado para la osteotoma
fue de agujas de Kirschner en 10 casos, placa atornillada en 6, placa
Introduccin y objetivos: El hallux valgus es una patologa comn

en las poblaciones civilizadas. Los parmetros radiolgicos han
modificado las indicaciones, orientacin y planificacin prequirrgica. La osteotoma en chevron est indicada en menores de
65 aos y grado leve o moderado. El objetivo del estudio es analizar retrospectivamente el resultado radiolgico en pacientes intervenidos mediante dicha tcnica teniendo en cuenta edad y
deformidad.
Material y mtodo: Seleccionamos 50 pacientes intervenidos
mediante osteotoma de chevron con seguimiento mnimo de un ao.
Se calcularon los ngulos intermetartasiano (AIM), hallux valgus (HV)
y PASA en radiografas pre y postquirrgicas. Se registran signos de
consolidacin y necrosis avascular. El estudio estadstico se realiza
mediante sistema SSPS. La evidencia cientfica segn la escala de
Oxford es un nivel IV.
Resultados: En el anlisis pareado, se obtuvo una correccin posquirrgica significativa del AIM de 21,86 (p < 0,001), del HV de 7,08
(p < 0,01) y del PASA de 3,20 (p = 0,05). Hubo consolidacin en todos
los casos excepto en uno. No se registr necrosis avascular. La influencia del grado de deformidad en la correccin fue significativa
(p < 0,001) tanto en AIM como en AHV, y no lo fue en PASA. Se observa
tambin mayor deformidad a mayor edad y una correlacin directa
entre correccin del AHV y edad (r = 0,284; p = 0,023). Sin embargo,
al analizar el grupo de pacientes de ms de 65 aos, la correlacin
entre correccin y edad muestra una tendencia que no alcanza significacin en esta serie.
Comentarios y conclusiones: La estabilidad, la facilidad tcnica y la
ausencia de complicaciones hacen de la osteotoma de chevron un
excelente procedimiento para la correccin hallux valgus leve o
moderado. En nuestra serie hemos obtenido una restauracin de la
normalidad angular en los diferentes grados de deformidad. El grado
de deformidad y la edad se asocian a mayor correccin.
O-233. WEIL DEL PRIMER METATARSIANO: UNA OSTEOTOMA

VERSTIL
E. Lpez Capdevila, A. Santamara Fumas, J. Muriano Royo,
V. Vega Ocaa, R. Rivero Sosa, C. Rojas Cuotto y J. Giros Torres
Hospital General de lHospitalet. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Diversas son las tcnicas quirrgicas para el
tratamiento del hallux valgus, hallux rigidus, metatarsalgias y las
secuelas de tratamientos previos. Entre stas nos vamos a detener en
el estudio de la osteotoma de Weil del primer metatarsiano que nos
va a permitir mltiples posibilidades de traslacin en los tres planos
del espacio.
Material y mtodo: A partir de doce casos clnicos diferentes vamos
a describir cmo podemos solucionar patologas primarias y secuelas
a tratamientos previos mediante la osteotoma distal de M1 tipo Weil.
Resultados: Con esta osteotoma conseguimos solucionar los siguientes casos: HV a expensas de alteracin del PASA con ngulo IM normal. Tratamiento del H. rigidus grados II-III asociando a Weil M1
tcnicas sobre F1 como osteotoma de Moberg, Regnauld y Akin.
Correccin de HV moderado con alteracin del ngulo IM > 9 con
traslacin lateral de la cabeza de M1. Correccin de graves secuelas
de tratamientos previos de HV (Chevron/Scarf) que se complicaron
con ascenso de cabeza de M1. Tratamiento secuelas graves por fractura-hundimiento difisis de M1 con aumento de la longitud de M1 y
ascenso secundario de la cabeza. Metatarsalgia de 3.er rocker en
paciente con frmula metatarsal index plus. Hallux limitus funcional
con limitacin para flexin dorsal MTF. Metatarsalgia de 2 rocker en
pie cavo secundario a insuficiencia de 1er radio por elevacin de M1.
Comentarios y conclusiones: Con los casos clnicos descritos hemos
pretendido demostrar que la osteotoma de Weil del primer metatarsiano no solo es vlida para el tratamiento del H. rigidus evolucionado
sino que, tras un estudio y planificacin minuciosa preoperatoria nos
puede servir para solventar otros problemas, debido a la infinidad de
traslaciones que esta osteotoma nos ofrece.
O-234. RESULTADOS DE LA OSTEOTOMA AUSTIN-CHEVRON

EN LOS HALLUX VALGUS MODERADOS
M.T. Marlet Jordana, E. Jimeno Torres, J.M. Jimeno Torres
y E. Cceres Palou
ICATME-I.U. Dexeus. Barcelona.
Introduccin y objetivos: La osteotoma de Austin-Chevron es una
tcnica ampliamente utilizada para el tratamiento de los Hallux Valgus moderados. El objetivo principal del trabajo es evaluar los resultados del tratamiento con la osteotoma de Austin-Chevron en los
Hallux Valgus moderados.
Material y mtodo: Se trata de un estudio retrospectivo con una
n = 28 (18 mujeres y 4 hombres) y una edad media de 53,27 aos,
intervenidos de Hallux valgus moderados en nuestro centro desde abril
de 2007 a noviembre de 2010. Se consideran Hallux valgus moderados
aquellos que tienen un ngulo IMA de 10 a 16 y un HVA de entre 20
y 40. En todos los pacientes se realiz una osteotoma de Austin-Chevron. Los pacientes han sido clasificados segn gnero, edad y tipo de
intervencin quirrgica asociada. En todos se evalu en el preoperatorio y postoperatorio los ngulos HVA (ngulo del hallux abductus),
IMA (ngulo del primer intermetatarsal) y PASA (ngulo de la articulacin proximal) radiolgicamente. Todos completaron en el ltimo control postoperatorio el test AOFAS y el cuestionario de calidad de vida
SF-12.
Resultados: En 6 pacientes se asoci osteotoma de Weill de los metatarsos para la metatarsalgia y en 12, tratamiento quirrgico para la
correccin de los dedos en garra. Los valores medio de los ngulos
HVA, IMA y PASA preoperatorios son 27,6, 10,06 y 15,81 respectivamente; con una correccin media de los ngulos a los 6 meses posto-
85
peraorios de 10,6, 6,06 y 9,7 respectivamente. Se obtuvieron

resultados aceptables a partir de los 3 meses postoperatorios en los
cuestionarios AOFAS y SF-12.
Comentarios y conclusiones: La osteotoma de Austin-Chevron es un
buen tratamiento para la correccin los Hallux valgus moderados
obteniendo unos resultados con una correccin aceptable de los ngulos y buenos resultados en la calidad de vida y en las escalas funcionales.
O-235. OSTEOTOMA DE WEIL EN EL PRIMER METATARSIANO

PARA EL TRATAMIENTO DEL HALLUX RIGIDUS
A. Sez-Arenillas Martn, A.L. Urda Martnez, J. Beano Collado,
J. Garca Coiradas, J.L. Tom Delgado, E. Galeote Rodrguez,
F. Marco Martnez y L. Lpez-Durn Stern
Introduccin y objetivos: El hallux rigidus es un proceso degenerativo
frecuente que se caracteriza por dolor y limitacin de la flexin dorsal
del dedo gordo; en l concurren factores como aplanamiento de la
cabeza metatarsal, osteofitosis y ascenso del primer metatarsiano. La
osteotoma de Weil aplicada al primer metatarsiano en estadios precoces permite un acortamiento y descenso del mismo que producira
una mejora en el dolor y la movilidad. Nuestro estudio se propone
valorar los resultados clnicos y radiolgicos de dicha osteotoma.
Material y mtodo: Se realiza un estudio observacional retrospectivo
de 26 pacientes intervenidos mediante osteotoma metatarsal tipo
Weil entre los aos 2007-2009, con revisin de historias clnicas y
entrevista con los pacientes. El seguimiento medio fue de 22 meses
(16-39). Se analizaron diversas variables clnico radiolgicas, escala
AOFAS y grado de satisfaccin de los pacientes.
Resultados: De los 26 pacientes 19 fueron mujeres, con una edad
media de 62 aos. 20 de ellos correspondan a un estadio II de Regnauld, y 6 a un estadio III. Se ha obtenido una marcada mejora en el
dolor y la funcin, en el que un 81 % de los pacientes considera los
resultados como buenos o excelentes, un 12 % como regulares y 7 %
como malos. Los resultados en escala AOFAS fue superior a 89 puntos
en ms del 85 %, siendo necesario en 1 caso la reintervencin mediante
la artrodesis metatarsofalngica.
Comentarios y conclusiones: Frente a las mltiples intervenciones
posibles en el tratamiento del Hallux rigidus grado II-III, consideramos
la osteotoma de Weil del primer metatarsiano como una opcin satisfactoria, con buenos resultados clnicos y escaso nmero de complicaciones.
O-236. TCNICA DE REGNAULD JOHNSON:

P. Zuil Acosta, S.T. Sanz y J.V. Peralta Molero
Hospital Universitario Severo Ochoa. Madrid.
Introduccin y objetivos: El hallux valgus es la deformidad ms frecuente del antepi. Se caracteriza por presentar una desviacin en
valgo del primer radio superior a 15 grados, ngulo inter-metatarsiano
mayor a 9 grados, exstosis presente en borde interno de la cabeza
del primer metatarsiano, luxacin de los sesamoideos y disfuncin
muscular donde el aductor del primer dedo se convierte en flexor
plantar y provoca mayor deformidad. Mediante el estudio de las mediciones angulares prequirrgicas y posquirrgicas de las deformidades
del pie, se pretende demostrar la validez de la tcnica quirrgica de
Regnauld-Johnson en pacientes afectados de hallux valgus.
Material y mtodo: El estudio presentado es descriptivo de tipo
retrospectivo. Se presentan 26 casos de hallux valgus presentes en
20 pacientes. Los pacientes fueron intervenidos entre los aos
2004-2009 mediante la tcnica de Regnauld Johnson. Se recogieron
86
mltiples datos: lateralidad, edad, tipo de pie, ngulo metatarso

falngico pre y postquirrgico, ngulo intermetatarsiano, patologa
asociada y resultados e escala AOFAS al ao de la intervencin.
Resultados: Respecto a la lateralidad de los pies intervenidos, el 50 %
fueron de lateralidad derecha y el 50 % de lateralidad izquierda. La
media de edad de los pacientes intervenidos era de 60 aos, con una
desviacin estndar de 6 aos. La correccin media del ngulo matatarso-falngico era de 21 grados mientras que el intermetatarsiano
era de 3 grados. Antes de la intervencin, la muestra era de 18 pies
egipcios y 8 cuadrados. Posquirrgicamente, la muestra era de 19 pies
griegos y 7 cuadrados. Se observaron complicaciones en el 50 % de los
casos estudiados: 7 casos de rigideces, 3 casos de metatarsalgias de
transferencia, 2 casos de necrosis cutnea, una recurrencia del hallux,
un caso de reinsercin parcial de la osteotoma de la falange y un caso
de subluxacin externa de la falange proximal por mal alineacin.
Comentarios y conclusiones: Nuestra media de edad fue de 60 aos,
la cual es superior a la presentada por Daghino et al, Kurian et al y
Monteleone et al pero inferior a la de Santamara- Fumas et al. La
reduccin del ngulo metatarso- falngico que obtuvimos fue de
20,61 grados (dato superior al resto de estudios) y de 2,7 grados en el
ngulo inter-metatarsiano (dato superior a todos los estudios excepto
el de Hanft et al y Jarde et al; y muy similar al de Monteleone et al).
Respecto a las complicaciones, Santamara et al presentan 4,7 % de
recidivas, 2 % de los pacientes presentaban dolor moderado pero no
tienen descritos casos de hallux rigidus, hallux varus ni infeccin.
Badulescu et al presentaron 2 necrosis avasculares de la cabeza del
metatarsiano y siete casos de recidiva (7,5 %). Daghino et al describen
un 34 % de casos de metatarsalgia, una migracin del autoinjerto seo
(1,69 %), un 3,38 % de tasa de infecciones y ninguna necrosis ceflica
del metatarsiano En nuestro estudio, a pesar de obtener tasas menores de recidiva y mayor correccin de angulacin metatarsofalngica
que en mltiples estudios comparados, en la escala subjetiva tenemos
un 88 % de resultados satisfactorios y so es inferior al resto de estudios; exceptuando el de Jarde et al. Este resultado podra ser debido
a que nuestras tasas de complicaciones son mayores. La tcnica Regnauld-Johnson es vlida para la correccin del hallux valgus debido a
que reduce las angulaciones deformantes de esta patologa. Existen
multitud de tcnicas descritas para la correccin del hallux valgus y
ninguna de ellas es de eleccin frente a las dems.
O-237. INFILTRACIN DE CIDO HIALURNICO ASOCIADO

A EXOSTOSECTOMA EN EL HALLUX RIGIDUS LEVE-MODERADO.
RESULTADOS PRELIMINARES
D. Bianco Adames, G. Casellas Garca, G. Albert Fit,
M. Matas Pareja y J.A. Hernndez Hermoso
Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona.
Introduccin y objetivos: El objetivo de nuestro estudio es evaluar
clnicamente los resultados de la infiltracin de cido hialurnico asociado a la exostosectoma percutnea en el hallux rigidus leve-moderado.
Material y mtodo: Se realiza un estudio observacional prospectivo
de pacientes afectos de hallux rigidus grado I y II (Coughlin y Shurnas),
con clnica de 6 meses de duracin y con disminucin de la movilidad.
Se realiza exostosectoma percutnea asociada a infiltracin con cido
hialurnico peroperatoriamente. Se recogen datos epidemiolgicos,
del estado laboral, actividad fsica, dolor (EVA) y movilidad pre y postoperatoria (1,5, 3 y 6 meses). Las escalas de valoracin SF-36, AOFAS
y FHSQ (Foot Health Status Questionnarie) se recogen preoperatoriamente y al final del seguimiento.
Resultados: Se estudian 9 pacientes (3 hombres y 6 mujeres) con
media de edad de 56 aos, 4 pies izquierdos y 5 derechos. La situacin
laboral preoperatoria era activa en 5 pacientes, 2 desempleados y
2 jubilados. Realizaban actividad fsica habitual 5 pacientes. El dolor
inicial fue de 6,89 (EVA) y la exploracin fsica demostr un balance

articular global de 52. El AOFAS preoperatorio mostr una media de
61,56 puntos, el SF-36 fue de 60,31 (64,68 fsico/67,94mental) y el
FHSQ fue de 27,23 (salud de los pies) y de 58,47 (salud general del
paciente).
Comentarios y conclusiones: Existen diferentes tratamientos quirrgicos para el hallux rigidus en los grados leves moderados, siendo la
tendencia actual a realizar infiltraciones con corticoides, exostosectomas selectivas o osteotomas metatarsales. Segn la bibliografa
revisada, no existe ningn estudio que asocie la exostosectoma con
la administracin del cido hialurnico. En nuestro estudio hemos
encontrado una mejora clnica y funcional con esta tcnica y creemos
que debera ser una opcin de tratamiento en estadios iniciales del
hallux rigidus.

MANOMUECA. Varios 3
Sala 12
O-238O-244
O-238. RESULTADO CLNICO-LABORAL DEL TRATAMIENTO DE LA

INESTABILIDAD ESCAFOLUNAR MEDIANTE TERMOCOAGULACIN
R. Rodrguez Lpez, J.I. Garca Lpez, P.J. Delgado Serrano,
J.M. Abad Morenilla, E.A. Ferrn Torrejn y F. Garca de Lucas
Hospital Fremap Majadahonda. Madrid.
Introduccin y objetivos: La inestabilidad escafolunar es la ms frecuente de las inestabilidades carpianas, produciendo dolor y prdida
de fuerza. El tratamiento artroscpico de la inestabilidad escafolunar
ha sido ampliamente utilizado para sus estadios iniciales mediante
dispositivos de termocoagulacin. Objetivos: determinar los resultados clnicos y laborales de la aplicacin de termocoagulacin en el
tratamiento artroscpico de la inestabilidad escafolunar.
Material y mtodo: Se revisaron retrospectivamente 19 casos de
pacientes diagnosticados durante procedimiento artroscpico de
lesin de ligamento escafolunar (LEL). La edad media fue de 37,8 aos
(23-55), haba 15 varones y 4 mujeres. El 63 % de los pacientes tena
trabajos de alta demanda funcional. La mano dominante se vio afectada en el 58 % de los casos. En todos los casos se realiz estudio
diagnstico previo mediante radiografa simple y RM de mueca. Todos
los pacientes recibieron tratamiento conservador previo a la ciruga.
El tratamiento quirrgico aplicado fue termocoagulacin del LEL con
posterior inmovilizacin durante 3-6 semanas. Se evalu el dolor
mediante EVA, la movilidad comparada con la mueca contralateral,
las complicaciones y reintervenciones, el tiempo de baja laboral y la
reincorporacin al mismo puesto de trabajo con o sin restricciones.
Resultados: El tiempo medio de seguimiento fue de 14,2 meses. El
dolor medio disminuyo de EVA prequirrgico de 6,95 hasta 3,37 al
final del seguimiento. La movilidad postquirrgica media de la
mueca fue de 66,5 % de flexin y 73,1 % de extensin. No hubo complicaciones precoces, un paciente desarroll algodistrofia tardamente. Se produjo recidiva de la inestabilidad en 7 casos que
precisaron ciruga. En 3 de estos casos se precisaron varias cirugas
acabando en artrodesis total de mueca. El 84,2 % de los casos volvieron a su mismo puesto de trabajo, 3 casos recibieron una incapacidad total para su puesto habitual de trabajo. Dos pacientes
precisaron restricciones del 33 % en su puesto laboral previo. El
tiempo medio de baja fue de 22,95 semanas.
Comentarios y conclusiones: Existen diversos estudios sobre aplicacin de termocoagulacin para el tratamiento de inestabilidad escafolunar con resultados satisfactorios. Si bien existe un porcentaje
sustancial de recidivas a largo plazo, el tratamiento inicial con termocoagulacin ofrece resultados aceptables y no impide la posterior realizacin de tcnicas ms agresivas para el tratamiento de la
inestabilidad EL si se precisa.
O-239. ESTUDIO DEL COMPORTAMIENTO CLNICO-RADIOLGICO

DEL MUN CUBITAL EN EL PROCEDIMIENTO DE SUAVE- KAPANDJI
M.J. Robles Molina, P. Hernndez Corts, F. Lpez Caba,
R.C. Gmez Snchez y J. Peas Garca
Hospital Clnico San Cecilio. Granada.
Introduccin y objetivos: Numerosos estudios confirman que el procedimiento de Suave-Kapandji (S-K) proporcionan un alivio del dolor
entre el 73 % y 100 %, un incremento de la pronosupinacin de
134-171 y una tasa de satisfaccin para el paciente entre el 68 % y
100 %. Sin embargo, a la habitual prdida de fuerza a la prensin, se
suma como potencial complicacin la inestabilidad del mun cubital
proximal. El objetivo del presente trabajo es analizar el comportamiento del mun cubital, tras la operacin de S-K y modificacin de
Rothwell.
Material y mtodo: Se evalu clnicamente y mediante radiografas
estticas y dinmicas la inestabilidad frontal y sagital del mun cubital en una serie retrospectiva de 16 pacientes (9 mujeres y 7 hombres)
sometidos a un procedimiento de S-K por: 9 secuelas de fractura de
extremidad distal del radio, 5 inestabilidades postraumticas y
2 deformidades de Madelung, con un seguimiento mnimo de un ao.
Resultados: Encontramos clnica sugerente de inestabilidad franca,
en una paciente afecta de inestabilidad RCD postraumtica y que
precis reintervencin para realizar una plastia con Extensor carpi
ulnaris. Dos casos de dolor moderado con la pronosupinacin (uno de
ellos transitorio, desapareci tras los 6 primeros meses) tambin en
pacientes afectos de inestabilidad postraumtica. No se detect inestabilidad radiogrfica con la prensin, supinacin o pronacin extremas al final del seguimiento. Las variantes de la tcnica no afectaban
el resultado clnico, que fue muy satisfactorio para 14 de los
16 pacientes.
Comentarios y conclusiones: El procedimiento de S-K es una operacin reproducible y con alto grado de satisfaccin. Los muones cubitales ms sintomticos correspondan a pacientes con inestabilidad
previa. Despus del ao el mun se muestra estable en las Rx dinmicas.
O-240. RESULTADOS A LARGO PLAZO DE LA ARTRODESIS

CON PLACA CUADRANGULAR EN EL TRATAMIENTO DE LA ARTROSIS
TRAPECIOMETACARPIANA
E. Ferrn Torrejn, P.J. Delgado Serrano, J.I. Garca Lpez,
J.M. Abad Morenilla y F. Garca de Lucas
Hospital Fremap-Majadahonda. Madrid.
Introduccin y objetivos: Los resultados descritos de la artrodesis
trapeciometacarpiana (TM) han sido contradictorios y se asocian a un
elevada incidencia de pseudoartrosis y reintervenciones. El objetivo
del presente trabajo es revisar los resultados a largo plazo de la artrodesis TM en pacientes de media y alta demanda funcional.
Material y mtodo: Estudio descriptivo retrospectivo de 29 artrodesis
TM en 25 pacientes, con un seguimiento medio de 7 (1-10,9) aos. La
edad media fue 48 (31-63) aos y el 96 % tenan trabajos de media-alta
demanda funcional. En todos los casos se realiz fijacin con placa
cuadrangular y tornillos de 2,3 mm (Profile, Stryker) y se utiliz
injerto seo suplementario en 24 %. Se valoran complicaciones, rein-
87
tervenciones, dolor (EVA), DASH, fuerza, grado de satisfaccin y resultado laboral al final del seguimiento.
Resultados: El 75 % de los casos volvieron a trabajar en su mismo
puesto de trabajo previo a la ciruga, a las 12 (8-16) semanas. Se
recuper el 90-100 % de la fuerza de pinza respecto a la mano contralateral a los 12 meses. El DASH medio fue 25,3 y la EVA pas de 6,7 de
media a 2.7 al final del estudio. El 47 % de los pacientes no presentaban dolor. 15 % de los casos precisaron una reintervencin y en el 7.7 %
se observ una ausencia de consolidacin. No exista correlacin respecto a la incidencia de pseudoartrosis y la utilizacin de injerto
suplementario. El 74 % de los pacientes se encontraban mejor o mucho
mejor que antes de la ciruga y el 89 % se volvera a intervenir de
nuevo.
Comentarios y conclusiones: La artrodesis TM con placa y tornillos
presenta buenos resultados laborales y funcionales en pacientes de
media-alta demanda funcional a largo plazo. Presenta una baja incidencia de pseudoartrosis que no se relaciona con la utilizacin de
injerto seo suplementario.
O-241. COMPARACIN DE LOS RESULTADOS FUNCIONALES

DE LA ARTRODESIS CUATRO ESQUINAS Y LA ARTRODESIS
TOTAL DE MUECA
G. Rodrguez Vaquero, P.J. Delgado Serrano, J.M. Abad Morenilla
y F. Garca de Lucas
Unidad de Miembro Superior. Hospital Fremap. Centro
de Prevencin y Rehabilitacin. Majadahonda. Madrid.
Introduccin y objetivos: La artrosis radiocarpiana y/o mediocarpiana, es la principal causa de dolor e incapacidad funcional a nivel
de la mueca, siendo las fracturas de la extremidad distal del radio,
la mueca SNAC (scaphoid nonunion advanced collapse) y SLAC (scapholunate advanced collapse) las causas ms frecuentes. Tanto la
artrodesis cuatro esquinas como la artrodesis total de mueca son una
opcin quirrgica paliativa, con las que buscamos reducir el dolor e
incrementar la funcin. La eleccin de la tcnica se realiza en funcin
de que articulaciones estn afectadas. Hemos realizado este estudio
de seguimiento prospectivo con el objetivo de evaluar y comparar los
resultados funcionales y laborales de los pacientes tratados con artrodesis cuatro esquinas y los tratados con artrodesis total de mueca.
Material y mtodo: Entre los aos 1998 y 2009 se intervinieron quirrgicamente 20 pacientes de artrodesis cuatro esquinas y 49 pacientes de artrodesis total de mueca (ATM). El primer grupo estaba
compuesto por varones con una edad media de 34,4 aos, todos ellos
con trabajo de media o alta demanda funcional. El segundo grupo
estaba compuesto por un 92 % de varones de 38,5 aos de edad media
y con una demanda funcional media o alta en un 92 %. Se realiza un
estudio prospectivo con un seguimiento medio de 4,1 aos (1-7 aos),
para los pacientes intervenidos de artrodesis cuatro esquinas, y de
5,3 aos (1-9 aos) para los ATM. Las principales cusas en ambos grupos fueron SNAC y SLAC y, en los pacientes en los que se realiz ATM,
tambin fractura de extremidad distal del radio (EDR). Se han valorado las complicaciones, parmetros radiolgicos, dolor medido
mediante escala visual analgica (EVA) pre y posquirrgico, y resultado funcional mediante cuestionarios Quick-DASH, escala Green y
porcentaje de satisfaccin, as como el tiempo medio de baja y reincorporacin laboral al final del seguimiento. Se han comparado ambos
grupos realizando el anlisis de resultados empleando el programa
SPSS.
Resultados: Al final del seguimiento el resultado de la EVA media
descendi de 7,65 sobre diez a 4,95 en el caso del grupo de cuatro
esquinas, y en el caso de las ATM de 8,3 a 2,5 siendo esta diferencia
estadsticamente significativa (p < 0,05). Respecto a los resultados del
cuestionario Quick-DASH y de la escala Green, el grupo de cuatro
esquinas present 44 sobre 100 y 62,25 sobre 100, y el de ATM 27,2 y
88
72,4 respectivamente, siendo esta diferencia entre ambos grupos

estadsticamente significativa. El grado de satisfaccin con la ciruga
fue de un 70 % en el grupo de cuatro esquinas y de un 92 % en el de
ATM. La reincorporacin laboral fue del 100 % en el caso de los intervenidos de artrodesis cuatro esquinas, siendo en el mismo trabajo en
el 55 % de los casos. En el caso de los pacientes con ATM, se reincorpor un 84 %, de los cuales el 44 % lo hizo en el mismo empleo.
Comentarios y conclusiones: Tanto la artrodesis total de mueca
como la artrodesis cuatro esquinas son tcnicas de rescate vlidas
para la mueca artrsica y dolorosa. La eleccin entre artrodesis parcial o total viene definida por las articulaciones afectas. Ante los
resultados del presente estudio cabra preguntarnos si, el objetivo
funcional que perseguimos, es tambin importante a la hora de elegir
entre una y otra tcnica.
O-242. RESULTADOS DE LOS IMPLANTES DE PIRODISCO

EN EL TRATAMIENTO DE LA ARTROSIS TRAPECIO-METACARPIANA
X. Rius Moreno, J. Casaas Sintes, A. Saborido Maas
y F. Portabella Blavia
Hospital Universitario de Bellvitge. Barcelona.
Introduccin y objetivos: El tratamiento de la artrosis trapecio-metacarpiana ha evolucionado desde las tcnicas de reseccin simples a la
reconstruccin con diferentes tcnicas ligamentosas o al tratamiento
utilizando diferentes tipos de implantes protsicos. El objetivo es presentar los resultados de la serie de artrosis trapecio-metacarpiana
tratada con prtesis de disco de carbn piroltico en una serie desde
2007 a 2009.
Material y mtodo: Se trata de 23 pacientes 2 hombres y 21 mujeres
de edades de 46 a 78a. El periodo de seguimiento medio es de
18 meses con un mximo de 36 m. Evaluamos la reincorporacin a la
actividad laboral o habitual, el balance articular y el dolor.
Resultados: Como complicaciones observamos dos subluxaciones del
implante y un caso que precis una revisin por luxacin del mismo.
No se ha realizado ninguna ciruga de rescate para retirar el implante
y el grado de satisfaccin en todos los pacientes es alto. El balance
articular as como la fuerza presentan una mejora no significativa en
la serie. Los cuadros de DRC han sido la complicacin ms frecuente
y que condicionan un retraso en el periodo de recuperacin.
Comentarios y conclusiones: Creemos que es una buena tcnica de
tratamiento especialmente en gente joven, ya que permite mantener
la reserva sea del trapecio, aunque tenga una cierta dificultad tcnica para su correcta colocacin. Mantiene la longitud del pulgar y
mejora la fuerza respecto al estado previo.
O-243. TRATAMIENTO DE LA PSEUDOARTROSIS DE ESCAFOIDES

ASOCIADA A NECROSIS AVASCULAR DEL POLO PROXIMAL
EMPLEANDO INJERTOS SEOS VASCULARIZADOS Y FIJACIN
CON TORNILLOS MINI-ACUTRAK
L.G. Natera Cisneros, C. Lamas Gmez, R. Ovidiu Moldovan,
M. Gmez Masdeu, C. lvarez Gmez y E. Moya Gmez
Introduccin y objetivos: Se estudi el empleo de injertos seos vascularizados (IOV) tal y como lo describi Zaidenberg et al (1991) en
combinacin con la fijacin rgida descrita por Carter (1989), en
pacientes con pseudoartrosis de escafoides asociada a necrosis
avascular del polo proximal. Hemos modificado este mtodo
empleando tornillos canulados mini-Acutrak.
Material y mtodo: Entre 2007 y 2010, se trataron 12 pacientes varones con pseudoartrosis sintomtica de escafoides asociada a necrosis
avascular del polo proximal, mediante reduccin abierta, IOV, y fijacin interna con tornillo mini-Acutrak. Todas las pseudoartrosis fueron
diagnosticadas por mtodos clnicos y radiolgicos. La edad promedio

fue de 26 aos. Todos los pacientes aquejaban dolor en la mueca que
se acentuaba con actividades demandantes. La valoracin clnica preoperatoria contempl la magnitud del dolor, el rango de movimiento
de la mueca, y la fuerza de agarre. Se emple una escala visual analgica (EVA) de 0 (ningn dolor) a 10 (dolor intenso). En la ltima
valoracin del seguimiento el rango de movimiento y la fuerza de agarre se registraron y compararon con los valores determinados preoperatoriamente. El rango de movimiento de la mueca afectada se
compar con el de la contralateral despus de la ciruga. La fuerza de
agarre se evalu con un dinammetro de mano en la ltima valoracin
del seguimiento. La funcin de la mueca se valor de acuerdo al score
de Mayo modificado. Las pruebas de imagen incluyeron radiografas de
las dos muecas en proyecciones posteroanterior (PA) en posicin neutra, proyecciones laterales y PA en desviacin cubital, tomografa computarizada (TC) y resonancia magntica (RM). La avascularidad se
determin valorando la prdida de la estructura trabecular, el colapso
del hueso subcondral y la formacin de quistes seos. Postoperatoriamente se valor la consolidacin, la incorporacin del injerto y la restauracin de la longitud del escafoides mediante la realizacin de
radiografas a las 6 y 12 semanas, a los 6 y 12 meses despus de la
intervencin, y en la ltima valoracin del seguimiento. Para constatar
la consolidacin se emplearon el TC y la RMN.
Resultados: Basndonos en la EVA, todos los pacientes tuvieron resolucin completa del dolor. La EVA media preoperatoria fue de 4,5
(2-8), y postoperatoria de 1 (0-2). Globalmente el rango de
flexo-extensin aument de un valor promedio preoperatorio de 110
(97-125) a un valor promedio postoperatorio de 115 (83-135). El
rango de desviacin radio-cubital mejor de 42 (40-58) antes de la
ciruga a 51 (34-65) despus de la ciruga. La fuerza de agarre se
increment de 32 Kg antes de la ciruga a 47 kg al final del seguimiento. Se determin la consolidacin en todos los casos en un tiempo
promedio de 14 semanas (6-32). Todos los pacientes pudieron retomar
sus actividades cotidianas, y dos de ellos presentaron cierta restriccin. Las radiografas y el TC mostraron consolidacin en todos los
casos. El score de mueca de Mayo modificado preoperatorio fue de
53 y el post postoperatorio fue de 95. Complicaciones como infeccin,
sndrome de dolor regional complejo, pseudoartrosis persistente, dao
de la rama superficial del nervio radial y morbilidad del sitio donante,
no se presentaron.
Comentarios y conclusiones: Hemos encontrado que la tcnica que
combina el empleo de IOV con la fijacin con tornillos canulados en el
tratamiento de pacientes con pseudoartrosis de escafoides asociada a
necrosis avascular del polo proximal, se puede considerar fiable y
puede ofrecer resultados satisfactorios. Nosotros preferimos utilizar
el pedculo descrito por Zaidenberg et al. Si dicho pedculo se encuentra ausente (presente en el 94 % de los casos), otros podran ser
empleados.
O-244. ARTRODESIS CUATRO ESQUINAS DEL CARPO.

NUESTRA EXPERIENCIA Y RESULTADOS
V. Garca Virto, F. Yage Sols, P. Barrio Sanz,
R. Hernndez Ramajo, M. Plata Garca, M. Brotat Rodrguez,
C. Simn Prez y M.. Martn Ferrero
Introduccin y objetivos: La articulacin de la mueca puede doler
o deformarse por traumatismos, como fracturas, luxaciones o lesiones
ligamentosas; o por una enfermedad insidiosa de naturaleza inflamatoria, infecciosa o tumoral. Las artrodesis parciales o totales de
mueca son mtodos que nos permiten reconstruir la funcionalidad de
la mano a travs de su capacidad para producir estabilidad, alineamiento y alivio del dolor. El objetivo es presentar nuestra serie de
casos tratados con artrodesis parciales tipo cuatro esquinas.
Material y mtodo: Se ha realizado un estudio retrospectivo, descriptivo, de pacientes tratados en nuestro hospital mediante artrodesis
cuatro esquinas del carpo con un seguimiento medio de 28 meses
(8 meses- 6 aos). Se trata de 13 pacientes, 10 varones y 3 mujeres,
todos ellos trabajadores manuales y diestros, con una media de edad
de 49 aos (3858 aos), con antecedentes en 8 de los casos de traumatismos en la mueca con fracturas de escafoides antiguas. En 7 de
los casos el diagnstico fue de pseudoartrosis de escafoides con
mueca SNAC estadio III, 1 caso presentaba una artrodesis escafogrande-trapezoide postraumtica con alteracin del polo proximal del
escafoides, 5 pacientes tenan una artrosis radioescafoidea y mediocarpiana SLAC estadio III. Todos ellos presentaban un dolor intenso a
nivel de articulacin radiocarpiana, que les limitaba para realizar sus
actividades diarias con una movilidad media de: Extensin de 35
(10-50), flexin de 31 (10-60), inclinacin radial de 4 (0-20) e
inclinacin cubital de 12 (0-20). Todos los pacientes fueron intervenidos bajo anestesia loco-regional y con isquemia mediante un abordaje dorsal longitudinal medio centrado sobre la articulacin
radiocarpiana, realizndose una escisin completa del escafoides con
una pinza gubia teniendo cuidado de no daar los ligamentos extrnsecos, siendo necesario en algunos casos asociar estiloidectoma
radial, junto con extirpacin del cartlago articular y hueso subcondral
de las reas de contacto entre los huesos grande, semilunar, piramidal
y ganchoso, realizndose osteosntesis en 7 casos con placa Spider,
en 2 casos con grapa junto con AK y en 4 casos con placa Biotech. En
2 casos se realizo neurolisis del nervio mediano por sndrome del tnel
carpiano asociado. Los pacientes fueron inmovilizados con frula de
yeso durante 4 semanas y posteriormente iniciaron la rehabilitacin.
Resultados: Los pacientes siguieron revisiones peridicas en consulta,
comprobndose el grado de consolidacin, que fue completo en 11 de
los casos (84 %), comprobndose 2 pseudoartrosis ganchoso-piramidal,
en un caso no dolorosa y en otro caso pendiente de revisin. El dolor
desapareci en 10 de los pacientes, observndose en los otros 3 casos,
que correspondan con una pseudoartrosis, una intolerancia al material de osteosntesis placa Spider) que precis de su retirada a los
10 meses de la ciruga, desapareciendo el dolor y un caso en el que el
paciente presentaba un defeco de extensin por choque de la placa
con un cubito plus, al que se le planteo nueva intervencin quirrgica,
colocndose una prtesis total de mueca. La movilidad tras rehabilitacin, excluyendo al paciente de la prtesis de mueca, fue de:
flexin de 26 (10-50), extensin de 31 (20-45), inclinacin radial
de 10 (0-15) e inclinacin cubital de 16 (10-20).
Comentarios y conclusiones: El patrn ms frecuente de artritis en
la mueca se produce por inestabilidad o subluxacin rotatoria del
escafoides o pseudoartrosis por fractura crnica del mismo. Las tcnicas quirrgicas de las que se dispone para el tratamiento de estas
patologas son todas de salvamento. Por esta razn en los casos asintomticos o mnimamente sintomticos se recomienda tratamiento
conservador. Entre las tcnicas quirrgicas que se han propuesto se
incluye la estiloidectoma radial, la denervacin de la mueca, la
reseccin de la hilera proximal del carpo, la fusin de las cuatro
esquinas, la artroplastia de mueca y la artrodesis total de mueca.
Entre las indicaciones para realizar una artrodesis cuatro esquinas,
estn la deformidad SLAC estadio III con degeneracin de las articulaciones RE y GS y conservacin de la articulacin RS, la deformidad
SNAC estadio III, la disociacin crnica de ES, la pseudoartrosis del
escafoides y la enfermedad de Preiser. La artrodesis de las cuatro
esquinas, inicialmente descrita por Watson, combina la extirpacin
del escafoides carpiano con la artrodesis de los huesos grande, ganchoso, semilunar y piramidal, que puede realizarse con distintos
mtodos de osteosntesis (tornillos, placas circulares...) como ha ocurrido en nuestra serie. El hecho de expandir la masa de fusin aumenta
la probabilidad de fusin satisfactoria, no existiendo prdida de movimiento adicional por la inclusin del piramidal y el ganchoso. La eficacia de esta artrodesis se basa en suprimir el escaso movimiento
doloroso de la articulacin mediocarpiana y permitir un amplio movi-
89
miento sin dolor en la articulacin radiocarpiana, ya que la mueca

normal disfruta de un gran arco de movilidad, que no es necesario en
su totalidad para la realizacin de las actividades de la vida diaria,
siendo el rango funcional normal de la mueca de 5 de flexin, 30
de extensin, 10 de desviacin radial y 15 de desviacin cubital. Al
realizar una artrodesis del carpo, el alivio del dolor y la estabilidad
tienen preferencia sobre el mantenimiento del arco de movilidad y se
espera que los pacientes recuperen aproximadamente el 60 % del
movimiento normal, a expensas de una prdida de fuerza respecto al
lado contralateral. La clave del xito de esta tcnica quirrgica
depende de la obtencin de una fusin slida entre los cuatro huesos
que se artrodesan, con el semilunar en una posicin neutra. La rehabilitacin debe ser de inicio temprano y de duracin prolongada.

MISCELNEA. Varios 2
Sala Auditorio
O-245O-252
O-245. TELECONSULTAS EN CIRUGA ORTOPDICA

Y TRAUMATOLOGA. LECCIONES APRENDIDAS EN 8 AOS
DE EXPERIENCIA DEL CUERPO MILITAR DE SANIDAD
C. Rodrguez Moro1, A. Hernndez Abdadia1 y R. Navarro Suay2
1
2
Hospital Central de la Defensa Gmez-Ulla. Madrid.

Introduccin y objetivos: El objetivo es presentar las lecciones

aprendidas durante los ltimos 8 aos de colaboracin entre los servicios de COT y de Telemedicina del Hospital Central de la Defensa.
Este ltimo servicio ofrece protocolos de actuacin para la atencin
de la patologa aguda y de otras muchas consultas entre mdicos y
otros profesionales sanitarios que trabajan en entornos hostiles o austeros como zona de operaciones o combate, buques y los especialistas
de manera rpida y sistematizada. El objetivo de las teleconsultas en
apoyar en el diagnstico y tratamiento para poder obtener un sistema
de evacuacin ms eficiente.
Material y mtodo: Se realiza una breve descripcin de la conexin
va satlite, la configuracin tcnica y el despliegue de las capacidades de Telemedicina en las Fuerzas Armadas espaolas y de los medios
disponibles en la actualidad como videoconferencia y diagnstico por
imagen incluyendo radiografa convencional, TC y Ecografa en tiempo
real.
Resultados: Desde 2001 a 2010 se han realizado un total de 5135 teleconsultas siendo la especialidad ms demandada COT con un total de
1.869 (36,4 %). El paciente tipo es un varn de entre 20 y 36 aos de
edad con una lesin osteomuscular o traumtica. El tiempo medio de
respuesta en las teleconsultas sncronas ha sido de 7 minutos.
Comentarios y conclusiones: El equipamiento elegido para desarrollar esta actividad se ha probado como adecuado, no obstante es
necesario mejorar el material con el objeto de digitalizar todos los
soportes diagnsticos en todas las estaciones conectadas a la red de
telemedicina. La disponibilidad de un enlace de vdeo permite una
mejor presentacin del caso, anamnesis, exploracin fsica e interaccin entre los interlocutores. Las tcnicas de diagnstico por la imagen en tiempo real permiten un diagnstico y tratamiento ms rpido.
Los programas de telemedicina parecen ser un recurso valioso para los
profesionales desplazados a zonas remotas y ayudara a prevenir evacuaciones innecesarias o a conseguir aquellas de pacientes que
podran haber sido infradiagnosticados inicialmente. La importancia
90
actual de la telemedicina en el manejo del paciente traumatizado se

incrementa en el medio militar debido a sus peculiares de aislamiento
y condicionamientos tcticos.
O-246. MEJORAS EN LA CUMPLIMENTACIN DEL CONSENTIMIENTO

INFORMADO EN EL SERVICIO DE CIRUGA ORTOPDICA
Y TRAUMATOLOGA DEL CHUA
M.L. Montero Acebal, G. Plaza Fernndez, D. Ruiz Picazo
y T. Ros Ample
Introduccin y objetivos: Detectar los cambios relativos a la cumplimentacin y calidad del documento de consentimiento informado (CI)
en el servicio de COT del Complejo Hospitalario Universitario de Albacete (CHUA) con respecto a un estudio previo realizado en 2009.
Material y mtodo: Estudio descriptivo, transversal y prospectivo de
100 pacientes ingresados en COT para intervencin quirrgica,
excluyendo a los menores de 18 aos, a los pacientes con incapacidad
mental de base o sobrevenida y la ciruga de urgencia. Se revis la
Historia Clnica buscando la presencia del documento de CI y el reflejo
de la informacin suministrada en el diario mdico, y se entrevist a
cada paciente con un cuestionario estndar. Se valor la calidad del
documento de CI segn criterios de calidad establecidos por la comisin de historias clnicas del CHUA.
Resultados: Prcticamente ningn paciente es intervenido quirrgicamente sin que exista documento de CI firmado. Menos del 50 % de los
documentos cumplen con todos los criterios de calidad considerados.
Alrededor de un 25 % de los CI no son especficos de la patologa que
se trata, correspondiendo la mayor parte de estos a la patologa traumtica.
Comentarios y conclusiones: Detectamos una mejora importante en
la cumplimentacin del documento de CI en nuestro servicio en el
ltimo ao. Esta mejora se demuestra sobre todo en la presencia del
documento y menos en lo referido a su calidad. Siguen existiendo
importantes deficiencias en los procedimientos traumatolgicos.
O-247. GESTIN ASISTENCIAL DEL PACIENTE INGRESADO

EN UN SERVICIO DE COT: UN NUEVO ESCENARIO
R. Bachiller Cao, M. Arias Navarro, F. Daz Escriu,
M. Casellas Basagaa, J. Amblas Novellas y J. Rodrguez Miralles
Hospital General de Vic. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Presentamos un modelo de atencin integrado, desarrollado conjuntamente con los Servicios de COT, Medicina
Interna y el Servicio de atencin geritrica de agudos (UGA). Exponemos la adscripcin de un mdico adjunto del servicio de Medicina
Interna desarrollando su labor asistencial en la planta de COT y el
apoyo externo puntual de la UGA o pediatras en funcin de la edad y
situacin funcional previa de los pacientes. El objetivo es mejorar la
oferta asistencial. El aumento de la esperanza de vida conlleva una
alta prevalencia de enfermedades degenerativas y traumticas en los
ancianos. Ello, unido a la mejora de las tcnicas y dispositivos quirrgicos y anestsicos, condicionan que la edad media de los pacientes
ingresados en un servicio de COT se haya incrementado progresivamente en los ltimos aos. Este perfil de paciente se asocia a fragilidad, estancias prolongadas y presencia de complicaciones sistmicas
de manera constante y de difcil manejo por traumatlogos. Asimismo,
el paciente politraumatizado precisa de intervenciones de diversos
equipos asistenciales.
Material y mtodo: Clsicamente, la patologa no estrictamente asociada al aparato locomotor reciba diversas opciones de atencin; la
interconsulta aislada, que proporciona asistencia puntual y discontinua, a veces ejercida por diferentes profesionales, hecho que resta
homogeneidad al programa teraputico y a la metodologa de trabajo

suponiendo una carga extra de trabajo para el servicio consultado.
Otros mtodos consistiran en el consultor fijo para los servicios quirrgicos, o equipos mdicos adscritos a servicios quirrgicos, pero
fsicamente alejados de la planta de COT. En nuestro modelo, existe
un especialista de Medicina Interna que desarrolla su actividad de
forma fija y constante en la planta de COT. Todos los pacientes ingresados con edades comprendidas entre los 18 y 85 aos reciben un
seguimiento diario y compartido por el especialista de COT y el especialista de Medicina Interna. Entre 0 y 14 por COT y pediatra y aquellos por encima de 85 aos (o pacientes con gran fragilidad asociada)
por COT y UGA. Todos los procesos asistenciales se benefician del
mtodo, sin embargo existen diferentes patologas en las cuales el
especialista en Medicina Interna adquiera mayor representacin (traumatismos toracoabdominales, traumatismos craneoenceflicos...). El
proceso se inicia con una historia clnica detallada, centrada no solo
en la patologa del aparato locomotor, sino indagando en patologas
intercurrentes crnicas. Las intervenciones durante el ingreso son
mltiples (antibioterapia, analgesia, adecuacin de tratamientos crnicos, estudio de osteoporosis, prevencin y tratamiento de la misma,
etc.) El destino final al alta (domicilio, hospitalizacin domiciliaria u
hospital de convalecencia) es mucho ms concreto y adecuado gracias
al mayor conocimiento del paciente contando adems con la ayuda de
varios programas de asistencia a domicilio.
Resultados: Mejora de diversos parmetros: altas totales, estancia
media (descenso medio estimado en 0,98 das), estancias evitables
(disminucin de las estancias evitables vs Benchmark Grans Hospitals
Generals Assistits en 2.961), estancia media postoperatorias (disminucin de 5,4 das de estancia media a 4,7 das), ndice de readmisiones
(reduccin del ndice de readmisiones ajustadas al riesgo de 1,7576 a
0,8317), lceras por decbito (basado en la informacin CMBD-AH el
porcentaje de lceras por decbito se ha reducido en 6,34 %).
Comentarios y conclusiones: La inclusin a tiempo completo de un
especialista de Medicina Interna en la planta de COT, con asistencia
ocasional de pediatra y UGA presenta diversos beneficios: se disminuyen las estancias, se evitan interconsultas y la asistencia poco homognea, se reduce la posibilidad de iatrogenia, se descargan de trabajo
a los servicios de Medicina Interna al quedar exentos de interconsultas
y se aumenta la relacin con farmacia hospitalaria. La atencin integral aumenta la polivalencia de los equipos y se disminuyen los retrasos diagnsticos y la reiteracin de pruebas complementarias. Desde
el punto de vista docente, los mdicos de COT en formacin adquieren
habilidades, interiorizan protocolos y suman conocimientos complementarios.
O-248. HIERRO INTRAVENOSO COMO MEDIDA DE AHORRO

DE SANGRE EN CIRUGA TRAUMATOLGICA DE CADERA
N. Blanco Rubio, M. Llorens Eizaguerri, B. Seral Garca,
M. Ranera Garca, P. Burillo Fuertes, A. Castillo Palacios
y J. Albareda Albareda
Hospital Clnico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
Introduccin y objetivos: Las fracturas de cadera son una causa frecuente de morbimortalidad en pacientes de edad avanzada y precisan
de un consumo elevado de hemoderivados. La transfusin de sangre
aunque es un procedimiento seguro no est carente de riesgos. El
objetivo de este estudio es valorar si la administracin de hierro intravenoso en un paciente diagnosticado de fractura de cadera antes de
la intervencin disminuye la necesidad de transfusin.
Material y mtodo: Se realiz un estudio retrospectivo de 80 pacientes con fractura de cadera tratados en nuestro servicio, a 40 se les
administr hierro intravenoso antes de la ciruga y a los 40 restantes
no. Se recogieron datos como la edad, el sexo, el tipo de fractura, el
riesgo ASA, la toma o no de antiagregantes y anticoagulantes, la he-
91
moglobina y el hematocrito al ingreso y postoperatorio, el nmero de

transfusiones, el nmero de concentrados y se valor la aparicin de
complicaciones de carcter infeccioso y la estancia hospitalaria. Para
los datos estadsticos se utiliz el programa SPSS 15.
Resultados: Si se ha observado una correlacin estadsticamente significativa entre una menor necesidad de transfusin y la administracin de hierro sacarosa intravenoso, siendo necesario un menor
nmero de concentrados con la administracin de hierro intravenoso
(0,45 frente a 1,05). La estancia hospitalaria no fue estadsticamente
significativa aunque si se observ un menor nmero de das con la
administracin de hierro intravenoso (15,65 frente a 17,03). No se ha
demostrado una disminucin de la infeccin intrahospitalaria con la
administracin del hierro intravenoso.
Comentarios y conclusiones: La administracin de hierro intravenoso
sacarosa ha sido segura sin presentar ningn efecto secundario. El
hierro intravenoso sacarosa parece que podra ser eficaz como medida
de ahorro alternativa a la transfusin en la ciruga traumatolgica de
cadera.
cin de la herida quirrgica (tiempo de cicatrizacin, dehiscencias,

infeccin superficial). No hemos obtenido diferencias en relacin a la
incidencia de episodios tromboemblicos tras tres meses de seguimiento. Los pacientes tratados mediante anticoagulacin oral han
presentado un nivel de satisfaccin superior a los tratados por va
subcutnea (p < 0,05). El ndice de abandono o discontinuidad en el
tratamiento fue mayor en los grupos tratados mediante profilaxis por
va subcutnea.
Comentarios y conclusiones: En nuestra experiencia la profilaxis
tromboemblica mediante dabigatrn, tras artroplastia de cadera y de
rodilla, ha sido igualmente efectiva que la realizada mediante enoxaparina. La va de administracin subcutnea condiciona una mayor
probabilidad de abandono o discontinuidad en el tratamiento. La va
de administracin oral reporta un mayor ndice de satisfaccin en el
paciente y un mayor cumplimiento del tratamiento.
O-249. ESTUDIO COMPARATIVO SOBRE EL MANEJO HOSPITALARIO

Y COMPLICACIONES LOCALES EN LA PROFILAXIS TROMBOEMBLICA
TRAS CIRUGA PROTSICA DE CADERA Y RODILLA. DABIGATRN
ORAL VERSUS ENOXAPARINA
M.R. Morro Mart, . Lluch Bergad, X. Mir Bull, N. Vidal Tarrason

y M. Llusa Prez
C. Esteve Balzola1, M. Combalia San Romn2, E. Blanch Girons1,

M. Marsal Sensi2, M. Pereda Paredes1, I. Garca Forcada1,
A. Vicente Guilln2 y J. Gin Gom1
Introduccin y objetivos: Algunos pacientes con lesiones nerviosas o

musculares de la extremidad superior precisan ciruga paliativa de
transferencias tendinosas o musculares. El objetivo de este trabajo es
presentar la revisin de seis casos clnicos de transferencia bipolar de
dorsal ancho con sus resultados a medio y largo plazo.
Material y mtodo: Presentamos la revisin de 6 casos clnicos de
transferencia bipolar de dorsal ancho intervenidos entre el 2004 y el
2009. Hay 4 casos de lesiones del plexo braquial, un caso de prdida
muscular traumtica de la cara volar del brazo y un caso de sndrome
de Parsonage-Turner. En los casos de lesin del plexo braquial la transferencia muscular se utiliz para reanimar la flexin del codo. En el
caso de prdida traumtica de la masa muscular del compartimento
anterior del brazo se utiliz para suplir la funcin del bceps y braquial
anterior y aportar cobertura cutnea. Finalmente, en el caso de sndrome de Parsonage-Turner la transferencia muscular se hizo para
recuperar la flexin del codo, precisando otra transferencia para la
abduccin del hombro.
Resultados: Los resultados a medio y largo plazo han sido buenos,
recuperando una flexin del codo de unos 100 con una extensin de
20. Adems en todos los pacientes se recuper la supinacin al transferir el msculo al tendn del bceps que les permite la utilizacin de
la extremidad superior para las actividades bsicas de la vida diaria.
Comentarios y conclusiones: En casos de lesin nerviosa o muscular
que no se hayan recuperado, se puede realizar una transferencia bipolar de dorsal ancho para la reanimacin motora de flexin del codo y
supinacin del antebrazo con buenos resultados funcionales. En la
literatura se ha descrito tambin la utilizacin del msculo gracilis
con esta misma finalidad.
Hospital Universitari Joan XXIII. Tarragona. 2Pius Hospital de Valls.

Tarragona.
Introduccin y objetivos: Los pacientes sometidos a ciruga protsica de cadera y de rodilla presentan un riesgo elevado de enfermedad tromboemblica venosa. La necesidad de profilaxis est
establecida, pero la eleccin del frmaco, la duracin del tratamiento y el uso de terapia fsica son temas controvertidos. Recientemente el dabigatrn, mediante administracin oral, ha demostrado
ser tan eficaz como la enoxaparina en la profilaxis tromboemblica
tras artroplastia de cadera y rodilla. El objetivo de nuestro estudio
es comparar los efectos locales sobre la herida quirrgica y detectar
hemorragias clnicamente significativas en la profilaxis tromboemblica mediante dabigatrn tras artroplastia de cadera y rodilla frente
a la profilaxis mediante enoxaparina. A la vez se analiza el manejo
intrahospitalario, el grado de cumplimiento y la satisfaccin por
parte del paciente.
Material y mtodo: Estudio prospectivo formado por cuatro grupos
de pacientes consecutivos en los que se practica una artroplastia de
cadera o de rodilla y posterior profilaxis del tromboembolismo
mediante enoxaparina o dabigatrn oral. Grupo 1 (n = 50) Prtesis
total de cadera (PTC) no cementada y profilaxis tromboemblica
mediante dabigatrn oral; Grupo 2 (n = 50) PTC no cementada y
profilaxis tromboemblica mediante enoxaparina; Grupo 3 (n = 50)
prtesis total de rodilla (PTR) y profilaxis tromboemblica mediante
dabigatrn oral; Grupo 4 (n = 50) PTR y profilaxis tromboemblica
mediante enoxaparina. Registro y anlisis de las variables preoperatorias, intraoperatorias y postoperatorias (tres meses de seguimiento). Anlisis de las variables cuantitativas mediante anlisis de
la varianza (Anova). Anlisis de las variables categricas mediante el
test de Chi cuadrado. Nivel de significacin estadstica 0,05. Anlisis estadstico mediante: BMDP (Dixon, WJ, Ed. BDMP Statistical Software. Vol 1, 2. Berkeley, University of California Press, 1988), SPSS
(SPSS 13.0 Base system users guide. Chicago: SPSS Inc, 1994) y EPIDAT 3.0.
Resultados: No hemos obtenido diferencias en relacin al sangrado
local en la herida quirrgica ni en otras localizaciones entre los diferentes grupos. No se han obtenido diferencias en relacin a la evolu-
O-250. TRANSFERENCIA BIPOLAR DEL MSCULO DORSAL ANCHO

PARA LA RECUPERACIN FUNCIONAL DE LESIONES NERVIOSAS
O MUSCULARES DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR
O-251. TRATAMIENTO DE DEFORMIDADES TIBIALES

MEDIANTE FIJADOR EXTERNO CIRCULAR TIPO TAYLOR
M.L. Dez Berrio, J.C. Garca de la Blanca, S. Calvo Calvo,
H. Garca Robledo, F.J. Mayo Santander y J. Lpez Goenaga
Introduccin y objetivos: La correcta alineacin de los miembros
inferiores es vital para una bipedestacin y la marcha equilibradas.
Las patologas que conllevan una alteracin de la transmisin de
fuerzas suponen un riesgo de desarrollo de lesiones articulares. Por
ello, las deformidades tibiales que conlleven una alteracin en el eje
92
mecnico de la extremidad deben ser corregidas siempre que sea

posible. El objetivo de nuestro estudio es analizar los resultados
obtenidos con la utilizacin del fijador externo tipo Taylor en la
correccin de deformidades angulares de tibia llevadas a cabo en
nuestro hospital.
Material y mtodo: Realizamos un estudio retrospectivo que inclua
todos los pacientes intervenidos en nuestro hospital entre los aos
2007 y 2010 por deformidades en tibia a los que se les realiz una
correccin quirrgica mediante TSF. Tras definir las caractersticas de
la deformidad, se procedi a la colocacin del fijador externo y, posteriormente, un programa informtico proporciona los parmetros
necesarios para llevar a cabo la correccin de la alteracin axial. Se
revisaron las caractersticas epidemiolgicas de los pacientes, la causa
de la deformidad, las caractersticas de sta antes y despus de la
correccin y la presencia de complicaciones.
Resultados: Obtuvimos un total de 7 pacientes con una edad media
de 33,8 aos y predominio del sexo masculino. En todos ello, la
causa primera de la deformidad fue una fractura de tibia que haba
evolucionado a una consolidacin viciosa y/o pseudoartrosis. Encontramos deformidades axiales en todos los planos del espacio y en
todos los casos se consigui una buena correccin del eje mecnico
de la tibia. Las complicaciones presentadas fueron escasas y en ningn caso graves.
Comentarios y conclusiones: Si bien nuestra experiencia es limitada,
la correccin de las deformidades tibiales mediante fijador externo
circular parece suponer una buena alternativa en el tratamiento de
las mismas, obtenindose unos buenos resultados en la correccin del
eje mecnico y con escasas complicaciones asociadas.
O-252. CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES ACONDROPLSICOS

POSTALARGAMIENTO
Correa Vzquez, E. Martnez Martos, S. Monegal Avila,
A. Miquel Noguera, J. Isart Torruella, A. Tapiolas Badiella,
J. Ginebreda Marti, I. Cceres Palou, E.
ICATME-I.U. Dexeus. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Tras llevar a cabo el proceso de alargamiento de los tres segmentos (tibias, fmures y humeros) en pacientes
acondroplsicos, nuestro objetivo es evaluar la calidad de vida y la
funcionalidad de estos pacientes.
Material y mtodo: Examinamos 17 pacientes acondroplsicos, de
los cuales 11 eran hombres y 6 mujeres. Estos pacientes han completado el proceso de alargamiento de los tres segmentos (tibias, fmures y hmeros) llevado a cabo en la Unidad de Patologa del
Crecimiento de nuestro centro hace 3 o ms aos. La edad media es
de 30,35 aos (17-44). Tras finalizar el proceso la altura media de los
pacientes es de 152,3 cm (140,4-169) con un incremento medio de
la talla de las tibias de 15,38 cm, de los fmures de 14,91 cm y de
los hmeros de 9,91 cm. Se evala la calidad de vida mediante el
cuestionario SF.36 y un cuestionario especfico para pacientes de
talla baja.
Resultados: Los resultados obtenidos en el SF.36 muestran que en el
componente de salud mental (52,2) y el componente fsico (52,8)
nuestros pacientes presentan unos resultados similares a los de la
poblacin media americana. Tambin encontramos una correlacin
estadsticamente significativa entre la altura final y mejores resultados en las preguntas de Salud mental del SF.36 (p = 0,013) y las preguntas sobre aspectos psicolgicos del cuestionario especfico
(p = 0,045).
Comentarios y conclusiones: Los pacientes acondroplsicos despus del alargamiento presentan una calidad de vida similar a la
media de la poblacin y el incremento en la altura mejora los resultados obtenidos, sobre todo en aspectos psicolgicos de su calidad
de vida.

CADERA. Fracturas 2
Sala 1-2
O-253O-258
O-253. ESTUDIO DESCRIPTIVO DE LA MORTALIDAD

INTRAHOSPITALARIA DE LA FRACTURA DE CADERA
EN UN HOSPITAL COMARCAL
V.M. Teruel Gonzlez, E. Oncalada Caldern,
M. Vicente Zuluaga, L.A. Paul Garca, A. Ramos Ugidos,
R. Sinz Septin y M. Lizaso Uriondo
Hospital Comarcal Santiago Apstol. Miranda de Ebro. Burgos.
Introduccin y objetivos: Las fracturas de cadera pueden ser muy
variadas y de diversas etiologas. En la prctica clnica las fracturas
de cadera que ms atendemos los cirujanos ortopdicos, son las del
anciano a raz de una cada casual, que estn ntimamente relacionadas con la osteoporosis tipo II o senil. La mortalidad tras fractura de
cadera en el anciano est aumentada durante el primer ao, oscilando dentro del centro hospitalario del 3 al 34 %, segn los estudios
Realizamos estudio de la mortalidad intrahospitalaria en nuestro
medio.
Material y mtodo: Se realiza estudio retrospectivo revisin de las
73 historias clnicas de pacientes que fallecieron a raz de un ingreso
en nuestro hospital, tras sufrir una fractura de cadera, durante el
perodo 1 de enero de 2000 a 31 de diciembre de 2010, sobre un total
de 659 fracturas de cadera atendidas en nuestro centro.
Resultados: La tasa de mortalidad fue del 11,07 %. 53 fueron mujeres y 20 eran hombres. La edad media era de 85,04 aos siendo el
paciente ms joven de 75 aos y la ms aosa de 100. 50 fracturas
fueron extracapsulares y 23 intracapsulares. Se opto por tratamiento conservador en 2 ocasiones (fractura subcapital fmur Garden I) en 17 ocasiones no se pudieron operar los pacientes, porque
no fueron dados aptos por el Servicio de Anestesia o por problemas
mdicos. De las fracturas operadas en 19 ocasiones se practic
hemiartroplastia parcial cementada Fourlong y 35 clavos endomedulares PFN. Por etiologas 65 se debieron a cada casual, en 5 casos
no se hall antecedente traumtico claro, 2 casos de fracturas patolgicas (mieloma y cncer de mama) y 1 fractura tras accidente de
trfico. 26 fracturas fueron operadas en las primeras 24 horas tras
el ingreso, 5 entre las 24 y 72 horas y 23 de forma programada. La
presencia de comorbilidades en los pacientes fue la regla, pues el
40 % eran hipertensos, 32,8 % padecan demencia, 26,6 % haban
sufrido algn ACV y el 13,2 % eran diabticos. As pues 36 pacientes
eran ASA III y 29 ASA IV. En nuestra serie la inmensa mayora fallece
por problemas mdicos, pues relacionados con la ciruga, no observamos muchos problemas: 2 pacientes sufren tromboembolismo pulmonar en la cementacin de la hemiartroplastia y uno fallece
durante la implantacin del PFN. Las complicaciones postoperatorias relacionadas con la ciruga fueron tambin pocas un fracaso del
material de osteosntesis y una luxacin de prtesis con una infeccin profunda asociada.
Comentarios y conclusiones: No podemos establecer diferencias
estadsticamente significativas entre la mortalidad de un tipo u otro
de fractura o entre tratamiento con hemiartoplastia o enclavado, as
como por sexos, habra que ampliar el estudio a nuestro grupo control
de las 659 fracturas de cadera atendida. Son indicadores de mal pronstico en nuestra serie el no poder intervenir por problemas mdicos
de manera precoz, las complicaciones pulmonares pues hay 13 neumonas, 9 tromboembolismos pulmonares y 8 edemas agudos de pulmn, que conllevan al fallecimiento del enfermo. Si bien en cuanto
nmeros absolutos no hay mucha diferencia, con nuestros datos, entre
operar de urgencia o de forma programada creemos como aconseja la

literatura consultada, que los retrasos de la ciruga favorecen una
serie de complicaciones como la trombosis venosa profunda, el tromboembolismo pulmonar, las infecciones del tracto urinario y la lceras
de decbito, a parte de la incomodidad que supone el encamamiento
para pacientes tan aosos.
O-254. PLACAS BLOQUEADAS PFP PARA EL TRATAMIENTO

DE FRACTURAS DE FMUR PROXIMAL. PRIMEROS RESULTADOS
F.B. Gutirrez Narvarte, R. Garca Rodrguez,
A.M. Martn Fuentes, R.D. Maestro Carvajal,
D. Garca Fernndez, P. Guerra Vlez,
J.M. Cano Egea y P. Caba Doussoux
Introduccin y objetivos: Las fracturas conminutas e inestables del
fmur proximal presentan una tasa apreciable de complicaciones tras
la sntesis con tcnicas convencionales. Durante mucho tiempo se han
tratado con implantes como las placas con tornillo deslizante, placas-lmina a 95 y dispositivos intramedulares. Presentamos nuestra
experiencia con el uso de una placa bloqueada de fmur proximal,
que forma parte de una nueva generacin de dispositivos extramedulares para la sntesis inicial o de rescate de fracturas pertrocantreas
o subtrocantreas, estables e inestables.
Material y mtodo: De forma retrospectiva se han recogido los datos
de 6 pacientes intervenidos en nuestro centro desde septiembre de
2009 mediante el uso de una placa bloqueada de fmur proximal (PFP;
Smith and Nephew, Inc, Memphis, TN, EEUU). Se han revisado variables como la edad, sexo, antecedentes, sntesis previas, indicacin, el
tipo de fractura segn AO, la descarga postoperatoria, la supervivencia del implante, las cirugas posteriores, la situacin funcional actual,
el tiempo de seguimiento, etc.
Resultados: Entre los 6 pacientes intervenidos mediante esta tcnica,
hay 5 mujeres y 1 hombre. La edad media en el momento de la ciruga
fue de 69,3 aos (33 a 87 aos). Un paciente presentaba inicialmente
una fractura atpica relacionada con la toma de bifosfonatos, otro
paciente presentaba lesin asociada del acetbulo ipsilateral tras precipitarse de 8 metros y todos, salvo uno, presentaban comorbilidad
importante asociada. Segn la clasificacin del grupo AO, tres fracturas eran 31-A3, una 31-A2, una 32-A2 y una 31-A1. Previamente se
haba intentado la sntesis de la fractura en cuatro de los seis pacientes. La pseudoartrosis sptica, el cutting-out de sntesis previas y la
existencia de un vstago intramedular de un recambio de prtesis
total de rodilla fueron indicaciones para la eleccin de la placa PFP.
Tras una media de 7,6 semanas (0-12 semanas) sin apoyo del miembro
intervenido los pacientes comenzaban con carga parcial asistida. Con
un promedio de seguimiento de 17 meses (10-29 meses), un paciente
con fallo precoz del implante precis cambio de tornillos distales y
ms tarde acabara en artroplastia total de cadera; otro paciente
necesit rescate tambin mediante artroplastia por pseudoartrosis
sptica; 2 pacientes tienen molestias en relacin a la protrusin de
uno o varios tornillos; y un paciente sufri una fractura peri-implante
tratada con enclavado retrgrado. Actualmente todos los pacientes
deambulan con o sin bastones.
Comentarios y conclusiones: Si bien el uso de estas placas se ve
apartado por la extensa utilizacin de los otros implantes intra o
extramedulares, los fracasos de estos dispositivos y otras indicaciones
pueden justificar su uso en este tipo de pacientes. Aun as, de los
resultados obtenidos en nuestro estudio, y a pesar del nmero reducido de casos, podemos concluir que las placas de fmur proximal no
estn exentas de fallos y complicaciones. Quizs con las mejoras
mecnicas del implante y la limitacin de sus indicaciones, se puedan
obtener resultados ms favorables para el tratamiento de este grupo
de pacientes.
93
O-255. MANEJO Y ENFOQUE AL ALTA DEL PACIENTE

CON FRACTURA DE FMUR PROXIMAL
G. Vallejo Romero, C. Estrada Daz, B. Lozano Soldevilla,
J. Salvador Carreo y F. Angls Crespo
Introduccin y objetivos: La alta prevalencia de fracturas de fmur
proximal ha hecho que aumenten los estudios descriptivos para la
valoracin y tratamiento de forma multidisciplinar del paciente
durante el ingreso y poder as enfocar correctamente el protocolo del
paciente al alta. El objetivo de este estudio es describir factores pronstico de la necesidad de centro de convalecencia despus del
ingreso.
Material y mtodo: De un grupo de 171 pacientes sucesivos entre
enero y diciembre de 2008 se recogieron datos epidemiolgicos, tipo
de fractura, grado de autonoma del paciente segn la escala Barthel,
tipo de tratamiento recibido o das de ingreso y se relacionaron con
la necesidad de ingreso en un centro socio sanitario al alta.
Resultados: La media de edad de los pacientes fue de 83,6 aos, el
47 % de los pacientes fueron mujeres, siendo el 48 % autnomos previamente a la fractura. El riesgo quirrgico ASA fue grado III-IV en un
30 % de los casos. Un 20 % sufrieron complicaciones (5 % exitus). La
media de das de ingreso por fractura de fmur fue de 11,3 das. El
tiempo medio entre el ingreso y la ciruga fue de 3,1 das. Al alta, el
16 % presentaba inestabilidad a la marcha, el 43 % de los pacientes
solicito ingresar en un centro de convalecencia.
Comentarios y conclusiones: El tratamiento multidisciplinar del
paciente anciano con fractura de fmur puede mejorar los resultados
disminuyendo las complicaciones asociadas a esta patologa. Variables
como el sexo femenino, el deterioro cognitivo previo o la inestabilidad
de la marcha post-intervencin, predispone a que el paciente necesite
un centro de convalecencia. En cambio, variables como la edad, el tipo
de fractura o el tiempo de demora quirrgico no han demostrado guardar relacin con la necesidad de traslado a un centro de convalecencia.
O-256. ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE TORNILLO

DESLIZANTE DE LA CADERA E IPT CLAVO PARA EL TRATAMIENTO
DE LAS FRACTURAS PERTROCANTREAS
M. Kashihara
Naze Tokushukai Hospital. Japn.
Introduccin y objetivos: El objetivo de este estudio es comparar los
resultados entre tornillo deslizante de la cadera (TDC) y IPT clavo
(Impacted Technology nail) en el tratamiento de las fracturas pertrocantreas.
Material y mtodo: Se realiz estudio retrospectivo sobre 231 pacientes intervenidos de fracturas pertrocantreas de cadera, 101 con TDC
y 130 con IPT clavo. Los tipos de fractura eran 52 estable, 49 inestable
en el grupo de TDC, y 45 estable y 85 inestable en el grupo de IPT
clavo. Se evaluaron la baja postoperatoria de la capacidad para deambulacin, distancia deslizndose del tornillo deslizante en las fracturas inestables y las complicaciones postoperatorias.
Resultados: No hubo diferencias en cuanto a la baja postoperatoria
de la capacidad para deambulacin. La distancia media deslizndose
del tornillo deslizante en las fracturas inestables es 16,1 mm en el
grupo de TDC, y 6,2 mm en el grupo de IPT clavo. Las complicaciones
postoperatorias en el grupo de TDC eran seis casos de cut-out, un caso
de falta de unin, y dos casos de rotura de tornillo. Mientras que no
hubo complicaciones como cut-out, falta de unin, fractura de la difisis del fmur y Z efecto en el grupo de IPT clavo.
Comentarios y conclusiones: IPT clavo estuvo hecho en Japn y es
tornillo intramedular de cadera con dos tornillos en la cabeza femoral
para impedir la rotacin de la cabeza femoral. Ambos dispositivos
representan una opcin satisfactoria para el tratamiento de las frac-
94
turas estables. Sin embargo recomendamos el uso de IPT clavo para el

tratamiento de las fracturas inestables.
O-257. RELACIN ENTRE MORTALIDAD Y DEMORA QUIRRGICA
EN PACIENTES CON FRACTURA PROXIMAL DE FMUR
B. Lozano Soldevilla, L. Ventura Carro, C. Yela Verd y F. Angls Crespo
Introduccin y objetivos: Las fracturas de fmur en la poblacin
anciana constituyen un problema sanitario, asistencial y econmico
importante, debido al envejecimiento progresivo de la poblacin. El
objetivo de este trabajo es valorar la relacin entre la mortalidad
durante el primer ao despus de la ciruga y tipo de fractura, tiempo
de demora quirrgica, edad, sexo y patologa asociada.
Material y mtodo: Realizamos una revisin retrospectiva de
1294 pacientes, 936 mujeres (73,41 %) y 339 hombres (26,59 %), con una
media de edad de 81,46 aos, intervenidos por fractura proximal de
fmur desde 2006 a 2010. El 91,12 % de los pacientes presentaban patologa asociada. En cuanto al diagnstico un 47,3 % fueron fracturas pertrocantricas, 43,72 % de cuello femoral y el 8,95 % subtrocantricas.
Resultados: La mortalidad durante el primer ao fue del 26,90 %.
Observamos una relacin estadsticamente significativa entre la mortalidad y demora quirrgica (a partir del 2 da de ingreso), sexo
(mayor entre los hombres), existencia de patologa asociada y con
edad media de los pacientes. No se encontr relacin significativa
entre mortalidad el primer ao y el tipo de fractura.
Comentarios y conclusiones: La poblacin de edad avanzada constituye un grupo asistencial en aumento. Para reducir la morbi-mortalidad asociada a las fracturas de fmur la bibliografa actual recomienda
realizar la intervencin quirrgica precoz, con el fin de disminuir las
complicaciones. La edad, sexo masculino, existencia de patologa asociada y la demora quirrgica se han relacionado con una mayor mortalidad durante el primer ao despus de la fractura.
O-258. REVISIN DE LAS FRACTURAS PERTROCANTREAS
AO 2010
R. Sales Fernndez, C.E. de la Cabada Orta, C. Hernndez Galera,
C. Justo Astorgano, H. Gmez Santos, A. Beano Aragn,
S. Alonso Gemes e I. Snchez Milln
Introduccin y objetivos: Las fracturas de cadera constituyen un grave
problema social, econmico y ortogeritrico. Se espera un incremento progresivo de su incidencia a medida que la poblacin envejece. El tratamiento
especializado de esta patologa a travs de unidades de ortogeriatra, es hoy
en da, el estndar de calidad hacia el que tienden las sociedades modernas. En nuestro centro, se intervienen unas 420 fracturas de cadera al ao.
Si bien el modelo actual de atencin es a travs de una colaboracin entre
mltiples especialidades, no se ha establecido an el funcionamiento como
unidad ortogeritrica. Si bien las fracturas pertrocantreas son muy frecuentes en nuestro medio, disponemos de escasa informacin sobre cmo
las estamos tratando y puntos de mejora, as como dnde se deben potenciar los recursos sanitarios. El objetivo de este estudio es revisar el tratamiento de las fracturas pertrocantreas tratadas en nuestro centro en al
ao 2010 para analizar la situacin actual de alguno del los problemas del
tratamiento de estas fracturas y determinar puntos donde una mejor coordinacin interdisciplinar puede mejorar la atencin de estos enfermos.
Material y mtodo: Se revisan retrospectivamente las fracturas pertrocantreas tratadas en nuestro centro en el ao 2010. Se toman
datos epidemiolgicos, tipo de fractura segn la clasificacin de la AO,
calidad de la reduccin, complicaciones intraoperatorias y reintervenciones, necesidades transfusionales y destino al alta entre otros.
Resultados: Intervinieron un total de 245 fracturas pertrocantreas a
lo largo del ao 2010. Segn la clasificacin de la AO el 31 % eran tipo
A1; El 37 % eran tipo A2 y el 16 % A3. Complicaciones: La tasa de infeccin postoperatoria fue del 3 %; Un 6 % de cut out; 1 % de fractura
periprotsica. Requirieron transfusin sangunea un 65 % de los pacientes. Solo un 38 % de los pacientes intervenidos fueron dados de alta a
su domicilio. Un 17 % fue derivado a hospital de estancia media. Un
16 % fue dado de alta a residencia de anciano.
Comentarios y conclusiones: El objetivo de este estudio es revisar el
manejo general de las fracturas pertrocantreas en nuestro centro
para tener un punto de partida sobre el que comparar futuras medidas
para mejorar el tratamiento de estos pacientes. El nmero de fracturas as como la carga social y econmica que generan hacen necesario
un tratamiento multidisciplinar bien coordinado en forma de unidad
de ortogeriatra que redunde en una mejor calidad asistencial.

MANOMUECA. Varios 2
Sala 3-4
O-259O-263
O-259. RESULTADOS FUNCIONALES DEL TRATAMIENTO QUIRRGICO

DE RIZARTROSIS CON PRTESIS TRAPECIOMETACARPIANA
E. Villarrubia Garca1, A. Salgado Rodrigo2,
A. Gmez Rice2 y J. Ortega Gonzlez2
Hospital Infanta Elena. Madrid. 2Hospital Universitario de Getafe.
Madrid.
Introduccin y objetivos: La rizartrosis es una patologa para la que

disponemos de diversas opciones quirrgicas. Una de ellas es la artroplastia trapecio-metacarpiana. Hemos analizado los resultados funcionales de esta prtesis en 42 pacientes intervenidos en nuestro centro.
Material y mtodo: Anlisis prospectivo de los resultados funcionales
de una cohorte histrica de 42 pacientes consecutivos tratados
mediante artroplastia trapeciometacarpiana (ARPE). Los siguientes
parmetros de movilidad fueron evaluados: abduccin palmar, abduccin radial, flexo-extensin metacarpofalngica e interfalngica, oposicin del pulgar (escala de movilidad de Kapandji). Parmetros de fuerza
evaluados: fuerza de agarre (grip strengh) medida mediante el JAMAR
hand dynamometer, fuerza de pinza lateral (key pinc) y pinza 1-2
dedo (tip pinch) medidas utilizando el JAMAR gauge dynamometer.
Resultados: Edad media 56 aos. Seguimiento medio postquirrgico
26 meses. Estadio Eaton-Littler: 50 % tipo 2 y 50 % tipo 3. 6 varones.
36 mujeres. Todos los pacientes fueron intervenidos por un mismo cirujano. El 65,1 % de los pacientes fueron intervenidos del miembro dominante. Escala de Kapandji de oposicin: el 53 % alcanza un estadio 9
(punta del pulgar a base falange proximal 5 dedo) y el 32,5 un estadio
10 (punta del pulgar a pliegue palmar distal). Movilidad (mediana).
Abduccin palmar: 85 (contralateral 85). Abduccin radial: 85 (contralateral 85). Flexin MF: 67,5. Extensin 0. Flexin IF: 85. Extensin 0 Fuerza (media/kg). Tip pinch: 7,3 (contralateral 7,5). Key grip:
7,4 (contralateral 7,06) Fuerza de agarre (grip): 27,8 (contralateral
27,8). Se encontr una relacin estadsticamente significativa entre la
satisfaccin del paciente y la fuerza de pinza lateral (p 0,037), la
fuerza de pinza de 1-2 dedo (p 0,002) y la fuerza de agarre (p 0,023).
El 77,5 % de los pacientes se reincorporaron a su actividad laboral habitual. Los pacientes que se reincorporaron a su actividad previa tenan
ms fuerza de pinza 1.-2. dedo (p 0,000), fuerza de pinza lateral (p
0,000) y fuerza de agarre (p 0,01) Los pacientes con mayor abduccin
palmar tuvieron resultados significativamente mejores en el cuestionario MHQ (p 0,018) Los pacientes con mayor abduccin palmar, abduc-
cin radial, flexoextensin interfalngica, fuerza de agarre fuerza de

pinza lateral y fuerza de pinza 1-2 dedo obtuvieron resultados significativamente mejores en el cuestionario quick dash (p < 0,05). Complicaciones: en 8 casos. 5 luxaciones (11 %), una tendinitis persistente
y 2 aflojamientos radiolgicos sin repercusin clnica.
Comentarios y conclusiones: La artroplastia trapeciometacapiana es
una alternativa eficaz en el tratamiento de la rizartrosis. Permite un
alivio sintomtico del paciente preservando una articulacin funcional
tanto en fuerza como en movilidad.
O-260. RESULTADO CLNICO VS. COLAPSO RADIOGRFICO EN

CIRUGA DE RIZARTROSIS SEGN TCNICA DE BURTON-PELLEGRINI
A. Dudley, S.J. Ponce y V. Barroso
Hospital Universitario de la Princesa. Madrid.
Introduccin y objetivos: La artrosis basal del pulgar es una patologa
frecuente. La artroplastia de interposicin suspensin es una de las tcnicas quirrgicas utilizadas como tratamiento quirrgico. Los resultados
postoperatorios son satisfactorios clnicamente cuando se mantiene el
espacio del trapecio mediante la interposicin suspensin. El presente
estudio tiene como objetivo la valoracin de la prdida parcial de este
espacio a medio plazo y su repercusin clnica sobre los pacientes.
Material y mtodo: Se revisan mediante un estudio retrospectivo los
pacientes intervenidos de artrosis basal del pulgar en nuestro servicio
entre los aos 1996 y 2008 mediante la tcnica de Burton Pellegrini.
Se intervinieron un total de 27 manos en 23 pacientes, 18 de los cuales eran mujeres. La edad media de los mismos fue de 56,6 aos. Los
pacientes se distribuyeron segn la clasificacin de Eaton en grado II
un 20 %, grado III un 60 % y grado IV un 20 %. La tcnica quirrgica
utilizada en todos los casos fue la artroplastia de interposicin suspensin con hemitendn del flexor carpi radialis segn Burton Pellegrini.
Se utiliz el ndice de espacio del trapecio para la medicin radiogrfica. Este se midi de forma preoperatoria y en el postoperatorio
inmediato y a medio plazo. El resultado clnico de los pacientes se
midi segn una escala subjetiva.
Resultados: El seguimiento postoperatorio medio de los pacientes fue
de 38,7 meses (12-96). Los resultados del ndice de espacio del trapecio muestran un ndice preoperatorio de 0,38 (0,24-0,44), un ndice
postoperatorio inmediato de 0,22 (0,09-0,29), y un ndice a medio
plazo de 0,17 (0,07-0,31). Los pacientes se incluyeron en cuatro grupos clnicos de forma subjetiva, con un 80 % de ellos con resultado
excelente o bueno tras la ciruga. La prdida del ndice de espacio del
trapecio en el tiempo no produjo afectacin clnica de los pacientes
de forma significativa.
Comentarios y conclusiones: La tcnica de artroplastia de interposicin suspensin es satisfactoria en el tratamiento de la artrosis
basal del pulgar en nuestra serie. Los resultados radiogrficos empeoran con el transcurso del tiempo aunque no hay repercusin clnica significativa.
O-261. TRATAMIENTO DE LAS DEFORMIDADES EN BOUTONNIERE.

ESTUDIO RETROSPECTIVO DE 24 PACIENTES
M.M. Revert Vinaixa, J. Pedemonte Jansana, A. Arcalis Arce,
X. Mir Bullo, J. Nardi Vilardaga y E. Cceres Palou
Introduccin y objetivos: La deformidad en Boutonniere es resultado
de una lesin del aparato extensor de los dedos, la cual hace que los
pacientes presenten una actitud digital caracterstica: flexin interfalngica proximal con extensin de la interfalngica distal. La etiologa
puede ser: reumtica y traumtica. EL objetivo del estudio es valorar
el resultado funcional y sintomtico de los pacientes con deformidad en
Boutonniere tratados en nuestro centro durante los ltimos diez aos.
95
Material y mtodo: Presentamos un estudio retrospectivo de 24 pacientes intervenido quirrgicamente en los ltimos diez aos por esta deformidad. De los 25 (15 mujeres y 9 varones). Once postraumticas y
catorce en pacientes con antecedente de enfermedad reumtica. Hubo
un caso de afectacin del pulgar, seis casos del ndice, siete casos del
dedo medio, el anular en seis casos y en cuatro casos el meique. Todos
los pacientes se clasificaron en funcin del dolor, movilidad y si haba
afectacin articular (radiografa). En funcin del grado de afectacin se
realizaron diferentes tipos de cirugas reconstructivas del aparato
extensor y en un caso de afectacin severa se opto por una artroplastia.
En todos los casos despus de la ciruga se inicio tratamiento rehabilitador. Los resultados se valoraron en funcin del dolor y la movilidad.
Resultados: De los 24 pacientes, en 19 casos se consiguieron resultados
satisfactorios, tuvimos un caso de infeccin que se soluciono en tratamiento mdico, un caso con persistencia del dolor y no mejora de la
movilidad que requiri una artrodesis, una reaccin a cuerpo extrao al
material de sutura en dorso de la IFP y dos recidivas al ao siguiente de
la intervencin.
Comentarios y conclusiones: La deformidad en Boutonniere representa el resultado final de un desequilibrio musculo-tendinoso producido por la patologa reumtica o bien, postraumtica. Hay muchos
factores que contribuyen al desarrollo de estas deformidades, por
esto, es importante detectarlas a tiempo y tratarlas para evitar una
progresin de la deformidad y como consecuencia una severa afectacin de la movilidad. El tratamiento quirrgico es resolutivo y consigue buenos resultados funcionales.
O-262. TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE DUPUYTREN

MEDIANTE FASCIOTOMA PERCUTNEA
A. Utrillas Compaired, R. Viana Lpez, I. Gonzlez Gmez,
G. Azuara Dapa, S. Bazaga Daz, I. Mndez Mesn y P. Pea Fernndez
Hospital Universitario de Guadalajara.
Introduccin y objetivos: El objetivo es dar a conocer la fasciotoma
percutnea: tcnica, indicaciones, posibles complicaciones, y exponer
los resultados obtenidos con seguimiento mnimo de un ao en pacientes afectos de Enfermedad de Dupuytren.
Material y mtodo: Para ello se expondr brevemente la tcnica y las
indicaciones, presentando una serie de 10 pacientes intervenidos
entre octubre de 2008 y marzo de 2010 con una contractura en flexin
menor de 90.
Resultados: Sern expuestos 10 casos de enfermedad de Dupuytren
tratados mediante fasciotoma percutnea e inyeccin de corticosteroide tras la seccin de las cuerdas con una aguja intramuscular, observndose la recidiva en un nico caso que fue tratado nuevamente con
la misma tcnica a los dos aos de ser intervenida por primera vez.
Comentarios y conclusiones: Se c0ncluye que, a corto plazo, la fasciotoma percutnea es una alternativa razonable para el tratamiento
de la enfermedad de Dupuytren sintomtica con una contractura en
flexin menor de 90, siendo expuestas otras alternativas y resultados
publicados para el tratamiento de esta enfermedad, como son la inyeccin de colagenasa, triamcinolona, corticoides solubles o fijacin
externa dinmica.
O-263. LUXACIONES RADIOCARPIANAS.

TRATAMIENTO QUIRRGICOS Y RESULTADOS
D. Cecilia Lpez, L. Garca Lamas, V. Rodrguez Vega,
D. Blanco Daz, J. Ortega Garca, R. Garca-Rayo Rodrguez-Barbero,
C. Vidal Bujanda y C. Resines Erasun
Introduccin y objetivos: Las luxaciones radiocarpianas son lesiones
infrecuentes dentro de las fracturas luxaciones del carpo. Exponemos
96
nuestra experiencia y resultados mediante el tratamiento quirrgico

intentando realizar una reparacin integral de todas las estructuras
seas y ligamentosas afectadas.
Material y mtodo: Se recogen 8 pacientes con un seguimiento
mnimo de 2 aos. Asimismo se incluyen los datos epidemiolgicos
referentes a edad, sexo, dominancia, profesin, tipo de traumatismo.
Se analizan los datos quirrgicos referentes a lesiones encontradas,
abordaje quirrgico, tipo de tratamiento efectuado y las complicaciones quirrgicas. Los resultados funcionales se analizaron mediante la
escala Quick DASH y Mayo Wrist Score (MWS).
Resultados: La edad media fue de 28 aos. El sexo y la dominancia se
repartieron al 50 %. En 6 casos se practico un abordaje volar y en otros
dos uno combinado volar y dorsal. En todos los casos se practico
osteosntesis del radio si ello fue factible y se practic una reparacin
del plano ligamentoso volar. No hubo complicaciones inmediatas ni a
corto plazo relativas a la ciruga. El resultado funcional final fue de
40 puntos segn el Quick DASH y de 60 segn la MWS.
Comentarios y conclusiones: Las luxaciones o fracturas luxaciones
radiocarpianas son lesiones complejas y poco frecuentes aunque
muchas veces se diagnostican errneamente como fracturas de radio
distal. Es importante conocer bien la anatoma y las estructuras que
se ven afectadas para intentar realizar una reparacin lo ms anatmica posible. Al ser lesiones poco frecuentes es difcil obtener unas
conclusiones ms definitivas, por lo que sera interesante en la medida
de lo posible realizar algn tipo de estudio prospectivo multicntrico.

HOMBRO. Varios
Sala 5
O-264O-274
O-264. INFLUENCIA ANATMICA DE LA CORACOIDES

EN LA PATOLOGA DEL MANGUITO ROTADOR
J.F. Snchez Soler1, A. Isart Torruella2, F. Santana Prez1,
V. Marlet Naranjo2, L. Puig Verdie1 y C. Torrens Cnovas1
1
Parc de Salut Mar. Barcelona. 2USP Dexeus. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Los cambios morfolgicos severos han sido

relacionados con las roturas de manguito como el tipo de acromion,
la pendiente del acromion, la cobertura del acromion y la versin de
la glenoides. El objetivo de este estudio es analizar la influencia que
el ngulo que forman la superficie de la glenoides y la coracoides con
la tomografa axial computarizada (TAC).
Material y mtodo: Estudio retrospectivo en el que se incluyen
100 pacientes con una edad media de 66 aos. 64 mujeres y 36 hombres. 50 pacientes (casos) con una rotura confirmada del manguito
rotador, de los cuales 28 intervenidos de rotura de manguito y
22 intervenidos prtesis invertida por artropata de la cofia. 50 pacientes (controles) sin lesin del manguito, 25 de ellos fracturas de
hmero proximal y 25 casos de inestabilidad. La integridad del manguito rotador en pacientes con inestabilidad se evalu mediante RMN
y en pacientes con fractura de forma intraoperatoria. Se dispone de
TAC de todos los pacientes. En la proyeccin axial de la TAC se midieron en 2 ocasiones por 2 observadores los siguientes ngulos definidos:
el ngulo entre la base de coracoides y la superficie articular de la
glena (A1), punta coracoides y superficie articular de la glena (A2) y
entre la punta y el cuerpo de la coracoides (A3). El test t-Student,
correlacin de Spearman y test correlacin interclase se usaron para
el anlisis estadstico.
Resultados: La media del ngulo A1 de toda la muestra fue de 52,18,

A2 85,02 y A3 128,39. Se observaron diferencias estadsticamente
significativas en los 3 ngulos entre casos y controles A1 (54,61 vs
49,7 p 0,01), A2 (76,45 vs 93,6 p < 0,001) y A3 (132,23 vs 144,34;
p < 0,001). Buena correlacin intraobservador (test correlacin interclase) en A1 (0,93), A2 (0,96) y A3 (0,94) e interobservador en A1
(0,88), A2 (0,91) y A3 (0,79). No hallamos diferencias entre el sexo y
la edad entre ninguno de los ngulos.
Comentarios y conclusiones: El ngulo entre la coracoides y la superficie de la glena tiene una influencia en el desarrollo de rotura del
manguito rotador. Una posible explicacin de estos resultados es que
un ngulo coracoides-glena ms abierto determina que el ligamento
coraco-acromial se desplaza anteriormente y su direccin se horizontaliza creando ms impingement con la insercin del supraespinoso.
Estos resultados deberan de ampliarse con estudios anatmicos. En el
futuro se podra tener en cuenta la inclinacin de la apfisis coracoides en el plano axial al planear una reparacin del manguito rotador,
ya que aumenta el impingement del ligamento coraco-acromial.
O-265. TENDINOPATA CALCIFICANTE EN EL MANGUITO ROTADOR.

NUESTRA EXPERIENCIA
A. Jimnez Martn, F.J. Santos Yubero, M. Zurera Carmona,
F.J. Najarro Cid, F.J. Chaqus Asensi y S. Prez Hidalgo
Introduccin y objetivos: La frecuencia de la tendinitis calcificante
es del 3-20 % de la poblacin. Constituye el 10 % de las consultas por
omalgia entre 30 y 50 aos. Nuestro objetivo es revisar nuestros
pacientes tratados artroscpicamente y analizar esta patologa.
Material y mtodo: Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo. Las principales variables exploradas fueron edad, sexo, lateralidad, factores predisponentes, medio diagnstico (radiografa,
ecografa o RNM), tratamientos previos, intervencin (hospitalizacin,
tiempo quirrgico...), evolucin de la calcificacin (tamao, densidad,
desaparicin...), test de Constant, secuelas... Anlisis mediante SPSS
15.0.
Resultados: 27 pacientes: hombres (29,6 %), 19 mujeres (70,4 %). Edad
media: 46,4 11,4 aos. Tipos (De Palma): I (18,5 %) y II (81,5 %). Previamente hubo infiltraciones (88,9 %) y ondas de choque (74,1 %).
Tiempo quirrgico: 109,6 29,8 minutos. El tamao aument en el 4 %,
permaneci igual en el 44 % y disminuy en el 52 % de los casos. Desapareci en el 68 %. Tiempo de rehabilitacin: 4,48 1,5 meses. Test
de Constant previo: 47,4 13,5 puntos y posterior: 82,1 10,7 puntos
(p < 0,05). Tras la intervencin hubo un 74,1 % con dolor persistente y
sndromes capsulares en el 7,4 % de los pacientes.
Comentarios y conclusiones: La artroscopia mejorara clnicamente a
estos pacientes: Porcellini, alcanz los 86,4 7,2 puntos y Seil consigui
los 90,9 13,0 puntos, (ambos test de Constant), mejorando de modo
significativo, p < 0,001, volviendo el 78 % de los pacientes a su trabajo
en 6 meses. La artroscopia retirara la calcificacin completamente en
el 40-88 % de los pacientes, aunque podra reaparecer en un 16-18 %.
O-266. ES TIL EL NDICE DE MIGRACIN PROXIMAL DEL HMERO

(UMI) PARA CONOCER LAS EXPECTATIVAS FUNCIONALES
Y DE CALIDAD DE VIDA ANTES DE LA REPARACIN DEL MANGUITO
ARTROSCPICO?
E. Lpez-Vidriero Tejedor1,2, F.J. Flores Ortiz1, D. Galiano
Orea1 y P. Lapner Johnson2
1
Ibermutuamur. Sevilla. 2University and Hospital of Ottawa. Canad.
Introduccin y objetivos: Aunque la migracin proximal del hmero

es un fenmeno bien conocido en pacientes con roturas del manguito
rotador, no est claro si est relacionado con la funcin y la calidad
de vida del paciente tras su reparacin. El ndice de migracin proximal del hmero (UMI) mide la migracin proximal de forma normalizada e individualizada para cada paciente. Objetivos: valorar los
resultados funcionales y la calidad de vida, segn la gravedad del UMI,
en pacientes intervenidos de reparacin de manguito rotador. Valorar
si la migracin proximal grave de la cabeza humeral es una contraindicacin para la ciruga.
Material y mtodo: Estudio retrospectivo revisando 118 pacientes con
edad media de 56,1 (54,2, 57,9) aos. Gnero: hombres 83 (70,3 %).
Lateralidad: derecha 75 (63,6 %). Todos ellos sufran roturas de espesor completo del manguito rotador cuyo tamao coronal medio era
24,9 mm (22,9, 27,0) y cuyo tamao sagital medio era 21,2 mm (19,1,
23,3). Todas las roturas fueron tratadas mediante ciruga artroscpica
con la misma tcnica (arpones con suturas de colchonero invertido) y
el mismo cirujano (PL). Se dividi a los pacientes en 3 grupos segn la
severidad preoperatoria del UMI medido en Resonancia Magntica:
Leve (11,25) (n = 29), Moderado (1,251,35) (n = 46) y Grave ([1,35)
(n = 43). Se valor la funcionalidad con la puntuacin del la Sociedad
Americana del hombro y codo (ASES) y el test de Constant-Murley. Se
valor la calidad de vida especfico para esta patologa con el ndice
para manguito rotador de Western Ontario (WORC). Tambin se midi
la fuerza. Todas las mediciones se realizaron en condiciones basales,
a los 6 y 12 meses postoperatorios. Se analizaron los resultados con el
paquete SPSS (Chicago IL) realizando estudio de la normalidad de las
variables y aplicando test paramtricos o no paramtricos.
Resultados: Se muestran en la tabla.
UMI
leve
UMI
moderado
UMI
grave
p
intergrupo
ASES
basal
51,0 17,7
73,8 17,4
82,8 20,4
60,0 18,8
76,1 12,9
81,3 19,4
34,6 17,2
76,1 12,9
81,3 19,4
8,2 6,8
12,7 8,9
49,3 15,5
79,7 16,1
85,6 19,7
55,6 15,3
75,3 17,4
80,2 16,8
32,4 13,9
75,3 17,4
80,2 16,8
8,5 5,6
15,0 7,6
43,2 17,6
76,2 17,0
80,8 18,5
57,1 15,4
66,2 17,5
75,6 15,3
29,4 15,3
66,2 17,5
75,6 15,3
9,8 6,9
13,4 6,7
0,08
0,35
0,44
0,56
0,04
0,11
0,27
0,04
0,11
0,48
0,31
6m
12 m
Constant basal
6m
12 m
WORC basal
6m
12 m
Fuerza basal
12m
Comentarios y conclusiones: No est contraindicada la reparacin

artroscpica del manguito en pacientes con una migracin proximal
grave de la cabeza humeral. Todos los grupos mejoraron significativamente con respecto al basal en todas las variables. Los pacientes con
UMI grave mejoraron menos significativamente en las variables Constant y WORC a los 6 meses pero se igualaron a los 12 meses. La estratificacin del UMI es de relativa utilidad para informar a los pacientes
sobre las expectativas a medio y largo plazo del resultado de su ciruga tanto en el aspecto funcional como en la calidad de vida.
97
cularizacin de los mrgenes de la ruptura. Objetivo: estudiar y correlacionar el tamao de la ruptura y el estado muscular valorados por
resonancia magntica (RM) con la vascularizacin de los mrgenes de
la lesin y los resultados finales.
Material y mtodo: Se ha realizado un estudio prospectivo de 25 casos
con ruptura en U de cofia rotadora en 18 mujeres y 7 hombres de
edades comprendidas entre 47 y 70 aos, 59,2 de media. La valoracin
preoperatoria de la atrofia muscular se ha realizado mediante el
clculo del cociente de ocupacin de la fosa con el mtodo de Tomazeau; el grado de infiltracin grasa mediante la escala de Goutallier y
el tamao de la ruptura mediante imgenes RM en dos planos. La
vascularizacin de los mrgenes de la ruptura se ha evaluado con el
clculo del nmero de vasos/ mm2 en los mrgenes anterior, posterior
y vrtice de la ruptura mediante la tcnica de inmunohistomorfometra, usando el factor VIII. Se han realizado dos mediciones de vascularizacin sobre dos especmenes cadveres sanos como control. La
escala de Constant se ha usado como test de valoracin funcional. Los
tests de t de Student y de Pearson han sido los mtodos estadsticos
usados.
Resultados: El Constant preoperatorio ponderado ha sido de 58,77 %
(32,9-80) y el postoperatorio de 82,10 % (46,8-100). Se han evidenciado rupturas pequeas (5 cm). Cuanto mayor es la atrofia, mayor es
el grado de Goutallier (p < 0,05). Se ha encontrado relacin entre el
tamao de la ruptura y el grado de atrofia del supraespinoso, infraespinoso y subescapular (p < 0,05). El grado de infiltracin grasa de
Goutallier del supraespinoso e infraespinoso est inversamente relacionado con el Constant (p < 0,034 y 0,038, respectivamente). En los
especmenes control el nmero de vasos/mm2 ha sido de 6,9 en el
margen anterior (subescapular), 4,5 en el vrtice (supraespinoso) y
8,5 en el posterior (infraespinoso). Todas las rupturas han tenido un
mayor nmero de vasos que los controles: 38,25 vasos/mm2 en margen
anterior, 49,33 vasos/mm2 en vrtice y 29,89 vasos/mm2 en margen posterior. A nivel del margen anterior se evidencia tendencia a
encontrar menor nmero de vasos cuando hay una mayor atrofia e
infiltracin grasa del supraespinoso. A nivel posterior se ha observado
una tendencia ascendente de la vascularizacin cuanto mayor era la
atrofia del infraespinoso.
Comentarios y conclusiones: Los mrgenes de la ruptura estn hipervascularizados, por lo tanto no es necesaria la reseccin de los mismos
previamente a la reinsercin. El supraespinoso e infraespinoso pueden
presentar una respuesta vascular diferente en relacin a la atrofia e
infiltracin grasa. Se necesitan ms estudios para confirmar la tendencia objetivada en nuestro trabajo.
O-268. TENODESIS ARTROSCPICA INTRASEA DE LA PORCIN

LARGA DEL BCEPS MEDIANTE TENOSUSPENSIN. RESULTADOS
A CORTO PLAZO
J. Camacho Chacn, A. Calvo Daz, I. Carbonell Bueno,
J. Badiola Vargas, S. Ferrer Peirn, A. Roche Albero
y M. Sanagustn Silano
Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
O-267. VASCULARIZACIN DE LOS MRGENES DE LAS RUPTURAS

DE LA COFIA ROTADORA EN RELACIN AL ESTADO MUSCULAR
Y AL RESULTADO DESPUS DE REPARACIN ABIERTA
E. Romero Pijoan, J. Armengol Barallat, M. Carbajal de la Red,
J.A. Garca Narvez, C. Masuet Aumatell, A. Saborido Maas
y F. Portabella Blavia
Hospital Universitari de Bellvitge. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Los resultados de la reparacin de la cofia
rotadora han sido relacionados con diferentes factores, entre ellos el
tamao de la ruptura, la atrofia muscular y la infiltracin grasa, pero
estos parmetros no han sido suficientemente relacionados con la vas-
Introduccin y objetivos: Evaluar los resultados clnicos y radiolgicos

preliminares de los pacientes a quienes se les realiz una nueva tcnica de tenodesis artroscpica intrasea de la PLB mediante tenosuspensin.
Material y mtodo: Estudio prospectivo de 30 pacientes intervenidos
por patologa de la porcin larga del bceps a los cuales se les realizo
una tenodesis artroscpica intrasea de la PLB mediante tenosuspensin con implante ToggleLoc. Esta tcnica ha sido realizada en pacientes con manguito rotador integro y un nivel de actividad laboral o
deportiva moderada/alta. Los pacientes han sido evaluados a los 3,
6 y 12 meses, clnicamente con la escala visual analgica de dolor,
score Constant, y medicin de la fuerza mediante un dinammetro
98
digital. Tambin se ha realizado evaluacin mediante radiolgica convencional y RM. Asimismo se les realiz encuesta de satisfaccin con
los resultados posquirrgicos, y tiempo de reincorporacin laboral.
Resultados: La mejora de los parmetros clnicos evaluados ha sido
estadsticamente significativa, as como la potencia muscular. Los
pacientes se encuentran satisfechos con los resultados de la ciruga,
el tiempo de reincorporacin laboral se ha reducido considerablemente respecto a tcnicas anteriores.
Comentarios y conclusiones: Tenodesis artroscpica intrasea de la
PLB mediante tenosuspensin est dando resultados excelentes desde
el punto de vista clnico con gran satisfaccin por parte de los pacientes y consigue una rpida reincorporacin laboral.
O-269. RESULTADOS CLNICO-LABORALES DEL TRATAMIENTO

QUIRRGICO DEL SNDROME SUBACROMIAL EN PACIENTES
LABORALES
P. Snchez del Cura Snchez, J.R. Almoguera Villacaas,
P.J. Delgado Serrano, J.M. Abad Morenilla y F. Garca de Lucas
Hospital FREMAP Majadahonda. Madrid.
Introduccin y objetivos: El sndrome subacromial (SSA) se asocia
frecuentemente a movimientos repetitivos de elevacin y/o abduccin del hombro por encima de la horizontal, los cuales son muy
comunes en ciertos trabajos manuales. El objetivo del presente estudio es valorar el resultado clnico y laboral del tratamiento quirrgico
del SSA en este tipo de pacientes.
Material y mtodo: Estudio descriptivo retrospectivo de 70 pacientes
(52 varones y 18 mujeres) diagnosticados de SSA que fueron intervenidos entre los aos 2005 y 2007. La edad media fue de 52 aos
(34-68) y la mayora de ellos (80 %) realizaba trabajos de media y alta
demanda funcional. El hombro derecho fue el ms frecuentemente
afectado (65 %). El diagnstico clnico se apoy de RMN del hombro en
el 88 % de los casos. Los hallazgos intraoperatorios ms frecuentes
fueron un espacio subacromial disminuido asociado a bursitis (72 %),
lesin completa (17 %) y parcial (11 %) del tendn del supraespinoso.
En todos los casos se practic bursectoma y acromioplastia, que fue
realizada en el 50 % de las ocasiones por va artroscpica, en un 44 %
de los casos abierta y el resto por artroscopia combinada con
mini-open. La posicin de silla de playa fue la ms empleada (78 %).
Solo en el 25 % de los casos fue necesaria la reparacin del manguito.
El tratamiento rehabilitador se inici de media 4,3 (1-13) das despus
de la intervencin y tuvo una duracin media de 17 (5-34) semanas.
Se compar el nmero de reintervenciones, tiempo de baja y resultado laboral, entre los pacientes operados por va artroscpica y de
forma abierta. El tiempo medio de seguimiento fue de 52 (20-86)
semanas.
Resultados: El 58 % de los pacientes logr una movilidad activa completa al final del tratamiento. Se reintervinieron 13 pacientes (18 %),
en la mayora de los casos para realizar una revisin de acromioplastia. El tiempo medio transcurrido hasta la reincorporacin laboral fue
de 34 (6-86) semanas. El 83 % de los pacientes volvieron a su mismo
puesto de trabajo sin ninguna restriccin, el 4 % con alguna limitacin
y el 11 % tuvo que cambiar de ocupacin tras el alta laboral. El tratamiento por va artroscpica present un mayor nmero de reintervenciones (un 68 %ms), un mayor tiempo de baja (9 semanas ms de
media), y un peor resultado laboral (6 % menos de reincorporaciones
al mismo puesto de trabajo), respecto al tratamiento abierto.
Comentarios y conclusiones: El tratamiento quirrgico del SSA ofrece
buenos resultados en paciente laborales de media y alta demanda
funcional. El SSA se asocia en un 25 % de los casos a la lesin del manguito rotador. Por ltimo concluimos, que en nuestro medio, el tratamiento quirrgico abierto presenta mejores resultados en trminos de
nmero de reintervenciones, tiempo de baja, y resultado laboral, respecto al tratamiento artroscpico del SSA.
O-270. SLAP TIPO II: LESIN ADQUIRIDA O VARIANTE ANATMICA?

ESTUDIO FETAL ANATMICO E HISTOLGICO
E. Lpez-Vidriero Tejedor1,3, C. Molano Bernardino2,
F.J. Flores Ortiz1, D. Galiano Orea1 y P. Lapner Johnson3
1
3
Ibermutuamur Sevilla. 2Hospital San Juan de Dios. Sevilla,

Hospital and University of Ottawa. Canad.
Introduccin y objetivos: Las lesiones del labrum superior desde

anterior hacia posterior (SLAP) del tipo II se asocian tpicamente a
otras patologas intrarticulares y habitualmente se reparan. Sin
embargo, un estudio de Smith et al sugiere que podra ser una variante
anatmica. De hecho la correlacin inter e intraobservador para diagnosticar este tipo de lesiones es muy baja. Objetivos: averiguar si
congnitamente hay una brecha entre el tubrculo glenoideo y el
labrum y definir el origen fetal de la porcin larga del bceps (PLB).
Material y mtodo: Previa aprobacin del comit de tica de la institucin, se usaron 8 fetos procedentes de abortos espontneos cuya
edad gestacional era 12-20 semanas de rango. Los especmenes se
fijaron en formalina, embebidos en parafina, y cortados de forma
seriada en el plano coronal usando secciones finas de 6 micrometros.
Se eligi el plano coronal porque aporta la mejor visualizacin del
labrum superior y de la glenoides. Y por lo tanto optimiza la visualizacin de la posible brecha entre labrum y glena si la hubiere. Tambin permite la identificacin precisa del orinen de PLB. Los cortes se
tieron con Hematoxilina Eosina, y con Azan. Los especmenes tambin se estudiaron con luz polarizada para poder ver la extensin de
las fibras de colgeno del tendn del bceps al originarse del labrum.
Todos los especmenes se analizaron bajo microscopio ptico y se
tomaron fotos digitales de todos los cortes para la revisin ulterior y
para la preparacin de las imgenes.
Resultados: No se encontr prueba histolgica de existencia de brecha entre labrum y glenoides superior en ninguno de los cortes histolgicos y a ningn estadio de desarrollo fetal. Se objetiv que la
transicin desde el albrum superior hasta la glenoides superior ocurra
de forma suave. Las fibras colgenas del PLB nacan del labrum en
todos los especmenes, pero no se observ anclaje en el cartlago
glenoideo en ninguno. El origen del PLB se extenda desde el margen
anterior del labrum superior hasta el margen posterior de forma equilibrada en todos los especmenes. No se observ tubrculo supraglenoideo en ningn espcimen.
Comentarios y conclusiones: Como no observamos la presencia de
una brecha entre el tubrculo superior de la glena y el labrum en
ninguno de los especmenes pensamos que las lesiones SLAP tipo II
pueden ser adquiridas. Se ha objetivado que la PLB se origina del
labrum superior y no del tubrculo superior de la glena. Por ello el
anclaje de la PLB en el tubrculo glenoideo podra ocurrir ms tarde
en el desarrollo.
O-271. TENOTOMA/TENODESIS DE LA PORCIN LARGA

DEL BCEPS MEDIANTE TCNICA ARTROSCPICA.
VALORACIN FUNCIONAL A MEDIO PLAZO
A. Arroyo Dorado, E. Gonzlez Pedrouzo, J. Calmet Garca,
A. Gordillo Santesteban, I. Crcoles Martnez y J. Gin Gom
Introduccin y objetivos: Evaluamos a medio plazo los resultados
clnicos y funcionales en pacientes sometidos a tenotomas/tenodesis
de la porcin larga del bceps, aislada o combinada con otros procedimientos, en relacin a diversos parmetros.
Material y mtodo: Estudio retrospectivo de 40 pacientes intervenidos
entre 2007 y 2009. La edad media es de 61,9 aos. El grupo est formado por 31 mujeres (77,5 %) y 9 hombres (22,5 %). En 26 casos el lado
intervenido es el derecho (65 %), en 14 casos el izquierdo (35 %). En el
100 % el lado dominante es el derecho. El procedimiento realizado es
tenotoma/tenodesis de la porcin larga del bceps aislada o combinada

con otros procedimientos: sutura del manguito rotador, acromioplastia
y/o artroplastia de reseccin de la articulacin acromioclavicular. El
tiempo medio de seguimiento es de 24,6 meses (de 12 a 44 m). En cada
paciente evaluamos el dolor mediante la escala visual analgica, test
de Constant, maniobra de yergason, fuerza de flexin y supinacin valoradas mediante dinammetro (Mecmesin BFG 200 N).
Resultados: Un 80 % de los pacientes presentan una puntuacin en la
escala visual analgica 5, con una media de 2,1. En test de Constant, la puntuacin postoperatoria (valor medio: 71,1) supera la preoperatoria (43,6) en un 92,5 %. El 52,5 % presentan una puntuacin en
el test de Constant superior o igual en el hombro intervenido en relacin al contralateral. El valor medio es mayor en el lado contralateral
(72,5) en relacin al intervenido (71,1), siendo las diferencias no estadsticamente significativas. La fuerza de flexin tiene un valor mayor
en el lado intervenido en relacin al contralateral en un 57,5 %; el
valor medio en el lado contralateral (8,23 Kg) es mayor que en el lado
intervenido (7,97 Kg). La fuerza de supinacin tiene un valor mayor
en el lado intervenido en relacin al contralateral en un 60 %; el valor
medio obtenido en el lado contralateral (2,82 Kg) es superior que en
el lado intervenido (2,8 Kg). En los dos casos no se observan diferencias estadsticamente significativas.
Comentarios y conclusiones: En la serie presentada, la realizacin de
tenotoma/tenodesis artroscpica de la porcin larga del bceps aislada o combinada con otros procedimientos ha presentado buenos
resultados a medio plazo en relacin al dolor y la puntuacin en el
test de Constant. Destacamos la ausencia de consecuencias negativas
del procedimiento en relacin a la fuerza de flexin y la fuerza de
supinacin del codo.
O-272. ESTUDIO COMPARATIVO DE LA REPARACIN ARTROSCPICA

DE LA ROTURA DE ESPESOR COMPLETO DEL SUPRAESPINOSO
MEDIANTE DOBLE HILERA VS HILERA SIMPLE
M. Mellado Romero, G. Parra Snchez, C.M. Martn Lpez,
J.M. Cano Egea y J. Vil y Rico
Hospital universitario 12 de octubre. Madrid.
Introduccin y objetivos: El tratamiento de las roturas de espesor
completo del tendn del supraespinoso, constituye un reto teraputico. Recientemente, basado en estudios anatmicos y biomecnicos,
existe un inters creciente en las tcnicas de reparacin en doble
hilera. El objetivo de este trabajo es realizar un estudio comparativo
entre la fijacin en doble hilera vs hilera simple.
Material y mtodo: Se hace un estudio retrospectivo con 40 pacientes
intervenidos por 3 cirujanos entre enero de 2009 hasta febrero 2011.
Se seleccionaron de manera aleatoria 20 pacientes de cada grupo con
un seguimiento de ms de 16 meses. Los pacientes se dividen en
2 grupos, 20 pacientes en el grupo doble hilera (grupo DH) y 20 en el
grupo hilera simple (grupo HS). La media de edad en el primer grupo
fue de 61,65 aos frente a 64,05 en el segundo. La mayora de los
pacientes intervenidos pertenecen al sexo femenino (grupo DH: 80 %
mujeres, grupo HS 75 % mujeres) Los parmetros demogrficos fueron
similares. En todos los casos se repar con anclajes Bio-corkscrew de
5,5 mm y 6,5 mm y la hilera lateral con Bio-Pushlock.
Resultados: En todos los casos se llevo a cabo una revisin clnico-funcional empleando la escala de Constant ponderada por la edad, aplicando escalas de satisfaccin personal del paciente y una Resonancia
Magntica de control valorando la integridad de la reparacin, la
superficie de contacto y la presin de la misma.
Comentarios y conclusiones: La reparacin de las roturas de espesor
completo del manguito rotador mediante la tcnica de doble hilera
proporciona unas resultados superiores a otras tcnicas de reparacin
simple, objetivndose en los estudios de imagen mediante RM una
mayor superficie y presin de contacto tendinoso.
99
O-273. REPARACIN ARTROSCPICA DE INESTABILIDADES

GLENOHUMERALES Y LESIONES DE SLAP. RESULTADOS A MEDIO
PLAZO
P. Iftimie, J.T. Gebelli Jove, E. Miranda Sanrom,
M. Bel Llop, M.L. Andreu Jimnez y J. Recasens Robert
Hospital Sant Pau i Santa Tecla. Tarragona.
Introduccin y objetivos: El propsito de este trabajo fue analizar los
resultados de la reparacin artroscpica para la inestabilidad glenohumeral y las lesiones SLAP a medio plazo, en nuestro centro.
Material y mtodo: Entre mayo 2005 y febrero 2009, 45 pacientes
(38 diagnosticados de luxacin recidivante de hombro y 7 con el diagnstico de SLAP) fueron intervenidos por artroscopia por un mismo
cirujano. Diseamos un estudio retrospectivo y durante el mes de
febrero 2011 un cirujano independiente revis 40 pacientes (34 hombres y 6 mujeres); se perdieron 5 pacientes para el seguimiento. La
edad media en la serie fue de 29,5 7,36 aos. El seguimiento medio
en la serie fue de 39,6 meses (rango 24-66). En 23 pacientes el hombro intervenido era el dominante (57,5 %). La evaluacin clnica posquirrgica de los pacientes se llevo a cabo valorando tambin los
resultados obtenidos segn las escalas funcionales de Constant, Rowe,
Walch-Duplay y WOSI.
Resultados: En la evaluacin artroscpica se identificaron y trataron
lesiones lbrales anteriores (Bankart) en 29 casos, lesiones SLAP en 3 y
lesiones lbrales posteriores en 4 pacientes. Cuatro casos asociaban
lesiones de Bankart a lesiones SLAP. La puntuacin media segn la
escala de Constant fue de 92,5 (rango 60-100). El 90 % de los pacientes
obtuvieron resultados buenos o excelentes segn la escala de Rowe
con un valor medio en la serie de 91,7. Los resultados funcionales
cuantificados segn la escala Walch-Duplay presentaron un valor
medio de 91,1 (rango 65-100). La valoracin funcional segn la escala
WOSI correspondi a 95 % de la funcin mxima esperada. En el anlisis estadstico no se encontraron asociaciones estadsticamente significativas para definir resultados o tendencias. Como complicaciones en
la serie destacamos un caso de capsulitis retrctil. La tasa de reluxaciones en nuestra serie fue 2,5 %. Un paciente sufri reluxacin del
hombro tras nueva cada a los 49 meses de la primera intervencin.
Comentarios y conclusiones: Los resultados obtenidos en los pacientes revisados muestran que la reparacin de Bankart y de lesiones
SLAP por va artroscpica en nuestras manos, proporciona buenos
resultados clnicos, con aceptable funcionalidad y baja tasa de reluxacin, resultados equivalentes a los de otras series de similares caractersticas.
O-274. DESCOMPRESIN SUBACROMIAL ARTROSCPICA.

RESULTADOS A LARGO PLAZO EN ESTADIOS I Y II DE NEER
R. Fole, J. Fernndez Gonzlez, M. Vecino Lpez,
M. Galn Gmez de Obregn y P. Pealver Andrada
Introduccin y objetivos: La descompresin subacromial artroscpica
es un tratamiento efectivo a corto y medio plazo en los estadios I y II
de Neer del sndrome de rozamiento subacromial. El objetivo del presente trabajo es valorar si esos resultados se mantienen a largo plazo
o existe un progresivo deterioro basado en que la patogenia de la
enfermedad sea intrnseca preferentemente y en menor medida
extrnseca.
Material y mtodo: Estudio retrospectivo de 28 pacientes (30 hombros), con sndrome subacromial en el estadio de bursitis y/o tendinosis del supraespinoso intervenidos en el periodo de tiempo de 1997 y
1999. Se logra contactar y revisar 23 pacientes. Los pacientes son
valorados clnicamente mediante la Escala del HSS (Hospital for Special Surgery). Se realiza estudio radiolgico simple y se valora si el
paciente ha sido nuevamente operado o no.
100
Resultados: Tras seguimiento medio de 13 aos, los pacientes presentaban en la escala del HSS una valoracin de 93 puntos. El 92 %
de los pacientes volvera a operarse. Solo se han producido 2 reintervenciones. Tras el primer ao de la ciruga tan solo 1 paciente ha
tenido que estar de baja por un episodio agudo de tendinitis.
23 pacientes han recuperado la fuerza previa a la lesin sin encontrar limitaciones para la realizacin de su trabajo o actividades de
la vida diaria.
Comentarios y conclusiones: La ciruga descompresiva subacromial se
realiza cada vez de forma ms habitual. Se debe extremar sus indicaciones, no obstante, cuando se realiza una adecuada seleccin y una
buena tcnica quirrgica, el resultado final se mantiene en la mayora
de los pacientes al menos transcurridos una media de 13 aos desde
la ciruga. Estos resultados pueden ayudar a reforzar la patogenia
extrnseca de la enfermedad subacromial, sin descartar el papel
intrnseco de la enfermedad (bursitis y tendinosis).

COLUMNA. Varios 3
Sala 6
O-275O-284
O-275. COMPARACIN DE LA VA ANTERIOR CON PLACA FRENTE

A LA LAMINOPLASTIA EN LA MIELOPATA CERVICAL ESPONDILTICA
S. Snchez de las Matas Pena, C. Cano Gmez
y J. Rodrguez de la Ra Fernndez
Hospital Universitario Puerta del Mar. Cdiz.
Introduccin y objetivos: El objetivo de este estudio es ver si existen
diferencias entre la va anterior (discectoma y estabilizacin con
placa) y posterior (laminoplastia) en el tratamiento de la mielopata
cervical espondiltica de dos o ms niveles. Se valoraron: nmero de
niveles intervenidos, tiempo quirrgico, Nurick pre y postoperatorio y
grado de satisfaccin del paciente.
Material y mtodo: Revisamos de forma retrospectiva 22 enfermos
intervenidos de mielopata cervical de dos o ms niveles entre 2000 y
2009, 11 laminoplastias y 11 vas anteriores. 12 hombres y 10 mujeres.
En la va anterior se realiz discetoma y/o corporectoma, usando
injerto tricortical ms placa. En la va posterior se realiz laminoplastia con apertura en lnea media estabilizada con grapa de Senegas en
nueve casos, y en dos casos laminoplastia con apertura lateral y estabilizada con placa de titanio.
Resultados: La edad media fue de 62,04 aos, oscilando entre 52 y
77 aos. Con 61,45 aos de media en la va anterior y 62,63 aos no
existi mortalidad peroperatoria. Hubo 2 fallecidos, ambos al menos
dos aos despus de la ciruga, y por comorbilidades. En la va posterior. El nmero de niveles medio intervenidos fue 2,81, 2,27 niveles
de media por va anterior, y 3,36 niveles de media por va posterior.
El tiempo quirrgico fue de 239 minutos en la va anterior y
209,8 minutos en la va posterior. El Nurick preoperatorio medio fue
2,6 y el postoperatorio 1,9, en la va anterior 2,5 preoperatorio y
2 postoperatorio, y en la va posterior 2,9 preoperatorio y 1,9 postoperatorio. El grado de satisfaccin de los pacientes en la va anterior
fue del 72,7 % y con la va posterior de 90,9 %.
Comentarios y conclusiones: Observamos que a mas niveles afectados, tuvimos mayor tendencia a realizar laminoplastia. La va posterior requiri menor tiempo quirrgico. Los pacientes de va posterior
presentaban un Nurick previo ms alto y sin embargo, mayor mejora
postquirrgica, en cuanto a Nurick y a grado de satisfaccin del

paciente. Nuestra indicacin actual en la mielopata cervical multinivel espondiltica es de realizar laminoplastia, siempre que exista conservacin de la lordosis y no existan signos radiogrficos de
inestabilidad en las radiografas funcionales.
O-276. DISCECTOMA LUMBAR MIS: NUESTRA EXPERIENCIA

J. Moreta Surez, I. Garca Snchez, K. Ruiz de Gopegui Aramburu,
J.L. Solana Rugarca, O. Sez de Ugarte Sobrn, I. Uriarte Llano,
L. Gorostiola Vidaurrzaga y J.L. Martnez de los Mozos
Hospital de Galdakao-Usansolo. Vizcaya.
Introduccin y objetivos: En los ltimos aos se han ido desarrollando
abordajes menos invasivos para el tratamiento de la hernia discal
lumbar con el objetivo de acelerar la recuperacin del paciente, disminuir la morbilidad perioperatoria y evitar el trauma muscular ocasionado por los abordajes clsicos. Se ha postulado que una de las
causas de dolor lumbar residual es el despegamiento muscular que se
realiza tanto en la discectoma convencional como en la microdiscectoma. Por ello, se han diseado procedimientos que llegan al disco de
forma transmuscular para, tericamente, minimizar este problema.
Material y mtodo: Estudio retrospectivo de 33 pacientes operados
mediante discectoma mnimamente invasiva. Los criterios de inclusin eran: pacientes con clnica de citica refractaria al tratamiento
conservador al menos 6 semanas y concordancia clnico-radiolgica.
La media de edad estaba en torno a los 40 aos, la duracin media de
la citica era de 5 meses y el tiempo medio de seguimiento es de
2 aos. El nivel ms frecuentemente afectado fue el L5-S1 seguido del
L4-L5. La tcnica quirrgica se basa en la introduccin sucesiva de
dilatadores de tamao creciente que atraviesan las fibras musculares.
Luego se coloca un retractor tubular que posteriormente se dilata
para obtener un mejor campo de visin. Para evaluar los resultados
hemos utilizada la escala visual analgica del dolor (EVA) para el dolor
lumbar y citico, el ndice de discapacidad de Oswestry, la escala
japonesa JOA y la clasificacin de Macnab.
Resultados: La estancia media hospitalaria fue de 1,5 das. Los valores medios de la EVA experimentaron un notable descenso respecto a
los valores preoperatorios tanto para el dolor lumbar (de 4,3 a 1,7),
como para el dolor citico (de 8,4 a 1,2). El ndice de Oswestry mostr
una mejora importante (de 67,2 % a 16,9 %), la escala JOA registr un
91 % de xitos y la clasificacin de Macnab present un 81,8 % de resultados buenos o excelentes. El 84,8 % de los pacientes estaba satisfecho con la intervencin. Actualmente, 3 pacientes presentan recidiva
herniaria y 2 pacientes tienen dolor lumbar residual que catalogamos
como sndrome posdiscectoma.
Comentarios y conclusiones: Mediante este procedimiento de discectoma mnimamente invasiva hemos obtenido buenos resultados, un
ndice bajo de complicaciones y una estancia media baja. Por otro
lado, pese a la terica ventaja de usar un sistema transmuscular, no
hemos encontrado en nuestra serie menor lumbalgia residual que
otros trabajos en los que se utilizan abordajes que suponen despegamiento muscular.
O-277. SIGNO DE SEDIMENTACIN DE RACES NERVIOSAS.

SU RELACIN CON LA EVOLUCIN A CORTO PLAZO
DE PACIENTES INTERVENIDOS DE ESTENOSIS DE CANAL LUMBAR
I. Jimnez Pina, C. Vicario Espinosa, C. Carrasco Peinado,
J. Ojeda Daz, M. Alonso Galn y R. Box Gmez
Hospital General Nuestra Seora del Prado. Talavera de la Reina.
Introduccin y objetivos: Los dispositivos interespinosos son eficaces
en el tratamiento quirrgico de la estenosis de canal lumbar (ECL). La
indicacin quirrgica se establece por la clnica junto a hallazgos
radiolgicos compatibles. No se han descrito criterios predictivos

objetivos fiables. Recientemente se ha descrito el signo de sedimentacin de races nerviosas (SSR) en RMN como indicador de ECL, siendo
positivo cuando observamos una ausencia de sedimentacin de races
nerviosas en la regin dorsal del canal lumbar, cuando la RMN se realiza en decbito supino. Nuestro objetivo es evaluar la presencia del
SSR en los pacientes intervenidos de ECL mediante un implante interespinoso percutneo (In-Space).
Material y mtodo: Se han estudiado retrospectivamente un total de
49 pacientes intervenidos en nuestro hospital, registrando la presencia
de SSR en la RMN preoperatoria. Se recogieron datos clnicos prequirrgicos y a los 6 meses incluyendo el permetro de marcha, SF-36 y
Oswestry, as como la satisfaccin subjetiva.
Resultados: 33 pacientes (67,3 %) presentaban un SSR positivo. No
encontramos diferencias significativas en las variables prequirrgicas,
por tanto ambos grupos se pueden considerar homogneos. Tampoco
encontramos diferencias significativas en las variables posquirrgicas
estudiadas.
Comentarios y conclusiones: Mientras en la literatura se ha descrito
una prevalencia del signo de sedimentacin en el 94 % de los pacientes
diagnosticados de ECL, encontramos una prevalencia menor en nuestra serie. Segn los datos postoperatorios, en nuestra experiencia
tampoco puede considerarse como un factor predictivo positivo o
negativo.
O-278. EVALUACIN DE LA UTILIDAD DEL CORE OUTCOME

MEASURES DURANTE LA PRCTICA CLNICA DIARIA EN PACIENTES
AFECTADOS POR PATOLOGA LUMBAR DEGENERATIVA
C. Lozano lvarez1, M. Ramrez Valencia1, D. Prez Prieto1,
G. Sal Bru1, A. Molina Ros1, A. Matamalas Adrover2,
A. Llad Blanch1 y L. Puig Verdie1
1
Introduccin y objetivos: La calidad de vida y el grado de discapacidad de los pacientes son un factor determinante para la evaluacin de
los resultados en ciruga por patologa lumbar degenerativa. Hemos
valorado la utilidad del Core Outcome Measures Index (COMI) para la
evaluacin de la calidad de vida, la discapacidad, el dolor y la satisfaccin dentro de la prctica clnica diaria, con poblacin afectada
por patologa lumbar degenerativa (PLD).
Material y mtodo: Estudio retrospectivo de datos recogidos prospectivamente en el que los cuestionarios; Short Form-36 (SF-36), Oswestry Disability Index (ODI), COMI y EVA de dolor; fueron completados en
el preoperatorio y a los 2 aos por 263 pacientes. La edad media fue
54,0 aos (22-86 aos). La consistencia interna de los cuestionarios
fue evaluada mediante alfa de Crombach. Con el coeficiente de Pearson se estudi la correlacin de los resultados del COMI con los del
ODI, el SF-36 y las EVAs La magnitud del cambio de las diferentes
variables se calcul utilizando la respuesta media estandarizada
(SMR).
Resultados: El COMI tiene buena consistencia interna en el preoperatorio (a = 0,807) y a los 2 aos (a = 0,91), con diferencias estadsticamente significativas entre los resultados medios en ambos momentos
(p 0,65) estadsticamente significativos (p > 0,000). El COMI tiene una
magnitud del cambio elevada con un SMR de 0,851 (1,050/0,652),
siendo moderadas las del ODI 0,451 (0,599/0,303), el MCS-SF36
0,488 (0,640/0,336) y PCS-SF36 0,585 (0,433/0,737).
Comentarios y conclusiones: El COMI es un buen instrumento para
la evaluacin global del estado de los pacientes afectados de PLD;
ya que es un instrumento bastante simple, con buena correlacin
con el SF-36 y el ODI, y con elevada sensibilidad al cambio. Pensamos, entonces, que podra sustituirlos dentro de la prctica clnica
diaria para conseguir una rpida y adecuada evaluacin de los
pacientes.
101
O-279. RESULTADOS CLNICOS Y RADIOLGICOS DE LA FUSIN

INTERSOMTICA LUMBAR LATERAL (LLIF): SEGUIMIENTO
DE 141 PACIENTES (325 NIVELES) CON UN MNIMO DE 2 AOS
I. Merino Gutirrez1, S. Kotwals Suhel2, M. Pumberger Pumberger2
y F. Pablo Girardi2
Fundacin Jimnez Daz. Madrid. 2Hospital for Special Surgery.
New York. EEUU.
Introduccin y objetivos: Varios artculos han informado de fusin

lumbar lateral para el tratamiento de la enfermedad degenerativa del
disco intervertebral y posteriores consecuencias, pero en nuestro
conocimiento no se ha informado de la publicacin de un resultado
clnico de un mnimo de dos aos con evaluacin radiolgica de una
gran cohorte. Objetivo: evaluar los parmetros peri y postoperatorios
del procedimiento LLIF, las tasas de fusin, los resultados clnicos, las
complicaciones y los parmetros radiogrficos tras LLIF.
Material y mtodo: 325 niveles realizados en 141 pacientes (68 hombres y 73 mujeres) por cuatro cirujanos entre 2006 y 2008 con un
mnimo de 2 aos de seguimiento. Los pacientes fueron evaluados
clnicamente con los tests EVA, SF-12 y ODI. Se estudiaron las radiografas preoperatorias, postoperatorias inmediatas y al cabo de 2 aos
obtenindose radiografas estticas, dinmicas y CT para evaluar la
fusin en los niveles intervenidos. Se observ la altura del espacio de
disco, la angulacin coronal y la lordosis lumbar en cada nivel, ngulo
de Cobb y el equilibrio sagital, las fracturas de platillo, posibles hundimientos, la ubicacin de la caja y pseudoartrosis. Aparte se evaluaron la densidad sea, ndice de masa corporal, el tiempo quirrgico,
prdida de sangre, uso de injerto seo, complicaciones perioperatorias inmediatas y tardas.
Resultados: En el 95,1 % se confirm la artrodesis. La fusin no se
pudo confirmar en 16 niveles en el seguimiento final. Hubo una correccin media de 2,8 grados en cada nivel instrumentado en el plano
coronal y 3,9 grados de la lordosis lumbar. Hubo correccin significativa en la alineacin general en el plano sagital y coronal. 19,3 % tuvo
dficit sensitivo que se resolvi a los 6 meses de seguimiento. La
complicacin ms comn (31,5 %) fue dolor en el muslo autolimitado
en las primeras 48 horas.
Comentarios y conclusiones: LLIF es una tcnica eficaz para lograr
artrodesis intersomticas al tiempo que permite la correccin de alineamiento en el plano coronal y sagital, en casos de dolor de espalda,
estenosis espinal, inestabilidad, la espondilolistesis lateral y la escoliosis de novo. En la mayora de los casos, las complicaciones son la
tcnica y el abordaje utilizados.
O-280. DISCECTOMA CERVICAL ANTERIOR Y ARTRODESIS

INTERSOMTICA MEDIANTE IMPLANTES DE TANTALIO
EN PACIENTES CON ENFERMEDAD DISCAL CERVICAL
DEGENERATIVA: RESULTADOS CLNICOS Y RADIOLGICOS
J.A. Morales Valencia, F. Tom Bermejo, F.J. Moreno Prez,
J. Marfil Prez, M.C. Rubio lvaro, A. Santacruz Arvalo
y J.M. Madruga Sanz
Introduccin y objetivos: La discectoma cervical anterior ms artrodesis intersomtica es la tcnica quirrgica ms aceptada para el
tratamiento de la patologa discal degenerativa cervical. Se han descrito diferentes tcnicas mediante el empleo de placas o implantes
intersomticos de diferentes compuestos, entre ellos el metal trabecular, que es un biomaterial compuesto habitualmente por tantalio. Su porosidad esta alrededor del 80 % con plena interconexin
entre los poros que tienen un dimetro de 0,5 mm, lo que confiere al
tantalio una estructura muy similar a la del hueso trabecular, hacindolo muy receptivo para el crecimiento de tejido seo en su interior.
La literatura hace referencia al hundimiento en el interior de los
102
platillos cervicales de los diversos implantes intersomticos de artrodesis empleados. El objetivo del estudio es presentar los resultados
clnicos y radiolgicos tras el empleo de implantes intersomticos de
tantalio valorando la posible repercusin clnica del hundimiento del
implante.
Material y mtodo: Estudio retrospectivo con 41 pacientes sometidos
a discectoma cervical anterior y artrodesis intersomtica a uno o dos
niveles con implantes de tantalio entre los aos 2004 a 2010. Finalmente 33 pacientes completaron el estudio, 13 hombres y 20 mujeres,
con una edad media de 53,1 aos. En 25 pacientes (75,75 %) se realiz
una discectoma cervical anterior con artrodesis en un nivel, y en
8 pacientes (24,25 %) la artrodesis se realiz a dos niveles. El nivel ms
frecuentemente artrodesado fue C5-C6. Seguimiento medio de
3,5 aos. Pacientes valorados clnicamente siguiendo indicaciones de
la Sociedad Espaola para el Estudio de las Enfermedades del Raquis
(GEER). Se registraron variables demogrficas, radiolgicas y clnicas
mediante la Escala Visual Analgica (EVA), Escala Funcional de Oswestry (ODI), cuestionarios de satisfaccin del paciente, y la presencia de
complicaciones. En los estudios radiolgicos pre- y postoperatorios se
realizan las siguientes mediciones: altura del segmento a intervenir,
distancia interespinosa, Cobb del segmento, Cobb cervical, y hundimiento del implante durante el seguimiento.
Resultados: Tras la intervencin, el dolor medido mediante EVA disminuye significativamente (p < 0,05), pasando de un EVA preoperatorio de 8,3 a un EVA al final del seguimiento de 3,63. Igualmente,
mejoran de forma significativa los valores para el ODI, reflejando una
notable mejora en su calidad de vida (p < 0,05) al disminuir su incapacidad en pro del dolor en casi 38 %. Radiologicamente se observa
una mejora en la lordosis cervical y un aumento significativo posquirrgico de la altura del segmento artrodesado, que disminuye durante
el seguimiento, aunque la altura media final es superior a la medicin
preoperatoria. Solo en un paciente no se observa el paso de trabculas seas al final del seguimiento sin tener correlacin con el buen
resultado clnico postoperatorio. Las complicaciones ms frecuentes
fueron la presencia de disfagia y la infeccin superficial de la herida
quirrgica. El 82 % de los pacientes afirma que volvera a someterse al
mismo tratamiento.
Comentarios y conclusiones: El empleo de implantes intersomticos
de tantalio en la artrodesis cervical anterior ofrece unos resultados
clnicos y radiolgicos satisfactorios. Se observa una buena tolerancia y adaptabilidad al material de artrodesis sin necesitar el aporte
de injerto seo autlogo. Radiolgicamente se observa una mejora
en la lordosis cervical y un aumento significativo de la altura del
segmento artrodesado, con signos de artrodesis en el 96 % de los
pacientes. A pesar de la prdida de altura observada en los segmentos artrodesados durante el seguimiento, a corto y medio plazo este
hecho no parece tener repercusin clnica alguna, y la altura media
final de los segmentos artrodesados es superior a la altura preoperatoria.
O-281. POSTOPERATORIO INMEDIATO EN CIRUGA DE COLUMNA

LUMBAR DEGENERATIVA. MNIMAMENTE INVASIVA VS TCNICA
TRADICIONAL
E. Garca Prieto, C. Vicario Espinosa, M. Puerto Vzquez,
T.J. Snchez Lorente, M. Bentez Bremer y R. Box Gmez
Hospital Nuestra Seora del Prado. Toledo.
Introduccin y objetivos: La introduccin de tcnicas mnimamente
invasivas (TMI) en la ciruga de columna lumbar degenerativa (CCLD)
ha demostrado beneficios evidentes en el postoperatorio inmediato.
Nuestro objetivo es comparar nuestra experiencia en TMI con ciruga
tradicional en CCLD.
Material y mtodo: Estudio retrospectivo comparativo de 56 pacientes intervenidos mediante artrodesis lumbar entre 2009 y 2010 a 1 o
2 niveles. Se dividieron en 2 grupos. Al grupo control, de 27 pacientes,

se les trat mediante tcnica habitual; al segundo, grupo tratamiento,
de 29 pacientes, bajo TMI. Las variables analizadas fueron: das de
ingreso, das hasta deambulacin, necesidad de transfusiones y bomba
de analgesia, prdidas sanguneas, tasa de complicaciones y tiempo
quirrgico.
Resultados: Se intervinieron 28 mujeres y 28 hombres con edad media
de 52,1 aos. En comparacin con el grupo control, con TMI se observ
una disminucin de los das medios de hospitalizacin del 17 %. Se
redujeron, las prdidas sanguneas medias en un 27 % (4,0 a 2,92 g/l)
y la necesidad media de transfusiones sanguneas en un 76 % (de 17 a
4 concentrados). As tambin, se acort el periodo hasta la deambulacin un 26 % (2,5 a 1,9 das). En el grupo tradicional se recogieron
10 complicaciones frente a 5 en el grupo de TMI. 4 pacientes del grupo
control necesitaron bomba de analgesia. Ninguno necesit en el grupo
tratamiento.
Comentarios y conclusiones: Las TMI en CCLD presentan beneficios
importantes en el postoperatorio inmediato respecto a ciruga tradicional, lo que concuerda con la literatura disponible.
O-282. ANLISIS COMPARATIVO DE LAS ARTRODESIS LUMBARES

POR PATOLOGA DEGENERATIVA CON TCNICA CONVENCIONAL
ABIERTA FRENTE A TCNICA MINI-INVASIVA (MIS)
J.J. Snchez Ras1, P. Palacios Cabezas2, E. Hevia Sierra3,
E. lava Solana2, J. Burgos Flores1, C. Barrios Pitarque4,
A. Caballero Garca3 y F. Aranda Romero1
Universitario Sanchinarro. Madrid. 3Hospital de la Fraternidad.
Madrid. 4Universidad Catlica de Valencia,
1
Introduccin y objetivos: Nuestro objetivo es realizar un estudio

comparativo entre dos series de pacientes intervenidos de artrodesis
lumbosacra por patologa degenerativa, unos operados mediante
artrodesis posterior convencional y otros mediante tcnica MIS, analizando sus resultados tanto desde el punto de vista clnico como de
costes del procedimiento.
Material y mtodo: Se analizan 72 pacientes intervenidos de artrodesis lumbar por patologa degenerativa (hernia discal, estenosis de
canal y espondilolistesis). Se realiz ciruga convencional abierta en
54 pacientes y por MIS en 16. La distribucin por sexos y patologas
fue similar en ambos grupos (edad media 56,2 aos en el grupo abierto
y 52,7 aos en grupo MIS), con seguimiento medio final de 14 meses
(r: 12-20). En todos los casos se realiz una evaluacin clnica preoperatoria, a los 6, 12 y 18 meses con EVA, ODI y SF-12. Se determinan
los tiempos de ciruga, complicaciones, estancia hospitalaria media y
costes globales del proceso en ambos grupos.
Resultados: El EVA, ODI y SF-12 preoperatorio fueron similar en ambos
grupos, y en las revisiones semestrales, no encontrando diferencias
significativas. El tiempo medio de ciruga fue 2:36 horas en el grupo
de ciruga abierta y 3:05 horas en el grupo de ciruga MIS La estancia
media en el grupo de ciruga abierta fue de 6,7 das de ingreso y de
4,6 das en el grupo MIS. Un paciente del grupo MIS requiri reintervencin (recambio de tornillo) por radiculalgia postoperatoria. Tres
pacientes del grupo abierto y uno del grupo MIS presentaron seroma
de la herida. Los costes del procedimiento en Hospital privado fue de
4.450,31 euros en el procedimiento abierto, y de 3.750,54 euros en el
grupo MIS, lo que supone un ahorro del 18,7 % en dicho procedimiento.
Comentarios y conclusiones: No existan diferencias desde el punto
de vista de resultado clnico entre los dos procesos. La ciruga MIS fue
ms laboriosa que la abierta, traducindose en un mayor tiempo quirrgico. La agresividad de la ciruga MIS fue menor que la abierta lo
que se tradujo en una menor estancia media. La ciruga MIS gener un
18,7 % de ahorro con respecto a la ciruga abierta en un Hospital privado con asistencia a sociedades mdicas.
O-283. RESULTADOS CLNICOS Y RADIOLGICOS DE FUSIN

INTERSOMTICA LUMBAR LATERAL (LLIF) REALIZADA COMO NICO
PROCEDIMIENTO SIN INSTRUMENTACIN POSTERIOR. SEGUIMIENTO
DE 76 PACIENTES (163 NIVELES) CON UN MNIMO DE 2 AOS
I. Merino Gutirrez1, S. Kotwals Kotwals2, M. Pumberger Pumberger2
y F. Pablo Girardi2
1
Fundacin Jimnez Daz. Madrid. 2Hospital for Special Surgery,
New York. EEUU.
Introduccin y objetivos: Numerosos artculos hablan de fusin intersomtica lumbar lateral para el tratamiento de la enfermedad degenerativa del disco intervertebral y posteriores consecuencias. En
nuestro conocimiento no se ha informado de resultados clnicos y
radiolgicos de LLIF realizado como un procedimiento independiente
y aislado. Objetivo: evaluar las tasas de fusin, los resultados clnicos
y radiolgicos, y complicaciones tras la realizacin de LLIF como procedimiento aislado.
Material y mtodo: 76 pacientes (163 niveles) (19 hombres y 57 mujeres) que se sometieron a LLIF mnimamente invasiva sin ciruga posterior en una solo hospital por 3 cirujanos entre 2006 y 2009. Se evalu
clnicamente con los tests EVA, SF-12 y ODI y radiolgicamente con
estudios estticos y dinmicos junto con TAC para evaluar la fusin de
los niveles intervenidos. Se realizaros dichos estudios en el preoperatorio, post-operatorio inmediato y al final del seguimiento estudiando
la altura del espacio de disco, la angulacin coronal y la lordosis lumbar en cada nivel, ngulo de Cobb y el equilibrio sagital, las fracturas
de los platillos, hundimientos, ubicacin de la caja y pseudoartrosis.
Resultados: La fusin se confirm en 154 niveles en 70 pacientes.
Hubo correccin de 2,9 grados de angulacin coronal, y 4,2 grados de
lordosis en cada nivel. En 50 pacientes con 61,7 mm de equilibrio
sagital positivo fue restaurado a 38,4 mm. Pseudoartrosis se observ
en 8 niveles en 8 pacientes En 50 pacientes (65.8 %) la fusin se determino en una media de 6,5 meses (3-15). Restantes 26 pacientes, en
una media de 9,0 meses (3-23).
Comentarios y conclusiones: LLIF, realizado como un procedimiento
independiente, es una tcnica eficaz en el logro de la restauracin de
alineamiento plano coronal y sagital con artrodesis en los casos de
espondilolistesis, patologa facetaria y el dolor discognico. La restauracin de la altura del disco tiene un efecto indirecto descompresivo
en la estenosis espinal y consigue mejorar significativamente los resultados clnicos. Se puede realizar con ciruga mnimamente invasiva,
que requiere un menor tiempo quirrgico y menores complicaciones
asociadas, especialmente en ancianos polimedicados al reducir la
morbilidad perioperatoria. Resultados relativamente pobres en
pacientes con ciruga previa descompresiva, antecedentes de tabaquismo, la obesidad y la osteoporosis.
O-284. RESULTADO CLNICO Y RADIOLGICO Y FUNCIONAL

DE LA PRTESIS CERVICAL DE BRYAN EN DOS NIVELES
CONSECUTIVOS
J.J. Snchez Ras1, E. Hevia Sierra2, L.I. Garca de Quesada3,
J. Burgos Flores1, P. Palacios Cabezas4, C. Barrios Pitarque5,
I. Sanpera Trigueros6 y G. Piza Vallespir6
de la Fraternidad. Madrid. 3Clnica Quirn. Madrid. 4Hospital
Universitario Sanchinarro. Madrid. 5Universidad Catlica de
Valencia. 6Hospital Universitario Son Dureta. Palma de Mallorca.
1
Introduccin y objetivos: Analizar los resultados clnicos y radiolgicos y clnicos de la implantacin de prtesis cervical de Bryan en dos
niveles consecutivos con un seguimiento mnimo de 18 meses.
Material y mtodo: Se revisan 22 pacientes intervenidos entre
marzo/04 y julio/07 con prtesis de Bryan en dos niveles consecutivos
por discopata degenerativa; 8 mujeres, 14 varones, edad media de
103
49,3 aos (r: 39-62), 17 casos en C5-C7 y 5 en C4-C6, con un seguimiento medio de 33,9 meses (r: 18-49). Analizamos el ndice sagital,
la movilidad de las prtesis en las ltimas RX dinmicas a travs de
los platillos de la prtesis y realizamos la valoracin funcional con
escalas Oswestry, EVA cervical, braquial y SF-12.
Resultados: Tiempo de ciruga 159 minutos (r: 110-220); tiempo de
radioscopia 103 segundos (r: 50-255). No se presentaron complicaciones intra ni postoperatorias. ndice sagital previo de 0,64 (r.: 13
a +12), mejorando tras la intervencin hasta los 2,5 (r: 10 a +18);
17 pacientes presentaban el segmento en cifosis o en neutro persistiendo la cifosis en 7 pacientes. La movilidad media al final del seguimiento es de 5,27 (r: 0 a 19); 24 de los 44 discos implantados
(54,6 %) tenan 4 o ms grados de movilidad, pero haba fusin radiogrfica en 10 (22,8 %), siempre por osificacin anterior. A los tres y seis
meses, mejora en las escalas EVA cervical (de 8,3 preop a 5,8 a los
3 meses y 5,3 a los 6 meses) y del EVA braquial (de 7,8 a 4,5 a
los 3 meses y 4,3 a los 6 meses) Mejora en Oswestry (de 38,7 preop a
28,5 a los 3 y 25,4 a los 6). La satisfaccin final media fue de 1,2.
Comentarios y conclusiones: En nuestra serie, la colocacin de dos
prtesis de Bryan en discopatas degenerativas a doble nivel mejora
el ndice sagital en 1,9, aunque persiste la cifosis en un 21,4 % de los
casos. A medio plazo 22,8 % de las prtesis se fusionan o calcifican,
aunque la movilidad global mantiene una movilidad media de 4,73.
Los parmetros clnicos demuestran mejora de la sintomatologa y
satisfaccin de los pacientes. No se han producido complicaciones ni
intolerancias a los implantes.

CODO. Varios 2
Sala 7-8
O-285O-292
O-285. TRATAMIENTO DE FRACTURAS DE HMERO DISTAL

CON PLACAS DHP (DISTAL HUMERUS PLATE)
J.F. Muoz Gonzlez, S. Ramos Garca, S. Antn Garca,
R. Iglesias Paeda, C. Argelles Rodrguez, J. Pena Vzquez,
E. Lpez-Anglada Fernndez y A.F. Braa Vigil
Introduccin y objetivos: Se realiz un estudio retrospectivo de fracturas de hmero distal tratadas quirrgicamente en el Hospital Universitario Central de Asturias entre los aos 2006 y 2010 mediante
osteosntesis con placas DHP (Distal Humeral Plate System, Synthes).
Material y mtodo: Se revisaron 25 pacientes, 13 mujeres y 12 hombres, con una edad media de 62 aos, tratados mediante reduccin
abierta y fijacin interna (RAFI) de fracturas intraarticulares y supracondleas de hmero distal. El criterio para la inclusin en el estudio
fue: diagnosticados de fractura de hmero distal, clasificada en base
al sistema de clasificacin AO/ASIF, con un seguimiento mnimo de
6 meses. Se evaluaron desde el punto de vista clnico y radiogrfico,
segn la escala Mayo Elbow Performance Score.
Resultados: Se obtuvieron resultados funcionales satisfactorios, comparados con los existentes en la bibliografa actual.
Comentarios y conclusiones: La incidencia global de fracturas de
hmero distal en adultos es pequea, representando menos del 0,5 %
del total. Si bien infrecuentes, cuando se producen, son comnmente severas y frecuentemente se asocian a otras lesiones, especialmente neurolgicas y de partes blandas. El abordaje de las
fracturas de la extremidad distal de hmero ha constituido desde
104
hace dcadas un importante reto para los cirujanos ortopdicos,

debido fundamentalmente a la particular anatoma de la regin, a lo
que se aade la dificultad de reduccin de algunos trazos de fractura, el diferente grado de conminucin articular y metafisaria y la
mala calidad del hueso, muchas veces osteoportico. Representa,
por tanto, una patologa compleja, dejando en la mayora de los
casos limitacin del balance articular, especialmente para la extensin. El tratamiento de estas fracturas ha experimentado importantes cambios en las ltimas dcadas. La indicacin actual del
tratamiento no quirrgico es muy reducida, siendo la reduccin
abierta y fijacin interna la norma en la mayora de los casos, que
permite movilidad precoz sin dolor y maximiza la probabilidad de
una restauracin funcional completa, objetivo ltimo y fundamental.
Incluso en casos de osteoporosis extrema, estn demostrados resultados satisfactorios con osteosntesis, si bien en estos casos siempre
se debe tener en cuenta la artroplastia de codo como opcin teraputica. La tctica global en el manejo quirrgico de las fracturas
de paleta humeral, apenas se ha modificado en los ltimos aos,
producindose cambios nicamente en los materiales de osteosntesis. No existe patrn estndar, siendo en todo caso individualizado.
En el caso de las fracturas supracondleas e intraarticulares, la
mayora subsidiarias de reconstruccin con placas, existen dos tendencias: la filosofa de la AO y la de la Clnica Mayo. El grupo de la
AO plantea una reconstruccin anatmica de la articulacin, preservando las fositas coronoidea y olecraniana, estabilizndola con tornillos de pequeos fragmentos y realizando una osteosntesis del
bloque articular con dos placas perpendiculares. Los autores de la
clnica Mayo plantean enlazar distalmente las columnas creando una
arquitectura estable, conceptualmente similar a una bveda arquitectnica, para lo que han creado un sistema anatmico de placas
paralelas, en el mismo plano. Siguiendo la metodologa de la AO en
nuestro servicio se realiza osteosntesis de fracturas intraarticulares
con placas LCP especficas. Las LCP Distal Humerus Plate (DHP) system (Synthes, Oberdorf, Switzerland) representan un sistema de
fijacin anatmica con estabilidad angular formado por dos placas
ortogonales preformadas dispuestas perpendicularmente, formando
un ngulo de 90 grados. Este sistema aporta compresin axial y capacidad de bloqueo. Se demuestra, a tenor de los resultados de este
estudio, que las placas DHP constituyen una buena alternativa en el
tratamiento quirrgico de las fracturas de hmero distal.
O-286. TRATAMIENTO ORTOPDICO DE LAS FRACTURAS

SUPRACONDLEAS DE CODO TIPO II DE GARTLAND EN LA INFANCIA
I. Miranda Gmez1, P. Snchez Arteaga1, M. Salom Taverner1,
V. Gonzlez Marrachelli2 y L. Miranda Casas1
1
Hospital La Fe. Valencia. 2Universidad de Valencia.
Introduccin y objetivos: El tratamiento de las fracturas supracondleas vara segn el grado de desplazamiento de las mismas. En las tipo
III de Gartland el tratamiento es quirrgico, mientras que en las tipo
I el tratamiento suele ser ortopdico. En las tipo II la mayora de los
autores defienden el tratamiento quirrgico, pero algunos autores
defienden el tratamiento ortopdico de las mismas. El objetivo del
presente estudio es comparar los resultados del tratamiento quirrgico y del ortopdico de las fracturas de codo supracondleas tipo II
de Gartland en la infancia en los casos atendidos en nuestra Unidad
durante el periodo comprendido entre 2007 y 2010.
Material y mtodo: Estudio retrospectivo donde se estudiaron las
fracturas supracondleas tipo II en funcin de su tratamiento quirrgico u ortopdico Se analizaron los siguientes parmetros: 1) demogrficos; 2) radiogrficos inmediatamente posreduccin y en el control
posterior en consulta externa (ngulo de Baumann, ngulo metafiso-diafisario y carrying angle); 3) tiempo de inmovilizacin; 4) rango
de movilidad articular; 5) complicaciones y necesidad de ciruga (tra-
tamiento ortopdico) o reintervencin (tratamiento quirrgico);

6) tiempo de hospitalizacin 7) tiempo de alta.
Resultados: De los 56 casos, en 23 se realiz tratamiento quirrgico y
en 33 tratamiento ortopdico. De todos los parmetros estudiados, en
ninguno de ellos se ha observado diferencias estadsticamente significativas en funcin del tratamiento, salvo en el tiempo de hospitalizacin y el tiempo de alta, que fueron significativamente menores en el
grupo tratado ortopdicamente. El nmero de complicaciones fue
mayor en el grupo quirrgico (debido a las infecciones).
Comentarios y conclusiones: Los resultados obtenidos nos demuestran que el tratamiento ortopdico es una opcin vlida para el tratamiento de las fracturas supracondleas tipo II con resultados
radiolgicos y funcionales similares al tratamiento quirrgico evitando adems las posibles complicaciones derivadas de la ciruga y
acortando el tiempo de recuperacin y el tiempo de estancia hospitalaria.
O-287. ARTROPLASTIA TOTAL DE CODO EN FRACTURAS

COMPLEJAS
H. Gmez Santos, C. Justo Astorgano, P. de Lucas Cdenas,
M.A. Ruiz Ibn, I. Cebreiro Martnez-Val, D. Jimnez Garca,
M.S. del Cura Varas y T. del Olmo Hernndez
Introduccin y objetivos: Las prtesis de codo en las fracturas del
extremo distal del hmero pueden estar indicadas en fracturas transcondleas o en fracturas muy conminutas con hueso osteopnico en las
que es difcil conseguir una fijacin estable de los fragmentos, especialmente en el paciente de edad avanzada con baja demanda funcional y en el paciente con una enfermedad inflamatoria previa de la
articulacin.
Material y mtodo: Realizamos un estudio retrospectivo pretendiendo
analizar los resultados clnicos y funcionales de 10 pacientes intervenidos en nuestro centro. Se excluyo uno de los pacientes por fallecimiento. Los nueve pacientes restantes (1 varones y 8 mujeres, edad
media 86 aos 6,7) presentaban fracturas complejas de codo
(tipo C2 y C3 de la clasificacin AO) y fueron tratados primariamente
mediante artroplastia total de codo (Waldemar Link en 4 de los casos,
Conrad-Morrey en 3 y Latitude en 2). Se analizaros los resultados clnicos y funcionales obtenidos mediante el Mayo Elbow Performance
Index, as como los radiogrficos.
Resultados: tras un seguimiento medio de 2 aos 1,5, se obtuvieron
buenos resultados en cuanto a movilidad, realizacin de actividades
diarias y ausencia de dolor en la mayora de los casos. Uno de los
pacientes present infeccin requiriendo antibioterapia.
Comentarios y conclusiones: La supervivencia del implante a los dos
aos fue del 100 %. La tasa de infeccin elevada (12,5 %) debe de ser
tenida en cuenta en este grupo de pacientes ancianos. Los resultados
funcionales fueron sin embargo buenos. Esta indicacin para la artroplastia de codo debe ser considerada una alternativa aceptable en
pacientes ancianos con lesiones graves.
O-288. TRIADAS DE CODO. RESULTADOS DEL TRATAMIENTO

PROTOCOLIZADO: ANLISIS DE NUESTRA EXPERIENCIA
B. Bravo Gimnez, D. Cecilia Lpez, L. Garca Lamas,
D. Garca Fernndez, J.L. Len Baltasar, A. Capel Agndez,
C. Olaya Gonzlez y C. Resines Erasun
Introduccin y objetivos: Las triadas de codo son lesiones tradicionalmente asociadas a malos resultados funcionales en las que se han
empleado tratamientos muy heterogneos. Hoy en da existe una
tendencia a realizar un tratamiento protocolizado basado en un
mejor conocimiento de las bases biomecnicas y fisiopatolgicas

que provocan esta lesin. El objetivo de este estudio es analizar
nuestros resultados en pacientes tratados quirrgicamente de esta
manera.
Material y mtodo: Estudio longitudinal prospectivo de 35 pacientes.
Se describe el diagnstico y tratamiento protocolizado que empleamos
en nuestro centro. Este protocolo consiste en la reparacin secuencial
de las estructuras lesionadas. El seguimiento mnimo fue de 1 ao.
Para valorar los resultados se analizaron datos epidemiolgicos, parmetros clnicos como el dolor, movilidad, funcin y estabilidad evaluados mediante la escala Mayo Elbow Performance Score (MEPS) y
radiolgicos. Asimismo se registraron las complicaciones.
Resultados: Ms del 80 % de los pacientes obtuvieron resultados buenos o excelentes (75-100 puntos) en la escala MEPS. El ndice de complicaciones fue muy bajo sin tener ningn paciente que precisar una
reintervencin. Hubo un caso de infeccin superficial, otro caso en el
que qued un fragmento residual de cabeza radial sin resecar aunque
sin repercusin funcional y 3 casos de osteolisis periprotsica alrededor de la prtesis de cabeza radial.
Comentarios y conclusiones: Pensamos que el mejor conocimiento de
las bases anatmicas y fisiopatolgicas y su aplicacin en la realizacin de un tratamiento protocolizado ha derivado en unos mejores
resultados de esta compleja lesin. Este protocolo no es ms que un
intento de reparacin secuencial de aquellas estructuras que se
encuentran lesionadas, tanto seas como ligamentosas. En cualquier
caso, an quedan aspectos a discutir de este tratamiento y ser necesario el anlisis de series con mayor nmero de casos para un mejor
conocimiento de esta lesin y su tratamiento.
O-289. ARTROPLASTIA TOTAL DE CODO VS OSTEOSNTESIS

EN FRACTURAS DE EXTREMIDAD DISTAL DE HMERO EN PACIENTES
MAYORES DE 65 AOS
A. Bailez Arias, L. Ventura Carro, A. Matamala Prez
y F. Angls Crespo
Introduccin y objetivos: El tratamiento de las fracturas distales de
hmero sigue siendo objeto de controversia. Hasta ahora se apostaba
por la reduccin abierta y fijacin interna aunque en los ltimos tiempos algunos estudios apoyan el uso de la artroplastia total de codo
como una buena alternativa. El objetivo de este trabajo es mostrar
los resultados comparativos obtenidos en nuestra experiencia.
Material y mtodo: Presentamos un estudio descriptivo retrospectivo de 7 pacientes con una edad media de 70,1 aos tratados
mediante artroplastia total de codo en comparacin con 8 pacientes
tratados mediante reduccin abierta y osteosntesis con una edad
media de 73,7 aos tratados en nuestro centro entre febrero del
2002 y julio del 2010. El seguimiento clnico y radiolgico medio es
de 46,5 meses en el grupo de prtesis y de 37,2 meses en el grupo
de osteosntesis.
Resultados: Se han evaluado los resultados mediante la Mayo Elbow
Performance Score (MEPS) siendo el valor medio de 81 puntos en el
grupo portador de artroplastia y de 62.3 puntos para el grupo de
osteosntesis. De las complicaciones descritas, nuestra serie tratada
mediante RAFI, 1 paciente present parlisis del nervio radial post
ciruga resuelta sin secuelas en la actualidad, 1 caso de pseudoartrosis
del foco de fractura y 2 pacientes se realiz extraccin del material
de osteosntesis por dolor. De los pacientes portadores de artroplastia
total de codo 1 paciente sufri una fractura periprotsica resuelta
mediante osteosntesis y 1 paciente sufri neuritis del nervio cubital
requiriendo neurolisis.
Comentarios y conclusiones: Las fracturas distales de hmero son
relativamente infrecuentes (2-6 % del total de fracturas en el adulto),
pero su incidencia est aumentando debido al envejecimiento de la
105
poblacin. Con la implantacin de la artroplastia total de codo en

pacientes mayores de 65 aos obtenemos mejores resultados funcionales que los tratados mediante osteosntesis probablemente debido
a la movilizacin precoz sometida al paciente, y un menor ndice de
complicaciones y reintervencin.
O-290. RESULTADOS CLNICOS DEL TRATAMIENTO QUIRRGICO

DE FRACTURAS DE HMERO DISTAL MEDIANTE PLACAS EN AMBAS
COLUMNAS: REVISIN DE 41 CASOS
J.S. Ribas Garca-Peuela1, J. Balaguer Andrs1, V. Estrems Das1,
L. Hernndez Ferrando1 y D. Martnez Vellosillo2
1
2
Hospital General Universitario de Valencia.

Centro de Rehabilitacin de Levante. Paterna. Valencia.
Introduccin y objetivos: Las fracturas supracondleas de hmero son

infrecuentes y de gran complejidad debido a la conminucin articular
que con frecuencia presentan. Su manejo sigue siendo controvertido.
El objetivo de este estudio es revisar los resultados funcionales de las
fracturas supracondleas de hmero tratadas mediante placas en
ambas columnas en nuestro hospital.
Material y mtodo: Revisamos 41 fracturas del tercio distal de hmero
intervenidas en nuestro hospital con placas en ambas columnas, desde
enero de 2002 hasta diciembre de 2010. Se clasifican segn la codificacin AO. En 5 casos se trataba de fracturas abiertas. La edad media
de los pacientes es de 59 aos. Se utiliz un abordaje posterior transolecraniano. Se hace un seguimiento clnico y radiolgico superior a
6 meses (medio de 50 meses). Se mide el balance articular y la valoracin funcional se recoge mediante la escala de codo de la Clnica
Mayo (MEPS) y con el cuestionario DASHe para valorar la discapacidad
del miembro intervenido. Se recogen las complicaciones.
Resultados: Recogemos 13 complicaciones: 6 neuropatas cubitales,
dos neuropatas del nervio radial, dos infecciones, un fracaso de
osteosntesis y una pseudoartrosis. En tres ocasiones se tuvo que utilizar una artroplastia de codo de rescate. Tuvimos una prdida de
seguimiento por exitus. Los resultados funcionales segn la escala
MEPS fueron de excelentes o buenos en el 51,1 % de los casos, obteniendo un balance articular flexo-extensin medio a largo plazo de
35-117. La valoracin de discapacidad media es de 52,7 % en el cuestionario DASHe.
Comentarios y conclusiones: Las fracturas supracondleas del hmero
son complejas y requieren de amplia experiencia para obtener resultados favorables, especialmente cuando se trata de fracturas articulares conminutas. La utilizacin de placas en ambas columnas, aunque
no est exenta de complicaciones, aporta una gran estabilidad inicial,
favoreciendo la movilizacin precoz y la recuperacin de un balance
articular y funcionalidad satisfactorios.
O-291. INESTABILIDADES DE CODO SECUNDARIAS

A FRACTURA-LUXACIN. PRESENTACIN DE 4 CASOS
Y REVISIN DE LA LITERATURA
D.A. Cano Cardona, J.R. Caeiro Rey y S. Leborans Eiras
Complexo Hospitalario de Santiago de Compostela.
Introduccin y objetivos: Las luxaciones de codo son las segundas en
frecuencia despus de las del hombro, suponen el 11-28 % de las lesiones del codo. Suelen clasificarse en simples y complejas (con fracturas
asociadas). Con una mayor prevalencia en la tercera dcada de la
vida, tienen como complicaciones ms habituales la inestabilidad y la
rigidez. De acuerdo con el esquema de Morrey, la estabilidad del codo
depende bsicamente de la integridad de tres estructuras: seas,
capsulo-ligamentosas y osteotendinosas. Cuando estas estructuras se
ven afectada de forma individual o conjunta pueden producir diferentes tipos de inestabilidad: rotacional, en varo o valgo y anterior. Revi-
106
samos retrospectivamente 4 casos representativos de luxacin simple

y compleja de codo con inestabilidad asociada operados en nuestro
servicio entre septiembre/2010 y marzo/2011, evaluando prospectivamente el resultado funcional del tratamiento quirrgico efectuado.
Se realiza la discusin de los mismos de acuerdo con la bibliografa
actual.
Material y mtodo: 4 casos de luxacin y fractura-luxacin de codo
con inestabilidad asociada, 3 de tipo complejo y una de tipo simple.
Evaluacin clnica de acuerdo con la escala MEPS (Mayo elbow performances score). Caso 1: Hombre de 60 aos con luxacin postero-lateral y fractura de difisis distal del cbito. Inestabilidad del
complejo medial y lateral. Se realiza reanclaje con arpn del complejo medial y lateral. MEPS a los 7 semanas de 80 (bueno), leve
bostezo medial sin comprometer la estabilidad. Caso 2: Hombre de
29 aos con luxacin posterior de codo con fractura apfisis coronoides antero-medial tipo 3 de ODriscoll con conminucin. 1er tiempo
quirrgico: colocacin de placa en apfisis coronoides, se dejan fragmentos sin sintetizar, 2 tiempo quirrgico: recolocacin de la placa,
fijacin de fragmento libre, plastia de Osborne de LCM y retensado
capsular. MEPS a los 4 meses de 95 (excelente). Estable. Caso 3:
Hombre de 58 aos con luxacin postero-lateral con fractura cabeza
de radio tipo IV de Mason, abierta grado I de Gustillo. Artroplastia
de cabeza radial y reinsercin del LCL. MEPS a los 6 meses de 80
(bueno). Estable. Caso 4. Mujer de 68 aos con luxacin postero-lateral con fractura cabeza de radio tipo IV de Mason. Osteosntesis de
cabeza de radio, durante la intervencin se observa gran inestabilidad asociada a desinsercin de la capsula anterior (trada terrible), por lo cual se procede a su reinsercin con anclaje
trans-olecraneano y reinsercin del LCL. MEPS a los 2 meses de 80
(bueno). Estable.
Resultados: En los anteriores casos, 3 pacientes presentaron al
ingreso luxacin postero-lateral evidenciada clnica y radiolgicamente; en el otro caso solo se sospecho por la lesin de la apfisis
coronoides. En los tres primeros casos al valorar la estabilidad del
codo en varo y valgo preoperatorio se evidenci inestabilidad del
complejo lateral, que a su vez corresponda con los hallazgos durante
la intervencin; adems uno de ellos mostro inestabilidad del complejo medial agregada, el cual tambin se corresponda con los
hallazgos operatorios con rotura del complejo medial. En el caso del
paciente con fractura de apfisis coronoides se evidenci preoperatoriamente inestabilidad del complejo medial, sin inestabilidad del
complejo lateral, por lo cual no se explor quirrgicamente este
ltimo. El resultado despus del seguimiento dentro del primer ao
ha tenido como resultado segn la escala MEPS, 3 buenos y 1 excelente, sin embargo 2 de nuestros pacientes presentan parestesias en
zona cubital de mano que no son valoradas en la escala (paciente 2-3)
en ambos se ha descartado lesin del nervio cubital con EMG. En
cuanto la estabilidad articular en todos los casos obtuvimos un puntaje de 10 en la escala MEPS, que es el mximo otorgado a este tem.
En cuanto al arco de movimiento est es el tem que ms variabilidad
ha mostrado entre los pacientes, pero a su vez tambin vara en el
tiempo en el mismo paciente.
Comentarios y conclusiones: El entendimiento de la anatoma y
mecnica del codo es determinante en el momento de valorar y reparar las lesiones del codo que comprometen su estabilidad. La reparacin de las lesiones asociadas a la inestabilidad del codo tanto seas
como capsulo-ligamentosas deben garantizar la estabilidad del codo
durante el movimiento de flexo-extensin, para as permitir la movilizacin precoz y evitar las temidas complicaciones como son: Inestabilidad y rigidez. Al comparar nuestros resultados con lo encontrado
en la bibliografa encontramos que aunque hay diferencias en las tcnicas quirrgicas se obtienen resultados equiparables funcionalmente,
valorado con la escala MEPS. Lo que nos lleva a concluir que lo ms
importante es conocer la biomecnica del codo para as obtener buenos resultados funcionales, independientemente de la tcnica quirrgica usada.
O-292. PRTESIS BIPOLAR DE CABEZA DE RADIO:

RESULTADOS A MEDIO PLAZO
J. Ballester Parra, V. Estrems Daz,
J. Ribas Garca-Peuela y V. Zarzuela Snchez
Hospital General de Valencia.
Introduccin y objetivos: Dar a conocer resultados a medio plazo
obtenidos con la artroplastia de cabeza radial mediante prtesis bipolares en fracturas no reconstruibles implantados en nuestro hospital.
Material y mtodo: Estudio observacional retrospectivo en 21 pacientes con fractura conminuta de la cabeza radial tratadas con prtesis
bipolares. Se evaluaron retrospectivamente mediante el Mayo Elbow
Performance Index (MEPI) y el cuestionario DASH. Tambin evaluamos
la presencia de dolor, los arcos de movilidad, los hallazgos radiogrficos, la aparicin de complicaciones y fuerza de prensin. El seguimiento medio fue de treinta y nueve meses (30-51) meses.
Resultados: Tras un seguimiento medio de 39 meses (30-51) se obtuvieron diez resultados excelentes, cinco buenos, tres regular y tres
malo segn la escala MEPI. El arco de movilidad fue de 110 de
flexo-extensin (60-145), 64 de pronacin (50-70) y 72 de supinacin (35-80). Se produjeron 4 complicaciones en cuatro pacientes.
Comentarios y conclusiones: Los resultados son esperanzadores, por lo
que consideramos la artroplastia de cabeza radial una buena opcin
teraputica para evitar complicaciones asociadas a la eleccin de otros
tratamientos alternativos. Sin embargo existe la necesidad de mayor
seguimiento para valorar supervivencia y complicaciones a largo plazo.

CADERA. PTC 3
Sala 9-10
O-293O-302
O-293. EVALUACIN FUNCIONAL Y COMPLICACIONES

DE LAS FRACTURAS PERIPROTTICAS DEL FMUR
EN LA ARTROPLASTIA DE CADERA
J.A. Monsanto Guimaraes Marques, E. Rebelo, P. Matos y F. Judas
Hospitais da Universidade de Coimbra. Portugal.
Introduccin y objetivos: Las fracturas femorales en la artroplastia de
cadera (FFAC) son complicaciones con una incidencia creciente por el
gran nmero de las mismas y su desgaste seo asociado. En su etiologa,
estn el aflojamiento y la osteolisis. Tambin se refiere la complejidad
del tratamiento quirrgico en pacientes de edad avanzada. Se evalu
retrospectivamente 81 pacientes con FFAC, (ocurridas en el perodo postoperatorio), desde 1 de enero de 1992 hasta 31 en diciembre de 2008.
Material y mtodo: Se identificaron 81 pacientes (48 hombres y
33 mujeres) con edades medias de 68,4 y 75,5, respectivamente. Anlisis del proceso clnico y radiolgico. La caracterizacin de la fractura
se hizo de acuerdo a la clasificacin de Vancouver, y la escala funcional utilizada: Harris Hip Score(n = 37).
Resultados: La incidencia de las FFAC fue de 1,2 %. Las fracturas ocurrieron en 56 artroplastias totales primarias, 17 artroplastias de revisin y
8 en artroplastias parciales. El tiempo medio transcurrido entre la fractura y la artroplastia fue 109,14 meses (mx. 240; mn. 2). El tipo de
fractura, fue: tipo A (5 %), tipo B1 (18,6 %), de tipo B2 (32,2 %), Tipo B3
(33,9 %) y Tipo C (10,2 %). Las opciones quirrgicas fueron: tipo A (osteosntesis-placa 66 %, 33 % de extraccin de la prtesis), tipo B1 (osteosntesis-placa 54,5 %, 18,2 % de extraccin del componente femoral, revisin
del artroplastia- 27,3 %), tipo B2 (10,5 % osteosntesis-placa, 18,2 %
extraccin de la prtesis y fijacin, artroplastia de revisin 84,2 %), Tipo C
(83 % osteosntesis, artroplastia de revisin 17 %). Se aplic injerto seo

en 71,25 % de los casos. El tiempo medio de consolidacin: 6,36 meses.
La evaluacin funcional postoperatoria revel leve deterioro en las fracturas de tipo B2, B3 y C, y la mejora en el tipo B1. Hubo las siguientes
complicaciones: luxacin (8), infeccin (6), no unin (3), no consolidacin
(1), refractura (3), neumopata (3), lceras del calcneo (3), bursitis
trocantrica (1), isquemia aguda del miembro con muerte (1).
Comentarios y conclusiones: La disminucin en el nivel de desempeo observado, se debe probablemente a las complicaciones postoperatorias y no la opcin quirrgica. Las complicaciones identificadas
son aceptables, teniendo en cuenta la morbilidad del paciente y el
territorio de la prtesis. Para disminuir las FFAC y las complicaciones
asociadas, debe llevarse a cabo temprano la revisin de la artroplastia. Estas fracturas son un factor importante en el deterioro de la
funcin en los pacientes con artroplastia de cadera.
O-294. PRTESIS DE CADERA DE SUPERFICIE:

NUESTRA EXPERIENCIA EN 41 CASOS
C. Argelles Rodrguez, S. Antn Garca, S. Ramos Garca,
J.A. Dinez Raimndez, R. Iglesias Paeda, F. Domnguez Domnguez,
P. Garca Prado y A. Braa Vigil
Introduccin y objetivos: La artroplastia de superficie de cadera es
una alternativa a la prtesis total de cadera convencional. Durante los
ltimos aos su nmero ha aumentado de forma exponencial. Analizamos nuestra experiencia con este tipo de implantes, valorando parmetros clnicos, analticos y radiolgicos.
Material y mtodo: Se realiza una revisin retrospectiva entre enero
de 2006 y enero de 2011. Se recogen variables de sexo, edad, lado,
etiologa, IMC, hemoglobina, transfusiones, va de abordaje y las puntuaciones obtenidas en las escalas de Merle dAuvign, Harris y UCLA.
Mediante los programas Meazure 2.0 y Paint se realiza medicin de
ngulos. Mediante espectrmetro de masas se miden los niveles de
Cromo y Cobalto en suero en ppb.
Resultados: Durante 5 aos fueron implantadas 41 prtesis de superficie en nuestro centro (29 hombres y 10 mujeres). La edad media fue de
54,6 aos (rango [37-72]). La indicacin para la artroplastia fue artrosis
en 40 casos (tres de ellas postraumticas), y necrosis avascular en uno.
Fue necesario realizar transfusin sangunea en 13 ocasiones con una
media 1,68 hemoconcentrados. Se realiz abordaje lateral en 32 casos,
por 9 en los que se recurri a un abordaje posterior. Un paciente fue
reintervenido por verticalizacin del cotilo realizndose un recambio
protsico, otro present una parlisis del citico y otro dolor postoperatorio incoercible. Las escalas de valoracin resultaron buena o excelente en la mayora de los casos, con un nivel de actividad previo y
posterior parecidos. La media del ngulo crvico-diafisario (130,51)
result menor que la del ngulo implante-diafisario (134,90), con un
ngulo acetabular de 50,01 de media y un arco de cobertura de 38,36.
Comentarios y conclusiones: Las prtesis de superficie son una opcin
fiable para el reemplazo total de cadera. El xito de la ciruga va a
depender de la seleccin de pacientes, la planificacin preoperatoria
y la posicin definitiva del implante seleccionado.
O-295. ARTROPLASTIA DE RECUBRIMIENTO DE CADERA.

ANLISIS DE RESULTADOS A 3 AOS
S. Suau Mateu, D. Benito Castillo, I. Claret Nonell, S. Lobato Trenado,
J.E. Colombo Mrquez, S. Corts Bosch y L. Payn Martn
Fundaci Hospital Esperit Sant. Santa Coloma de Gramenet. Barcelona.
Introduccin y objetivos: La prtesis total de cadera proporciona una
importante mejora en la calidad de vida de pacientes ancianos con
proceso degenerativo. Estos excelentes resultados no son reproduci-
107
bles en pacientes jvenes. El uso de prtesis de superficie permite un

ahorro de stock seo y optimiza la transferencia de cargas. Debido a
la polmica suscitada los ltimos aos como consecuencia del fracaso
de algunos implante, hemos querido evaluar nuestros resultados y
compararlos con los principales trabajos publicados.
Material y mtodo: Revisin de todas las prtesis de superficie realizadas en nuestro hospital entre enero de 2006 y diciembre de 2009.
Todas las intervenciones fueron realizadas por el mismo cirujano,
mismo implante y misma va de abordaje. Se han recogido puntuaciones de Harris Hip Score (HHS), UCLA preoperatorio y actual as como
la valoracin de la calidad de vida mediante SF-36. Se ha revisado la
radiologa actual buscando la presencia de lneas radiolucentes y
midiendo el ngulo cervico-diafisario y acetabular.
Resultados: Se han estudiado un total de 73 prtesis, con un tiempo
de seguimiento medio de 38 meses. La edad media en el momento de
la ciruga fue de 51,88 aos. La media obtenida en el HHS ha sido de
94 puntos con resultados buenos y excelentes en un 85 % de los casos.
Hemos observado una mejora entre la escala de actividad UCLA de
4 puntos entre el valor preoperatorio y postoperatorio. No se ha producido ningn caso de fractura de cuello femoral, luxacin o infeccin.
Comentarios y conclusiones: La era moderna de las prtesis de
superficie se inici a finales de los aos 90. Su popularizacin aument
a raz de los buenos resultados publicados por Amstutz (2004) y Treacy
et al (2005). La ciruga de superficie con par de friccin Metal-Metal
es controvertida. En el ltimo meeting de Orlando Edwing P. Su (2011)
afirm que este tipo de implante no se elige por temor al fracaso;
pero la seleccin del paciente adecuada y la correcta tcnica quirrgica pueden llevar al xito.
O-296. 30 PRIMEROS CASOS EN ARTROSCOPIA DE CADERA,

FASE INICIAL DE LA CURVA DE APRENDIZAJE
C. Cardenas Nylander, M. Ribas Fernndez, J. Miquel Noguera,
R. Ledesma, D. Maximiliano y B. Vittorio
Introduccin y objetivos: El tratamiento del choque femoroacetabular, tanto artroscpico como mini-open, constituye uno de los procedimientos quirrgicos de la cadera con mayor crecimiento en la ltima
dcada. Su diagnstico precoz por parte de cirujanos ortopdicos,
mdicos del deporte, rehabilitadores y generalistas puede justificarlo.
Sin embargo la artroscopia de cadera es considerada como un procedimiento complejo, con una curva de aprendizaje larga.
Material y mtodo: Se revisan retrospectivamente los primeros
30 casos de artroscopia de cadera realizados por un solo cirujano. Se
recogen variables demogrficas, diagnstico, cirugas previas, procedimiento realizado, duracin de la ciruga, hallazgos intraoperatorios,
complicaciones detectadas, resultado clnico-funcional segn escalas
de valoracin WOMAC, NAHS.
Resultados: Durante el ao 2010 se recogen 30 casos de artroscopia
de cadera, 18 de choque femoroacetabular, 4 de liberacin de fascia
lata, 4 revisiones de ciruga de choque femoroacetabular previa,
2 casos de segundo tiempo de la osteotoma periacetabular mini-invasiva, 1 revisin de prtesis dolorosa, 1 antecedente de fractura de
acetbulo. La edad media es de 41 aos. Se detectaron 3 paresias
transitorias de pudendo y una de citico, 1 lesin de femorocutneo
lateral, 1 entrada translabral, 1 labrectoma parcial y 1 fractura por
stress del peron en el post op tardo. Un caso de cadera no distraible
requiri reconversin a procedimiento mini-open. El ingreso hospitalario medio fue de 3 das. El tiempo quirrgico promedio se redujo
desde 213 min (15 primeros pacientes) a 160 min (actual).
Comentarios y conclusiones: El entrenamiento con expertos, la revisin de la literatura hasta la fecha, la adecuacin de la tcnica al
entorno de trabajo y el conocimiento de la anatoma tridimensional
108
de la cadera en abordaje miniopen podran facilitar una rpida curva

de aprendizaje. Las complicaciones inherentes a el procedimiento en
nuestra experiencia no son graves y la mayora temporales. Los interesados en iniciarse en la prctica de esta ciruga han de reunir una
serie de condiciones (personales, formativas, institucionales) para
minimizar el numero de eventos desfavorables en los pacientes.
O-297. SNDROME DE CINTILLA ILIOTIBIAL TRAS ARTROSCOPIA

DE CADERA EN TNNIS I Y II
M. Galn Gmez-Obregn1, R. Seijas Vzquez2, P. lvarez Daz2,
X. Cusc Segarra2, . Ares Rodrguez2, R. Cugat Bertomeu2,
M. Garca Balletb2 y M. Rius Villarrubia2
1
2

Fundacin Garca Cugat. Hospital Quirn. Barcelona.
Introduccin y objetivos: La articulacin de la cadera ha sido la

ltima de las grandes enartrosis en ser abordada artroscpicamente
con fines teraputicos. El desarrollo de un instrumental especfico
para la cadera, la sistematizacin de las tcnicas quirrgicas y la
descripcin de tratamientos conservadores para la patologa de la
cadera han hecho de la ciruga artroscpica una tcnica de primer
orden en el tratamiento de la patologa de la cadera y la prevencin
de la artrosis. La artrosis de cadera en el adulto joven tiene causas
conocidas, y por lo tanto potencialmente tratables, en el 95 % de los
casos, segn Hoffman. El 20 % de esas causas responde a problemas
biolgicos (necrosis avascular, enfermedades sistmicas, neuropatas,
enfermedades reumticas, etc.). En el 75 % restante, la causa de la
artrosis es un conflicto mecnico; puede ser un conflicto de estabilidad (displasia) o bien un conflicto de espacio (conflicto femoroacetabular). Es en ste mbito, el de la etiologa conocida de la artrosis, y
particularmente en el grupo de conflicto mecnico, donde la ciruga
artroscpica puede alterar la historia natural de la artrosis de cadera.
Sin embargo, existen ya algunas series, en los que parece existir una
mejora, incluso en pacientes con artrosis establecida (Tnnis II),
mediante esta tcnica que mejoran la evolucin natural de la artrosis.
Son tcnicas recientes, con series clnicas que son cada vez ms
numerosas, pero con demasiado corto perodo de evolucin para predecir la duracin de los resultados. En nuestro caso nos planteamos
otro problema, que no se ha resuelto con el uso de artroscopia de
cadera en pacientes jvenes con artrosis, que es la aparicin del sndrome de la cintilla iliotibial, patologa que aparentemente no se
desarrolla tras la artroplastia total de cadera.
Material y mtodo: Presentamos nuestra serie de pacientes intervenidos entre 2007 y 2009 afectos de artropata degenerativa de cadera,
en grados I y II de Tnnis que en su evolucin postoperatoria han
presentado un sndrome de cintilla iliotibial. Se han seleccionado los
pacientes intervenidos en el perodo descrito, que estaban afectos de
artropata degenerativa, con seguimiento postoperatorio mnimo de
2 aos. Sobre un total de 70 cirugas de artroscopia de cadera en
dicho perodo, se seleccionaron los pacientes afectos de artropata
degenerativa en grados Tnnis I y II para esta revisin, resultando
27 pacientes (4 Tnnis I y 23 Tnnis II). A todos los pacientes intervenidos, se les realiza un seguimiento clnico y evaluador mediante los
cuestionarios Visual Analogic Score (VAS), Short Form (SF-36), Hip
Outcome Score (HOS), modified Harris Hip Score (mHHS) y Western
Ontario and Mc Master Universities Osteoarthritis Index (WOMAC).
Dichos cuestionarios se evalan preoperatoriamente, a los 6 meses, al
ao y de forma anual. Sobre estos pacientes se ha evaluado la presencia de sndrome de cintilla iliotibial de forma retrospectiva mediante
revisin de la historia clnica y los resultados de los cuestionarios
empleados en sus evoluciones. El seguimiento realizado a todos los
pacientes incluye desde el momento de su ciruga y todo el perodo
de supervivencia artroscpico hasta el momento que se interviene
mediante artroplastia de cadera o se indica.
Resultados: Sobre un total de 27 pacientes intervenidos en ese

periodo, con un seguimiento de 2 aos y afectos de Tnnis I (4 casos)
y II (23 casos), encontramos sndrome de cintilla iliotibial en 7 casos
(3 casos Tnnis I y 4 Tnnis II). En todos los casos dicho sndrome se
manifiesta en los das siguientes a la ciruga, en todos los casos antes
del primer mes postoperatorio. Todos los casos fueron tratados
mediante rehabilitacin funcional con fisioterapia, incluyendo ejercicios de estiramientos de la cintilla iliotibial, y musculatura abductora
y adductora, junto tonificacin de la musculatura flexora de cadera y
extensora de rodilla. De los 7 casos con sndrome de cintilla iliotibial,
5 casos se resolvieron en un perodo inferior a los 3 meses con tratamiento fisioterpico, incluyendo en 3 casos la asociacin de infiltraciones corticoanestsicas locales. En dos casos tras la ausencia de
mejora clnica tras el tratamiento conservador mediante rehabilitacin con fisioterapia y dos infiltraciones corticoanestsicas se decide
la realizacin de ciruga de alargamiento en Z-plastia de la cintilla
iliotibial. Tanto los 5 casos tratados mediante rehabilitacin como los
dos casos tratados quirrgicamente, no recidivaron en su patologa de
cintilla, sin requerir ms tratamientos por dicha patologa en su seguimiento. Uno de los casos intervenidos y uno de los casos tratados
mediante rehabilitacin fueron intervenidos a los 12 y a los 14 meses
mediante protetizacin de la articulacin de cadera. Otro de los casos
tratados conservadoramente ser intervenido a corto plazo por razones personales. Los otros 4 casos evolucionan favorablemente de sus
caderas, siguen en seguimiento evolutivo, y tras los 2 aos de seguimiento, realizan con normalidad sus actividades de vida diaria.
Comentarios y conclusiones: La bandeleta iliotibial es una gruesa
extensin de los msculos del tensor de la fascia lata y del glteo
mayor. Se expande para unirse al retinculo patelar lateral antes de
cruzar la lnea articular lateral para insertarse en el tubrculo de
Gerdy. Funciona como un extensor y flexor de la rodilla, dependiendo
del ngulo de flexin de la rodilla. Con la rodilla en extensin, la
bandeleta iliotibial se encuentra anterior al epicndilo lateral. Mientras se flexiona la rodilla pasados los 30, la banda iliotibial pasa sobre
la prominencia sea del epicndilo lateral para quedarse posterior al
mismo. La zona de pinzamiento es a los 30 de flexin de la rodilla.
Los factores asociados con el Sndrome de Bandeleta Iliotibial (SBIT)
incluyen errores en el entrenamiento, factores anatmicos, del calzado y las superficies. Existe una alta incidencia de desarrollo de SBIT
agudo tras un cambio abrupto en la rutina del entrenamiento. La
pronacin de los pies o el genu varo aumentan la tensin de la banda
iliotibial sobre el epicndilo. Los pacientes con SBIT refieren dolor
sobre la cara lateral de la rodilla durante la actividad. El dolor puede
limitar la actividad y normalmente se exacerba con la carrera o en
superficies inclinadas, cuestas o escaleras. La flexin y extensin
repetitiva durante el ciclismo puede iniciar los sntomas. Normalmente, el dolor desaparece con reposo. El tratamiento consiste en la
modificacin de las actividades y realizar reposo relativo, ejercicios
de estiramiento y fortalecimiento de la cadera, hielo, AINEs, infiltraciones e incluso la ciruga. Se debe realizar un estudio detallado de
los grupos musculares mayores de la extremidad inferior para identificar los msculos ms dbiles y evaluar la flexibilidad del tensor de
la fascia lata/cintilla iliotibial usando el test de Ober as como la
flexibilidad del iliopsoas, recto femoral, isquiotibiales y gastrocnemio.
Con el paso del tiempo se han ido incrementando las indicaciones de
la artroscopia de cadera, proponindose ya en algunas series la actuacin en estadios ms avanzados de artrosis (Tnis II) frente a la ciruga
abierta en los que los resultados no son tan satisfactorios como se
esperaban debido a las lesiones condrales establecidas. Las causas que
llevan a la artrosis precoz en pacientes jvenes van desde la presencia
de cuerpos libres, displasia de cadera, choque femoroacetabular,
lesiones del ligamento redondo, osteocondromatosis sinovial, etc. Son
sobre todo los individuos jvenes, con mayor demanda funcional los
que se beneficiarn del tratamiento mediante artroscopia, pudiendo
as variar la historia natural de la articulacin y ralentizar el paso a
una ciruga abierta, bien sea una osteotoma o una artroplastia total
de cadera. Incluso con las tcnicas quirrgicas abiertas la mejora en

esta patologa, en algunas ocasiones no obtiene buenos resultados
sobre todo en el choque femoroacetabular. En los casos seleccionados
nuestros pacientes mejoraron significativamente a nivel de la movilidad y dolor en la cadera, pero surgi un sndrome de cintilla iliotibial
no diagnosticado previamente que lleg incluso a requerir tratamiento
quirrgico. Esta patologa no est descrita tras la ciruga abierta en el
mismo tipo de pacientes en las series revisadas. Tras la artroscopia de
cadera, los pacientes ganan en movilidad, tienen mayor rotacin
interna y los tejidos circundantes a la articulacin sufren un proceso
de inflamacin como respuesta a la ciruga, produciendo un acortamiento de la fascia lata. Estos cambios a nivel de la cadera reproducen las causas biomecnicas principales del SBIT. Ferber en su estudio
de la cinemtica de la cadera y la rodilla en corredores con SBIT comprueba que en estos casos existe un aumento de la adduccin de la
cadera, lo que conlleva una mayor tensin del tejido en su insercin
femoral distal. Este hecho junto con la mayor rotacin interna de la
rodilla conduce a un mayor riesgo de irritacin de la banda iliotibial a
su paso por el cndilo femoral lateral. A esta alteracin se aade la
debilidad en los msculos abductores. Los corredores con SBIT tienen
menor fuerza en los msculos abductores de la cadera cuando se comparan con la extremidad sana. De hecho estos autores constatan una
mejora significativa del SBIT tras 6 semanas de fortalecimiento de la
musculatura abductora de la cadera. En los pacientes que se intervienen mediante una artroscopia de cadera la movilidad, sobre todo la
rotacin interna mejora significativamente, situacin muy similar a los
factores que predisponen el SBIT. En cambio, al realizar una ciruga
abierta, como puede ser la artroplastia total de cadera, la rotacin
interna disminuye, con lo que este sndrome no debera aparecer. En
todas las series revisadas no se han comunicado este mismo problema
que hemos detectado en nuestra serie. Otra diferencia a tener en
cuenta, es la variacin de los ejes de carga del miembro inferior
cuando se realiza una osteotoma o al implantar una prtesis total de
cadera, que descarga el compartimento externo de la rodilla y vara
la biomecnica, mejorando as las posibles causas expuestas anteriormente de SBIT. La fasciotoma que se realiza durante la intervencin
quirrgica es una forma de liberar la fascia lata y de quitar la tensin
a nivel de la cintilla. Un dato que desconocemos es si los pacientes de
nuestra serie, padecan ya un SBIT antes de la ciruga, porque no se
les pregunt o bien si eran molestias menores que las que les produca
la cadera y por tanto no les daban importancia en ese momento. El
hecho de evidenciar un nmero relativamente alto de pacientes con
SBIT en casos de Tnnis I y II, puede ponernos en alerta a la hora de
planificar una rehabilitacin que incluya ejercicios de estiramiento
que eviten este sndrome.
O-298. RESULTADOS A MEDIO PLAZO DEL TRATAMIENTO

MINI-INVASIVO DEL CHOQUE FEMOROACETABULAR ASISTIDO
POR ARTROSCOPIA
M. Ribas Fernndez1, S. Martnez Martos1, C. Crdenas Nylander1,
R. Ledesma Ledesma1, O. Marn Pea2, V. Belloti Belloti1,
M. Donato Donato1 y J. Miquel Noguera1
Instituto Universitario Dexeus. Barcelona. 2Hospital Universitario
Infanta Leonor. Madrid.
Introduccin y objetivos: El tratamiento quirrgico del choque femoroacetabular (CFA) se est convirtiendo en un procedimiento mundialmente aceptado, debido principalmente a la mejora en los resultados
clnico-funcionales y en la calidad de vida de los pacientes sintomticos en estudio a corto plazo. El objeto de este estudio es verificar si
estos los resultados prevalecen a medio plazo y si difieren segn el
estado articular degenerativo preoperatorio.
Material y mtodo: una cohorte de 296 caderas en 278 pacientes operados entre 2003 y 2008 (media de seguimiento de 5,2 aos, rango 2 a
109
8 aos) han sido incluidos en el estudio. Se valoran los resultados en

la escala de Merle DAubign, WOMAC y UCLA (nivel de actividad
fsica) en el preoperatorio y el obtenido en el ltimo seguimiento
(FU). Se establece la curva de supervivencia de Kaplan-Meier considerando punto final aquellos la prdida de seguimiento, y los pacientes
que durante este tiempo preciaron reemplazo de cadera. Para establecer comparaciones entre grupos segn estadio degenerativo preoperatorio en la escala radiolgica de Tnnis se utilizan los test
chi-cuadrado y de Wilcoxon.
Resultados: Los resultados generales muestran una mejora media de
la MDA, WOMAC y el nivel de actividad de la UCLA de los valores preoperatorios de 15,7, 59,7 y 7,3 a 17,4, 93,3 y 8,7, respectivamente
comparado con el ltimo seguimiento (p < 0,001). La supervivencia
global a 8 aos, 88,8 % (IC 95 %). Sin embargo, cuando la supervivencia
se divide de acuerdo a las etapas radiolgicas degenerativas se obtuvo
98,77 % para Tnnis 0, 92,8 % para Tnnis 1 y 62,3 % en Tnnis 2
(p < 0,001, IC 95 %).
Comentarios y conclusiones: En general la mejora clnica y funcional
en los pacientes sintomticos operados FAI prevalece a medio plazo
en pacientes con estadios preoperatorios Tnnis 0 y 1, no as en el
estadio Tnnis 2. En consecuencia, segn nuestra experiencia, se
debiera recomendar a los pacientes con choque femoroacetabular sintomtico intervenirse en el estadio ms precoz posible.
O-299. ARTROPLASTIA PARCIAL BIPOLAR DE CADERA

EN EL HOSPITAL VERGE DE LA CINTA, 5 AOS DE EXPERIENCIA
E. Sirvent Daz, E. Pradillos Garca, J. Herrero Gmez,
S. Santana Zorrilla, E. Mart Arasa, G. Yupanqui Sandoval
y X. Mora ter
Hospital de Tortosa Verge de la Cinta. Tarragona.
Introduccin y objetivos: El diseo de la prtesis femoral Furlong
con recubrimiento de cermica de hidroxiapatita es nico, estando
basado en las enseanzas biomecnicas de Pawels. Hasta este
momento, ha sido habitual utilizar principalmente el hueso esponjoso
de la metfisis como zona de fijacin. El concepto de diseo, para
garantizar la fijacin biomecnica de este vstago, es completamente
diferente. El ngulo crvico-diafisario de los vstagos Furlong L.O.L.
es de 127 grados que se ajusta mejor a la angulacin natural del
fmur, con lo que se reduce el riesgo de luxaciones. La porcin distal
de la prtesis es de diseo cilndrico para permitir que encaje en la
dilisis tubular. El extremo superior de la porcin cilndrica de la prtesis se ha diseado para que termine en forma de cono, y as impedir
el hundimiento de la prtesis. El diseo de la prtesis cnica Furlong
con recubrimiento de cermica se inspir en los tapones de las garrafas de vidrio. Debido a que se trata de un vstago recto, conseguimos
tres puntos de fijacin de la prtesis en: cuello posterior, trocnter
anterior, punta del vstago posterior. El cuerpo de la prtesis Furlong
con recubrimiento de cermica de hidroxiapatita rellena la metfisis
del fmur. Una aleta residual se presenta lateralmente para controlar
la rotacin hasta que la prtesis se incorpore. El collar est diseado
para que termine medialmente sobre el clcar femoral, existiendo as
una triada de puntos de control para distribuir los estrs y garantizar
una inmovilidad absoluta de la prtesis desde su implantacin hasta
la integracin sea final. El vstago cilndrico distal al cono completa
el diseo cuya intencin es la de facilitar la incorporacin de toda la
prtesis en el fmur de tal manera que la adaptacin funcional pueda
completar finalmente la integracin fisiolgica, produciendo un
entorno de equilibrio. Los resultados clnicos confirman la filosofa de
este concepto, tal como ha quedado demostrado en el estudio de
Shepperd et al, que demuestra un xito del 99 % de un seguimiento
medio de 10 aos.
Material y mtodo: El objetivo de este estudio es la evaluacin de la
hemiartroplastia de cadera con prtesis Bipolar a largo plazo como
110
tratamiento de la fractura subcapital de fmur en pacientes de edad

avanzada. Se trata de un estudio retrospectivo de pacientes intervenidos en nuestro hospital entre 2005 y 2010, mediante va de abordaje
posterior de Moore o antero-lateral de Hardinge en funcin de las
preferencias del cirujano principal. Se sigui la va clnica habitual,
con lo que se inicia sedestacin en el 2 da post-operatorio y deambulacin en el 3. Se realiz un seguimiento clnico y radiolgico en el
post-operatorio y hasta los 12 meses. Se han estudiado las complicaciones post-operatorias, capacidad de deambulacin, efecto punta
clnico y radiolgico, cotiloiditis, recambios y luxaciones.
Resultados: Se realiza un estudio con un total de 234 pacientes con
fractura subcapital de fmur (9 bilateral), y 243 prtesis bipolares.
Las caractersticas de la muestra estudiada, son: 39 en hombres
(16,05 %) y 204 en mujeres (83,95 %), con una edad media de
84,89 aos [73-96]. 114 (46,91 %) corresponden al lado derecho y 129
(53,09 %) al izquierdo. Se realiz cementacin del vstago en el
20,99 % (51), mientras que en el 79,01 % (192) se utiliz vstago con
recubrimiento de hidroxiapatita. Tras el anlisis de los datos obtenidos
en nuestra revisin, apreciamos que 27 (11,1 %) pacientes presentaron
dolor durante el tiempo de seguimiento, mientras que el 88,9 % permanecieron asintomticos. Se consigui deambulacin en el 90,12 % de
las intervenciones (219) y solamente 24 pacientes (9,88 %) no consiguieron caminar, teniendo en algunos casos deambulacin previa nula
o muy limitada por pluripatologa de base. Se produjeron complicaciones en el 4,94 % (12) de pacientes, que correspondieron a dolor intenso
por hundimiento en 1 paciente (no haba apoyo en clcar), 1 fractura
de trocnter, 2 pacientes dializados (patologa previa), 2 calcificaciones heterotpicas (en 1 se produjo un error en la tcnica de preparacin del cemento), 2 complicaciones por patologa neurolgica central
y 4 infartos de miocardio. Se apreci efecto punta radiolgico en
15 pacientes (6,7 %), que en ningn caso tuvo correlacin clnica. No
ha habido ningn caso de cotiloiditis, aflojamiento ni luxacin. No ha
sido necesario realizar ninguna intervencin para recambio protsico.
Durante el tiempo de duracin del estudio, se han producido 27 muertes, siendo 12 de ellas durante el ingreso postoperatorio.
Comentarios y conclusiones: La fractura subcapital de fmur en
pacientes de edad avanzada es la principal causa de artroplastia parcial de cadera con prtesis bipolar en nuestro centro. Este tipo de
fractura se produce principalmente en mujeres. Se han utilizado vstagos cementados en pacientes con osteoporosis avanzada con buenos
resultados clnicos. Se consigue deambulacin en un gran nmero de
casos y en su mayor parte permanecen asintomticos y presentan una
evolucin favorable en cortos perodos de tiempo. No se han producido aflojamientos, luxaciones ni necesidad de recambio. Pese a presentar efecto punta radiolgico en un pequeo porcentaje de casos,
ningn paciente ha referido concordancia clnica. Consideramos que
los resultados de la prtesis bipolar con vstago Furlong, tanto cementado como con recubrimiento de hidroxiapatita, son satisfactorios.
O-300. NUEVOS POLIETILENOS EN LA PRTESIS TOTAL

DE CADERA. RESULTADOS A LARGO PLAZO
E. Garca Rey, E. Garca Cimbrelo, A. Cruz Pardos
y J. Ortega Chamarro
Introduccin y objetivos: El Polietileno (PE) esterilizado en ausencia
de aire y el polietileno altamente entrecruzado (PEAC) se utiliza para
disminuir la aparicin de osteolisis y aflojamiento; los resultados clnicos a medio plazo ya los conocemos. El objetivo de este estudio ha
sido evaluar los resultados a largo plazo de un estudio prospectivo
aleatorizado de una serie de polietilenos diferentes utilizados con el
mismo diseo protsico.
Material y mtodo: Evaluamos 45 cpulas tipo Allofit con inserto tipo
Sulene-PE (esterilizacin gamma con nitrgeno) y 45 con PE tipo Dura-
sul (PEAC) asociado a un vstago Alloclassic, con cabeza femoral de

28 mm de dimetro, en todos los casos. El seguimiento medio era de
10 aos (rango 9 a 11). La penetracin de la cabeza femoral lineal se
evalu a las seis semanas, seis y 12 meses, y anualmente mediante un
sistema informtico de acuerdo al mtodo de Dorr.
Resultados: No hubo ningn caso de osteolisis ni aflojamiento. La tasa
de penetracin de la cabeza evaluada entre el primer y dcimo ao,
fue de 0,55 mm 0,32 mm para el grupo Sulene y de 0,17 mm 0,17 mm
para el grupo Durasul (p < 0,001). La reduccin de la penetracin de
la cabeza en el grupo Durasul es del 30,9 % comparado al grupo Sulene.
Comentarios y conclusiones: La tasa de desgaste de este PEAC junto
a una cabeza femoral de 28 mm en la prtesis total de cadera primaria es muy baja a diez aos de seguimiento. Tambin observamos y
confirmamos la necesidad de realizar estudios a largo plazo antes de
recomendar este tipo de implantes a nuestros pacientes.
O-301. RESULTADOS DEL TORNILLO DE TANTALIO

EN EL TRATAMIENTO DE LA NECROSIS AVASCULAR DE CADERA
T. Quinteiro Antoln, I. Castellano Romero, J. Otero Villar,
M. Mendoza lvarez y J. Yez Calvo
Hospital do Meixoeiro. CHU. Vigo.
Introduccin y objetivos: La necrosis avascular idioptica es una coxopata, no ligada a un proceso degenerativo, en relacin con una alteracin de la vascularizacin de la cabeza femoral. Es la responsable del
3 % de las patologas de la cadera del adulto, con una incidencia de un
caso nuevo por cada milln de habitantes al ao. Aparece ms frecuentemente en el varn y predomina en el grupo de edad comprendido
entre los 30 y los 50 aos con un pico alrededor de los 40. En el 60 %
de los casos se presenta de manera bilateral. Existen diferentes opciones de tratamiento entre las que se encuentra la colocacin de un
tornillo de tantalio para intentar evitar el colapso ceflico y la progresin de la enfermedad. Presentamos los resultados obtenidos en
11 enclavados con tantalio, todos ellos realizados entre 2004 y 2007.
Se ha evaluado la edad de la intervencin, la necesidad de conversin
a PTC, el estado clnico del paciente pre y postoperatorio (por medio
del Harris Hip Score HHS-), el tiempo entre el diagnstico y la intervencin, el tiempo hasta la PTC, y el grado de necrosis avascular inicial
y tras la intervencin segn la escala de Steinberg.
Material y mtodo: Los pacientes estudiados han resultado ser 7 varones y 1 mujer, a los que corresponden 11 caderas: 1 izquierda, 6 derechas y 2 bilaterales. La media de edad fue de 43,5 aos (rango 30-54).
El estadio inicial segn la escala de Steinberg est en todos los casos
entre el estadio Ib y el IIb. En 3 de los casos se asoci una intervencin
de descompresin del core en la cadera contralateral en el mismo
acto quirrgico, y en 1 se realiz tratamiento conservador. La estancia
media hospitalaria fue de 5 das y se present un caso de dehiscencia
de la herida sin otras complicaciones.
Resultados: El HHS medio preoperatorio fue de 71,18 puntos y el postoperatorio de 71,32 puntos. No se ha observado mejora del estadio
en RMN tras la intervencin en ninguno de los casos, pero si consiguiendo evitar el colapso ceflico en alguno. A pesar de ello, a los
3 aos de la intervencin y por diferentes razones, 7 de las 11 han
precisado conversin a PTC. De la misma manera las que fueron tratadas con la descompresin y conservadoramente tambin han precisado PTC.
Comentarios y conclusiones: En nuestro estudio, el tornillo de tantalio para la necrosis avascular idioptica no consigue mejorar los resultados de otras tcnicas previamente existentes, habiendo sido
necesaria la conversin a PTC en la mayora de los casos. Por tanto,
dados estos resultados y su coste elevado, nos parece recomendable
emplear preferentemente otros tipos de tcnicas. Para una evaluacin
ms rigurosa son necesarios ms estudios y con un volumen de pacientes mayor.
O-302. UTILIZACIN DE ACETBULOS DE TANTALIO EN CIRUGA

DE REVISIN PROTSICA DE CADERA. REVISIN DE CASOS
P. Guirro Castellnou, A. Len Garca, C. Lozano lvarez,
F. Marques Lpez, C. Mestre Cortadellas y L. Puig Verdie
Introduccin y objetivos: El aumento de esperanza de vida de la
poblacin y la disminucin de edad para indicar prtesis de cadera,
ha producido un aumento de los recambios protsicos. Una de las
dificultades es no disponer de suficiente stock seo para garantizar la
estabilidad primaria del componente, siendo un reto para el cirujano.
Con este estudio revisaremos la utilizacin de acetbulos de tantalio
en la ciruga de recambio protsico.
Material y mtodo: Revisados 51 pacientes entre 2007 y 2009, con
un seguimiento medio de 16,9 meses (6,347,4), con edad mediana
de 71,8 aos (32-87) y 24 mujeres (47,1 %). Evaluamos el peso, el
IMC, la causa de la revisin, la comorbilidad (ASA) y tambin el
estado funcional pre y postoperatorio con la escala de Postel-Merle
dAubign (PMA). Se tuvo en cuenta la clasificacin de Paprosky en
los casos de aflojamiento acetabular. Se implant un acetbulo de
tantalio tipo Trilogy (Zimmer) en todos los casos considerando sus
caractersticas, la necesidad de injerto y las complicaciones intra y
postoperatorias.
Resultados: El aflojamiento asptico, fue la principal causa de revisin acetabular con 26 casos (51 %), 18 (35,3 %) fueron Paprosky II y 8
(15,7 %) Paprosky III, seguido con 12 casos por la infeccin protsica
(23,5 %). El 43,1 % (22 casos) precis el recambio del acetbulo solo.
La talla mediana fue de 60 mm, fijado con 3,4 tornillos y con inserto
de polietileno de cabeza de 36 mm (60,8 %). 15 pacientes (29,4 %)
requirieron injerto y 8 (15,8 %) el sistema T-MARS de reconstruccin.
Destacan 4 infecciones protsicas (8 %) y 4 casos de luxacin (8 %)
como complicaciones postoperatorias. La funcionalidad observ una
mejora estadsticamente significativa (p < 0,001) de 2,2-1,6-1,5 en el
PMA.
Comentarios y conclusiones: Los acetbulos de tantalio son una
buena alternativa en las revisiones acetabulares por sus caractersticas biolgicas, como la osteointegracin, por eso la tasa de aflojamiento acetabular en nuestra serie fue nula as menor necesidad de
injerto. La funcionalidad de los pacientes mejor significativamente.
La infeccin y la inestabilidad son las complicaciones ms frecuentes
en nuestra serie, dentro de los rangos descritos en la literatura para
ciruga de revisin.

RODILLA. PTR 4
Sala 11
O-303O-310
O-303. PRTESIS TOTAL RODILLA SIN POSTEROESTABILIZAR

VS PRTESIS TOTAL CON PLATILLO TIBIAL MVIL:
COMPARACIN DE 50 PACIENTES
B. Novoa Sierra, J.S. Ribas Garca-Peuela, L. Prez Estupin
y R. Colomina Rodrguez
Hospital General Universitario de Valencia.
Introduccin y objetivos: La prtesis total de rodilla es una ciruga
frecuente. Existen distintos tipos de prtesis de rodilla con importantes diferencias biomecnicas entre ellas. A la artroplastia total con
111
platillo tibial mvil se le suponen una serie de ventajas respecto a la

artroplastia estndar. La exploracin clnica y radiolgica preoperatoria es esencial para decidir qu tipo de prtesis de rodilla es la ms
adecuada a cada paciente.
Material y mtodo: El objetivo de nuestro estudio es comparar los
resultados funcionales de la prtesis total de rodilla sin posteroestabilizar y la prtesis total con platillo tibial mvil. Realizamos un estudio retrospectivo de los pacientes intervenidos en nuestro servicio
entre 2005 y 2009, revisando 25 pacientes intervenidos con prtesis
estndar y 25 con platillo tibial mvil, clasificndolos en dos grupos
para su comparacin. En ambos grupos el rango de edad es entre 65 y
80 aos, sin diferencias significativas en cuanto a la media. En todos
los casos la indicacin de la ciruga fue la gonartrosis y la va de abordaje pararrotuliana medial.
Resultados: Realizamos un seguimiento clnico y radiolgico a corto y
medio plazo, mediante el Knee Society Score (KSS) comparando los
resultados obtenidos en ambos grupos. Los pacientes con prtesis
estndar presentan un balance articular medio 7-110 y una puntuacin de 76 en el KSS, mientras que en el grupo con platillo tibial mvil
recogemos una flexo-extensin media de 8-112 con una puntuacin
de 79 KSS. Las complicaciones (rigidez, inestabilidad e infeccin) se
distribuyeron de forma homognea en ambos grupos.
Comentarios y conclusiones: La artroplastia total de rodilla con platillo tibial mvil presenta tericamente ventajas respecto a la artroplastia estndar como son la disminucin del contacto de stress, la
facilidad para compensar pequeos errores rotacionales de alineacin
de los componentes o un aumento en el rango de movilidad, ventajas
que en nuestra revisin no se han podido demostrar.
O-304. RESULTADOS DE LA PRTESIS DE CHARNELA MODELO

WALDEMAR-LINK EN EL RESCATE DE LA ARTROPLASTIA TOTAL
DE RODILLA
I. Soler Ivez, R. Luque Prez, A.M. Gonzlez Prez,
G.L. Milano Sebastin y L. Lpez-Durn Stern
Introduccin y objetivos: Revisar los resultados obtenidos mediante
el empleo de la prtesis de charnela tipo Waldemar-LINK (LINK) en el
rescate de la artroplastia total de rodilla.
Material y mtodo: Hemos realizado un estudio retrospectivo entre
los aos 2007-2009 en 18 pacientes con una edad media de 65 aos.
Se han evaluado en cada paciente las causas de implantacin, los
resultados clnicos-funcionales (H.S.S. Score, Knee Society Score), la
calidad de vida (Oxford Knee Score), evolucin radiolgica y la aparicin de complicaciones.
Resultados: Se han revisado un total de 18 prtesis. El seguimiento
medio fue de 32 meses. Las causas de la implantacin de la prtesis
de charnela fueron: 11 desimplantaciones spticas y 7 aspticas, presentando de media 3 cirugas previas incluyendo la artroplastia primaria. Hemos encontrado diferencias al analizar los resultados
funcionales segn la etiologa, presentando los pacientes spticos
mayor tasa de complicaciones durante el seguimiento. Un 28 % de los
pacientes presentaron un resultado funcional malo: inferior a 29 puntos en la escala Oxford y una media de 43 puntos en la K.S.S. Todos
ellos presentaban como antecedente una infeccin profunda, precisando finalmente una artrodesis. No encontramos ninguna complicacin intraoperatoria.
Comentarios y conclusiones: Podemos concluir que el uso de prtesis
de charnela como implante de artroplastia de rescate ofrece unos
buenos resultados en casos de desimplantacin asptica con importante prdida sea e inestabilidad ligamentosa, siendo pobres los
resultados obtenidos en los recambios spticos que continan siendo
un problema de difcil solucin.
112
O-305. NUESTRA EXPERIENCIA EN LAS ARTROPLASTIAS

FEMOROPATELARES
A. Mndez Gil, E. Garca Oltra, O. Ares Rodrguez,
D. Popescu, L. Lozano Lizarraga, J.C. Martnez Pastor,
J.M. Segur Vilalta y F. Macul Beneyto
Introduccin y objetivos: La indicacin de prtesis femoropatelar es
la existencia de una artrosis grave aislada de esta articulacin en
ausencia de afectacin de la articulacin femorotibial y con una situacin biomecnica correcta de la rodilla que no haga temer por su
futuro y por una progresin de la enfermedad artrsica en el resto de
compartimentos. Presentamos los resultados de nuestra serie con un
ao de seguimiento compuesta por 26 casos.
Material y mtodo: En el periodo de enero del 2005 a junio de 2010 se
intervinieron un total de 26 pacientes con una media de edad de
48,15 aos (44-88). Todos los casos presentaban como clnica predominante dolor en cara anterior de la rodilla registrndose KSS funcional, KSS actividad y WOMAC. Se incluyeron todos los pacientes con
desviaciones axiales importantes o con afecciones de tipo reumtico
que implicasen peligro degenerativo a medio plazo para la articulacin. Se intervinieron mediante abordaje anterior pararotuliano
interno con luxacin externa del aparato extensor y eversin de la
rtula.
Resultados: El postoperatorio inmediato fue correcto en todos los
casos. Los pacientes realizaron rehabilitacin durante una media de
2 meses. En los posteriores controles a los 6 meses y al ao presentaban correcta funcionalidad y evolucin habiendo desaparecido la clnica femoropatelar. Se han recogido KSS funcional, KSS actividad y
WOMAC tanto a los 6 meses como al ao. A los 10 meses se realiz un
recambio asptico a artroplastia total de rodilla por clnica dolorosa.
Posterior al ao de evolucin se realizaron en 4 pacientes ms recambio asptico a artroplastia total por clnica dolorosa y en 1 caso por
alergia a metales.
Comentarios y conclusiones: Requiere de una indicacin rigurosa e
individualizada de cada paciente obtenindose en estos casos resultados satisfactorios eliminando el dolor y mejorando la movilidad y
capacidad de marcha. La intervencin ha de ser rigurosa dejando la
articulacin protsica en correctas condiciones biomecnicas. Una vez
cumplidos estos requisitos consideramos este tipo de prtesis de eleccin en el tratamiento de la artrosis femoropatelar aislada grave.
O-306. CIERRE PRIMARIO DEL MECANISMO EXTENSOR

EN ARTROPLASTIA PRIMARIA DE RODILLA EN FLEXIN
O EN EXTENSIN. ESTUDIO COMPARATIVO
J. Ojeda Daz, M. Puerto Vzquez, I. Jimnez Pina,
E. Garca Prieto, C. Vicario Espinosa y R. Box Gmez
Hospital Nuestra Seora del Prado. Toledo.
Introduccin y objetivos: A pesar de ser una tcnica muy estandarizada algunos aspectos tcnicos de la artroplastia total de rodilla (ATR)
no estn bien definidos. Uno de ellos es si el cierre del mecanismo
extensor en flexin o extensin mejora el resultado clnico y funcional. El objetivo de nuestro estudio es evaluar resultados de artroplastias totales de rodilla tras cierre del mecanismo extensor en flexin y
en extensin.
Material y mtodo: 62 pacientes sometidos a ATR fueron divididos en
2 grupos. En 31 de ellos (Grupo A) se realizo el cierre del mecanismo
extensor en flexin y en los otros 31 (Grupo B) en extensin. Durante el
ingreso se registraron datos de inicio de movilidad, inicio de carga y
tiempo de hospitalizacin. Posteriormente fueron evaluados los resultados a los 3 y 12 meses mediante el American Knee Society Score (KSS).
Resultados: No se encontraron diferencias estadsticamente significativas respecto al inicio de movilizacin (2,18 vs 2,16 das) ni de carga
(3,75 vs 3,63 das). Tampoco se encontr diferencia significativa respecto al tiempo de hospitalizacin y tiempo de rehabilitacin. En la
primera evaluacin se observo una discreta mejora de resultados en el
Grupo A con respecto al Grupo B (KS 77,71 vs 72,77; FS 77,86 vs 75,83),
aunque no fue estadsticamente significativa. En la reevaluacin al ao
tampoco se encontraron diferencias estadsticamente significativas.
Comentarios y conclusiones: No podemos aportar datos a favor o en
contra del cierre del mecanismo extensor de la ATR en flexin o en
extensin.
O-307. PRTESIS UNICOMPATIMENTAL FMORO-TIBIAL

DE RODILLA. DOCE AOS DE EXPERIENCIA
EN EL HOSPITAL GENERAL DE CATALUNYA
I. Robert Calvet, M. Cots Pons, C. Purtolas Gutirrez,
A. Escol Benet, P.L. Esteban Navarro y P. Rossignani de Stefani
Capio Hospital General de Catalunya. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Las artroplastias unicompartimentales de
rodilla son una opcin para aquellos pacientes que presentan una
afectacin delimitada a uno de los compartimentos de la rodilla.
Entre las indicaciones para la implantacin de este tipo de prtesis
encontramos las artrosis con afectacin de un compartimento, las
osteonecrosis y las secuelas de fracturas o resecciones meniscales. En
aquellos casos en que se encuentra indicada, la artroplastia unicompartimental permite tratar el dolor del paciente a la vez que consigue
recuperar la prdida de altura del compartimento producida por el
desgaste. Todos estos beneficios se pueden obtener realizando una
mnima reseccin de hueso del paciente, con lo que se logra preservar
un buen remanente seo, que puede ser de utilidad al realizar una
revisin protsica. El objetivo del trabajo es recoger la experiencia
con este tipo de prtesis en nuestro centro y evaluar los resultados
clnicos obtenidos con dicho tratamiento.
Material y mtodo: Se trata de un estudio retrospectivo-descriptivo.
Se incluye a todos los pacientes registrados en nuestra base de datos
que fueron intervenidos, en el periodo marzo 1999-marzo 2010, de
una artroplastia unicompartimental fmoro-tibial por el motivo que
fuese. A todos los pacientes se les implant el mismo tipo de prtesis
recubierta de hidroxiapatita (Unialpina-Biomet). Se han recopilado los
datos demogrficos de los pacientes, el tiempo de seguimiento, la
necesidad o no de revisin, el tiempo hasta la revisin y el grado de
satisfaccin de los pacientes tras el proceso.
Resultados: En el periodo comprendido entre marzo 1999 y marzo
2010 se realizaron un total de 64 intervenciones primarias en un total
de 56 pacientes (8 casos bilaterales). La distribucin por sexos fue de
un 37 % de hombres frente a un 73 % de mujeres. La media de edad de
los pacientes fue de 65 aos en ambos sexos. El seguimiento medio de
los pacientes tras la artroplastia ha sido de 4 aos con un mximo de
11 y un mnimo de 1. Ha sido preciso realizar un total de 7 recambios,
todos ellos por desgaste de los componentes. El tiempo transcurrido
hasta la revisin de los componentes ha sido de 8 aos (rango 6-11).
De los casos revisados solo uno de los casos requiri totalizacin de la
prtesis, mientras que en el resto de los casos se pudo realizar un
simple recambio con el mismo tipo de componentes. En la serie no se
registraron casos de infeccin profunda. El grado de satisfaccin de
los pacientes fue bueno en 49 de ellos, regular en cinco (3 casos por
dolor femoropatelar, 2 mejora parcial de los sntomas) y pobre en
otros 2 (no mejora de los sntomas previos).
Comentarios y conclusiones: La artroplastia unicompartimental
representa una opcin con resultados similares a la artroplastia total
de rodilla, en aquellos casos en que se encuentre indicada. Presenta
una tasa de supervivencia similar y permite simplificar el rescate de
estas rodillas en caso de fracaso o desgaste. En nuestra experiencia,
el uso de prtesis no cementadas recubiertas de hidroxiapatita nos ha
permitido mantener unas buenas reservas seas. A pesar del nmero
de pacientes incluidos en la serie y el largo tiempo de seguimiento de

parte de ellos, el diseo del estudio no permite extraer conclusiones
definitivas y simplemente pretende dar a conocer la experiencia de
nuestro centro con este tipo de tcnica.
O-308. UTILIZACIN DEL METAL TRABECULAR EN ARTROPLASTIA

TOTAL DE RODILLA EN PACIENTES OBESOS GRAVES Y MRBIDOS
(IMC > 35 KG/M2)
L. Lozano Lizarraga, A. Argelles Alegra, A.I. Nez Fernndez,
J. Cu Sala, I. Lpez Zabala, D. Popescu, G. Sotorres Gonzlez
y S. Suso Vergara
Hospital Clnic. Universidad de Barcelona.
Introduccin y objetivos: La artroplastia total de rodilla ofrece buenos resultados en poblacin que presenta obesidad grave o mrbida
(IMC > 35 kg/m2) La supervivencia de los implantes es menor que en
la poblacin no obesa El empleo del metal trabecular en la superficie
tibial del implante podra aumentar la supervivencia de las prtesis
dentro de esta poblacin.
Material y mtodo: Pacientes IMC > 35 kg/m2. Diagnosticados de
gonartrosis. Inicio estudio noviembre 2008. Se emplea un modelo de
artroplastia total de rodilla Nexgen (Zimmer) con base tibial de metal
trabecular. Valoracin resultados funcionales mediante las escalas de
WOMAC y KSS R KSSF y KSS radiolgico.
Resultados: 39 prtesis revisadas. Seguimiento 2 aos. 38 mujeres y
1 varn. Edad media 69,43 aos. IMC medio 39,37 kg/m 2 (35-55)
2 infecciones profundas y tres infecciones superficiales. Mejora de los
parmetros de WOMAC y KSS.
Comentarios y conclusiones: La mayora de los implantes presentan
asentamiento tibial (subsidence) los tres primeros meses sin sufrir
fenmeno de levantamiento (Lift-off). La estabilizacin completa de
los implantes de metal trabecular ocurre a los 12 meses 5. El asentamiento afecta a todo el implante. Esto es importante ya que supone
ausencia de levantamiento (Lift-off). La razn puede ser la baja rigidez del metal trabecular. El asentamiento es de 0,8 mm a las 6 semanas y 3 meses. La estabilizacin completa de los implantes de MT que
ocurre a los 12 meses puede indicar la posibilidad de crecimiento seo
en el interior de su trabcula. Namba llama la atencin sobre la alta
incidencia de infeccin tras artroplastia total de rodilla en pacientes
intervenidos con IMC superior a 35 Kg/m2 El riesgo de presentar infeccin (odds ratio) era 6,7 veces superior en este grupo de pacientes.
Malinzak en 2009 publica una revisin retrospectiva sobre 8.494 artroplastias de cadera y rodilla en la que encuentra que un IMC mayor de
50 kg/m2 incrementa el riesgo de sufrir infeccin profunda en un 21,3
(p < 0,0001). Dowsey8, en 2009 publica un estudio de 1214 ATR en
Australia encontrando que los factores que correlacionan con la infeccin protsica son la obesidad mrbida (OR 8,96) y la diabetes (OR
6,87). La superficie tibial de Tantalio aporta como ventaja biomecnica la prctica ausencia del fenmeno de levantamiento (lift-off),
que es causa de aflojamiento protsico. La ventaja inicial que encontramos es la alta flexin que consiguen estos pacientes y la mejora
significativa en las puntuaciones de la escala KSS y WOMAC.
O-309. TIPOS DE CEMENTACIN DEL COMPONENTE TIBIAL EN

ARTROPLASTIA DE RODILLA: ESTUDIO EN UNA SERIE DE 183 CASOS
A.M. Ferrete Barroso, J. Martnez Martn, . Lpez Hualda,
S. Santana Ramrez, R.M. Egea Gmez, F. Panizo Mota
y J.R. Prieto Martnez
Introduccin y objetivos: En la literatura cientfica, existen distintos estudios con diferentes resultados respecto a qu es mejor en
cuanto a cementacin del componente tibial de las prtesis de rodi-
113
lla. En nuestro estudio, tratamos de valorar las diferencias en la

cementacin en base a una poblacin de 183 pacientes sometidos a
artroplastia. Algunos de nuestros pacientes presentaban cementacin de vstago y platillo tibial del componente protsico, mientras
que otros, presentaron solo cementacin del platillo. El objetivo del
estudio es valorar los resultados de nuestra serie en lo que respecta
al tipo de cementacin del componente tibial en las artroplastias
primarias de rodilla, considerando el nmero de fracasos a modo de
aflojamientos (spticos o aspticos) y el tipo de cementacin de la
prtesis primaria en estos.
Material y mtodo: Se trata de un estudio analtico retrospectivo
sobre una poblacin total de 183 artroplastias de rodilla (159 pacientes) con seguimiento mnimo de 10 aos, llevado a cabo en el servicio de Traumatologa y Ciruga Ortopdica del Hospital
Universitario Fundacin Alcorcn. El tipo de prtesis implantada fue
una prtesis de rodilla de tercera generacin, Nex Gen de Zimmer
(LPS siempre en artroplastias primarias). El perodo de inclusin de
pacientes comprenda los aos 1998 a 2001. Criterios de exclusin:
pacientes sometidos a artroplastia total de rodilla distinta a Nex
Gen LPS; pacientes con seguimiento a menos de 10 aos; prdidas
(cambio de domicilio, imposibilidad de contacto, exitus, comorbilidad incapacitante).
Resultados: Partimos de una poblacin inicial de 183 artroplastias
de rodilla; sin embargo, se produjeron 96 prdidas (42 exitus, 46 no
localizables y 8 demencia/incapacidades), por lo que la poblacin
final a estudio fue de 87 pacientes. Sobre dichos 87, se produjeron
17 recambios (8 spticos y 9 aspticos). Otros aspectos estudiados
fueron los siguientes: sexo, edad, riesgo ASA prequirrgico, patologas de base, lateralidad, indicacin quirrgica, cirugas previas,
estancia hospitalaria, balance articular, valoracin radiolgica,
Oxford Knee Score. Nuestro nmero de artroplastias primarias con
cementacin completa (vstago y platillo) del componente tibial
fue de 27 casos, frente a 60 con cementacin parcial (solo platillo)
de dicho. El nmero de fracasos a modo de aflojamiento y su correlacin con el tipo de cementacin del componente tibial fue de:
3 prtesis aflojadas con cementacin completa (1 sptica/2 aspticas) 13 prtesis aflojadas con cementacin parcial (6 spticas/7 aspticas).
Comentarios y conclusiones: En base a los resultados de nuestro
estudio, con un seguimiento mnimo de 10 aos, podemos concluir
que, de los aflojamientos spticos producidos en nuestra poblacin
(7 casos), tan solo uno presentaba cementacin completa frente a
6 con cementacin parcial, mientras que, de los aspticos (9 casos),
2 presentaban cementacin completa frente a 7 con cementacin
parcial. En la literatura cientfica existen grupos que han demostrado mejores resultados en cuanto a tasa de afl ojamientos con
cementacin completa, mientras que existen otros que no han
logrado demostrar diferencias significativas entre ambos tipos de
cementacin.
O-310. EJE MECNICO EN EL ARCO DE FLEXO-EXTENSIN

ANTES Y DESPUS DE LA ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA
A. Surez Vzquez, M. Riera Campillo, J. Romero Ballarn,
P. Lpez Cuello, J. Mateo Negreira, I. Pipa Muiz y A. Murcia Mazn
Hospital de Cabuees. Asturias.
Introduccin y objetivos: Con navegacin quirrgica se ha comprobado que el eje mecnico en el plano frontal de la rodilla artrsica no
es uniforme a lo largo de todo arco de flexo-extensin, corrigindose
tras la sustitucin por una artroplastia (Mihalko et al. J Arthroplasty.
2008;23:57-60). Nuestro objetivo es estudiar la desviacin de este eje
entre 0 y 90, antes y despus de esta intervencin.
Material y mtodo: Se incluyen 50 artroplastias totales de rodilla
(ATR) de dos modelos de radio nico realizadas con ayuda de navega-
114
cin quirrgica en 36 rodillas con gonartrosis en varo y 14 en valgo. Se

estudia el registro de la alineacin inicial y final a diferentes grados
de flexo-extensin. Se considera que existe desviacin del eje mecnico cuando su valor es mayor de 3.
Resultados: La alineacin a 0, 30, 60 y 90 de las rodillas en varo
mostr desviacin al inicio en 28, 21, 23 y 20 y al final en 1, 2, 8 y 11.
Para los mismos grados en las rodillas en valgo la desviacin se apreci
al inicio en 8, 9, 9 y 9 y al final en 0, 0, 2 y 3.
Comentarios y conclusiones: El nmero de casos en que se corrigi
el eje mecnico de la rodilla artrsica tras ATR fue mayor a 0 y 30
que a 60 y 90. Son necesarios estudios sobre la influencia que las
alteraciones de la carga en flexin pueden tener sobre la supervivencia y funcin de las ATR.

RODILLA. Varios
Sala 12
O-312O-320
O-312. RESULTADOS A LARGO PLAZO DE LA SUSTITUCIN

MENISCAL MEDIAL CON IMPLANTES DE COLGENO
F. Abat1, P. Gelber1, J. Erquicia2, M. Tey2, X. Pelfort2,
H. Pedro3, M. Gmez1 y J. Monllau1,2
1
Hospital Universitario de la Santa Creu i Sant Pau.
Universidad Autnoma de Barcelona. 2ICATME-Dexeus. Barcelona.
3
IMAS. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Evaluar los resultados clnicos de los injertos meniscales de colgeno implantados en meniscos mediales lesionados, tras un seguimiento mnimo de 10 aos. Introduccin: La
sustitucin parcial del menisco medial con implantes de colgeno ha
mostrado ser segura y obtener buenos o excelentes resultados funcionales y radiogrficos en estudios a corto/medio plazo. Este es el primer estudio de resultados a largo plazo.
Material y mtodo: 25 pacientes recibieron un implante meniscal
medial de colgeno. 5 casos presentaban dolor persistente en compartimento previamente meniscectomizado, mientras que 20 pacientes
presentaban lesiones meniscales largas e irreparables. 22 pacientes
fueron evaluados clnica, funcional y radiogrficamente. Se estudiaron
los casos mediante RM con los criterios de Genovese (grado III normal,
grado I completamente anormal). Todos los casos fueron estudiados
con un mnimo de 10 aos de seguimiento (10,1-12,5).
Resultados: El Lysholm mejor de 59,9 a 89,6 en un ao (p 0,05). La
escala visual analgica mejor en 3,5 puntos al final del seguimiento.
El grado de satisfaccin del paciente fue de 3,4 sobre 4. El estudio
radiogrfico mostr no disminucin del espacio articular. La RM mostr
grado II de Genovese en 64 % de los casos y grado III en 21 %. Todos los
casos mostraron un volumen inferior al esperado (89 % tamao grado
II). La tasa de fracaso fue del 8 % (2 de 25). No se hallaron complicaciones derivadas del dispositivo.
Comentarios y conclusiones: La sustitucin meniscal medial con
implantes de colgeno proporciona una significativa mejora del dolor
con mejora funcional despus de un mnimo de 10 aos. Adems el
procedimiento es seguro con una baja tasa de fracaso.
O-313. ASOCIACIN ENTRE LOS DEFECTOS DE ALINEACIN

DE BAJO GRADO Y LA EXTRUSIN MENISCAL
J.I. Erquicia1, P. Gelber1,2, F. Abat2, X. Pelfort1,
M. Tey Pons1 y J.C. Monllau Garca1,2
1
2
Instituto Universitario Dexeus. Barcelona.

Hospital Sant Pau. Barcelona.
Introduccin y objetivos: Las funciones descriptas del menisco son

muchas. Una de ellas es la de soporte y distribucin de la carga axial
a travs de la articulacin femorotibial. Realizamos un trabajo
retrospectivo para evaluar si los defectos de alineacin en el eje
axial del miembro, poda actuar como desencadenante de la extrusin meniscal.
Material y mtodo: Se incluyeron 94 pacientes que consultaron por
dolor de rodilla por diferentes motivos, a los que se les realiz una
telemetra de miembros inferiores y Resonancia Magntica Nuclear
(RMN) La extrusin meniscal fue medida en los cortes coronales de las
RMN. La subluxacin meniscal fue considerada menor o fisiolgica
cuando fue 3 mm. Tambin se calcul el porcentaje de tejido meniscal
extruido. Se correlacionaron la alineacin de la rodilla (en varo, como
valores negativos; y en valgo, como valores positivos) con la presencia
de extrusin mayor y menor.
Resultados: Observamos rodillas varas en 61 casos (58,7 %) con un
promedio de 2,63, y valgas en 27 casos (26 %) con un promedio de
desviacin de 2,22. El menisco medial present extrusin mayor en
18 casos (17,3 %). Esto corresponda al 44,7 % del tejido meniscal. El
menisco lateral no mostr subluxacin en la mayora de los casos. No
hemos encontrado correlacin entre la alineacin y la extrusin
meniscal en esta serie, tanto para el menisco medial (p = 0,760) como
para el menisco lateral (p = 0,381).
Comentarios y conclusiones: En pacientes que consultan por dolor
de rodilla, con una buena funcin articular, no hemos encontrado
asociacin entre los defectos de alineacin y el grado de extrusin
meniscal.
O-314. RELACIN ENTRE EL NDICE DE MASA CORPORAL

Y LAS PUNTUACIONES SEGN LA KNEE SOCIETY SCORE
V.J. Len Muoz y A. Lisn Almagro
Introduccin y objetivos: La obesidad es un factor de riesgo para
la artrosis de rodilla. La artroplastia sustitutiva de rodilla (ATR) es,
frecuentemente, el tratamiento defi nitivo de la gonartrosis. No
existe consenso entre diferentes autores en lo que respecta a la
tasa de complicaciones postoperatorias y la tasa de aflojamiento de
los implantes en pacientes obesos. El objetivo primario del trabajo
ha sido determinar si existe relacin entre el ndice de masa corporal (IMC) y la puntuacin de la Knee Society Score (KSS), en pacientes afectos de gonartrosis y en pacientes portadores de ATR.
Material y mtodo: Estudio prospectivo en el que se han analizado
un total de 460 rodillas en 341 pacientes (119 con afectacin bilateral). 71,7 % mujeres y 28,3 % hombres. Por diagnstico: 56,5 % de
las rodillas artrsicas, 37,6 % portadoras de ATR y 5,9 % portadoras
de rescate de ATR. Tratamiento mediante el paquete estadstico
SPSS v.15 para Windows. Se constata, mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov, la normalidad en la distribucin de solamente algunas variables, por lo que se analizan mediante pruebas paramtricas
y no paramtricas (correlaciones de Pearson, tau b de Kendall y rho
de Spearman).
Resultados: IMC en los casos de gonartrosis: 32,24 5,1 Kg/m2. IMC de
las ATR: 32,68 4,99 Kg/m2. IMC en los rescates de ATR: 32,62 5,39 Kg/m2.
IMC en mujeres: 33,08 5,27 Kg/m2. IMC en hombres: 30,77 4,11 Kg/m2.
Puntuacin KSS (0 a 200) de las rodillas artrsicas: 115,24 37,2 (KSA
57,76 20,84 y KS F 57,48 22,25). Puntuacin KSS de las ATR:

168,49 27,54 (KSA 88,92 12,02 y KS F 79,57 19,99). Puntuacin
KSS de los rescates de ATR: 153,26 27,45 (KSA 82,7 14,12 y KS F
70,56 19,18). Ausencia de diferencia significativa entre los IMC de los
diferentes grupos diagnsticos y diferencia significativa (0,000) entre
sexos, siendo el IMC mayor en mujeres. Mejor puntuacin en KSS significativa (0,000) de las ATR respecto a las rodillas artrsicas y respecto
a los rescates (0,008). Tambin mejor puntuacin en KSS significativa
(0,000) de los rescates respecto a las rodillas artrsicas. Existe una
correlacin negativa significativa al nivel 0,01 entre el IMC y las puntuaciones de KSS en las rodillas artrsicas (es decir, a mayor IMC, peor
puntuacin). Solo hemos obtenido una correlacin negativa significativa al nivel 0,05 entre el IMC y la puntuacin funcional de KSS (KS F)
en las rodillas protetizadas y al nivel 0,01, tambin respecto a la puntuacin KS F, en los rescates de ATR.
Comentarios y conclusiones: La obesidad influye negativamente en
las puntuaciones obtenidas al aplicar los criterios de la Knee Society
Score, si bien en las rodillas protetizadas, en nuestra serie, esta
influencia se limita a los parmetros indicativos de la funcin de la
rodilla, no afectando a aquellos que reflejan el dolor, el balance articular, la estabilidad y la alineacin.
O-315. FRACTURAS FEMORALES PERIPROTSICAS DE RODILLA

TRATADAS CON CLAVO INTRAMEDULAR RETRGRADO
Y OSTEOSNTESIS CON PLACA: COMPARACIN DE RESULTADOS
A MEDIO-LARGO PLAZO
F.J. Navarro Carmona1, J. Serrano Montilla2 y H. Elvira Montaez1
1
2
Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Mlaga.

Hospital de Mstoles. Madrid.
Introduccin y objetivos: La fractura periprotsica de rodilla constituye una de las complicaciones ms temidas por las repercusiones
que puede provocar. Es una complicacin cada vez ms frecuente
debido al aumento del nmero total de artroplastias totales de rodilla (ATR) implantadas y al aumento de la esperanza de vida de la
poblacin. El objetivo del estudio es analizar los resultados y las
complicaciones obtenidos en el tratamiento de estas fracturas comparando el uso de osteosntesis con placas y el enclavado retrgrado
en los pacientes con fracturas periprotsicas de rodilla con implante
estable.
Material y mtodo: Hemos realizado un anlisis retrospectivo de los
18 casos tratados quirrgicamente en nuestro hospital (3 hombres y
15 mujeres; edad media, 72,7 aos) entre los aos 2000 y 2009. Todos
los casos estaban localizados en el fmur distal. No tuvimos ningn
caso de fractura periprotsica de tibia proximal ni de rtula. De estos
pacientes, 8 fueron tratados mediante enclavado retrgrado (Grupo I)
y 10 con placas (Grupo II). Posteriormente hemos analizado las variables estancia media hospitalaria, alineacin preoperatoria y postoperatoria, tiempo de consolidacin e incidencia de complicaciones en
ambos grupos.
Resultados: Hemos analizado las diferentes variables utilizando el
test de la U de Mann-Whitney y el test exacto de Fisher, con valores
significativos de p 0,05. No hemos encontrado ninguna diferencia
significativa entre ambos grupos en ninguna de las variables analizadas. Las complicaciones son ms frecuentes en el Grupo I (75 %
pacientes) que en el Grupo II (50 % pacientes); sin embargo la necesidad de transfusin es mayor en el Grupo II (40 %) que en el Grupo I
(12,5 %).
Comentarios y conclusiones: No hemos encontrado diferencias significativas para las variables estudiadas entre ambos grupos. El tratamiento en para este tipo de fracturas debe ser elegido de forma
individualizada en funcin de tipo de fractura, caractersticas del
paciente y estabilidad de prtesis de rodilla primaria.
115
O-316. TRATAMIENTO DE LA INESTABILIDAD ROTULIANA

CON RECONSTRUCCIN LIGAMENTO FEMOROPATELAR
MEDIAL CON AUTOINJERTO DE TENDN CUADRICIPITAL.
NUESTRA EXPERIENCIA
F.M. Navarro Gonzlvez, J.D. Coves Mojica, F. Lajara Marco,
L. Izquierdo Plazas, A.J. Serrano Munuera, B. Muela Prez,
A. Garca Glvez y M.L. Aguilar Martnez
Hospital Vega Baja. Orihuela. Alicante.
Introduccin y objetivos: La inestabilidad rotuliana es un problema
frecuente en paciente jvenes. Esta patologa puede causar una
importante discapacidad. El tratamiento quirrgico se debera indicar
cuando el tratamiento conservador ha fallado. Se han propuesto mltiples mtodos de tratamiento quirrgico. El ligamento femoropatelar
medial es un importante limitador para evitar la luxacin de rtula y
se va a ver afectado siempre tras un primer episodio de luxacin.
Nuestro objetivo es valorar el resultado clnico y radiolgico tras el
tratamiento de la inestabilidad de rtula con la reconstruccin del
ligamento femoropatelar medial con autoinjerto del tendn cuadricipital de espesor parcial.
Material y mtodo: Estudio retrospectivo del tratamiento realizado a
14 rodillas en 11 pacientes, 6 hombres y 5 mujeres de edad media de
22,8 aos (16-33). Todas tratadas en nuestro centro entre septiembre
de 2009 y diciembre de 2010. Los pacientes fueron evaluados clnicamente con las escalas de Crosby Insall y Kujala. Tambin se evalu
radiogrficamente el ndice de Insall-Salvati, el ngulo de congruencia
y el ngulo patelofemoral lateral, previas a la ciruga y al final del
seguimiento. Se registraron las complicaciones.
Resultados: Tras un seguimiento medio de 13,7 meses (19-4), no hubo
ningn episodio de reluxacin. Todos los resultados fueron excelentes
o buenos segn los criterios de Crosby-Insall. Hubo una mejora de en
la escala de Kujala de 30,4 puntos postoperatoriamente. Hubo una
correccin significativa en los parmetros radiogrficos salvo en el
ndice de Insall-Salvati. No hubo complicaciones.
Comentarios y conclusiones: La reconstruccin del ligamento femoropatelar medial con injerto autlogo de espesor parcial de cudriceps ofrece buenos resultados clnicos y radiolgicos en el tratamiento
de la inestabilidad rotuliana, cuando la inestabilidad no se asocia
otras alteraciones anatmicas.
O-317. SOLUCIN QUIRRGICA A LA INESTABILIDAD ROTULIANA

B. Garca Medrano, M. Brotat Rodrguez, P. Barrio Sanz,
M. Plata Garca, V. Garca Virto y J. Palencia Ercilla
Introduccin y objetivos: Las luxaciones femororrotulianas son comunes en la urgencia diaria, como resultado de la contraccin del cudriceps en una rodilla flexionada, con valgo de tibia que soporta el
peso rotada sobre el fmur (Carmont et al. BMC Musculoskeletal Disorders. 2007;8:22). La inestabilidad rotuliana lateral presenta un cuadro
clnico tpico en pacientes que sufren luxaciones de repeticin o experimentan sntomas subjetivos de prdida de congruencia articular
(Ricchetti et al. Arthroscopy. 2007;23:463-8). El ligamento femoropatelar medial es considerado el principal estabilizador esttico de la
patela, responsable del 60 % de la constriccin medial de la misma,
primera estructura en lesionarse en las luxaciones agudas de rtula,
importante en la propiocepcin de la musculatura de la rodilla (Burmann et al. Acta Ortop Bras. 2011;19:37-40).
Material y mtodo: Se incluyen en protocolo quirrgico ocho pacientes,
de 20 aos de edad media, de ambos sexos, vistos en consulta de traumatologa por luxacin recidivante de rtula, refractaria al tratamiento
conservador. A la exploracin, se objetiva rtula alta, lateralizada,
levemente dolorosa a la movilizacin. Signo de aprehensin ++/+++,
signo del cruce positivo. La telerradiografa confirma un ngulo Q nor-
116
mal; la radiologa de rodilla descarta signos de displasia en cndilo

femoral o rtula, y fracturas marginales en la misma; Insall positivo y
TA-GT (distancia de la tuberosidad tibial anterior al surco troclear)
aumentada (mayor de 15 mm). Se solicita TC para estudio del alineamiento femororrotuliano; informa de la presencia de una patela alta
(cociente mayor de 1,2), basculada y lateralizada; ngulo del surco
mayor de 120, ngulo de congruencia femororrotuliana aumentado e
inclinacin de la rtula mayor de 20. Diagnosticados de sndrome de
hiperpresin rotuliana por inestabilidad femoropatelar medial, se
decide intervencin quirrgica programada, realizndose ligamentoplastia femoropatelar medial con injerto autlogo de tendn del semitendinoso. Bajo anestesia intradural, en decbito supino e isquemia, se
explora la inestabilidad. Mediante artroscopia, se evala la articulacin
femoropatelar y se libera el alern externo. El injerto se presenta por
mnima incisin, a travs de un tnel subcutneo, tensndolo a 60 de
flexin de la rodilla.
Resultados: Se coloca ortesis en extensin completa, con la que
deambularn con carga completa durante 6 semanas. Inician contracciones isomtricas de cudriceps de forma inmediata y a las 2 semanas, la movilidad pasiva. Tras 6 semanas, comienzan la rehabilitacin
de cudriceps, isquiotibiales y cadera. A las 12 semanas, inician la
carrera y ejercicios de agilidad progresiva. La mejora clnica se objetiva con la escala de Lysholm, cuya puntuacin aumenta 32 puntos a
los tres meses.
Comentarios y conclusiones: Epidemiolgicamente, las mujeres presentan una mayor incidencia de bilateralidad y morbilidad rotuliana;
sin embargo, el sexo no influye en los resultados quirrgicos. La insercin femoral es la principal localizacin para las roturas agudas del
LFPM en luxaciones de patela (la base de insercin femoral es 10 mm
menor que la rotuliana (Camanho et al, 2009), lesin crnica tipo I de
la clasificacin de Nomura. El tratamiento conservador en las luxaciones recidivantes presenta un 40 % de recurrencias y 60 % de resultados
insatisfactorios (Ellera et al. Arthroscopy. 2004;20:147-51). La ciruga
mejora los mecanismos de estabilidad patelofemoral y previene la
inseguridad, el deterioro gradual de la articulacin y el dolor asociado
a la luxacin, a cinco aos de seguimiento postquirrgicos (Aderval
Arago et al. Clinics. 2008;64:541-4).
O-318. CONSISTENCIA Y FIABILIDAD DE LA DETERMINACIN

INTRAOPERATORIA DEL EJE MECNICO DEL MIEMBRO
EN RELACIN A LA DETERMINACIN FINAL CUANDO SE REALIZA
LA OSTEOTOMA VALGUIZANTE DE RODILLA. ESTUDIO PILOTO
A. Prieto lvarez, F. Lara Pulido, M. Martnez Vzquez,
S. Sedeo Lpez, S. Franco Jimnez y N. lvarez Benito
Hospital Infanta Elena. Madrid.
Introduccin y objetivos: La osteotoma valguizante tibial es un procedimiento frecuente. Parece que los buenos resultados clnicos,
estn correlacionados con el eje mecnico postoperatorio que pasa a
travs del compartimento lateral aproximadamente a un tercio de la
periferia del platillo tibial lateral. El objetivo principal de este estudio en fase piloto es valorar la concordancia de la determinacin intraoperatoria del eje mecnico con la medicin final.
Material y mtodo: Se realiza un estudio controlado no aleatorizado.
Un grupo (11 pacientes, 13 rodillas) que se sigue prospectivamente es
intervenido por un cirujano con una sistemtica precisa de valoracin
pre e intraoperatoria de la deformidad angular y el eje mecnico. En
el grupo control (13 rodillas) se valoran retrospectivamente los ngulos y el eje preoperatorios. En ambos grupos se miden estos valores
con una nueva Tele-radiografa al menos a 6 meses de la ciruga.
Resultados: Se analizan a la vista de los resultados la concordancia de
las mediciones intra y post-operatorias en el grupo prospectivo. Se
compara la consecucin del eje corregido (test exacto de Fisher,
variables cualitativas) y la medias de correccin angular (U de

Mann-Withney, no paramtrica, variables cuantitativas) entre ambos
grupos.
Comentarios y conclusiones: Se discuten los detalles pre e intraoperatorios que se han mostrado relevantes para la consecucin del eje
corregido as como el inters real de todas estas precisiones al comparar los mencionados grupos. Si las conclusiones hacen vislumbrar
tendencias no probadas por falta de potencia estadstica se continuar
el estudio con las mejoras metodolgicas oportunas.
O-319. HEMIFACETECTOMA ROTULIANA COMO TRATAMIENTO

DE LA ARTROSIS PATELOFEMORAL AISLADA: EVALUACIN
A 10 AOS
M. Lpez-Franco1, M.A. Murciano Antn2, N. Lpez Martn1,
T. Muoz Sicilia1, P. Morales Muoz1, M.S. de Dios Prez1,
J. Escalera Alonso1 y E. Gmez Barrena3
1
3
Hospital Infanta Sofa. Madrid. 2EAP Pedro Lan Entralgo. Madrid.

Introduccin y objetivos: Las presiones excesivas son una de las causas de la artrosis de rodilla. Cuando la artrosis afecta de forma aislada
a la carilla articular externa de la rtula, especialmente en pacientes
jvenes, se convierte en un reto teraputico. El propsito de este
estudio fue investigar los resultados de la seccin del alern rotuliano
lateral junto a una facetectoma parcial lateral, en pacientes de
mediana edad a ancianos con diagnstico de artrosis patelofemoral
externa.
Material y mtodo: Presentamos los resultados de un estudio prospectivo de 39 rodillas (31 mujeres) con diagnstico de artrosis patelofemoral y un seguimiento mnimo de 10 aos, que fueron sometidas a
hemifacetectoma lateral y seccin del alern lateral. Los criterios de
seleccin incluyeron escasa o nula afectacin tibiofemoral, ausencia
de alteraciones significativas del eje de carga, artrosis patelofemoral
radiolgica y fracaso del tratamiento conservador. Los pacientes fueron evaluados clnicamente empleando la escala de puntuacin de la
Sociedad de Rodilla (Knee Society Score) y mediante un cuestionario
acerca de la mejora subjetiva tras la ciruga. As mismo, se realizo
una evaluacin radiolgica con telerradiografas anteroposteriores de
miembros inferiores en carga, laterales de rodilla y axiales en proyeccin de Merchant previas a la ciruga y durante el seguimiento, y se
analiz el tipo de rtula, el grado de artrosis, el eje de carga, la
altura de las rtulas, el centrado de las mismas y el porcentaje de
faceta externa resecado.
Resultados: En el 84 % de los casos se obtuvo un buen resultado clnico
tras la hemifacetectoma, con recuperacin de la capacidad funcional
y mejora mantenida en el tiempo. La evaluacin de las radiografas
no mostr relacin entre el porcentaje de reseccin rotuliana y el
recentrado de la rtula. Once rodillas se sometieron a una PTR en un
tiempo medio de 50,09 meses (DE 35,42) tras la hemifacetectoma. No
observamos relacin estadsticamente significativa entre el fracaso de
la tcnica y la lateralidad, sexo, obesidad, tipo de rtula, existencia
de centrado rotuliano o signos radiolgicos indirectos de hiperpresin
lateral. Usando un modelo multivariable de regresin Cox encontramos asociacin estadsticamente significativa entre la supervivencia
de la tcnica quirrgica y la degeneracin de los compartimentos
tibiofemorales (p = 0,019) y el nmero de facetas rotulianas daadas
antes de la ciruga (p = 0,004).
Comentarios y conclusiones: La hemifacetectoma externa es una
tcnica quirrgica sencilla de realizar y se asocia con pocas complicaciones. No cierra la puerta a futuras cirugas, incluyendo la PTR. En
pacientes bien seleccionados constituye una alternativa a tcnicas
ms agresivas. No todos los pacientes precisarn de una PTR a
medio-largo plazo.
O-320. OSTEOTOMAS DE RODILLA. ESTN AN VIGENTES?

J.A. Ortiz Segura, J.A. Ortiz Gmez y J. Manso Prez-Coso
Hospital Marqus de Valdecilla. Santander.
Introduccin y objetivos: Las osteotomas de rodilla clsicamente se
han utilizado para tratar la gonartrosis en gente joven, no candidata
an a PTR. Con esta revisin pretendemos evaluar los resultados de
las osteotomas realizadas en el servicio de Ortopedia en nuestro hospital.
Material y mtodo: Se han evaluado a 54 pacientes, hombres y mujeres, que desde febrero de 2001 hasta febrero de 2011 fueron sometidos a ciruga de osteotoma de rodilla. Las causas de la ciruga fueron
mltiples: deformidad en varo/valgo, artrosis postraumtica osteonecrosis. Se control su evolucin hasta ver si recuperaban su actividad
previa o necesitaban otra ciruga posterior (nueva osteotoma,
PTR...).
Resultados: Se obtuvieron buenos resultados, con retorno a su actividad previa, en el 70 % de los casos. El 20 % qued con algn grado de
limitacin y el 10 % requiri nueva ciruga tras la osteotoma (nueva
osteotoma o PTR).
Comentarios y conclusiones: A la vista de los resultados, creemos que
la osteotoma de rodilla sigue siendo hoy en da un tratamiento eficaz
en los casos de artrosis monocompartimental en gente joven.

PIE-TOBILLO. Calcneo y tarso
Sala 3-4
O-321O-326
O-321. OSTEOSNTESIS CON PLACA EN FRACTURAS

INTRA-ARTICULARES DESPLAZADAS DE CALCNEO.
NUESTRA EXPERIENCIA EN 51 CASOS
M.A. Podetti Meardi, F.J. Chaques Asensi, A. Jimnez Martn,
C. Moreno Nevado, I. beda Prez de Heredia y L. Aguilar Fernndez
Introduccin y objetivos: En el mundo laboral las fracturas de calcneo son frecuentes siendo el 60 % de lesiones tarsales postraumticas.
Histricamente las fracturas intra-articulares desplazadas de calcneo
haban sido tratadas de modo conservador hasta el desarrollo de la
tcnica quirrgica (reduccin abierta) teniendo como objetivo la
reconstruccin anatmica de la superficie articular y el restablecimiento de la biomecnica del retropi. El objetivo de nuestro estudio
ha sido determinar el grado de satisfaccin del paciente trabajador de
una mutua y el tiempo de reincorporacin laboral tras la reduccin
anatmica de las fracturas intra-articulares desplazadas de calcneo
y fijacin con placa por va de abordaje lateral.
Material y mtodo: En el presente trabajo mostramos la tcnica quirrgica y los resultados de un estudio retrospectivo de 51 pacientes
intervenidos de reduccin abierta y fijacin interna con placa desde
el mes de marzo del 2007 hasta el mes de marzo del 2011. A todos los
pacientes se les haba realizado previamente un estudio TAC para
identificar y clasificar la fractura (Sanders).
Resultados: Hemos estudiado 51 pacientes, 50 del sexo masculino y
1 del sexo femenino con una edad promedio de 42 aos (rango de 22 a
59 aos). 41 pacientes presentaron fractura unilateral y 10 pacientes
fractura bilateral de calcneo, siendo la principal causa la cada de
altura (92 %). El tiempo medio desde el mecanismo traumtico hasta
117
la intervencin quirrgica fue de 13 das (rango de 7 a 22 das). En el

20 % de los pacientes se presentaron fracturas asociadas. La principal
complicacin fue el retardo de cicatrizacin de la herida. La mayora
de pacientes logr reincorporarse al trabajo habitual.
Comentarios y conclusiones: Existe controversia en cual es el mejor
tratamiento para las fracturas intra-articulares desplazadas de calcneo. En nuestro estudio comprobamos que la reduccin anatmica de
la fractura intra-articular desplazada de calcneo por va quirrgica y
fijacin con placa previo estudio TAC para identificar y clasificar la
fractura (Sanders) nos ha dado buenos resultados logrando que el
paciente se reincorpore a su trabajo habitual en la mayora de los
casos.
O-322. TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS DE CALCNEO.

PROTOCOLO Y RESULTADOS
F.J. Chaqus Asensi, M. Podetti Meardi, L. Agilar Fernndez,
A. Jimnez Martn, I. beda Prez de Heredia,
J.M. Gmez de Terreros Soto, R. Gmez Cobo y C. Moreno Nevado
Introduccin y objetivos: El calcneo es el hueso tarsiano ms fracturado, asocindose a otras fracturas en el 60-70 % de casos. Las fracturas intraarticulares representan el 70-75 %. El 18-40 % de los
pacientes intervenidos tienen complicaciones, siendo la artrosis subastragalina y las problemas cutneos las ms frecuentes. Nuestro objetivo es presentar nuestra experiencia con estas fracturas.
Material y mtodo: Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo
sobre 117 pacientes. Analizamos lateralidad, clasificacin de Sanders,
tipo de tratamiento empleado, escala AOFAS, secuelas principales,
entre otras variables.
Resultados: Fracturas de calcneo izquierdas (47 %), derechas
(43,59 %), bilaterales (9,40 %). Clasificacin de Sanders: Tipo I
(28,57 %), Tipo II (42,56 %), Tipo III (13,49 %), Tipo IV (10,31 %), 4,77 %
no clasificado. Tratamiento conservador en el 40,32 % de los casos,
osteosntesis con placa Synthes (29,03 %), percutnea con tornillos
Asnis (5,65 %), agujas de Kirscher (0,80 %), y artrodesis con sistema
VIRA (11,30 %), Galli (0,80 %) o con tornillos ICOS (11,30 %). AOFAS:
media de 70,26 17,71 puntos. Secuelas principales: atrapamiento
tendinoso 19 casos (16,23 %), dolor residual (64,96 %), artrodesis
subastragalina (37,6 %) 8 casos en el grupo del tratamiento conservador y 14 en el tratado con placas, distrofia refleja (0 %) y problemas
cutneos 11 casos (9,4 %).
Comentarios y conclusiones: El tratamiento de estas fracturas es
complejo, una buena seleccin del tratamiento basada en la clasificacin de Sanders conlleva mejores resultados. En las fracturas Sanders
grado I, se recomienda tratamiento conservador. Consideramos que la
osteosntesis con placa estara indicada en fracturas Sanders tipos II y
III, reservando la artrodesis de entrada, (con tornillos ICOS/clavo
VIRA), para el estado IV.
O-323. PROCESO CALCNEO EXCESIVO.

UNA RARA CAUSA DE DOLOR CRNICO DE PIE
S. Garca Mata, A. Hidalgo Ovejero y M. Brun Snchez
Complejo Hospitalario de Pamplona.
Introduccin y objetivos: El proceso calcneo antero-medial excesivo
o Too long calcaneal process, es una entidad descrita claramente en
dos trabajos del grupo de Pouliquen (en 1983 y 1997), como una entidad diferente productora de dolor en sinus tarsi. Debido a que no
existen series ms abundantes parece prudentes ser cautelosos ya que
la presencia Rx de un proceso calcneo excesivo antero-medial es
frecuente, pero no lo es que provoque un conflicto o impingement
entre calcneo-astrgalo y cuboides.
118
Material y mtodo: Presentamos cinco pacientes, todas ellas mujeres entre 13-17 aos, con dolor crnico de pie-tobillo que les impeda la marcha prolongada y ejercicio fsico. En todas ellas estaba
afecto el lado derecho. Todas eran hiperelsticas. Presentaban dolor
en el seno tarsiano, proceso calcneo, con incremento en pronacin.
En Rx se apreciaba proceso calcneo antero-medial excesivo, con
TAC y/o RNM.
Resultados: Se realiz reseccin de pico o proceso calcneo
antero-medial, rellenando el espacio con grasa autloga pediculada
y/o pedio. No hubo complicaciones mayores ni menores. En todos
los casos se comprob intraoperatoriamente el confl icto calcneo-astrgalo con lesin astragalina en espejo. Los cinco casos
intervenidos han resultados con eliminacin completa del dolor en
cuatro y dolor discreto en uno tras esfuerzos. La movilidad de tarso
y retropi es completa. Hasta el momento no se ha registrado recidiva del dolor. Todas las pacientes han reanudado su actividad
fsica normal.
Comentarios y conclusiones: Presentamos una rara entidad poco
conocida de conflicto entre calcneo-astrgalo y cuboides. Ocurre con
mayor frecuencia en mujeres, jvenes y elsticas. Su aspecto Rx no
es patognomnico ya que es frecuente ver dicho proceso calcneo
excesivo, ni la clnica que es de sinus tarsi. Podra encajarse en los
diversos diagnsticos que oculta en sndrome sinus tarsi. Es fundamental su correcto diagnstico diferencial. La reseccin quirrgica del
pico calcneo elimina el dolor.
O-324. TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS DE CALCNEO

CON FRULA DINMICA, UNA NUEVA ALTERNATIVA
R. Periez Moreno, M.I. Matamoros Hermoso,
J.J. Quintana Cruz, M. Rovira Gutirrez,
J. Huerta Valderas y A. Conde Albarracn
Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla.
Introduccin y objetivos: El calcneo es el hueso del tarso que con
ms frecuencia se lesiona y la mayora de sus fracturas son intraarticulares debido a traumatismos de alta energa. La medicin del ngulo
de Bhler indica la importancia del hundimiento y alteracin de la
anatoma compleja del calcneo. Las fuerzas que producen la fractura
lesionan a su vez, las partes blandas as como las carillas articulares
astrgalo-calcnea, esta situacin hace que en ocasiones la indicacin
quirrgica no sea la opcin ms aconsejable y aunque pueda realizarse, el pronstico de la articulacin subastragalina es incierto. El
objetivo del estudio es demostrar la eficacia del tratamiento de la
fractura de calcneo utilizando para ello una frula ortopdica dinmica con apoyo precoz.
Material y mtodo: Desde enero a diciembre 2010 se han tratado
16 fracturas de calcneo en el rea de Virgen Macarena, utilizando
una frula dinmica con apoyo progresivos utilizando para ello unos
fieltros plantares que se van retirando. Se realiza un control radiolgico secuencial y al final del tratamiento se propone un zapato a
medida con ortesis de descarga. Hacemos TAC al ingreso y clasificacin de Sanders as como una medicin del ngulo de Blher y Gissane antes y despus de final del tratamiento. La funcionalidad del
pie fue valorada con la escala de medicin Maryland foot score
(MFS).
Resultados: Los resultados obtenidos fueron satisfactorios en 12 casos
(4 excelentes y 8 buenos segn MFS) y pobres en 4 casos (3 regulares
y 1 malo segn MFS).
Comentarios y conclusiones: Los buenos resultados obtenidos en
el control de la clnica y la ausencia de complicaciones derivadas
de la ciruga abierta, hacen del tratamiento con la frula dinmica
una buena alternativa para el tratamiento de las fracturas de calcneo.
O-325. NUESTRA EXPERIENCIA EN EL TRATAMIENTO QUIRRGICO

DE LAS FRACTURAS DE CALCNEO
J. Prez Rodrguez, U. Goepel y A.E. Gonzlez Medina
Hospital Universitario Nuestra Seora de la Candelaria. Tenerife.
Introduccin y objetivos: El tratamiento de las fracturas de calcneo
es objeto an hoy en da de gran controversia, sobre todo en lo referente al tratamiento quirrgico. A pesar de los avances actuales, an
est en duda cual de los tratamientos quirrgicos es ms efectivo.
Este trabajo intenta discernir a este respecto mediante nuestra experiencia en los ltimos 10 aos.
Material y mtodo: Se revisaron las historias de los 285 pacientes que
ingresaron con fractura de calcneo en los ltimos 10 aos. De los que
se intervinieron, se recogieron datos estadsticos que fueron desde la
causa de la fractura hasta la aparicin de complicaciones y secuelas,
tiempo hasta carga parcial y total.
Resultados: Los resultados arrojaron cambios llamativos en lo referido
al mecanismo de fractura o las lesiones asociadas respecto a lo publicado en la literatura actual, as como un alto ndice de complicaciones
y secuelas, muchas de las cuales no se reflejan en los estudios publicados.
Comentarios y conclusiones: El alto ndice de complicaciones y
secuelas parece no determinar un resultado peor respecto a otras
series, ya que hay un ndice bajo de artrodesis subastragalina o EMO.
No parece haber diferencias entre los tratamientos quirrgicos, pero
en los pacientes tratados mediante placa de osteosntesis con injerto
seo, se observo un ndice de complicaciones y secuelas mucho menor.
O-326. CIRUGA DE RESCATE MEDIANTE ARTRODESIS

TIBIOTALOCALCNEA CON CLAVO RECTO.
C. Lozano lvarez, A. Gins Cespedosa, P. Gonzlez Mguez,
P. Guirro Castellnou, S. Gil Gonzlez, G. Pidemut Mol,
L. Puig Verdie y S. Zabala Ferrer
Introduccin y objetivos: La artrodesis tibiotalocalcnea mediante
enclavado es una tcnica descrita como tratamiento en diferentes
situaciones de artropata combinada tibioastragalina y subastragalina.
Nuestro objetivo es evaluar los resultados y complicaciones de las
artrodesis tibiotalocalcnea mediante clavo endomedular retrgrado
recto como ciruga de rescate.
Material y mtodo: Serie retrospectiva 14 casos consecutivos, entre
2006 y 2010, edad media 65,8 aos, 9 mujeres y 5 hombres. 3 prdidas de seguimiento. Factores epidemiolgicos: edad, sexo, ndice de
masa corporal (IMC) y escala ASA. Se revisaron las indicaciones de
artrodesis, el tipo de enclavado, consolidacin, alineacin clnica del
retropi y las complicaciones. Evaluacin de resultados: cuestionario
SF-36v2, escala AOFAS, escala visual analgica (EVA) de dolor y el
grado de satisfaccin.
Resultados: El seguimiento medio fue de 31,54 meses (5-62 meses).
La principal indicacin fue la artropata postraumtica en 6 pacientes
(64,2 %), seguida de la pseudoartrosis, aflojamiento asptico de PTT y
un solo caso de artrosis primaria con talo varo. Tratados con clavo
endomedular recto, osteotoma del peron que se utiliz como
injerto. Hubo consolidacin radiolgica en 10/14 casos (71,42 %) con
un tiempo medio de 17,82 semanas y una alineacin clnica del retropi en varo de 6/11 (54,5 %). Complicaciones: 2 retrasos de consolidacin, 2 pseudoartrosis, 2 infecciones, 1 AMO, 3 talalgias y 1 fallo de
encerrojado intraoperatorio. La salud percibida por los pacientes es
inferior a la poblacin general espaola, excepto para el dominio
salud general. En cambio el 71,4 % se mostraba bastante o muy satisfecho con los resultados de la intervencin y el 64 % se operara de
nuevo. La escala AOFAS media en nuestra serie fue de 56,27 14,55.
Comentarios y conclusiones: La artrodesis tibiotalocalcnea es una

tcnica compleja y con una elevada tasa de complicaciones, sobre
todo si se utiliza en casos de rescate. Nuestros resultados funcionales,
satisfaccin y calidad de vida son similares a los publicados en la
literatura. Creemos que es una buena indicacin para casos complejos
de rescate, aunque los clavos de nueva generacin con angulacin en
valgo y sistemas de compresin ms eficaces pueden mejorar nuestros
resultados.
119

CARTLAGO
Sala 9-10
O-328
O-328. TRATAMIENTO DE LA OSTEOARTRITIS CON ANTAGONISTA

DE LA IL-1
J. Baselga Garca Escudero, P. Hernndez Trillos y L. Gonzlez Lago

DOLOR
Sala 9-10
O-327
O-327. KIT DE TRATAMIENTO DOMICILIARIO EN CIRUGA MAYOR

AMBULATORIA (CMA)
M. Hernn Prado, B. de la Quintana Jimnez, T. Tijero Pramo,
M. Lpez Muoz, R. Llopis Mir y P. Gonzlez Snchez
Hospital Universitario Santa Cristina. Madrid.
Introduccin y objetivos: Los programas de CMA permiten que el
paciente vuelva a su domicilio el mismo da de la intervencin, pero
ofrecen dificultades en el seguimiento del tratamiento prescrito: se
desconoce el cumplimiento teraputico, la efectividad, los efectos
adversos y si la informacin recibida ha sido clara y suficiente El control de la analgesia debe de ser un objetivo primordial para el confort
del paciente en el postoperatorio.
Material y mtodo: Se form un grupo de trabajo en el ao 2008 con
los Servicios de Farmacia, Anestesia y Traumatologa para la implantacin de un kit de medicacin postoperatoria que se entregaba al
paciente antes de irse a su domicilio tras intervencin de CMA de
antepi o artroscopia de rodilla. Se definieron diferentes protocolos
de tratamiento con la medicacin necesaria para los diez primeros
das que se entregaban al paciente acompaado de un folleto explicativo con la forma correcta de administracin y sus posibles efectos
secundarios. Posteriormente se monitorizan los resultados farmacoteraputicos y los efectos secundarios durante la primera semana
mediante llamada telefnica a la 24, 48h y a los 7 das.
Resultados: Desde enero de 2009 hasta enero de 2011 se han dispensado kits a 1.854 pacientes, el 75 % de ellos menores de 65 aos. Las
intervenciones realizadas fueron: artroscopias de rodilla (694), deformidades del antepi (963), otros (197). Se ha comprobado un alto
grado de cumplimiento del tratamiento de entre 90-95 % a lo largo de
la semana. Un 90 % de los pacientes considera estar satisfecho o muy
satisfecho con el tratamiento analgsico recibido, a pesar de los efectos secundarios que haba provocado el empleo de algunos frmacos.
El 90 % considera estar satisfecho o muy satisfecho con la informacin
recibida sobre su tratamiento. El coste de cada kit es de
28,50-28,90 euros. El coste medio de la medicacin mediante receta
es de 56,50 euros. Se consigue un ahorro en cada paciente activo de
22,60 euros.
Comentarios y conclusiones: El empleo del kit de medicacin garantiza que el paciente dispone de la medicacin necesaria para su tratamiento en las cantidades justas y con una adecuada informacin
para su uso, lo que mejora la seguridad de aplicacin y evita su acumulacin innecesaria. Esto aumenta el control del dolor y la calidad
percibida por el paciente que no tiene que desplazarse para su adquisicin. Del mismo modo supone un importante ahorro farmacutico
para el hospital.
Hospital Ruber Internacional. Madrid.

Introduccin y objetivos: El papel del Antagonista del Receptor de la
Interleucina-1 (IL-1ra) en la patognesis de la osteoartritis se inicia en
1985 con la observacin in vivo de un inhibidor de la IL-1 en humanos,
cuando se identifica en la orina de un paciente con leucemia monoctica un inhibidor de la colagenasa y de la actividad PGE2 inducida por
IL-1. Luego se realiza la observacin in vitro de un inhibidor de la
IL-1 en un cultivo de clulas humanas, cuando se identifica en un
cultivo de monocitos humanos un inhibidor de la respuesta de condrocitos y timocitos a la IL-1. En 1987 se realiz la descripcin del mecanismo de accin del antagonista inhibidor del receptor de la IL-1,
cuando se identifica en la orina de pacientes febriles un nuevo inhibidor de la actividad biolgica de la IL-1 y su lugar de unin. Adems en
observaciones clnicas se sugiere la existencia de un inhibidor de la
IL-1 en enfermedades. Se observan altas concentraciones de un inhibidor de la actividad de la IL-1 en pacientes febriles y bajas concentraciones en pacientes afebriles con artritis reumatoide juvenil tipo
sistmico. En 1990 se purifica parcialmente el IL-1Ra a partir de orina
de pacientes afebriles, se clona y caracteriza el IL-1Ra, se obtiene el
DNA complementario delIL-1Ra del material gentico de un monocito
humano 6, se purifica el IL-1Ra a partir de un cultivo de monocitos
humanos y se observa que carece de actividad agonista sobre el receptor de la IL-1. Se observa adems que tanto el IL-1Ra endgeno como
el recombinante inhiben en sistemas in vitro la resorcin sea y la
produccin de PGE2 mediada por la IL-1. En 1991 se demuestra que el
IL-1Ra recombinante inhibe la inflamacin articular en modelos murinos de artritis, se introduce el IL-1Ra recombinante en ensayos clnicos con pacientes con artritis reumatoide. En 1992 se detecta
expresin endgena del gen y produccin proteica del IL-1Ra en tejido
sinovial de individuos con artritis reumatoide, se localiza la protena
en la sub-ntima sinovial, y en menor medida en la ntima de pacientes con artritis reumatoide, en la que sinoviocitos de tipo macrofgico
constituan el principal tipo celular en contenido de protena inmunoreactiva. El IL-1Ra es virtualmente indetectable en la zona de unin
cartlagopannus. El RNA mensajero de la protena se localiza sobre
todo en acmulos linfoides perivasculares. En la osteoartritis, el
cuerpo produce interleuquina-1 (IL-1), protena que contribuye a la
desintegracin del cartlago, para frenarlo se utiliza la protena protectora antagonista receptora de la interleuquina-1 (IL-1Ra). As para
el tratamiento no agresivo de la osteoartritis en los ltimos aos se
viene utilizando el antagonista biolgico de la IL-1 que es una alternativa; La protena protectora antagonista receptora de la Interleuquina-1 (IL-1Ra), desplaza a la IL-1 y tiene un efecto anti-inflamatorio,
reductor del dolor y protector del cartlago. La terapia con antagonistas biolgicos de la IL-1 aprovecha esto, la protena protectora IL-1Ra
es un componente natural de la sangre que aumenta junto con otros
mensajeros protectores durante la incubacin. El suero sanguneo
resultante se prepara y se inyectar en la articulacin afectada.
Desde 1997 se ha tratado a pacientes con la terapia de antagonistas
biolgicos de la IL-1. En estudios clnicos, el suero condicionado
(IL-1Ra) reduce el dolor en la articulacin y mejora la funcionalidad,
y el proceso continuo de destruccin del cartlago en la articulacin
se ralentiza.
120
Material y mtodo: Se realizo un estudio observacional analtico longitudinal retrospectivo, con una cohorte de 81 pacientes con diagnstico de osteoartritis en rodillas que fueron sometidos a terapia con
antagonistas biolgicos de la IL-1 en la Clnica Ruber Internacional de
Madrid. El criterio de inclusin principal fue el dolor crnico en rodilla
debido a osteoartritis, se realiz un seguimiento de 24 meses. La sangre venosa fue extrada a cada paciente en seis jeringas EOT y luego
incubadas a 37 C para estimular la sntesis de antagonista biolgico
de la IL-1. As los leucocitos de la sangre son expuestos a superficies
circulares libres de pirgenos (esferas de cristal), acumulando citoquinas anti inflamatorias, que incluyen al receptor antagonista de la
interleuquina-1 y varios factores de crecimiento, incluyendo al factor
de crecimiento-1 insulin-like, factor de crecimiento derivado de plaquetas y el factor de crecimientoB1. Este suero condicionado es separado del cogulo sanguneo y luego infiltrado intra articular en la
rodilla afectada una vez por semana, hasta completar seis infiltraciones. En 10 pacientes la infiltracin se realizo con una cadencia quincenal, lo cual alargo el tiempo de tratamiento, pero no se observaron
diferencias estadsticamente significativas en los resultados funcionales, comparados con los pacientes que realizaron el tratamiento con
una cadencia semanal. Se realizaron controles a los 3, 6, 12 y 24 meses
luego de terminado el tratamiento, evaluando la intensidad del dolor

con la EVA, la funcionalidad con la escala WOMAC y realizando una
exploracin clnica completa.
Resultados: Ingresaron al estudio 81 pacientes, 52 mujeres y 29 hombres, con una media de edad de 59 12 aos. Dos pacientes (2,5 %)
requirieron un tratamiento adicional durante el estudio, se les realiz
una prtesis total de rodilla. En el seguimiento de los 24 meses una
clara diferencia se observ en las puntuaciones en la prueba de
WOMAC, de una puntuacin inicial media de 120 10, se pas a una
media de 55 9 puntos, con notables mejoras en la funcin articular
y la movilidad vistos durante la exploracin clnica. En la escala analgica visual (EVA) los valores medidos de dolor antes del tratamiento
fue de 7 1 y a los dos aos despus del tratamiento la puntuacin
media fue de 3 2.
Comentarios y conclusiones: El tratamiento con antagonistas biolgicos de la IL-1 es una alternativa segura y duradera a los mtodos
convencionales, por proporcionar alivio a largo plazo del dolor y de la
disfuncin de la articulacin. Los efectos del tratamiento a largo plazo
tendran un papel importante para los pacientes con osteoartritis de
rodilla, ya que por ser una condicin crnica, mejorar los sntomas
supone una mejora en la calidad de vida del paciente.

129v55nesp Congresoa90027458pdf001 PDF

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

129v55nesp Congresoa90027458pdf001 PDF

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 02/07/2016.

Rev esp cir ortop traumatol. 2011;55(Espec Cong):1-120

Revista Espaola de Ciruga

Mircoles, 28 de septiembre (08:20-09:20 h)

M. Romero Gmez, A. Rodrguez Fernndez, E. Puet Blanco,

O-2. EVIDENCIA ACTUAL DEL USO DE PROFILAXIS ANTITROMBTICA

O-1. ESTUDIO RETROSPECTIVO DEL TRATAMIENTO

Hospital de Terrassa. Barcelona.

O-3. ALOINJERTO SEO CRIOPRESERVADO EN LA PATOLOGA

48 Congreso Nacional de la SECOT

O-4. ARTRODESIS DE LA PRIMERA ARTICULACIN

Hospital del Mar. Barcelona. 2Hospital de LEsperana. Barcelona.

Introduccin y objetivos: La artrodesis de la primera articulacin

O-5. TRATAMIENTO DEL PIE PLANO DEL ADULTO POR DISFUNCIN

lacionaron estadsticamente los resultados en funcin de si haba

48 Congreso Nacional de la SECOT

Mircoles, 28 de septiembre (08:20-09:20 h)

O-7. PATRN GEOGRFICO DE OSTEOLISIS Y SU INFLUENCIA

fue el aflojamiento asptico (80 %) lo que est en consonancia con los

48 Congreso Nacional de la SECOT

sectoma. Sin embargo en muchos casos subyace una desinsercin

O-10. EFECTOS DE LA ESTIMULACIN ELECTROMAGNTICA

O-11. VARIABILIDAD EN LAS DIFERENTES COMUNIDADES

O-12. ESTUDIO COMPARATIVO DE LAS COMPLICACIONES DERIVADAS

48 Congreso Nacional de la SECOT

Comentarios y conclusiones: Segn nuestra experiencia, el abordaje

Mircoles, 28 de septiembre (08:20-09:00 h)

O-13. RESULTADOS DEL ALARGAMIENTO SEO CON FIJADOR

O-14. NOS AHORRAMOS LOS TORNILLOS?

Hospital Universitario Severo Ochoa. Madrid.

Introduccin y objetivos: Para el tratamiento de la metatarsalgia se

ellas radica en sintetizar o no las osteotomas practicadas. Los autores

O-15. LEGIBILIDAD LINGSTICA DE LOS CONSENTIMIENTOS

Introduccin y objetivos: La legibilidad lingstica es el conjunto

48 Congreso Nacional de la SECOT

paciente (nombre, apellidos, DNI...), al hospital, la fechas y firmas del

O-16. COLGAJO VASCULARIZADO DE PERIOSTIO DE PERON:

Mircoles, 28 de septiembre (08:20-09:10 h)

O-17. REPARACIN DE LESIONES DEL TENDN EXTENSOR

Hospital Universitariio Vall dHebron. Barcelona.

O-18. EPIDEMIOLOGA DE LOS PACIENTES INTERVENIDOS

48 Congreso Nacional de la SECOT

O-20. TCNICA DE CAMITZ COMO ALTERNATIVA EN EL STC

O-21. RESULTADOS CLNICOS DEL TRATAMIENTO QUIRRGICO

A. Salgado Rodrigo, E. Villarrubia Garca, F.J. Ortega Gonzlez

D. Peces Gonjar, E. Lpez Sorroche, F. Muoz Reyes,

Hospital Universitario Reina Sofa. Crdoba.

Hospital Universitario de Getafe.

48 Congreso Nacional de la SECOT

Comentarios y conclusiones: La artroplastia trapeciometacapiana

O-23. PLASTIA DE LCA CON TCNICA DE DOBLE FASCCULO.

Mircoles, 28 de septiembre (08:20-09:10 h)

O-22. ESTUDIO COMPARATIVO DE LAS TCNICAS BIFASCICULARES

Introduccin y objetivos: Las lesiones del Ligamento Cruzado Anterior

O-24. INFLUENCIA SOBRE LA ALTURA DE LA PATELA

48 Congreso Nacional de la SECOT

artroscpica con plastia de ST-RI. El protocolo quirrgico valor las

O-25. DETERMINACIONES ANALTICAS POSTOPERATORIAS

tivos o de alta energa. Gracias al avance de las tcnicas artroscpicas

Hospital Ramn y Cajal. Madrid.

O-26. RESULTADO DEL TRATAMIENTO ARTROSCPICO

Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid.

Introduccin y objetivos: Las lesiones de LCP son una patologa cada