Shock Sptico durante el Embarazo

El shock sptico se define como una subcategora de la sepsis

en la que las alteraciones circulatorias y del metabolismo celular
son lo suficientemente profundas como para aumentar
considerablemente la mortalidad.
Se identifica clnicamente por la necesidad de vasopresores para
mantener una tensin arterial media 65 mmHg y por
presentar un lctato srico 2 mmol/l
a pesar de una
adecuada reanimacin con liquidos.

Manejo del Choque Sptico

Fase de Reanimacin Inicial (primeras 6 horas)
Obtencin de cultivos de sangre (meta: en la 1era hora)
Inicio de antibiticos empricos (meta: en la 1era hora)
Va central colocada (meta: en las primeras 4 horas)
Presin venosa central 8 mm Hg o mayor, (meta: en las
primeras 6 horas)
Infusin de norepinefrina si est indicado (presin arterial
media menor de 65 mm Hg despus de la reanimacin)
Transfusin de paquete de glbulos rojos si est indicado
por hemoglobina menor de 7 g/dL
Manejo Hemodinmico :
Colocacin de va central y va arterial
Reanimacin con lquidos
Utilizar solucin salina normal o lactato de Ringer
tibios
Infusin rpida (500mL en 15 minutos) .
Objetivo a 1 hora: 20 mL/Kg en total
Objetivo a 3 horas: 30 mL/Kg en total
Objetivos finales de perfusin fisiolgica
Presin venosa central de 8 a 12 mm Hg

 Presin arterial media mayor a 65 mm Hg

Produccin de orina mayor de 25 mL/h
Terapia vasopresora
Agentes vasoactivos si la presin arterial media es
menos de 65 mm Hg despus de la reanimacin con
fluidos
Inotrpicos si la saturacin venosa central de oxgeno
contina a menos del 70%.
Vasopresina si la terapia vasopresora es inefectiva
Terapia con oxgeno
Complementaria con cnula nasal o mascarilla
Intubacin,
respiratorio

ventilacin

mecnica

si

hay

falla

Sedacin, analgesia, bloqueador neuromuscular

Terapia Antimicrobiana
Obtener cultivos
No retrasar la terapia esperando por los cultivos
Se observan diferencias de sobrevivencia en la
demora de aplicacin de la terapia con antibiticos
de solamente una hora
Aplicacin de terapia emprica con antibiticos

1.5 mg/Kg de Gentamicina intravenosa seguida por 1

mg/kg intravenoso cada 8 horas
900 mg de Clindamicina intravenosa cada 8 horas

3,000,000 de unidades de Penicilina intravenosa cada

4 horas
15 mg/Kg de Vancomicina intravenosa seguida de
dosificacin farmacutica
4.5 g de piperacilina
intravenosa cada 6 horas

tazobactam

Bsqueda y Eliminacin de la Fuente de Sepsis

por

va

 Productos
necrtico

retenidos

de

la

Desbridamiento de tejido
episiotoma, fascia) Absceso

concepcin
infectado

tero

(incisin,

Piuria con obstruccin en la uretra

Fase de Mantenimiento
Iniciar protocolo de insulina si est indicado
Terapia con corticoesteroides para choque sptico
refractario
50 mg de hidrocortisona intravenosa cada 6
horas
Profilaxis contra tromboembolia

Dispositivo de compresin secuencial, y

40 mg de enoxaparina subcutnea una vez al

da (o 5,000 unidades de heparina subcutnea
cada 8 horas si existe deterioro heptico o renal
Profilaxis contra lceras por estrs o 20 mg de
Famotidina cada 12 horas
Reevaluar la terapia con antibiticos y acortar el
espectro de ser posible

ANTIBIOTICOS:
Exclusivamente por va endovenosa, despus de haber tomado
los cultivos que correspondan.
1) Coriomnionitis :
Clindamicina 600 mg EV C/8 h + Gentamicina 5 gr/kg c/24
h

2). Infeccion Urinaria en el Embrazo :

Primera eleccion :
Ceftriaxona 1 g. c/24 h, si hay
resistncia associamos con Amikacina 1 g. c/24 h o
Gentamicina 80 mgs. EV cada 8 horas

3). Aborto Sptico:

Histerectoma
Colocar va EV segura con ClNa 9% .

 Clindamicina 600mg EV y Gentamicina 5mg por kg/peso

EV cada 24 horas.
Fluido terapia: pasar 1,000 cc. de ClNa 9 a goteo rpido
y mantener a 60 gotas por minuto.
Administrar oxigenoterapia con cnula nasal 3 litros por
minuto. Colocar Sonda Foley N 14 con bolsa colectora.
Monitorear diuresis
4). Sepsis Puerperal:
Dosis de carga: Ampicilina 2 gr. Ev o Penicilina cristalina 4
millones EV
Dosis de mantenimiento: Ampicilina 2 gr. Ev o Penicilina
cristalina 4 millones EV c/4 horas agregar ambos
esquemas Dosis de Gentamicina 80 mgs. EV cada 8h.

5). Sepsis Intra-abdominal:

Ceftriaxzona 2 g. c/24 h, Amikacina 1 g. c/24 h
Metronidazol 500 mg. c/8 h

Nota : Si hay resistncia a etos antibiticos de

primera lnea, se procede a utilizar Imipenen 1 g, cada
8 horas y vancomicina 1 g, cada 24 horas. , si hay falla
pulmonar o trastorno neurolgico , falla renal son criterios para
ingresar A UCI y ventilacin asistida.

Conclusin :
El choque sptico comprometen la perfusin tisular, lo que sin
tratamiento conduce a hipoxia del tejido, muerte celular y falla
de los rganos vitales. El resultado y supervivencia en choque
sptico en el embarazo mejoran con la deteccin temprana, el
reconocimiento inmediato de la fuente de infeccin y la terapia
dirigida. Esto se puede lograr mediante la formulacin de un
manejo

por

etapas

que

consiste

en

proporcionar

tempranamente intervenciones que dependen crticamente del

tiempo, tales como la hidratacin agresiva, la iniciacin de los
antibiticos apropiados de amplio espectro, monitorizacin

hemodinmica

central

la

participacin

de

farmacia,

especialistas en enfermedades infecciosas y especialistas en

cuidados intensivos, familiarizados con los cambios fisiolgicos
del embarazo.

Bibliografa:
1. John R. Barton, MD, y Baha M. Sibai, MD, Sepsis Severa y
Choque Sptico durante el Embarazo, Estados Unidos , (Obstet
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4. Minsa , Guias de practica clnica para la atencin de emergencia

obsttricas 2006