20 PREGUNTAS SOBRE LEY 100

Las leyes son hechas para todo el mundo. Esa

es su esencia. Si hay una ley que cumpla
con esto es la Ley 100 de 1993. Ella
normatiza la seguridad social en Colombia.
Tras 12 aos de promulgada, ha sido
reconocida, criticada y tomada para varios
intentos de reforma. Lo curioso es que la
mayora de las personas del comn siguen
sin
entenderla.
Incluso,
algunos
responsables de aplicarla desconocen toda
su extensin. (VER CUADRO: EL GLOSARIO
INDISPENSABLE)
Por: NULLVALUE
24 de julio de 2005
Las leyes son hechas para todo el mundo. Esa es su esencia. Si hay
una ley que cumpla con esto es la Ley 100 de 1993. Ella normatiza la
seguridad social en Colombia. Tras 12 aos de promulgada, ha sido
reconocida, criticada y tomada para varios intentos de reforma. Lo
curioso es que la mayora de las personas del comn siguen sin
entenderla. Incluso, algunos responsables de aplicarla desconocen
toda su extensin.
(VER CUADRO: EL GLOSARIO INDISPENSABLE).
Como un intento tardo, pero necesario a la luz de la reforma que se
discutir en la legislatura que apenas empieza, a continuacin se
relacionan algunas preguntas que a pesar del tiempo siguen
rondando a la gente.
1. Cmo est conformado el sistema de seguridad social?.
Est estructurado por tres subsistemas: salud, pensiones y riesgos
profesionales.
Salud es el componente encargado de la promocin, prevencin,
tratamiento y rehabilitacin de las enfermedades generales (que no
son originadas en el trabajo).

Pensiones: es el responsable del aseguramiento y del manejo

econmico en este campo.
Riesgos profesionales: se encarga de la promocin, prevencin y
rehabilitacin de la salud en los espacios de trabajo y de los seguros
econmicos relacionados. Es responsable de las enfermedades
profesionales y accidentes laborales. Cada subsistema es autnomo:
el de pensiones ya fue reformado, el sistema de salud se est
discutiendo.
2. Quienes conforman el sistema de salud?.
El Estado, que es el responsable de la salud de los colombianos.
Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, que coordina y
reglamenta la prestacin de los servicios de salud en el pas; sus
decisiones son obligatorias y deben ser adoptadas por el Gobierno.
Superintendencia Nacional de Salud: organismo encargado de la
vigilancia del sistema de salud, es decir, recibe las quejas de todos los
actores y define sanciones.
Ministerio de la Proteccin Social: define las polticas de la salud en
Colombia.
Empresas Promotoras de Salud (EPS): entidades delegadas por el
Estado para asegurar a las personas con capacidad de pago (rgimen
Contributivo), afiliarlas al sistema y administrar los recursos. Se
escogen a voluntad del usuario.
Administradoras del Rgimen Subsidiado (ARS): Son las entidades
encargadas de administrar los recursos de este rgimen.
Instituciones Prestadoras de Salud: prestan servicios de salud. Son
contratadas por las EPS y ARS para atender a sus afiliados.
3. La gente se afilia segn su capacidad de pago?.
S: de acuerdo con sus ingresos y vinculacin laboral, puede
pertenecer al rgimen Subsidiado o al Contributivo.
4. Qu es el rgimen Contributivo?.

Es al que se afilian las personas que tienen capacidad de pago para

cubrir la cotizacin en salud. Son los empleados y los trabajadores
independientes.
5. Cul es el Subsidiado?.
Es al que se afilian las personas que no tienen capacidad de pago
para cubrir el monto total de la cotizacin. Se trata de la gente ms
pobre y vulnerable de zonas urbanas y rurales.
6. A qu tiene derecho un afiliado?.
A recibir atencin, a afiliar a su familia, a recibir subsidios en dinero
por incapacidades y subsidios en dinero por maternidad.
7. Qu servicios incluye el Plan Obligatorio de Salud (POS)?.
Prevencin de enfermedades, atencin de urgencias sin restricciones,
consulta mdica general y especializada, consulta y tratamientos
odontolgicos (sin ortodoncia, periodoncia y prtesis), exmenes de
laboratorio, rayos X, hospitalizacin y ciruga, psicologa, optometra,
terapias, medicamentos esenciales y atencin durante el embarazo,
el parto y al recin nacido.
8. Qu no cubre el POS?.
Tratamientos con fines de embellecimiento, curas de sueo,
medicamentos experimentales o no incluidos en los listados POS,
fajas, sillas de ruedas, zapatos ortopdicos y lentes de contacto.
9. Cmo pueden saber los afiliados a qu medicamentos tienen
derecho?.
Todas las EPS y las IPS estn obligadas a publicar, en sitios de fcil
acceso para sus usuarios, los listados del Manual de Medicamentos y
teraputica del sistema de salud.
10. Si la persona tiene una enfermedad al momento de afiliarse, se la
tratan?.
S. En el sistema (a diferencia de la medicina prepagada) no hay
preexistencias.
11. Se puede afiliar a la familia sin costo adicional?.

El cotizante tiene derecho a afiliar a su ncleo familiar. Ellos reciben la

misma atencin sin pagos adicionales. Deben pertenecer a la misma
EPS.
12. A cules miembros de la familia puede afiliar el cotizante?.
Si es casado o en unin libre, al cnyuge o compaero permanente. A
sus hijos o los de su pareja, incluidos los adoptivos menores de 18
aos; si se dedican exclusivamente a estudiar y son menores de 25
aos, si tienen discapacidad permanente no hay lmite de edad.
13. Qu son periodos mnimos de cotizacin?.
El tiempo mnimo que se requiere despus de la afiliacin para recibir
algunos beneficios. Por ejemplo: para tratamientos de alto costo se
requieren cien semanas, 26 en el ltimo ao calendario. Para cirugas
programadas, no imprescindibles, se necesitan 52 semanas. No
requieren periodo mnimo el embarazo, la atencin de urgencias y las
actividades de promocin y prevencin.
14. Qu pasa si alguien que no tiene el periodo mnimo requiere un
servicio?.
Debe pagar un porcentaje proporcional al tiempo que falta para
completar el periodo mnimo.
15. Si la persona se desafilia o deja de cotizar, pierde los beneficios?.
Si es por prdida de capacidad de pago (prdida del empleo, por
ejemplo) recibir los beneficios un mes ms, si ha pagado los dos
meses anteriores.
Si lleva cinco aos continuos en una EPS, ella y su familia sern
protegidos por tres meses ms y recibirn continuidad en los
tratamientos o las urgencias.
16. Se puede perder la antigedad en el sistema?.
S, cuando pasan seis meses continuos sin cotizar a una EPS.
17. El pensionado puede desafiliarse?.
No. Tiene derecho a mantener su afiliacin en forma vitalicia.

18. Si alguien escoge una EPS y no le gusta o lo atienden mal, puede

cambiarse? Cuntas veces?.
Puede cambiarse, siempre y cuando haya cumplido dos aos afiliado
a esa EPS. Cuantas veces quiera.
19. Cul es la
independientes?.

base

de

cotizacin

para

los

trabajadores

Por la actividad que desempea, la Supersalud supone cuntos

pueden ser los ingresos de una persona. Esta puede probar su ingreso
real. La cotizacin se fija sobre el mayor de estos dos valores.
20. Cul es la prestacin econmica por incapacidad?.
Si no es por accidente de trabajo o enfermedad profesional, el afiliado
recibe el 66,6 por ciento del ingreso sobre el cual cotiza. Ese ser su
salario. El empleador no pagar incapacidades de ms de tres das.
Para recibir este beneficio es necesario haber cotizado cuatro
semanas ininterrumpidas.