Curso E-learning de Prevencin de Infecciones Asociadas a la Atencin de

Salud (I.A.A.S.)
MDULO I
Unidad 2: Cadena de transmisin. Precauciones Estndar y Especficas

Cadena de transmisin de infecciones

La cadena de transmisin de infecciones se puede ver en el siguiente diagrama.

Mecanismo de transmisin

El mecanismo de transmisin puede ser diferente segn el microorganismo y la puerta de entrada

en el husped. Como se observa en el diagrama existe un ambiente contaminado y/o paciente que
a travs de diferentes mecanismos de transmisin areo, gotitas o de contacto, llega al husped
susceptible que puede presentar una infeccin.

Precauciones estndar

Este tipo de precauciones deben ser utilizadas en todos los pacientes hospitalizados.

Precauciones Especficas

Las Precauciones especficas, consisten en la separacin de personas infectadas de los huspedes

susceptibles durante el perodo de transmisibilidad de la enfermedad, en lugares y bajo
condiciones tales que eviten o limiten la transmisin del agente infeccioso, en otras palabras
significa que en todo paciente que se sospeche o documente proceso infeccioso, deben aplicarse
las medidas de barreras para prevenir y controlar su transmisibilidad. Si bien ello implica utilizar
ambientes o habitaciones individuales, deber considerarse adems la separacin por cohorte o
en algunos casos separando a ciertas distancias al caso de los expuestos al riesgo de contagio.
ELEMENTOS A CONSIDERAR EN PRECAUCIONES ESPECFICAS
LAVADO DE MANOS
Siempre debe realizarse antes y despus de tomar contacto con el paciente o con elementos que
hayan tomado contacto con l o su ambiente ms cercano.
Tambin entre paciente y paciente (los guantes no reemplazan el lavado de manos).
Al cambiar de sitio anatmico en el mismo paciente.
En el manejo de pacientes aislados por agentes infecciosos, se recomienda usar jabn con
antisptico de acuerdo a normas locales vigentes.
USO DE GUANTES
Se debe usar guantes de procedimientos, cuando la categora de precaucin o actividad que se
va a realizar con el paciente lo recomienda, por ejemplo: Contacto con sangre o fluidos
corporales de cualquier paciente.
Obviamente que se usarn estriles, para realizar

procedimientos de tcnica asptica como procedimientos invasivos que cumplirn la doble

funcin de proteger al paciente y al funcionario.
SALA PRIVADA
En algunas categoras de precauciones, esta condicin es mandatoria (Ej. de precaucin
respiratoria area que adems es ideal contar con presin negativa y mantener la puerta
cerrada).
Puede aislarse en cohorte de la categora de precaucin correspondiente. En otras ocasiones se
recomienda precauciones por gotitas, para lo cual puede hacerse separacin de unidad del
paciente de 1 mt. entre ellos.
Muchas veces se recomienda dependiendo de las condiciones psicolgicas o socio culturales del
paciente.
TRASLADO DE PACIENTE
Debe evitarse en lo posible movilizar a los pacientes que se encuentran en aislamiento. Si el
traslado es de fuerza mayor deber hacerse cumpliendo las recomendaciones de acuerdo a la
categora de precaucin. Ejemplo: Paciente con meningitis meningoccica debe ir con mascarilla
al servicio de rayos o pabelln.
Deber lavrsele las manos al paciente y cubrir y aislar las reas de heridas drenantes.
Envolverlo en ropa limpia.
MASCARILLA
Si el paciente est con recomendacin de precaucin area o de gotita debern usarse las
mascarillas que se recomiendan especficamente de acuerdo a la patologa, stas deben cubrir
la nariz y la boca.
Algunas mascarillas pueden ser las mascarillas quirrgicas en otras oportunidades mascarillas de
diseos y uso de elementos para su confeccin especiales. (NP 95).
PROTECCIN RESPIRATORIA OCULAR
Existen algunas mascarillas con viseras o protectores faciales o anteojos protectores para
proteger de potenciales salpicaduras al personal especialmente cuando el paciente habla, tose o
se le realiza un procedimiento que pudiera provocar aerosoles de sangre o fluidos corporales.
UTENSILIOS DE ALIMENTACIN
No existe evidencia que la loza y servicios estn asociados a transmisin de infecciones, por lo
tanto, debern cumplirse normas establecidas de tcnicas del lavado, secado, almacenamiento
y manipulacin de ste. (Solucin jabonosa y agua caliente o lavadoras automticas,
almacenamiento adecuado y manipulacin con manos lavadas y secas)
ASEO RECURRENTE
Diariamente deber hacerse aseo concurrente de la unidad o sala del paciente con solucin
jabonosa y desinfectante de acuerdo a normas locales.
Los elementos de aseo ojal sea individuales o se laven y desinfecten antes de volver a usarlos en
otra localizacin del servicio.

ASEO TERMINAL
Se realiza cundo el paciente egresa del aislamiento y se debe desvestir, airear a puerta cerrada,
reunir mobiliario al centro de la sala y se debe limpiar con solucin jabonosa las paredes, retirar
sta y aplicar solucin desinfectante (amonio cuaternario o solucin clorada). Lo mismo se debe
hacer con el mobiliario y piso. Si cuenta con bao se repite la accin con los sanitarios, excepto el
interior del inodoro que se debe limpiar con cepillo de WC y el mismo tipo de soluciones.
El funcionario debe usar las barreras correspondientes a la categora de aislamiento.
Puede tambin dejarse el aseo de los aislamientos para el final del aseo del servicio.
Los elementos de aseo deben ser limpios, no deben almacenarse sucios ni mojados.
BATAS PROTECTORAS
Se recomiendan en algn tipo de precauciones especialmente relacionadas con la actividad que
se va a hacer con el paciente para evitar contaminacin de uniformes con potenciales
salpicaduras de sangre y/o fluidos corporales. Debe ser de tela protectora, ojal impermeable
o semi impermeable y debe eliminarse antes de salir de la unidad o sala del paciente y
debemos lavarnos las manos despus de retirarla o manipularla.
EQUIPOS Y ARTCULOS DEL PACIENTE
Deben ser de uso exclusivo para cada paciente y deber cumplirse con el procedimiento de
aseo, desinfeccin o esterilizacin, segn el caso lo requiera entre paciente y paciente.
Es recomendable el uso de algunos elementos individuales para pacientes con precauciones
especiales como precauciones de contacto.
ROPA BLANCA
No hay evidencia cientfica ni epidemiolgica de que la ropa est involucrada en la transmisin
de infecciones entre pacientes o al personal. Se recomienda manipularla
con movimientos
envoltorios, suaves depositarla inmediatamente en bolsas o compreseros y el personal deber
manipularla con guantes y deber lavarse las manos al retirarse stos.
Se recomienda que el personal utilice los mecanismos de barrera que recomienda la
precaucin del paciente que se est atendiendo.
Se debe cumplir con las normas de lavado de ropa hospitalaria y no tomar medidas especiales.

Ejemplo de Unidad contaminada con ERV

por manoportacin del personal.

Precauciones por aire

Las precauciones por aire, han sido diseadas para disminuir el riesgo de transmisin de agentes
infecciosos por este medio, de ncleos de gotitas (< 5 micrones de dimetro) o partculas de
polvo contaminadas.
REQUERIMIENTO PARA PRECAUCIONES POR AIRE:

Sala Individual

Presin Negativa (Extractor de aire)

Puerta Cerrada

Mascarilla N95 para ingresar

Al salir de la habitacin el paciente debe usar mascarilla

Lavado de manos
Modelo de tarjeta de aislamiento areo o respiratorio o de aerosoles

INDICACION PARA PRECAUCIONES POR AIRE:

TBC tuberculosis se mantiene hasta tener tres baciloscopas

negativas tomadas en diferentes das.
Herpes zoster por varicela diseminado y localizado en
pacientes inmunodeprimido, aire y de contacto (lesiones
cicatrizadas).
Herpes zoster localizado en paciente normal; precauciones
estndar
Sarampin (durante la enfermedad).
SARS.

Precauciones por gotitas

PRECAUCIONES POR GOTITAS

Su objetivo es reducir la transmisin de agentes patgenos
transmitidos por gotitas > 5 micras de dimetro de una persona
infectada que tienen contacto con las mucosas o conjuntivas de una
persona susceptible. Ejemplos: hablar, toser, rerse, intubar, hacer
broncoscopas.

PRECAUCIONES POR GOTITAS

Recuerda las siguientes precauciones por gotitas

HAEMOPHILUS INFLUENZAE tipo b (Meningitis - Neumona , por 24 horas desde el inicio de la
terapia efectiva.
INFLUEZA

INFECCIONES RESPIRATORIAS BACTERIANAS GRAVES TRANSMITIDAS POR ESTE MECANISMO

DIFTERIA FARINGEA (2 cultivos negativos finalizado tto.ATB)

NEUMONIA POR MYCOPLASMA (durante la enfermedad)

PERTUSSIS (a 5 das de tratamiento efectivo)

PESTE NEUMONICA O PLAGA NEUMONICA (terapia efectiva por 72 horas)

FARINGITIS Y/O NEUMONIA ESTREPTOCOCCICA (tratamiento efectivo por 24 horas)

ESCARLATINA EN INFANTES Y NIOS (tratamiento efectivo por 24 horas)

Precauciones por contacto

Se aplica cuando se sospecha o se sabe que se est frente a una enfermedad infecciosa de
importancia epidemiolgica y que se transmite por contacto.

DIRECTO (Manos o piel a piel)

INDIRECTO (Contacto con superficies contaminadas y/o fmites contaminados.

Precauciones por contacto

Requerimientos:
Sala individual en lo posible
Higiene de manos
Uso de guantes
Bata o delantal desechable
Debes tener presente que deben hay que tomar todas las precauciones necesarias cuando se
conoce o sospecha una infeccin severa transmitida por este mecanismo, como:
Infeccin o colonizacin con cepas M.R. (Gastrointestinal, respiratoria, de piel o heridas)
(finalizado tto.ATB y cultivos negativos)
Infecciones entricas con M.O. con bajas dosis infectantes o larga sobrevivencia en el
ambiente como Clostridium difficile o pacientes incontinentes con agentes entero
hemorrgicos como:
E. coli 0157 H7 - Shigella, Hepatitis A o Rotavirus. (durante la enfermedad)
V.S.R. (durante la enfermedad)
V. Parainfluenzae (durante la enfermedad)
Enterovirus en infantes y nios (durante la enfermedad)
Infecciones de piel
Difteria cutnea (cult. negativo suspendidos los ATB)
Herpes Simplex (neonatal o mucocutneo) (durante la enfermedad)
Imptigo (24 horas de tratamiento)
Abscesos mayores (incontinentes) - celulitis- lcera de decbito (durante la enfermedad)
Pediculosis (24 hrs. de tratamiento)
Sarna (24 hrs. de tratamiento)
Furnculos estafilocccicos (24 hrs. de tratamiento) (infantes y nios) (durante la
enfermedad)
Sndrome de piel escaldada (durante la enfermedad)
Zoster (hasta que estn las lesiones cicatrizadas, usar VZIG)
Conjuntivitis hemorrgicas virales (durante la enfermedad)
Fiebres virales hemorrgicas (durante la enfermedad)

Precauciones en cohorte

Hablamos de precauciones en cohorte, al introducir en una sala a todos los pacientes infectados
o colonizados con el mismo microorganismo y con las mismas caractersticas, por lo tanto con los
mismos mecanismos de transmisin. Debido a ello tienen la misma indicacin de precaucin
especfica (Precaucin en cohorte por gotitas, aire o contacto). Es aconsejable que estos pacientes
sean atendidos por personal exclusivo (Cohorte de personal).

Resumen

Para prevenir infecciones todo el personal debe conocer los elementos de la cadena de
transmisin especialmente los mecanismos de transmisin de cada patologa infecciosa.
Las Precauciones estndar se utilizan con todos los pacientes y las especficas con pacientes
determinados.
Debe contar con normas claras, actualizadas y difundidas a travs de capacitacin respecto al
tema y recursos para cumplirlas.
Debe supervisarse el
intervenir.

cumplimiento de las medidas recomendadas y evaluarse para poder

Intervenir frente a quiebres detectados y evaluar cambios de conducta.