OXIGENOTERAPIA

Definio
A oxigenoterapia consiste na administrao teraputica

de oxignio acima da concentrao normal ambiental

(21%), com objetivo de manter a oxigenao tecidual
adequada e consequente correo de distrbios
hipoxmicos, promovendo uma diminuio da carga de
trabalho no sistema cardiopulmonar.
Vale ressaltar que alguns nebulizadores, apesar de
utilizarem altos fluxos de oxignio, os mesmos tm como
objetivo promover nvoa, e no necessariamente a
reverter hipoxemia, e sim, partilhar partculas de
medicamentos para reverso de broncoespasmos da
musculatura lisa da rvore brnquica.

Indicaes
Segundo a American Association of Respiratory Care

AARC, as indicaes bsicas para a oxigenoterapia so:

- PaO2 < 60mmHg ou SatO2 , 90% em ar ambiente
- SatO2 < 88% durante a deambulao, exerccios ou o

sono em portadores de doenas cardiorrespiratrias

- IAM
- Intoxicao por gases
- Envenenamento por Cianeto

Causas da Hipoxemia
PaO2 Baixa
Hipoventilao Alveolar
Comprometimento da Difuso dos Gases atravs da

Barreira Alvolo-capilar e Relao V/Q desigual

Desvio

Baixa Presso Parcial de O2 Inspirado

(PaO2)
Se a presso parcial de oxignio inspirado baixa, ento

uma quantidade reduzida de O2 fornecida nas trocas

gasosas em nvel alveolar.
A PIO2 diminuda pode ser em decorrncia de uma baixa
oferta do gs ou simplesmente como resultado de uma
baixa presso baromtrica. (Alpinistas em Grandes
Altitudes). Nesta caso a PIO2 pode ser reduzida mesmo
os pulmes do indivduo sendo normais.

Hipoventilao Alveolar
Se a ventilao alveolar baixa, pode haver uma

insuficincia de O2 entregue estas estruturas a cada

minuto, isto pode causar hipoxemia mesmo quando os
pulmes so normais, de forma que a causa dessa
hipoventilao alveolar seja extrnseca ao parnquima
pulmonar (obstruo das VAs, depresso do centro
respiratrio/controle neural, fraqueza da musculatura
respiratria, obesidade, entre outros)

Comprometimento da Difuso dos Gases

atravs da Barreira Alvolo-capilar
Difuso diminuda atravs da membrana gs-sangue no

pulmo, como por exemplo, um espessamento da

Barreira Alvolo-Capilar na LPA/SDRA (hipoxemia
refratria).
Lei de Fick na difuso dos gases pulmonares afirma que

a velocidade de transferncia de um gs atravs da

lmina de tecido proporcional rea do tecido e a
diferena de presso parcial entre os dois lados, e
inversamente proporcional espessura do mesmo.

Lei de Fick

Desvio na Circulao (Shunt)

Desvio do sangue do lado direito para o lado esquerdo da

circulao, de forma que o shunt intracardaco gera uma

alterao na PaO2, devido uma aterao na oferta de
molculas de O2.

Manifestaes Clnicas da Hipoxemia

Tipos de Sistemas de Oxigenoterapia

No que

concerne variao de administrao de

oxignio, podemos classificar os sistemas de liberao de
gs em sistemas destinados a liberar concentraes
baixas (<35%), moderadas (35% a 60%) ou altas (>
60%), de forma que essas concentraes iro variar de
acordo com as profundidade das incurses respiratrias
de cada indivduo, quanto maior for uma inspirao,
maior a diluio do O2 fornecido e menor FiO2
necessria.

Tipos de Sistemas de Oxigenoterapia

Sistemas que forneam uma parte do gs inspirado

sempre iro produzir uma FiO2 varivel, de forma que

para se obter uma FiO2 precisa, necessita-se de um
sistema de alto fluxo ou com reservatrio, fazendo-se
necessria uma avaliao prvia a fim de se eleger o
sistema mais adequado quele paciente.
Tais sistemas iro variar, podendo ser de alto ou baixo
fluxo, sistema aberto ou fechado e com diferentes
interfaces de administrao.

Classificao dos Sistemas de

Oxigenoterapia
Sistemas de Baixo Fluxo

Sistemas de Alto Fluxo

Sistemas de Baixo Fluxo

Fornecem O2 suplementar s VAs diretamente com fluxo

igual ou inferior 8 l/min.

Como
o fluxo inspiratrio do indivduo adulto
normalmente se sobrepe este valor, o oxignio
ofertado por este tipo de dispositivo de baixo fluxo se dilui
com o ar ambiente, o que resulta em uma FiO2 baixa e
varivel.

Sistemas de Baixo Fluxo

Cnula Nasal:
- Pode causar desconforto e ressecamento

da mucosa nasal, mesmo com dispositivos de umidificao

acoplados.

Sistemas de Baixo Fluxo

Cnula Nasal (Material e Procedimento)
- Material: Cnula Nasal Dupla Estril, Umi-

dificador, Extenso, Fluxmetro e gua Destilada.

POR QUE NO UTILIZA-SE SORO?

Sistemas de Baixo Fluxo

Cnula Nasal (Material e Procedimento)
Procedimento:
Lavar as mos,

Reunir o material,
Explicar ao paciente com clareza sobre o procedimento e

sua finalidade,
Instalar o fluxmetro na rede de O2, colocar AD no copo
umidificador (fechando bem) e conect-los ao fluxmetro,
Conectar a extenso ao umidificador,

Sistemas de Baixo Fluxo

Cnula Nasal (Material e Procedimento)
Procedimento:
Instalar e ajustar a cnula nasal no paciente, evitando

tracionar as asas do nariz,

Conectar a cnula extenso, abrir e regular o
fluxmetro,
Trocar a cnula diariamente,
Trocar o umidificador e a extenso a cada 48hs.

Sistemas de Baixo Fluxo

Cateter Nasofarngeo:
- Este dispositivo deve teoricamente posicionar-se at uma

distncia equivalente vula, no entanto, seu

posicionamento geralmente se faz s cegas at uma
profundidade igual distncia entre o nariz e o lbulo da
orelha.
- Como este dispositivo afeta diretamente a produo de
secrees em VAsS, o mesmo deve ser removido e
substitudo a cada 8hs e preferencilamente na narina
oposta

Sistemas de Baixo Fluxo

Cateter Nasofarngeo:
A concentrao de O2 neste dispositivo varia de acordo

com o fluxo ofertado por minuto, o tamanho dos seios da

face, FR e o Volume Respiratrio do paciente.

Sistemas de Baixo Fluxo

Cateter Nasofarngeo:
- Variao da Fluxo/FiO2

Sistemas de Baixo Fluxo

Cateter Nasofarngeo:
Procedimento:
Lavar as mos e reunir o material,
Explicar o procedimento ao paciente e posicion-lo
Instalar o fluxmetro,
Colocar AD no copo e instal-lo junto ao fluxmetro,
Medir o tamanho do cateter da ponta do nariz at o lbulo

da orelha homolateral narina na qual o cateter ser

introduzido e sinalizar com um esparadrapo,
Lubrificar o cateter com anestsico de uso tpico
(Xilocana ou Lidocana Gel a 2%),

Sistemas de Baixo Fluxo

Cateter Nasofarngeo:
Procedimento:
Conectar o cateter extenso, abrir o fluxmetro e

regular o fluxo,
Trocar o cateter diariamente,
Trocar o umidificador e a extenso a cada 48hs,

Sistemas de Baixo Fluxo

Mscara Facial
Existem 3 tipos: Mscara Facial Simples, Mscara Facial

de Reinalao Parcial e Mscara Facial de Noreinalao.

Sistemas de Baixo Fluxo

Mscara Facial Simples
O corpo da mscara em si coleta e armazena o O2 entre

as inspiraes do paciente e, a expirao se d atravs

de orifcios laterais ou pela borda da mscara.
A variao do fluxo de 5 12 l/min a fim de se obter
uma oxigenao satisfatria.
Fluxo inferior a 5 l/min a mscara atua como espao
morto, favorecendo uma reinalao CO2.
A magnitude de variao da FiO2 depende unicamente
do fluxo de entrada de O2, volume da mscara, extenso
do escape de ar e da FR e Volume Respiratrio do
paciente

Sistemas de Baixo Fluxo

Mscara Facial Simples

Macronebulizao com Tenda

Facial

Mscara Facial Simples com

orifcio lateral

Sistemas de Baixo Fluxo

Mscara de Reinalao Parcial
Sistema no possui vlvulas.
Durante a inspirao o O2 passa diretamente ao paciente

e durante a expirao, parte do ar armazenado na

bolsa e a outra parte exalada por orifcios laterais.

Sistemas de Baixo Fluxo

Mscara de Reinalao Parcial

Sistemas de Baixo Fluxo

Mscara de No-Reinalao
Impede a reinalao atravs de vlvulas unidirecionais
Uma vlvula inspiratria no topo da Bolsa

Vlvulas Expiratrias cobrem as portas de expirao

sobre o corpo da mscara.

Durante a inspirao, uma leve presso negativa fecha
as vlvulas expiratrias e impede a diluio area, ao
mesmo tempo que a vlvula inspiratria se abre mediante
fluxo positivo de O2.

Sistemas de Baixo Fluxo

Sistemas de Alto Fluxo

Mscara de Arrastamento de Ar (Sistema Venturi)
O ar arrastado por fora de cisalhamento nos limites do

fluxo de jato de O2 que passa por um orifcio, quanto

menor for o dimetro deste orifcio, maior a velocidade do
fluxo e maior a quantidade de ar arrastado.
A FiO2 regulada de acordo com a escolha do adaptador
do jato.
Fluxo acima de 10 l/min no aumenta a FiO2.

Sistemas de Alto Fluxo

Mscara de Arrastamento de Ar (Sistema Venturi)

Sistemas de Alto Fluxo

Mscara de Arrastamento de Ar (Sistema Venturi)

Efeitos Fisiolgicos e Toxicidade do O2

Os efeitos neurolgicos centrais incluindo tremores,

contraes e convulses tendem a ocorrer somente

quando o paciente for submetido presses
supratmosfricas
(oxigenoterapia
hiperbrica),
no
entanto, as respostas pulmonares ocorrem entre 12 e 72
horas de exposio a 100% de O2 inspirado.

OBRIGADO!!!!