TEORICA N 1

TITULO: MICOBACTERIOSIS
DOCENTE: DRA. HEIDY MONASTERIOS
FECHA: 9-03-16.
RESPONSABLE(S):CINTHYA MUJICA

DERMATOLOGIA
7 de marzo a 26 de marzo
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MICOBACTERIOSIS
Vamos a hablar de dos principales patologas, que son dos entidades dermatolgicas
siendo las mas prevalentes en nuestro medio:

Lepra

Tuberculosa

El objetivo de esta clase es que ustedes puedan diagnosticarlas.

1
Todas la mycobacterias en general constituyen patgenos estrictos para el ser humano,
especialmente e s t a s dos, las que producen la tuberculosis y la lepra, donde ambas son
patogenias para el ser humano, tambin hay otras mycobacterias menos patogenias, por
ejemplo Micobacterium marini que produce granuloma de las piscinas, que si existe en Bolivia.
El recuerdo de la estructura de las mycobacterias, donde posee la doble capa de fosfolipidos,
el lipoarabino manano que conecta la parte externa con la interna y los acido micolicos

Tuberculosis cutnea
Producida por el micobacterium tuberculosis, esta micobacteria produce tuberculosis
cutnea es gran simuladora de las infecciones bacterianas , asi como la leihsmaniasis,
entonces a sido estudiada desde pocas de la biblia en 1869 donde empezaron a darle
nombre, hasta que en 1882 se descubre el bacilo ( bacilo de koch) y a partir de ello
son los postulados clnicos que utilizamos para el tratamiento o tambin son llamados
los Postulados de Koch.

De todas las tuberculosis, la tuberculosis cutnea forma un porcentaje de 2% de

todas las extra pulmonares, las tuberculosis extrapulmonares hacen el 20%
Segn la OPS 3 millones de personas mueren anualmente por tuberculosis en todo el mundo.
Antiguamente nosotros sabamos que esta patologa era de lugares frios, clima seco, y
ustedes saben que la tuberculosis se presenta en todo lugar, no solo en clima frio sino
en zonas tropicales.

No existe una estadstica en el SNIS boliviano que nos indiquen cuantos casos de
tuberculosis cutnea sea cual sea la forma existente, creemos que es muy similar con
lo que ocurre en el Per, donde se registra 1,6 casos al ao que son cutneos.

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ETIOLOGIA
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La va de ingreso es por vas areas superiores, los macrfagos luego del ingreso del bacilo
forman el complejo primario tuberculoso, ahora si el sistema inmunolgico de hospedero
es estable este se calcifica para destruir a los bacilos, esto forma un haptenos ( que es un
antgeno completo mucho mas virulento) , se forma haptenos que van a ir a estimular a
travez de los Toll receptor a otros macrfagos para que sean refagocitoados, de ah su
multiresistencia.
Primero es la activacin del complemento de la manosa y donde el receptor van a ir a
activar a los toll receptor, donde el nucleo se activa y al mismo tirempose transforma para la
formacin del granulosa , este granuloma trata de encarcelar a todos los BAAR, eso se
logra formndose las Interleucinas, el interfern gamma, tratando as de aislar y luego
finalmente vamos tener el granuloma para tratar de destruir al bacilo.
Los cidos micolicos que intervienen en la resistencia a medicamentos.
Los lipoarabino manano son muy importantes por son los que nos va a dar alergia a los
medicamentos del tratamiento
Clasificacion
Hay varias clasificacionesla :

1. Formas fijas o verdaderas

Son las que cumplen los postulados de Koch, (implica la visualizacin del
BARR con cualquier tcnica laboratorial)
2. Formas mviles o indeterminadas, llamadas tambin falsas.
No se visualiza el bacilo de Koch
De acuerdo a su nivel de contagio
o Por va externa
o Por va interna
Pacientes con cavernas eliminan a la bacteria y forman tuberculosis a nivel de los
orificios de la via de contagio adems responden a tuberculosis sistmica.
Las VCGitis secundarias a la vacuna contra la VCG para la tuberculosis.- se vio muchos
casos donde pacientes por bajas defensas presentaron tuberculosis que no renen los
postulados de Koch, asi sabemos que los clnicos trabajan sin los postulados de koch,
osea sin la visualizacin del bacilio iniciamos el tratamiento.

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CLASIFICACION QUE TOMAREMOS EN CUENTA

Tenemos las formas tpicas y atpicas, todas las formas atpicas sern las tuberclide.
FORMAS TIPICAS
Primoinfeccin Cutnea Tuberculosa
Ah esta el Chancro Tuberculoso, es muy poco frecuente y se caracteriza por un pequeo
nodulo presente que puede ser nico se lo llama localizado o tambin puede ser multriple y
se lo denomina diseminada, la caracterstica es la lesin ulcerosa y perifricamente
cicatrizante generalmente cicatrices retractiles.
Habr la presencia de adenopatas regional por donde se encuentre los ganglios que poco
frecuente en nuestro medio.
Tuberculosis Miliar Aguda Diseminada
Muy poco frecuente, evolucin aguda, pobre pronostico, porque estos nios tienen
polimorfismo que significa: ppulas, ppulas excoriadas, costras, pstulas, escamas, eritema,
que dejan cicatrices varidiformes undidas deprimidas para toda la vida, la duracin mas de 3
meses.
Reinfeccion Cutnea Tuberculosa
1. Tuberculosis Verrugosa: una de las ms frecuentes en nuestro medio ,
nosotros la catalogamos dentro del sndrome verrugoso
es placas
hiperqueratosicas, o verrugosas localizadas en partes (se presenta en manos y
Pies)
El sndrome verrugoso,
abarca 7 enfermedades, donde tenemos que
descartar Leishmaniasis, la tuberculosis, cromomicosis, esporotricosis,
carcinoma verrugoso, piodermitis vegetativa y verruga en mosaico. Para ello
se debe tomar una muestra de: tejido sano, de los bordes del centro de la lesin
como tal, donde uno ira a patologa, otro ira a cultivo para micosis profundas y la
otra a cultivo para bacterias. Se dice que la tuberculosis verrugosa es una
diseminacin directa , sea por contacto directo.
2. Lupus Vulgar
El Lupus Vulgar, es de origen tuberculoso, es muy diferente a lupus eritematoso
sistemico, el lupus vulgar es tuberculoso se presenta segn la literatura es de 3:1 en
mujeres, en Bolivia es al revs hay mas varones afectados q mujeres.
Su localizacin es generalmente en la cara, son esa manchas eritematosas, muchas
veces se infiltra, se elevan, son esas manchas q no se curan con corticoides. El lupus
vulgar de placa es hipertrfica y liquenificada (el aumento de color , espesor).
3. El lupus vorax
Es la necrosis del segmento cartilaginoso, lupus vulgar ulcerativo y mutilante, este
lupus destruye y si se queda mucho tiempo puede volverse canceroso

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4. Lupus post exantemtico

Es un eritema, enrojecimiento de la piel son pacientes que hacen eritema se
ulceran y son de difcil cicatrizacin. Poco prevalente en nuestro medio,
empieza como lupus vulgar, una mancha eritematosa, q se va diseminando
dejando reas blancas en piel. Estos a veces pueden dar negativos en cultivos
y muchas veces iniciamos tratamiento sin respaldo.
5 Lupus vulgar vegetante
Todo lo que es vegtal se encuentra generalmente en mucosas, cuando es seca se
llama hiperqueratosis, son verrugas.
5. Lupus de las mucosas
Generalmente ulcerado, (lo califican como una forma distinta los autores). S e
pesenta
en
pacientes
fumadores
o
con
problema
g a s t r o i n t e s t i n a l ) Son lesiones erosivoulcerosas que podemos confundir con
aftas, con carcinoma, LES extragenital, y son indoloras.
.
6 Escrofoluderma
Esta si es frecuente en nuestro medio, generalmente se localiza en el cuello, no hay
predileccin por la edad, mantiene el Comb + y adquiere el bacilo.
Son ndulos que van ulcerando, vemos las adenopatas, que son asintomticas sin
embargo estas estan pustulando, cicatriza de forma retractil con bordes irregulares
indoloras , esta es una de las formas mas prevalentes.
7 Goma,
El goma es bastante rara pero si la hemos visto son ndulos que se van ulcerando,
que se obseraban y que generalmente se localizan en las extremidades como
Fistulas tuberculosas La caracterstica, es que son lesiones que cicatrizan de una
manera retrctil, como si estuvieran jalando, como arrugado.
8 Pseudomicetoma
Micetoma es una micosis que afecta a extremidades inferiores , por su parecido a esta
micosis es que la nombra as, porque es parecido a, el micetoma (micosis profunda).
Esta es un forma bastante rara y tiene una diseminacin hematgena, en que
primero afecta extremidades inferiores, segundo que aparecen ndulos que van
ulcerando, fistulizando y estn localizadas en cualquier parte del cuerpo, confundiendola
con lepra
9 Tuberculosis Orificial
Recubre el foco de un proceso tuberculoso pulmonar, gastrointestinal. Son lesiones
erosivo ulcerosas. Por tal razn hay que pensar en tuberculosis o sfilis: tenemos dos
diagnosticos diferenciales que se encuentran alrededor de cualquier orificio y van
apareciendo ulceras en la boca, o en la regin peri anal, cuando la tuberculosis es
gastrointstinal o alrededor del meato urinario.

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BCGtis
La BCGitis, pacientes que hacen inmunoterapia con la vacuna,
normalmente la vacuna prende a los 7 das, supura y deja una cicatriz
hipertrfica, a veces no pasa eso, se escama o bien se ulcera, se forma una
placa infiltrante, se hace biopsia, cultivo, es una tuberculosis cutnea y se la
trata como tuberculosis cutnea .
Tuberculide
Tomar en cuenta No se encuentra postulados de koch. Se da por una reaccin
alrgica, al bacilo de Koch.
Caractersticas de la tuberculides:

Simtricas.
Prueba PPD +
Compromiso de ganglios y de vsceras
Se cura al remitir el foco principal. (Se cura la tuberculosis de base y se cura la
tuberclide)
Eritema indurado de Bazan
Son ndulos eritematoviolaceos, que se presentan en las piernas son
frios, inodoloros, a diferencia Eritema Nodoso son calientes dolorosos que en
este caso 90% es de origen estreptococico pero

hay 10% donde tenemos que

buscar el foco infeccioso y de esos el 1% es eritema indurado de Bazan

La tuberclide ppulo necrtica,
Son ppulas q u e t i e n e n n e c r o s i s c e n t r a l , e s d e c i r con centro
necrtico, y se localizan en cara, codos y rodillas . ests lesiones dejan cicatriz
diseminado.
Todo lo que es en Forma Liquenoide caractersticamente se localiza en el trax
anterior, se presentan ppulas cuadrangulares, cuadradas n o s o n e l e v a d a s y
s o n brillantes no dejan cicatriz parecidas al liquen plano, el tratamiento es
antituberculoso.
Diagnostico
Abarca 3 criterios
1. La clnica
2. La epidemiologia

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3. El laboratorio.
Ac se encuentra los postulados de Koch
CRITERIOS ABSOLUTOS
1. Cultivo positivo para tuberculosis
2. Inoculacin al cabayo positivo
3. PCR par Micobacterium positivo

CRITERIOS RELATIVOS

1. Historia clnica y examen clnico compatibles

2. Tuberculosis activa en otra parte del cuerpo
3. PPD (+)
4. Elisa (+) para Micobacterium tuberculosis
5. Histopatologia compatible
6. BAAR presente en la lesion
7. Tincin fluorescente de M. Tuberculosis con auromina o rodamina.
8. Respuesta al tratamiento especifico
Si un paciente no cumple los dichos postulados, Documentamos nuestro caso e iniciamos el
tratamiento.
Diagnostico Diferencial.
Gran simuladora de las enfermedades bacterianas como la Sfilis extragenital, pioderma,
eczima gangrenoso que son lesiones ulcerosas alrededor de orificios naturales, Todas las
tuberclides van a hacer diagnostico diferencial con la paniculitis lupica y eritema nodoso. El
pseudomicetoma hacer ciagnostico diferencial con el micetoma verdadero, la diferencia es
la carnosidad q tiene alrededor.
El sndrome verrugoso ser confundido con una cromomicosis, con una
esporotricosis, leishmaniasis.
Tratamiento
El tratamiento es el mismo para la tuberculosis pulmonar exactamente el mismo
tiempo, el mismo esquema.
Primer esquema, segundo esquema son exactamente lo mismo.

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LEPRA O ENFERMEDAD DE HANSEN

Descrita por Hansen , que existi desde los tiempos de la biblia donde no solo atacaba a la
piel sino al sistema nerviosos perifrico. Producido por Mycobacterium leprae.
Prevalencia en el 2012 es de 181.1941 casos nuevos en el mundo y se ha visto que muchos
de los pacientes que tuvieron familiares con lepra a la larga desarrollan la enfermedad.
La lepra es contagiosa cuando se vive entre 5 a 10 aos en contacto con el enfermo ,
necesitamos ser hijos de pacientes leprosos para contraer la enfermedad , entonces el
medico no se puede contagiarse por tanto posibilidad es dbilmente contagiosa.
Se encuentra en areas tropicales y subtropicales, en Bolivia esta en Cochabamba el norte de
La Paz, Beni . En La Paz esta en Ixiamas, Felechuco, Sica Sica, San Juan de Dios , Irupana.
Son areas endmicas
Los bacilos acido alcohol resistentes cuando se acumulan se llaman Glob ia s. Visibles a la
tincin universal son bacilos acido alcohol resistente y siempre van agrupadas.
La membrana es la misma, su doble capa fosfolipidica, fosfatos y tenemos los famosos
ARABINO GALACTANOS, esto nos produce ANERGIA no responden al tratamiento
causante de recidiva tras recidiva

LI

LL

BB

BL

Multibacilar

LT

BT

PAUSIBACILAR

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LI= Lepra indeterminada

LL= Lepra lepromatosa
LT=Lepra tuberculoide
BB=Lepra Bordeline
BL=Bordelina lepromatosa
BT=Bordelina tuberculoide

Lepra lepromatosa y lepra tuberculoide son fijas estables o polares, esas lepras no
cambian, dos polos que nunca cambian, la lepra indeterminada , la bordeline, la
bordeline lepromatosa, y la bordeline tuberculosa siempre se modifica , llega en algn
tiempo del paciente en medio camino que no se sabe si se volver lepromatoso o
tuberculoso , depender eso de sus defensas , el mas benigno es la lepra
tuberculoide y la lepra lepromatosa es la peor de todas.
La LL, el BB y el BL, son lepras multibacilares, importante para el tratamiento las
otras pausibacilar (LT,BT y LI).

La Lepra Lepromatosa: puede ser nodular o difusa.

Lepra Lepromatosa nodular, se caracteriza por la facie leonina, que
nuestro paciente presenta exacerbacin de los surcos naturales de la
piel, y hay caimiento de la parte distal de las cejas, son pacientes que
tienen , la nariz de tapir, es la cada de la punta de la nariz.y siempre
estos pacientes presentan ndulos en el pabellones auriculares.
La lepra lepromatosa trae consigo mismo La neuropata perifrica, cuando
afecta el nervio cubital mano en predicador, es una espasticidad mayor el
cubital y el radial, se llama la mano en garra, son esos pacientes que no
pueden agarrar un vaso de agua porque se les cae pierden la prehension.
Lepra Lepromatosos difusa, Placa
atrfica (Cicatrizada). Cicatriz
brillante y
hundida, placas Eritematoviolaceas, con madarosis, lesiones
diseminadas, son pacientes con muchas cicatrices, igual trae la neuropata
perifrica y adems empieza la inflamacin e implica el compromiso de otros
rganos.
Lepra Tuberculoide

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La Lepra Tuberculoide son placa g r a n d e s y las placas tienen un borde

eritematoso, s o n p a c i e n t e s c o n p l a c a s asimtricas, Se hace la prueba de
la termoalgesia dentro de las lesiones y tiene que ser negativa porque (no sienten).
Mal perforante plantar
Paciente con mal perforante plantar , es una ulcera plantar que se ve en pacientes
diabticos y leprosos, como hay neuropata perifrica se hacen una herida y no
sienten, tienen el mal perforante plantar.
Lepra Indeterminada o en espera
Lepra en espera, porque no sabes si va a ser Lepromatosa o tuberculoide. son
pacientes que presentan placas alopecicas , anidroticas , asimeticas,y anestsicas
aca estn las 4 DONDE EL BORDE ES plano , placa hipocromica se puede confundir
con pitiariasis.
Lepra Bordeline o Dimorfa
Dimorfa dos formas pacientes con ndulos y con placas, ndulos
asintomticos y placas eritematosas, en un momento de su vida va tener o
solo ndulos o solo placas, se va volver o lepromatoso o tuberculoide, por
eso es llamado grupos polares inestables.
En el eritema nodoso generalmente es atpico, el tpico no sobrepasa y el
atpico puede localizarse en cualquier parte del cuerpo,
En la lepra no se cae las partes distales de los miembros en todo caso se
necrtisa.

Estados Reaccionales
Los fenmenos de hipersensibilidad especialmente cuando empiezan el tratamiento,
estos estados reaccionales son de tipo 1 y de tipo2, el de tipo 1 es humoral y de tipo 2
celular
INMUNIDAD HUMORAR.- DETERIORO DELAS DEFENSAS, tienen altragias,
friebre etc( indico que estaba en el libro) ejemplo Lo normal es que el paciente
Borderline vaya hacia la lepra lepromatosa, pero a veces sucede lo contrario se
va al polo benigno a la lepra tuberculoide, a eso se llama Reaccin Reversa.
Por inmunidad humoral los pacientes pueden presentar estas 3 patologas:

Fenmeno de Lucio: q es el eritema necrotizante..

Eritema nodos leproso de brosh

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Eritema Polimorfo que es una alergia a las globias y a la liberacin de las

globias, destruye a los macrfagos y forma haptenos y siempre reaccionan
liberando anticuerpos.

INMUNIDAD CELULAR .- Llamada reaccin reversa este como ejemplo de un

paciente con bordeline que se va al polo tuberculoide.
Son cualquier tipo de lepra que se van al lado tuberculoide
GRADOS DE DISCAPACIDAD
I Cuando empieza la espasticidad.
II Cuando hay alteracin facial,
III Espasticidad es total el mal perforante plantar tambin integra en el grado
II.

Diagnostico
1) Baciloscopia directa.
2) La prueba de la histamina se la puede realizar, pero no se la hace aqu,
3) Utilizamos la reaccin de mitsuda que NO ES DE DIAGNOSTICO si no es
clasificatoria, mitsuda (+) lepra tuberculoide mitsuda () lepra lepromatosa.
Es una intradermoreaccion que se la lee a los 21
dias
TRATAMIENTO
Depender si es multibacilar se trata generalmente 2 aos y pausibacilar un ao de
tratamiento basta.

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