FISIOLOGIA CARDIACA

Agosto del 2007

La funcin principal de las clulas del msculo cardiaco (cardiomiocitos) se encuentra
en el ciclo cardiaco de contraccin y relajacin. Las protenas contrctiles del corazn
se encuentran dentro de estos miocitos, lo cual constituye el 75% del volumen total del
miocardio. Cerca de la mitad de cada clula ventricular esta ocupada por miofibrillas y
cerca de un cuarto a un tercio se ocupa por mitocondrias. Una miofibrilla se compone
de un grupo de miocitos que se mantienen unidos por el tejido conectivo que los rodea.
La organizacin individual de las clulas del tejido miocrdico adems de las
miofibrillas, que son los elementos contrctiles, incluye una compleja membrana celular
que se la ha dado el nombre de sarcolema la cual forma invaginaciones a las cuales se
les ha dado el nombre de tbulos T que se extienden del espacio extracelular al interior
de las clulas, el ncleo que contiene la informacin gentica de las clulas se
encuentra localizado de manera central y diseminadas entre las miofibrillas y
subyacentes a el sarcolema se encuentran una cantidad importante de mitocondrias de
quienes la principal funcin es la produccin de energa en la forma de adenosin
trifosfato (ATP) necesario para mantener la funcin contrctil del corazn y tambin
mantener los gradientes ionicos; del resto de los organelos, el retculo sarcoplsmico
es el ms importante, a partir de esta estructura se libera, en respuesta al frente de
onda elctrico de excitacin, el calcio que origina la contraccin y cuando el calcio
vuelve hacia el retculo sarcoplsmico se lleva a cabo la relajacin del aparato
contrctil. El retculo sarcoplsmico se dispone de tal manera que llega a formar
cisternas en relacin con los tbulos T, la principal funcin de estas cisternas es la de
liberar calcio a partir del canal liberador de calcio, tambin conocido como receptor
ryanodine, el cual inicia la contraccin, la otra parte importante del retculo
sarcoplsmico es la porcin longitudinal o red del retculo sarcoplsmico y tiene que
ver con la recaptura de calcio que inicia la relajacin de la miofibrilla, esta recaptura se
logra a travs de la bomba de calcio requiriente de ATP, tambin llamada SERCA
(SarcoEndoplasmic Reticulum Ca2+-ATPasa), la cual incrementa su actividad en
respuesta a la estimulacin beta adrenrgica. El calcio que se recaptura dentro del
retculo sarcoplsmico se almacena en grandes cantidades en varias protenas
almacenadoras, incluyendo calsequestrina, antes de que se libere nuevamente.
Las protenas contrctiles: Las dos molculas mayores involucradas en el ciclo
contraccin-relajacin son dos protenas contrctiles principales, el filamento delgado
de actina y el filamento grueso de miosina. La liberacin de calcio a partir del retculo
sarcoplsmico inicia el ciclo de la contraccin al interactuar con la troponina C que
libera de la inhibicin ejercida por la troponina I; durante la contraccin los filamentos
de actina y miosina se deslizan unos sobre otros sin que exista acortamiento verdadero
de los filamentos antes descritos. Esta interaccin de las cabezas de miosina con los
filamentos de actina se le denomina ciclo de puentes cruzados; en la medida que
estos filamentos se deslizan se lleva a cabo el acercamiento de los dos sitios
terminales de la unidad contrctil fundamental llamada sarcmero.

Funcin Miocrdica:
Existen tres determinantes principales de la funcin mecnica miocrdica: El
mecanismo de Frank Starling, el estado contrctil intrnseco de la fibra miocrdica y la
frecuencia cardiaca. El ciclo cardiaco ofrece informacin importante de la secuencia
temporal de eventos en el ciclo cardiaco. Los tres eventos bsicos son: La contraccin
del ventrculo izquierdo, la relajacin del ventrculo izquierdo y el llenado ventricular.
1. Contraccin ventricular:
Las presiones del ventrculo izquierdo empiezan a elevarse cuando el influjo de iones
de calcio a las protenas contrctiles inicia la interaccin entre actina y miosina . En el
ECG el avance de la onda de despolarizacin esta indicada por el pico de la onda R;
poco despus la presin en el ventrculo izquierdo en la fase de contraccin temprana
se eleva y rebasa la presin del atrio izquierdo (normalmente 10-15mmHg);
aproximadamente 20 mseg. ms tarde ocurre el componente mitral del primer ruido y
posteriormente aparece en la auscultacin el segundo componente del primer ruido
que corresponde al cierre de la vlvula tricspide. Durante esta fase de contraccin
entre el cierre de la vlvula mitral y la apertura de la vlvula artica, el volumen del
ventrculo izquierdo es constante (contraccin isovolumtrica), debido a que ambas
vlvulas estn cerradas. Cuando la presin en el ventrculo izquierdo rebasa la de la
aorta se abre la vlvula artica, lo que habitualmente no es audible. La apertura de la
vlvula artica es seguida por la fase de eyeccin rpida. La velocidad de la eyeccin
esta determinada no slo por el gradiente de presin a travs de la vlvula artica, sino
tambin por las propiedades elsticas de la aorta y el rbol arterial. La presin en el
ventrculo izquierdo se eleva hasta alcanzar un pico y despus comienza a disminuir.
2. Relajacin ventricular.
Conforme la concentracin del calcio inico citoslico comienza a disminuir debido a la
recaptura de calcio por el retculo sarcoplsmico, las miofibrillas entran en estado de
relajacin y la velocidad de eyeccin sangunea del ventrculo izquierdo hacia la aorta,
constituye la fase de eyeccin lenta. Durante esta fase, el flujo sanguneo del ventrculo
izquierdo hacia la aorta disminuye rpidamente, pero es mantenido por la elasticidad
artica, lo que constituye el efecto Windkessel. La presin en la aorta sobrepasa la
presin del ventrculo izquierdo. La vlvula artica se cierra generando el primer
componente del segundo ruido. El segundo componente es el resultado del cierre de la
vlvula pulmonar, una vez que la arteria pulmonar sobrepasa la presin del ventrculo
derecho. Posteriormente el ventrculo continua relajndose. Debido a que la vlvula
mitral esta cerrada en esta fase, el volumen ventricular no cambia (por lo que se llama
a esta fase relajacin isovolumtrica). Cuando la presin en el ventrculo izquierdo cae
por debajo de la del atrio, la vlvula mitral se abre y se reinicia la fase de llenado del
ventrculo izquierdo.
3. Fases de llenado ventricular izquierdo.
Conforme la presin en el ventrculo izquierdo disminuye por debajo de la presin en la
aurcula izquierda, justo despus de la apertura de la vlvula mitral, ocurre la fase de
llenado rpido o temprano, lo que contribuye a la mayor parte del llenado ventricular

izquierdo. La relajacin diastlica activa del ventrculo puede contribuir a esta fase.
Este ltimo fenmeno puede constituir el tercer ruido cardiaco. Conforme las presiones
en el atrio y el ventrculo se igualan, el llenado ventricular izquierdo virtualmente se
detiene, lo que constituye la diastsis. Posterior a la distasis ocurre la contraccin
auricular, cuta contribucin al llenado ventricular izquierdo es especialmente importante
cuando se requiere un gasto cardiaco alto o cuando el ventrculo izquierdo tiene una
relajacin anormal, como ocurre en la hipertrofia ventricular izquierda.
Bibliografa.
1. Guadalajara J.F. Cardiologa. 5ta. Edicin, Mndez Editores, Mxico D.F.
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2. Pallares S, Medrano G, Bisteni A, Ponce de Len J. Electrocardiografa
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3. Bertolasi C, Barrero C, Gimeno G, Liniado G, Mauro V. Cardiologa. 1.
Edicin, Editorial Medica Panamericana, Buenos Aires Argentina, 1997.

Preguntas:

Dr. J. M. Lpez Quijano

1. De los siguientes iones, cul de ellos es el que se asocia con la contraccin

miocrdica:
a) Magnesio.
b) Cloro.
c) Fsforo.
d) Calcio.
e) Todos los anteriores.
2. De las siguientes protenas cules tienen un papel primordial en la contraccin
miocrdica:
a) Albmina.
b) Actina.
c) Inmunoglobulinas.
d) Miosina.
e) B y D son correctas.
3. El primer ruido cardiaco se produce por:
a) El cierre de la vlvula mitral y la tricspide.
b) El cierre de la vlvula artica y la pulmonar.
c) La apertura de la vlvula mitral.
d) La apertura de la vlvula artica.
e) Ninguna de las anteriores.
4. Cul de las siguientes es caracterstica de la fase de relajacin isovolumtrica:
a) Incremento progresivo del volumen ventricular.
b) Volumen ventricular constante.
c) Vlvula mitral cerrada.
d) Vlvula artica cerrada.
e) B, C y D son correctos.