CURSO NACIONAL DE ACTUALIZACION

INFECCIONES EN PEDIATRIA
TUBERCULOSIS EN PEDIATRIA

DR. ILDAURO AGUIRRE SOSA

NEUMOLOGO PEDIATRA
HOSPITAL NACIONAL DOCENTE MADRE NIO
SAN BARTOLOME

Epidemiologia
Aproximadamente

2 billones de personas, un tercio de

la poblacin mundial, est infectada por el
Mycobacterium tuberculosis (tuberculosis latente),
Cerca de 9 millones desarrollaran la enfermedad y
alrededor de 2 millones morirn anualmente.

WHO. Guidance for national tuberculosis programmes on the management of

tuberculosis in children. Chapter 1: Introduction and diagnosis of tuberculosis in children.
Int J Tuberc Lung Dis 2006; 10: 109-17.

Epidemiologia
De los 9 millones de casos que ocurren en el mundo
anualmente, cerca de 1 milln (11%) suceden en
menores de 15 aos de edad
De los 9 millones de casos de TB que ocurren en el
ao, aproximadamente medio milln(4.8%) son
MDR, y casi 40,000 (0.4%) son TB XDR.
WHO. Guidance for national tuberculosis programmes on the management of
tuberculosis in children. Chapter 1: Introduction and diagnosis of tuberculosis in children.
Int J Tuberc Lung Dis 2006; 10: 109-17.

PER: TASA DE MORBILIDAD E INCIDENCIA DE TUBERCULOSIS. 1990

2014*.
300.0

DOTS

TASA POR 100 000 HABITANTES

250.0

200.0

150.0

100.0

50.0

0.0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

2014
*

MORBILIDAD 198.6 202.3 256.1 248.6 227.9 208.7 198.1 193.1 186.4 165.4 155.6 146.7 140.3 123.8 124.4 129.0 129.3 125.1 120.2 118.1 109.9 109.7 105.2 101.9 100.4
INCID TBC

183.3 192.0 243.2 233.5 215.7 196.7 161.5 158.2 156.6 141.4 133.6 126.8 121.2 107.7 107.7 109.7 109.9 106.5 103.8 102.7 95.7 97.4 93.0 90.3 87.5

INCID TBP FP 116.1 109.2 148.7 161.1 150.5 139.3 111.9 112.8 111.7 97.1 87.9 83.1 77.4 68.8 66.4 67.1 67.9 64.5 63.9 61.9 58.3 59.7 58.6 55.3 54.7
* Informacin preliminar
Fuente: ESNPCT /DGSP /MINSA /PERU
Fecha de Elaboracin.: 17-MAR-2015

PER, TUBERCULOSIS 2013

Incidencia TB todas sus formas

Fuente: ESNPCT /DGSP /MINSA /PERU

Fecha Elaboracin.: 14-Mar-14

Poblacin: 30475,144 hab.

Densidad poblacional: 23.7 hab. x km2
25 Regiones geografas
Morbilidad de casos de TB: 30,776
Casos nuevos de TB: 26,600
Casos nuevos de TBP FP: 16,507
Casos TB-MDR: 1.273
Casos TB-XDR: 61
Primer lugar en Amrica en notificar TB DR.
Lima y Callao 54% de casos de TB, 84% de
TB-MDR y 90% TB-XDR
Diez regiones priorizadas: Lima, Callao, Lima
Provincias, Loreto, Madre de Dios, Ucayali,
Tacna, Moquegua e Ica.

DISTRIBUCIN DE CASOS TB EN TODAS SUS FORMAS POR ETAPAS DE VIDA. PER. 2014*.
2013
ADULTO
MAYOR (60 a
ms aos)
14.9%

ADULTO (30 59 aos)

37.5%

NIO (0 - 11
aos)
3.4%

ADOLESCENT
E (12 - 17
aos)
9.3%

2014
ADULTO
MAYOR (60 a
ms aos)
15.1%

NIO (0 - 11
aos)
3.2%

ADOLESCENTE
(12 - 17 aos)
8.5%

JOVEN (18 29 aos)

34.9%

Total: 31 052 Casos

* Informacin proyectada
Fuente: ESNPCT /DGSP /MINSA /PERU
Fecha de Elaboracin.: 04-Feb-2015

ADULTO (30 59 aos)

37.7%

JOVEN (18 - 29
aos)
35.5%

Total: 30 972 Casos

Factores de riesgo para infeccin

Caso ndice con TB
pulmonar

Caso ndice BK+

Caso ndice con tos
Caso ndice = madre

Proximidad al dormir
(misma cama, misma
habitacin)
Duracin de la exposicin
Exposicin a mltiples
casos ndices en el hogar

Caso ndice = cuidador

principal
Mandalakas AM, et al. Int J Tuberc Lung Dis 2012; 16: 1033-9.

Una persona enferma con TBPFP sin

tratamiento

Epidemiologa
tradicional de la
Tuberculosis

Infecta entre 10 a 14 personas por

ao (PPD+)

Tuberculosis activa

Tuberculosis latente

Reactivacin
De los 10-14 infectados, 0,6 a
1,2 desarrollar la enfermedad
9,2 millones de casos y 1,4 millones
de muertes por ao

1/3 parte del mundo (2 mil millones)

infectados

OGarra et al The inmune response in TB. Annu.

Rev. Immunol. 2013. 31:475527

Progresin a enfermedad depende de

la edad
Riesgo de enfermedad (%)

60
50
40
30
20
10
0
<1 ao

1-2 aos

Marais BJ. Int J Tuberc Lung Dis 2004; 8: 392402.

2-5 aos

5-10 aos

>10 aos

Riesgo de TB extrapulmonar o
diseminada por edad
Riesgo de enfermedad (%)

40
35
30
25
20
15

10
5
0
<1 ao

1-2 aos
TB Pulmonar

Marais BJ. Int J Tuberc Lung Dis 2004; 8: 392402.

2-5 aos

5-10 aos

TB MEC o Diseminada

>10 aos

GENETICA
TUBERCULOSIS
MULTIDROGORRESISTENTE
TB-MDR es la tuberculosis que muestra
resistencia a ambas INH y RIF.
La TB MDR se produce por acumulacin de
mutaciones genticas individuales en varios
genes. Cada uno es responsable de la resistencia a
un antibitico en particular
(1) (2) (3)

(1) Riska E, Jacobs WR, Allan D. Molecular determinats of drug resistance in

tuberculosis. Int J Tuberc Lung Dis 2000; 42: S4 S 10.

(2) Telenti A. Genetics of drug resistent tuberculosis. Thorax 1998; 53: 793-797
(3) Cockerill FR. Genetic methods for assessing antimicrobial resistence. Antimicrob
Agents Chemother 1999; 43: 199-212.

La Tuberculosis de extrema
resistencia: TB XDR
Forma de TB en que el Mycobacterium es
resistente a:
Isoniacida y Rifampicina
Quinolona y un Inyectable de 2 linea
(Kn, Amk, Cm)

TENDENCIA DE CASOS MDR Y XDR. PER. 1997 2014*

1600

1,336

1400

1,281

1,204 1,198 1,191

NMERO DE CASOS

1200

1,190

1,225

1,120 1,126 1,109

1000

884

800

728

779
697

XDR

600
451

MDR

400

2002

2003

2004

2005

2006

84

77

91

2014*

17

81

2013

12

50
2010

63

2009

70

2008

52
2007

25

2001

44

2000

200

2012

265

2011

252

1999

1998

1997

* Informacin proyectada
Fuente: ESNPCT /DGSP /MINSA /PERU
Fecha de Elaboracin.: 04-Feb-2015

NMERO DE CASOS DE TB MDR. 2010 2014*

140

120

1,350
1,296

118

1,300

1,281

110
100

1,250

101
82
1,190

80

1,225

1,200

60

1,150
1,109

40

22

34
20

1,100

28

18

14

1,050

1,000
2010

2011
0-11 aos

*Informacin preliminar
Fuente: EMR/ESNPCT/DGSP/MINSA
Fecha: 13-ABR-2015

2012
0-14 aos

2013
0-17 aos

Total MDR

2014*

Total de Casos MDR

Nmero de casos

100

NMERO DE CASOS DE TB XDR. 2010 2014*

8

100
91

90

7
6

80
70

Nmero de casos

5
5

60
50

50
3

40

30

2
2
1

20
10

0
2010

2011
0-11 aos

*Informacin preliminar
Fuente: EMR/ESNPCT/DGSP/MINSA
Fecha: 13-ABR-2015

2012
0-14 aos

2013
0-17 aos

Total MDR

2014*

Total de Casos XDR

81

77

84

Frecuencia (%) de sntomas por grupo

etreo
Fiebre
Cansancio

Falta de apetito
Baja de peso
Palidez
Tos
Sudor. nocturnas
Hemoptisis
Dolor torcico

Dsnea

20
Frecuencia (%)

40

60
10-14 aos

Del Castillo-Barrientos H, et al. Int J Tuberc Lung Dis 2014; 18: 1066-73.

5-9 aos

80
2-4 aos

100
<2 aos

Presentaciones de la Tuberculosis
Intrapulmonar
Parnquima (60-80%)
Va Area

Extrapulmonar

Ganglionar (67%)
SNC (13%)
Pleural (6%)
Miliar (5%)
Osteoarticular (4%)

Innovaciones en la NTS ESPCT- 2013

Definicin de TB infantil
Deteccin
Indicacin de BCG
Indicacin de TPI
Diagnstico de TB en poblacin peditrica
Incremento de dosis por kilo de peso de
medicamentos de primera lnea

Definiciones:
Caso de tuberculosis infantil: Menor de 15 aos con diagnstico de TB
pulmonar o extra-pulmonar en el que se inicia tratamiento antituberculosis; pueden ser:
a. TB infantil confirmada: Definida por un estudio bacteriolgico
positivo para M. tuberculosis (baciloscopa, cultivo o prueba
molecular positiva) o una muestra de tejido histolgico compatible
con TB.
b. TB infantil probable: Definida como la presencia de 3 ms de los
siguientes criterios:

1) sntomas como fiebre, tos y prdida de peso;

2) exposicin a un caso con TB infecciosa activa;
3) prueba de tuberculina o PPD positiva;
4) hallazgos en radiografa de trax compatibles con TB activa;
5) evidencia por otros exmenes de apoyo al diagnstico, en
asociacin con sntomas y signos.

Deteccin de casos
1. Identificacin de SR: Persona con tos y flema por 15 das o ms,
proceso permanente en todos los servicios del EESS (intra-muro)
1.
2.
3.

Dos baciloscopas (PPR)

Examen de rayos X (SIS)
Evaluacin clnica

2. Estudio de contactos: Persona que en ltimos 3 meses ha vivido

cercanamente con el caso ndice). Longitudinal 3 evaluaciones en
TB sensible y cada 3 meses en TB resistente (extra-muro)
1.
2.
3.
4.

Examen de rayos X (SIS)

Estudio de PPD (PPR)
Evaluacin clnica
Evaluacin bacteriolgica si hay sntomas o signos respiratorios (no importa
tiempo)

3. Identificacin de otros casos probables de TB: Persona con

sntomas o signos sugestivos de TB pulmonar o extra-pulmonar
1.

Plan de trabajo de acuerdo a evaluacin mdica (SIS / PPR)

Vacuna BCG
Todo RN debe ser vacunado dentro de las 24
horas del contacto con los servicios de salud
Seguir la normatividad de la ESIN:
RN < 2500 e hijo de madre VIH +, postergar
vacunacin hasta peso en 2500 y descartar
transmisin vertical.
En menores de 12 meses sin BCG, vacunar tan pronto
sea posible
Entre 1 a 5 aos sin BCG: vacunar solo en casos que
sean contactos, luego de terminar la TPI
No vacunar en mayores de 5 aos que no han recibido
BCG previamente

Terapia preventiva con isoniacida

(TPI)
6 meses, lunes a domingo
Supervisado por un soporte de tratamiento (madre),
entrega semanal
Dosis:
Menores de 15 aos: 10 mg/Kg
15 a ms aos: 5 mg/Kg

Indicaciones:

A todo menor de 5 aos contacto de TBP FP o FN

Entre 5 a 19 aos contactos de TBPFP o FN con PPD 10 mm
Personal de salud que convierta PPD en dos ltimos aos
VIH positivo (12 meses)
Casos especiales: IRC; corticoterapia crnica, cncer de cabeza y
cuello, DM, etc.

Flujograma del
proceso para el
estudio y
tratamiento de
un RN de
madre con TB
sensible

Hijo de madre con TB activa

En RN de madres con TB resistente a INH o MDR,
no debe recibir isoniacida y vacunar con BCG
Todo RN de hijo de madre con TB de ser evaluado
cada 3 meses hasta los dos aos de edad
La lactancia no est contraindicada en madres
con TB:
TB sensible usar una mascarilla quirrgica o de tela
mientras da de lactar
TB MDR y TBXDR usar lactancia previa extraccin
manual

Diagnstico de TB infantil
Se debe priorizar el diagnstico en nios que pertenezcan a
grupos de alto riesgo de desarrollar enfermedad activa:

Contactos de TB pulmonar con frotis positivo

Contacto de casos TB MDR
Menores de 5 aos.
Infeccin por VIH
Desnutricin severa.

El diagnstico de TB infantil se sustenta en la evaluacin

clnica, el antecedente epidemiolgico, estudio
inmunolgico (PPD), estudios bacteriolgicos y otros
exmenes auxiliares
Mayor disponibilidad de cultivo en medio lquido MGIT en
sistema BACTEC y MODS

PPD
Prueba intradrmica (5u)
Induracin >5 mm : positivo HIV,
desnutridos
Induracin >10 mm : positivo en pases
con alta prevalencia

Factores que pueden causar un

resultado de PPD falso negativo
Vacunacin dentro del mes
anterior contra la sarampin
Desnutricin severa
Edad <6 meses

Infeccin de VIH

Otras infecciones severas,

incluyendo MEC TB o TB
diseminada

Falta de condiciones adecuadas

para el almacenamiento
(refrigeracin, oscuridad)

Administracin inadecuada

Insuficiencia renal crnica

Leucemia, linfoma
Medicamentos que deprime el
sistema inmunolgica

Ensayo de liberacin de interfern

gamma (IGRA)

Pruebas sanguneas que miden, mediante ELISA o ELISPOT, la liberacin de

interfern gamma, una citocina importante de la reaccin inmunolgica contra la
M. tb
Utiliza antgenos specificos de M. tb (ESAT-6, CFP-10, TB7.7), por lo tanto estos
ensayos tienen mayor especificidad que la PPD
Ambas tcnicas IGRA han demostrado una alta sensibilidad y especificidad
(superior al 80%) en el diagnstico de enfermedad tuberculosa, tanto en adultos
como en nios, siendo superior T.SPOT-TB (sensibilidad >80%) frente a
QuantiFERON (sensibilidad >70%
Domnguez J., Latorre I., Altet N., Mateo L., de Souza-Galvao M.L., Ausina V. IFN--release assays to
diagnose TB infection in the immunocompromised individual. Expert Rev Resp Med. 2009; 3:309-27.

PPD vs. IGRA

Caracterstica

PPD

IGRA

Costo

Bajo

Alto

Edad de paciente

6 meses

5 aos

Distinguir entre infeccin latente y enfermedad?

No

No

Reaccin cruzada con micobacteria no tuberculosa?

No

Reaccin cruzada con BCG?

No

Especificidad en pacientes que han recibido BCG

50-65%

90-95%

Especificidad en pacientes que NO han recibido BCG

95-100%

90-100%

Sensibilidad en pacientes inmunocompetentes

75-85%

80-85%

Sensibilidad en pacientes inmunocomprometidas

Bajo

Bajo

Importancia de las Imgenes Radiogrficas

para el Diagnstico de Tuberculosis
Criterio para complementar
el diagnstico
Hasta un 50% son normales:
no descarta TB
Buena calidad: centrada,
adecuadamente penetrada,
en inspiracin, sin artefactos
Proyecciones: PA y lateral
.
Diagnostic Atlas of intrathoracic TB in children. Gie R.. 2003

1. Linfadenopatas hiliares izquierdas y sospecha de paratraqueales

.
2. Linfadenopatas paratraqueales

Diagnostic Atlas of intrathoracic TB in children. Gie R.. 2003

Enfermedad Diseminada (Miliar)

Progresin: 2-6 meses (ms rpida en neonatos); <1 ao o con compromiso severo del
sistema inmune. Diseminacin linfohematgena. Compromiso multiorgnico.
RX trax :Microndulos pulmonares (1-2mm) . Generalmente asociado a TB menngea.
Tuberculosis in children. Perez-Velez CM, Marais BJ.N Engl J Med. 2012.
Diagnostic Atlas of intrathoracic TB in children. Gie R.. 2003

Clinical manifestations of TB in children. Cruz A, Starke J. 2007

Manifestaciones Radiolgicas de la TB pulmonar. Castieira A, Lpez MR. 2002.
.

- Progresin: 4-12 meses; >3 aos (adolescentes). Derrame (reaccin de

hipersensibilidad retardada citoquinas/macrfagos- predominio linfoctico).
- Dolor torcico, tos, fatiga, dificultad respiratoria, anorexia.
- Algunas veces de gran volumen, usualmente unilateral. Complicado : engrosamiento
pleural y loculaciones detectadas por ecografa. (bx pleural). Quilotrax es otra
manifestacin de enfermedad pleural. Tuberculosis in children. Perez-Velez CM, Marais BJ.N Engl J Med. 2012.
Diagnostic Atlas of intrathoracic TB in children. Gie R.. 2003

Radiologa

Baciloscopa
Rpido, disponible en los EE.SS.
Muy baja sensibilidad en nios: 10-15%
en nios tratados por TB
No se puede distinguir M. tb y
micobacteria no tuberculosa
Depende mucho del operador
Positiva en un 65% de los casos cuando
se procesan tres esputos (95% formas
cavitarias) frente a un 30% con una
muestra aislada.

Caractersticas
Sensibilidad
Especificidad
Costo
Complejidad
Tiempo para
resultados
Prioridad de uso

Baciloscopa

Cultivo

5000 - 10 000
BAAR/mL

10 - 100 BAAR/mL

BAAR
Mycobacteria
Bajo

Identificacin en
especies
7-8 veces ms que
la BK

Bajo (Simple)

Mediana

1 hora

30-60 das

Adultos SR+14

Nios, TB
extrapulmonar,
coinfeccin VIH, BK con Clnica y Rx.

TBC MDR: SOSPECHA CLINICA

1. Exista contacto conocido con un caso de TB
resistente;
2. Si no se obtiene una respuesta adecuada a
una pauta antituberculosa estndar y/o la
baciloscopia permanece positiva despus de
tres meses de tratamiento;
3. Si se asiste a una recurrencia de la
enfermedad despus de comprobar la
adherencia al tratamiento.

TBC : INDICACIONES CULTIVO

a. Para diagnstico:
- Muestras de SR con baciloscopa negativa y
radiografa de trax anormal.
- Muestras paucibacilares
- Muestras clnicas consideradas valiosas:
biopsias, tejidos y fluidos (pleural, pericrdico,
peritoneal, lquido cefalorraqudeo, orina,
otros) de casos con sospecha de tuberculosis
extra-pulmonar.
NORMA TECNICA TBC MINSA 2013

TBC : INDICACIONES CULTIVO

b. Para control de tratamiento:
- Muestras de pacientes con persistencia de
baciloscopa positiva despus del segundo mes de
tratamiento con medicamentos de primera lnea.
- Muestras mensuales de todos los pacientes en
tratamiento por TB resistente a medicamentos
(MDR, XDR y otras TB resistencias).
c. Para realizar pruebas de sensibilidad indirecta: a
partir de muestras pulmonares o extra- pulmonares.
NORMA TECNICA TBC MINSA 2013

 Mediante el cultivo es posible

incrementar la confirmacin del
diagnstico de tuberculosis en
aproximadamente 15-20% del
total de casos y en 20-30% de los
casos de tuberculosis pulmonar.
Si se considera el total de casos
con diagnstico de tuberculosis
pulmonar confirmado
bacteriolgicamente, la
baciloscopia detecta el 70-80% y
el cultivo 20-30% el restante.
Estas cifras estn condicionadas
por la situacin epidemiolgica.

OPS 2008

METODOS DE CULTIVO
CONVENCIONALES
(Lentos)
- Lowenstein Jensen y Ogawa
- Deteccin (24 das)
- Susceptibilidad a drogas (60 90 das)
- Barato pero lento haciendo que el
paciente propague la enfermedad.

Clasificacin
DIRECTO: a partir de la
muestra

FENOTPICO

INDIRECTO: a partir del

cultivo
MODS**

Griess*

GENOTPICO

Todas estas pruebas se pueden

realizar en forma directa o
indirecta:
*Solo para casos BK+
**Para casos BK+ o BK-

GenoType**

Xpert
MTB/RIF**

CULTIVO MODS
(Mtodo de observacin microscpica directa y suceptibilidad)

Es una prueba fenotpica de tamizaje directa a partir de muestras de

esputo con baciloscopa positiva o negativa, indicada antes o durante el
tratamiento anti tuberculosis.
Diagnostica de manera simultnea tuberculosis y la resistencia a
isoniacida y rifampicina.
Los resultados se obtienen en promedio entre 7 a 14 das desde el inicio
de la prueba.
La prueba est indicada para la deteccin de resistencia a isoniacida y
rifampicina en pacientes con TB pulmonar frotis positivo o negativo.

800 ul de esputo se inoculaba en el medio

cultivo lquido Broks 7H9 para el anlisis
MODS en los 24 pozos.

Visualizacin microscpica del Cultivo MODS

despus de la incubacin en 10 - 5 - 5 - 9 das
para visualizar los cordones caractersticos de
las Colonias del MTB.

Prueba Nitrato Reductasa (Griess)

Es una prueba fenotpica de tamizaje directa
que se realiza a partir de muestras de esputo
con baciloscopa positiva (una cruz o ms).
Detecta resistencia a isoniacida y rifampicina.
Los resultados se obtienen entre 14 a 28 das
desde el inicio de la prueba.

NORMA TECNICA TBC MINSA 2013

Sistema automatizado en medio lquido MGIT

(Mycobacterium Growth Indicator Tube)
Es una prueba fenotpica de diagnstico de
tuberculosis y de sensibilidad a medicamentos de
primera lnea (isoniacida, rifampicina,
estreptomicina, etambutol y pirazinamida).
El resultado se obtiene entre 4 a 12 das desde que el
cultivo es informado como positivo.
La prueba est indicada para la deteccin de TB
pulmonar y extrapulmonar a partir de muestras de
esputo, aspirados bronquiales, aspirado gstrico,
lquidos corporales (excepto sangre y orina), y de
tuberculosis resistente a medicamentos de primera
lnea.
NORMA TECNICA TBC MINSA 2013

Pruebas rpidas en Per

Prueba

Pas

Sensibilidad

Especifi
Valor
Valor
-cidad predictiv predictivo
o
+

Concor
dancia

GRIESS1
vs LJ

Per 192

99,1

93,5

100

100

100

100

98,7

92

99,
5

96,4

MODS2
vs LJ

Per 338

88,9

100

99,6

100

98,2

100

96,4

100

nd

nd

1.
2.

Solis L et al. Validation of a rapid method for detection of M. tuberculosis resistance to isoniazid and
rifampin in Lima, Peru. Int J Tuberc Lung Dis. 2005 Jul;9(7):760-4
Moore DA, Evans CA Microscopic-observation drug-susceptibility assay for the diagnosis of TB.
N Engl J Med. 2006 Oct 12;355(15):1539-50.

. Prueba molecular de sondas de ADN

Prueba molecular de
sondas de AND (NAAT)

Es una prueba molecular, tanto de

manera directa como indirecta, que
detecta mutaciones asociadas a la
resistencia a isoniacida y rifampicina, a
partir de una muestra de esputo con
baciloscopa positiva o cultivos de
micobacterias positivos,
Los resultados estn disponibles en 72
horas desde la recepcin de la muestra
en el laboratorio.
GENOTYPE

NORMA TECNICA TBC MINSA 2013

Prueba molecular de sondas de ADN

Indicaciones:
- Deteccin directa de resistencia a isoniacida y rifampicina e
identificacin del complejo M. tuberculosis en pacientes con
TB pulmonar frotis positivo, a partir de una muestra de
esputo, antes o durante el tratamiento.
- Deteccin indirecta de resistencia a isoniacida y rifampicina
e identificacin del complejo M. tuberculosis en pacientes con
TB pulmonar o extra-pulmonar a partir de un cultivo positivo.
La prueba molecular de sondas de ADN para medicamentos
de segunda lnea est indicada para identificar TB XDR en
casos de TB MDR multi-tratados, fracasos a esquemas con
medicamentos de segunda lnea y en contactos de casos de
TB XDR.
NORMA TECNICA TBC MINSA 2013

Xpert MTB/RIF
Principio: extrae ADN de
muestra o cultivo y
amplifica secuencia
especfica utilizando
real-time PCR
Simultneamente detecta
susceptibilidad a R
Prueba molecular de
sondas de AND (NAAT)

Tiempo de proceso: <2

horas

Sensibilidad y especificidad relativas de la

prueba de referencia
Cultivo y mtodo
de proporciones
en medios
slidos

Sistema
automtico en
medios lquidos

MODS

Griess

GenoType

Xpert MTB/RIF

Sensi M. tb
pulmonar en
nios

Prueba de
referencia

Prueba de
referencia

Equivalente a la
prueba de
referencia

No hay datos
peditricos

No hay datos
peditricos

66%

Especifi M. tb
pulmonar en
nios

Prueba de
referencia

Prueba de
referencia

Equivalente a la
prueba de
referencia

No hay datos
peditricos

No hay datos
peditricos

>98%

Sensi H

Prueba de
referencia

Prueba de
referencia

82-100%

96%

85-90%

No aplicable

Especifi H

Prueba de
referencia

Prueba de
referencia

95-100%

99%

>99%

No aplicable

Sensi R

Prueba de
referencia

Prueba de
referencia

95-100%

97%

>98%

95%

Especifici R

Prueba de
referencia

Prueba de
referencia

95-100%

100%

>98%

98%

TRATAMIENTO

Esquemas para TB Sensible

Nombre del esquema

Nomenclatura

Comentarios

Para TB sensible P

2HREZ/4H3R3

Fortalecimiento de la segunda fase a 3

veces por semana

Para TB sensible EP

2HREZ/4H3R3

Todas las formas EP, excepto compromiso

osteo-articular y SNC

Para TB sensible OA

2HREZ/10HR

La dosis de H y R es la misma durante todo

el tratamiento

2HREZ/7HR

La dosis de H y R es la misma durante todo

el tratamiento

Para TB sensible SNC

Para TB sensible VIH

Esquemas para TB resistente

Nombre de esquema

Nomenclatura

Esquema estandarizado

6-8 EZLFxKmEtoCs/12 -16EZLfxEtoCs No hay confirmacin de TBDR; se

maneja como TB-MDR

Esquemas empricos:
- Resistente a H
- Resistente a R
- TB-MDR

Esquemas individualizados:
- Monorresistente
- Polirresistente
- Multidrogorresistente
- Extensamente resistente

2RLfxEZ/7RLfxZ
Igual a Esquema Estandarizado ms
H
Igual a Esquema Estandarizado
Elaborado por mdicos consultores
y validado por el CRER, CER/DISA
siguiendo los principios de
teraputica antituberculosis.

Comentarios

La confirmacin de TBDR se basa

en PS rpidas o solo primera
lnea
Tambin contacto de caso ndice
confirmado
La confirmacin de TBDR se basa
en PS convencional a 1 y 2 lnea

NORMA TECNICA TBC MINSA 2013

NORMA TECNICA TBC MINSA 2013

ildauroaguirre@yahoo.com.mx