ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU DI PUSKESMAS LARANGAN UTARA

NAMA PASIEN
No. RM
Dx Medis
Masalah Utama

: ................................................
: ................................................
: ................................................
: Perubahan suhu tubuh: Hipertermi

Pengkajian
Data Subjektif :
Ortu Pasien Mengatakan
Anak panas sudah ....... hari
Anak rewel
Demam anak naik turun sudah ..... hari
Data Objektif
Suhu anak ........ C
Anak terlihat ........................
Wajah anak terlihan kemerahan
Data lain ................................
Diagnosa Keperawatan
Peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan adanya pirogen yang mengacaukan termostat, bertambahnya ratarata metabolisme dan dehidrasi.
Rencana Keperawatan
Observasi TTV
Rasional : TTV yang meningkat merupakan manifestasi akan terjadinya kejang dan adanya komplikasi.
Berikan penjelasan pada keluarga tentang pemberian kompres.
Rasional : Kompres dapat menurunkan suhu tubuh.
Anjurkan ortu untuk memberikan klien untuk banyak minum.
Rasional : Mencegah timbulnya dehidrasi.
Laksanakan kolaborasi dengan tim medis untuk pemberian antipiretik dan antibiotik.
Rasional : Antipiretik untuk menurunkan suhu tubuh dan antibiotik untuk pengobatan infeksi.
Implementasi
Mengukur TTV
Memberikan penjelasan keluarga tentang manfaat dan cara mengompres yang benar
Menganjurkan pada keluarga untuk memberikan anak banyak minum
Memberikan obat penurun panas atas resep dokter
Evaluasi
S : Keluarga pasien mengatakan

Memahami penjelasan yang diberikan perawat

Sesampainya di rumah akan melaksanakan apa yang sudah diajarkan
Akan memberikan obat sesuai dosis yang dianjurkan
Akan segera kontrol ulang jika tetap tidak ada perubahan atau kondisi semakin buruk
O :Ortu Klien tampak mengerti penjelasan yang diberikan perawat serta dapat menyebutkan ulang informasi
yang diberikan perawat
A : Masalah teratasi sebagian/seluruhnya
P : Ortu diminta untuk kontrol ulang .. hari jika gejala masih ada

ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU DI PUSKESMAS LARANGAN UTARA

NAMA PASIEN
No. RM
Dx Medis
Masalah Utama

: ................................................
: ................................................
: ................................................
: Bersihan jalan nafas tidak efektif

Pengkajian
Data Subjektif :
Keluarga Pasien Mengatakan
Anak batuk sudah ....... hari
Anak juga pilek sudah .. hari
Data Objektif
RR ........ X/mnt
Anak nampak batuk-batuk
Suara nafas ronchi
Tarikan dinding dada + / Diagnosa Keperawatan
Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan penumpukan sekret/mukus di jalan nafas.
Rencana Keperawatan
Ukur RR
Rasional : Peningkatan RR mengindikasikan adanya ksulitan dalam pernafasan
Berikan penjelasan pada keluarga untuk memberikan hidrasi yang adekuat.
Rasional : pemberian hidrasi yang adekuat akan membantu proses penyembuhan
Ajarkan pada keluarga cara melakukan inhalasi sederhana di rumah
Rasional : Pmberian inhalasi dapat membantu proses pengenceran sekret/mukus.
Laksanakan kolaborasi dengan tim medis untuk pemberian terapi obat.
Rasional : Pemberian obat yang tepat dapat dapat menurunkan gejala dan memberikan kenyamanan pada anak

Implementasi
Mengukur RR
Memberikan penjelasan keluarga untuk memberikan hidrasi yang adekuat
Mengajarkan pada keluarga cara melakukan inhalasi sederhana di rumah
Memberikan obat batuk atas resep dokter

Evaluasi
S : Keluarga pasien mengatakan

Memahami penjelasan yang diberikan perawat

Sesampainya di rumah akan melaksanakan apa yang sudah diajarkan
Akan memberikan obat sesuai dosis yang dianjurkan
Akan segera kontrol ulang jika tetap tidak ada perubahan atau kondisi semakin buruk
O :Ortu Klien tampak mengerti penjelasan yang diberikan perawat serta dapat menyebutkan ulang informasi
yang diberikan perawat
A : Masalah teratasi sebagian/seluruhnya
P : Ortu diminta untuk kontrol ulang .. hari jika gejala masih ada

ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU DI PUSKESMAS LARANGAN UTARA

NAMA PASIEN
No. RM
Dx Medis
Masalah Utama

: ................................................
: ................................................
: ................................................
: Kekurangan volume cairan

Pengkajian
Data Subjektif :
Keluarga Pasien Mengatakan
Anak diare sudah ....... hari
Anak muntah sudah ...... hari
Anak merasa kehausan dan terus minum
Data Objektif
Turgor kulit
Mata Cekung
Anak terlihat lemah
Anak terlihat menangis
Data lain ................................
Diagnosa Keperawatan
Risiko kekurangan volume cairan b.d pengeluaran berlebih melalui feses dan atau muntah
Rencana Keperawatan
Berikan cairan oral sesuai dengan program rehidrasi
Rasional : Sebagai upaya rehidrasi untuk mengganti cairan yang keluar bersama feses.
Pantau intake dan output.
Rasional: Memberikan informasi status keseimbangan cairan untuk menetapkan kebutuhan cairan pengganti.
Kaji tanda vital, tanda/gejala dehidrasi dan hasil pemeriksaan laboratorium
Menilai status hidrasi, elektrolit dan keseimbangan asam basa.
Kolaborasi pelaksanaan terapi
Pemberian obat-obatan secara kausal penting setelah penyebab diare diketahui
Implementasi
Memberikan cairan oral sesuai dengan program rehidrasi
Memantau intake dan output.
Kaji tanda vital, tanda/gejala dehidrasi dan hasil pemeriksaan laboratorium
Memberikan obat obat atas resep dokter

Evaluasi
S : Keluarga pasien mengatakan

Memahami penjelasan yang diberikan perawat

Sesampainya di rumah akan melaksanakan apa yang sudah diajarkan
Akan memberikan obat sesuai dosis yang dianjurkan
Akan segera kontrol ulang jika tetap tidak ada perubahan atau kondisi semakin buruk
O :Ortu Klien tampak mengerti penjelasan yang diberikan perawat serta dapat menyebutkan ulang informasi
yang diberikan perawat
A : Masalah teratasi sebagian/seluruhnya
P : Ortu diminta untuk kontrol ulang .. hari jika gejala masih ada

ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU DI PUSKESMAS LARANGAN UTARA

NAMA PASIEN
No. RM
Dx Medis
Masalah Utama

: ................................................
: ................................................
: ................................................
: Kerusakan integritas kulit

Pengkajian
Data Subjektif :
Keluarga Pasien Mengatakan
Anak gatal sudah ....... hari
Anak terus menggaruk-garuk tangan/kaki sampai lecet
Data Objektif
Kulit terlihat kemerahan
Kulit terlihat lesi dan lecet di beberapa bagian
Anak terlihat sedang menggaruk-garuk
Diagnosa Keperawatan

Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan adanya erosi

Rencana Keperawatan
Kaji warna, ukuran jaringan nekrotik
Rasional : Informasi yang tepat tentang klasifikasi kerusakan jaringan akan menentukan terapi yang tepat
Ajarkan pada keluarga untuk terus mengawasi anak agar berhenti menggaruk
Rasional : Menggaruk dapat memperluas kerusakan jaringan
Ajarkan pada keluarga untuk memberikan kompres hangat/dingin
Rasional : Pemberian kompres dapat mengurangi rasa gatal
Ajarkan pada keluarga cara mengenali penyebab gatal dan meninghindari kontak dengan elergen
Rasional: Menghindari alergen dapat mencegah kejadian berulang
Kolaborasi pelaksanaan terapi antihistamin
Rasional : Pemberian obat yang tepay akan mengurangi gatal dan memberikan kenyamanan

Implementasi
Mengkaji warna, ukuran jaringan nekrotik menggaruk
Menganjurkan pada keluarga untuk terus mengawasi anak agar berhenti menggaruk
Mengajarkan pada keluarga untuk memberikan kompres hangat/dingin
Mengajarkan pada keluarga cara mengenali penyebab gatal dan meninghindari kontak dengan elergen
Memberikan obat atas resep dokter

Evaluasi
S : Keluarga pasien mengatakan

Memahami penjelasan yang diberikan perawat

Sesampainya di rumah akan melaksanakan apa yang sudah diajarkan
Akan memberikan obat sesuai dosis yang dianjurkan
Akan segera kontrol ulang jika tetap tidak ada perubahan atau kondisi semakin buruk
O : Ortu Klien tampak mengerti penjelasan yang diberikan perawat serta dapat menyebutkan ulang informasi
yang diberikan perawat
A : Masalah teratasi sebagian/seluruhnya
P : Ortu diminta untuk kontrol ulang .. hari jika gejala masih ada

ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU DI PUSKESMAS LARANGAN UTARA

NAMA PASIEN
No. RM
Dx Medis
Masalah Utama

: ................................................
: ................................................
: ................................................
: Gangguan rasa nyaman : Nyeri gatal

Pengkajian
Data Subjektif :
Keluarga Pasien Mengatakan
Anak gatal sudah ....... hari
Anak terus menggaruk-garuk tangan/kaki
Data Objektif
Kulit terlihat kemerahan
Kulit terlihat bentol dan lecet di beberapa bagian
Anak terlihat sedang menggaruk-garuk
Diagnosa Keperawatan

Gangguan rasa nyaman: Nyeri gatal b.d inflamasi pada kulit

Rencana Keperawatan
Anjurkan pada keluarga untuk terus mengawasi anak agar berhenti menggaruk
Rasional : Menggaruk dapat memperluas kerusakan jaringan
Ajarkan pada keluarga cara mengenali penyebab gatal dan meninghindari kontak dengan elergen
Rasional: Menghindari alergen dapat mencegah kejadian berulang
Kolaborasi pelaksanaan terapi antihistamin
Rasional : Pemberian obat yang tepay akan mengurangi gatal dan memberikan kenyamanan

Implementasi
Menganjurkan pada keluarga untuk terus mengawasi anak agar berhenti menggaruk
Mengajarkan pada keluarga cara mengenali penyebab gatal dan meninghindari kontak dengan elergen
Memberikan obat atas resep dokter

Evaluasi
S : Keluarga pasien mengatakan

Memahami penjelasan yang diberikan perawat

Sesampainya di rumah akan melaksanakan apa yang sudah diajarkan
Akan memberikan obat sesuai dosis yang dianjurkan
Akan segera kontrol ulang jika tetap tidak ada perubahan atau kondisi semakin buruk
O : Ortu Klien tampak mengerti penjelasan yang diberikan perawat serta dapat menyebutkan ulang informasi
yang diberikan perawat
A : Masalah teratasi sebagian/seluruhnya
P : Ortu diminta untuk kontrol ulang .. hari jika gejala masih ada

ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU DI PUSKESMAS LARANGAN UTARA

NAMA PASIEN
No. RM
Dx Medis
Masalah Utama

: ................................................
: ................................................
: ................................................
: Perubahan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh

Pengkajian
Data Subjektif :
Keluarga Pasien Mengatakan
Anak diare sudah ....... hari
Anak muntah sudah ...... hari
Anak sudah beberapa hari ini tidak mau makan
Data Objektif
BB ............... Kg
TB/ PB ............... Kg
Anak terlihat lemah
Anak terlihat kurus
Data lain ................................
Diagnosa Keperawatan
Perubahan nutrisi:kurang dari kebutuhan tubuh b.d gangguan basorbsi nutrien dan atau penurunan intake
Rencana Keperawatan

Pertahankan tirah baring dan pembatasan aktivitas selama fase akut.

Rasional : Menurunkan kebutuhan metabolik.
Bantu pelaksanaan pemberian makanan sesuai dengan program diet
Rasional : Memenuhi kebutuhan nutrisi klien
Anjurkan pada keluarga untuk memberikan makan pada anak dengan porsi sedikit tapi sering
Rasiaonal : Peningkatan intake.
Kolaborasikan dengan ahli gizi untuk diet yang tepat
Rasional: dengan asupan gizi yang sesuai akan memperbaiki status nutrisinya
Implementasi
Mempertahankan tirah baring dan pembatasan aktivitas selama fase akut.
Membantu pelaksanaan pemberian makanan sesuai dengan program diet

Menganjurkan pada keluarga untuk memberikan makan pada anak dengan porsi sedikit tapi sering
Merujuk keluarga untuk berkonsultasi dengan ahli gizi untuk diet yang tepat
Evaluasi
S : Keluarga pasien mengatakan

Memahami penjelasan yang diberikan perawat

Sesampainya di rumah akan melaksanakan apa yang sudah diajarkan
Akan memberikan obat sesuai dosis yang dianjurkan
Akan segera kontrol ulang jika tetap tidak ada perubahan atau kondisi semakin buruk
O : Ortu Klien tampak mengerti penjelasan yang diberikan perawat serta dapat menyebutkan ulang informasi
yang diberikan perawat
A : Masalah teratasi sebagian/seluruhnya
P : Ortu diminta untuk kontrol ulang .. hari jika gejala masih ada

ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU DI PUSKESMAS LARANGAN UTARA

NAMA PASIEN
: ................................................
No. RM
: ................................................
Dx Medis
: ................................................
Masalah Utama : Perubahan nutrisis: Kurang dari kebutuhan tubuh
Pengkajian
:
Data Subjektif
: Pasien Mengatakan
Anak tidak mau makan sudah ....... Hari
Anak rewel
Data Objektif
BB Anak ............... Kg
TB Anak ............... Cm
Anak terlihat Kurus
Data lain ................................
Diagnosa Keperawatan
Perubahan nutrisi: Kurang dari kebutuhan tubuh b.d ganguan absorbsi nutrien dan peningkatan peristaltik usus
Rencana Keperawatan
Terlampir
Intervensi

ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU DI PUSKESMAS LARANGAN UTARA

NAMA PASIEN
: ................................................
No. RM
: ................................................
Dx Medis
: ................................................
Masalah Utama : Risiko kekurangan volume cairan
Pengkajian
:
Data Subjektif
: Pasien Mengatakan
Anak diare sudah ......... hari
Anak sehari BAB > 3 kali/hari
Anak rewel
Data Objektif
Turgor kulit
Mata Cekung
Anak terlihat lemah
Anak terlihat menangis
Data lain ................................
Diagnosa Keperawatan
Risiko kekurangan volume cairan b.d pengeluaran berlebih melalui feses
Intervensi Dan Rasional
Berikan cairan oral sesuai dengan program rehidrasi
Rasional : Sebagai upaya rehidrasi untuk mengganti cairan yang keluar bersama feses.
Pantau intake dan output.
Rasional: Memberikan informasi status keseimbangan cairan untuk menetapkan kebutuhan cairan pengganti.
Kaji tanda vital, tanda/gejala dehidrasi dan hasil pemeriksaan laboratorium
Menilai status hidrasi, elektrolit dan keseimbangan asam basa.
Kolaborasi pelaksanaan terapi
Pemberian obat-obatan secara kausal penting setelah penyebab diare diketahui.