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TRASTORNOS VENOSOS DE LOS MIEMBROS

Sistema venoso:
a) Superficial
10% de la sangre de retorno (venas safenas externa e interna)
b) Profundo
90% de la sangre de retorno (vena femoral, que drena a la vena ilaca)
c) Comunicantes( comunican el s.v superficial con el profundo)
Factores que favorecen el retorno venoso de los miembros inferiores:
1) Suela venoso-plantar de Lejars
2) Bomba popltea(Contracciones musculares)
3) Sistema valvular (factor primordial)
4) Vis a tergo (remanente contraccin arterial)
5) Presin negativa intratorcica
6) Desplazamientos del diafragma( comprime v. cava inferior)
8) Presin negativa en cavidades derechas del corazn
1) ENFERMEDAD VARICOSA DE LOS MIEMBROS INFERIORES
Concepto.
Las varices son dilataciones venosas permanentes.
Etiologa.
Dos grandes ramas:
1. Primarias, Idiopticas o Esenciales.
A una debilidad intrnseca de la pared venosa se aade una serie de factores:
a) Sexo. Predominan en la mujer
b) Ortostatismo. Ms frecuentes en personas que permanecen mucho de pie
c) Herencia y Constitucin. Antecedente familiar, sobre todo en la madre. Coexisten hemorroides y varicocele, pie
plano, hbito astnico e hipotensin arterial
d) Trastornos endocrinos. No del todo aclarados
e) Edad avanzada
f) Adelgazamiento. Prdida del soporte de las venas
g) Anomalas valvulares
2. Secundarias.
a) Trombosis venosa (profunda). Como consecuencia, se invierte la circulacin venosa, pasando la sangre del
sistema profundo al superficial
b) Embarazo
- Primer trimestre. Debidas a problemas hormonales
- Segundo y Tercer trimestres. Debidas a causa mecnica o compresin
c) Compresiones extrnsecas, sobre Vena Cava Inferior o sobre Vena Ilaca
d) Comunicaciones arteriovenosas (fstulas A-V)
- Congnitas: Enfermedad de Klipper (nevus + varices + osteohipertrofia). Tratamiento Mdico
- Adquiridas: Heridas. Tratamiento Quirrgico (resecar la vena y la fstula)
e) Postoperatorias. Ligadura del sector venoso profundo
f) Aplasia, Hipoplasia o Agenesia Valvular (reduccin congnita de vlvulas venosas)
g) Oclusin completa del sistema venoso profundo
Cuadro clnico.
No todos los casos dan igual sintomatologa. El diagnstico es fcil (el mismo paciente nos lo comenta).
Muchos casos con varices muy grandes y numerosas apenas dan sintomatologa.
a) Sntomas
1. Dolor
2. Sensacin de Pesadez matinal
3. Calambres
4. Contracciones violentas
5. Molestias de roce, sensacin quemante
b) Examen Fsico
1. Varices
Tipos de varices
1) Tortuosas: serpiginosas
2) Ampulares: lagos venosos
3) Varculas: pequeas(microvarices)
2. Edema
Blando, deja fvea. Se produce a medida que avanza el da y la posicin ortosttica (hipertensin venosa
extravasacin).
Realizar el diagnstico diferencial con otros edemas (renal, cardaco, alrgico, hipoproteinemia)
3. Cianosis local
4. Trastornos trficos
Complicaciones.
A. Mecnicas
1. Varicorragia Interna. Ruptura de una comunicante. Siente como una pedrada ("Sndrome de la pedrada").Se
produce
hematoma. Se trata con reposo venoso y venda elstica
2. Varicorragia Externa. Ruptura de una vena superficial. Se trata con elevacin de la pierna y compresin por
10mins.
Mas tarde se pone vendaje compresivo con pomada para que no se pegue y evitar as al retirar el vendaje

que se desprenda el trombo.

B. Infecciosas, Varicoflebitis. 2 tipos
1. Periflebitis
2. Varicotrombosis
C. Trficas
1. Hiperpigmentacin
2. Dermatitis
3. Eczema
4. Celulitis indurada
5. Ulcera varicosa
Diagnstico.
1. Pruebas para saber si es Quirrgica
a) Rivlin
- Acostar al paciente y elevar su extremidad
- Ponerlo de pie
Negativa: No se llenan o se llenan en 30 segundos o mas, e abajo hacia arriba(se produce por debilidad de la pared
venosa. Tto esclerosante).
Positiva: Se llenan las venas en menos de 30 segundos de arriba hacia abajo(se produce por insuficiencia valvular.
Tto quirrgico).
b) Trendelenburg
- Paciente acostado. Elevar el miembro y colocarle una ligadura en la raz (como vlvula competente)
- Ponerlo de pie
- Retirar la ligadura
Nula: No se produce dilatacin venosa, no se llena o lo hace en ms de 30 segundos, de abajo hacia arriba: varices
por debilidad de la pared venosa sin insuficiencia valvular
Equivale al Rivlin negativo. No es quirrgica si es Rivlin Negativa y Trendelenburg Nula
Positiva: Dilatacin y llenado brusco de arriba hacia abajo: cayado safena insuficiente
Negativa: Aparecen varices cuando el paciente est de pie antes de retirar la ligadura y no hay modificacin al
retirarla: comunicantes insuficientes
Doble: Aparecen varices cuando el paciente est de pie antes de retirar la ligadura y aumentan al retirarla, de arriba
hacia abajo: cayado de la safena y comunicantes insuficientes
c) Prueba de Permeabilidad de Oschner:
- Vendar de la raz de los dedos a la raz del miembro
- Indicarle caminar durante 30 minutos en plano
Si no hay molestias: Sector profundo permeable. Puede ser operado
Si presenta dolor a los 5-10min.: Sector profundo no permeable, hay varices externas supletorias y el sistema
venoso profundo est ocluido. No est indicado el tratamiento quirrgico.
d) Prueba de Nayerdale y Anderson:
- Colocar una ligadura en el muslo (safena interna)
- Colocar una ligadura en la regin popltea (safena externa)
- Ponerlo de pie
Positiva: No hay dilatacin, No hay varices al retirar la ligadura del muslo y s hay varices al retirar la ligadura
popltea. Implica insuficiencia popltea-safena externa
2. Flujometra Doppler
3. Angiografa
4. Flebografa antergrada y retrograda con maniobra de Valsalva (ver si hay insuficiencia valvular)
5. Oscilometra
Diagnstico Diferencial.
1. Todas las patologas que causan varices, primarias o secundarias (y causa de estas ltimas)
2. Hernias Musculares: Dolorosas. A la puncin y aspiracin no se obtiene sangre
3. Hernias Crurales e Inguinales (con insuficiencia del cayado de la safena)Palpacin del saco herniario. No hay sangre
a la puncin y aspiracin
4. Entidades que originan edema de miembros inferiores: cardiopatas, hipotiroidismo, hepatopatas, alteraciones
renales,...
Tratamiento.
A. Profilctico
1. Postura en el lecho con las piernas elevadas
2. Evitar el estreimiento
3. Mantener el peso ideal, evitar la obesidad o el adelgazamiento extremos
4. Resolver las deformidades podlicas (calzado ortopdico)
5. No usar ligas o ligaduras en las piernas
6. Programacin de los embarazos (cada 3-4 aos)
7. No usar tacn alto a diario
8. Evitar largas estancias de pie
9. Ejercicios( caminar en la arena, con el borde externo del pie apoyado)
B. Mdico
a) Aplicacin de las medidas profilcticas
1) Heparina-Gel
b) Antivaricosos Tpicos
2) Rutsido
3) Dextrano-Gel
4) Timol

c) Protectores Capilares

1) Acido ascrbico + Rutsido (Rutascorbn) 1 comp. c/8h

2) Acido ascrbico + Hesperidina 10mL c/8h
3) Troxerrutina (300 mg) 2 tab. c/8h o 3,5mL c/8h
4) Diosmina (150mg, 300mg) 1 tab. c/12h

d) Analgsicos-Antiinflamatorios (tpicos y VO)

1) Triamcinolona (tpica)
2) Indometacina
3) Budesonida

e) Flevotonicos ( Venaton, Tintura de naranja, vasokastan)

e) Diurticos, si hay edema importante
f) Tratamiento de las complicaciones
C. Quirrgico
1. Safenectoma Interna (ligadura subfascial/ligadura escalonada de Bauer) o/y Externa y Comunicantes
2. Extirpacin de paquetes venosos localizados
3. Extirpacin del cayado de la safena
4. Escleroterapia (esclerosis de las varices con Etosisclerol(polidocanol)).
5. Esclerosis Mecnica: Fleboesclerotoma mecnica
B) OCLUSION VENOSA PROFUNDA (TROMBOFLEBITIS)
Concepto.
Oclusin total o parcial de una vena por un Trombo firmemente adherido a su pared.
Flebotrombosis: oclusin total o parcial de vena por Trombo, pero no firmemente adherido a su pared, lo que supone
mayor posibilidad de la complicacin ms temida: Tromboembolismo Pulmonar.
Etiologa.
1. Embarazo-Parto
2. Postoperatorios
Estas eran las ms frecuentes. En la actualidad:
3. Politraumatizados
4. Neoplasias
Cuadro clnico.
1. Aumento de Volumen de la extremidad afecta, de la raz de los dedos hasta el muslo
2. Posicin antlgica en Semiflexin y Rotacin Externa
3. Dolor a la Dorsiflexin y Dorsiextensin del pie
4. Borrado del Pliegue Inguinal
5. Edema de Escroto-Labios
6. Trayectos Pre-rotulianos (venas pre-rotulianas)
7. Dolor en el Trayecto de los Vasos
8. Disociacin pulso-temperatura: Pulso en escalera de Malory
Tratamiento.
A. Profilaxis
1. Deambulacin Precoz Postoperatoria
2. Antiagregantes Plaquetarios y Anticoagulantes
B. Mdico
1. Reposo con los miembros inferiores elevados
2. Diurticos
3. Anticoagulantes: Heparina
4. Analgsicos
C. Quirrgico
1. Trombectoma Venosa, en desuso.