5. TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS y ACIDO-BASICOS.

BALANCE HIDROMINERAL: Relacin existente entre los aportes de agua y electrolitos que recibe el cuerpo y los
egresos de los mismos. Cuando el aporte es mayor que los egresos el balance se llama positivo, y cuando los
egresos son mayores se llama negativo.
1. BALANCE HIDROMINERAL
Valorar Prdidas y Aportes.
A) Ingresos
1) Lquidos administrados va oral (Levine) parenteral
-Agua visible: 1200 mL
-Agua de alimentos slidos: 1000mL
2) Agua endgena 300mL/da
3) Necesidades diarias de electrolitos: -Na:90mEq/l y -K: 75mEq/l
B) Prdidas
1) Diuresis
- Normal: 1.500mL/da 30-60mL/h
- Sodio: 100mEq/da
- Potasio: 50mEq/da (independientemente del volumen de diuresis)
2) Prdidas Insensibles: 1.000mL/da (600ml por la piel y 400 por la respiracin)
y 0 electrolitos, si no hay fiebre ni polipnea)
a)C/1C por encima de 37C: 150mL
b)C/5 resp./min. por encima de la FR normal(20): 100mL
c) Electrolitos: ver tabla
3) Heces fecales (si defeca): 100-200mL/da Na+: 20 Meq/L K+: 15 Meq/L.
-Diarreas liquidas:-------------------------- Na: 60 mEq/L K: 50mEq/L
4) Otros elementos a considerar (sumar prdidas):
- Deshidratacin previa
- Tiempo de intervencin quirrgica (abdomen abierto)
- Prdidas sanguneas
- Drenajes y sondas
c/1.00mL
a) Levine: aspiraciones + sifonado (drenado). Jugo gstrico
- Na+: 80mEq/L
- K+: 14mEq/L
b) Yeyunostoma
c) Sonda coldoco( sonda en T):
-Na: 133mEq/l
-K :6mEq/l
d) Colostoma:
-Na:60mEq//l
-K: 10mEq/l
C) Balance: Ingresos - Prdidas
DESEQUILIBRIO HIDROMINERAL.
Introduccin.
Importancia de la concentracin electroltica en el organismo.
Atributos de los lquidos orgnicos:
1. Mantienen la Electroneutralidad del medio. La suma de cationes es igual a la de aniones
(+155/-155).
2. Mantienen la Presin Osmtica (285-295mmol/L).
Existe un equilibrio hidroelectroltico en los diferentes espacios (Na +, catin ms importante en el medio
extracelular).
3. Mantienen el Equilibrio Acido-Base. Fluctuacin normal del pH: 7,35-7,45.
Todo esto es fundamental para la vida del paciente. Cuando se producen alteraciones, lo inmediato es que
primero se acusen los cambios en el Espacio Extracelular.
Clasificacin de los desequilibrios hidrominerales.
I) Trastornos del Agua y del Sodio (no existen por separado)
A) Sndromes de Contraccin del Lquido Extracelular: Deshidratacin (lo ms frecuente)
1. Hipertnica
2. Hipotnica
3. Isotnica (90% de los casos)

B) Sndromes de Expansin del Lquido Extracelular: Intoxicacin hdrica/hiperhidratacin

1. Hipertnica
2. Hipotnica (es muy frecuente como yatrogenia mdica, sobre todo en nios)
3. Isotnica
C) Hiponatremia Dilucional (poco frecuente)
Encontramos disminucin del sodio pero, adems, edemas. Se debe a mala distribucin de los lquidos:
disminuye la osmolaridad, disminuye el potasio y, sin embargo, aparecen edemas.
D) Sndrome de Secrecin Inadecuada ADH (poco frecuente)
II) Trastornos del Potasio
La importancia del potasio no es extracelular, sino intracelular (catin ms importante)
1. Hipopotasemia
.
2. Hiperpotasemia
III) Trastornos del Calcio
1. Hipocalcemia
2. Hipercalcemia
IV) Trastornos del Magnesio: Suelen ocurrir cuando en nutricin parenteral no se cuida de ellos
1. Hipomagnesemia
2. Hipermagnesemia
V) Trastornos de los Fosfatos
1. Hipofosfatemia
2. Hiperfosfatemia
A-Trastornos del agua
Clasificacin
a)De acuerdo a su intensidad:
-Leve: Perdida del 5-10% del agua total( 2% peso corporal)
-Moderada: Perdida del 10-20% del agua total( de 2 a 6% peso corporal).
-Severa: Perdida de + del 20% del agua total( 6% peso corporal)
b) Clasificacin clnica:
-Leve: Sed ligera, Hemodinamicamente estable, diuresis normal o ligeramente
disminuida, no pliegue
cutneo.
-Moderada: Sed, paciente decado pero irritable, respiracin rpida, oliguria, pulso rpido, T.A tiende a bajar,
Pliegue cutneo de retraccin lenta 2 segs, globos oculares hundidos.
-Severa: Paciente somnoliento, plido, fro, sudoroso, lengua muy seca, signos de shock, pliegue cutneo que
dura 2 segs y oligoanuria.
c) Clasificacin de acuerdo a su calidad
-Mixta o isotnica
-Hipotonica
-Hipertonica
1. DESHIDRATACION HIPERTONICA. Se pierde ms H2O que Na+: lquido del Espacio Intracelular al Extracelular,
disminuyendo el Volumen Intracelular, originando como sntoma la Sed.
Etiologa.
a) Aporte insuficiente de agua
b) Diabetes inspida
c) No reposicin de prdidas insensibles
d) Nutricin parenteral total sin aporte de agua
e) Hiperventilacin pulmonar
f) Vmitos y diarreas
Clnica/Diagnstico.
1. Sed (sntoma ms importante, pues su presencia diferencia
una deshidratacin hipertnica de hipotnica)
2. Oliguria-Anuria (tempranas)
3. Astenia y apata
4. Fiebre
5. Piel y Mucosas secas y calientes (pliegue acorchado)
6. Taquicardia (tarda)
7. Hipotensin arterial (tarda)
8. Shock (tardo)

9. Sensorio: Irritabilidad/Letargo
10. Deshidratacin inaparente
11. Hemoglobina y Hematocrito aumentados (hemoconcentracin)
12. Urea aumentada
13. Ionograma: Na+ elevado (> 145mEq/L)
2. DESHIDRATACION HIPOTONICA. Se pierde ms Na+ que H2O: agua del Espacio Extracelular al Intracelular,
originando Edema Cerebral (no sed).
Etiologa.
a) Vmitos y diarreas
b) Sudoraciones profusas
c) Insuficiencia Suprarrenal Crnica
d) Diurticos
e) Nefritis perdedora de sal
f) No ingestin de sal
Clnica/Diagnstico.
1. NO Sed
2. Diuresis normal/ligeramente disminuida
3. Piel (hmeda y caliente), Mucosas secas
4. Signo del pliegue marcado
5. Astenia marcada, apata y debilidad muscular
6. Taquicardia y taquipnea
7. Hipotensin arterial (temprana)
8. Shock (temprano)
9. Sensorio deprimido
10. Hemoglobina y Hematocrito normales o disminuidos
11. Urea normal o disminuida
12. Ionograma: Na+ disminuido (< 135mEq/L)
3. DESHIDRATACION ISOTONICA. Prdida de H2O y Na+ por igual: agua del Espacio Intracelular al Extracelular.
La concentracin de Na+ en el Ionograma es normal (135-145mEq), aunque globalmente est descendido.
Etiologa.
a) Vmitos y diarreas
b) Oclusin intestinal (secuestro)
c) Fstulas intestinales
d) Hidratacin insuficiente
e) Insuficiente ingestin de agua y sodio
f) Cetoacidosis diabtica
Clnica/Diagnstico.
1. Sed o No Sed
2. Oliguria/Anuria (marcada)
3. Fiebre
4. Piel y Mucosas secas (signo del pliegue)
5. Astenia y apata
6. Taquicardia
7. Hipotensin arterial
8. Shock
9. Sensorio letrgico
10. Hemoglobina y Hematocrito normales o aumentados (hemoconcentracin)
11. Urea aumentada
12. Ionograma: N normal (135-145mEq/L)
Tratamiento de las deshidrataciones
Datos que se deben tener en cuenta en el paciente que va a ser hidratado.
-Peso (conversin de libras a Kg: dividir entre 2,2; Conversin de Kg a libras: multiplicar por 2,2).
-Cuadro clnico del paciente y posibles causas del desequilibrio.
-Grado de deshidratacin: Una gua util es la suma del Cl y CO 3H, que normalmente dar 130mEq:
a) Deshidratacin isotnica: 135-145mEq/L

b) Deshidratacin hipotnica: < 135mEq/L

c) Deshidratacin hipertnica: > 145mEq/L
-Desequilibrio electroltico:
Electrolito
Hipo
Hiper
Na
-124
+160
K
-2,5
+6,1
-Tipo de desequilibrio cido-bsico presente
-Parmetros que deben valorarse
1-Frecuencia del pulso
2-T.A
3-P.V.C
4-Diuresis horaria
5-Densidad de la orina
6-Frecuencia ventilatoria
7-Gasto cardiaco
8-Temperatura
9-Peso diario
10-Signos clnicos
11-Balance hidromineral
12-Anlisis de laboratorio
13-Osmolaridad del plasma
Soluciones de uso frecuente en el deshidratado:
1-Frascos para infusin I.V
Soluciones
-Sangre fresca
-Glbulos rojos
-Plasma humano
-Dextran-40
-Dextran-60( poliglukin)
-Dextran-70
-Dextrosa 5%, 10%, etc
-Solucin salina fisiolgica
( CLNa 0.9%)
-Glucofsiologico
-Ringer
-Dextroringer
-Ringer-lactato
-Hartman isotnico
-Lactato de Na 1/6M

Vol.
500
250
250
500
500
500
1000
1000
(500)
1000
(500)
1000
1000
1000
1000
500

Na
140
5
38

Cl
100
13
25

K
5
20
1

153

153

154

154

147
147
130
130
167

156
156
109
109
-

4
4
4
4
-

CO3H

28*
28*
167*

* Lo que realmente contiene la solucin es lactato, que en 1 a 3h se transforma en

bicarbonato en el organismo.

2- Ampollas para uso I.V

Solucin
-Clorosodio hipertnico
-Bicarbonato de Na 4%
-Bicarbonato de Na 8%
-Lactato de Na
-Gluconato de K( polisal)
-Cloruro de K
-Cloruro de amonio
-Cloruro de Ca 10%

Vol.
20
20
20
20
20
10
20
10

Na
75
9.5
19
83

Cl
75

CO3H
9.5
19
83*

25
25
25
86
14 y 14 mEq de Ca

* Lo que realmente contiene la solucin es lactato, que en 1 a 3h se transforma en

bicarbonato en el organismo.

HIDRATACION DEL PACIENTE

Primer da de hidratacin:
1-Paciente no conocido
Si no est deshidratado se comienza con 1.500mL/m 2/da y si esta deshidratado se determina el grado y en
dependencia de esta ser el volumen de hidratacin, teniendo en cuenta que la SC= Peso( lb) por 0.012.
-Se debe comenzar con Suero fisiolgico y no Dextrosa pues esta ultima difunde rpido al espacio intersticial e
intracelular mejorando la deshidratacin pero no el estado hemodinmico.
-Si no hay Suero fisiolgico se cogen 1000ml de Dextrosa y se le aaden 2 amps de NaCl = Glucofisiologico.
-El K( amp 25mg) se pone cuando el paciente comienza a orinar. No se deben administrar mas de 2 amps por
frasco de 500 o 1000ml y no ms de 200 mEq/da.
El K a pasar se calcula: K normal K paciente por 60% del peso corporal.
-Se debe monitorizar T.A, pulso, P.V.C y diuresis (oligoanuria: < 30ml/h).
-En caso de que se transfundan glbulos se debe poner 1 amp de Gluconato de calcio por cada 500ml de glbulos
para evitar fenmenos hemorrgicos.
2-Paciente conocido
Si lo veo por primera vez comienzo igual que con el paciente no conocido y si ya lo vengo hidratando se trata
segn el calculo del balance hidromineral.
Segundo da de hidratacin en adelante: En este caso se debe tener el cuenta el balance hidromineral de
acuerdo a los aportes y perdidas del da anterior y se calcula de la siguiente manera:
Balance= Necesidades1+ Balance acumulado2+ Prdidas concurrentes3 : Se aplica tambin para los
electrolitos.
1
Necesidades:
- Si no est deshidratado= 1.500mL/m2/da
- Deshidratacin, segn sea:
Leve= 2.000mL/m2/da
Moderada= 2.400mL/m2/da
Severa= 3.000mL/m2/da, comenzando con golpe de agua de 500ml
2
Balance acumulado: si fue negativo el da anterior; si fue positivo no se suma.
3
Prdidas concurrentes: Lo que se espera que pierda el paciente ese da, teniendo en cuenta lo perdido el da
anterior por drenajes, Levine, yeyunostoma, etc.
Ejemplo didctico:
Paciente de 130 lb, no deshidratado, que en el da de ayer perdi 1200ml por la diuresis
Levine.

y 1050ml por el

Necesidades diarias: Como no esta deshidratado las necesidades hdricas son de 1.500mL/m 2/da, mientras que
siempre las necesidades diarias de electrolitos son de:
Na: 90mEq/L y K: 75mEq/L
Balance acumulado: Se restan las perdidas a las ganancias. Por ejemplo las ganancias del paciente en el da
anterior fueron(1.500mL/m2/da)=2340ml + 300mL del agua metablica o de oxidacin; y las perdidas fueron de
1200ml por la diuresis + 1050ml por el Levine + 1000ml de perdidas insensibles =2050ml. Por tanto el balance
acumulado da 600ml por lo que se suma al balance. Si fuera + no se sumaba nada.
En el caso de los electrolitos las perdidas del da anterior son:
Na ( 100mEq/dia por la orina + 80mEq/L por el Levine pues solo perdio un litro por este ultimo) =180mEq/L,
mientras que las ganancias fueron de 306mEq pues se le pasaron 2000ml de suero fisiologico que contiene
153mEq/lL de Na, por tanto el B.A de Na es de +126mEq por lo que no se suma.
K (50mEq/L por la orina + 14mEq/L por el Levine porque perdi un litro por este ultimo) = 64mEq/L y en cuanto a
las ganancias hay que tener en cuenta la cantidad de mEq de K que se le pas el da anterior.
Las perdidas de electrolitos por el sudor no se tienen en cuenta por ser insignificantes.
Perdidas concurrentes: En este caso el paciente perdi el da anterior 1050ml por el Levine( las perdidas por la
sonda vesical no se tienen en cuenta). Con relacin a los electrolitos perdi de Na 80mEq/L por el Levine y K
14mEq/L por el Levine.
RESULTADOS
Balance
N.D
Agua
2340
Na
90
K
75

B.A
600
0

P.C
1050
80

Total
3990
170
14

89+ B.A si da (-)

Teniendo en cuenta esto la hidratacin de ese da ser la siguiente, distribuyndola en

24h:

1er metodo:
3990ml de Dextrosa 5% = 1 frasco de 1000ml c/6h
+
170mEq/L de Na= 1 amp de NaCl c/12h o amp c/6h
89+B.AmEq/L de K= se emplea de acuerdo al resultado.
2do metodo:
1000ml de suero fisiologico que contiene 153mEq de Na y el resto se lo puedo pasar de Dextrosa 5% y de esta
forma no necesito emplear ampulas de Clorosodio aunque si de K.

B-TRASTORNOS DE LOS ELECTROLITOS

1. Ionograma serico
Na:
De 135-145mmol/L
K:
De 3,5-4,5 mmol/L
Cl:
De 95-105 mmol/L
CO3H: De 23-27mmol/L = 50-60 vol%
Ionograma en orina
Na: De 130-260mmol/L
K: De 25-100mmol/L
2. Gasometria
Parmetro
-P.H
-Pco2
-Po2
-Hbo2
-B.S
-B.B.N
-B.E

sangre arterial
sangre venosa
7.35-7.45
7.28-7.35
35-45
45-53
95-100
30-40
97-100
60-80
21-25
36-42
+- 2,5

3. Radical R( anion Gap o indeterminado): Productos que intervienen en el equilibrio acido-basico del organismo,
independientemente del Bicarbonato( puede estar normal y haber alcalosis o acidosis. Valor normal de 8-16
mmol/L:
Se calcula (Na + K) (Cl+ CO3H). Si es mayor de 17 = patolgico.
II) Trastornos del potasio
1. HIPOPOTASEMIA.( K< 3,5mEq/L)
12345678-

2
3

Causas
No administracion de K en el postoperatorio con diuresis normal.
Vmitos copiosos
Diarreas
Drenajes
Poliuria
Sndrome de Cushing ( de corticosteroides)
Admn. de diurticos
Supuraciones (ya que el K es el principal ion intracelular)
Cuadro clnico.
1. Debilidad muscular
2. Parlisis muscular
3. Ileo paraltico
4. Hipotonia muscular, hiporreflexia
5.Sensibilidad a los digitlicos
6. Vmitos
7. Alcalosis Metablica
8. Poliuria funcional (inicialmente)
9. Nefropata caliopnica (hipopotasmica)
ECG:
a) Depresin de ST
b) Disminucin o inversin de la Onda T

c) Onda U
d) Prolongacin del segmento Q-T
e) Paro en sstole
Tratamiento.
1-Tratar la causa
2-Corregir la alcalosis
3- Administracin de Potasio( Cloruro o Gluconato de potasio):
- Nunca directo en vena (paro en distole), pasarlo diluido
en 500mL de Dextrosa 5%.
-El K( amp 25mg) se pone cuando el paciente comienza a orinar. No se deben administrar mas de 2
amps por frasco de 500 o 1000ml y no ms de 200 mEq/da, ni mayor que 40mEq/L/h.
El K a pasar se calcula: K normal K paciente por 60% del peso corporal.
-Se debe monitorizar T.A, pulso, P.V.C y diuresis (oligoanuria: < 30ml/h).
2- HIPERPOTASEMIA( K> 4,5mEq/L)
Causas
1-Insuficiencia renal
2-Dao hstico severo:
-Quemaduras
-Sndrome de aplastamiento
3-Insuficiencia suprarrenal crnica.
4-Acidosis.
Cuadro clnico
1-Indiferencia
2-Confusion mental
3-Debilidad muscular
4-Parestesias, hormigueo y frialdad de las extremidades
5-Nauseas, diarreas y clicos
6-Bradicardia, alteraciones del ritmo, colapso perifrico.
7-Fibrilacion ventricular y paro cardiaco.
E.C.G
-Aumento de la altura de la onda T
-Ensanchamiento del QRS
-Disminucin y desaparicin de la onda P
-Puede llegar a haber bloqueos de ramas, arritmias graves, fibrilacion y paro en distole.
Tratamiento.
1-Tratar la causa
2-Disminuir el K en sangre:
-Suspender administracion de K
-Forzar entrada de K a la clula: Bomba de K:
Dextrosa (20-30%), Insulina simple 1u/ 5g de dextrosa y 5mL de sangre del paciente.
Alcalinizacion con 50mEq de Bicarbonato de sodio
Cloruro de sodio hipertnico.
-Eliminar K del organismo:
Resinas de intercambio ionico (Keyexalate), de 40-80 g/da por va oral o por enema.
Sorbitol( diarrea osmtica): Solo asociado con el Keyexalate. Diluir de 20-50g de Keyexalate en Sorbitol al
20% de 100-200mL.
Dilisis si hay hiperpotasemia grave o no responde al tratamiento.
-Antagonizar los efectos neuromusculares del K.
Calcio (Gluconato o sulfato).
Sulfato de magnesio.

SODIO
Administrar las Necesidades diarias ms las Prdidas estimadas
Necesidades diarias= 100mEq/L
Prdidas estimadas de Na+= 20% peso kg x (Na+ normal - Na+ actual)
ClNa 1 mpula 20mL/75mEq de Na+: 1mL contiene 3,75mEq (75/20= 3,75)
Ejemplo: 70 kg. Ionograma: Na+= 122mEq/L
PE Na+= (20 x 70/100) x (142 - 122) = 14 x 20 = 280mEq/L
Administraremos 100 + 280 = 380mEq/L da

POTASIO
Condiciones para administrarlo:
1. Nunca poner directamente en vena
2. Diuresis diaria > 800mL (si no orina, no se administra)
3. No pasar de 100mEq/da
4. No ms de 2 mpulas por frasco de hidratacin
5. No ponerlo en un frasco con menos de 500mL de solvente
6. Al inyectarlo en el frasco, ste debe estar bajado del portasueros, hay que agitar y
luego colocarlo otra vez en su posicin (de lo contrario, quedara el potasio abajo
y sera equivalente a ponerlo directamente)
Consideraciones:
a) Una transfusin de 1L de sangre contiene en K + el equivalente a 1 mpula de 20mL,
es decir, 25,5mEq
b) El zumo de naranja retiene potasio
ClK (polisal) 1 mpula 20mL/25,5mEq de K+: 1mL contiene 1,25mEq (25,5:20)
Ejemplo: Si hay que pasar 75mEq/da, equivale a 60mL de polisal (75:1,25) y
100mEq equivalen a 80mL .
DESEQUILIBRIO ACIDO/BASE.
Sistema Tampn o Amortiguador.
Sustancia qumicamente inestable capaz de dar o recibir un hidrogenin (H +) fcilmente. De acuerdo a esto, se
establecen:
Mecanismos de Regulacin:
1) Difusin celular: Difusin de sustancias entre el espacio intra y extracelular para amortiguar el Ph.
2) Mecanismos de Buffers o tampones:
- Bicarbonato/Acido Carbnico (CO3H-/CO2)
- Fosfatos (a travs del rin)
- Hemoglobina: Sistema hemoglobina oxidada-hemoglobina reducida.
- Protenas
3) Pulmn (el ms dbil)
4) Rin
Todo esto hace que el valor del pH sea igual a 7,35-7,45.
Pulmn

CO2 + H2O

C03H + H

Rin

Clasificacin. En los Desequilibrios Acido/Base tenemos 2 Grupos:

1. ALTERACIONES METABOLICAS (Ionograma)
a) Acidosis Metablica
b) Alcalosis Metablica
2. ALTERACIONES RESPIRATORIAS (Gasometra)
a) Acidosis Respiratoria
b) Alcalosis Respiratoria
Clasificacin de las acidosis de acuerdo al pH
-Compensada:
pH 7,35-7,45
-Subcompensada: pH 7,34-7,20
-Descompensada: pH < 7,20
Clasificacin de las acidosis de acuerdo al E.B
-Leve:
E.B -2,5 a 8
-Moderada: E.B -9 a 14
-Severa:
E.B < -14

ACIDOSIS METABOLICA.

Sndrome producido por aumento de iones H, por perdida de bases, exceso de cidos no voltiles o la combinacin
de ambos.
Etiologa.
a) Anin GAP Aumentado:
Brecha osmolar normal.
1. Cetoacidosis (diabetes, inanicin, alcoholismo)
2. Acidosis lctica
3. Insuficiencia renal crnica
Brecha osmolar aumentada.
4. Intoxicacin por alcohol metlico, paraldehido, etilenglicol, metanol
5. Sobredosis de salicilatos
b) Anin GAP Normal (Cl- aumentado)
1. Diarreas (prdidas de bicarbonato)
2. Fstulas (pncreas, intestino, etc)
3. Ingestin de cido
4. Nutricin parenteral total
5. Acidosis tubular renal proximal o distal (retencin de cidos); dficit de Buffer
6. Ileostoma reciente
7.Empleo de Acetazolamida, Suilfamilon, etc.
Suele existir un Factor sptico o alteracin metablica en la que una sepsis acta como detonante.
Diagnstico/Clnica.
1. Polipnea
2.Taquicardia
3.Signos de deshidratacin
4.Sntomas de la afeccin de base
5.Arritmias respiratorias ( Kusmaull)
6.Dolor abdominal (fund. Epigastrico)
7.Nauseas y vmitos
Ionograma: K , Na , Cl o .
Gasometra: pH , SB , EB , pCO2 (compensacin) y pO o
Tratamiento de la Acidosis Metablica.
1. Tratar la causa que la motiv
Insuficiencia Renal:
a) Dopamina 2-5g/kg/min. goteo IV a dosis de Proteccin Renal. Si no resuelve,
b) Furosemida 0,5-3g/da IV (adems de diurtico, funcin anaplertica)
2. Administracion de alcalinizantes
Empleo del Bicarbonato de sodio.
A. Presentaciones
a) Bicarbonato de Sodio 4%: 1 mpula de 20mL contiene 9,5mEq
b) Bicarbonato de Sodio 8%: 1 mpula de 20mL contiene 19,0mEq
B. Para hacer la solucin 1/6M, diluir:
a) Bicarbonato de Sodio 4%: 18 mp/1.000mL 9 mp/500mL
b) Bicarbonato de Sodio 8%: 9 mp/1.000mL 4,5mp/500mL
c) Lactato de sodio: 2 mp/1.000mL 1 mp/500mL
3. Eliminacin del exceso de hidrogeniones
-Si es por sustraccin de bases se debe administrar Bicarbonato de Sodio 4%
Si hay gasometra, calcular: mEq de CO3HNa=0,3 x kg x EB IV (pasar slo del clculo y volver a valorar
mediante Ionograma y Gasometra)
-Si solo tenemos el Ionograma: mL de CO3HNa= 0,6 Kg ( 35-R.A en Vol%)
Tambin
-Lactato de sodio 1/6 M(Amp. 20mL/83,5mEq)= 1,8 Kg ( 35-R.A en Vol%).
Cuidado en su administracin, pues:
a) Libera cido lctico (cuando la concentracin de ste sobrepasa 40mEq/L, se produce la muerte
del paciente)
b) En la acidosis suele haber shock acompaante, con complicaciones como alteraciones hepticas,
dificultndose la conversin del lactato a bicarbonato
-Si no se cuenta con el Ionograma ni la gasometra pero se tiene el diagnostico de acidosis
metablica grave, se puede utilizar el siguiente calculo:
7mL de CO3Hna al 4%/Kg elevan la R.A en 10 Vol%
21mL de Lactato de Na 1/6 M elevan la R.A en 10 Vol%.

ALCALOSIS METABOLICA.
Etiologa.
a) Administracin Exgena de Bases:
1. Alcalinizantes en ulcerosos
2. Nutricin parenteral
3. Administracin de bicarbonato
4. Transfusin de sangre
b) Prdida gastrointestinal:
1. Vmitos (sobre todo psicpatas que vomitan continuamente)
2. Aspiracin nasogstrica (Levine)
c) Prdida Urinaria de Acidos:
1. Diurticos
2. Aumento de Renina (contraccin del EEC, carencia de Mg ++)
3. Aumento de Aldosterona (S. de Cushing)
4. Posthipercpnica (pCO2 alta)
5. Hipoparatiroidismo (hipocalcemia)
Diagnstico/Clnica.
1. Bradipnea
2. Vmitos
3. Tetania
4. Sntomas de la afeccin de base
5. Astenia, lasitud, apata, depresin mental y anorexia.
6. Disminucin de la fuerza muscular, parlisis de las extremidades y el tronco
7. Hipotensin muscular y alteraciones del E.C.G.
Ionograma: K , Na , Cl , Ca .
Gasometra: pH , SB , EB , pCO2 (compensacin), pO
Tratamiento de la Alcalosis Metablica.
1-Tratar la causa
2-Administracion de solucin salina fisiolgica + K hasta lograr un pH =7,52
3-Si existe alcalosis salino-resistente: hipermineralocorticoidismo sin deplesion del
volumen
extracelular
-Adenomectomia suprarenal
-Reparacin electroltica
-Espironolactona o Amiloride
4-Si pH 7,45-7,56 dar soluciones concentradas de K
5-Si pH 7,56-7,60 dar Acetazolamida (diamox) 250-500mg I.V c/6-8h y control hemogasometrico.
6-Puede emplearse HCL si pH > 7,52 basndose en la misma formula del CO3HNa
7-Hemodialisis si insuficiencia renal

ACIDOSIS RESPIRATORIA.
Etiologa.
Cualquier cuadro que curse con imposibilidad de salida del CO2, alteracin en la hematosis o restriccin a la
ventilacin:
1. Bronconeumona
2. Pseudocrup larngeo
3. Embolismo pulmonar
4. Paro cardiorrespiratorio
5. EPOC
6. Neumotrax, Hemotrax
7.Edema agudo
8. Miastenia
9. Cifoescoliosis, etc.
10. Lesiones del S.N.C
Diagnstico/Clnica.
1. Manifestaciones Nerviosas y Neuromusculares

a) Ansiedad, letargo, estupor, delirio

b) Edema de papila
c) Cefalea
d) Parestesias
e) Temblores, mioclonias, convulsiones
2. Manifestaciones Cardiovasculares
a) Taquicardia
b) Arritmias ventriculares
c) Vasodilatacin
d) Aumento de la sensibilidad a los digitlicos
Ionograma: K , Na o , Cl o , P (agudo)
Gasometra: pH , SB , EB , Pco2
Tratamiento de la acidosis metablica
1. Eliminar el obstculo (mientras, no se resuelve; incluso en cncer de pulmn y cncer larngeo intratable se
puede llegar a la muerte del paciente por acidosis respiratoria)
2. Oxigenacin adecuada
3. Ventilacin mecnica: A veces indicada.
4. No se debe disminuir bruscamente la pCO2 en la crnica pues pueden ocurrir arritmias o convulsiones.
5. Administracion de alcalinizantes
-En la aguda: rara vez
-En la crnica: nunca
6. En las crnicas con aumento del bicarbonato por diurticos: la pCO2 mejora cuando disminuye el
bicarbonato: Usar Acetazolamida.
ALCALOSIS RESPIRATORIA.
Etiologa.
1. Influencias corticales: ansiedad, dolor, fiebre, hiperventilacin voluntaria (prdida excesiva CO 2)
2. Hipoxemia
3. Estmulos fsicos: Pulmn rgido, disminucin de los movimientos del diafragma
4. Frmacos y hormonas: salicilatos, hormona tiroidea, nicotina, progesterona y xantinas ( aminofilina).
5. Trastornos particulares: cirrosis heptica, septicemia por gram negativos, hiponatremia, exposicin al calor,
ventilacin mecnica, recuperacin de acidosis metablica y embarazo( progesterona).
Diagnstico/Clnica.
1. Manifestaciones neuromusculares y nerviosas: confusin, desmayos, calambres, tetania, parestesias y
convulsiones
2. Manifestaciones Cardiovasculares: taquicardia, angina, alteraciones del ECG, arritmias ventriculares
3. Manifestaciones gastrointestinales: nuseas y vmitos
Ionograma: K , Na , Cl , Ca
Gasometra: pH o , SB y EB o ( compensacion), pCO2 , pO2 o
Tratamiento de la Alcalosis Respiratoria
1. Tratar la causa
2. Si la pO2 esta baja, se debe administrar oxigeno.
3. Caretas de carbgeno al 95% 3 min. c/15min. (CO2 al 95% y O2 al 5%), de forma intermitente
4. Respiraciones en un cartucho (para aspirar mayor concentracin de CO2)

Acidosis lactica
Causas
1-Tipo A ( por hipoxia hstica)
-Shock
-Anemia
-Insuficiencia cardiaca congestiva
-Asfixia y envenenamiento por monoxido de carbono
2- Tipo B-1 ( por trastornos sistmicos)
-Diabetes mellitus
-Neoplasias malignas
-Insuficiencia heptica

-Infecciones generalizadas
-Convulsiones
3- Tipo B-2 ( por frmacos o toxinas)
-Biguanidas ( Fenformina, Butformina, Metformina)
-Etanol, Metanol.
-Salicilatos
4- Tipo B-3 ( por trastornos del metabolismo)
-Carencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa.
-Carencia de piruvato-deshidrogenasa
-Fosforilacion oxidativa defectuosa.
Diagnostico: Resto de los aniones aumentados, aumento del cido lctico en sangre, resto similar a la acidosis.
Tratamiento
1-Eliminar la causa
2-Mejorar el riesgo hstico perifrico:
-Nitroprusiato sdico: 40mg en 500ml de dextrosa 5% en 24h.
-Dopamina ( ampulas de 10 y 40mg en 5ml)
.200mg en dextrosa 5% 1000Ml, a 40 gotas por minuto O,
.400mg en dextrosa 5% 1000Ml, a 20 gotas por minuto O
.800mg en dextrosa 5% 1000Ml, a 10 gotas por minuto.
Precaucion: Que la P.V.C o presin en cua estn normales o altas
3-Alcalinizacion con bicarbonato de Na
-Si hay gasometra se calcula: mEq de CO3H a pasar= 0,3 Kg E.B
-Si solo se cuenta con Ionograma, se calcula: mEq de CO3H perdidos = ( C03Hna normal C03Hna del
paciente) Kg /2.
4-Uso de insulina: en Diabetes mellitus, acidosis lctica por metformina
5-Azul de metileno ( ampulas de 20mL, 200mg)
-100mg en dextrosa 5% 500mL, a durar 2h y despus
-100mg en dextrosa 5% 500mL a durar 4-6h.

Complicaciones de la nutricin parenteral

1-Metabolicas
-Intolerancia a la glucosa
-Coma hiperosmolar no cetonico
-Acidosis metablica hipercloremica
-Hiperamoniemia
-Hipoglicemia (por supresin brusca de soluciones glucosadas)
-Hiperglicemia y diuresis osmtica ( por velocidad excesiva de infusin glucosada)
-Hipomagnesemia
-Hipofosfatemia
-Dficit de lpidos
2-Septicas ( a travs del catter)
3-Otras
-Complicaciones del abordaje venoso profundo por puncin ( neumotorax, hematomas, hemorragias)
-Aumento de la incidencia de litiasis vesicular y colecistitis no calculosa.
Contraindicaciones de la nutricin parenteral
1-Shock
2-I.M.A
3-A.V.E
4-Insuficiencia heptica
5-Trastornos del metabolismo de las grasas
6-Aterosclerosis importante
7-Lesiones arteriales
8-Embarazo
9-Insuficiencia renal