Clase Taller

ABDOMEN AGUDO
Es fundamental resaltar la importancia del diagnstico precoz de cualquier cuadro abdominal agudo
quirrgico por lo que el tratamiento a tiempo representa para la evolucin favorable del paciente.
Los pacientes que evolucionan ms tiempo por diagnstico incorrecto tienen:
- Alteraciones profundas de la homeostasia por
deshidratacin
- Insuficiencia renal aguda
- Peritonitis difusa que se comporta como un gran
quemado
alteraciones profundas de la homeostasia por deshidratacin
insuficiencia renal aguda
peritonitis difusa que se comporta como un gran quemado
Para revisar este tema deben organizarse los estudiantes para discutir historias clnicas representativas
de los cuadros abdominales agudos quirrgicos ms frecuentes.
Historia Clnica de una apendicitis aguda

Paciente masculino de 31 aos de edad, con antecedentes de salud previa que desde el da anterior le
comenz dolor en epigastrio con nuseas, tuvo un vmito y despus el dolor se le aloj en fosa ilaca
derecha. Al examen fsico: paciente hidratado, mucosas normocoloreadas y hmedas; aparato respiratorio:
normal, cardiovascular: Taquicardia de 88/minuto, Abdomen que sigue los movimientos respiratorios y a la
palpacin encontramos contractura en fosa iliaca derecha, con dolor a la descompresin brusca. Al tacto
rectal: esfnter tnico, prstata de consistencia y tamao normal y es algo doloroso en su pared lateral
derecha.
Con qu se confirma la impresin diagnstica?
Con un hemograma completo que pudiera tener leucocitosis con desviacin izquierda.
Hay que aclarar que en este cuadro no hay signos radiolgicos especficos y se describen signos
ultrasonogrficos y en la tomografa axial computarizada. Resulta de mucha utilidad disponer para casos
seleccionados de diagnstico dudoso de laparoscopa.
Deben describirse las complicaciones de la apendicitis aguda: perforacin que puede originar una peritonitis
difusa, plastrn: que no es tributario de tratamiento quirrgico urgente a no ser que se forme un absceso
caso en cual hay que drenar el mismo.
En el caso de la mujer hay que realizar el diagnstico diferencial con una inflamacin plvica o un
embarazo tubario roto, con una sepsis del tracto urinario, con una adenitis mesentrica y otras enfermedades
que se caracterizan por dolor en el abdomen.
Historia clnica de cuadro perforativo, de una lcera pptica perforada
Paciente masculino de 45 aos de edad fumador empedernido, que desde hace ms de 4 aos tiene
trastornos disppticos y que hace 2 horas comenz con un dolor intenso en la boca del estomago
como si lo apualearan y que no ha cedido a pesar de las medidas caseras que tomado, es trado
prcticamente doblado por el dolor. No tiene antecedentes de otras afecciones. Al examen fsico: las
mucosas estn normocoloreadas; Aparato respiratorio: sin alteraciones: pulso radial 92 por minuto y al
examinar el abdomen hay una contractura marcada que confiere al abdomen el aspecto de excavado,
no sigue los movimientos respiratorios, a la auscultacin no hay ruidos hidroareos y a la percusin
hay
borramiento
de
la
matidez
heptica.
El diagnstico se comprueba con la radiografa de trax de pie o en posicin de Pancoast (decbito
lateral izquierdo) buscando el neumoperitoneo que va a separar al hgado (vscera maciza) del
diafragma (mostrar Rx)
Debe hacerse el diagnstico diferencial con el clico nefrtico, crisis sicklemica, neumona de base,
retencin urinaria aguda
Historia Clnica de un embarazo Tubario roto (sndrome hemorrgico)

Paciente femenina de 32 aos de edad, con antecedentes de salud, que hace 6 horas comenz con
dolor fuerte y fijo en hipogastrio con sensacin nauseosa y tuvo un vmito. Al interrogatorio por
aparatos refiere tener sus menstruaciones en forma regular no tiene DIU, niega leucorrea y que al
examen fsico tiene mucosas hipocoloreadas, pulso radial 92 por minuto, TA 100/60. Abdomen que
sigue los movimientos respiratorios; depresible pero con dolor a la descompresin en hemiabdomen
inferior. Al realizar el examen ginecolgico se encuentra un cuello uterino algo blando y el anejo
izquierdo engrosado, tero de tamao normal. Tacto rectal fondo de saco de Douglas: abombado.
Hacer nfasis en que no se puede descartar un embarazo ectpico aunque la paciente haya
menstruado en tiempo.
El diagnostico se comprueba:
- Por US donde puede mostrar el aumento volumen del anejo y el lquido libre
Por puncin abdominal o del Douglas donde se aspirara sangre que no coagula
Debe realizarse adems: hemograma, grupo y factor y desde que se sospecha debe canalizarse una
vena y comenzar a administrar soluciones electrolticas preferentemente Solucin de Ringer.
Se realizara el diagnstico diferencial con:
Folculo hemorrgico
Inflamacin plvica aguda
Apendicitis aguda
Historia Clnica de cuadro oclusivo mecnico alto
Paciente femenina de 54 aos que fue intervenido hace 2 aos por una herida de arma blanca que
penetr en el abdomen, no sabe que lesiones tenia, evolucion bien y ahora viene por dolor abdominal
a tipo clico con vmitos abundantes. Al examen fsico: mucosas normocoloreadas con saliva espesa,
ligero aumento de la frecuencia respiratoria, pulso radial 92 por minuto, regular. Abdomen muy
distendido, timpnico, con ruidos hidroareos de lucha (subintrantes). Deben revisarse las regiones
inguinales para descartar hernias complicadas. Tacto rectal: esfnter tnico con ampolla rectal vaca.
Para corroborar el diagnstico Rx de abdomen simple AP de pie y /o Pancoast
Se pueden observar las asas distendidas, con vlvulas conniventes que dan imagen en pila de
monedas, adems si hay compromiso vascular se puede observa halo claro en las paredes de las asas,
los niveles hidroareos en escalera caractersticos de la oclusin mecnica en la vista lateral no se
debe observar gas en el recto.
A esta paciente debe corregrsele el disbalance hidromineral sobre la base de la clnica, un ionograma
y una gasometra arterial adems de los complementarios habituales previos a una intervencin
quirrgica.
Diagnsticos diferenciales:
leo paraltico
Retencin urinaria aguda
Carcinosis peritoneal
Historia clnica de oclusin mecnica baja.
Paciente de 65 aos de edad con antecedentes de constipacin que desde el da anterior no defeca ni
expulsa gases por el ano, tiene dolor abdominal a tipo clico y aumento de volumen asimtrico del
abdomen acompaado de algunas nuseas. Al examinarlo encontramos mucosas algo secas y
normocoloreadas piel con ligero pliegue. Aumento ligero de la frecuencia respiratoria por la distensin
abdominal, FC: 92 por minuto, TA 130/80. Abdomen muy distendido, asimtrico, timpnico con pocos
ruidos. Regiones inguinales normales. TR ampolla rectal vaca.
Causas de oclusin baja ms frecuentes:
Cncer de colon
Vlvulo de sigmoides
Impacto fecal
Historia clnica de una colecistitis aguda
Paciente femenina de 32 aos de edad, con antecedentes de padecer de digestiones lentas y sntomas
disppticos que ayer comi un plato de carne de cerdo y comenz en la madrugada con fuerte dolor en

hipocondrio derecho y epigastrio que la despert acompaado de nuseas y vmitos que no se

aliviaron con los remedios caseros, refiere que el dolor se irradia a la escpula, refiere temperatura de
38 grados Celsius. Al examen fsico las mucosas estn normocoloreadas y hmedas. Frecuencia
cardiaca 96 por minuto. Abdomen: defensa muscular en cuadrante superior derecho del abdomen con
punto de Murphy doloroso, no se precisa visceromegalia, resto del examen fsico negativo.
El diagnstico se comprueba con:
Ultrasonido abdominal que nos mostrara la vescula con paredes engrosadas dolorosa al
presionarla con el trasductor y generalmente con litiasis en su interior (no siempre, ni
necesariamente)
Si no hay Ultrasonido disponible se puede realizar una Colangiografa EV que permite visualizar
la va biliar principal pero no muestra la vescula biliar (vescula excluida)
NUNCA INDICAR LA COLECISTOGRAFIA ORAL
El leucograma puede mostrar leucocitosis con desviacin izquierda (polimorfonucleares de
formas juveniles e inmaduras)
Hay que tener en cuenta como diagnsticos diferenciales:
Hepatitis agudas
Gastritis agudas
Crisis lcerosas
Conclusiones
Aunque existen muchos ms cuadros abdominales agudos cuya solucin es quirrgica hemos tratado
de revisar las entidades ms frecuentes, siempre habr que acudir a los libros recomendados para
completar el conocimiento de los mismos, teniendo en cuenta lo sealado en la introduccin.
Se utilizar como texto gua el libro de Ciruga General tomo III
Tema 3 Abdomen Agudo Quirrgico
Gua de estudio del Seminario
Sumario
1-Precisar Aspectos Generales en el Diagnstico de los cuadros clnicos del AAQ.
2.- Exponer de forma polmica los cuadros clnicos de afecciones frecuentes del AAQ.
3.-Resaltar aspectos importantes en la precisin diagnstica.
1.- El alumno debe conocer que en su inicio el AAQ. Presentan sntomas y signos que no definen el
rgano afectado, salvo en cuadros Super-agudos como perforados o grandes hemorragias internas
(perforados gastro-duodenales o divertculos del colon, Rupturas de Embarazo Ectpico o HepatoEsplnicas Post-Traumtica.
En el perforado, la contractura y la radiografa de abdomen simple en posicin de pie con
Neumoperitoneo, completan el diagnstico y en las grandes Hemorragias, la puncin abdominal,
Laparoscopa o Videolaparoscopa pueden definir el hallazgo.
2.- Objetivos
a)-Diagnosticar las principales y ms frecuentes cuadros de AAQ.
b)-Indicar e interpretar las Investigaciones principales para el Diagnstico.
c)-Precisar elementos diferenciales en los variados cuadros clnicos y con el Abdomen Agudo Mdico
d)-Aplicar la teraputica mnima adecuada ante los diferentes hallazgos para resolver la afeccin
conservando la vida
Para preparar este seminario debe revisar la teleclase y te has apoyado en la bibliografa orientada:
Zacaras COPE, Rodrguez Loeches, Tomo II libro de la Ctedra de ciruga y Henri Mondor.
Durante el seminario estarn en condiciones de responder el siguiente cuestionario:
Seale clasificacin sindrmica del AAQ
Que es la secuencia sintomtica de Murphy
El dolor de instalacin brusca a que afeccin abdominal corresponde
Que signo puede verse al examen fsico abdominal en el Vlvulo del Colon
Seale antecedentes que puede preceder a las crisis de Pancreatitis Aguda
Durante el seminario se sometern a discusin diagnstica los cuadros clnicos de historias de
pacientes portadores de AAQ
Problema 1:
Paciente masculino, 40 aos, blanco, apendicectoma a los 19 aos. Ahora hace tres das que despus
de un almuerzo abundante comenz con dolores en epigastrio de mediana intensidad, tuvo dos

vmitos con restos de alimentos; ha tomado antiespasmdicos, poco alivio, el dolor se mantiene en
epigastrio con radiacin transversal, vmitos ocasionales. Pulso 92/mts, TA 130/70, ha defecado,
expulsa pocos gases, tacto rectal normal.
Seale:
1. Impresin diagnstica
2. Investigaciones fundamentales
3. Conducta a seguir
Problema 2:
Paciente femenina, 30 aos, bien menstruada, ha sido tratada por leucorrea, hace 40 das tuvo su
menstruacin pero le dur un da; ahora hace unas 20 horas comenz con dolor discreto en
Hipogastrio, presentando despus sangramiento vaginal escaso algo oscuro.
Examen fsico: Discreta palidez cutneo mucosa (Ella refiere que a veces ha tenido anemia), pulso
radial 110/mts, TA 100/60, tenesmo vesical, abdomen blando depresible doloroso en el Hipogastrio
Maniobra de descompresin dolorosa.
Tacto Vaginal Algo doloroso, no totalmente duro.
Diga:
Impresin Diagnstica
Conducta a seguir
Problema 3
Paciente femenina 39 aos antecedentes de operaciones de Vescula (laparoscopa) y de Quiste de
Ovario derecho, Hace 24 hs. comenz con dolor abdominal de mediana intensidad a clicos
acompaados de dos vmitos y persiste con nuseas, ahora el vmito es amarillento, anoche defec
pero despus la expulsin de gases es escasa, se siente distendida, dice le aumenta el vientre.
Examen Fsico: Mucosas algo secas aunque a veces toma sorbos de agua, Pliegue cutneo impreciso.
Pulso Radial 100 / mt., TA.110-60 Abdomen distendido y timpnico, auscultacin
RHA presentes, espaciados borborismo, Tacto Rectal, esfnter tnico pocas heces en la ampolla.
Seale:
Impresin Diagnstica
Investigaciones Principales
Conducta a seguir
Para cada cuadro Clnico se aportan las investigaciones de RX. Laboratorio y resultados de procederes
para comprobar los hallazgos.
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Problema 1.
Paciente de 60 aos de edad, masculino, operado de la prstata hace 5 aos. Refiere dolor abdominal
difuso, a veces a clicos, con dificultad para la expulsin de gases; hay dos das que no defeca. Pulso
90 x mn, TA 100 y 70, abdomen distendido y timpnico, ruidos hidro-areos algo aumentados. Tiene
sed y nuseas con regurgitaciones
Problema 2
Paciente mujer 36 aos de edad con antecedente de operacin de Ovario Izquierdo, no precisa si fue
extirpado, ahora hace doce horas comenz con dolor en bajo vientre y tuvo despus sangramiento
vaginal. Su ltima regla fue normal ahora cree que esta pasada de fecha. Pulso 96x min. TA. 105 y 70,
tacto vaginal algo doloroso Hb, 9.8 Leucocitos 10,500.
Problema 3
Paciente de 70 aos de edad, masculino con antecedente de operacin de hemorroides hace un ao.
Ahora ha tenido dificultad para defecar y las heces son escasas y acintadas expulsa pocos gases y esta
distendido, present dos vmitos
Problema 4
Paciente femenina de 40 aos de edad algo obesa. Despus del almuerzo del da anterior comenz con
dolor en el abdomen superior, nusea y vmitos, ha tomado cocimientos pero no se alivia. El dolor se
irradia a amos HIPOCONDRIOS. Pulso 100x min. TA. 115 y 60. Expulsa pocos gases, no se precisa bien
si hay sub-ictero.

Clnico Patolgica del Abdomen Agudo Quirrgico (AAQ).

Introduccin:
Durante la actividad los alumnos valorarn las alteraciones de rganos y tejidos a partir de los
procesos agudos del abdomen. Es necesario precisar que junto a la agresividad DE LOS GRMENES
ES IMPORTANTE considerar el diagnostico precoz y el tratamiento oportuno para evitar el progreso de
las lesiones y las graves complicaciones.
Desarrollo:
Durante la presentacin el alumno har:
1. Resumen Sindrmico.
2. Diagnostico nosolgico y argumentar la respuesta.
3. Diagnstico ajustado a sintomatologa y hallazgos.
4. Mencionar los exmenes complementarios que debe indicar para precisar el diagnstico y lo que
espera encontrar.
5. Que tratamiento indicar al paciente?
Diga la clasificacin Clnico Patolgica de:
Segn el caso:
Apendicitis Aguda
Pancreatitis Aguda
Ulcera Pptica Perforada
Diverticulitis
Trombosis Mesentrica
Cmo se manifiestan Microscpicamente?
1. Historia Clnica:
MC.- Dolor en fosa Ilaca Derecha.
HEA.-Paciente masculino de 24 aos de edad con antecedente fiebre Reumtica por lo que recibi
Penicilina hasta los 21 aos, que ayer en la tarde despus d4e comer comenz con nuseas y dolor en
la boca del Estmago, 2 horas despus vomit con contenido alimentario se alivi algo y se durmi, se
despert sobre las 12.00 PM pues el dolor era mas intenso y se localizaba tambin el costado bajo
derecho del abdomen, tomo una tableta de dipirona, permaneciendo acostado y el dolor continuaba
aumentando por lo que decide venir a estro policlnico en esta maana.
El interrogatorio solo refiere, madre Diabtica, el antecedente de fiebre reumtica.
Seala que el dolor comenz en epigastrio y peri-umbilical luego en FID. Primero sordo
Ahora mas intenso, lancinante, aumenta con la movilizacin no se irradia a otro lugar, no se alivia con
los analgsicos, nuseas, vmito alimentario.
Otros datos: Febrcula astenia y anorexia.
Examen Fsico:
Paciente en decbito supino, inmvil, piernas semi-flexionadas hacia el Abdomen y marcha algo
encorvada.
Piel y mucosas hmedas, alguna temperatura.
Aparato respiratorio: Fr: 23 por min.
Aparato cardiovascular: TA.130-70 FC: 105 por min.
Abdomen: Se encuentra plano, poco mvil, doloroso a los golpes de tos y a la palpacin superficial y
profunda en FID. Dolor a descompresin brusca
Tacto rectal: Esfnter normal heces fecales en la ampolla, fondo lateral derecho algo abombado y
doloroso
Complementarios:
Leucograma 12000 Diferencial: Polimorfonucleares 79, linfocitos 15, Monolitos 4, Stabs 2
Cituria: Albmina negativa, Leucocitos 9000, No Hemates, cilindros
2. Historia Clnica:
MC: Dolor en epigastrio.
HEA: Paciente masculino 68 aos de edad con antecedentes de HA que se trata con Enalapril y
diurticos, despus de la comida del da de ayer comenz con dolor en epigastrio, que se irradia al

lado izquierdo y se ha acompaado de vmitos al principio alimenticio des pus son algo teidos de
bilis. Este paciente acude por la maana porque el dolor y los vmitos no se le alivian a pesar de
inyectarse dipirona.
Al interrogatorio refiere que en ocasiones ha tenido este dolor pero se le ha quitado con analgsicos,
defec poco. No responde bien a veces hace incoherencias
Examen Fsico el abdomen esta algo distendido y doloroso todo el abdomen superior
Piel sudorosa y algo pegajosa. TA. 100y 60, pulso 104 Fr, 24/min.
Complementarios Hb11.5g-l Leucograma 11000ls.Polimorfonucleares 82 linfocitos 14 Amilasa
Srica 700UI
Cituria: orina concentrada Albmina
Leucocitos 10,000Hematies 3
3. Historia Clnica:
MC.- Dolor periumbilical.
HEA.-Paciente de 70 aos de edad masculino ha tenido trastornos cardacos con edemas en miembros
inferiores, toma diurticos, Dipiridamol, fue ingresado el ao anterior por Neumona, Ahora hace 24
horas que presenta dolor abdominal difuso que comenz peri-umbilical y despus se irradi a todo el
abdomen present dos vmitos, esta postrado anorxico, hace dos das que no defeca hoy present
una diarrea algo oscura
Al Examen Fsico: Paciente adinmico con piel fra sudoroso Abdomen algo escavado
Distendido hacia la parte de hipogastrio, doloroso a la palpacin superficial y profunda
A la auscultacin ausencia de ruidos hidro-areos. Mucosa y lengua algo secas
TA 90- 50 Fc. 110 pulso dbil filiforme Rx Trax Reforzamientos para hiliares, moteado en base
pulmonar Izquierda, soplo Sistlico.
Tacto rectal: Esfnter normotnico, se constatan escasas heces manchadas de sangre muy oscura
Complementarios: Hemograma. HB 10.5g-l Leucograma 12000ls Polimorfos.69
Cituria: Diuresis de 12hs- 300mls
4. Historia Clnica:
MC: accidente del transito
HEA: Paciente masculino de 39 aos de edad con antecedentes de salud que conduciendo una
bicicleta es impactado por un automvil, es trado por el SIUM que refiere deterioro de los signos
vitales. Al examen fsico se encuentra paciente sudoroso, plido, fro se queja de dolor en abdomen
alto. TA 80 con 60 mm. de Hg., FC: 130 min. PA sangre que no coagula.
5. Historia Clnica:
MC: Lipotimias
HEA: Paciente femenina de 20 aos de edad con antecedentes de tratamientos previos por EIPA, FUM
mes anterior algo escasa que hace 6 horas comenz con dolor moderado que ha ido aumentando de
intensidad en FID que irradia a regin sacra sensacin de tenesmo rectal por lo que al ir al bao siente
sensacin de desfallecimiento y los familiares la encuentran tirada en el piso. Al examen fsico
constatamos palidez, sudoracin y frialdad, pulso dbil y filiforme TA 70 con 50 Mm. de Hg. PA positiva

AUTOEVALUACIN Tema III Abdomen Agudo

1.- Cul de los siguientes signos empleados en diagnstico del abdomen agudo est
descrito incorrectamente?
A. Signo del psoas: Con una mano palpando el abdomen bajo se ordena al paciente flexionar el
muslo. Al ser positivo se interpreta como la presencia de una masa inflamatoria en contacto con el
psoas
B. Signo de Murphy (apnea inspiratoria): El paciente hace una inspiracin profunda mientras el
explorador palpa el cuadrante superior derecho. Un signo positivo (detencin de la inspiracin) indica
proceso inflamatorio que incluye la vescula
C. Signo de Cullen: La observacin de un color azul violceo en los flancos se interpreta como
hemoperitoneo
D. Signo de Blumberg: La descompresin brusca del abdomen aumenta el dolor del paciente, su
positividad indica irritacin del peritoneo
E. Todas las descripciones anteriores son correctas
2.- Cul de los siguientes signos radiolgicos de enfermedad abdominal es el ms grave?
A- Gas libre bajo el diafragma
B- Gas en los conductos biliares
C- Gas en la vena Porta
D- Gas en absceso subfrnico
E- Todos son igualmente graves
3.- Relacione el medio auxiliar diagnstico ms adecuado o indicado para ayudar al
diagnstico de las entidades sealadas en la columna de la izquierda
A- Colecistitis Aguda

1-Rectosigmoidoscopia

B- lcera Pptica Perforada

2-Ultrasonido

C- Embarazo Tubario Roto

3-Rx Abdomen Simple

D- Oclusin Intestinal Mecnica

4-Hemograma

E- Pancreatitis Aguda

5-Amilasa Srica

F- Apendicitis Aguda

6-Rx De Trax

G- Ulcera Duodenal Sangrante

7-Puncin Abdominal

H- Vlvulo Del Sigma

8-Rx Colon por Enema

9-Panendoscopa

4.- Seale verdadero o falso en los siguientes enunciados.

La ausencia de neumoperitoneo no excluye la perforacin intestinal
La falta de amenorrea excluye el embarazo ectpico roto
El impacto en el cstico no conlleva la presencia de fiebre

La puncin abdominal es til en el diagnostico de la apendicitis aguda

Una puncin abdominal negativa excluye la posibilidad de hemoperitoneo
La laparoscopia es siempre el mejor mtodo para diagnosticar la apendicitis aguda
5.- Llega un paciente al cuerpo de guardia con antecedentes de operacin por ulcera
perforada hace 15 aos y que ha estado con dolor a tipo clico y vmitos desde el da
anterior y nota distensin abdominal. De las maniobras e investigaciones que a
continuacin se relacionan seale (X) las que son necesarias para establecer el diagnstico
en este paciente
Radiografas de trnsito intestinal
Puncin abdominal
Radiografas de abdomen simple
Ultrasonido abdominal
Tacto rectal
Enema evacuante
Sonda nasogstrica
Radiografa de Trax de pie anteroposterior
6.- Un paciente masculino de 70 aos de edad tiene clicos abdominales desde hace varios das, desde
ayer el dolor es constante, tuvo varios vmitos y el abdomen esta ligeramente distendido. Ha
expulsado flemas sanguinolentas por el ano. Al examen fsico se constata el abdomen ligeramente
distendido y la piel y mucosas plidas tensin arterial, pulso, temperaturas axilar y rectal dentro de
limites normales. En el flanco izquierdo del abdomen se palpa un tumor alargado y cilndrico de 10 x 4
cm mvil y elstico, no hay dolor a la descompresin brusca. En el tacto rectal se encuentra la ampolla
rectal vaca y el guante sale manchado de una mezcla de flemas sanguinolentas, a la auscultacin se
constata un ligero aumento del peristaltismo.
a) Seale el diagnstico entre las posibilidades siguientes.

b)
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)

Para confirmar este diagnstico usted le indicara (seale la letra de la agrupacin ms adecuada)
Radiografa de abdomen simple de pie y acostado
Laparoscopia
Hemograma
Cituria
Colon por enema
Trnsito intestinal
Arteriografa
A- 1, 2, 3, 4
B- 1, 3, 4, 5
C- 1, 3, 4, 6
D- 1, 2, 5, 7

7.- Un hombre de 48 de aos con antecedentes de salud, acude al cuerpo de guardia por
dolor epigstrico. Se encontraba viendo la televisin y de pronto experiment el dolor muy
intenso y acompaado de sudoracin y gran malestar, al examen fsico encontramos signo
de Jouvert o Chilaiditi.
Seale segn considere el ms probable de los diagnsticos

8.- Una paciente de 35 aos de edad refiere sentirse muy decada pues desde hace un mes
tiene muchas nauseas y vmitos y preocupada por un posible embarazo se realiz hace una
semana una regulacin menstrual, desde hace 2 das tiene dolor abdominal, los vmitos no
han aliviado y hoy tiene palidez y mareos al levantarse.
Ordene segn considere ms probable los diagnsticos:
1) Apendicitis aguda
2) Pancreatitis Aguda
3) Perforacin uterina
4) Embarazo ectpico
5) Colecistitis aguda
9- Una paciente de 63 aos con antecedentes de cardiopata isquemica y anexectoma
derecha hace 20 aos por quiste de ovario, es trada porque desde hace dos das los
familiares han notado que defeca sangre y se queja de dolor abdominal que hoy es ms
intenso y se acompaa de discreta distensin. Al examen fsico se constatan hemorroides
externas.
Ordene segn considere ms probable los diagnsticos:
1) Divertculos de sigmoides complicados
2) Oclusin intestinal por bridas
3) Fluxin hemorroidal
4) Trombosis mesentrica
5) Angiodisplasias
10- De las manifestaciones clnicas de la oclusin mecnica del intestino delgado que se
relacionan debajo, seale cul no est presente en el leo paraltico:

11- De los hallazgos radiolgicos que se citan, cul no corresponde a la oclusin mecnica
del intestino delgado

12- La secuencia descrita por Murphy en relacin con la apendicitis aguda es: (seale las
correctas por orden)
A. Dolor en fosa iliaca derecha
B. Nauseas o vmitos

C. Fiebre
D.Constipacin
E. Dolor epigstrico o umbilical
F. Leucocitosis
13- Una paciente de 25 aos de edad con antecedentes de salud es trada por dolor en
cuadrante inferior derecho, muy intranquila, agitada y con fiebre y escalofros. El
diagnstico ms probable es:

14- Un paciente masculino de 38 aos de edad cocinero de profesin es trado de su casa

por nuseas y gran cantidad de vmitos que le ocasionan lipotimias al levantarse refiere
dolor en hemiabdomen superior y es muy difcil de examinar por obesidad. Que diagnstico
considerara usted?

15- Un paciente de 58 aos de edad cuentapropista, mecnico electricista le consulta por

prdida de peso y dolores abdominales de varios meses de evolucin que se han agravado
en los ltimos das y que hoy son insoportables, al examen fsico llama la atencin una
mancha azulosa en las encas. Qu diagnstico considerara usted?

16- Le traen a una anciana de 84 aos operada de cadera hace once das porque refieren los
familiares que desde hace una semana la paciente tiene diarreas escasas, esta muy
intranquila y no se percata de que ha defecado. El diagnstico ms probable es:

17- Un paciente de 69 aos de edad acudi a su consulta por clicos abdominales, nuseas y
un vmito alimentario. Tena el abdomen distendido en forma asimtrica y en el tacto rectal
no se encuentran heces. Usted pensara en:

18- Al observar la siguiente radiografa su diagnstico es: Oclusin mecnica de intestino

delgado

Los signos observados son :

19.- De un paciente que le han trado por dolor y distensin abdominal le muestran la
siguiente radiografa contrastada, diga qu estudio es, qu signos se observan y el
diagnstico

20.- El paciente de la siguiente radiografa es trado por dolor abdominal intenso, cual es
su diagnstico? :