You are on page 1of 9

PROCESSO-CONSULTA CFM n 6.

249/09 PARECER CFM n 25/12


INTERESSADO:

R.A.C.
Sindicato dos Mdicos do Rio de Janeiro

ASSUNTO:

Patologia Clnica

RELATOR:

Cons. Hermann Alexandre Vivacqua von Tiesenhausen

EMENTA: O exerccio de profisso regulamentado,


dentro de suas competncias legais, no ultraja os atos
exercidos por patologistas clnicos, ficando claro que,
do ponto de vista legal, a responsabilidade da chefia de
servios mdicos exclusiva de mdicos devidamente
habilitados na forma da lei.
Trata-se de consulta formulada pelo dr. R.A.C. nos seguintes termos:
Tendo em vista as minhas perguntas ao Cremerj que no foram respondidas
(na verdade, me responderam de forma evasiva), me encaminho ao egrgio
Conselho Federal de Medicina para tentar obter as respostas aos meus
questionamentos.
1. Um tcnico de laboratrio (nvel mdio) pode assinar exames laboratoriais?
2. Um tcnico de laboratrio (nvel mdio) pode chefiar um mdico especialista em
Patologia Clnica? Medicina Laboratorial (no confundir com Anatomia Patolgica).
3. Farmacuticos, biomdicos e bilogos, profissionais que no fizeram Clnica
Mdica, podem chefiar um mdico especialista em Patologia Clnica? Medicina
Laboratorial (s para lembrar: 6 anos mais 3 de residncia = 9 anos de formao).
4. O prof. dr. Raymundo Soares de Azevedo Neto, do Departamento de Patologia
Clnica da FMUSP, define Patologia Clnica como uma especialidade mdica e o
especialista desempenha um papel voltado tanto para a relao com clnicos e
cirurgies como consultor destes mdicos. Afirma ainda que os resultados de um
laboratrio clnico equivalem a laudos diagnsticos e preciso verificar sua

consistncia antes de fazer a liberao para uso clnico porque aqueles resultados
vo definir, na maioria das vezes, uma conduta pelo mdico que os solicitou. Diante
do exposto acima, pergunto se profissionais no mdicos podem assinar um laudo
mdico? Podem ser consultores de mdicos? Podem analisar um dado clnico de
um exame requerido e interpretar os resultados para posterior liberao (de um
laudo mdico)?
5. Quem garante que os exames que esto sendo realizados nos laboratrios que
no possuem mdicos nos seus quadros esto sendo solicitados por mdicos?
Quem estar sujeito Resoluo no 185/02 do Cremerj, artigos 1o e 2o?
6. Que exames (discrimine cada um sem generalizao) nutricionistas, enfermeiros
psiclogos e fisioterapeutas podem solicitar? Obs: possuo solicitaes de exames
feitas por estes profissionais (exceto fisioterapeutas) na rede municipal do RJ. Quem
garante que no esto exercendo ilegalmente a Medicina?
7. O CFM no concorda que para impedir o avano de outros profissionais da sade
sobre a Medicina primordial a presena de um patologista clnico para barrar as
solicitaes de exames por profissionais no mdicos e garantir o mercado de
trabalho dos especialistas mdicos (obstetra, endcrino etc.)
8. Como ser o procedimento de um mdico chefiado por no mdicos quando
ocorrer conflitos entre normas de Conselhos diferentes? O CFM concorda que
(depois de nove anos de formao) ns sejamos chefiados por tcnico de
laboratrio, farmacuticos, biomdicos e bilogos?
9. De acordo com a Resoluo Cremerj no 185, art. 2o, como o CFM fiscalizar um
laboratrio que est recebendo exames sem requisio mdica ou cuja requisio
no foi solicitada por mdico (j que no possuem mdicos no servio para
questionar este procedimento)?
10. A Cientificalab assumiu os laboratrios do Estado do Rio de Janeiro. O CFM
sabe quantos patologistas clnicos esto trabalhando neste laboratrio?
11. Na edio de janeiro/fevereiro/2009, o dr. Roberto d'Avila afirmou que o censo
comum e a jurisprudncia j entendem que compete ao mdico o diagnstico e
tratamento das doenas e que o projeto do Ato Mdico vem ratificar isso respeitando
as competncias de cada uma das 13 profisses da rea da sade. Onde

respeitada a competncia da Patologia Clnica no projeto do Ato Mdico? (art. IX,


pargrafo 7).
12. Como o CFM define Patologia Clnica (especialidade reconhecida pelo CFM) e
como a diferencia das anlises clnicas (representadas por farmacuticos, bilogos e
biomdicos)? O CRM-RJ me respondeu que no reconhece as anlises clnicas, no
podendo compar-las especialidade mdica de Patologia Clnica. Como ento
pode comparar com a Anatomia Patolgica (citopatologia) que est sendo invadida
pelos farmacuticos? Os optometristas, fisioterapeutas, enfermeiros, psiclogos,
nutricionistas podem ter seu campo de atuao comparado com as especialidades
mdicas correspondentes (oftalmo, obstetra, psiquiatria, endcrino etc.) mas a nica
que no pode ser comparada, diferenciada e defendida pelos Conselhos a
Patologia Clnica. isso?
13. Como fica a situao dos mdicos (que estudaram 9 anos para se tornar
especialistas) no mercado de trabalho, j que a especialidade no est sendo
defendida pelo CFM? Tero de fazer residncia em outra especialidade? O CFM
est prevaricando?
14. Dr. Roberto d'Avila, em novembro de 2007, afirmou que chefia de setor mdico
deve ser exercida por mdico. O laboratrio de Patologia Clnica onde trabalham os
mdicos especialistas desta rea um setor mdico?
15. Em janeiro de 2005, o jornal do CRM, na pgina 10, apresentou o artigo
Manifesto das Associaes Mdicas que ressalta que diagnosticar significa
identificar a causa ou doena responsvel pelos sinais ou sintomas de um paciente.
Somente mdicos investigam doenas... No laboratrio de Patologia Clnica
possvel investigar e diagnosticar uma doena?
16. O Cdigo de tica Mdica (art. 30) diz que vedado ao mdico delegar a outros
profissionais atos ou atribuies exclusivos da profisso mdica. A Resoluo
1.718/04, art. 1o (notcia do jornal do CRM de outubro de 2005, pg. 14), diz que
vedado ao mdico ensinar procedimentos a profissionais no mdicos (por lei no
podem aplicar tais ensinamentos na prtica diria). No bioinforme do laboratrio
Srgio Franco encontramos farmacutico hematologista (?) chefe do setor de
hematologia, Biomdica analista clnica (?) integrante da central de relacionamento

mdico (?), biloga analista clnica (?) integrante da central de relacionamento


mdico, bilogo especialista em Patologia Clnica (?) integrante da central de
relacionamento mdico (?) O cdigo de tica est sendo desrespeitado? Onde o
CFM est atuando na defesa do mercado de trabalho dos especialistas mdicos
(Patologia Clnica, Hematologia etc.)? O CFM est prevaricando?
18. Nos congressos dos bilogos e farmacuticos vejo palestras que so, no meu
ponto de vista, assuntos exclusivos da rea mdica. Exemplos:

Estudos de casos clnicos hematolgicos

Hansenase: aspectos clnicos e diagnsticos

O laboratrio nas doenas adrenais

HiperaIdosteronismo

Tireoide: aspectos clnicos e diagnsticos

Auto-anticorpos na prtica clnica

Vitamina D e sua aplicao clnica etc. Nestes casos, colegas no estariam


passando conhecimento clnico a profissionais no mdicos?

19. Os exames laboratoriais no esto sujeitos a segredo profissional? No um


laudo mdico? Deixar que outros profissionais no obrigados ao compromisso do
sigilo, no estaria infringindo o art. 108 do Cdigo de tica Mdica?
20. Seo 11 Da Sade, o art. 196 (da Constituio Brasileira) diz que sade
direito de todos. O Captulo II dos direitos sociais da Constituio, no seu art. 6o, diz
que so direitos sociais a educao e a sade. O Captulo I dos direitos e deveres
individuais e coletivos, no seu art. 5o, garante a inviolabilidade do direito vida. O
direito sade e vida no esto sendo violados a partir do momento em que um
profissional no mdico passa a exercer uma funo mdica, na qual ele no est
habilitado (pois no tem formao em Clnica Mdica), pondo em risco a vida do
paciente?
Concluo achando que o Conselho, ao abrir mo de uma especialidade
mdica, que a Patologia Clnica, est comprometendo o diagnstico (e o
tratamento), que vai ser baseado em informaes fornecidas por pessoas sem
formao mdica, com capacidade tcnica de realizar e no interpretar os exames
laboratoriais, pois para isto tem que ter formao clnica.

PARTE CONCLUSIVA
Dr. R.A.C, especialista em Patologia Clnica, entende que suas perguntas no
foram devidamente respondidas pelo Cremerj e acha que o Conselho, ao abrir mo
de uma especialidade mdica, que a Patologia Clnica, est comprometendo o
diagnstico (e o tratamento), que vai ser baseado em informaes fornecidas por
pessoas sem formao mdica, com capacidade tcnica de realizar e no interpretar
os exames laboratoriais, pois para isto deve possuir formao clnica.
A seguir, elabora vinte quesitos para os esclarecimentos das questes.
Os questionamentos enunciados sero respondidos de forma ampla,
objetivando esclarecer os vrios itens.
O Decreto n 20.931/32 regula e fiscaliza, no Brasil, o exerccio da medicina,
da odontologia, da medicina veterinria e das profisses de farmacutico, parteira e
enfermeira, e estabelece penas, mas uma legislao genrica que no define
claramente as atribuies de cada profisso. No seu art. 28 define que nenhum
estabelecimento de hospitalizao ou de assistncia mdica pblica ou privada
poder funcionar, em qualquer ponto do territrio nacional, sem ter um diretor
tcnico e principal responsvel, habilitado para o exerccio da medicina nos
termos do regulamento sanitrio federal (grifo nosso).
Em paralelo, a Lei no 3.999/61, em seu art. 15, diz que os cargos ou funes
de chefias de servios mdicos somente podero ser exercidos por mdicos,
devidamente habilitados

na forma

da

lei. Complementando,

para melhor

entendimento a Lei n 6.839/80, em seu art. 1, diz que o registro de empresas e a


anotao dos profissionais legalmente habilitados, delas encarregados, sero
obrigatrios nas entidades competentes para fiscalizao do exerccio das
diversas profisses, em razo da atividade bsica ou em relao quela pela
qual prestem servios a terceiros (grifo nosso).
Faz-se importante frisar a Resoluo CFM no 1.342/91, que determina que a
prestao de assistncia mdica nas instituies pblicas ou privadas de
responsabilidade do diretor tcnico e do diretor clnico, os quais, no mbito de suas

respectivas atribuies, respondero perante o Conselho Regional de Medicina


pelo descumprimento dos princpios ticos, ou por deixar de assegurar condies
tcnicas de atendimento, sem prejuzo de apurao penal ou civil (grifo nosso).
importante abordar o que disciplinam as leis que regulamentam cada
profisso.
1 A Lei no 3.820/60, que cria o Conselho Federal e os Conselhos Regionais de
Farmcia, diz em seu art. 6 que so atribuies do Conselho Federal expedir as
resolues que se tornarem necessrias, para a fiel interpretao e execuo da
presente lei, bem como propor s autoridades competentes as modificaes que se
tornarem necessrias regulamentao do exerccio profissional, colaborar com
elas na disciplina das matrias de cincia e tcnica farmacutica, ou nas que, de
qualquer forma, digam respeito atividade profissional, deliberar sobre questes
oriundas do exerccio de atividades afins s do farmacutico, alm de ampliar o
limite da competncia do exerccio profissional conforme o currculo escolar e
expedir resolues, definindo ou modificando atribuies ou competncias
dos profissionais da farmcia, conforme as necessidades futuras (grifo nosso).
Diante dessa competncia, foi emitida a Resoluo CFF n 296/96,
normatizando o exerccio das anlises clnicas pelo farmacutico bioqumico, dando
aos mesmos competncia para realizar exames reclamados pela clnica mdica, nos
moldes da lei, inclusive nos campos da toxicologia, citopatologia, hemoterapia e
biologia molecular, em discordncia ao que preceitua a Resoluo CFM no 1.823/07.
Como resultado, a resoluo CFF foi questionada judicialmente pelo CFM, sendo
julgada a sua legitimidade em primeira instncia na Justia Federal, com sentena
desfavorvel ao CFM. Por outro lado, uma ao do Conselho Federal de Farmcia
contra o Parecer CRM-MG no 3.795/09 julgou falta de legitimidade, adequao e
interesse. H uma carncia de ao do CFF, em grau de recurso no TRF da 1a
Regio (Processo no 2010.38.00.002011-0), ou seja, existem decises judiciais que
reconhecem ao farmacutico a possibilidade de realizar exame citopatolgico,
porm nenhuma transitada em julgado.
2 - A Lei no 6.684/79, que regulamenta a profisso do bilogo e do biomdico em
seus artigos 4 e 5, diz que ao biomdico compete atuar em equipes de sade, em

nvel tecnolgico, nas atividades complementares de diagnstico e sem prejuzo do


exerccio das mesmas atividades por outros profissionais igualmente habilitados,
realizar servios de radiografia, excluda a interpretao, atuar sob superviso
mdica, em servios de hemoterapia, de radiodiagnstico e de outros para os quais
esteja legalmente habilitado.
3 - A Lei no 8.234/91, que regulamenta a profisso do nutricionista, determina entre
as suas atribuies a assistncia e educao nutricional a sadios e enfermos, em
instituies pblicas e privadas, em consultrio de nutrio e diettica, podendo
tambm atuar na assistncia dietoterpica hospitalar, ambulatorial e em nvel de
consultrio

de

nutrio

diettica,

prescrevendo,

planejando,

analisando,

supervisionando e avaliando dietas para enfermos.


A Resoluo CFN n 380 estabelece as reas de atuao do nutricionista. As
Resolues RDC Anvisa nos 283/00 e 171/06, a Portaria MS n 2.414/98 e a Portaria
MS no 698/02 dispem sobre regulamento tcnico para taxar requisitos mnimos
exigidos para a terapia de nutrio enteral; regulamento tcnico para funcionamento
dos servios de dilise; requisitos para funcionamento de instituies de longa
permanncia para idosos; requisitos para realizao de internao em regime
hospital-dia geritrico e definio da estrutura e normas de atuao e regulamento
tcnico para funcionamento dos Bancos de Leite Humano, que depende de
prescrio ou solicitao de mdico ou nutricionista contendo o volume/horrio dirio
e as necessidades do receptor.
4 - A Lei no 7.498/86, que dispe sobre a regulamentao do exerccio da
Enfermagem e d outras providncias, estabelece em seu art. 11, inciso II, que
compete ao enfermeiro como integrante da equipe de sade:
(....)
c) prescrio de medicamentos estabelecidos em programas de sade pblica e em
rotina aprovada pela instituio de sade, (....) g) assistncia de Enfermagem
gestante, parturiente e purpera, (....) j) acompanhamento da evoluo e do trabalho
de parto (....) i) Execuo do parto sem distocia.
Assim, pode-se definir Patologia Clnica como a especialidade mdica que
executa e interpreta provas propeduticas, aplicando tcnicas qumicas, fsicas,
fsico-qumicas, biolgicas e morfolgicas em pacientes ou, principalmente, em
materiais biolgicos, tendo como objetivo, isolado ou mltiplo, diagnosticar ou

afastar doena, estagiar a fase evolutiva da molstia, evidenciar o prognstico,


monitorar a teraputica e verificar a presena de fatores de risco.
Diante do exposto, no compete ao tcnico de laboratrio (nvel mdio)
assinar laudos laboratoriais, competncia que no lhe d a Lei no 3.820/60, exclusiva
para profissional de nvel superior, podendo o farmacutico bioqumico chefiar
unidades de sua rea, pois est na sua competncia legal.
O mesmo raciocnio pode ser aplicado aos laboratrios de anlises clnicas,
chefiados por farmacuticos e bioqumicos, pois sua fiscalizao compete ao rgo
de classe.
Quanto aos exames que podem ser solicitados por profissionais de sade,
esto contidos nas respectivas regulamentaes.
Quanto fiscalizao de servios mdicos, compete aos Conselhos de
Medicina fiscalizar os atos exercidos por mdicos, atribuio estabelecida pela Lei no
3.268/57.
Aqui, no h como se discutir conflitos de competncia, que so resolvidos no
mbito do Judicirio, nem tempo de formao acadmica, cada qual com o seu
tempo de acordo com sua grade curricular, pois as atribuies esto contidas nas
regulamentaes de cada profisso, diferentemente do que dizem o Decreto no
20.931/32 e a Lei no 3.999/61, nas quais os cargos de chefia de servios mdicos
devem ser exercidos por mdicos devidamente habilitados.
Em paralelo, o consulente confunde prevaricao, termo que certamente usa
de forma inadequada e indelicada, ao querer esmagar o direito de outras profisses
com autoridade que no compete ao mdico, no sendo caracterstica da classe
mdica, pois afronta a Constituio Brasileira no seu art. 5, pargrafo XIII, que diz
ser livre o exerccio de qualquer trabalho, ofcio ou profisso, atendidas as
qualificaes profissionais que a lei estabelecer.
Na mesma lgica, no correto interpretar, luz do citado art. 30 do Cdigo
de tica Mdica, que se est delegando a outros profissionais atos exclusivos da
profisso mdica, pois muitos no so exclusivos e de competncia mdica, ou seja,
no so ato exclusivo do mdico.

Com referncia questo do sigilo, este no exclusivo de mdicos ou de


outros profissionais de sade, j que obrigatoriamente est contido no dever do
servidor pblico, nas suas atividades, e por ele respondem administrativamente e
em todas as instncias pela quebra do mesmo.
Quanto ao item 20, novamente se equivoca o consulente na interpretao da
Constituio, pois, pelo contrrio, constitucionalmente outros profissionais de sade,
no limite de sua competncia, esto exercendo seus direitos de acordo com o artigo
5 da Constituio Brasileira.
Concluo afirmando que o exerccio de profisso regulamentada, dentro de
suas competncias legais, no ultraja os atos exercidos por patologistas clnicos,
ficando claro que a responsabilidade da chefia de servios mdicos exclusiva de
mdicos devidamente habilitados na forma da lei.

Este o parecer, SMJ.

Braslia-DF, 15 de junho de 2012


Hermann Alexandre Vivacqua von Tiesenhausen
Conselheiro relator

You might also like