Inhalt des Arztbriefes

Adressat:
- einweisender und/oder weiter behandelnder Arzt
Anrede:
- Sehr geehrte Frau Kollegin,
- Sehr verehrte / Sehr geehrte Frau Dr. ...,
- Sehr geehrter Herr Kollege,
- Sehr geehrter Herr Dr. ...,
- Sehr geehrte Kollegen,
- Sehr geehrte Damen und Herren,
Patientendaten:
- kompletter Name, Geburtsdatum, Adresse
- Wir berichten ber Ihre Patientin / Ihren Patienten /o.g. Patientin/Patienten
- Besten Dank fr die berweisung der Patientin / des Patienten ...
- Vielen Dank fr die freundliche Zuweisung Ihrer Patientin / Ihres Patienten ...
Datum der Einweisung (wann?), Ort (wo?):
Stationrer Aufenthalt vom 12. Mai bis 20. Mai 2013 in der Urologischen Klinik
...die/der sich vom 21.03. bis 29.03.2013 zur stationren Behandlung auf Station2 der Neurochirurgie befand.
..., der sich am 5. Juni 2013 in unserer Ambulanz vorstellte.
..., der sich vom 5.- 8.2.2013 in unserer tageskliniklichen Behandlung befand.
Wir drfen ber die Untersuchung am ... berichten.

..., der am ... in der Klinik fr Augenheilkunde untersucht wurde.

..., die am ... in das Notfallzentrum eingewiesen wurde.
Diagnose[n] (Aufnahmeanlass):
- aktuelle medizinische Diagnose[n] mit Abrechnungscodierung nach ICD10
- Frau ... / Herr ... wurde vom kassenrztlichen Notdienst eingewiesen mit V.a. ...
- Die stationre Aufnahme auf unsere Abteilung / unsere Station erfolgte wegen des Verdachts auf ... / auf Grund einer nachgewiesenen
Erkrankung ...
- Frau ... / Herr ... stellte sich in unserer Klinik mit ... vor.
Anamnese:
- Die Vorgeschichte der Patientin / des Patienten mchten wir freundlicherweise als bekannt voraussetzen.
Diagnostik (Untersuchungen - Ergebnisse - Befunde)
- Befunde der krperlichen Untersuchungen
- Labordiagnostik
- bildgebende apparative Untersuchungen
- zusammenfassender Bericht bei operativen Eingriffen
- Zusammenfassung und fachliche Interpretation der Behandlungen und der Befunde
- bernommene Fremdbefunde nur mit Quellenangabe
- Bei der durchgefhrten Diagnostik zeigte sich, dass ...
Beispiel 5: Neurologie
Entlassungsmedikation
...

- Weiteres Vorgehen / Empfehlungen (zur Weiterbehandlung)

- Wir empfehlen die Durchfhrung eines/einer ...
- Wir bitten um eine Wiedervorstellung der Patientin in ... Monaten
- Wir wrden/Ich wrde mit der OP noch warten.
- Kontrolle in einem halben Jahr vereinbart.
- Ergnzend wre auch ... zu empfehlen.
- Weitere Verlaufskontrollen sind vorgesehen.
- Eine Therapie ist aktuell nicht zwingend erforderlich.
- Prinzipiell besteht eine relative Operationsindikation.
- Alternativ kme auch ... in Betracht.
- Die angesetzte Schmerztherapie sollte nach ... Tagen reduziert und dann abgesetzt werden.
- Bei Beschwerdepersistenz oder ausbleibender Besserung bitte rztliche Wiedervorstellung.
- Wir knnen den Patienten (relativ) beschwerdefrei in Ihre weitere ambulante Betreuung entlassen
Schlussformel
- Mit freundlichen Gren
- Mit kollegialen Gren
- Mit freundlichen kollegialen Gren
Unterschriften
- beim Kurzarztbrief: behandelnder Arzt
- beim Arztbrief: Direktor der Klinik bzw. Chefarzt

(Leitender) Oberarzt

Stationsarzt bzw. Assistenzarzt