Professional Documents
Culture Documents
Asma adalah
From:
Papadopoulos
et
al.
Interna3onal
consensus
on
(ICON)
pediatric
asthma.
Interna3onal
consensus
on
(icon)
pediatric
asthma.
Allergy
2012John
Wiley
&
Sons
A/S
Host factors
Gene3c
Obesity
Sex
Environmental
factors
-
Alergen
-
infec3ons
:
virus,
bacteria,
fungi,
parasite
Many
ClassicaCons
of
asthma
-
Tobacco
smoke
-
Pollu3on
(indoor
&
outdoor)
-
Diet
:
in
utero,
lacta3on,....
Dicult
in
daily
pracCce
PNAA
2015
:
Dierent
classica3on
based
on
assesment
in
each
steps
Consider
:
symptoms,
risk
factor
for
exacerba3on,
side
eect
of
drug,
development
of
remodelling
WD
:
Asthma
?
1st
visits
4 class classicaCon
1st
Observe
for
6
weeks
IniCal
ClassicaCon
2nd
visits
2nd
Observe
for
6
weeks
3
classicaCon
for
evaluaCon
and
therapy
Level
of
control
3nd
visits
Derajat kendali
Intermiten
Tanpa gejala
Tidak terkendali
Persisten ringan
Gejala
Terkendali sebagian
Persisten sedang
Serangan ringan
Persisten berat
Serangan sedang
Serangan berat
Ancaman gagal napas
Diagnosis
criteria
:
asthma
<
5
yo
&
asthma
>
5
yo
Asthma
or
not
asthma
?
Diagnosis
criteria
PNAA
2004
:
no
spesic
considera3on
of
asthma
<
5
years
old
Many
guidelines
make
dierent
algorithm
for
diagnosis
asthma
<
5
years
old
and
>
5
years
old
PNAA
2015
:
Diagnosis
criteria
for
children
>
5
years
old
Gejala
Karakteristik
Variabilitas
Uji provokasi
Batuk/wheezing/sesak!napas/!
dada!tertekan/produksi!sputum!
!
Patut!diduga!asma:!
Timbul!kronik!atau!berulang!
Gejala!berfluktuasi!intensitasnya!seiring!waktu!
Gejala!memberat!pada!malam!atau!dini!hari!
Timbul!bila!ada!pencetus!
(
Ya!
Tidak!
Langkah
diagnosis
lebih
rinci
Penekanan
pemakaian
PFM
Spirometri/Peak(Flow(Meter((PFM)!
!
Tersedia!
Reverbilitas!>12%!
atau!
Variabilitas!>13%!
!
Tidak!
Ya!
Tidak'Tersedia!
Berikan!Kagonis*!
selama!3K5!hari!
Tidak!
Ulang!spirometri/PFM**:!
K Pikirkan!diagnosis!lain!
K Pertimbangkan!
pemeriksaan!berikut!
(sesuai!indikasi):!
o Uji!tuberkulin!
o Rontgen!toraks!
o Pemeriksaan!
refluks!
o CT(scan!dada/sinus!
!
Ya!
Tidak!
Spirometri/Peak(Flow(Meter((PFM)!
K Pikirkan!diagnosis!lain!
PNAA
2015
:
F
lowchart
o
f
D
iagnosis
Asthma
in
!
K Pertimbangkan!
Tersedia!
children
>
5Tidak'Tersedia!
years
old
pemeriksaan!berikut!
(2)
(sesuai!indikasi):!
Reverbilitas!>12%!
atau!
Variabilitas!>13%!
!
Tidak!
Ya!
Berikan!Kagonis*!
selama!3K5!hari!
Tidak!
Ulang!spirometri/PFM**:!
Hasil!sesuai!asma!
!
Ya!
ASMA!
!
Ya!
Respons!(+)!
!
Ya!
Tidak!
Tata!laksana!
sesuai!
diagnosis!
lain!
Tambah!steroid!
sistemik!(3K5!hari)!
!
Tentukan!derajat!
penyakit!dan!
serangan!
o Uji!tuberkulin!
o Rontgen!toraks!
o Pemeriksaan!
refluks!
o CT(scan!dada/sinus!
Respons!(+)!
Pemberian
terapi
coba
dengan
steroid
sistemik
lebih
akhir
Tidak!
Keterangan gambar:
* -agonis sebaiknya diberikan dalam bentuk inhalasi
** Uji fungsi paru diulangi setelah 4 minggu dari uji fungsi paru sebelumnya
Gejala (batuk,
wheezing,sulit bernapas)
Gejala (batuk,
wheezing,sulit bernapas)
!
!
'
MUNGKIN'BUKAN'ASMA'
!
Keterangan: Skema di atas menggambarkan bahwa asma pada balita merupakan suatu
spektrum yang dinamis, semakin ke kanan pola gejala yang ditemui, maka makin kuat
dugaan ke arah asma, dan seorang pasien dapat berubah posisinya seiring waktu.
!
Gambar 9.1. Skema kemungkinan asma pada balita (Modifikasi GINA 2015)
New
lassicaCon
of
asthma
severity
Klasifikasi ckekerapan
dibuat pada kunjungan-kunjungan
awal dan dibuat
berdasarkan
(PNAA
2015)
anamnesis:
Derajat asma
Intermiten
PNAA 2015
Episodik Jarang
Intermiten
Episodik Sering
Persisten Ringan
Persisten
Persisten Sedang
Persisten Berat
Manifestasi Klinis
Terkendali
dengan/tanpa obat
pengendali
(Bila semua kriteria
terpenuhi)
Terkendali
sebagian
(Minimal satu
kriteria
terpenuhi)
Tidak pernah
(<2 kali/minggu)
>2 kali/minggu
Aktivitas Terbatas
Tidak ada
Ada
Tidak ada
Ada
Pemakaian Pereda
Tidak ada
(<2 kali/minggu)
>2 kali/minggu
Tidak terkendali
Persisten Berat
Ringan
Berat
Tidak
Agitasi, bingung & mengantuk
>95%
< 92%
Perkalimat
Per kata
Asma
ringan
Meningkat
sedikitserangan
Takipneu (kriteria
WHO)
<100 x/menit
>200 x/menit (0-3 tahun)
>180 x/menit (4-5 tahun)
Tidak ada
Mungkin ada
Asma
berat
Variasi serangan
Suara napas mungkin
lemah