RESUME SKENARIO 4

BLOK 11
Kelompok E
122010101003

Rizka Nuzula W.

122010101004

Dina Aprilianti

122010101010

Oktavia Kusuma D.

122010101013

Ardhina Mahadica N.

122010101020

Bagus Satrio P.

122010101030

Erdito Muro Suyono

122010101034

Sovira Maris Sabrina

122010101043

Ghuiranda Syabannur R.

122010101045

Dimes Atika Permanasari.

122010101052

Aulia Suri Agung.

122010101054

Laily Rahmawati.

122010101069

Shinta Riski Julia

122010101084

Hanif Nur R.

122010101095

Silvi Ahmada Ch.

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS JEMBER
2014

SKENARIO 4
Pak Mito, usia 45 tahun, datang ke IGD RSD. dr. Soebandi dengan keluhan nyeri
pinggang kanan yang hebat sejak 3 hari yang lalu. Nyeri hilang timbul sejak 1
bulan yang lalu dan menjalar ke perut bagian kanan bawah sampai ke paha kanan.
Pak Mito juga mengeluh mual, muntah, dan sering berkeringat dingin. BAK
sering tetapi sedikit-sedikit, dan berwarna merah. Pasien sering merasa ingin BAB
tetapi tidak bisa keluar. Pemeriksaan fisik: TD 140/90 mmHg, frekuensi nadi
100x/menit, ditemukan konjungtiva anemis dan nyeri ketok ginjal kanan. Dari
hasil pemeriksaan darah diperoleh Hb: 6 mg/dl, Leukosit 17.000 mg/dl. Dari
pemeriksaan mikroskopis ginjal didapatkan eritrosit urine +++, sedimen urine ++
+. Dokter juga menanyakan apakah ada riwayat trauma pada pinggangnya.
Selanjutnya dokter memberikan pemeriksaan penunjang yaitu USG abdomen dan
IVP.

LEARNING OBJECTIVE
Patologi
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Nefrolithiasis
Ca sel ginjal/adenocarcinoma
Ca vesika urinaria buli-buli
Ca prostat
Ca penis
Tumor testis
Trauma ginjal dan ureter
Trauma uretra
Trauma vesika urinaria/buli-buli

1. NEFROLITHIASIS
A. Definisi

Nefrolithiasis biasa disebut dengan batu ginjal. Nefrolithiasis dapat didefinisikan

sebagai timbunan zat padat yang membatu pada ginjal, mengandung komponenn
Kristal, dan matriks organik.
B. Etiologi
Sampai saat ini belum ditemukan penyebab pasti dari adanya nefrolithiasis, tetapi
ada beberapa faktor predisposisi yang memicu terjadinya nefrolithiasis
diantaranya adalah infkesi saluran kemih, hiperkalsiuria, hiperfosfaturia,
hipertiroidism, serta peningkatan intake Ca serta alkali yang cenderung timbul
presipitasi garam Ca dalam urin.
C. Patofisiologi
Berawal dari meningkatnya konsentrasi larutan serta meningkatnya bahan-bahan
organik akibat ISK merupakan tempat untuk pembentukan batu ditambah
dengan infeksi meningkatnya ammonium presipitasi Ca dan magnesium
fosfat.
D. Manifestasi Klinis
Gejala klinis pada pasien nefrolithasis tergantung pada posisi atau letak batu,
ukuran batu, dan penyulit yang terjadi. Keluhan yang paling dirasakan adalah
nyeri pinggang. Nyeri ini bisa kolik maupun non kolik. Nyeri kolik disebabkan
oleh aktivtas peristaltik otot polos sistem kalises meningkat dalam usaha
mengelurkan batu. Sedangkan non kolik terjadi akibat regangan kapsul ginjal
karena terjadi hidrofnefrosis atau infeksi saluran kemih.
Batu yang terletak di sebelah distal ureter menyebabkan rasa nyeri pada saat
kencing. Kemudian keluhan lainnya adalah hematuria yang disebabkan trauma
pada mukosa yang disebabkan oleh batu. Jika terdapat demam dapat dicurigai
terjadinya urosepsis.
E. Penatalaksanaan

Batu yang sudah menimbulkan masalah pada saluran kemih secepatnya harus
dikelurkan. Indikasi untuk melakukan tindakan atau terapi pada batu saluran
kemih adalah jika telah menimbulkan obstruksi dan infeksi.
Batu dapat dikelurkan dengan cara medikamentosa, dipecahkan dengan ESWL,
tindakan endourologi, bedah laparoskopi, pembedahan terbuka.
Medikamentosa
Terapi ini ditujukan untuk ukuran batu kurang dari 5 mm, karena batu diharapkan
dapat keluar secara spontan. Biasanya dilakukan pemberian diuretikum serta
banyak meminum air agar memperlancar aliran urin dan mendorong batu untuk
keluar.
ESWl
Alat ESWL adalah alat pemecah batu tanpa tindakan invasif dan anastesi. Batu
dipecah menjadi fragmen-fragmen kecil sehingga mudah dikelurkan bersama urin.
Tetapi tidak jarang ditemukan hematuria pada penggunaan ESWL ini.
Tindakan endourologi
Endourologi merupaka tindakan invasif yang berupa tindakan seperti: PNI
(Percutaneous Nephro Litholapaxy), litotripsi, ureteroskopi, dan ekstraksi dormia.
Bedah laparoskopi
Pembedahan laparoskopi untuk mengambil batu saluran kemih saat ini sedang
berkembang. Cara in ibanyak digunakan untuk mengambil batu ureter.
Pembedahan terbuka

F. Pemeriksaan Penunjang
Urin

pH >7,6, sedimen eritrosit > 90%, biakkan urin, eksresi kalium, fosfor, serta asam
urat

Darah

Hb menurun, leukositosis, urium krestium, kalium, fosfor.

G. Komplikasi
Gagal ginjal
Hidronefrosis
Infeksi
Avaskuler iskemia

2. ADENOKARSINOMA GINJAL
A. Definisi dan Epidemiologi
Merupakan tumor ganas parenkim ginjal yang berasal dari sel-sel tubulus

proksimalis
Dikenal juga sebagai Grawitz Tumor.
Merupakan 3% keganasan pada orang dewasa.
Kejadian pada pria dua kali lebih besar dibanding pada wanita
Kejadian tinggi pada usia >40 tahun.

B. Etiologi
Belum ditemukan secara pasti.
Faktor Resiko: merokok, konsumsi kafein, obat-obat analgesik, dan
pemberian esterogen.

C. Patologi
Tumor ini berasal dari tubulus proksimalis/distal/koligentes ginjal yang
semula berada pada bagian cortex ginjal. Seiring perkembangan tumor,

sel-sel ini dapat menembus capsul ginjal.

Tumor ini memiliki pseudocapsul yang terdiri atas sel-sel parenkim ginjal

itu sendiri yang terdesak oleh sel-sel tumor.

Gambaran histopatologi:

1. Berwarna kuning atau oranye.

2. Terdapat berbagai jenis sel (clear cell, granular, sarkomatoid,
papiler, dan bentuk campuran)
D. Stadium
Stadium I: tumor terbatas di dalam parenkim ginjal dan Fascia Gerota
(barier yang menahan penyebaran tumor ke organ di sekitarnya) masih

utuh.
Stadium II: tumor sudah menginvasi jaringan lemak perirenal dan Fascia

Gerota masih utuh.

Stadium III: tumor menginvasi pembuluh darah (A. V. Renalis) atau

limfenodi di sekitarnya.
Stadium IV: tumor ekstensi ke organ lainnya (rektum)

E.

Gambaran Klinis
Nyeri pinggang, hematuria, teraba benjolan di pinggang.
Anemia
Hipertensi
Febris
Sindroma Paraneoplastik:
1. Gangguan faal hepar dan nekrosis jaringan hepar
2. Hiperkalsemia
3. Hipertensi
4. Polisitemia

F. Pencitraan
CT scan: akurat untuk melihat metastasis tumor ke organ lain, arteri, vena,

dan kelenjar limfe.

MRI: dapat melihat metastasis tumor ke vena renalis dan vena cava, tp
kurang sensitif apabila tumor berukuran kurang dari 3 cm.

G. Terapi
Nefektomi: pengambilan jaringan tumor dan seluruh / sebagian jaringan

ginjal.
Hormonal: pemberian progesteron
Embolisasi
Imunoterapi
Radiasi eksterna

3. KARSINOMA BULI-BULI
Karsinoma ini merupakan keganasan kedua terbanyak pada sistem urogenitalia
setelah karsinoma prostat. Tumor ini dua kali lebih sering menyerang pria
daripada wanita.
A. Etiologi dan Faktor Resiko
Keganasan buli-buli terjadi karena induksi bahan karsinogen. Beberapa faktor
resikonya:
a.

Pekerjaan

Pekerja di pabrik kimia (terutama pabrik cat), laboratorium, pabrik korek api,
pabrik kulit sering terpapar oleh bahan karsinogen yaitu senyawa amin aromatik
(2-naftilamin, bensidin, dan 4-aminobifamil).
b.

Perokok

Perokok 2-6 kali lebih beresiko karena rokok mengandung bahan karsinogen
berupa amin aromatik dan nitrosamin.
c.

Infeksi saluran kemih

Kuman-kuman E.coli dan Proteus spp menghasilkan nitrosamin (bahan

karsinogen).
d.

Kopi, pemanis buatan, dan obat-obatan

Pemanis buatan contohnya sakarin dan siklamat, serta pemakaian obat-obatan

siklofosfamid intravesika, OAT INH dalam janka waktu lama menjadi faktor
resiko terjadinya keganasan buli-buli.

B. Bentuk Tumor

Dapat berbentuk papiler, non invasif (in situ), noduler (infiltratif), maupun
campuran antara keduanya.
C. Perjalanan Penyakit
Karsinoma buli-buli yang masih dini merupakan tumor superfisial. Tumor ini
lama kelamaan dapat mengadakan infiltrasi ke lamina propria, otot, dan lemak
perivesika yang kemudian langsung menyebar ke jaringan sekitarnya.
Di samping itu tumor dapat menyebar secara limfogen (kelenjar limfe perivesika,
obturator, iliaka eksterna, dan iliaka komunis) dan hematogen (yang tersering ke
hepar, paru dan tulang.
D. Jenis Histopatologi
1. Karsinoma sel transisional (90%)
2. Karsinoma sel skuamosa (10%)
3. Adenokarsinoma (2%)

E.

Gambaran Klinis
Hematuria, tanpa disertai nyeri, intermitten, dan jenis yang total
Gejala obstruksi saluran kemih
Edema tungkai
Gejala iritasi buli-buli

F. Derajat invasi tumor

Penentuan derajat invasi tumor berdasarkan system atau berdasarkan penentuan
stadium dari marshall.

G. Pemeriksaan fisik & penunjang

a. Palpasi bimanual
Palpasi bimanual dikerjakan dengan narkose umum (supaya otot buli-buli relaks)
pada saat sebelum dan sesudah reseksi tumor TUR buli-buli. Jari telunjuk kanan
melakukan colok dubur atau colok vagina sedangkan tangan kiri melakukan
palpasi buli-buli di daerah suprasimfisis untuk memperkirakan luas infiltrasi
tumor.
b. Laboratorium
Selain pemeriksaan laboratorium rutin, diperiksa pula:
1. Sitologi urine yaitu pemeriksaan sel-sel urotelium yang terlepas bersama
urine
2. Antigen permukaan sel (cell surface antigen) dan
3. Flow cytometri yaitu mendeteksi adanya kelainan kromosom sel-sel
urotelium
c. Pencitraan

Pemeriksaan PIV dapat mendeteksi adanya tumor buli-buli berupafilling defect

dan mendeteksi adanya tumor sel transisional yang berada dalam ureter atau
pielum. Didapatkannya hidroureter atau hidronefrosis merupakan salah satu tanda
adanya infiltrasi tumor ke ureter atau muara ureter. CT scan atau MRI berguna
untuk menentukan ekstensi tumor ke organ sekitarnya.
d. Terapi
Tindakan yang pertama kali dilakukan pada pasien karsinoma buli-buli adalah
reseksi buli-buli transuretra atau TUR buli-buli. Pada tindakan ini dapat sekaligus
ditentukan luas infiltrasi tumor. Terapi selanjutnya tergantung pada stadiumnya
antara lain:
1.

Tidak perlu terapi lanjutan akan tetapi selalu mendapatkan pengawasan

2.

yang ketat atau wait and see.

Instilasi intravesika dengan obat-obatan Mitomisin C, BCG, 5-fluoro

3.
4.
5.

uracil, siklofosfamid, doksorubisin, atau dengan interferon.

Sistektomi radikal, parsial, atau total
Radiasi eksterna dan
Terapi ajuvan dengan kemoterapi sistemik antara lain regimen
sisplatinum-siklofofamid dan Adriamisin

4. KARSINOMA PROSTAT
a. Pendahuluan
Kelenjar prostat adalah organ yang ditemukan hanya pada pria, yang berarti
bahwa orang hanya pria yang dapat terkena kanker prostat. Kanker terjadi ketika

sel-sel normal mulai tumbuh dan berkembang tanpa kontrol normal mereka.
Setelah sel-sel mengalami konversi, mereka berkembang biak dan membentuk
suatu massa/benjolan yang disebut tumor. Karena pertumbuhan yang tidak
terkendali mereka, tumor dapat menyerang jaringan sekitarnya dan mencapai
organ-organ lain melalui aliran darah. Inilah yang disebut tumor ganas (kanker).
Proses dimana kanker dapat menyerang dan menyebar ke organ lain disebut
metastasis. Jaringan kanker menginvasi jaringan sekitar mereka dan mengambil
oksigen dan nutrisi yang mereka butuhkan untuk bertahan. Hampir semua kanker
prostat adalah adenokarsinoma dari prostat, yang berarti bahwa mereka berasal
dari sel sekresi kelenjar prostat.
b. Epidemiologi
Di Amerika Serikat, kanker prostat merupakan keganasan pada pria dan
menduduki peringkat kedua setelah kanker paru-paru. Setiap tahun sekitar
200.000 kasus baru yang didiagnosis dan sekitar 30.000 orang meninggal akibat
Kanker Prostat. Kanker prostat juga merupakan penyebab kematian kedua akibat
kanker pada pria setelah kanker paru-paru. Kanker prostat terjadi pada 1 dari 6
orang. Kasus meningkat pesat dalam beberapa tahun terakhir dan tingkat
kematian menurun, yang mungkin karena skrining meningkat dan deteksi dini.
Risiko terkena kanker prostat meningkat secara signifikan dengan usia, dan 60%
dari kasus baru didiagnosa terjadi pada pria di atas usia 70.
c. Penyebab dan Faktor Kanker Prostat
Penelitian menunjukkan bahwa, seperti kanker lainnya, kanker prostat adalah
penyakit multifaktorial yang merupakan kombinasi keturunan, etnis, hormon, diet
dan lingkungan. Tidak dapat dipastikan penyebabnya namun ada beberapa hal
yang dapat menjadi faktor risiko seseorang terkena kanker prostat. Faktor-faktor
risiko tersebut adalah:

Umur risiko terkena kanker prostat meningkat di usia > 50 tahun

Etnis pria Amerika-Afrika berisiko 1,5 - 2 kali lebih besar untuk terkena
kanker prostat dibandingkan ras kulit putih
Faktor keturunan Pria dengan riwayat kanker prostat dalam keluarga
mereka, berisiko 2 - 3 kali lebih besar
Kebiasaan Makan diet tinggi lemak telah dikaitkan dengan peningkatan
risiko kanker prostat.
Agen kimia paparan terhadap bahan kimia seperti cadmium telah
terlibat dalam perkembangan kanker prostat.

d. Tanda dan Gejala Kanker Prostat

Kebanyakan pria dengan kanker prostat tidak memiliki gejala dan hal ini terutama
terjadi pada tahap awal penyakit ini. Ini berarti bahwa kanker prostat banyak yang
tidak terdeteksi sampai kanker telah menyebar ke luar prostat. Di mana terdapat
tanda-tanda dan gejala, karakteristik mereka tergantung pada seberapa berat
kanker dan penyebaran kanker. Jika kanker terdeteksi dalam tahap awal,
kebanyakan pria tidak akan mengalami gejala apapun.
Gejala biasanya muncul ketika tumor menyebabkan obstruksi (penyumbatan)
kemih di leher kandung kemih atau uretra. Tanda dan gejalanya adalah:
1.
2.
3.
4.
5.

Sering BAK terutama pada malam hari

Kesulitan dalam memulai dan menghentikan aliran kemih
Nyeri buang air kecil
Lemah atau terganggu aliran urin (retensi urin)
Perasaan tidak lampias ketika berkemih. Biasanya keluhan ini juga ditemui
pada pembesaran prostat jinak atau infeksi prostat.

Tanda dan gejala saat mencapai stadium lanjut yaitu:

1.
2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.

Adanya darah dalam urine

Sakit saat ejakulasi
Rasa terbakar atau nyeri buang air kecil
Disfungsi ereksi.
Jika kanker prostat telah menyebar ke kelenjar getah bening yang terletak di
panggul, dapat menyebabkan rasa sakit atau kekakuan pada punggung
bawah, pinggul atau paha atas dan tidak nyaman di daerah panggul.
Fungsi kandung kemih atas akan rusak.
Sering mengalami infeksi kemih berulang.
Kanker prostat lanjut yang telah menyebar ke tulang dapat menyebabkan
nyeri tulang, terutama di pinggul dan tulang belakang, patah tulang,
melemahnya tulang dan kompresi tulang belakang.

e. Penatalaksanaan dan Pengobatan Kanker Prostat

Pilihan perawatan medis untuk mengobati kanker prostat tidak "satu ukuran cocok
untuk semua" untuk kanker prostat. Pemilihan pengobatan tergantung pada usia,
kondisi medis umum, harapan hidup, seberapa cepat tumbuh dan berapa banyak
kanker telah menyebar, dan manfaat dan kemungkinan efek samping pengobatan.
Sebuah rencana perawatan harus individual untuk setiap pasien tergantung pada
dokter untuk menentukan terapi dan kemungkinan efek samping terapi. Pilihan
Medis untuk mengobati kanker prostat adalah
1. Radiasi

2. Terapi hormon
3. Operasi
4. Transurethral resection of the prostate (TURP): digunakan pada penyakit
tahap awal untuk membuang jaringan yang memblokir buang air kecil.
5. Kemoterapi

f. Komplikasi
Komplikasi dari kanker prostat dapat terjadi dan biasanya disebabkan oleh kanker
itu sendiri atau karena pengobatan. Inkontinensia urin dan disfungsi ereksi adalah
yang paling ditakuti orang yang memiliki kanker prostat. Namun ada terapi untuk
membantu meringankan atau mengobati kondisi ini. Komplikasi dari kanker
prostat:
1. Kanker menyebar (metastasis), kanker prostat dapat bermetastasis ke organ
di dekatnya, tulang, paru-paru atau kelenjar getah bening. Pengobatan
untuk kanker prostat yang telah menyebar dapat dilakukan dengan terapi
hormon, terapi radiasi dan kemoterapi.
2. Nyeri sekali. Kanker telah mencapai tulang, Pengobatan ditujukan untuk
terapikanker sering dapat menghilangkan rasa nyeri yang signifikan.
3. Kencing ngompol (inkontinensia), baik kanker prostat dan perawatannya
dapat menyebabkan inkontinensia. Pengobatan tergantung pada jenis
inkontinensia, Perawatan termasuk modifikasi perilaku, latihan untuk
memperkuat otot panggul, obat-obatan dan kateter.
4. Disfungsi ereksi atau impotensi, disfungsi ereksi dapat diakibatkan kanker
prostat atau terapinya, termasuk perawatan bedah, radiasi atau hormon.
Beberapa obat dengan alat vakum yang akan membantu mengatasi
disfungsi ereksi ini.
5. Depresi, banyak orang mungkin merasa tertekan setelah didiagnosa
menderita kanker prostat atau setelah mencoba untuk mengatasi efek
samping pengobatan. Perawatan seperti konseling atau antidepresan dapat
membuat perbedaan yang signifikan.
g. Pencegahan
Beberapa langkah dapat diambil untuk mengurangi risiko atau menghambat
perkembangan penyakit ini.
1. Gizi yang baik, mengurangi konsumsi makanan berlemak dan
meningkatkan jumlah buah-buahan, sayuran dan biji-bijian, dapat
membantu mengurangi risiko kanker prostat. Bawang putih, arugula, bok
choy, brokoli, kubis Brussel, kol dan kembang kol juga dapat membantu

melawan kanker .Diet makanan yang mengandung zat yang disebut

antioksidan (vitamin C dan E dan beta karoten) mungkin protektif (tomat,
jeruk, semangka). Beberapa penelitian menunjukkan bahwa memakan
vitamin E atau antioksidan dapat mengurangi resiko kanker prostat juga
tumor organ padat lainnya.
2. Olahraga dapat mengurangi resiko kanker prostat dengan meningkatkan
sistem kekebalan, meningkatkan sirkulasi dan mempercepat proses
pencernaan - yang mungkin memainkan peran dalam pencegahan kanker.
Olahraga teratur juga memainkan peran penting dalam mencegah
pembesaran prostat jinak.

h. Deteksi Dini Kanker Prostat

Tujuan penapisan (skrining) untuk kanker adalah untuk mendeteksi kanker pada
tahap awal, sebelum gejalanya berkembang. Skrining kanker prostat dapat dengan
cepat dan mudah dapat membantu mendeteksi kanker prostat dini, sehingga lebih
mudah untuk diobati. Deteksi Dini kanker prostat yaitu:
1. Pemeriksaan Prostat Spesifik Antigen Test (PSA)
PSA adalah suatu protein prostat yang beredar dalam aliran darah dalam jumlah
yang sangat kecil. Bila ada masalah dengan prostat (pembesaran, infeksi,
peradangan, kanker), protein ini dilepas dalam jumlah besar dalam darah. Cara tes
PSA, menarik sejumlah kecil darah dari lengan, dan kemudian tingkat PSA diukur
jika <4 ng / ml PSA umumnya dianggap normal, sementara hasil> 10 ng / mL
umumnya dianggap tinggi.
2. USG Prostat
3. Pemeriksaan colok dubur.
Selama colok dubur, dokter memasukkan jari bersarung tangan, yang dilumasi
jelly ke dalam rektum untuk memeriksa prostat mendeteksi penyimpangan dalam
ukuran, bentuk atau tekstur. Sering kali, colok dubur dapat digunakan oleh urolog
untuk membantu membedakan antara kanker prostat dan kondisi non-kanker,
seperti hiperplasia prostat jinak. Meskipun mungkin agak kurang nyaman, sebuah
pemeriksaan colok dubur tahunan dapat dengan yang cepat, dengan cara yang
sederhana, menyelamatkan jiwa seseorang.
Jika kanker prostat terdeteksi awal - ketika masih terbatas pada kelenjar prostat.
Anda memiliki kesempatan yang lebih baik untuk mendapatkan pengobatan
terbaik.

5. KARSINOMA PENIS
a. Pengertian
Ca penis merupakan karsinoma sel skuamosa dari epitel gland penis atau
permukaan dalam preputium.

Distal Glans (48 %)

Preputium (21 %)
Sulcus Coronarius (6 %)
Shaft (< 2 %)

b. Insiden
Kanker penis terjadi pada pria yang berusia lebih dari 60 tahun dan mewakili
sekitar 0,5% malignansi pada pria di Amerika. Meskipun demikian, di beberapa
Negara, insidennya berkisar 10%. Kanker penis jarang terjadi pada pria yang
disirkumsisi. Insidennya tinggi pada fimosis termasuk yang disirkumsisi tidak
sempurna.
c. Etiologi
Ditemukan kronis pada fimosis. Ca penis biasanya terjadi pada pria yang tidak
disirkumsisi, mungkin berkaitan dengan penimbunan smegma (sekresi kental) di
bawah preputium.
d.

Faktor resiko:
Usia: Usia tua meningkat (85 tahun: 9,2 %).
Ras: Tidak ada perbedaan kulit putih dan hitam.
Genetik: Tidak ada perbedaan resiko.
Risiko patologi genital: Sirkumsisi, Fimosis, Penyakit kelamin.
Urbanisasi: Lebih sering pada sosial ekonomi rendah.

e. Patofisiologi
Ca penis sering terjadi pada laki-laki yang tidak disirkumsisi dan dapat
dihubungkan dengan hygiene pada preputium dan gland penis. Fimosis yang lama
juga dapat menjadi penyebab Ca penis mulai dari kelainan kecil di permukaan

dalam preputium atau gland penis termasuk corona gland. Bentuk kelainan dapat
papiler, eksofitik rata atau tukak. Pada Ca penis sekunder dapat terjadi dari
metastasis kanker di kandung kemih, rectum atau prostat. Ca prostat ini
berangsur-angsur membesar sampai meliputi seluruh penis dan meluas ke region
pubis, skrotum dan bagian bawah dinding perut. Erosi ke dalam pembuluh besar
femoral dapat mengakibatkan perdarahan berbahaya. Metastasis jauh jarang
ditemukan. Karsinoma skuamous penis umumnya terdiferensiasi baik, merupakan
kanker dengan tingkat keganasan rendah tapi mempunyai daya destruksi setempat
yang kuat.
f. Gejala Klinis
Kebanyakan penderita datang dengan keluhan benjolan, biasanya tidak nyeri.
Keluhan ini kadang disertai dengan kesulitan miksi dan/benjolan yang tidak nyeri
di lipat paha biasanya terdapat fimosis, ujung preputium sempit karena jaringan
fibrosis oleh balano prostatitis kronis. Preputium sendiri lebih luas sehingga urin
keluar ke dalam preputium yang membesar karena sumbatan ujungnya. Gejala dan
tanda sistemik seperti malaise, anemia karena radang kronik dan perdarahan harus
diperhatikan.
g. Manifestasi lokal:

Prakenker: Leukoplakia, ulkus superfisial.

Benjolan tidak nyeri (bervariasi): Eritem, ulkus, nodul, exofitik.
Miksi iritatif, nyeri penis, discharge, perdarahan.

Sistemik:

Painless inguinal lymphadenopathy.

Malaise, anemia, perdarahan, BB turun.
Abdomen: Abdominal Massa, hepatomegali.
Genitalia: Lokasi, gambaran, sensitifitas lesi, preputium tertarik ke
belakang, exophytic, sessile, ulceratif.
Lnn: Palpasi (50 % Positif).
h. Klasifikasi TNM Ca penis
T
Tis
Tj
T1
T2
T3

Tumor primer
Karsinoma insitu
Karsinoma tidak invasive
Invasi ke jaringan penyangga subepitel
Invasi ke korpus spongiosum atau kavernosum
Invasi ke uretra atau prostat

T4
N
No
N1
N2

Invasi ke struktur atau organ sekitarnya

Kelenjar limfe
Tidak terdapat metastasis ke kelenjar limfe regional
Metastasis di dalam kelenjar limfe inguinal superficial
Metastasis multiple atau bilateral di kelenjar limfe inguinal superficial
Metastasis di kelenjar inguinal profunda atau di dalam pelvis
(unilateral/bilateral)
Metastasis jauh
Terdapat metastasis jauh
Stage I: Lesi terbatas pada glans atau preputium.

N3
M
M1

Stage II: Lesi meluas ke batang penis.

Stage III: Ke lnn inguinalis dan operabel.
Stage IV: Ke batang penis, lnn inguinal inoperabel, metastasis jauh.
i. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan laboratorium khas tidak ada. Pemeriksaan pencitraan umumnya tidak
memberikan informasi tambahan kecuali jika ada indikasi khusus seperti obstruksi
uretra yang jarang disebabkan oleh Ca penis.
Diagnosis ditentukan berdasarkan hasil pemeriksaan biopsy.
1.
2.
3.

Laboratorium.
Darah: lengkap, LFT, BUN-Creatinin.
Urine lengkap.
Radiologi
Foto thorax.
CT scan: Thorax, abdomen dan pelvil.
Biopsi (invasif)

j. Penatalaksanaan
Lesi yang lebih kecil hanya melibatkan kulit dapat dikontrol dengan eksisi biopsy.
Kemoterapi topical dengan krim 5-Fluourasil mungkin menjadi pilihan pada
pasien tertentu. Terapi radiasi digunakan untuk mengobati karsinoma sel
skuamosa kecil dari penis atau untuk paliasi pada tumor lanjut atau metastasis
nodus limfe. Penektomi parsial lebih dipilh daripada penektomi total jika
memungkinkan penektomi total diindikasikan jika tumor tidak dapat diatasi
dengan pengobatan konservatif.

Lesi yang lebih kecil yang leibatkan kulit dapat dikontrol dengan eksisi
biopsi.
Kemoterapi topical dengan krim 5 fluororasil mungkin menjasi satu
pilihan pada pasien tertentu.
Terapi radiasi digunakan untuk mengobati karisinoma sel skuamosa nodus
limfe.
Panektomi Parsial (pengangkatan penis) lebih dipilih daripada panektomi
total jika memungkinkan. (Sekitar 40 % pasien nantinya dapat
berpartisipasi.
Tindakan pembedahan:

Tumor primer.
1. Sirkumsisi.
Terbatas pada lesi superfisial, noninvasif terbatas pada/di preputium.
2. Partial panectomy.
Pilihan untuk lesi distal (amputasi 2 cm dati tepi tumor).
3. Total panectomy dengan oerineal urethrostomy.
Lesi proximal, ada infiltasi ke profunda.
4. Lymphadenectomy.
Radial ilioinguinal lymphadenectomy pada Ca Penis masih kontroversi.
5. Sentinel node biopsy).
Sentinel node terletak 32 jari laterodistal dari tuberculum pubicum pada
pertemuan v. epigastrica superficial dan v. saphena.
-

Bila kelenjar positif dilakukan Lymphadenectomy.

Tumor lanjut dan metastasis.
o Bersifat paliatif.
o Untuk mengatasi: nyeri, perdarahan, massa inguinal superfisial.
o Kemoterapi: Bleomycin, methorexate, cisplatin, 5FU.
o Radiasi: Bila penderita menolak operasi.
o 6.000 rad selama 3 6 minggu.
o Dapat digunakan brakiterapi dengan Iridium 192

6. TUMOR TESTIS

Merupakan keganasan terbanyak pada pria usia 15-35 tahun, dan merupakan 1-2%
semua neoplasma pada pria.
a. Etiologi
Penyebab tumor testis belum diketahui, namun ada beberapa faktor yang terkait
yang menjadi penyebab terjadinya tumor testis, yaitu: maldesensus, trauma testis,
infeksi atau atrofi testis, dan pengaruh hormon. Pasien maldesensus 48 kali lebih
banyak beresiko dari pada testis normal meskipun telah melakukan orkidopeksi.
b. Klasifikasi
Tumor ganas testis dibagi menjadi primer dan sekunder. Sebagian besar (-+95%)
tumor testis primer berasal dari sel germinal, dan lainnya merupakan sel non
germinal. Sel germinal dibagi lagi menjadi seminoma dan non seminoma,
keduanya dibedakan karena sifat keganasannya, respon terhadap radioterapi, dan
prognosis tumor.
c. Stadium Tumor
Berdasarkan TNM, penentuan T dilakukan setelah orkidektomi atas pemeriksaan
histo-PA. Selain berdasar TNM, Boden dan Giib menentukan stadium klinis yaitu
stadium A/I untuk tumor testis lokal, stadium /II untuk tumor yang telah metastase
ke kelenjar regional, dibagi lagi menjadi IIA yaitu pembesaran limfonudi yang
belum teraba, IIB pembesaran limfonudi yang telah teraba, dan stadium C yang
telah bermetastase keluar dari kelenjar retroperitoneum.
d. Penyebaran
Tumor testis kecuali kariokarsinoma menyebar lewat pembuluh limfe menuju
kelenjar limfe retroperitonium sebagai stasiun pertama, kemudian menuju kelenjar
limfe mediastinal dan supraklavikular sebagai stasiun kedua. Sedangkan
kariokarsinoma menyebar secara hematogen ke paru, hepar, dan otak.
e. Gambaran klinis
Pasien biasanya mengeluh ada pembesaran testis tanpa rasa nyeri. Namun 30%
mengeluh nyeri dan terasa berat di skrotum. 10% mengeluh merasa ada massa di
perut sebelah atas karena pembesaran kelenjar para aorta, dan 5% pasien kario
karsinoma mengeluh ginekomastia karena beredarnya kadar HCG.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan testis keras, adat, tidak nyeri, dan tidak
menunjukkan tanda transiluminasi
f. Penanda Tumor

Penanda tumor ini bermanfaat untuk membantu diagnosis, menentukan stadium

tumor, monitoring respon pengobatan, dan prognosis tumor testis.
Seminoma
AFP
Beta HCG

>> 7%

Non seminoma
Non Kario Ca
Kario Ca
>> 40-70%
>> 25-60%
>>100%

g. Penatalaksanaan
Pada dugaan tumor testis tidak dperbolehkan melakukan biopsi karena ditakutkan
akan membuka peluang sel sel tumor mengadakan metastase. Dari hasil
pemeriksaan patologi, ditentukan seminoma atau non seminoma. Jenis seminoma
memberikan respon cukup baik pada radiasi, sedangkan non seminoma sudah
tidak sensitiv lagi. Pada non seminoma yang belum lewat stadium III dilakukan
Retroperitoneal Lymphnode Disection (RPLND). Pada stadium dengan
pembesaran yang sudah besar, sebelum dilakukan tindakan diberikan sitostatika
(kombinasi regimen PVB: sisplatinum, Vinblastin, Bleomisin) dengan harapan
terjadi downstaging dan ukuran tumor mengecil.

7. TRAUMA GINJAL DAN URETER

A. Trauma Ginjal
a. Pendahuluan
Ginjal terletak di rongga retroperitonium dan terlindung oleh otot-otot punggung
di sebelah posterior dan oleh organ-organ intraperitoneal di sebelah anteriornya.
Karena itu cedera ginjal tidak jarang diikuti oleh cedera organ-organ yang
mengitarinya. Trauma ginjal merupakan trauma terbanyak pada sistem urogenital,
lebih kurang 10% dari trauma pada abdomen mencederai ginjal.
Abdominal trauma merupakan cedera ke bagian perut. Mungkin tumpul atau
tajam dan mungkin melibatkan kerusakan pada abdominal organ. Tanda-tanda dan
gejala meliputi nyeri pada perut, kesakitan, kaku, dan lebam dari perut eksternal.
Abdominal trauma menyajikan risiko berat kehilangan darah dan infeksi.
Diagnosa mungkin melibatkan ultrasonography, Computed Tomography, dan
peritoneal lavage, dan mungkin memerlukan perawatan operasi.
Trauma ginjal adalah cedera pada ginjal yang disebabkan oleh berbagai macam
rudapaksa baik tumpul maupun tajam.
b. Penyebab Trauma

Cedera ginjal dapat terjadi secara (1) langsung akibat benturan yang mengenai
daerah pinggang atau (2) tidak langsung yaitu merupakan cedera deselerasi akibat
pergerakan ginjal secara tiba-tiba di dalam rongga retroperitonium. Goncangan
ginjal di dalam rongga retroperitonium menyebabkan regangan pedikel ginjal
sehingga menimbulkan robekan tunika intima arteri renalis. Robekan ini akan
memacu terbentuknya bekuan-bekuan darah yang selanjutnya dapat menimbulkan
trombosis arteri renalis beserta cabang-cabangnya. Cedera ginjal dipermudah jika
sebelumnya sudah ada kelainan pada ginjal, antara lain hidronefrosis, kista ginjal,
atau tumor ginjal.
Ada 3 penyebab utama dari trauma ginjal, yaitu
1. Trauma tajam
2. Trauma iatrogenik
3. Trauma tumpul
Trauma tajam seperti tembakan dan tikaman pada abdomen bagian atas atau
pinggang merupakan 10 20 % penyebab trauma pada ginjal di Indonesia.
Trauma iatrogenik pada ginjal dapat disebabkan oleh tindakan operasi atau
radiologi intervensi, dimana di dalamnya termasuk retrograde pyelography,
percutaneous nephrostomy, dan percutaneous lithotripsy. Dengan semakin
meningkatnya popularitas dari teknik teknik di atas, insidens trauma iatrogenik
semakin meningkat, tetapi kemudian menurun setelah diperkenalkan ESWL.
Biopsi ginjal juga dapat menyebabkan trauma ginjal.
Trauma tumpul merupakan penyebab utama dari trauma ginjal. Dengan lajunya
pembangunan, penambahan ruas jalan dan jumlah kendaraan, kejadian trauma
akibat kecelakaan lalu lintas juga semakin meningkat.
Trauma tumpul ginjal dapat bersifat langsung maupun tidak langsung. Trauma
langsung biasanya disebabkan oleh kecelakaan lalu lintas, olah raga, kerja atau
perkelahian. Trauma ginjal biasanya menyertai trauma berat yang juga mengenai
organ organ lain. Trauma tidak langsung misalnya jatuh dari ketinggian yang
menyebabkan pergerakan ginjal secara tiba tiba di dalam rongga peritoneum.
Kejadian ini dapat menyebabkan avulsi pedikel ginjal atau robekan tunika intima
arteri renalis yang menimbulkan trombosis.
Trauma ginjal deselerasi
Trauma ginjal tumpul
Ada beberapa faktor yang turut menyebebkan terjadinya trauma ginjal. Ginjal
yang relatif mobile dapat bergerak mengenai costae atau corpus vertebrae, baik

karena trauma langsung ataupun tidak langsung akibat deselerasi. Kedua, trauma
yang demikian dapat menyebabkan peningkatan tekanan subcortical dan
intracaliceal yang cepat sehingga mengakibatkan terjadinya ruptur. Yang ketiga
adalah keadaan patologis dari ginjal itu sendiri.
Sebagai tambahan, jika base line dari tekanan intrapelvis meningkat maka
kenaikan sedikit saja dari tekanan tersebut sudah dapat menyebabkan terjadinya
trauma ginjal. Hal ini menjelaskan mengapa pada pasien yang yang memiliki
kelainan pada ginjalnya mudah terjadi trauma ginjal.
c. Klasifikasi Trauma
Tujuan pengklasifikasian trauma ginjal adalah untuk memberikan pegangan dalam
terapi dan prognosis.
Menurut derajat berat ringannya kerusakan pada ginjal, trauma ginjal dibedakan
menjadi (1) cedera minor, (2) cedera mayor, (3) cedera pada pedikel atau
pembuluh darah ginjal. Sebagian besar (85%) trauma ginjal merupakan cedera
minor (derajat I dan II), 15% termasuk cedera mayor (derajat III dan IV), dan 1%
termasuk cedera pedikel ginjal.
Klasifikasi trauma ginjal menurut Sargeant dan Marquadt yang dimodifikasi oleh
Federle:
Derajat
Grade I

Jenis kerusakan

Kontusio ginjal.
Minor laserasi korteks dan
medulla tanpa gangguan pada
sistem pelviocalices.
Hematom
minor
dari
subcapsular atau perinefron
(kadang kadang).

75 80 % dari keseluruhan trauma

ginjal.
Grade II

Laserasi
parenkim
yang
berhubungan dengan tubulus
kolektivus sehingga terjadi
extravasasi urine.
Sering
terjadi
hematom
perinefron.

Luka yang terjadi biasanya

dalam dan meluas sampai ke
medulla.

10 15 % dari keseluruhan trauma

ginjal.
Grade III

Laserasi ginjal sampai pada

medulla
ginjal,
mungkin
terdapat
trombosis
arteri
segmentalis.
Trauma pada vaskularisasi
pedikel ginjal

5 % dari keseluruhan trauma ginjal

Grade IV

Grade V

Laserasi sampai mengenai

kalikes ginjal.
Laserasi dari pelvis renal
Avulsi pedikel ginjal, mungkin
terjadi trombosis arteri renalis.
Ginjal terbelah (shattered).

d. Diagnosis
Kecurigaan terhadap adanya cedera ginjal jika terdapat:
Trauma di daerah pinggang, punggung, dada sebelah bawah, dan perut
bagian atas dengan disertai nyeri atau didapatkan adanya jejas pada daerah
itu.
Hematuria.
Fraktur costa sebelah bawah (T8-T12) atau fraktur prosesus spinosus
vertebra.
Trauma tembus pada daerah abdomen atau pinggang.
Cedera deselerasi yang berat akibat jatuh dari ketinggian atau kecelakaan
lalu lintas.
Gambaran klinis yang ditunjukkan oleh pasien trauma ginjal sangat bervariasi
tergantung pada derajat trauma dan ada atau tidaknya trauma pada organ lain yang
menyertainya. Perlu ditanyakan mekanisme cedera untuk memperkirakan luas
kerusakan yang terjadi.

Pada trauma derajat ringan mungkin hanya didapatkan nyeri di daerah pinggang,
terlihat jejas berupa ekimosis, dan terdapat hematuria makroskopik ataupun
mikroskopik. Pada trauma mayor atau ruptur pedikel seringkali pasien dating
dalam keadaan syok berat dan terdapat hematom di daerah pinggang yang makin
lama makin membesar. Dalam keadaan ini mungkin pasien tidak sempat
menjalani pemeriksaan PIV karena usaha untuk memperbaiki hemodinamik
seringkali tidak membuahkan hasil akibat perdarahan yang keluar dari ginjal
cukup deras. Untuk itu perlu segera dilakukan eksplorasi laparotomi untuk
menghentikan perdarahan.
e. Pencitraan
Jenis pencitraan yang diperiksa tergantung pada keadaan klinis dan fasilitas yang
dimiliki oleh klinik yang bersangkutan. Pemeriksaan dimulai dari IVP guna
menilai tingkat kerusakan ginjal dan melihat keadaan ginjal kontralateral.
IVP dilakukan jika diduga ada (1) luka tusuk atau luka tembak yang mengenai
ginjal, (2) cedera tumpul ginjal yang memberikan tanda-tanda hematuria
makroskopik, dan (3) cedera tumpul ginjal yang memberikan tanda-tanda
hematuria mikroskopik dengan disertai syok.
Pemeriksaan USG juga dapat dilakukan untuk menemukan adanya kontusio
parenkim ginjal atau hematoma subkapsuler dan dapat pula diperlihatkan adanya
robekan kapsul ginjal.
CT scan dapat menunjukkan adanya robekan jaringan ginjal, ekstravasasi kontras
yang luas, dan adanya nekrosis jaringan ginjal serta mendeteksi adanya trauma
pada organ lain.
f. Komplikasi
Jika tidak mendapatkan perawatan yang cepat dan tepat, trauma mayor dan trauma
pedikel sering menimbulkan perdarahan yang hebat dan berakhir dengan
kematian. Selain itu kebocoran system kaliks dapat menimbulkan ekstravasasi
urine hingga menimbulkan urinoma, abses perirenal, urosepsis, dan kadang
menimbulkan fistula renokutan. Dikemudian hari pasca cedera ginjal dapat
menimbulkan penyulit berupa hipertensi, hidronefrosis, urolitiasis, atau
pielonefritis kronis.
g. Penatalaksanaan
Pada setiap trauma tajam yang diduga mengenai ginjal harus dipikirkan untuk
melakukan tindakan eksplorasi, tetapi pada trauma tumpul, sebagian besar tidak
memerlukan operasi. Terapi pada trauma ginjal adalah:

Konservatif

Tindakan konservatif ditujukan pada trauma minor. Dilakukan observasi tandatanda vital, kemungkinan adanya penambahan massa di pinggang, adanya
pembesaran lingkaran perut, penurunan kadar haemoglobin darah, dan perubahan
warna urine.
Jika selama tindakan konservatif terdapat tanda-tanda perdarahan atau kebocoran
urine yang menimbulkan infeksi, harus segera dilakukan tindakan operasi.

Operasi

Operasi ditujukan pada trauma ginjal mayor dengan tujuan untuk segera
menghentikan perdarahan. Indikasi eksplorasi ginjal, yaitu syok yang tidak
teratasi dan syok berulang. Selanjutnya perlu dilakukan debridement, reparasi
ginjal atau tidak jarang harus dilakukan nefrektomi parsial bahkan nefrektomi
total karena kerusakan ginjal yang sangat berat.

B. Trauma Ureter
a. Definisi
Merupakan cedera ureter yang bisa disebabkan oleh trauma tumpul maupun
trauma tajam atau trauma iatrogenik.
Trauma yang jarang dijumpai (1%) dari cedera traktus urogenitalia. Disebabkan
dari luar (trauma tumpul maupun trauma tajam atau trauma iatrogenik). Operasi
endourologi transureter (utereskopi, ekstraksi batu, litrotripsi batu ureter) dan
operasi di daerah pelvis. Cedera dapat berupa ureter terikat, crushing (terjepit
klem), putus, devaskularisasi.
b. Etiologi
Cedera ini dapat terjadi karena trauma dari luar yaitu trauma tumpul maupun
tajam ataupun trauma iatrogenik. Operasi endourologi transureter (ureteroskopi
atau ureterorenoskopi, ekstraksi batu dengan Dormia, atau litotripsi batu ureter)
dan operasi di daerah pelvis (diantaranya adalah operasi ginekologi, bedah
digestif, atau bedah vaskuler) dapat menyebabkan terjadinya cedera ureter
iatrogenik.
c. Patofisiologi
Cedera ureter agaknya jarang ditemukan karena ureter merupakan struktur
fleksible yang mudah bergerak di daerah retroperitoneal denagn ukuran kecil serta

terlindungi dengan baik oleh tulang dan otot. Cedera ini biasa disebabkan oleh
trauma tajam, tumpul, maupun iatrogenik terutama pada pembedahan rektum,
uterus, pembuluh darah panggul atau tindakan endoskopik. Trauma tajam
disebabkan oleh luka tembak atau tusuk. Cedera ureter umumnya tidak berdiri
sendiri sering disertai cedera oragan lain.
d. Manifestasi klinis
Pada umumnya tanda dan gejala klinis tidak spesifik.Hematuria menunjukan
cedera pada saluran kemih. Bila terjadi ekstra vasasi urin dapat timbul urinom
pada pinggang atau abdomen. Fistel l uretrokutan melalui luka atau tanda
rangsangan peritoneum bila urin masuk ke rongga intra peritoneal. Pada trauma
tumpul, gejalanya sering kurang jelas sehingga diagnosis sering tertunda. Pada
cedera ureter bilateral ditemukan anuria.
e. Pemeriksaan fisik dan penunjang:
Pada cedera ureter akibat truma tajam ditemukan hematuria mikroskopis, pada
cedar ureter bilateral terdapat peningkatan kadar urem dan kreatinin darah.
Pemeriksaan kadar kreatinin dan ureum dari cairan fistel dapat memastikan cairan
tersebut urine atau bukan.
Pada pemeriksaan IVP tampa ekstravasasi kontras atau kontras berhenti di daerah
lesi atau terdapat deviasi ureter ke lateral karena hematoma tau urinom pada
cedera yang lama mungkin di dapatkan hidroureteronefrosis sampai di daerah
sumbatan. Cedera ureter di luar seringkali ditemukan saat melakukan eskplorasi
laparotomi karena cedera organ intra abdominal sehingga seringkali tidak
mungkin melakukan pemeriksaan pencitraan terlebih dahulu.
Curiga Cedera ureter

Saat operasi: lapangan operasi banyak cairan; hematuria; anuria, oliguria

jika bilateral.
Pasca Bedah: demam, ileus, nyeri pinggang akibat obstruksi, luka operasi
selalu basah, hematuria

f. Penatalaksanaan
Tindakan yang dilakukan terhadap cedera ureter tergantung pada saat cedera
ureter terdiagnosis, keadaan umum pasien dan letak serta derajat lesi ureter.
Tindakan yang mungkin dikerjakan:
1. Ureter saling disambungkan (anastomosis end to end)

2. Inplantasi ureter ke buli-buli (neoimplantasi ureter pada buli-buli, flap

Boari, atau Psoas hitch)
3. Uretero-kutaneostomi
4. Transuretero-ureterotomi (menyambung ureter dengan ureter pada sisi yang
lain)
5. Nefrostomi sebagai tindakan diversi atau nefrektomi

8. TRAUMA URETRA
Secara klinis trauma uretra dibagi menjadi 2 yaitu:
A. Trauma uretra anterior
B. Trauma uretra posterior
Hal ini karena keduanya menunjukkan perbedaan dalam hal etiologi trauma, tanda
klinis, pengelolaan, serta prognosisnya.
a. Etiologi
Trauma uretra terjadi akibat cedera yang berasal dari luar (eksternal) dan cedera
iatrogenik akibat instrumentasi pada uretra.

Cedera dari luar (eksternal):

Trauma tumpul yang menimbulkan fraktur pelvis menyebabkan ruptura uretra

pars membranacea, sedangkan trauma tumpul pada selangkangan (straddle injury)
dapat menyebabkan ruptura uretra pars bulbosa.

Iatrogenik

Pemasangan kateter atau businasi pada uretra yang kurang hati-hati dapat
menimbulkan robekan uretra karena false route atau salah jalan, demikian pula
tindakan operasi transuretra dapat menimbulkan cedera uretra iatrogenik.
b. Manifestasi Klinis
Perdarahan per uretram yaitu terdapat darah yang keluar dari meatus uretra
eksternum setelah mengalami trauma.
Pada trauma uretra berat, seringkali pasien mengalami retensi urin. Pada
keadaan ini tidak diperbolehkan melakukan pemasangan kateter, karena
tindakan pemasangan kateter dapat menyebabkan kerusakan yretra yang
lebih parah.
A. RUPTURA URETRA POSTERIOR
Etiologi

Sering disebabkan oleh fraktur tulang pelvis mengenai ramus atau simfisis
pubis kerusakan cincin pelvis robekan uretra pars prostato-membranacea
pembuluh darah robek hematoma.

Klasifikasi

Melalui gambaran uretrogram menurut Colapinto dan McCollum (1976):

-

Uretra posterior masih utuh dan hanya mengalami stretching, uretra

tampak memanjang, tidak ada ekstravasasi kontras.
Uretra posterior putus pada perbatasan prostato-membranacea, diafragma
urogenital utuh, ekstravasasi kontras terbatas di diafragma urogenital.
Uretra posterior, diafragma urogenitalis, dan pars bulbosa sebelah
proksimal rusak, ekstravasasi kontras hingga di bawah diafragma
urogenital sampai ke perineum.

Diagnosis
-

perdarahan per uretram

retensi urin
pada pemeriksaan RT floating prostate karena hematom
Biasa diikuti trauma major pada organ lain dengan ancaman jiwa berupa
perdarahan.

Penatalaksanaan
-

Sistosomi: untuk diversi urin.

Setelah keadaan stabil: primary endoscopic realigment
Pasang kateter uretra sebagai splint melalui tuntunan uretroskopi
dilakukan oleh urolog sebelum 1 minggu, dan dipertahankan selama 14
hari.

Komplikasi
-

Striktura uretra,
Disfungsi ereksi (kerusakan saraf parasimpatik atau terjadi insufisiensi
arteri),
Inkontinensia urin (kerusakan sfingter uretra eksterna).

B. RUPTURA URETRA ANTERIOR

Etiologi
Sering karena straddle injury (uretra terjepit diantara tulang pelvis dan benda
tumpul).

Patologi

Uretra anterior terbungkus dalam corpus spongiosum. Corpus spongiosum dan

corpora cavernosa dibungkus oleh fasia Buck dan fasi Colens.
Jika ruptur uretra dan korpus spongiosum (fascia buck utuh) hematom yang
terbatas pada penis.
Jika fascia buck ikut robek hematom menjalar hingga skrotum atau ke dinding
abdomen memberi gambaran seperti kupu-kupu (butterfly hematoma).
Diagnosis
Kontusio uretra hematuria + perdarahan per uretram, robekan korpus
spongiosum hematom pada penis atau hematom kupu-kupu dan pasien
seringkali tidak dapat miksi.
Penatalaksanaan
Kontusio uretra tidak perlu terapi khusus uretrografi setelah 4-6 bulan.
Trauma parsial sistosomi pertahankan 2 minggu/ sampai pada uretrografi
tidak tampak ekstravasasi kontras dan tidak ada striktura jika ada striktura
reparasi uretra atau sachse.
Ruptur disertai ekstravasasi urin dan hematom luas debridement dan insisi
hematoma untuk mencegah infeksi reparasi uretra dilakukan setelah luka
menjadi lebih baik.

9. TRAUMA VESIKA URINARIA/BULI-BULI

a. Pengertian
Trauma buli-bulu atau trauma vesika urinaria merupakan keadaan darurat bedah
yang memerlukan penatalaksanaan segera, bila tidak ditanggulangi dengan segera
dapat menimbulkan komplikasi seperti perdarahan hebat, peritonitis dan sepsis.
Secara anatomic buli-buli terletak di dalam rongga pelvis terlindung oleh tulang
pelvis sehingga jarang mengalami cedera.
Cedera kandung kemih disebabkan oleh trauma tumpul atau penetrasi.
Kemungkinan cedera kandung kemih bervariasi menurut isi kandung kemih
sehingga bila kandung kemih penuh akan lebih mungkin untuk menjadi luka
daripada saat kosong.

b. Etiologi
Ruptur kandung kemih terutama terjadi sehingga akibat trauma tumpul pada
panggul, tetapi bisa juga karena trauma tembus seperti luka tembak dan luka tusuk
oleh senjata tajam, dan cedera dari luar, cedera iatrogenik dan patah tulang
panggul. Pecahan-pecahan tulang panggul yang berasal dari fraktur dapat
menusuk kandung kemih tetapi rupture kandung kemih yang khas ialah akibat
trauma tumpul pada panggul atas kandung terisi penuh. Tenaga mendadak atas
massa urinaria yang terbendung di dalam kandung kemih yang menyebabkan
rupture. Penyebab iatrogenic termasuk pascaintervensi bedah dari ginekologi,
urolodi, dan operasi ortopedi di dekat kandung kemih. Penyebab lain melibatkan
trauma obstetric pada saat melahirkan.
c. Patofisiologi
Trauma vesikaurinaria terbanyak karena kecelakaan lalu lintas/kecelakaan kerja
yang menyebabkan fragmen patah tulang pelvis mencederai buli-buli. Trauma
vesika urinaria tumpul dapat menyebabkan rupture buli-buli terutama bila
kandung kemih penuh atau terdapat kelainan patelegik sepetrti tuberculosis, tumor
atau obstruksi sehingga menyebabkan rupture. Trauma vesika urinaria tajam
akibat luka trusuk atau luka tembak lebih jarang ditemukan. Luka dapat melalui
daerah suprapubik ataupun transperineal dan penyebablain adalah instrumentasi
urologic.Fraktur tulang panggul dapat menimbulkan kontusio atau rupture
kandung kemih, pada kontusio buli-buli hanya terjadi memar pada dinding bulibuli dengan hematuria tanpa eksravasasi urin. Ruptur kandung kemih dapat
bersifat intraperitoneal atau ekstraperitoneal. Rupture kandung kemih
ekstraperitoneal biasanya akibat tertusuk fragmen fraktur tulang pelvis pada
dinding depan kandung kemih yang penuh. Pada kejadian ini terjadi ekstravasasi
urin dari rongga perivesikal.
d. Klasifikasi
1. Ruptur ekstaperitoneal kandung kemih.
Ruptur ekstraperitoenal biasanya berhubungan dengan fraktur panggul (89%100%). Sebelumnya, mekanisme cidera diyakini dari perforasi langsung oleh
fragmen tulang panggul. Tingkat cidera kandung kemih secara langsung berkaitan
dengan tingkat keparahan fraktur.
2. Ruptur kandung kemih intraperitoneal.
Rupture kandung kemih intraperitoneal digambarka sebagai masuknya urine
secara horizontal ke dalam kompartemen kadung kemih. Mekanisme cidera
adalah peningkatan tingkat tekanan intravesikel secara tiba-tiba kekandung kemih

yang penuh. Kekuatan daya trauma tidak mampu ditahan oleh kemampuan
dinding kandung kemih sehingga terjadi perforasi dan urine masuk kedalam
peritoneum.
3. Kombinasi rupture intraperitoneal dan ekstraperitoneal.
Meknaisme cidera penetrasi memungkinkan cidera menembus kandung kemih
seperti peluru kecepatan tinggi melintasi kandung kemih atau luka tusuk
abdominal bawah. Hal itu akan menyebabkan intraperitoneal, ekstraperitoneal,
cidera, atau gabungan kandung kemih.
e. Tanda dan Gejala
1.

Fraktur tulang pelvis disertai perdarahan hebat

2.

Abdomen bagian tempat jejas/hemato

3.

Tidak bisa buang air kecil kadang keluar darah dari uretra.

4.

Nyeri suprapubik

5.

Ketegangan otot dinding perut bawah

6.

Trauma tulang panggul

f. Komplikasi
1. Urosepsis.
Keracunan septic dari penahanan dan absorbs substansi urin.
2. Klien lemah akibat anemia.

g. Pemeriksaan Laboratorium/Diagnostik
Hematokrit menurun.
Cystografi: menunjukkan ekstravasase urine, vesika urinaria dapat pindah
atau tertekan.

h. Penatalaksanaan
1.
Atasi syok dan perdarahan.
2.
Istirahat baring sampai hematuri hilang.

3.

Bila ditemukan fraktur tulang punggung disertai ruftur vesica urinaria

intra peritoneal dilakukan operasi section-alta yang dilanjutkan dengan
laparatomi.