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Deteccin de Anticuerpos
irregulares
El Siglo XX
Prueba Cruzada
Pruebas de Compatibilidad
1. G.S. ABO
Deteccin Ag A y B
Deteccin Ac Regulares
2. GS Rh
Deteccin Ag D.
3. Prueba Cruzada Deteccin Ac
irregulares en Receptor
contra GR Donante.
4. Deteccin de Ac irregulares contra los Ag
de mayor significado clnico.
1884-1952
PRUEBA CRUZADA
1a Fase:
En medio
Salino.
T ambiental
Sin
potenciadores
de aglutinacin
Detecta Ac.
Completos.
2da Fase:
Con
albmina
Detecta Ac
Incompletos
(37C)
Aumenta la
sensibilidad
para detectar
Ac completos
a
T ambiental o
en frio
3ra Fase:
T corporal
Con AGH
(S.Coombs)
Detecta Ac
Incompletos.
RESOLUCION
1.
2.
3.
Ante una
incompatibilidad es
til:
Disponer de un
manual de
procedimientos.
Personal
capacitado
Recursos y
reactivos
necesarios.
T 20 C
T 37 C
Fase Salina
Fase Albmina
0
0
0
+
+
INTERPRETACION
Fase AGH
0
0
+
0
+
0
+
+
0
+
Compatible
Incompatible
Incompatible
Incompatible
Incompatible
0
0
0
0
0
+
0
0
Aloanticuerpo
Autoanticuerpo
Autoanticuerpo
Aloanticuerpo
GR Donante + Ps Receptor
0
0
+
0
GR Donante + Ps Donante
Tipos de Anticuerpos
Aloanticuerpo
Autoanticuerpo
Anticuerpo fro de poco significado clnico
Anticuerpo fro de gran significado clnico
Anticuerpo Caliente
Anticuerpo bitrmico
Son datos
importantes: Edad,
sexo, embarazos,
raza, antecedentes
transfusionales,
medicamentos que
este recibiendo.
GUIA DE TRABAJO
1.
Revisar la
SOLICITUD
TRANSFUSIONAL
Incompatibilidad ABO
Verificar el GS ABO del donante y
del receptor.
Que el receptor pueda ser A2 o A2B
y contener un anti A1 en su suero.
Se debe clasificar Lectina y
verificar la especificidad del
anticuerpo enfrentndolo con
clulas A2.
Fase
1
165 3+
+
MD
C
AC
Fase Fase 3
2
37C
37C
Con
autocontrol
negativo:
Sugieren la
presencia de un
aloanticuerpo
caliente
Fase 1 Fase
2
37C
0
265 0
4+
REC
AC 0
0
Fase 3
37C
2+
Esto sugiere:
La presencia de un Ac contra un Ag de muy
baja incidencia que solo est presente en los
glbulos rojos de ese donante.
Quiza no podamos identificar el Ac. pero
tenemos la facilidad de encontrar muchos
donantes compatibles.
El problema puede ser el donante .
Realizar el Coombs directo y si es positivo la
sangre no debe ser usada.
importante
estandarizar las
lecturas y
cuantificarlas
en cruces.
a) Si la intensidad de la reaccin no
es igual en todas las unidades,
sugiere:
b) Si la intensidad de la reaccin es
uniformemente fuerte:
Puede
corresponder a
uno o ms
anticuerpos
con alto ttulo
Esto sugiere:
Mezcla de anticuerpo frios y calientes.
Un anticuerpo frio que fija complemento,
con amplio rango trmico de actividad.
Se deben realizar las clulas pantallas
como los paneles paralelamente a 37C y
en fro (16 a 20C).
Las PC se deben realizar en caliente y si se
demostr la presencia de un Ac fro no se
debe de usar albmina ya que esta potencia
la reactividad de ellos
PC Positivo 3+
Consideraciones Clnicas:
En el paciente con una prueba cruzada
incompatible:
? La transfusin es realmente necesaria.
? El anticuerpo es clnicamente significativo.
? Cmo va a ser administrada la transfusin.
ANTICUERPOS
REGULARES
Presencia esperada
ANTICUERPOS
IREGULARES
Presencia patolgica
Aloinmunizacin
GS ABO
Ag
O
A
B
AB
Ac
Anti A y Anti B
Anti B
Anti A
Ningun Ac
Ac. Con
Significado
clnico
Ac. que
Actuan hasta
37 C
Ac.Sin
significado
clnico
Ac. Frios de
Bajo rango
Trmico.
Prevalencia:
0.3 % a 2.8 %
Mujeres
Con antecedente de embarazo: 1.0 %
Con antec. Embarazo transfusin: 2.8 %
Multitransfundidos
Mayores de 60 aos:Ab.mltiples.
Prevalencia de
Anticuerpos Irregulares
Hemodializados
India: 9.8 % : Rh, Kell 88 %
EEUUNA: 6.7 %
Per: HNGA 3 % :anti K
Peru: HNCH: 3/26 (7%): Anti E, Anti N, NI
Pruebas Cruzadas incompatibles:
Per: HNGA: 0.11 % : AntiE
Ag
Sist Rh, LW,U,Wr,K.
Por AcFrios
Anti i, I, Pr.
Por Ac Landsteiner
Anti P
F
F
M
M
Transf
usin
Embar
azo
Situaci
Prueba Cruzada
n
Alb +
Clnica Salina LISS
Coombs AGH
NO
NO
Urgente
NO
NO
Electiva
SI
SI
Urgente
SI
SI
Electiva
NO
Urgente
SI
Electiva
Ambos Desconocido
Urgente
Electivo
X
X
X
X
X
X
X
X
CONCLUSIONES
Frente a una Prueba Cruzada Incompatible
descartarse un error tcnico y repetirse
todas las pruebas de compatibilidad
Determinar el comportamiento trmico del
anticuerpo completo.
Prueba Cruzada en tubo
Clulas Pantalla.
La identificacin de Ac se realiza con
clulas Panel.
CONCLUSIONES
Es necesario establecer mediante el uso del
microscopio si se trata de una verdadera
aglutinacin, un fenmeno rouleaux.
Los resultados negativos deben verificarse
al microscopio y con el suero Control de
Coombs.