Fisio 16

1. Laboratorio Orina: Color rojo, PH 6.9, densidad 1.008, glbulos rojos +

++, Hg ++, protena +++, glbulos blancos ++, cilindros leucocitarios
y hialinos +, cilindros granulosos +, creatinina en orina 24 horas
100.2/dl, volumen 24hrs: 1,200 ml.
Datos

Color

pH

Resultados
de Examen
de Orina
Color Rojo

Valor Normal
Unidad SI / Unidad
Convenciona
l
Sin color o amarillo claro

Libro y
pgina:

Anlisis

--

Orina de color rojo,

por la presencia
masiva de
eritrocitos,
conocido como,
hematuria.
El pH se encuentra
en un nivel
aceptable, de
acuerdo a los
niveles normales.
La densidad se
encuentra en los
niveles normales
Existe una
presencia masiva
de glbulos rojos.
Se presenta
hemoglobinuria
Se presenta
protena en
cantidad masiva.
Presencia
significativa de
glbulos blancos
Presencia
insignificante de
cilindros
leucocitarios y
hialinos
Presencia
insignificante de
cilindros
granulosos
Creatinina normal
de acuerdo al
rango

6.9

5.0 - 9.0

--

Harrison
Pg. 3603

Densidad

1.008

1.001 - 1.035

--

Cecil Pg.
2985

Glbulos
Rojos

+++

Ninguno

Ninguno

Hb

(++)

Ninguno

Ninguno

Protena

+++

< 0.15 g/d

< 150 mg/d

Glbulos
Blancos

++

Ninguno

Ninguno

Cilindros
leucocitar
ios y
hialinos

Ninguno

Ninguno

Harrison
Pg.
3603
Cecil
Pg. 2987
Harrison
Pg.
3603
Harrison
Pg.
3603
Harrison
Pg.
3603

Cilindro
granuloso

Ninguno

Ninguno

Harrison
Pg.
3603

Creatinin
a en
orina/ 24
horas
Volumen/
24 horas

100.2mg/dl

8.8 1.4
mm/d

1.0 1.6 g/d

Harrison
Pg.
3602

1200 ml

1-2 L

--

Harrison
Pg.
3602

Volumen normal de
acuerdo al rango

Anlisis de Valores:
Color y Presencia de glbulos rojos: En condiciones normales la orina debe ser de
color amarillo claro o sin color, cuando aparece de color rojo, puede tener diversas
causas, como por ejemplo: Traumatismo leve, enfermedad viral, un proceso alrgico,
haber comido remolacha o en el caso de la paciente del caso clnico, por ser mujer, se

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puede pensar en que se debe a su menstruacin, pero al no tomar solamente este dato
como independiente, sino ya realizando la correlacin clnica, tambin se puede
observar edema, por lo que no se debe pensar en las situaciones descritas
anteriormente, si revisamos los otros datos nos daremos cuenta de que tambin existe
presencia masiva de glbulos rojos, por lo que el color de la orina se debe a la
presencia de estos en la sangre, una situacin denominada hematuria, este trmino se
define como la presencia de dos a cinco eritrocitos por campo microscpico de gran
aumento. Los datos de glbulos rojos presentes en la sangre, nos indica la presencia de
tres eritrocitos por campo microscpico de gran aumento.
pH: El pH de la orina regularmente debe ser levemente cido, en el caso de la paciente
el pH es de 6.9 y el rango normal es de 5.0-9.0, por lo que este valor se encuentra en la
normalidad, observando que se encuentra cercano al 7 por lo que est cerca del lmite.
Los cambios en el pH pueden llegar a dar forma irregular en los eritrocitos as como
alterar la osmolaridad en la nefrona distal.
Densidad: La determinacin de este valor es importante ya que proporciona
informacin en cuanto a la concentracin de solutos en orina. Mientras ms
concentrada se encuentre la orina mayor es su densidad especfica, as pues en cuanto
esta ltima se encuentre aumentada tambin aumenta su osmolaridad. Y cuando la
densidad es anormal, es debido a que existen cantidades importantes de molculas
grandes en la orina. En la orina de la paciente la densidad es de 1.008, y el rango
normal es de 1.001-1.035, por lo que la densidad se encuentra normal.
Hb: La hemoglobina es una molcula que est adherida a los glbulos rojos y que
ayuda a transportar el oxgeno y el dixido de carbono a travs del cuerpo. Los
glbulos rojos tienen un promedio de vida de 120 das y, despus de este tiempo, se
descomponen en partes que pueden producir un nuevo glbulo rojo. Si el nivel de
hemoglobina en la sangre se eleva demasiado, entonces dicha hemoglobina comienza
a aparecer en la orina, lo cual se denomina hemoglobinuria. Normalmente no hay
presencia de hemoglobina en la orina.
Protenas: El desarrollo de la glomerulonefritis se caracteriza por ir acompaada de
nefritis intersticial, fibrosis renal y atrofia tubular. En un estado normal, se encuentra
una mnima cantidad de protenas en la orina, pero en el estado de la paciente se
puede observar proteinuria debido a la presencia masiva de protenas en la orina. En el
caso de la paciente la presencia de protenas en la orina es masiva, por lo que es algo
anormal. La presencia de protenas en sangre se expresa como Proteinuria, en este
caso se debe considerar la magnitud de la proteinuria y la composicin de las protenas
urinarias. En estado normal tanto la carga como la selectividad para el tamao impiden
el paso de casi toda la albmina, las globulinas y otras protenas de alto peso
molecular a travs de la pared glomerular, pero cuando esta barrera est daada las
protenas plasmticas se filtran hacia la orina. Otra causa de proteinuria puede ser por
produccin excesiva de protenas anormales que exceden la capacidad de reabsorcin
por el tubo. Las clulas endoteliales de los glomrulos en condiciones normales forman
una barrera perforada por poros que miden aproximadamente hasta 100nm, esto sirve
como una barrera selectiva, donde quedan atrapadas las clulas y otras partculas,
pero que la atraviesan fcilmente la mayor parte de protenas, excepto la albmina por
su carga negativa. Una estructura que forma parte de la barrera es la membrana basal
glomerular que no deja pasar a protenas de mayor tamao, aproximadamente mayor
a 100kDa, mientras que las clulas que se encuentran sobre la membrana basal
glomerular, los podocitos, son clulas epiteliales, que forman un grupo de conductos
estrechos (diafragmas con hendiduras), estos conductos estrechos, permiten el paso
de molculas de agua y solutos pequeos pero no protenas. En el caso de la paciente
con glomerulonefritis de cambios mnimos, esta barrera se encuentra daada, ya que

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existe fusin de los podocitos e inducen una prdida preferentemente selectiva de
albmina, y debido a esto se presenta la proteinuria.
Glbulos blancos, Cilindros leucocitarios y hialinos, y Cilindros granulosos: En
condiciones normales no se presenta se presentas estas clulas, en el caso de la
paciente se observa la presencia significativa de cilindros leucocitarios, esta situacin
es conocida como piuria, por la presencia de un nmero importante de leucocitos, en la
orina, es importante diferenciar la presencia de estos, con un signo respecto a la orina
infectada por bacterias. La presencia de estas clulas puede ser debido al exceso en su
produccin por respuesta inmunolgica, ya que en la glomerulonefritis, la inflamacin
es reconocida con los anticuerpos, que atacan a las clulas del propio glomrulo. Por lo
que esta patologa desde cierto punto puede verse como autodestructiva, debido a que
los anticuerpos no reconocen las clulas en sus estados anormales.
Creatinina: La determinacin de creatinina en la orina es importante para calcular la
filtracin glomerular ya que como soluto se filtra libremente y no se reabsorbe en los
tbulos. La concentracin de creatinina en la paciente es de 100.2 mg/dl y el valor
normal es de 1.0-1.6 g/l, lo equivalente a 100-160 mg/dl, por lo que podemos decir que
el valor es normal, tomando en cuenta que se encuentra en un extremo del intervalo
normal, por lo que el filtrado glomerular se encuentra disminuido en una mnima
cantidad.
Volumen: La orina se produce de acuerdo a la cantidad de lquidos que se han
ingerido, la funcin renal y las necesidades fisiolgicas del individuo, por lo regular los
riones excretan entre 0.5 L y 10 L, de orina diaria, es volumen promedio diario es de 1
a 2 L. Mientras que el volumen que se necesita para excretar los productos del
metabolismo es de 0.5L/24 h. La osmolaridad necesaria para el filtrado glomerular es
de 300mmol/l y la osmolaridad de la orina varia aproximadamente 80-1200mmol/l. En
la paciente el volumen es de 1.2 L, por lo que se encuentra en un estado normal de
acuerdo a los valores normales.