relato de caso

Manifestaes gastrintestinais e diagnstico de intoxicao

por chumbo: relato de dois casos
Gastrintestinal manifestations and diagnosis of lead intoxication: report of two cases
Marcelo Campos Appel da Silva1, Rafael Bergesch DIncao1, Rodrigo Mayer Lul1,
Viviane Plasse Renon1, ngelo Zambam de Mattos2

Resumo
O chumbo um metal utilizado amplamente na indstria automotiva, bem como na produo de soldas, tintas, cermicas e na manufatura de baterias. Pode ser absorvido pelo corpo humano, principalmente por via respiratria, atravs de vapores. Quando em
contato com hemcias, liga-se avidamente e se distribui por todo organismo, causando a doena ocupacional, chamada saturnismo.
O principal sistema afetado o sistema nervoso central, com sintomas de encefalopatia de variados graus. Assim, trabalhadores que
manipulam essa substncia devem utilizar proteo adequada. No presente trabalho, so relatados dois casos de intoxicao aguda
pelo chumbo, associadas exposio ocupacional.
Unitermos: Chumbo, Plumbemia, Intoxicao por Chumbo, Exposio Ocupacional.
abstract
Lead is a metal that is widely used in the automotive industry as well as in the production of solders, paints, ceramics and in the manufacturing of batteries.
It can be absorbed by the human body, mainly by the respiratory route, through vapors. When in contact with red blood cells, lead binds avidly and is
distributed throughout the body, causing the occupational disease called lead poisoning. The main system affected is the central nervous system with symptoms
of encephalopathy, in varying degrees. Thus, workers who handle this substance should use adequate protection. In this paper we report two cases of acute
poisoning by lead associated with occupational exposure.
Keywords: Lead, Plumbism, Lead Poisoning, Occupational Exposure.

Mdico Gastroenterologista do Servio de Gastroenterologia e Endoscopia do Hospital Me de Deus, ex-mdico residente do programa de
Residncia Mdica de Gastroenterologia do Hospital Nossa Senhora da Conceio, Porto Alegre, RS.
Mdico Gastroenterologista. Preceptor do Programa de Residncia Mdica do Servio de Gastroenterologia do Hospital Nossa Senhora da Conceio.
Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 57 (1): 61-63, jan.-mar. 2013

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MANIFESTAES GASTRINTESTINAIS E DIAGNSTICO DE INTOXICAO POR CHUMBO: RELATO DE DOIS CASOS Appel-da-Silva et al.

INTRODUO
O chumbo um metal encontrado na natureza em estado livre ou associado a outras substncias. Devido a facilidade de sua manipulao, foi um dos primeiros metais
a serem utilizados pelo homem, principalmente a partir do
sculo XVIII, durante a revoluo industrial. O chumbo
uma substncia totalmente estranha ao metabolismo humano, uma neurotoxina, interagindo em reaes metablicas e
originando a doena chamada saturnismo. Em praticamente
todas exposies ao chumbo o rgo crtico o crebro,
promovendo sinais e sintomas de encefalopatia, de variados
graus (1). Nos pases de primeiro mundo, observa-se diminuio da ocorrncia de saturnismo, entretanto, em pases
em desenvolvimento, essa incidncia vem aumentando, geralmente associado exposio ocupacional (10).
No Brasil no existem registros do nmero de indivduos expostos ocupacional e ambientalmente, embora venha
sendo apontado o grupo de trabalhadores envolvidos na
produo, reforma e reciclagem de baterias automotivas,
como o mais afetado (3).
Apresentaremos dois casos, intimamente relacionados, de
intoxicao ocupacional por chumbo e, aps, uma reviso da
literatura sobre a intoxicao pelo chumbo, seus efeitos no organismo humano, incluindo fisiopatologia e tratamento.

RELATO DOS CASOS

Relatamos os casos de dois pacientes, previamente hgidos, que internaram na enfermaria da Gastroenterologia
para investigao de dor abdominal. Os dois indivduos chegaram com queixa de dor abdominal com 10 dias
de evoluo, de forte intensidade e carter intermitente,
acompanhada de distenso abdominal, nuseas, vmitos e
constipao. Exames laboratoriais demonstraram anemia
(hemoglobina de 9g/dL), hiperbilirrubinemia (bilirrubina total de 2,5mg/dL), s custas de bilirrubina indireta e
elevao discreta de aminotransferases (2-3 vezes acima
do limite superior da normalidade). Anamnese mais detalhada trouxe informao de trabalho em fbrica caseira
de reciclagem de baterias automotivas, sem uso adequado
de equipamentos de proteo individual, levando hiptese de intoxicao por chumbo. Foi realizada pesquisa
de pontilhado basoflico em hemcias, atravs de esfregao sanguneo perifrico, presente em ambos os pacientes.
Alm disso, dosagem de chumbo srico encontrava-se em
nveis aumentados (53mcg/dL e 78mcg/dL), configurando quadro de intoxicao aguda por chumbo (saturnismo).
Durante a internao, os pacientes foram medicados com
analgsicos comuns e evoluram com alvio da dor abdominal, regularizao do hbito intestinal, resoluo da anemia
e normalizao de aminotransferases.
Aps diagnstico de saturnismo, foi realizada a notificao ao Ministrio da Sade, atravs do Sistema de Informao de Agravos de Notificao (SINAN) e realiza62

do contato com a farmcia central do Grupo Hospitalar

Conceio, a fim de verificar disponibilidade de medicaes para o tratamento dos pacientes. Descobriu-se que
as medicaes utilizadas para tratamento de intoxicao
por chumbo no se encontram disponveis para aquisio
em estoque na maioria dos hospitais de Porto Alegre, bem
como em farmcias. Em busca de esclarecimentos, foi feita comunicao ao Centro de Informaes Toxicolgicas
(CIT) de Porto Alegre, obtendo-se a orientao de encaminhamento ao Hospital de Clnicas de Porto Alegre onde
est localizado o servio de referncia em tratamento de
doenas ocupacionais do estado do Rio Grande do Sul ,
conduta efetuada pela equipe assistente do caso.

DISCUSSO
Apresentamos dois casos de intoxicao por chumbo,
ambos identificados a partir de investigao de sintomas
gastrointestinais, acompanhados de alteraes laboratoriais
leves. Quadro clnico compatvel, associado a exposio ocupacional e a dosagem srica elevada de chumbo, levou ao
diagnstico de saturnismo (1). Os quadros de intoxicao
em adultos, ocorrem, normalmente, em homens, geralmente
associados ao manuseio direto do metal, em empresas de
manufatura de baterias e na indstria automotiva (2, 3) ou
de outros produtos, como lato, bronze, radiadores, soldas,
cabos, tintas e corantes, cermicas, munio e em grficas
(4). Empresas especializadas, devidamente vistoriadas, dispem de equipamentos adequados para proteo individual
dos trabalhadores, situao esta que no compartilhada por
empresas de menor porte e que operam ilegalmente.
Em caso de exposio, o chumbo pode ser absorvido
pelo organismo aps inalao de vapores. Cerca de 50% do
chumbo inalado atinge a circulao perifrica, ligando-se avidamente a eritrcitos, e distribui-se para rgos (fgado, rins e
crebro) em quatro a seis semanas, depositando-se em ossos
e dentes preferncia esta explicada por suas caractersticas
biofsicas podendo induzir efeitos adversos mesmo aps
cessar a exposio (5, 6). conhecida a potencial toxicidade
neurolgica, renal e reprodutiva, alm de ao carcinognica
da plumbemia. A eliminao do chumbo se faz atravs do
trato biliar, gastrintestinal e filtrao renal (6-8).
A intoxicao aguda apresenta-se tipicamente atravs
de dor abdominal (clicas saturninas), nuseas, vmitos,
anorexia, constipao, palidez cutnea, ictercia (se hemlise), podendo manifestar alterao neurolgica agitao
psicomotora e irritabilidade ou torpor/obnubilao, convulso e coma. Nos casos de intoxicao crnica, mais
comum a queixa de fadiga, perda de memria, irritabilidade
e alteraes de humor, diminuio da libido, anorexia leve,
mialgia generalizada, pirose, parestesias e paresia e, achado
clssico, a presena de linhas de deposio de sulfeto de
chumbo nas gengivas (denominadas linhas de Burton). Laboratorialmente, encontra-se anemia (Hb <10g/dL), com
esfregao sanguneo perifrico identificando pontilhado
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MANIFESTAES GASTRINTESTINAIS E DIAGNSTICO DE INTOXICAO POR CHUMBO: RELATO DE DOIS CASOS Appel-da-Silva et al.

basoflico em hemcias e dosagem srica de chumbo com

nveis >45-50mcg/dL. Radiografia de abdome pode apresentar distenso de alas de intestino (1, 3).
No relato apresentado, os dois indivduos manifestavam clnica compatvel com intoxicao aguda/subaguda,
manifestada por clicas abdominais, anorexia, constipao,
nuseas e vmitos e exames laboratoriais com anemia leve
e pontilhados basoflicos em hemcias, achados sugestivos
de intoxicao por chumbo; os pacientes tambm apresentavam exposio ocupacional ao metal pesado. Entretanto, em
nenhum momento apresentaram alteraes neurolgicas,
achado tpico e esperado, em casos de intoxicao aguda.
O diagnstico de saturnismo baseia-se na positividade
obrigatria dos trs fatores: (a) quadro clnico compatvel;
(b) exposio ocupacional; e (c) comprovao de nveis sricos de chumbo aumentados (1). Em pacientes com suspeita da intoxicao por chumbo, a carga desse metal no
organismo pode ser estimada pela dosagem do chumbo no
sangue (plumbemia) ou na urina (plumbria) ou atravs de
algum dos parmetros de efeito do chumbo na cadeia de
formao da hemoglobina, como aumento do cido delta aminolevulnico na urina (ALA-U), aumento da dosagem de coproporfobilinognio na urina (CPU), aumento
da protoprofirina IX e diminuio da atividade da cido
delta aminolevulnico dehidratase (ALA-D) (1). Dentre as
provas citadas, as mais facilmente obtidas em nosso meio
so a dosagem de chumbo srico e ALA-U (1, 3). O teste
de quelao propedutica do chumbo no est mais sendo indicado, tendo em vista que o chumbo urinrio reflete
pouco os estoques de chumbo no organismo (3).
O saturnismo uma doena ocupacional de pases subdesenvolvidos, geralmente relacionada a trabalho sob condies precrias e sem devidos equipamentos de proteo
individual, em oficinas clandestinas. A hiptese de saturnismo nem sempre lembrada em um primeiro momento,
pois possui sintomas inespecficos. Pesquisa em bases de
dados (Scielo, LILACS e Medline) no resultou em grande
nmero de casos de intoxicao por chumbo. Reviso da
literatura (1-3, 9) sugere afastamento da atividade laboral
implicada e acompanhamento mdico regular, com monitorizao dos nveis de plumbemia para todos os trabalhadores com nveis sricos entre 40-60mcg/dL.
A principal medida no tratamento da intoxicao por
chumbo a interrupo da exposio ao material. O tratamento medicamentoso est indicado somente no caso de
manifestaes clnicas evidentes, com sinais de toxicidade
e concentraes acima de 50-60 mcg/dL (3). Deve-se lembrar do risco de elevao rebote do chumbo srico aps
instituio terapia, devido liberao de estoques sseos de
chumbo na corrente sangunea (3). No existe consenso sobre tratamento quelante em pacientes com intoxicao pelo
chumbo, sendo necessrio individualizao do tratamento
(3). Os quelantes mais eficazes na intoxicao pelo chumbo
so o cido dimercaptossuccnico (DMSA), por via oral, e o
cido etilenodiaminotetractico (EDTA-Na-Ca), por via parenteral (1, 3). O dimercapol (BAL) pode ser utilizado, juntaRevista da AMRIGS, Porto Alegre, 57 (1): 61-63, jan.-mar. 2013

mente com o EDTA, em casos de manifestao neurolgica

(3). Em nosso meio, a droga mais utilizada o EDTA-Na-Ca (tambm conhecido como versenato de clcio), cujos
potenciais efeitos colaterais (principalmente dano renal) se
justificam apenas quando seus benefcios forem evidentes,
embora a quelao tenha sido associada melhora da qualidade de vida e da mortalidade (3). O DMSA parece ter mais
vantagens que o EDTA-Na-Ca no tratamento da intoxicao pelo chumbo, tendo em vista ser menos txica, ter mnimos efeitos colaterais e ser altamente eficaz pela via oral (1).

COMENTRIOS FINAIS
O saturnismo doena ocupacional de importncia em
sade pblica, especialmente em pases em desenvolvimento,
como o Brasil, onde ainda representativa a parcela de trabalhadores de empresas clandestinas de reciclagem de baterias
automotivas e manuseio de outros materiais com chumbo.
Neste artigo, os autores apresentaram o relato de dois
casos de intoxicao por chumbo e realizaram reviso sobre diagnstico e tratamento, visando alertar para este diagnstico diferencial em unidades de atendimento e complementar o conhecimento atual sobre esta enfermidade.

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baterias em Salvador, Brasil. Rev Sade Pbl. 1985;19: 411-420
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* Endereo para correspondncia
Marcelo Campos Appel da Silva
Rua Dona Laura, 87/202
90.430-091 Porto Alegre, RS Brasil
( (51) 9113-4418
: marceloappel@yahoo.com.br
Recebido: 25/02/2012 Aprovado: 30/03/2012

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