HIPEREMESIS GRAVIDICA(HEG)//CIE-10: O21.

0
Incidencia:0.1-2%5.
I.DEF: Nuseas(N) y vmitos(V)
- +f, 70-85% y 1ras 12SG(1T), 20% X periodo ms largo,
- Remisin completa no >20SG1.
Emesis Gravdica(EG)
- Espordicos, G/ matutinos (aparecen 1ras h am y mejoran
durante/d)
- No alteran EG ni impiden correcta alimentacin.
HEG
- Form severa. Persistentes e incoercibles, fuera de toda causa
orgnica,
- Altera EG e impide correcta alimentacin2,3.
Asociado:
- Prdida peso (> 5% peso pregestacional).
- Deshidratacin.
- Cetonuria, y
- Alteraciones equilibrio metablico e hidroelectroltico4.
II. ETIOLOGA6,7 NyV
an ?, probable multifactorial. Factores
implicados:
- Hormonales.
- Neurolgicos.
- Alrgicos o inmunolgicos.
- Psicolgicos.
- Otros: alteracin pH gstrico, infeccin por Hp, dficit piridoxina,
etc.
III. FR8
masa placentaria: embarazo molar, embarazo mltiple.
Antecedente HEG.
Nuliparidad.
Obesidad.
IV. CC5 Dx por exclusin, presentacin tpica de sn S/otras
enfermedades.
- NyV intensos de predominio matinal.
- Sialorrea y modificaciones apetito y gusto. Aliento ftido u olor a
frutas.
- Epigastralgias, a veces hematemesis X desgarro de mucosa
gastroesofgica (Sd. Mallory-Weiss).
- Prdida peso.Sg deshidratacin:
- Situaciones graves: sn neurolgicos, encefalopata (Sd. WernickeKorsakoff), ictericia, hipertermia, insuf. hepatorrenal, confusin,
letargo y coma.
CRITERIOS DE INTERNAMIENTO8
- Duracin prolongada de sn.
- Prdida peso objetiva (> 5% peso pregestacional).

- Deshidratacin clnica.
- Alteraciones hidroelectrolticas
- Deterioro nutricional o metablico progresivo
DX DIFERENCIAL8,9
Patologa no secundaria al embarazo:
- P. Gastrointestinal: gastroenteritis, hepatitis, colecistitis,
apendicitis, pancreatitis, lcera pptica, obstruccin intestinal, etc.
- P. Neurolgica: migraa, tumores del SNC, lesiones vestibulares.
- P. Genitourinaria: PN, torsin quiste de ovario.
- Trastornos metablicos y endocrinolgicos: hipertiroidismo,
cetoacidosis diabtica, insuficiencia suprarrenal.
- Efectos colaterales de frmacos, toxinas o sustancias qumicas.
- Psicgenas.
Secundaria:
- Embarazo molar.
- Gestacin mltiple.
V. EXAM AUX4
- Hma (hemoconcentracin) y pruebas de coagulacin.
- Pruebas hepticas. Transaminasas 15-25%, raro >3-4x niveles
normales y +f si hay cetonuria.
- Pruebas pancreticas: amilasa y lipasa.
- Electrolitos: hiponatremia, hipocaliemia e hipocloremia.
- Proteinas totales y equilibrio cido-base (alcalosis metablica).
- Anlisis de orina (cetonuria, aumento osmolaridad).
- Urocultivo: D/infeccin urinaria.
- B-hCG: en duda para D/enfermedad trofoblstica.
- Ecog obst: valorar vitalidad fetal, # embriones y D/enfd
trofoblstica, etc.
- Ecog abdominal: D/Enfds hepatobiliares.
- Hormonas tiroideas: descartar hipertiroidismo.
- FO: hipertensin intracraneal.
- ECG si alteraciones electrolticas o sintomatologa lo requieren.
VI. MANEJO PLAN DE TRABAJO:
- Corregir deshidratacin y mejora sn.
- Corregir disbalance electroltico y fx renal.
- Terapia medicamentosa.
- Psicoterapia de apoyo.
MEDIDAS GENERALES
- Hospitalizar
- Internamiento en ambiente tranquilo y a oscuras.
- Reposo absoluto, aislamiento.
- Visita restringida
- Suspender ingesta de alimentos (NPO) X 24-72h.
- BHE.
- Peso al ingreso y control diario.
- Exm aux.
- Psicoterapia de apoyo.
MEDIDAS ESPECIFICAS 4,8,10

TX deshidratacin, alteraciones electrolticas:

Hidratacin.
Sueroterapia: 20003000cc/24h segn estado clnico y PC (30-40
cc/kg/da), alternando sueros fisiolgicos con glucosados al 5%.
Conseguir diuresis >1000cc/24 horas.
Reposicin de electrolitos:
Na: SS hipertnico si niveles < 115 mEq/l o dar 60-150
mEq.ClNa/24h.
Evitar reposicin rpida y excesiva para no lesin neurolgica.
K: concentracin srica 2,5 mEq/ldar 10mEq/h; 2 mEq/l, hay
trastornos ECG y/o alteraciones musculares dar 40mEq/h, pero sin
pasar 100-200 mEq/24 hr.
Cl: dar junto al Na para impedir trastornos cido-base.
Fluidos EV retirar al resolverse cetonuria y ser capaz de tolerancia
oral a lquidos.
Para evitar alteraciones neurolgicas adm. Vit. B6 (piridoxina) 100
mg/d, vitamina B1 (tiamina) 100mg/d y vitamina C 1g/d.
Requerimientos nutricionales: Valoracin y dietas requeridas X
nutricionista
TX farmacolgico: G/ asociar antiemtico, ansioltico, anticido y
vitaminas:
- Gl; mnimo 100 y 150 gr para balance de nitrogeno positivo.
- Dimen 50mg (lento y diluido) IV C/6h.
- Meto 10mg IVC/8h.
- Rani 50mg IV C/8h.
- Diazepam 10mg IM o IV, en estados de ansiedad.
- Esteroides: alternativa en hiperemesis gravdica refractaria a otros
Tx, con buenos resultados.
Metilprednisolona: 16mg 3v/d por 3d hasta por 2 sem.
En situaciones graves: desH2O severa o de ser necesaria nutricin
parenteralUCI materno.
Tx alternativos: psicoterapia, terapia conductual - hipnoterapia.
Iniciar dieta oral y retirar sueroterapia gradual/ cuando mejore clnica
(al menos 24h sin V), y controles analticos hayan mejorado.
Iniciar con lquidos y, si hay buena tolerancia, dieta con alimentos
espesos, en pequeas cantidades, fros, sin olores fuertes y presencia
agradable y aumentar progresivamente, recomendando consejos
higinico-dietticos y antiemticos VO.
De persistencia CC y empeoramiento I/C psiquiatra.
CRITERIOS DE ALTA
- 48h asintomtica con dieta general.
- Curva de peso en ascenso.
- Correcta hidratacin.
- Normalizacin de electrolitos y equilibrio acidobsico.
TX AMBULATORIO:
Medidas higinico-dietticas:
- Comidas fraccionadas: frecuentes y de pequea cantidad.
- Dieta rica en CHOs y pobre en grasas y proteinas.

NO alimentos lquidos y calientes (mejor slidos y fros).

NO condimentos, bebidas con gas, alcohol, drogas y olores
desencadenantes.
- Apoyo psicolgico.
Medicacin:
- Vit B6 y B1 (100mg/d de ambas).
- Metoclo: 10 mg VO antes de alimentos.
PRONOSTICO8
- Fetal muy bueno, en raras ocasiones (hiperemesis graves) ligero
RCIU y prematuridad S/consecuencias perinatales graves.
- Materno bueno X proceso autolimitado, baja morbimortalidad,
puede repetirse en gestaciones posteriores.