Professional Documents
Culture Documents
TESIO
LOGIA
Contenido
MANEJO DEL PACIENTE EN SITUACIONES DE SHOCK...........................................4
II. TIPOS DE SHOCK.......................................................................................... 4
II.1. SHOCK HEMORRGICO..........................................................................4
II.2. SHOCK HIPOVOLMICO NO HEMORRGICO...........................................4
II.3. SHOCK CARDIOGNICO..........................................................................5
II.4. SHOCK OBSTRUCTIVO EXTRACARDIACO................................................5
II.5. SHOCK SPTICO..................................................................................... 5
II.6. SHOCK ANAFILCTICO........................................................................... 5
II.7. SHOCK NEUROGNICO...........................................................................6
III. FISIOPATOLOGA: FASES DEL SHOCK...........................................................6
III.1 FASE DE SHOCK COMPENSADO..............................................................6
III.2 FASE DE SHOCK DESCOMPENSADO.......................................................6
III.3 FASE DE SHOCK IRREVERSIBLE..............................................................6
SHOCK ANAFILCTICO......................................................................................... 7
EPIDEMIOLOGA................................................................................................ 7
FACTORES PREDISPONENTES Y CAUSAS PRECIPITANTES.................................7
Antibiticos Betalctamicos..........................................................................8
B- Alimentos:................................................................................................ 8
Venenos de Himenpteros:...........................................................................8
- Hormigas.................................................................................................... 8
Protenas humanas:...................................................................................... 8
Ltex:............................................................................................................ 8
Quiste hidatdico:.......................................................................................... 9
Mecanismos inmunolgicos no IgE-mediados:.................................................9
Reacciones mediadas por complemento:.....................................................9
Citotxico:..................................................................................................... 9
ANAFILAXIA DE CAUSA FSICA:.........................................................................9
SNDROME CRNICO DE ANAFILAXIA RECURRENTE IDIOPTICA:.....................9
ANESTESIOLOGIA CURSO 2015
SHOCK ANAFILCTICO
Anafilaxia es el trmino acuado para agrupar a un conjunto de signos y
sntomas que coinciden con lesiones producidas por la liberacin
sistmica sbita de mediadores qumicos a partir de mastocitos y
basfilos especialmente. Parte de la dificultad para realizar el
diagnstico preciso de las diferentes fases de la anafilaxia, es la
imposibilidad de establecer, clnicamente, el lmite entre cada una de
ellas. Aunque se puede llegar a un diagnstico sindromtico en forma
rpida y con cierto rango de precisin confiable, no hay manera de
determinar el paso a la siguiente fase en sentido ascendente o
descendente en las escalas de severidad. Esta caracterstica es la que
exige que el personal de urgencias se encuentre adecuadamente
capacitado en los procesos de reconocimiento y tratamiento de esta
entidad y de su ms grave manifestacin, el shock anafilctico.
EPIDEMIOLOGA
Por tratarse de una entidad que no requiere notificacin obligatoria,
existe un claro subregistro mundial, pero se estima que es un problema
que puede generar eventos mortales hasta en 154 por 1.000.000 de
personas, con riesgo relativo de presentacin de 1% a 3 %, y en algunos
estudios con una incidencia de anafilaxia de 30 por 100.000; a pesar de
no poder establecer tasas de incidencia aisladas para los ms frecuentes
ANESTESIOLOGIA CURSO 2015
- Chocolate
- Frutos secos
- infusin de camomila, mariscos, etc.
Venenos de Himenpteros:
- Abejas
- Avispas
- Hormigas
Protenas humanas:
- Insulina humana
- Protenas sricas
Inmunoterapia con alrgenos:
Ltex:
A destacar la existencia de episodios de anafilaxia intraoperatoria por
sensibilidad al ltex de los guantes quirrgicos. Esto es importante a la
hora de plantear un estudio de alergia a la anestesia general donde se
practican pruebas cutneas con los medicamentos ms empleados, por
ejemplo: agentes inductores, relajantes musculares y narcticos; y el
ltex puede probarse en la piel, directamente, sin diluir o en forma de
lquido de lavado de guantes en solucin salina, tras la correspondiente
filtracin. Los pacientes con hipersensibilidad al ltex pueden tener
tambin alergia a pltanos y a castaas, sospechndose la existencia de
un antgeno comn.
Quiste hidatdico:
Los quistes hidatdicos tienen un contenido muy antignico y la aparicin
de microfisuras en su pared, puede provocar graves reacciones
alrgicas, llegando al shock anafilctico e incluso a la muerte.
Mecanismos inmunolgicos no IgE-mediados:
Tienen lugar por los siguientes mecanismos:
Reacciones mediadas por complemento:
Que producen liberacin directa de mediadores; debido a este
mecanismo son las reacciones a expansores del plasma, opiceos,
fluorescena, contrastes radiolgicos, ejercicio, metrotexate, etc.
ANESTESIOLOGIA CURSO 2015
PRESENTACIN CLNICA
La presentacin clnica del shock anafilctico es usualmente dramtica y
la velocidad con la que se presentan los signos y sntomas depende del
agente que genera la reaccin. Esto puede traducirse, por ejemplo, en la
instauracin rpidamente progresiva de los sntomas ante la exposicin
al veneno de un himenptero en un paciente susceptible (desde pocos
minutos hasta la primera hora), en contraste con la aparicin
relativamente tarda (hasta ms de 8 horas) de los eventos anafilcticos
ante la exposicin al cido acetilsaliclico en un paciente medianamente
susceptible.
Las caractersticas clnicas ms frecuentes son determinadas por el
compromiso orgnico en forma cuantitativa y cualitativa, de tal manera
que son ms ominosas y dramticas en la medida en que comprometen
ms rganos y tienen mayor grado de severidad.
La presentacin usual del shock anafilctico (dependiendo del tiempo de
instauracin) se caracteriza por un cambio abrupto del estado vital del
paciente, con sensacin de muerte inminente, palidez, diaforesis
profusa, taquicardia con pulso filiforme, edema progresivo incluyendo
ANESTESIOLOGIA CURSO 2015
ATENCIN PREHOSPITALARIA
La velocidad de respuesta, evaluacin de las posibles complicaciones
agudas, compromiso de rgano blanco, inicio de maniobras de
recuperacin o resucitacin, y especialmente la deteccin de pacientes
con historia de alergias conocidas, anafilaxis previa en cualquier grado
de severidad, exposicin ambiental, contacto con insectos, reptiles,
arcnidos, sustancias txicas, medicamentos o historia familiar de
anafilaxia idioptica, son las medidas que realmente salvan vidas y son
fundamentales para un adecuado, oportuno y gil tratamiento en el
servicio de urgencias.
TRATAMIENTO INICIAL DEL SHOCK ANAFILCTICO
GLUCOCORTICOIDES:
Son definitivamente tiles en todos los casos de reaccin anafilctica
severa y especialmente deben ser tenidos en cuenta cuando se
sospeche la presencia de shock anafilctico idioptico, pues disminuyen
la severidad de los sntomas, la velocidad de aparicin y potencialmente,
la magnitud de algunas manifestaciones, especialmente del edema
laringeo y las repercusiones cutneas.
AGENTES AGONISTAS BETA-2 (BRONCODILATADORES):
Estas sustancias hacen parte del arsenal de tratamiento de segunda
lnea, pero definitivamente ayudan a disminuir el nivel de
broncoespasmo, mejoran el patrn respiratorio reduciendo el trabajo
muscular y facilitan el mantenimiento de mejores ndices de
oxigenacin.
OTROS AGENTES INHALADOS:
cada da mas utilizadas, son sustancias como la epinefrina racmica y la
budesonida, con aceptable efecto local sobre el tejido edematizado de la
laringe, glotis y trquea. La utilizacin de estas sustancias es aceptada,
pero se plantea discusin sobre los beneficios y los altos costos;
adems, su disponibilidad es limitada en muchos de nuestros centros de
urgencias.
LQUIDOS PARENTERALES:
el mantenimiento y reemplazo del volumen intravascular efectivo con
soluciones salinas (SSN o lactato de Ringer) permiten sostener los
parmetros hemodinmicos cerca de lo ideal. Por ello las medidas arriba
descritas de replecin del volumen circulatorio deben ser consideradas
como parte de la intervencin no farmacolgica tal vez ms efectiva en
el contexto del esquema teraputico general. Debe anotarse que cuando
ya se ha solucionado la emergencia inicial, es bastante frecuente un
efecto de rebote por las caractersticas de biodisponibilidad del agente
farmacolgico o por las condiciones clnicas que ha trado consigo todo
el andamiaje de la reanimacin de estos pacientes, cuyo
comportamiento nunca es exactamente igual entre uno y otro.