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Turma: FM4P46
Tema:
TRATAMENTO NAS DOENAS INFLAMATRIAS INTESTINAIS
INTRODUO
Em muitos pases as doenas inflamatrias intestinais (DII), denominao genrica, que se
refere a entidades patolgicas com causa conhecida (enterocolite actnica, colite isqumica,
infeces etc.) e desconhecida (retocolite ulcerativa inespecfica - RCUI, doena de Crohn DC, colite linfoctica, colagenosa etc.), so um problema de sade pblica, onde,
principalmente a doena de Crohn e a retocolite ulcerativa inespecfica so responsveis por
80% a 90% dos casos, cuja incidncia varia dentro de regies diferentes. Por exemplo: na
sia e na Amrica do Sul as taxas de incidncia da RU e da DC so de 0,5 e 0,08 por 100.000
habitantes, respectivamente. J nos EUA a incidncia de 11 por 100.000 habitantes para RU
e 7 para 100.000 habitantes para DC (DAMIO, 1993).
A idade de incio da doena est entre os 15 e os 30 anos, tendo um segundo pico entre os 60
e os 80 anos. No h predominncia de sexo, mas uma possvel associao com certas
sndromes genticas. Suas etiologias permanecem mal definidas. Sugere-se que as DII
decorram de anormalidades imunolgicas celulares, ou seja, da reatividade anormal dos
linfcitos T da mucosa gastrointestinal a uma microflora normal no patognica, porm a
patognese permanece desconhecida. Segundo STEIDLER et. al, (2000), as DII caracterizamse por inflamao intestinal crnica no infecciosa e manifestam-se clinicamente por diarreia,
dor abdominal, perda ponderal e nuseas. A mortalidade baixa e geralmente acontece nos
primeiros anos da doena. Isto ocorre quando h alteraes nutricionais, podendo causar
desidratao e anemia, que aumentam a morbidade gerada pelas crises de diarria. Nas
doenas de longa durao a mortalidade est associada ao risco de cncer de clon.
O tratamento medicamentoso nas doenas inflamatrias intestinais apresenta grande
importncia clnica e social. Porm, so escassos os estudos sobre este tema em nosso meio.
OBJETIVO
1
Esta pesquisa objetiva rever os mecanismos fisiolgicos das doenas inflamatrias intestinais,
destacando o diagnstico, os tratamentos envolvidos que contribuem para a melhoria e cura
do indivduo, ms tambm aborda e as complicaes clnicas. O entendimento de como estes
mecanismos fisiolgicos atuam so importantes assim como o conhecimento dos tratamentos
disponveis, visto que o tratamento aliado ao conhecimento da sua fisiopatologia, ajuda a
eliminar ou ao menos reduzir as complicaes relacionadas a estas sndromes clinicas.
JUSTIFICATIVA
Buscar novas informaes sobre tratamentos nas doenas inflamatrias intestinais, diferentes
dos j estudados evidenciando tanto suas caractersticas, como tambm das principais
entidades patolgicas responsveis pelo acometimento de doenas como enterocolite actnica,
colite isqumica, infeces, retocolite ulcerativa inespecfica (RCUI), Doena de Crohn (DC),
colite linfoctica, colagenosa nos indivduos, a fim de contribuir com sociedade reduzindo a
morbidade e mortalidade associadas a estas patologias clnicas.
DESENVOLVIMENTO
Doena de Crohn (DC)
A Doena de Crohn caracteriza-se por um envolvimento transmural e descontnuo dos
intestinos, podendo atingir todo o tubo digestivo. Sua incidncia nas ltimas dcadas vem
aumentando. mais comum na raa branca, iniciando-se mais frequentemente entre os 20 e
os 30 anos. Tem um componente gentico hereditrio importante e prevalncia maior em
indivduos HLA-2 +, bem como nos HLA-B27+ quando associada espondilite anquilosante.
A etiologia desconhecida, conquanto se estudem, alm das causas imunes, possveis causas
infecciosas. Observa-se, com frequncia, piora ou incio da DC associada a crises emocionais.
A apresentao clnica da doena varia de acordo com a extenso, a intensidade e as
complicaes presentes. Acomete, com maior frequncia, o leo terminal e o clon, iniciandose tipicamente com crises de diarreia, febre, dor abdominal e emagrecimento. Na evoluo,
podem surgir complicaes locais, nutricionais e sistmicas. A doena se agrava e as crises
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Colite colagenosa
A colite microscpica uma doena inflamatria do clon, de etiologia e patognese
desconhecidas, que se caracteriza por diarreia crnica aquosa, no sanguinolenta, escassos
efeitos sistmicos e exames radiolgicos e endoscpicos normais, sendo o diagnstico
histolgico. Existem duas formas histolgicas colite linfoctica e colite colagenosa ambas
com infiltrao da lmina prpria por clulas inflamatrias e linfcitos intra-epiteliais, esta
ltima com colgeno subepitelial superior 7m (MARQUES et. al, 2000). Este depsito de
colgeno no limitado ao clon e justifica a execuo de bipsias gastro-duodenais e ileais,
mesmo com mucosa normal. Segundo PINHEIRO, (2003) a etiologia desconhecida mas tm
sido responsabilizados frmacos tais como anti-inflamatrios no esterides, ticlopidina e
lanzoprazol e agentes infecciosos tais como Yersinia enterocoltica. No entanto, a mais aceita
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Enterocolite Infecciosa
A enterocolite infecciosa pode ser causada por diversas bactrias.
Existem vrios mecanismo patognicos envolvidos na enterocolite bacteriana: ingesto de
toxinas pre-formadas
toxigenicos que proliferam no lmen intestinal e produzem uma enterotoxina; e infeco por
organismo enteroinvasivos, que proliferam no lmen e invadem as clulas epiteliais da
mucosa, destruindo-as.
Em geral, as infeces bacterianas produzem efeitos mais graves do que as infeces virais.
As complicaes da enterocolite bacteriana resultam da perda macia de liquido ou da
destruio da mucosa intestinal e consistem em desidratao, sepse e perfurao. Duas formas
particularmente graves de enterocolite bacteriana so causadas por Clostridium difficile e
E.coli. 1
O Clostrodium difficile um bacilo gram-positivo, anaerbio, formador de esporos, que
possibilita a persistncia nos doentes no ambiente, por longos perodos, facilitando a sua
transmisso, por via fecal-oral. Algumas bactria produzem 2 tipos de toxinas: a toxina A
(enterotoxina) e a toxina B (citotoxina), causadoras de colite. As toxinas estimulam a
expresso epitelial de interleucina , mediadores de inflamao, necrose celular e de perda de
protenas.As toxinas, tambm interferem na sntese de protenas da mucosa, na
permeabilidade capilar e intestinal.
A flora bacteriana clica de um adulto saudvel geralmente resistente colonizao
por Clostrodium. Difficile, quando ocorre alterao da flora intestinal normal, esta resistncia
ultrapassada. Portanto, qualquer fator associado alterao da flora entrica aumenta o risco
de colonizao. O fator de risco a exposio aos antibiticos ,idade avanada, a gravidade
da doena a cirurgia gastrointestinal, a medicao anti-cida internamento em Unidades de
Cuidados Intensivos, a maior durao do internamento e de antibioterapia e a realizao de
antibioterapia mltipla so outros fatores de risco
Clostrodium. Difficile hoje reconhecido como o principal patogneo responsvel pela
colite.2
A Escherichia coli uma enterobacteria que possui formato de bastonete, vrios flagelos em
volta da clula e adesinas que facilitam sua fixao, habitante normal do trato-intestinal dos
animais (incluindo o homem) e exerce um efeito benfico sobre o organismo, suprimindo a
multiplicao de bactrias prejudiciais e sintetizando uma considervel quantidade de
vitaminas. Dentre as cepas de E.coli, entretanto, h um grupo capaz de provocar doenas em
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A maioria das cepas de E.coli incua; todavia a E. coli ntero-hemorrgica pode liberar
toxinas semelhantes a Shigella, que se fixam ao revestimento mucoso do intestino e causam a
sua leso, provocando diarreia sanguinolenta. Subsequentemente, as toxinas semelhantes a
Shigella tem acesso ao sistema circulatrio e circulam no plasma e na superfcie das plaquetas
e moncitos. As toxinas semelhantes a Shigella ligam-se a a receptores de alta afinidade que
contem galactose nas membranas das clulas endoteliais glomerulares, cerebrais
Foi
constatado
que
uso
de
antibiticos
ou
de
agentes
Referencias
1 Porth, Carol Mattson
Fisiopatologia; Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,2010 8 ed, pag1696
2 Mtodo para avaliao e pesquisa da atividade antimicrobiana de produtos de origem
natural Janaina F. Packer1,*, Marisa M.S. da Luz2 1 Ps-Graduao em Microbiologia,
Pontifcia Universidade Catlica do Paran, Rua Imaculado Conceio, 1155, Prado Velho,
80215-901, Curitiba, PR, Brasil, 2 Laboratrio de Controle de Qualidade e Pesquisa Ltda,
Rua Comendador Roseira, 342, Prado Velho, 80215-210, Curitiba, PR, Brasil
3 Occurrence of Escherichia coli 0157:H7 in vegetables and its resistance to the disinfectants
used in fresh produce
Neusely da SilvaI,*; Neliane Ferraz de Arruda Silveira I; Fumio YokoyaII; Margarete Midori
OkazakiII
I
Instituto de Tecnologia de Alimentos (ITAL), Ncleo de Microbilogia, Av. Brasil, 2880, CEP
13473-001
Campinas
(SP).
E-mail: neusely@ital.org.br
II
Enterocolite Infecciosa
A enterocolite infecciosa pode ser causada por diversas bactrias.
Existem vrios mecanismo patognicos envolvidos na enterocolite bacteriana: ingesto de
toxinas pre-formadas
toxigenicos que proliferam no lmen intestinal e produzem uma enterotoxina; e infeco por
organismo enteroinvasivos, que proliferam no lmen e invadem as clulas epiteliais da
mucosa, destruindo-as.
Em geral, as infeces bacterianas produzem efeitos mais graves do que as infeces virais.
As complicaes da enterocolite bacteriana resultam da perda macia de liquido ou da
destruio da mucosa intestinal e consistem em desidratao, sepse e perfurao. Duas formas
particularmente graves de enterocolite bacteriana so causadas por Clostridium difficile e
E.coli.
Colite pelo Clostridium difficile
porem tambm tem sido encontrado na carne contaminada de porco, aves e carneiro. Em geral
a infeco transmitida pelo alimento, frequentemente pela ingesto de amburgueres
malpassados. O micro-organismo tambm pode ser transferido a produtos no animais, como
frutas e vegetais.
Foi tambm relatado a transmio em pessoas que nadaram em lagos contaminados por fezes,
bem como entre visitantes de fazendas e jardins zoolgicos, onde as crianas tem contato
direto com os animais. Podem ocorrer transmisso interpessoal , particularmente em casas de
repouso, creches e hospitais. Os indivduos muito jovens ou muito idosos ocorrem risco
particular de contrair a infeco e suas complicaes.
A infeco pode no causar sintomas ou pode provocar uma variedade de manifestaes, tais
como diarreia aguda no sanguinolenta, colite hemorrgica, sndrome hemoltico-urmica e
prpura trombocitopnica trombtica. Com frequncia, a infeco manifesta-se na forma de
clica abdominal e diarreia aquosa, podendo evoluir subsequentemente para diarreia
sanguinolenta. A diarreia costuma persistir por 3 a 7 dias ou mais, com 10 a 12 episdios
diarreicos por dia. Ocorre febre em ate 1/3 dos casos.
A maioria das cepas de E.coli incua; todavia a E. coli ntero-hemorrgica pode liberar
toxinas semelhantes a Shigella, que se fixam ao revestimento mucoso do intestino e causam a
sua leso, provocando diarreia sanguinolenta. Subsequentemente, as toxinas semelhantes a
Shigella tem acesso ao sistema circulatrio e circulam no plasma e na superfcie das plaquetas
e moncitos. As toxinas semelhantes a Shigella ligam-se a a receptores de alta afinidade que
contem galactose nas membranas das clulas endoteliais glomerulares, cerebrais
Foi
constatado
que
uso
de
antibiticos
ou
de
agentes
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Referencias
Porth, Carol Mattson
Fisiopatologia; Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,2010 8 ed, pag1696
Referncias
Porth, M.C; Kunert, P.M: Fisiopatologia
CONSIDERAES FINAIS
CONCLUSES: Propores elevadas de pacientes com doenas inflamatrias intestinais
apresentam hbitos de uso de medicamentos indicativos de baixa adeso, difceis de prever a
partir de dados demogrficos e clnicos, o que aponta para a necessidade de maior ateno...
A regulao hormonal das vias hipoglicemiantes e hiperglicemiantes sem dvida uma das
mais nobres funes do nosso organismo e exerce papel fundamental para nossa existncia, e
por este motivo merece especial ateno.
Levando em considerao a importncia desta regulao, dos hormnios envolvidos neste
mecanismo de homeostase e contra regulao e das patologias que acometem os portadores de
deficincia nestas regulaes, como por exemplo os diabticos, todos os casos de
hipoglicemias de jejum e hiperglicemias carecem de uma adequada investigao
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segurana
pela
vida
do
paciente.
REFERNCIAS
DAMIO A. O. M. C.; HABR-GAMA A. Retocolite ulcerativa idioptica (RCUI). In:
DANI R.; CASTRO L. P. Gastroenterologia Clnica. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan.
1993, p. 1037-69.
MAGALHES A. F. N.; Doena de Crohn (CH). In: Gastroenterologia Clnica. DANI R.;
CASTRO L. P. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan. 1993, p.765-76.
MARQUES D.; ESPRITO SANTO C.; FERREIRA S.; SAMPAIO M.; GODINHO R.;
MEDEIROS I.; OLIVEIRA M.; PEREIRA H.; BETTENCOURT M. J.; LOPES R.; BENTES
T.; CRUZ PINHO A. Colite linfoctica e colite colagenosa: duas entidades a considerar.
Jornal Portugus de Gastroenterologia 2000; 7: p.15-19
PINHEIRO I.; Colite colagenosa um diagnstico a considerar. Medicina Interna Vol. 10,
N. 2, 2003; p.83-85.
STEIDLER L.; HANS W.; SCHOTTE L.; NEIRYNCK S.; OBERMEIER F.; FALK W.;
FIERS W.; REMAUT E. Treatment of murine colitis by Lactococcus lactis secreting
interleukin-10. Science 2000; 289:352-4.
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