Ministerio de Salud

Programa Nacional
de VIH/ITS/SIDA

Normas para la
Atencin Integral
a las personas
con VIH

Serie de Publicaciones
Tcnicas sobre VIH/ITS/SIDA
Ao 1 N 1

Salud
Ministerio de Salud
Panam

Repblica de Panam
Ministerio de Salud
Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA

NORMAS PARA LA ATENCIN

INTEGRAL A LAS PERSONAS CON VIH

PANAM

616.9792
P191
Panam, Ministerio de Salud
Normas para la atencin integral a las personas con VIH /
MINSA, OPS/OMS, 2006.
80p. ; 21 cm.
ISBN 10 9962-621-21-6
ISBN 13 978-9962-621-21-8
1. ENFERMEDADES TRANSMISIBLES - PREVENCIN
2. SIDA 3. SIDA PREVENCIN Y CONTROL
I. Ttulo

Ministerio de Salud
Dr. Camilo Alleyne
Dra. Dora Jara
Mgtr. Emilio Messina
Dra.Yira Ibarra

Ministro de Salud
Viceministra de Salud
Director Nacional de Polticas del Sector Salud
Jefa del Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA

Comit asesor del Ministerio de Salud para el tratamiento en la atencin integral de las
personas con VIH
Dra. Mara Castrejn
Dr. Alfredo Cantn
Dr. Alberto Snchez
Dr. Alberto Falconett
Dr. Javier A. Nieto
Dr. Rigoberto Samaniego
Lic. nix de Suman
Lic. Eda Mrquez
Lic. Neila de Barrios
Lic. Iliana Machado
Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA
Dr. Aurelio E. Nez Maytn
Lic. Rosa Lowe
Lic. Rigoberto Villarreal
OPS/OMS en Panam
Dra. Guadalupe Verdejo

Representante de OPS/OMS en Panam

Asesores:
Dr. Luiz Eduardo Fonseca, Lic. Leyda Mc Farlane, Dr. Percy Minaya, Lic. Diego Postigo

Comisin multidisciplinar y multisectorial en VIH en Panam

NOMBRES

INSTITUCIN

Marlene Agudo
Ligia de Alemn
Marisela Arjona
Patricia Arroyo
Auria Arza
Efran Barreiro
Neida de Barrios
Celestina de Bovell
Alfredo Cantn
Digenes Castillo
Adriana Chung
Eduardo Espinosa
Alberto Falconett
Margarita Femenas
Dayra Garca
Nstor Garibaldo
Gladys Guerrero
Mara Eugenia Gutirrez
Rolando Jimnez
Byron Larios
Iliana Machado
Yadira Martnez
Edda Mrquez
Mabel de Mas
Leyda McFarlane
Aris C. de Mendieta
Betzabel de Miranda
Dalis Mjica
Gerardo Monses
Rita Tejada de Moreno
Gisela Moris
Eucaris P. de Muoz
Javier Nieto
Marcela Palma
Rubn Pecchio
Auristela Prez
Bianeth Raquel Prez
Celmira Pinzn
Patricio Quiroz

Centro de Salud de Torrijos Carter

Centro de Salud de Veranillo
Regin de Salud Chiriqu
CSS San Miguelito
Regin de San Miguelito
MINSA
Regin de Salud de Coln
Complejo Hospitalario de la CSS Dr. Arnulfo Arias Madrid
Complejo Hospitalario de la CSS Dr. Arnulfo Arias Madrid
MINSA
Centro de Salud de Tocumn
Hospital del Nio
Hospital Nicols Solano
Centro de Salud de Parque Lefevre
Viviendo Positivamente
Hospital Marvel Iglesia San Blas
MINSA
Hospital Jos Domingo Obalda, Chiriqu
Hospital La Palma, Darin
Viviendo Positivamente
Hospital Santo Toms
Hospital Santo Toms
Laboratorio Central R.S.
MINSA
Centro de Salud de San Isidro
Hospital Santo Toms
Hospital Nicols A. Solano
Instituto Conmemorativo Gorgas
Complejo Hospitalario de la CSS Dr. Arnulfo Arias Madrid
Direccin General del MINSA, Poblacin
Clnica TARV de Los Santos
Centro de Salud de Cerro Batea
Hospital del Nio
Hospital Santo Toms
Grupo Gnesis/Panam Positivo
Direccin General del MINSA, Poblacin
Hospital Nicols Solano
Clnica TARV de Veraguas
Regin Metropolitana

Edith Tristn
Iraida C.Trujillo
Teresa Roper
Rigoberto Samaniego
Alberto Snchez
Justo Serrano
Onix Marisel de Suman
Iris a. Valds
Efran Valdez
Jos Valern
Margarita de Villarreal

ICW Panam
Regin de Salud de Coln
MINSA
Hospital Santo Toms
Centro de Salud de Veracruz
Hospital Anita Moreno, Los Santos
Hospital del Nio
Centro de Salud de Veranillo
Hospital del Nio
Direccin de Provisin de los Servicios de Salud del MINSA
MINSA

Colaboracin:
Caja del Seguro Social
Hospital del Nio
Hospital Santo Toms
Hospital Nicols Solano
ICW - Panam
Viviendo Positivamente
PROBIDSIDA

PRESENTACIN
Pese a las actividades concertadas de
los gobiernos, la sociedad civil, las
comunidades y los organismos internacionales, el VIH contina asolando
la vida de personas y sociedades
enteras a un ritmo alarmante. Slo en
el 2005 hubo 4,9 millones de nuevos
infectados por el VIH, un nmero
elevado considerando los esfuerzos
desplegados a nivel mundial. El sida
afecta a las personas en sus aos ms
productivos y retrasa las actividades
nacionales y mundiales en pos del
logro de los Objetivos del Milenio
(ODM).
La creciente feminizacin de la epidemia se refleja en el nmero cada vez
mayor de mujeres infectadas por el
virus en todas las regiones del mundo
y Panam no escapa a esta realidad con
una relacin hombre-mujer de 3:1.
No obstante, el problema de la
desigualdad entre los gneros y la
vulnerabilidad de las mujeres y nias
no es slo cuestin de mujeres. Para
proteger a sus familias y comunidades,
los hombres deben trabajar a la par de
las mujeres con el objeto de abordar
las relaciones de poder entre los
gneros, compartir la responsabilidad
de las prcticas sexuales sin riesgo,
hacer frente a la violencia contra la
mujer y defender la igualdad de la

Dr. Camilo Alleyne

Ministro de Salud de Panam

mujer reforzando tambin el trabajo

con poblaciones vulnerables. No slo
contemplando los aspectos mdicos
sino tambin los componentes
sociales, culturales y humanos que
necesitamos reforzar como una
sociedad unida y en lucha continua
contra esta enfermedad.
El Ministerio de Salud de Panam
reconoce que si hemos de responder
eficazmente al enorme reto del
VIH, debemos actuar de manera
innovadora y abordar tanto las causas
de la epidemia como sus efectos sobre
las sociedades. En virtud de ello, el
Programa Nacional de ITS/VIH/
SIDA ha diseado las nuevas normas
de atencin integral para personas con
VIH en la que se abordan todas las
variables de presentacin y atencin
del virus de inmunodeficiencia humana, con especial atencin al apoyo
y manejo multidisciplinario para las
personas con VIH.
Mejorar la calidad de vida de todas las
personas con VIH en todo el territorio
nacional, es nuestro compromiso y
nuestro estandarte que reafirmamos
con la creacin y publicacin de este
documento, que espera facilitar el
trabajo de todos los profesionales de
la salud y sociedad civil involucrados
en este esfuerzo.

ABREVIATURAS

AZT
BCG
CAPS
CDC
CSS
CV
DNA
EDTA
HJDO
HSH
HST
ICW
IMC
ITS
LCRSP
MINSA
MMR
NCHS
ODM
ONUSIDA
OPS/OMS
OPV
PCR
PNSIDA
RPM
SIDA
SNC
TARV
TBC
TMP-SMX
TS
TS/HRNAS
UDI
ULAPS
UNFPA
UNICEF
UTPSS
VIH
VPI
WB

Zidovudina
Bacilo Calmette Guerin
Centros de Atencin Primaria en Salud
Centro para el control y la prevencin de enfermedades de Estados Unidos (siglas en ingls)
Caja del Seguro Social
Carga viral
cido desoxirribonuclico (siglas en ingls)
cido etilendiaminotetraactico
Hospital Maternoinfantil Jos Domingo de Obalda
Hombres que mantienen relaciones sexuales con hombres
Hospital Santo Toms
Comunidad Internacional de Mujeres con VIH (siglas en ingls)
ndice de masa corporal
Infecciones de Transmisin Sexual
Laboratorio Central de Referencia de la Salud Pblica
Ministerio de Salud
Sarampin, parotiditis y rubola (siglas en ingls)
Centro Nacional de Estadsticas de la Salud (siglas en ingls)
Objetivos del Milenio
Programa conjunto de las Naciones Unidas para el sida
Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud
Vacuna oral contra la poliomelitis (siglas en ingls)
Reaccin en cadena cuantitativa de la polimerasa (siglas en ingls)
Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA
Rotura prematura de membrana
Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida
Sistema nervioso central
Terapia antirretroviral
Tuberculosis
Trimetoprima con Sulfametoxazol
Trabajadores/as del sexo
Trabajo social/Hospital Regional Nicols Alejo Solano
Usuarios de drogas inyectables
Unidad Local de Atencin Primaria en Salud
Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas
Fondo de las Naciones Unidas para la Niez
Unidad Tcnica para la Provisin de Suministros Sanitarios
Virus de Inmunodeficiencia Humana
Inoculacin por perforacin vascular (siglas en ingls)
Western Blot

NDICE

Presentacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Abreviaturas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

I.

Justificacin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9
A. Consideraciones legales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

II.

Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

III.

mbito de aplicacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
A. Ejecucin del programa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

IV.

Objetivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
A. Objetivo general . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
B. Objetivo especfico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

V.

Definicin y componentes de la atencin integral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

VI.

Marco de referencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A. Accesibilidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
B. Identificacin y eliminacin de las desigualdades de gnero . . . . . . . . . . . . .
C. Eliminacin del estigma y discriminacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
D. Participacin de la sociedad civil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
E. Poblaciones vulnerables . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

23
24
25
25
26
26

VII. Red de servicios y procedimientos de atencin sanitaria a las personas . . . . . . . . .

A. Red de servicios. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1. Descripcin de la red . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2. Servicios de salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3. Complejidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4. Red nacional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
B. Primer contacto con los servicios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1. Quines y dnde deben recomendar la prueba? . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2. A quines se les debe recomendar la prueba? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3. Cundo es obligatorio realizar la prueba? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4. Cmo se ofrece la prueba? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5. Qu pruebas se utilizan? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6. Qu hay que hacer con el paciente al tener el resultado de la prueba? . . . .

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30
30
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33
33
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35
35

VIII. Abordaje al paciente con VIH y su entorno cercano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

A. Adultos y adolescentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
1. Objetivos de la atencin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

2. Diagnstico de la infeccin por VIH en el adulto y el adolescente . . . . . . . .

3. Atencin del adulto y el adolescente con VIH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
B. La mujer embarazada y la prevencin de la transmisin vertical . . . . . . . . . .
1. Los principios de la transmisin vertical del VIH . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2. Recomendaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3. Criterios de la va del parto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4. Cuidados del recin nacido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5. Recomendaciones en el puerperio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
C. Atencin de los nios y nias con VIH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1. Objetivos de la atencin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2. Diagnstico de la infeccin por el VIH en nios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3. Escenarios en la atencin de nios y nias con VIH . . . . . . . . . . . . . . . . .
4. Inmunizacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
D. Intervenciones especficas por los integrantes del equipo multidisciplinario . . .
1. Salud mental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2. Trabajo social . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3. Nutricin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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55
55
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60

IX.

Atencin a la comunidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A. Poblaciones vulnerables . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
B. Proteccin y promocin de la salud sexual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
C. Prevencin de la transmisin del VIH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
D. Prevencin de la violencia de gnero, violencia intrafamiliar y abuso sexual . . .
E. Servicios de reduccin del dao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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66
66
67
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68

X.

Vigilancia epidemiolgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71

XI.

Sistema de laboratorio y provisin de suministros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

A. Sistema de provisin de suministros de laboratorio y
farmacia para las instalaciones de salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
B. Laboratorio clnico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
C. Farmacia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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76
77
79

Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
Anexo: Formulario de solicitud de prueba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83

 OPS/OMS

I. JUSTIFICACIN

Est ampliamente documentado y demostrado

que la atencin integral en materia de VIH
mejora las condiciones de vida de las personas
con VIH y de la poblacin en general.

I. JUSTIFICACIN
ms saludables y de menor riesgo para la
salud sexual, como la promocin del uso del
preservativo y el retraso en el inicio de las
relaciones sexuales con una mayor educacin
sexual, que tuvieron excelentes resultados
en la disminucin de la incidencia de VIH
en muchos pases, tratando de crear, por lo
tanto, pruebas inequvocas de que es posible
cambiar el curso de la epidemia de VIH
tanto a nivel nacional como internacional.

La epidemia del VIH afecta a ms de 40

millones de personas en todo el mundo. Ms
de tres millones mueren todos los aos a
causa del sida y ocurren alrededor de cinco
millones de nuevas infecciones. La relacin
de este fenmeno con la pobreza es muy
estrecha, con lo que el problema se agrava
en los pases en desarrollo.
Las Naciones Unidas ha declarado el VIH
como una situacin de emergencia mundial,
con una Declaracin de Compromiso que
pretende conseguir que la epidemia remita
en el curso de unos aos. Asimismo, el VIH
fue incluido como uno de los Objetivos
de Desarrollo del Milenio en el ao 2000,
necesarios para acabar con la pobreza y
obtener un grado de desarrollo aceptable.

Est ampliamente documentado y demostrado que la atencin integral en materia

de VIH mejora las condiciones de vida de
las personas con VIH y de la poblacin en
general. La prevencin basada en mtodos
probados cientficamente, la educacin sexual, la promocin de los derechos humanos,
el tratamiento antirretroviral, los servicios
de reduccin de daos, la atencin a hurfanos por el sida y nios y nias vulnerables y
otras intervenciones de la atencin integral
tienen un efecto directo en la reduccin del
nmero de nuevas infecciones de VIH y
del nmero de muertes ocasionadas por el
sida. Adems, las condiciones de vida de las
personas con VIH mejoran sustancialmente,
con lo que tienen ms sensibilidad para
adoptar prcticas sexuales menos riesgosas
y otras medidas preventivas.

El nmero de casos de sida, as como las

nuevas infecciones, aumentan ao a ao
tambin en Panam. Las demandas de la
sociedad civil organizada y en concreto de
las organizaciones de personas con VIH, son
cada vez ms claras y con un enfoque ms
certero y van dirigidas hacia la consecucin
de una atencin ms completa y detallada.
Desde que surgieron los primeros casos
de VIH se sabe que se transmite por va
sexual, por va sangunea y por otros
humores humanos. Mucho antes de que
surgiesen las primeras terapias para VIH,
se implementaron acciones de prevencin
enfocadas en una mayor seguridad en
la donacin de sangre, en los cuidados
mdicos y de enfermera relativos a los
procedimientos quirrgicos y obsttricos, as
como en la adopcin de comportamientos

Las estrategias de prevencin del VIH ms

importantes van cnsonas con la prevencin
de otras infecciones de transmisin sexual
como la sfilis, la blenorragia, el papiloma
virus, entre otras. Est probado que las
infecciones sexuales pueden aumentar el
riesgo de una persona en contraer el VIH.
10

La Ley N 3 (del 5 de enero del 2000), General

sobre las Infecciones de Transmisin Sexual,
el Virus de la Inmunodeficiencia Humana
y el Sida, publicada en la Gaceta Oficial
N 23.964 el siete de enero del 2000, en su
Captulo 1, Artculo 1, seala que la presente
Ley establece el marco jurdico para la educacin
y promocin de la salud; para la investigacin,
prevencin, capacitacin, deteccin, vigilancia, epidemiolgica y atencin integral sobre las ITS, el VIH
y el Sida. Tambin establece los derechos y deberes de
la persona enferma o portadora de ITS y del VIH,
as como de las dems personas en todo el territorio
nacional.

Es muy importante que las estrategias de

comunicacin social se enfoquen hacia los
jvenes y hacia las poblaciones especialmente
vulnerables, como los hombres que mantienen relaciones sexuales con hombres,
las trabajadoras del sexo, las personas
privadas de libertad, los usuarios de drogas
inyectables, los trabajadores migrantes y
otros. La prevencin del embarazo precoz,
las relaciones sexuales seguras y la proteccin
de los derechos humanos, con especial
atencin a las poblaciones ms vulnerables,
entre otras, son estrategias que deben estar
incluidas entre las actividades de prevencin
contra el VIH y de promocin de la salud.

En su Artculo 2, establece que se declaran

las ITS, el VIH y el Sida, problemas de Estado
y de inters nacional. En razn de ello, toda
entidad estatal, autnoma, descentralizada, mixta
o municipal, al igual que el rgano Legislativo, el
rgano Judicial, el Tribunal Electoral y el Ministerio
Pblico, tendrn la responsabilidad de presentar y
ejecutar un plan estratgico de prevencin, control
y manejo de las infecciones de transmisin sexual,
del VIH y del SIDA, para todo su personal. Este
programa se desarrollar en estrecha coordinacin
con el ente rector y con el apoyo de los organismos no
gubernamentales.

Las normas de atencin integral para el

VIH es un importante instrumento para la
promocin de la salud de las personas con
VIH, as como para la poblacin general.
Para eso es necesario asegurar no solamente
las drogas indicadas en cada caso, sino
todos los aspectos multidisciplinarios que
garanticen el bienestar de las personas con
VIH y las que estn en riesgo de tenerlo.
A. Consideraciones legales
Por las razones anteriormente expuestas,
son varias las disposiciones legales que han
venido a reforzar la atencin integral en VIH
o en las que se fundamentan las estrategias
de respuesta al VIH, procurando una base
legal a las actuaciones en este campo. Las
principales son las siguientes:

En el Artculo 21 de esta Ley N 3 del 2000,

se establece que toda persona diagnosticada con
infeccin de transmisin sexual, con el VIH o con
el Sida, deber recibir atencin integral oportuna
y en igualdad de condiciones, tanto en la entidad
pblica como en la privada y deber respetrsele la
confidencialidad como paciente. Adems, se proveer
a la persona infectada, la orientacin e informacin
necesarias, las que deber, obligatoriamente, facilitarles
a sus contactos, as como la forma ce hacerlo, a fin de
interrumpir la cadena de transmisin.

La Constitucin Poltica de la Repblica

de Panam, en su Captulo VI, relativo a
Salud, seguridad social y asistencia social,
seala en el Artculo 105 que es funcin esencial
del Estado velar por la salud de la poblacin de
la Repblica. El individuo, como parte de la
comunidad, tiene derecho a la promocin, proteccin,
conservacin, restitucin y rehabilitacin de la salud
y la obligacin de conservarla, entendida esta como el
completo bienestar fsico, mental y social.

Sobre la discriminacin, el Artculo 31

establece que se prohbe cualquier discriminacin
y acto estigmatizador o segregador, en perjuicio de
las personas enfermas o portadoras de infeccin de
11

transmisin sexual o del VIH, as como en contra de

sus parientes y allegados.
Esta Ley est reglamentada por el Decreto
Ejecutivo N 118 del Ministerio de Salud, de
29 de mayo de 2001. Este Decreto regula la
atencin integral en su Captulo III, con el
Artculo 57 disponiendo que Toda persona
portadora o enferma de una ITS/VIH/SIDA
ser atendida por un equipo multidisciplinario de
salud, con el mximo respeto y confidencialidad, sin
discriminacin alguna y de manera que se garantice
su atencin integral.
El Artculo 60 establece que Los directores de
las instalaciones de salud, pblicas y privadas, tiene la
obligacin de vigilar que cualquier persona portadora
o enferma de una ITS/VIH/SIDA sea atendida
debidamente por el personal a su cargo.
La Ley N 6 (de 23 de enero del 2002), Normas
para la transparencia en la gestin pblica, que
establece la accin de habeas y dicta otras disposiciones,
publicada en la Gaceta Oficial N 24.476 del
23 de enero del 2002, define en su Artculo 1,
entre otros, los siguientes trminos: cdigo
de tica, derecho de libertad de informacin,
tica, informacin, informacin confidencial,
informacin de acceso libre, informacin
de acceso restringido, principio de acceso
pblico.

En el Artculo 3 de esta Ley se seala que

toda persona tiene derecho a obtener su informacin
personal contenida en archivos, registros o expedientes
que mantengan las instituciones del Estado y a
corregir o eliminar informacin que sea incorrecta,
irrelevante, incompleta o desfasada, a travs de los
mecanismos pertinentes. En el Artculo 4 se
establece que el acceso pblico a la informacin
ser gratuito en tanto no se requiera la reproduccin
de esta. Los costos de reproduccin de la informacin
estarn a cargo del solicitante.
Ley N 68 (del 20 de noviembre del 2003),
Que regula los derechos y obligaciones de los pacientes,
en materia de informacin y de decisin libre e
informada, publicada en la Gaceta Oficial N
24.935 del martes 25 de noviembre del 2003.
En su Artculo 1 se seala que es objeto de la
misma el regular los derechos y las obligaciones de
los pacientes, personas sanas, profesionales, centros y
servicios de salud pblicos y privados en materia de
informacin y de decisin libre e informada.
En el Artculo 2 de la misma Ley se garantiza
el establecimiento de los requisitos de la informacin
que debe aparecer en el expediente clnico de todos
los pacientes, la autonoma de decisin en relacin
con los procedimientos de pronstico, diagnstico
y teraputicos que se les apliquen sobre su propio
estado de salud y enfermedad, como tambin sobre la
confidencialidad de la informacin relacionada con su
proceso y a la libre eleccin de opciones de tratamientos
presentados.

12

II. INTRODUCCIN

II. INTRODUCCIN
en la actualidad en una patologa crnica
tratable.

Articular una respuesta eficaz al VIH es el reto

ms apremiante que afronta la salud pblica
mundial. Esta enfermedad, desconocida hasta
hace un cuarto de siglo, es ahora la responsable
del aumento de la mortalidad, la disminucin
de la esperanza de vida al nacer y de la prdida
de aos de vida productiva entre los adultos.

Ante esta realidad, es imprescindible abordar la

temtica bajo Normas de atencin integral
que ayuden a realizar un diagnstico certero
y a dar una atencin efectiva, con equidad y
calidez humana.

En Panam, desde la aparicin del primer caso

de sida, la epidemia ha afectado a miles de
personas sin distincin de sexo, raza, religin,
condicin econmica ni social, convirtindose
el VIH en un verdadero reto que afrontar.

El presente documento plantea el abordaje

del paciente desde un punto de vista interdisciplinario, da recomendaciones para la utilizacin correcta de la terapia antirretroviral
en adultos, madres y nios y nias, provee
informacin para el tratamiento oportuno
de enfermedades oportunistas, incluye la
temtica de la co-infeccin VIH/TBC y da
recomendaciones para el seguimiento y apoyo
tanto a las personas con VIH como a sus
familiares.

Por esta razn el Ministerio de Salud de Panam,

a travs del Programa Nacional de ITS/VIH/
SIDA, consciente de su responsabilidad con
la poblacin panamea, especialmente con las
poblaciones ms vulnerables, se ha preocupado
por desarrollar estrategias integrales que unen
la prevencin, el tratamiento, la atencin
y el apoyo a las personas con y personas
afectadas por el VIH, quienes en muchas
oportunidades son vctimas de estigmatizacin y discriminacin. Estas estrategias han
sido trabajadas en conjunto con la sociedad
civil organizada, agencias internacionales de
cooperacin y otros actores claves de la
comunidad.

Este documento es el primero de una serie sobre

atencin a personas con VIH y ser entendido
como el marco de todas las actuaciones en
este mbito desde las instituciones sanitarias.
Se trata de un documento muy ambicioso, que
en algunos aspectos recoge intervenciones
que el mismo Ministerio de Salud no puede
llevar a cabo en su totalidad con los medios
actuales, pero que constituyen una meta hacia
la que queremos avanzar.

La creacin de la Ley No 3 del 5 de enero

del 2000, en la que se declara el VIH como
problema de Estado y de inters nacional y la
apertura de las clnicas de terapia antirretroviral,
constituyen grandes avances del pas en materia
de VIH. La dotacin gratuita de la terapia
antirretroviral ha mejorado significativamente
la calidad de vida de las personas con VIH.
Adems, es importante recalcar que la terapia
antirretroviral ha transformado la percepcin
que se tena de la enfermedad, convirtindola

Dado que la epidemia del VIH es de naturaleza

cambiante y los avances en la investigacin y el
tratamiento son muy frecuentes, estas normas
deben ser vivas y cambiar al mismo ritmo. Por
lo tanto, se irn actualizando en la medida y
con la frecuencia con que la actualidad as lo
requiera.
Dra. Yira Ibarra
Jefa del Programa Nacional
de ITS/VIH/SIDA

14

 OPS/OMS

III. MBITO DE APLICACIN

III. MBITO DE APLICACIN

El sistema de salud de Panam est fundamentado en dos ejes que a continuacin se
detallan:

A. Ejecucin del programa

La puesta en prctica de las actuales normas
de atencin se realizar a travs del Ministerio
de Salud, que es la instancia normativa
responsable de hacer cumplir el Programa
Nacional contra las ITS/VIH/SIDA en
todo el pas.

El sistema pblico y el sistema privado. El

primero se encuentra conformado por las
dos instituciones que brindan atencin a
nivel nacional: la Caja de Seguro Social y el
Ministerio de Salud, que garantizan y cubren
al 100% de poblacin panamea

El nivel central tiene su sede en el Ministerio

de Salud. Este nivel es el responsable de
planificar, normar, organizar, supervisar y
evaluar el programa en todo el pas.

De igual forma el sistema privado, conformado por cada una de las clnicas, laboratorios
y hospitales privados distribuidos a lo ancho
de todo el territorio nacional, que cubren y
atienden a clientes que por distintas razones
utilizan sus servicios.

Para el cumplimiento de sus responsabilidades este nivel cuenta con una Jefatura del
Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA,
que coordina sus actuaciones con la Caja
de Seguro Social. Adems, los directores
de los establecimientos de salud tienen la
responsabilidad del desarrollo del programa y
sus componentes en los niveles respectivos.

Las nuevas Normas de atencin integral a

personas con VIH deben ser aplicadas en
cada una de estas instancias sin distincin
o excepcin alguna, con el fin de garantizar
la mejor calidad de vida de los mismos
con atencin y provisin de servicios a los
usuarios de ambos sistemas.

De acuerdo a los lineamientos polticos y

estratgicos del Ministerio de Salud, cada
nivel tendr responsabilidades propias pero
mantendrn estrecha coordinacin entre s.

Las mismas normas son de fcil aplicacin

y estn sustentadas en normas y procedimientos internacionales validados en
nuestro pas por un grupo de reconocidos
expertos en los temas que se detallan dentro
de este documento, con la aprobacin y
participacin de grupos organizados involucrados en la lucha contra el VIH.

Se pretende entonces que se siga trabajando

en comn acuerdo entre cada una de las
instancias pblicas del sector salud MINSA
CSS y a su vez se conforme un equipo
multidisciplinario que realice los enlaces y
garantice el cumplimiento de dichas normas
dentro del sector no gubernamental (clnicas,
laboratorios y hospitales particulares) de
todo el territorio nacional.

16

 OPS/OMS

IV. OBJETIVOS

IV. OBJETIVOS
A. Objetivo general
Establecer las recomendaciones tcnicas a seguir por el personal de salud para la atencin
en VIH a la comunidad en general y a las personas con VIH en particular.
B. Objetivos especficos
Orientar al personal de salud con relacin al manejo y atencin integral para VIH.
Ofrecer herramientas concretas al personal de salud para la atencin integral a personas
con VIH.
Ofrecer a la comunidad en general y a las personas con VIH en particular una atencin
integral en VIH.
Apoyar el trabajo del equipo multidisciplinario para la atencin de las personas con
VIH.
Dotar de un marco social a la atencin sanitaria a personas con VIH.
Definir la red de atencin integral a las personas con VIH.

18

V. DEFINICIN Y COMPONENTES DE LA
ATENCIN INTEGRAL A LAS PERSONAS CON VIH

V. DEFINICIN Y COMPONENTES DE LA ATENCIN

INTEGRAL A LAS PERSONAS CON VIH
las condiciones generales y la calidad de vida y a
proporcionar acceso al tratamiento.

El VIH provoca efectos que van ms all

incluso de la salud individual de las personas.
Provoca un rechazo social que lleva a una
discriminacin de las personas que lo tienen,
lo que desemboca en una grave violacin
de los derechos de estas personas. Por otra
parte, este rechazo presiona fuertemente
a muchas personas a ocultar su condicin
de persona con VIH, negndose a acceder
a los servicios de atencin a esta epidemia,
lo que dificulta en gran medida el acceso a
las personas con VIH y por tanto se hace
muy difcil evitar la propagacin del virus.
As, la atencin a las personas con VIH
debe ir ms all de la mera atencin mdica
o incluso sanitaria, abordando aspectos
sociales, culturales, psicolgicos y de otros
aspectos, que mitiguen los efectos del VIH
en las personas.

Esta atencin integral a personas con VIH

debe comprender los siguientes aspectos:

Por estas razones, numerosos organismos

han dado una definicin de la atencin
sanitaria que transciende el mbito considerado tradicionalmente mdico. En concreto,
la Organizacin Panamericana de la Salud
define la atencin integral a personas con
VIH como:
Combinacin de servicios dirigidos a prevenir la
transmisin del VIH y aminorar las consecuencias
fsicas y emocionales de la infeccin, prevenir la
rpida progresin de la enfermedad y el deterioro de
las condiciones fsicas y/o emocionales de la persona
infectada, proveer atencin destinada a mejorar
20

Promocin y proteccin de la salud

sexual.

Actividades de promocin de la salud

basadas en la evidencia.

Promocin del uso del preservativo y

comunicacin para el cambios de comportamiento en individuos vulnerables o
en situacin de riesgo.

Actividades de comunicacin que promuevan el dilogo sobre las causas

originarias de la epidemia y generen el
entorno poltico y social necesario para
provocar el cambio de comportamiento
de los individuos.

Intervenciones focalizadas para proveer

acceso a grupos vulnerables a servicios
de prevencin y atencin.

Servicios de reduccin del dao para

usuarios de drogas inyectables, incluido el
intercambio de agujas y jeringas y gestin
de usuarios de drogas inyectables.

Acceso a productos y otros bienes

destinados a proteger a las personas
de la transmisin de ITS/VIH (uso de
preservativos y otras barreras mecnicas,
microbicidas y sangre segura).

Prevencin positiva, que involucra activamente a las personas con VIH.

Proteccin contra el abuso, en particular

el abuso de base sexual y la violencia
domstica.

Prevencin de la transmisin del VIH en

establecimientos de atencin de la salud
(sangre segura y control de infecciones),
incluida la profilaxis del personal de
atencin de la salud despus de la
exposicin.

Prevencin de la transmisin maternoinfantil del VIH, la sfilis y terapia antirretroviral para mujeres infectadas con
VIH que lo necesiten.
Atencin integral y tratamiento de los
nios/as afectados por el VIH con
enfoque sistmico y con participacin
activa de la familia.
Servicios voluntarios y confidenciales de
consejera y prueba voluntaria.

21

Los estndares ms altos de atencin para

todas las personas con VIH, incluyendo TAR, tratamiento de las infecciones
oportunistas comunes, servicios de laboratorios, apoyo psicosocial para las
personas con VIH y sus familias, as como
apoyo en la adherencia al tratamiento.

Vnculos entre los programas sobre

tuberculosis y VIH, incluso terapia profilctica y prevencin de la tuberculosis
para personas infectadas con VIH -si se
requiere- y servicios de prevencin del
VIH para personas con tuberculosis.

Intervenciones nutricionales para personas con VIH y atencin general, incluida

la salud oral.

Manejo de casos de ITS en el punto del

primer contacto.

VI. MARCO DE REFERENCIA

VI. MARCO DE REFERENCIA

Las intervenciones relacionadas con la atencin integral en VIH pueden ser muy variadas.
Desde la promocin del preservativo entre
la poblacin joven hasta los protocolos para
la extraccin segura de sangre, pasando
por la lucha contra la violencia de gnero
o la atencin a hurfanos debido al VIH y
nios y nias vulnerables. No obstante, toda
intervencin en VIH debe venir informada
por una serie de principios que conforman
el marco de referencia de la atencin integral
en VIH.
La ignorancia de estos principios provoca
una disminucin en la eficacia de las intervenciones, ya sea por dejar de lado a ciertos
sectores de la poblacin, por conseguir
un alcance menor que el programado o
por no haber tenido en cuenta aspectos
fundamentales de dicha intervencin.

aaden variables a tener en cuenta a la hora

de disear y poner en prctica los diferentes
programas.
En cuanto a la capacidad econmica, la
gratuidad del TARV no asegura la accesibilidad al mismo, puesto que el proceso de
acceso tiene otras etapas cuya gratuidad o
asequibilidad estarn aseguradas, como son
la prueba de VIH, el recuento peridico de
los CD4, el examen peridico de carga viral,
as como las diferentes evaluaciones que
requiere el inicio del TARV. Lo mismo ocurre
respecto del diagnstico y tratamiento de las
enfermedades oportunistas.
Por lo tanto, toda persona que acuda a
hacerse la prueba podr pedir una revisin
de su caso por trabajo social y solicitar una
adecuacin del precio de todo el proceso a su
capacidad econmica o incluso la exencin
del pago.

A. Accesibilidad

La prueba de VIH ser gratuita en todo caso

para las embarazadas.

La oferta de un servicio por parte del

Estado no asegura que dicho servicio quede
al alcance de toda la poblacin por igual,
puesto que existen numerosos factores
que condicionan el acceso y que afectan
en mayor o menor medida a diferentes
grupos de poblacin. Estos factores son
principalmente la capacidad adquisitiva, la
ubicacin geogrfica y la lengua utilizada.
Estos son factores que van a condicionar
cualquier intervencin en VIH, puesto que

En lo referente a la distribucin geogrfica,

la poblacin rural tiene menor acceso a la
atencin en VIH, pues la mayora de los
servicios ofrecidos se encuentran fsicamente
en las grandes poblaciones. La distancia
hacia estos servicios hace ms difcil y
menos frecuente el disfrute de los servicios
o encarece los mismos, pues tiene unos
costes de transportes y lucro cesante que no
24

existen entre las poblaciones cercanas a los

centros donde se dispensan los servicios.

de mujeres, sujeto de derechos propios.

Por lo tanto, se debe prestar cuidado en la
atencin en VIH a las mujeres, en aspectos
tales como la carga que supone el cuidado
de enfermos de sida, que generalmente
recae sobre las mujeres de la familia, el
apoyo que necesitan las mujeres con VIH a
la hora de distribuir las cargas de las tareas
del hogar, que rara vez son compartidas con
los hombres, etc.

Estos aspectos se tendrn en cuenta a la

hora de revisar las solicitudes de adecuacin
de los costos a la capacidad econmica y de
exencin del pago.
Por ltimo, en lo que se refiere a las distintas
lenguas utilizadas en Panam, hay grandes
sectores de la poblacin que no comprenden
y manejan el castellano con la suficiente
fluidez como para que los servicios ofrecidos
en dicho idioma sean tiles. Adems, algunas
de estas poblaciones son precisamente uno
de los grupos ms afectados por el VIH en
Panam.

C. Eliminacin del estigma y la discriminacin

El estigma asociado al VIH y la discriminacin
de las personas que lo tienen es uno de los
principales obstculos a la lucha contra
la epidemia. La demanda de servicios de
atencin en VIH muy a menudo es menor
que las necesidades reales por el miedo a que
se identifique a la persona con el VIH y se le
estigmatice. Por lo tanto, muchas necesidades
se quedan sin cubrir, contribuyendo as a la
expansin del VIH.

As, se asegurar que todos los servicios se

ofrecen en las diferentes lenguas habladas
en Panam, especialmente en aquellas zonas
y comarcas habitadas por poblaciones indgenas.
B. Identificacin y eliminacin de
las desigualdades de gnero

Asimismo, la discriminacin hacia las personas con VIH redunda en una violacin
de sus derechos humanos, ya sea el derecho
al trabajo, a la educacin, a la salud, a la
alimentacin, etc., que debe ser eliminada.

Las mujeres son doblemente vulnerables al

VIH. Biolgicamente, puesto que los rganos
sexuales estn recubiertos de tejidos ms
dbiles y ms fcilmente erosionables que en
los hombres; y socialmente, puesto que se
encuentran en una situacin de inferioridad
a la hora de negociar cmo, cundo y si se
tendrn relaciones sexuales. Ello debido
principalmente a la estructura patriarcal de
nuestra sociedad, que fomenta el machismo
y el sometimiento de la mujer al hombre.

Por otro lado, existen poblaciones especialmente vulnerables al VIH, como son los
hombres que mantienen relaciones sexuales
con hombres (HSH), las trabajadoras del
sexo (TS), los usuarios de drogas inyectables
(UDI), las personas privadas de libertad, los
trabajadores migrantes y otros. Algunos de
ellos, en especial los HSH, TS y UDI, son
poblaciones estigmatizadas y discriminadas
en la sociedad por el mero hecho de serlo,
ya sea por cuestiones morales, religiosas o
desconocimiento de la realidad. Adems,

Tradicionalmente se han realizado numerosas intervenciones hacia las mujeres embarazadas, pero ha sido ms en su calidad de
madres de un futuro beb que en su calidad
25

debido a su vulnerabilidad al VIH, se los

relaciona directamente con la epidemia,
lo que constituye un doble estigma. Esta
discriminacin incrementa an ms su vulnerabilidad al VIH, por lo que se convierte
en urgente la eliminacin de esta doble
discriminacin.

encuentren en condiciones similares. Las

mujeres son doblemente vulnerables al VIH
y por ello requieren una atencin especial.
Existen otras poblaciones que, por diversas
circunstancias, se encuentran una posicin
ms vulnerable en lo que al VIH se refiere y
por ello requieren un tratamiento especfico.

Las intervenciones en atencin integral en

VIH debern tener en especial consideracin
las necesidades de estas poblaciones y contar
con su participacin, de forma que se asegure
que se evita todo tipo de discriminacin y se
promueve su normalizacin.

Estas poblaciones son los hombres que

mantienen relaciones sexuales con hombres,
las trabajadoras del sexo, los trabajadores
migrantes, las personas privadas de libertad
y los usuarios de drogas inyectables.
El sexo entre hombres est muy estigmatizado en nuestro pas y la discriminacin
hacia los mismos es muy notable. Sin
embargo, ocurre muy comnmente, tanto
entre personas que se identifican como
homosexuales como entre heterosexuales
que tienen relaciones espordicas con otros
hombres. Precisamente ese estigma provoca
que estas relaciones sean casi siempre
ocultadas, lo que dificulta que los mtodos
de prevencin lleguen a esta poblacin, que
no se identifica pblicamente como tal o
que lo declare para buscar ayuda. Adems,
las relaciones sexuales anales, debido a la
fragilidad de los tejidos afectados, constituyen
una va ms fcil de entrada para el VIH si se
llevan a cabo sin proteccin.

D. Participacin de la sociedad civil

La participacin de las personas a quienes va
dirigida la atencin integral es fundamental
para conseguir que las intervenciones sean
eficaces y completas. La participacin y
aprobacin por parte de estas personas y
grupos en las estrategias de intervencin y
su consiguiente apropiacin de las mismas,
contribuir a un mejor diseo e implementacin, ms adaptado a la realidad del
VIH en cada momento y a las necesidades
de las personas con VIH. La participacin
constituye, as, una herramienta para el
aumento del impacto.
La participacin debe ser promovida en todos
los niveles de las respuestas y en cada etapa
de la programacin y ejecucin. Adems,
la participacin requiere una inversin en
empoderamiento, con gran claridad sobre
las expectativas que se puedan crear.

Las/os trabajadoras/es del sexo sufren

tambin un alto grado de estigma y
discriminacin. Adems, debido al alto
nmero de relaciones sexuales que mantienen, existen ms probabilidades de que
incurran en una prctica de riesgo. Tambin
necesitan ms condones que otras personas
y no siempre les es fcil acceder al nmero
necesario. Por otra parte, es fcil que se les
ofrezca una mayor cantidad de dinero por

E. Poblaciones vulnerables
No todas las personas tienen la misma vulnerabilidad al VIH, aunque aparentemente se
26

mantener relaciones sin preservativos, lo

que les coloca en la disyuntiva entre mayores
ingresos o mantener su seguridad. Por ltimo,
tienen ms probabilidades de sufrir abuso
sexual, en el que no se suele utilizar ningn
tipo de proteccin.
Los trabajadores migrantes constituyen
un grupo vulnerable al VIH, no debido al
estigma, sino a otros factores. Son trabajadores
que pasan largas temporadas alejados de su
pareja sexual estable, por lo que existen ms
probabilidades de que multipliquen el nmero
de parejas sexuales. Por otra parte, las zonas
frecuentadas por estos trabajadores suelen ser
focos de atraccin para las trabajadoras del
sexo, que constituyen otro grupo vulnerable y

con alta prevalencia del VIH, cuyos servicios

compran con frecuencia
En cuanto a las personas privadas de
libertad, su vulnerabilidad viene dada por
la misma situacin de reclusin en que se
encuentran. En dicha situacin es ms difcil
tener acceso a mtodos de prevencin como
el condn. Las relaciones sexuales entre
hombres se dan con ms frecuencia que en
situaciones de no reclusin, incluyendo un
nmero elevado de abusos sexuales. Las
relaciones de poder son muy desiguales, con
un grado alto de ejercicio de la fuerza, por
lo que en ocasiones se anula la capacidad
de las personas de negociar la utilizacin de
preservativos en las relaciones sexuales.

27

VII. RED DE SERVICIOS Y PROCEDIMIENTOS

DE ATENCIN SANITARIA A LAS PERSONAS

VII. RED DE SERVICIOS Y PROCEDIMIENTOS DE

ATENCIN SANITARIA A LAS PERSONAS
por la salud de la poblacin y garantizar los
servicios adecuados para el logro de este
objetivo. Ejerce el rol de vigilancia y control
de riesgos en materia de salud pblica y
ambiental, as como de regulacin, control
y vigilancia de farmacias y drogas. Adems,
oferta servicios de salud a toda la poblacin
panamea y ejecuta funciones de financiacin,
regulacin, aseguramiento y provisin. Se
estructura de forma desconcentrada y, a
nivel territorial, se organiza en 14 regiones
sanitarias y distritos sanitarios.

A. Red de Servicios
1. Descripcin de la red
Con fundamento en las caractersticas geogrficas, la tradicin histrica, los regionalismos y el ordenamiento jurdico vigente,
el territorio se divide en nueve provincias:
Bocas del Toro, Cocl, Coln, Chiriqu,
Darin, Herrera, Los Santos, Panam y
Vera-guas, 75 distritos o municipios, 620
corregimientos (dos de ellos son comarcales:
Kuna de Madungandi y Kuna de Wargandi)
y cuatro comarcas indgenas (Kuna Yala,
Ember, Kuna de Madungand y NgbeBugl).

La Caja de Seguro Social provee servicios

de atencin directa a la poblacin derechohabiente, as como los servicios de prestacin
econmica, a travs del desarrollo de los
programas de invalidez, vejez y muerte. La
poblacin protegida por la seguridad social
alcanz en el 2003, cerca del 60,0% de la
poblacin total y se estima que por cada
jubilado o pensionado hay cinco trabajadores
solidarios con l, y que por cada cotizante
activo hay un promedio de tres dependientes
o beneficiarios.

A su vez, el sector salud cuenta con 14

regiones sanitarias, de las cuales las de mayor
densidad de poblacin son la Metropolitana,
la de San Miguelito y Panam Oeste; en el
otro extremo se encuentran Darin, Panam
Este y Bocas del Toro, principalmente las
reas indgenas. Para el ao 2004, se estima
que el porcentaje de poblacin urbana era
del 62,0 por ciento.

El sector privado se compone de prestadores directos y de entidades financiadoras o

prepagos.

2. Servicios de salud
El sector salud en Panam muestra la tradicional fragmentacin de los subsectores
pblico, privado y de la seguridad social, con
escasa complementariedad y articulacin de
sus instituciones y establecimientos.

El sector pblico posee la mayor capacidad

instalada del pas, dependiendo sus establecimientos de la jurisdiccin nacional y
regional. Presta servicios a la totalidad de
la poblacin que los demanda sin exclusin
y cubre financieramente a la poblacin

El Ministerio de Salud tiene por mandato

constitucional, la responsabilidad de velar
30

e ingreso al mercado de trabajo en salud,

entre otros. Esta situacin se refleja en la
desigualdad geogrfico-poblacional en la
asignacin de recursos humanos para la
gestin administrativa y clnica, en los niveles
administrativos y de atencin.

no asegurada. La atencin de salud se

lleva a cabo a travs de establecimientos
proveedores organizados en redes, segn
nivel de atencin con distintos grados de
complejidad y capacidad de resolucin.
Los establecimientos de la red de atencin
pblica hospitalaria se clasifican de acuerdo
con la complejidad de los procedimientos
diagnsticos y teraputicos del proceso
asistencial, en hospitales de primer, segundo
y tercer nivel de atencin. Tambin se
clasifican en establecimientos para la atencin de enfermos agudos y crnicos.

Tanto la Caja del Seguro Social como el

Ministerio de Salud, vienen desempendose
como entes financiadores de los servicios
de salud. El recurso financiero que permite
la gestin sanitaria tiene como fuentes de
financiamiento los recursos del gobierno
central, que se obtienen por la va de la
recaudacin de impuestos. De igual forma,
los usuarios del sistema aportan, mediante
cuotas de co-pago, que retornan va cuentas
bancarias especficas a las instalaciones de
salud, donde los recursos fueron generados.
Este co-pago no considera los costos reales
en que se incurre al momento de la atencin
sanitaria y est condicionado a la posibilidad
de pago de cada uno de los individuos y
familias que demanden atencin de salud.

El modelo de atencin de la salud ha privilegiado desde hace dcadas, el desarrollo de

las actividades centradas en la especializacin
y el uso de la alta tecnologa, en detrimento de
los programas de promocin y prevencin y
del desarrollo de redes de atencin primaria.
La organizacin sanitaria en la mayora de
las regiones est basada en la atencin de la
enfermedad en los centros hospitalarios.
La Caja del Seguro Social y el Ministerio
de Salud cuentan con ms de 20,000
funcionarios de diversas calificaciones y
competencias tcnicas, que se constituyen
en la fuerza de trabajo con capacidad para
la generacin de cambios en el sistema.
Existe un conjunto de problemas para la
gestin de las personas, tal es el caso del
reclutamiento y seleccin, la carencia de
sistemas de evaluacin del desempeo e
incentivos; la excesiva centralizacin de
la gestin de esa fuerza laboral, la existencia de mltiples legislaciones, que generan
inequidad y duplicidad normativa en
esta materia, la pobre articulacin entre
las necesidades de recursos humanos y
la carencia de procesos sistemticos de
planificacin para la formacin, capacitacin

En algunas de las regiones sanitarias existe

la coordinacin funcional entre la Caja
de Seguro Social y el Ministerio de Salud
y se han establecido convenios entre la
Caja de Seguro Social y algunos hospitales
nacionales, tal es el caso del Hospital del
Nio y el Instituto Oncolgico. La Caja del
Seguro Social no presta atencin a pacientes
que no sean beneficiarios; sin embargo, en
los establecimientos del Ministerio de Salud
el acceso no tiene restricciones.
3. Complejidad

31

Nivel local: Cuenta con equipos bsicos

de salud, conformados por auxiliares de
enfermera, enfermeras, mdicos y al
menos un laboratorio por distrito. Su

complejidad es elemental. Un gran avance

ha sido la derivacin de las pruebas de
tamizaje a este nivel, donde se encuentra
personal capacitado para dar consejera
pre y post prueba.

la realizacin de la prueba, el personal de

salud tiene el propsito de asegurar que
las personas con riesgo aumentado de la
infeccin por el VIH conozcan su estatus
con respecto a la infeccin, reciban consejera
para reducir el riesgo de trasmitir o adquirir
la enfermedad y en caso de ser positivos,
tengan acceso temprano a consejera,
tratamiento y apoyo psicosocial.

Nivel regional: En el primer nivel de

referencia se encuentran las oficinas
regionales, encargadas de la vigilancia al
igual que los encargados del Programa
Nacional de ITS/VIH/SIDA y los hospitales regionales de segundo nivel, con
bancos de sangre y en su gran mayora
las clnicas de terapia antirretroviral
regionales, cuya funcin es la de atender
y garantizar el cumplimiento de tratamiento a los pacientes que ingresen a
TARV.

1. Quines y dnde deben recomendar

la prueba?
Todos los miembros del equipo de salud
deben participar en la promocin de la
prueba a las poblaciones vulnerables descritas en el apartado VI de este documento,
as como a las mujeres embarazadas y
tambin a la poblacin en general.

Nivel nacional: Se encuentra el nivel

ejecutivo encargado de monitorear y
garantizar el abastecimiento de insumos.
Tambin se encuentran los hospitales
nacionales de tercer nivel de complejidad
donde se da tratamiento y seguimiento a
todas las personas con VIH del pas que
requieran este nivel de atencin.

Los siguientes son algunos de los escenarios en los que se deber ofrecer la prueba:

4. Red nacional
Hasta diciembre de 2005, la red de salud est
conformada por 895 instalaciones, distribuidas en 42 Hospitales, 25 policlnicas (CSS),
182 centros de salud (MINSA), 147 centros
de salud sin cama (MINSA), 35 centros de
salud con cama (MINSA), 3 poli centros
(MINSA), 7 centro de promocin (MINSA),
109 sub centros de salud (MINSA), 14
ULAPS (CSS), 27 CAPS (CSS).

B. Primer contacto con los servicios

El primer contacto del paciente es al momento de realizar la prueba. Al promover

32

Todas las instalaciones proveedoras de

servicios de salud (puestos y centros
de salud, policlnicas, ULAPS, CAPPS,
hospitales, salas de emergencias, y otras)
de las instituciones gubernamentales
(MINSA, CSS, MIDES, MEDUCA,
patronatos, otros) y privadas.
Organizaciones y empresas contratadas
por el Estado para la prestacin de
servicios de salud.
Clnicas de estudiantes, escolares adolescentes y universitarios.
Organizaciones que ofrecen servicios a
personas con VIH.
Clnicas de planificacin familiar, control
prenatal y salud de la mujer.
Clnicas de tuberculosis.
Centros correccionales y penitenciarios.
Programas para la prevencin y tratamiento de alcoholismo y/o adicciones.

Clnicas de salud ocupacional.

Proveedores de la prueba del sector
privado.

2. A quines se les debe recomendar la

prueba?
Todas las personas que presenten alguna
conducta de riesgo, como:

Personas que mantienen relaciones sexuales sin preservativo.

Personas con mltiples compaeros
sexuales.
Usuarios de drogas que comparten o
han compartido material de inyeccin.
Los compaeros sexuales de personas que
practican cualquiera de las anteriormente
mencionadas.

Adems, ciertos grupos poblacionales ms

vulnerables, como:

Hombres que tienen relaciones sexuales

con hombres.
Trabajadores del sexo.
Privados de libertad.
Personas que han tenido contacto sexual
con personas infectadas por VIH.
Grupos emigrantes.
Otras poblaciones que se identifiquen en
la vigilancia epidemiolgica.

Cuando a alguna persona se le deba hacer, sin

su consentimiento, una prueba diagnstica
de VIH, el funcionario que la solicite tendr
la obligacin de informarle y dejar por escrito
constancia sobre la causa de la realizacin
de la prueba. Igualmente, deber brindarle
toda la informacin y orientacin previa y
posterior a su resultado. Constancia de esta
notificacin, deber reposar en la historia
clnica del paciente.

Adems, se deber realizar a toda persona

que acuda espontneamente a los servicios
de salud solicitando la prueba.
3. Cundo es obligatorio realizar la
prueba?

la persona o del producto en gestacin,

con la finalidad de obtener un mejor
diagnstico y un mejor criterio para su
tratamiento y manejo. En todo caso se
deber dar consejera en VIH a todas las
mujeres embarazadas con el fin de que
decidan hacerse la prueba.
Para investigaciones judiciales y mdico
legales o por intercambio de fluidos
corporales (violaciones, exposicin
ocupacional u otras). En este caso, el
funcionario de instruccin ordenar la
prueba de inmediato, tanto para la persona que caus la exposicin como para
la persona expuesta.
Para efecto de donar sangre, hemoderivados, leche materna, semen, rganos o
tejidos.
De manera peridica a personas de
ambos sexos que se dediquen al comercio
sexual.
Para contraer matrimonio civil1.

El criterio mdico podr considerar necesario realizar las pruebas de VIH a la mujer
embarazada, para prevenir la infeccin en
el producto. En dicho caso, se le ofrecer
consejera en VIH a la mujer con el objetivo

Cuando, segn el criterio mdico,

exista la necesidad de efectuar pruebas
exclusivamente para atender la salud de

1 El resultado positivo de la prueba no es impedimento para contraer matrimonio. Los contrayentes presentarn
una certificacin mdica que conste que se han realizado la prueba, pero el funcionario no podr solicitar los
resultados de la misma.

33

de que decida hacerse la prueba. La mujer

embarazada que carezca de recursos econmicos estar exonerada del pago de la
prueba.

En cumplimiento de lo dispuesto en el
Numeral 6 del Artculo 6 de la Ley 3 de 2000
y su desarrollo en el Artculo 16 del Decreto
Ejecutivo 119 de 2001, existe un formulario
de certificado de salud prenupcial, que debe
ser completado y firmado por el mdico
tratante. Igualmente, deber ser firmado por
los contrayentes en seal de que conocen
los resultados de las prueba. Se adjunta el
formulario como anexo.

4. Cmo se ofrece la prueba?

Este apartado ofrece algunas pautas sobre

la asesora pre y post prueba. No obstante,
existe una Gua para la asesora y apoyo
psicolgico en VIH, editada por el
Ministerio de Salud en diciembre de 2002,
que ofrece informacin completa sobre este
punto.

Al finalizar la entrevista la persona voluntariamente firmar su consentimiento informado si ste es su deseo, de lo contrario slo
se ir con la informacin.

Al ofrecer la prueba para detectar la

infeccin por el VIH, el personal de salud
debe proceder de la siguiente manera:

Reforzar las razones por las que se aplica

la prueba.
Asegurar confidencialidad de los resultados.
Explicar el significado de los posibles
resultados.
Ofrecer una cita para entregar resultados.
Promover estilos de vida saludables.
Determinar el conocimiento que tiene el
paciente sobre el VIH.
Orientar sobre los medios de transmisin
del VIH.
Orientar sobre la prueba de deteccin
del VIH.
Orientar sobre prcticas de mayor y
menor riesgo.
Orientar sobre uso correcto y consistente y habilidades de negociacin del
condn.

En el momento de recoger los resultados

se le brindar otra vez consejera, segn el
resultado, de acuerdo a lo dispuesto en el
apartado 6.

Ofrecer la asesora pre-prueba

Es requisito fundamental realizar este

proce-dimiento a cada persona que se le
solicite la prueba de VIH. El procedimiento
consiste en hacer una consejera personal y
confidencial en donde se le da a conocer a
la persona en qu consiste la prueba, qu
significa su resultado, las implicaciones
de salud, psicolgicas y sociales; los falsos
negativos y positivos, prcticas inseguras
y autocuidado. Adems se resuelven todas
las inquietudes que sobre el tema se puedan
tener. Por lo tanto, durante la asesora, el
funcionario deber:

Lo fundamental no es la frmula,
ni el papel, sino el proceso de
entendimiento e informacin, entre
el profesional y el paciente.
La formalidad es amplia y puede
variar segn se considere ms propiciatoria de la relacin y de la
accin preventiva.
34

5. Qu pruebas se utilizan?

Los tipos de pruebas que el Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA est utilizando son
los siguientes:

ELISA de 3 generacin: Tambin

conocidas como ELISA sndwich,
que utilizan antgenos marcados como
conjugado. Estas pruebas son extremadamente sensibles y reducen el periodo de ventana considerablemente.
ELISA de 4 generacin: Estas reducen
aun ms el periodo de ventana. Detectan
anticuerpo y antgeno a la vez.
Pruebas rpidas de 3 generacin:
detectan Ab.
Western Blot: detectan Ab.

Si

Posteriormente, si la persona lo permite

se le brinda informacin sobre el manejo
clnico a partir de ese momento y se orienta
de acuerdo al caso.

El resultado negativo o positivo se entregar

con una consejera post-test personal e
individualmente, por parte del mdico o
personal sanitario capacitado para ello.

Las consejeras pre y post-test tienen

dos objetivos principales. Por una parte,
informar a la persona de la importancia de
hacerse la prueba y las consecuencias que
ello tiene. Por otra parte, evitar el aumento
en el nmero de personas infectadas ya sea
reforzando prcticas seguras en las personas
diagnosticadas como VIH negativas y/o
detectando las personas con VIH para evitar
que continen infectando otras personas,
para brindarles apoyo clnico y psicolgico.

Si el resultado es NEGATIVO

Se recalcarn prcticas seguras en acuerdo

con la persona y se recomendar una segunda
prueba con espacio de tres a seis meses por
seguridad, teniendo en cuenta un posible
perodo de ventana inmunolgica.

el resultado es POSITIVO

Se brinda apoyo emocionalpsicolgico,

prioritariamente de acuerdo al tipo de reaccin de cada usuario.

6. Qu hay que hacer con el paciente

al tener el resultado de la prueba?

En casos necesarios orientar sobre la

importancia de pruebas sucesivas.
Orientar sobre el VIH.
Orientar sobre prcticas de mayor y
menor riesgo.
Orientar sobre uso correcto y consistente
y habilidades de negociacin del preservativo.
Orientar sobre estilos de vida saludables
tratando de modificar las conductas de
riesgo preexistentes.

Explicar el significado del resultado.

Evaluar reacciones y tomar acciones
segn ellos.
Reforzar o sugerir estrategias para
reduccin de conductas de riesgo.
Gestionar atencin expedita con otras
disciplinas segn necesidad.
Orientar a la persona sobre el perodo de
ventana inmunolgica.

35

Explicar el significado del resultado.

Indicar prueba confirmatoria Western
Blot, en casos indeterminados en que
con tamizaje el resultado sigue siendo
indeterminado
Evaluar reacciones y tomar acciones
segn ellos.
Gestionar atencin expedita con otras
disciplinas segn necesidad.

Llenar el reporte epidemiolgico de caso,

en caso de que sea positivo.
Referir a la clnica de VIH ms cercana.

calificado para dar informacin, educacin,

apoyo psicosocial y realizar actividades de
asesora a las personas con temor de estar
infectadas.

Las consejeras pre y post-prueba deben ser

llevadas a cabo por personal entrenado y

36

 OPS/OMS

VIII. ABORDAJE AL PACIENTE CON

VIH Y SU ENTORNO CERCANO

VIII. ABORDAJE AL PACIENTE CON VIH

Y SU ENTORNO CERCANO
A. Adultos y Adolescentes

1. Objetivos de la atencin

Desarrollar actividades de prevencin,

promocin y atencin a las personas con
VIH.
Mantener una comunicacin fluida con
las diferentes clnicas de TARV del pas.
Coordinar con el equipo multidisciplinario de la clnica de TARV las
estrategias de atencin integral de las
personas con VIH.

Fomentar la organizacin de los grupos

de apoyo de las personas con VIH y la
familia.
Establecer de forma sistematizada un
proceso de apoyo a las personas con
VIH y sus familiares para lograr la aceptacin del diagnstico y su posterior
incorporacin al tratamiento y otros
aspectos de la atencin integral, con el
propsito de alcanzar una mejora en su
calidad de vida.
Impulsar acciones de promocin y prevencin en VIH a toda la poblacin en
general

2. Diagnstico de la infeccin por VIH en el adulto y el adolescente

a. Diagnstico en pacientes sintomticos
Laboratorio Nivel Local/Regional

Prueba ELISA/Prueba Simple

Negativa

Positiva
Repetir con la misma
muestra, una 2da. prueba
de un principio diferente

Repetir con la
nueva muestra

Negativa

Informar

Negativa

Positiva

Repetir con la misma

muestra, una 2da. prueba
de un principio diferente

Negativa

Positiva

*Solicitar prueba
confirmatoria

Informar

Repetir con la
nueva muestra

Positiva

Informar

Notificar LCRSP
y Epidemiologa

* La prueba confirmatoria se har en el LCRSP

38

b. Diagnstico en pacientes asintomticos

Laboratorio Central de Referencia en
Salud Pblica

Laboratorios Nivel Local/Regional

Prueba de Elisa o prueba simple

Negativa

Informar

Positiva

Repetir con la misma muestra,

una 2da prueba de un
principio diferente

Negativa

Positiva

3ra. prueba de VIH y/o confirmacin

Negativa
Solicitar nueva muestra
inmediatamente

Informacin
preliminar al
paciente por el
mdico tratante

Solicitar
nueva
muestra
inmediatamente

Positiva

Indeterminada

Informar

Solicitar nueva muestra

en dos semanas

Nota:
En cualquier etapa del procedimiento se puede solicitar consultas al LCRSP.
Los laboratorios que no tengan 2da prueba con principio diferente, enviar al LCRSP.
Slo debern usarse pruebas con criterio tcnico aprobado por el LCRSP.
Los laboratorios de la regin Metropolitana y San Miguelito de la Caja de Seguro Social y de acuerdo a lo establecido, debern enviar las muestras positivas a la Policlnica Presidente Remn y al CHAAM.
Pacientes con resultados indeterminados que requieren una prueba de PCR se les solicitar nueva muestra.
* Pacientes a quienes se les ha repetido la prueba por segunda vez, y su resultado contina discordante, solicitar muestra
nueva para prueba PCR cualitativo.

39

 Caso Confirmado de Infeccin por

VIH

c. Sndrome retroviral agudo

El sndrome retroviral agudo por lo general se manifiesta algunas semanas despus
de un contacto infeccioso, en forma de
un cuadro inespecfico, autolimitado y
muchas veces, oligosintomtico. Desde
el punto de vista inmunopatolgico, este
sndrome se caracteriza por una alta tasa de
replicacin viral y con una poblacin viral
relativamente homognea desde el punto
de vista genotpico. En muchas ocasiones,
por falta de informacin, el mdico puede
confundirse y no es raro el hacer diagnstico
de virosis comn o de mononucleosis.

Todo caso probable de infeccin de VIH

que presenta una prueba de deteccin de
VIH positiva confirmada.
Caso probable de sida
Personas con conductas sexuales de riesgos,
usuarios de drogas intravenosas y aquellos
que hayan recibido transfusin de sangre o
hemoderivados y/o transplante de rganos
o tejidos que presenten sntomas y signos de
desgaste o emaciacin y/o sntomas y signos
presuntivos de una enfermedad indicadora
de sida.

Manifestaciones:
Fiebre:
Linfadenopata
Faringitis
Eritema maculopapular
Mialgias y artralgias
Diarreas
Cefaleas
Nauseas y vmitos
Hepatoesplenomegalia
Candidiasis oral
Sntomas neurolgicos
Prdida de peso

96%
74%
70%
70% (incluye palmas y

Caso confirmado de sida

Todo caso probable de sida con prueba de
tamizaje positiva o todo caso confirmado de
infeccin de VIH que present cualquiera
de los criterios o diagnsticos listados en
las categoras de clasificacin de la enfermedad.

ulceraciones en boca esfago

y genitales)

54%
32%
32%
27%
14%
12%
12%
13%

Clasificacin de casos de sida para

efectos de vigilancia CDC de Atlanta
1993

Poblacin vulnerable

CD
>500
200-400
<200

Personas con comportamientos sexuales de

riesgo, usuarios de drogas intravenosas y
aquellos que hayan recibido transfusin de
sangre/hemoderivados y/o transplante de
rganos/tejidos.

Categora A:
Infeccin asintomtica.
Linfadenopata generalizada progresiva.
Sndrome retroviral agudo.

Caso probable de infeccin por VIH

Categora B:
Sndromes constitucionales como fiebre y diarrea de ms de un mes de
duracin.

d. Definiciones

Toda persona miembro de un grupo de

poblacin vulnerable que presenta una prueba de tamizaje positiva.
40

A
A1
A2
A3

B
B1
B2
B3

C
C1
C2
C3

 Infecciones indeterminadas: Nios

por exposicin perinatal y nios menores de 15 meses de edad que tienen anticuerpos del VIH que indican exposicin
de la madre, pero que no pueden identificarse definitivamente infectados.

Candidiasis orofarngea o vaginal recurrente.

Trombocitopenia idiomtica.
Enfermedad plvica inflamatoria.
Leucoplacia vellosa oral.
Herpes zoster.
Listeriosis.
Neuropata perifrica.
Angiomatosis bacilar.

Infeccin asintomtico
Funcin inmunolgica normal
Funcin inmunolgica anormal
Funcin inmunolgica no examinada

Categora C:
Conteo de CD menor de 200.
Candidiasis pulmonar o esofgica.
Cncer cervical invasivo.
Coccidioidomicosis.
Cryptococosis extrapulmonar.
Crytosporidiosis intestinal crnica.
Citomegalovirus: retinitis.
Encefalopata VIH.
Herpes simples mayor de un mes o
esofgico.
Histoplasmosis: diseminada o extrapulmonar.
Isoporiosis crnica.
Sarcoma de Kaposi.
Linfoma.
Neumona recurrente.
Salmonelosis bacteriana.
Leucoencefalopata multifocal progresiva.
Mycobacterium avium, Kansasii y
tuberculosis.
Neumona por Pneumocistis carinii.
Toxoplasmosis cerebral.
Sndrome de desgaste o emaciacin.

Infeccin sintomtica
Hallazgos especficos
Enfermedad neurolgica progresiva
Neumona intersticial linfoide
Enfermedades infecciosas secundarias
Lista del CDC en adultos
Infecciones bacterianas graves recurrentes
Otras infecciones
Cnceres secundarios
Otras enfermedades posiblemente relacionadas con el VIH.
3. Atencin del adulto y adolescente
con VIH
a. Conformacin de los equipos multidisciplinarios de atencin a las
personas con VIH
Se tender a que en todas las instituciones
de salud exista un equipo muldisciplinario
de atencin a las personas con VIH, que
debera estar integrado por el siguiente
personal: mdico infectlogo, trabajador
social, nutricionista, farmaceuta, psiclogo
clnico, mdico psiquiatra y enfermera de
salud mental. En caso de que no exista
dicha relacin de profesionales, el paciente
ser atendido por el profesional de mayor
especializacin.

Caso compatible con infeccin VIH

Caso probable que no fue estudiado por
muerte o falla de seguimiento.
e. Clasificacion de la infeccin en nios
menores de 13 aos.
41

El equipo multidisciplinario debe realizar

actividades de promocin, prevencin y
atencin, siguiendo los lineamientos de la
institucin. Se debern establecer reuniones
peridicas para el control y seguimiento de
las personas con VIH.

b. Acciones para el autocuidado de la

persona seropositiva o con sida en
las actividades de la vida diaria.

Lo que NO debe hacer:

Estar cerca de personas que estn
pasando por procesos como gripa o
infecciones.
Realizar la limpieza de los sitios de
permanencia de animales domsticos.
Donar sangre, semen o tejidos.
Utilizar jeringas usadas por otras
personas.
Compartir con otras personas elementos de uso personal como: cepillo
de dientes y/o mquinas de rasurar.

Autocuidado: Se define autocuidado

como las acciones que permiten
al individuo atender de una forma
adecuada su situacin de salud, frente a
determinada enfermedad, a fin de evitar
el deterioro y/o complicaciones. Estas
acciones puede realizarlas por s mismo
y con los recursos a su alcance, partiendo
de las recomendaciones dadas por el
personal de salud.
Actividades de la vida diaria: Son
aquellas acciones que realiza toda
persona diariamente con el fin de
satisfacer sus necesidades bsicas. Las
necesidades bsicas del ser humano son:
conservacin de un ambiente seguro,
comunicacin, respiracin, ingesta de
alimentos y bebidas, eliminacin, aseo y
arreglo personal, control de temperatura,
actividad general y ejercicio, ocupacin y
actividades en el tiempo libre, expresin
de la sexualidad, hbitos de sueo y las
circunstancias que rodean la muerte.

Comunicacin

Conservacin de un ambiente seguro:

Lo que debe hacer la persona con VIH
para conservar un ambiente seguro:

Utilizar slo los medicamentos recomendados por su mdico.

Utilizar para la limpieza de secreciones
y sangre una (1) solucin clorada al
10% en agua.
Para el rasurado usar preferiblemente mquina elctrica, siempre
que las circunstancias lo permitan.

Asistir a la consulta odontolgica con

frecuencia e informar su condicin
de salud.
Asistir a control mdico segn su
estado de salud.
42

Si se est afectado por el VIH la

comunicacin es un medio efectivo
para manejar situaciones difciles.
El compartir tal situacin con otros
la hace ms soportable.
Poder contar siempre con su familia
y las personas ms significativas le
servirn de apoyo.
La bsqueda de informacin adecuada sobre la enfermedad, permite
disminuir el miedo y el temor a la
enfermedad y la muerte.
La problemtica causada por la infeccin del VIH involucra no slo a quien
la padece sino tambin a la familia y
a la comunidad en general, por esto
se debe establecer comunicacin con
otros.

tratamiento de la infeccin causante de la

diarrea.

Respiracin

Realice ejercicios de expectoracin

al menos cada dos horas. Toser le
ayudar a mantener los pulmones
limpios de secreciones.

Higiene personal: lavado de manos

antes de comer y preparar alimentos,
despus de utilizar el servicio sanitario.
El lavado repetido de manos puede
resecarlas causando heridas diminutivas que pueden ser puerta de entrada a otras infecciones y por lo
tanto deber usar lociones o cremas
hidratantes.
Limpieza adecuada del servicio sanitario.
Preparacin higinica y almacenamiento adecuado de alimentos. Los
alimentos crudos debern lavarse cuidadosamente con agua limpia antes
de ser ingeridos.
Los alimentos preparados debern
guardarse en un lugar fresco y al
que no tengan acceso ningn tipo
de animales (moscas). Los alimentos
cocidos no debern guardarse durante
mucho tiempo.
La persona que prepara los alimentos deber lavarse cuidadosamente
las manos utilizando agua y jabn
antes de cocinar los alimentos y
especialmente despus de utilizar el
servicio sanitario.

Ingesta de alimentos y bebidas

El estado nutricional depende de la generacin, absorcin, asimilacin, excrecin. Para
lograrlo se requiere que los alimentos:

Favorezcan la actividad.
Sean formadores o renovadores de
tejidos.
Sean reguladores o protectores.

Cmo mejorar el estado nutricional:

Prevencin de la diarrea

Masticar bien los alimentos.

Evitar consumir bebidas alcohlicas y
cigarrillos.
No consumir mucho lquido a la hora
de alimentarse.
Evitar comidas grasosas y condimentadas.
Realizar una buena higiene bucal.
Ingerir alimentos de buena calidad.
Preparar comidas agradables a la vista
y en forma higinica.
Alimentacin equilibrada.

Eliminacin
La persona afectada por VIH, es ms
susceptible a presentar diarrea, ya que el
sistema inmunitario est debilitado para
combatir la infeccin, sta puede causar
una notable prdida de peso y posible
deshidratacin. Las acciones que se deben
tener en cuenta para prevenir esto deben
estar encaminadas a la prevencin de la
diarrea, el tratamiento de la deshidratacin,
los cuidados con la regin perianal, precauciones con respecto a la alimentacin y el

El tratamiento de la deshidratacin
En caso de diarrea es muy importante
mantener una adecuada ingesta de lquidos para evitar la deshidratacin que
puede llegar a ser grave e inducir a otras
complicaciones de la enfermedad.
Si presenta diarrea moderada puede
recuperarse con la rehidratacin oral,
prefirindose las Sales de Rehidratacin

43

 Si hay pequeas heridas en la regin

perianal, utilice un pao suave y limpio
para secarla, a fin de evitar humedad.
Los baos de asiento le pueden facilitar
la limpieza de la piel y proporcionar
comodidad.
Lubricar la regin perianal con cremas
para la piel o vaselina simple.

Oral. Si la diarrea es severa y adems

presenta signos de deshidratacin, deber
recurrir al servicio mdico.

Cuidados de la regin perianal

Los perodos prolongados de diarrea causan laceraciones que pueden ser puerta de
entrada a diversas infecciones. Para ello
debemos tener cuidados especiales con la
regin perianal, como:

Evaluar constantemente la integridad

de la piel de la regin perianal (que no
presente heridas, ardor a la defecacin,
dolor).
Conservar la regin perianal lo ms
limpia posible .
Utilizar papel higinico suave hmedo para evitar laceraciones de la piel.
Si es necesario, despus de cada
deposicin diarreica utilice jabn
neutro y abundante agua con el fin de
evitar laceraciones de la piel.

Precauciones con respecto a la alimentacin

Cuando el paciente tiene diarrea crnica su

estado nutricional se le deteriora si no se
toman medidas conducentes a aportar en la
dieta los nutrientes que se pierden a travs
de ella. Generalmente se requiere una dieta
hiperproteica y baja en residuos.
A manera de ejemplo se detalla a continuacin
un men que aporta los requerimientos
necesarios para la nutricin:

Cereal con leche 1 taza

Huevo hervido 1 unidad

DESAYUNO

Pan 1 unidad
Gelatina 1 taza
Jugo de fruta 1 vaso
Sopa sencilla / arroz 1 plato mediano
Carne asada 1 porcin

ALMUERZO

Pur de papas 6 cucharadas

Fruta cocida 1 unidad o porcin
Pan 1 unidad
Pollo cocido (sin pellejo) 1 presa
Pur de papas 6 cucharadas

CENA

Jugo de manzana 1 vaso

Pan 1 unidad
Maicena 1 taza

44

Como precaucin general respecto a la

alimentacin evite los alimentos irritantes
para el intestino tales como: frutas y verduras
crudas, palomitas de maz, alimentos muy
condimentados, alimentos muy fritos o
grasosos y muy calientes, leche, helados,
cremas.

Control de temperatura
La temperatura normal es de 37 grados,
cuando sta se aumenta indica presencia de
infeccin.
Cuando se presente la fiebre se debe
disminuir por medio de medicamentos
ordenados por el mdico.
Ingerir abundantes lquidos.
Baarse.
Mantener la habitacin aireada.
Si persiste la fiebre consultar al mdico.

Tratamiento de la infeccin causante de

la diarrea

Cuando el paciente presenta la diarrea

deber tener en cuenta las siguientes recomendaciones:

Actividad general y ejercicio

No automedicarse ningn tipo de

antibitico, bebida o sustancias para
su tratamiento.
Identificar los signos de deshidratacin y hacer su manejo adecuado,
de acuerdo con las recomendaciones
dadas anteriormente.
Consultar a su mdico si la diarrea
persiste o est acompaada de sangre
o moco.
Tener en cuenta las caractersticas y la
frecuencia de la deposicin para evitar
llegar a un estado diarreico crnico.

La persona con VIH debe continuar su

actividad laboral hasta donde sus condiciones
de salud se lo permitan, as mismo debe
realizar algn tipo de ejercicio que le ayude al
mantenimiento de su estado fsico, siempre
y cuando no le causen fatiga, debilidad o
mareo.
Ocupacin y actividades en el tiempo libre
Realizar actividades como lectura, cine,
reuniones sociales, establecer comunicacin
con familiares y amigos, msica, televisin,
juegos de mesas y hacer ejercicios de
relajacin para disminuir la ansiedad causante
de la debilidad y fatiga.

Aseo y arreglo personal

Baarse diariamente, cambiarse de ropa
todos los das, no permanecer en pijama,
cambiar peridicamente los tendidos de
cama, cepillarse los dientes antes y despus
de cada comida, afeitarse, mantener siempre
una buena presentacin personal.

Expresin de la sexualidad
La persona que padece VIH tiene sus
necesidades bsicas, entre las cuales se
encuentra la expresin de la sexualidad.
El paciente tiene derecho a ejercer su sexualidad, teniendo en cuenta:

El compartir cuchillas de afeitar, cepillos de

dientes puede ser una va de transmisin del
VIH en el caso que estos procedimientos
produzcan cortaduras o sangrado de las
encas y piel de la cara. En consecuencia,
estos objetos deben guardarse para uso
exclusivo de cada persona.

45

Asumir una actitud responsable consigo mismo y con su compaero

sexual.
Informar a su pareja su condicin de
portador de VIH y decidir con ella

qu tipo de prcticas van a realizar y

que representen menor riesgo para
ambos.
Si es posible, tener una sola pareja
para sus actividades sexuales.
UTILIZAR EL CONDN EN
TODAS LAS RELACIONES SEXUALES.
No tener contacto sexual con personas que presenten sangrados, lesiones
de piel, en los genitales o la regin
perianal.
Recuperar las diferentes expresiones
de la sexualidad como abrazos, masajes, caricias, besos, pues siempre que
estn las encas sanas y las mucosas
no representan riesgo.
Buscar consejo mdico en caso de
desear un embarazo.
Evitar las relaciones sexuales bajo el
alcohol, drogas.
Evitar prcticas sexuales que produzcan heridas en ano, regin genital, al
introducir objetos o la mano en el ano
o la vagina.

Circunstancias que rodean la infeccin

El ser humano, desde el momento en que
nace, se ve enfrentado a prdidas y ganancias
y cumple con un proceso evolutivo que lo
lleva a lo inevitable de la muerte, siendo sta
una realidad que debe confrontar todo ser
humano y para la cual nunca se ha preparado
convenientemente.
El individuo est enfrentado siempre a
situaciones de riesgo de muerte, hay personas que deben asumir el proceso de una
enfermedad que los deteriora, generando
sentimientos, emociones y reacciones, en
ellas y sus familias.
La persona con VIH genera gran ansiedad
por la culpabilidad y vergenza ante la sociedad. Su situacin se puede agravar cuando
la familia lo rechaza y lo asla. Cuando
se acepta la condicin de enfermedad se
pueden comprender aspectos reales de la
misma y los duelos por los cuales se debe ir
pasando.

Hbitos de sueo

Es importante conocer las etapas por las

cuales pasa todo individuo cuando se enfrenta a cualquier prdida y a la muerte misma:

Dormir bien es esencial para la recuperacin fsica, por esto es necesario tener en
cuenta las siguientes recomendaciones:

Si es difcil conciliar el sueo, utilizar

tcnicas de relajacin.

Evitar ingerir comidas antes de la hora

de dormir, al igual que caf, licores o
pastillas que no han sido medicadas.
Utilizar ropa cmoda.
Conservar en lo posible, la rutina de
los horarios para acostarse y levantarse,
tratando de dormir ocho horas diarias
y no dormir durante el da.
Reducir en lo posible los factores ambientales que alteren el sueo como el
ruido excesivo o la luz.

46

Negacin: no se acepta la enfermedad

(yo no).
Ira: se siente rabia por sufrir la enfermedad (por qu yo y no otros).
Negociacin: se trata de buscar alternativas que lo curen de la enfermedad.
Depresin: se siente tristeza y dolor
ante lo inmodificable de la situacin.
Aceptacin: se asume la realidad y
se acepta, viviendo de acuerdo a las
circunstancias.

Cada una de estas reacciones es muy particular y dependen de las caractersticas

personales del paciente y de los patrones de
comunicacin interpersonal.

el principio de la epidemia, se reconoci

la transmisin vertical como una va relevante de adquisicin del virus y que viene
representando hasta el 90% de la va de
adquisicin del VIH en nios. La infeccin
puede transmitirse durante el embarazo
(prenatal) en el momento del parto (intraparto) o posteriormente por la lactancia
postnatal.

Para facilitar la aceptacin de la infeccin

y proporcionar una mejor calidad de vida
al paciente deben tenerse en cuenta las
siguientes recomendaciones:

Permitir la expresin de las emociones

al paciente y su familia. El llanto libera
energa y disminuye la ansiedad.
Escuchar las preocupaciones que
tiene la persona.
Tratar de solucionar los problemas
ms sencillos y tratar de reconocer
conflictos anteriores.
Procurar la satisfaccin de los deseos e
ideales ms profundos de la persona y
que sean conscientes con su estado de
salud y las condiciones de la familia.
Permitir que el individuo tome sus
propias decisiones, evitando la sobreproteccin y la dependencia total de
otros.
Permitir la visita de amigos y personas
cercanas y significativas para el paciente y que pueden brindarle un gran
apoyo emocional.
Procurar el bienestar fsico, social y
emocional de la persona, manteniendo
unas buenas condiciones higinicas y
ambientales.
Tratar el tema de la muerte como algo
natural, sin infundir temores, miedos
o culpas.

Para una correcta prevencin de la transmisin vertical es imprescindible el conocimiento del estatus serolgico de la
mujer embarazada por lo que es bsico la
realizacin de la serologa de VIH a toda
mujer embarazada.
2. Recomendaciones

B. La mujer embaraza y la prevencin de la transmisin vertical

Toda mujer embarazada debe estar sujeta

a la consejera sobre VIH, con el objetivo
de que decida hacerse la prueba para
deteccin temprana de la infeccin por el
VIH.

Toda mujer embarazada con prueba negativa en la primera mitad del embarazo
se deber efectuar una segunda prueba
en la segunda mitad del embarazo, para
confirmar su estado despus del periodo
de ventana inmunolgica.

Toda mujer embarazada VIH positiva

(ELISA y/o prueba rpida) ser referida a
la clnica de alto riesgo o clnica de TARV
para evaluacin de su status virolgico e
inmunolgico (CD4/CD8 y carga viral) e
inicio de terapia.
Toda mujer embarazada debe estar
sujeta a la realizacin de pruebas
para deteccin temprana de la
infeccin por VIH.

1. Los principios de la transmisin

vertical del VIH
Se llama transmisin vertical a la transmisin del VIH de la madre a su hijo. Desde
47

de positividad al VIH y a ms tardar un

segundo ciclo de pruebas a las 34 semanas
de gestacin, con el fin de que el personal
mdico, de acuerdo a las condiciones de la
embarazada, puedan decidir la va optima de
parto segn los criterios establecidos en estas
normas, la cual no debe de exceder las 38
semanas para la interrupcin del embarazo.

3. Criterios de la va del parto

La cesrea se efectuar si la paciente est
iniciando la labor de parto o si presenta
ruptura de membrana en menos de cuatro
horas. Si est en labor de parto avanzada y
la ruptura de membrana es de ms de cuatro
horas se proceder al parto vaginal.
Es importante recordar la prctica de normas
de bioseguridad y evitar procedimientos
invasivos al feto y la instrumentacin en la
atencin del parto as como las normas de
atencin del recin nacido de madres con
infeccin de VIH (ver apartado siguiente).

Toda prueba de VIH al igual que las de CD4

y Carga Viral debe ser realizada en forma
gratuita a las embarazadas que acudan a
consultas del sistema pblico de salud y en
la Caja de Seguro Social con el propsito de
garantizar el acceso y gratuidad, con el fin
de disminuir el riesgo de transmisin madre
hijo en todas las regiones del pas.

La decisin de la va del parto se har segn

la evaluacin del trabajo de parto y la carga
viral. Con el propsito de garantizar mayor
respuesta a la madre y al producto de la
embarazada con VIH se requiere que la prueba de CD4 y de carga viral sean realizadas
inmediatamente despus del diagnstico

4. Cuidados del recin nacido

En el recin nacido el hemograma con diferencial debe ser realizado de forma basal antes
de la administracin de AZT y repetir en seis
semanas posterior a la administracin.

Mujer VIH + en labor de parto

< 1000 c/ml

Parto
Vaginal

Carga viral

Se debe repetir el hemograma a las 12 semanas

de encontrarse resultados anormales a las
seis semanas.

DESCONOCIDA

> 1000 c/ml

Uso del Trimetropin con Sulfa (TMP-SMX)

a partir de la 6 semana, sujeto en aquellos
nios con status inmunolgico indeterminado.

Cesrea**

La lactancia materna est contraindicada

de forma absoluta a las madres con VIH.

RPM > 4
hrs y en
labor

RPM > 4
HORAS

* La cesrea programada debe realizarse a las 38 semanas de

edad gestacional.
** Cesrea: riesgo sobrepasa beneficio marginal (incierto).

Nio nacido de madre con VIH que no

ha recibido TARV durante el embarazo
e intraparto:
Deber darse tratamiento con AZT por seis
semanas al recin nacido. La madre debe
ser informada del rgimen a iniciarse en el
recin nacido.

A todas las embarazadas con VIH se les

administrar terapia antirretroviral desde el
inicio de la labor de parto hasta la ligadura
del cordn.

48

AZT debe ser iniciada tan pronto como sea posible entre las 6 y 12 horas del nacimiento.
PROFILAXIS PARA EL RECIN NACIDO DE MADRE CON VIH
Edad del
recin nacido

Medicacin

Dosis

Duracin

Menor de
30 semanas

AZT
(Zidovudina)

1.5 mg./kg./dosis cada 12 hrs.

avanzando cada 8 hrs. a las 4 semanas de edad

6 semanas

30 a 35 semanas

AZT
(Zidovudina)

1.5 mg./kg./dosis cada 12 hrs.

avanzando cada 8 hrs. a las 2 semanas de edad

6 semanas

Trmino

AZT
(Zidovudina)

2 mg./kg./dosis cada 6 horas

6 semanas

Uso del Trimetropin con Sulfa (TMP-SMX) a partir de la 6 semana sujeto en aquellos nios
con status inmunolgico indeterminado.
RECOMENDACIONES PARA PROFILAXIS CONTRA LA NEUMONA POR
PNEUMOCYSTIS JIROVECIZ EN NIOS EXPUESTOS AL VIH
Edad y estado de infeccin

Profilaxis

Nacimiento a 4-6 semanas expuestos al VIH

No dar profilaxis

4 6 semanas hasta 4 meses expuesto al VIH

Profilaxis

4 -12 meses:
Infeccin por VIH o indeterminado
Se descarta infeccin por VIH

Profilaxis
NO profilaxis

1-5 aos con VIH

Profilaxis si:
CD4 es menos de 500 cels/l o porcentaje
menor del 15%

Ms de 5 aos con VIH

Profilaxis si:
CD4 es menos de 200 cels/l o porcentaje
menor del 15%

Los nios entre 1 y 2 aos que reciben profilaxis y tiene CD4 menor de 750 cels/l o porcentaje
menor de 15% deben continuar con la profilaxis.
PROFILAXIS PARA PNEUMOCYSTIS PARA NIOS MAYORES DE 4-6 SEMANAS DE EDAD
Rgimen recomendado
(TMP/SMX) Trimetropim-sulfametoxazol : 150mg/m2 por da en dos dosis va oral 3 veces a la semana en das
consecutivos (lunes, martes y mircoles)
Alternativa aceptable:
TMP/SMX : 150mg/m2 por da una vez al da por tres das consecutivos ( lunes, martes y mircoles)
TMP/SMX : 150mg/m2 por da dos dosis al da los 7 das a la semana
TMP/SMX : 150mg/m2 dos veces al da 3 veces a la semana en das alternos (lunes, mircoles y viernes)

49

Flujograma de atencin al recin nacido hijo de madre VIH+

HIJO DE MADRE VIH +
ATENCIN EN MATERNIDAD

REFERENCIA
RED PRIMARIA A LOS
8 DAS DE VIDA

AZT
FRMULA LCTEA

RECETAS

Control de crecimiento y desarrollo

Vacunacin segn norma
Continuar frmula lctea y administracin AZT
Inicio de TMP/SMZ al mes de edad hasta descartar
el diagnstico de infeccin

- Programacin de prueba de PCR

- Programar visita para resultados y segunda prueba
de PCR

2 PCR positivos

PCR negativos

REFERENCIA A
INFECTOLOGA
PEDIATRICA

Control de crecimiento y
desarrollo segn norma
infantil en red primaria

- Captacin de nio
infectado
- Manejo segn normas

C. Atencin de los nios y nias con

VIH

5. Recomendaciones en el puerperio
Toda paciente deber recibir una evaluacin
puerperal por el equipo de salud mental
(stress desencadenado por el nacimiento del
nio puede conllevar a falla en la adherencia
de los medicamentos o depresin postparto).

1. Objetivos de la atencin

No debe dar lactancia materna. Se debern

dar las indicaciones para la administracin
de formula lctea adecuada. En caso de
pobreza o pobreza extrema, se coordinara la
provisin de la formula lctea.

Una vez terminado el embarazo se debe

cambiar la terapia a los regimenes preferidos,
segn la norma para adultos y adolescentes.

50

Garantizar la provisin de atencin

integral.
Identificar necesidades de informacin
del paciente y de su familia.
Reforzar compromiso con el tratamiento.
Reforzar los cuidados de la madre y
familia.
Informar sobre responsabilidades y
derechos segn legislacin nacional.
Ofrecer asesora general.

2. Diagnstico de la infeccin por el

VIH en nios

sencillas el significado de la prueba, los

posibles resultados y sus implicaciones
para el nio/a y familias.

a. Nios probablemente infectados

Considerar que el nio se encuentra infectado o
probablemente infectado si presenta resultado
positivo a dos muestras probadas por los siguientes mtodos:

Deteccin del DNA proviral.

Cuantificacin de RNA viral plasmtico

La reaccin en cadena de la polimerasa

tiene una sensibilidad del 96% a partir de
la segunda semana de vida.

Consejera post-prueba: todo resultado

debe informarse mediante consejera
post-prueba. Debe darse en forma personal, confidencial y privada, proporcionndole al paciente (madre, padre o
encargado) informacin simple, concreta
y completa sobre el VIH. Explicar que
si el resultado es positivo significa que
el nio probablemente tiene VIH, pero
que necesita de otra prueba positiva
para realmente decir que tiene VIH y si
es negativa de igual forma necesita otra
prueba para confirmar que no lo tiene.

Un resultado positivo indica que el nio

tiene VIH y debe valorarse su estado
inmunolgico (CD4) y virolgico (carga
viral) aun en ausencia de sntomas, a fin de
definir factores de riesgo para progresin
a sida inicio de terapia antirretroviral y
profilaxis de infecciones oportunistas,
excepto en menores de un ao de edad.

Un PCR VIH negativo a los 6 meses

de edad descarta la infeccin por VIH
en el nio/a. Si el nio recibi lactancia
materna el PCR debe realizarse tres
meses despus de haber suspendido la
lactancia.

b. Nios probablemente no infectados

Nios menores
de 18 meses

Dos muestras negativas

por medio de los siguientes
mtodos, deteccin del
DNA viral (PCR) o RNA
viral en ausencia de PCR.
Una muestra negativa
para anticuerpos VIH
(ELISA).

Nios con edad

igual o mayor de
18 meses

El criterio arriba sealado

excluye a los nios amamantados de una madre con VIH,
en el cual debe considerarse
como expuesto al VIH.

Cuando un hijo/a de una madre seropositiva por VIH es menor de 18 meses

los llamaremos perinatalmente expuesto,
mientras no hayamos demostrado o
excluido la presencia del virus o sus
productos.
Antes de realizar cualquiera prueba diagnstica debe realizarse consejera preprueba al nio/a si procede y en todo
caso a la familia, explicando en palabras

51

 Diagnstico de laboratorio para menores de 18 meses de edad.

Paciente perinatalmente expuesto (A)
Consejera pre prueba (B)

DNA pro viral (PCR cualitativa para VIH)

al 1er mes - 3 meses (C)
Consejera post prueba (D)

NEGATIVO

POSITIVO

Ausencia de Infeccin?

DNA pro viral

PCR al 3er mes

Sintomtico

Asintomtico

DNA proviral
2-4 mes

DNA proviral
6to mes de vida
Consejera post prueba

POSITIVO (E)

Paciente Infectado
por VIH

NEGATIVO (F)

Sintomtico

Asintomtico

Buscar otras
causas

Ausencia de
Infeccin

52

 Diagnstico de laboratorio para mayores de 18 meses de edad

que en los adultos y adolescentes, de acuerdo

con los flujogramas indicados en el apartado
VIII-A, en la pgina 36 de este documento.

El diagnstico en nios mayores de 18 meses

de edad se llevar a cabo en la misma forma
3. Escenarios en la atencin de nios y nias con VIH y sida
Escenario 1

Maternidad al nacer

Tipo de paciente

Hijo de madre con VIH

Actividades / intervenciones

1.
2.

3.

Escenario 2

Consulta externa por especialista en VIH

- Infectlogo pediatra
- Pediatra capacitado en VIH y Sida
- Enfermera capacitada en VIH y sida

Tipo de paciente
Actividades/ intervenciones

Iniciar tratamiento con AZT desde el nacimiento segn protocolo.

Egresar con:
a. Referencia a red primaria al octavo da para control de salud.
b. Receta por AZT para 6 semanas segn protocolo.
c. Receta por frmula lctea.
d. Recomendacin general: NO DAR SENO MATERNO.
Tratamiento complementario:
a. Cuidados generales del recin nacido segn norma.
b. Precauciones universales en el manejo de secreciones.
c. Vacunacin.
i. Administrar vacuna de polio intramuscular. NO ADMINISTRAR
VACUNA POLIO ORAL.
ii. Aplicar BCG y vacuna contra Hepatitis B segn norma.

Hijo de madre con VIH menor de 7 das de edad

1.

2.
3.
4.

Asesora
a. Explicar el diagnstico a los familiares y sus implicaciones.
b. Necesidad de apegarse al tratamiento.
c. Importancia de realizar las pruebas especiales (PCR).
Seguir controles de salud por red primaria segn norma.
Iniciar tratamiento con TMP+SMX al mes de edad y continuar hasta
confirmar diagnstico.
Continuar tratamiento profilctico con AZT hasta completar 6 semanas
segn protocolo.

Escenario 3

Consulta en la red de atencin primaria, cita de los 8 das

Tipo de paciente

Hijo de madre con VIH

Actividades/ intervenciones

1.
2.
3.

4.
5.
6.

Atencin de crecimiento y desarrollo segn norma infantil.

Vacunacin segn norma, EXCEPTO POLIO ORAL.
Verificar:
a. Cumplimiento de profilaxis con AZT segn protocolo.
b. Fecha en que termina el tratamiento de 6 semanas con AZT.
Establecer fecha para realizar prueba PCR (al terminar las 6 semanas
de tratamiento con AZT).
Dar receta o proporcionar frmula lctea.
Orientacin General segn norma: NO DAR SENO MATERNO.

53

7.

Referir a Trabajo Social para programar.

a. Trmite exmenes de laboratorio (PCR).
b. Programar visita domiciliaria.

8.

Indicar fecha de las siguiente cita para ver resultados de exmenes (ver
flujograma de atencin)

9.

Si los resultados de las pruebas son positivos, referir a infectlogo o

clnica de TARV correspondiente a la Regin.

10. Si los resultados de las pruebas son negativos se continuar el seguimiento del paciente hasta los 5 aos de edad, en sus controles de crecimiento y desarrollo segn norma infantil.
11. En caso de presentar:
a. Retraso en el crecimiento.
b. Retraso en el desarrollo.
c. Alteraciones SNC.
d. Sntomas de sida.
e. Otra patologa que comprometa el estado general del paciente.
Incluir dentro del diagnstico diferencial VIH.
Escenario 4

Consulta de atencin primaria

Tipo de paciente

Nios nias con VIH de 3 meses a 5 aos de edad

Actividades/ intervenciones

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Escenario 5

Consulta externa por especialista en VIH

- Infectlogo-pediatra
- Pediatra capacitado en VIH y sida

Tipo de paciente
Actividades/ intervenciones

Controles de salud segn normas infantiles.

Vacunacin segn normas: NO ADMINISTRAR EL POLIO ORAL.
Garantizar la provisin de atencin integral.
Abordaje multidisciplinario: Evaluacin por trabajo social, nutricin, salud mental y otros recursos locales y de las instalaciones
ms cercanas segn necesidad.
Reforzar importancia del tratamiento.
Seguimiento de reacciones adversas al tratamiento.
Deteccin temprana de infecciones oportunistas.
Identificar necesidades de informacin del paciente y su familia.
Educacin, orientacin, asesora de pacientes.

Nios nias con VIH de 3 meses a 5 aos de edad

1.
2.
3.
4.

5.
6.
7.

Garantizar la atencin integral del paciente.

Aclarar el significado e implicaciones del diagnstico.
Explicar el tratamiento, seguimiento y cuidados especiales.
Receta por:
a. TARV segn protocolos.
b. Terapia para enfermedades oportunistas.
c. Frmula lctea hasta primer ao de vida.
Orden por pruebas especiales y de rutina segn flujograma.
Referencia para seguimiento por red primaria.
Fecha de prxima cita de seguimiento segn flujograma.
Recomendaciones generales:
1. Garantizar la provisin de atencin integral.
2. Reforzar importancia del tratamiento.
3. Identificar necesidades de informacin del paciente y su familia.

54

4. Inmunizacin

Los nios con infeccin por VIH deben

recibir todas las vacunas que tendra un
nio normal de la misma edad de acuerdo al
esquema nacional (ver Manual del Programa
Ampliado de Inmunizaciones, Panam 1998,
esquema revisado y actualizado en 2002). Sin
embargo, existen algunas recomendaciones
especiales:

La vacuna BCG no est contraindicada en

el recin nacido hijo de madre con VIH.
No aplicar la MMR (sarampin, parotiditis y rubeola) o la monovalente con
antisarampin a los nios con inmunosupresin grave (CD4 menor de 15%).
La vacuna antipoliomieltica oral de virus
vivos atenuados OPV (Sabin) se debe
sustituir por una inyectable de virus
inactivados VPI (Salk). Se aconseja que el
nio infectado no est en contacto con
otros nios que hayan recibido la vacuna
Sabin en las ltimas dos semanas.
Valorar el riesgo-beneficio de no vacunar
contra la poliomielitis y administrar la
vacuna Sabin a los nios con el diagnstico
de exposicin perinatal infectados por
el VIH y no aplicarla en pacientes con
inmunosupresin grave.
Es indispensable la vacunacin contra
Haemophilus influenzae y neumococo,
por la gran frecuencia de estos grmenes
en nios con VIH. Dado que los nios con
VIH tienen un mayor riesgo de morbilidad
secundaria a varicela y herpes zoster, se
recomienda considerar la administracin
de la vacuna contra la varicela en nios
asintomticos o con sintomatologa leve,
clase N1 o A1. Se aconseja aplicar dos
dosis de vacuna con un intervalo de tres
meses (valorar el riesgo beneficio).

Administrar vacuna contra Influenza

(virus muertos) anualmente.
Nota: Es importante no diferir innecesariamente
la vacunacin, ya que el deterioro inmunolgico
progresivo que se produce a medida que van pasando
los meses puede incrementar la prdida de la eficacia
vacunal.

D. Intervenciones especficas por los

integrantes del equipo multidisciplinario
1. Salud mental
a. Generalidades
El equipo multidisciplinario para el apoyo y
manejo de las personas con VIH debe estar
integrado por el equipo de salud mental
(mdicos psiquiatras, psiclogos clnicos,
psiclogos generales y enfermeras de salud
mental).
Toda persona con VIH deber ser evaluada
por algn miembro del equipo de salud
mental, tanto a nivel hospitalario como a
nivel ambulatorio. Adicionalmente, es recomendable que los familiares de las personas
con VIH sean referidos al equipo de salud
mental.
El equipo de salud mental deber realizar
reuniones peridicas que favorezcan el intercambio de informacin sobre la condicin
emocional y el manejo de las personas con
VIH que se atienden en la institucin de
salud y participar en reuniones con el resto
del equipo multidisciplinario que atiende a las personas con VIH (infectologa,
ginecologa, neumologa, pediatra, dermatologa, neurologa, medicina general, odontologa, nutricin, enfermera, trabajo social,
farmaceuta y otras especialidades que participen en la atencin de las personas con
VIH).

55

En las instituciones de salud que exista la

comisin de admisin a la TARV, los miembros del equipo de salud mental debern
participar en las reuniones de admisin.

Los familiares de las personas con VIH que

as lo soliciten o que presenten algn tipo de
reaccin emocional ante el diagnstico de
VIH deben ser referidos al equipo de salud
mental.

La atencin de salud mental est dirigida a

personas expuestas, infectadas, afectadas
por el VIH y a sus familiares, ya sean nios,
embarazadas y adultos.

Todo candidato a la TARV debe ser referido al

equipo de salud mental.

Todas las personas con VIH que suspendan la

TARV deben ser referidas a un miembro del
equipo de salud mental.

El objetivo principal de la atencin en salud

mental es realizar una intervencin desde un
enfoque biopsicosocial-cultural que permita
explorar, evaluar y manejar la condicin
emocional de las personas con VIH mediante
entrevistas individuales, intervenciones familiares o grupales y realizar actividades de
promocin y prevencin segn el nivel de
atencin.

Todas las personas con VIH con consumo de

alcohol y/o drogas ilcitas deben ser referidas
al equipo de salud mental.

Todas las personas con VIH con sntomas de

enfermedad mental deben ser referidas al
equipo de salud mental.

Todas las personas con VIH con riesgo de

suicidio u homicidio deben ser referidas al
equipo de salud mental.

Todas las personas con VIH que dejen de asistir

a controles de salud deben ser referidas al
equipo de salud mental.

10

Todo enfermo con sida en etapa avanzada que

no responda al tratamiento y sus familiares
debe ser atendido por el equipo de salud
mental.

El equipo de salud mental se encargar de

brindar atencin en los siguientes escenarios:
Intervencin previa realizacin de prueba
de deteccin (Consejera pre-prueba).
Intervencin post realizacin de prueba
de deteccin (Consejera post-prueba).
Intervencin ante un diagnstico VIH.
Intervencin candidatos a la TARV.
Intervencin personas que reciben la
TARV.
Intervencin ante interrupcin de la
TARV.
Intervencin con familiares de personas
con VIH.
Intervencin con personas en riesgo.

c. Evaluacin inicial de las personas

con VIH

b. Criterios de referencia a salud

mental
1

Historia clnica y evaluacin del estado

mental.

Determinar antecedentes de atencin

psiquitrica y/o psicolgica previo al
diagnstico de VIH.
Evaluar la condicin de salud mental
de las personas con VIH mediante
pruebas psicolgicas, en los casos que
as lo ameriten.
Determinar la presencia de trastornos
neuro-psiquitricos secundarios o no
al VIH y presencia de trastornos de
personalidad.

Toda persona con VIH (menores, adolescentes,

adultos y embarazadas) debe ser referida al
equipo de salud mental.

Los padres o tutores de los menores o adolescentes seropositivos deben ser referidos al
equipo de salud mental.

Determinar el conocimiento que tiene el

usuario sobre la enfermedad.

Evaluar grado de aceptacin de su estado

o de la enfermedad.

56

Brindar soporte emocional ante el diagnstico VIH.

Orientar y manejar las reacciones de

duelo ante un diagnstico de VIH
(negacin, ira, depresin, regateo o
negociacin, aceptacin, conciliacin y
esperanza: NIDRACE).

Explorar riesgo suicida y/o homicida.

Explorar consumo de drogas ilcitas y/o

alcoholismo.

Orientar sobre comunicacin del resultado de la prueba segn la Ley N3 (si

tiene pareja sexual debe sealarle que
tiene la obligacin de notificarle su
resultado, Artculo 34 de la Ley N 3
sobre las ITS/VIH/SIDA de 5 de enero
de 2000).

Ayudar al usuario a tomar decisiones

acerca de la revelacin del diagnstico.

Explorar la esfera sexual y determinar

prcticas sexuales, para:

En personas adictas se debe orientar

sobre centros de rehabilitacin, grupos de autoayuda para el consumo
de drogas ilcitas y alcohlicos annimos.

Determinar la presencia de discapacidad

fsica y mental.

Evaluar la necesidad de medicacin en

personas con enfermedad mental previa
y/o posterior al diagnstico de VIH.

Orientar sobre uso correcto y consistente y habilidades de negociacin

del preservativo.
Orientar sobre prcticas de mayor
riesgo, menor riesgo y riesgo de reinfeccin.
Orientar sobre estilos de vida saludables.

Grado de autonoma en la relacin con

su pareja, si fuese el caso.
Existencia de violencia por la pareja.

De acuerdo al caso utilizar:

Encontrndose ante una mujer, se deber

tener en cuenta:

Intervencin en crisis.
Psicoterapia breve.
Psicoterapia de grupo.
Otras psicoterapias.

d. Evaluaciones de seguimiento para

las personas con VIH

Orientar sobre el VIH, grupos de apoyo

y opciones de tratamiento.

Evaluar grado de aceptacin de la enfermedad.

Aclarar dudas y mitos en relacin al

VIH.

Brindar soporte emocional ante el diagnstico VIH.

Orientar sobre el concepto enfermedad

crnica y sus implicaciones.

Evaluar soporte social (familiar, escolar,

laboral, comunidad).

Orientar y manejar las reacciones de

duelo ante un diagnstico de VIH
(negacin, ira, depresin, regateo o
negociacin, aceptacin, conciliacin y
esperanza: NIDRACE).

Indagar sobre la espiritualidad y sentido

de trascendencia dentro de la entrevista.

Explorar riesgo suicida y/o homicida.

Evaluar la necesidad de utilizar psicofrmacos (antidepresivos, ansiolticos, antipsicticos, etc.) posterior al diagnstico
de VIH.

Orientar sobre la importancia de la espiritualidad y sus organizaciones a nivel

comunitario.
57

De acuerdo al caso utilizar:

Intervencin en crisis.
Psicoterapia breve.
Psicoterapia de grupo.
Otras psicoterapias.

Si se est ante una mujer:

Orientar sobre el embarazo.
Grado de autonoma en la relacin
con su pareja, si fuese el caso
Existencia de violencia por la pareja.

Segn la necesidad del usuario, reforzar

la orientacin sobre el VIH, grupos de
apoyo y opciones de tratamiento, aclarar
dudas y mitos en relacin al VIH.

De acuerdo al usuario establecer las consultas de seguimiento con algn miembro

del equipo de salud mental, como mnimo
recomendado cuatro consultas al ao.

Abordar temticas varias como:

e. Atencin de familiares de personas con

VIH

Habilidades para la vida.

Autoestima y auto concepto.

Comunicacin asertiva.
Toma de decisiones.
Solucin de conflictos.
Manejo de las emociones y sentimientos.
Manejo del estrs.
Pensamiento crtico.
Relaciones interpersonales.

Brindar informacin a los miembros de

la familia.

Aclarar dudas y mitos en relacin al

VIH.

Buscar aliados dentro del grupo familiar

que sirvan de apoyo para las personas
con VIH.

Dar apoyo emocional a los miembros de

la familia e identificar las fases del duelo
en que se encuentran los familiares.

Detectar en los familiares la presencia

de trastornos mentales que requieran la
utilizacin de psicofrmacos.

Iniciar sesiones individuales con los familiares que soliciten ayuda.

Utilizar terapia de familia en los casos

que as lo ameriten.

Abordar temticas varias como:

Temas sobre salud sexual y reproductiva.

Uso correcto y consistente del preservativo en cada relacin sexual.
Sexualidad: derecho a ejercer la
sexualidad (derechos humanos) y
responsabilidad sobre sus acciones
sexuales.
Planificacin familiar.
Convivencia de pareja.
Embarazo.
Infertilidad.

Estilos de vida saludables para las

personas con VIH.
Importancia de la adherencia al tratamiento y la asistencia a los controles
de salud.
Estigma y discriminacin.

Ley N 3 sobre ITS/VIH/SIDA.

Estigma y Discriminacin.

Familiar.
Social.
Laboral.
Escolar.

Actividades de autogestin y apoyo a

nivel comunitario.
58

De acuerdo al familiar establecer las

consultas de seguimiento con algn
miembro del equipo de salud mental.

f. Cuidados paliativos

Realizar entrevistas individuales.

Estos cuidados toman especial importancia

en situaciones en que no existe un acceso a
TARV.

Brindar orientacin y consejera a las

personas con VIH y a sus familiares.

Definir el diagnstico social y el tratamiento social a seguir en los casos de

personas con VIH que son referidos.

Realizar evaluaciones sociales.

Elaboracin de informes sociales.

Brindar apoyo emocional a las personas

con VIH y familiares al momento de ser
diagnosticados con VIH.

Brindar el apoyo emocional al enfermo

con sida en etapa avanzada que no
responda al tratamiento y a sus familiares
en el hogar, albergue u hospital.
Orientar a la familia para mantener al
usuario confortable en los casos que decidan permanecer en el hogar y ayudarlos
a morir con dignidad.

Apoyar a los familiares y cuidadores en

el duelo anticipatorio.

Identificar las redes de apoyo familiar y

comunitario.

En los casos que as lo ameriten referir

a los familiares del usuario a grupos de
autoayuda en el manejo del duelo.

Brindar asesora sobre las instancias

relacionadas con los aspectos legales,
laborales y de la seguridad social.

g. Actividades de promocin y prevencin

Realizar visitas domiciliarias cuando la

situacin lo amerite.

Fomentar la formacin de grupos de

autoayuda para personas con VIH y
sus familiares, as como la adhesin
a grupos ya existentes y derivacin a
organizaciones de personas con VIH.

Gestin y movilizacin de recursos internos y externos.

Realizar referencias y contrarreferencias

de los pacientes.

Seguimiento a los casos de personas con

VIH que reciben TARV.

Realizar investigaciones sobre los aspectos sociales que afectan a las personas
con VIH y a sus familiares.

Participacin en la organizacin y asesora de grupos de auto-ayuda de personas

con VIH y familiares.

Referir a los juzgados de niez y adolescencia las situaciones de negligencia, incumplimiento y abandono de tratamiento
en caso de nios.

Participar en actividades de promocin y

prevencin de VIH.

Realizar exposiciones psicoeducativas

dirigidas a personas con VIH y sus
familiares.

Promover y realizar investigaciones

sobre salud mental y VIH.

Participar en educacin continua sobre

VIH.
Nota: Para mayor informacin del tema, consultar la
Gua para la asesora y apoyo psicolgico en VIH,
Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA, Ministerio
de Salud, Diciembre 2002.

2. Trabajo social
a. Primer nivel de atencin

Coordinar

con el equipo que brinda atencin a las personas con VIH.

Identificar factores de riesgo social para

el manejo de personas con VIH.
59

costos de los mismos y orientacin sobre

las posibles ayudas a que pueda acceder.

En los casos de sospecha de VIH atendidos por trabajo social referirlos a los
juzgados e instancias pertinentes.

Realizar interpretacin del diagnstico y

tratamiento a las personas con VIH.

Referir a organizaciones de personas con

VIH.

Orientar a las personas con VIH y sus

familiares sobre los cambios que deber
realizar en los estilos de vida posterior al
diagnstico.

Ofrecer consejera a personas con VIH

y sus familiares sobre diferentes temas
(sexualidad, estilos de vida saludables,
auto estima entre otros).

Motivar a las personas con VIH hacia el

auto cuidado y la conservacin de la salud
de los portadores de VIH, las personas
con VIH y sus familiares.

Gestin y movilizacin de recursos.

Visitas domiciliarias segn prioridad.

Identificar a personas que presentan alguna

adiccin y referirlos hacia programas de
rehabilitacin.
Preparacin de los miembros de la familia
para manejar el momento del deceso de
las personas con VIH y el duelo.

Concentracin de atencin: 2 controles en

el ao segn la situacin que presenta las
personas con VIH.
b. Segundo y tercer nivel de atencin
Pacientes con VIH

Evaluacin social de las personas con

VIH y su grupo familiar en los siguientes
momentos:
Al inicio.
Para tramitar carga viral y CD4
Para inclusin de las personas con
VIH a la TARV.

Brindar consejera sobre VIH dirigido

a personas con VIH y familiares (consultar).

Tratamiento social.

Orientacin a personas con VIH y familiares sobre la importancia de los exmenes

CD4, carga viral y comunicacin de los

Clnica de terapia retroviral

Participar en el comit de inclusin de

pacientes en la terapia retroviral.

Brindar asesora a las personas con VIH y

familiares sobre VIH y TARV.

Proporcionar apoyo emocional.

Dar seguimiento a las personas con VIH

que presentan adiccin.

Seguimiento de los casos de personas con

VIH que reciben TARV.

Concentracin: 1 control mensual durante los

2 primeros meses de su inclusin a TARV y
posteriormente 2 controles anuales. El/la Trabajadora(o) Social atender a las personas con VIH
las veces que su situacin social lo amerite.
Para mayor orientacin sobre los recursos
disponibles, consulten la Gua de recursos
sociales para la atencin de personas con
VIH, publicada por el Ministerio de Salud
en 2002.
3. Nutricin
El VIH ocasiona un desgaste metablico
progresivo con secuela de desnutricin por
lo que la mayora de las personas con VIH
requieren una dieta alta en caloras, protenas,
vitaminas y minerales. Tanto por la misma

60

enfermedad, como por la desnutricin estas

personas presentan alto riesgo de contraer
diarreas, parasitosis y otras infecciones que
pueden ser adquiridas incluso a travs de la
alimentacin, por lo que deben seguir pautas
seguras para comprar, almacenar y preparar
los alimentos:

Lavado correcto de utensilios de cocina

y alimentos.

Lavado frecuente de manos.

Preferir alimentos preparados en casa

con el debido cuidado.

Evitar frituras y excesos de grasas.

Preferir alimentos bien cocidos.

Alimentos crudos pasarlos en una

solucin de 1ml de cloro en un litro de
agua entes de consumirlos.

8 a 12 vasos de agua potable o hervida

cada da

En toda consulta se debe hacer una evaluacin

nutricional y se recomienda referir cada
paciente al nutricionista para la planificacin
de un plan de alimentacin ajustado a la
situacin individual.
a. Objetivos

Ofrecer criterios adecuados en situaciones nutricionales que ameriten una

referencia por parte del mdico o del
equipo de salud.

Evaluar el estado nutricional.

Ofrecer atencin y orientacin nutricional.

Capacitar a los nutricionistas en nutricin y VIH.

Promover investigaciones sobre nutricin y VIH.

b. Norma general
La persona diagnosticada con VIH debe tener
desde un inicio un control peridico con el
(la) nutricionista, que efectuar la evaluacin
nutricional, la entrevista alimentaria, la
deteccin precoz de sntomas o trastornos
digestivos y complicaciones metablicas de la
triple terapia que puedan causar malnutricin
y dar las recomendaciones nutricionales del
caso.
Todas las personas con VIH deben ser referidas para la atencin nutricional tomando en
cuenta los criterios de referencia de pacientes
peditricos y adultos.
Todas las personas con VIH con prdida de
peso mayor de 2 kg. deben ser incluidas en
el programa de alimentacin complementaria
(en las instituciones que cuentan con este
programa).
c. Manejo nutricional
El manejo nutricional debe ser creativo y
flexible para dar respuesta a los problemas
de alimentacin y nutricin que presente.
Se requiere el apoyo familiar y del equipo
multidisciplinario para alcanzar los objetivos
de la atencin nutricional.
Dentro del manejo nutricional tanto en el
primero, segundo y tercer nivel de atencin
se debe tomar en cuenta:

Brindar alternativas de soporte nutricional intrahospitalaria y ambulatoria

Dar educacin nutricional continua
a las personas con VIH, familiares y
equipo de atencin en salud.
61

La evaluacin nutricional.

Evaluacin bioqumica.

La entrevista alimentaria.

Clculo de requerimientos nutricionales.

La orientacin nutricional adecuada

segn sntomas.

Pacientes hospitalizados

Atender referencia para evaluar el

estado nutricional, sntomas y manifestaciones clnicas.

Vigilar el estado nutricional, ingesta

alimentaria, pruebas bioqumicas, sntomas y manifestaciones clnicas que
afectan el estado nutricional para la
persona con VIH.

Coordinar con el mdico tratante para

ajustar el tratamiento diettico.

Evaluar las pruebas bioqumicas para

hacer ajuste en el tratamiento diettico.

Brindar educacin nutricional al familiar o al acompaante sobre medidas de

higiene y preparacin de alimentos.

Brindar asesora y educacin nutricional al egreso del paciente. Manejo

nutricional segn nivel de atencin.

Toda persona en tratamiento con

TARV debe recibir atencin nutricional al inicio, al mes, dos, cuatro, ocho
y doce meses.

d. Evaluacin y seguimiento
Pacientes ambulatorios

e. Sntomas y recomendaciones dietticas

Sntomas

Recomendaciones dietticas

1.

Prdida de apetito

2.

Prdida de peso

- Aumentar caloras y protenas.

3.

Complicaciones orales y
esofgicas

- Alimentacin fraccionada, en pequeos volmenes.

- Evitar alimentos calientes: los alimentos a temperatura normal o fro
tienden a ser menos aromticos y preferan ser mejor tolerados.
- Evitar alimentos con alto contenido de grasa.
- Consumir alimentos secos como: galletas, tostadas y cereales secos.
- Mantngase alejado del lugar de preparacin de los alimentos, si el olor
le estimula las nuseas.
- Pruebe alimentos blandos como el arroz, papas, huevos, flan o pudines y
requesn.
- Evite la ingesta de alimentos juntos con aquellos medicamentos que
producen nuseas.
- Ingerir los lquidos de 30 a 60 minutos antes de las comidas.
- Si est vomitando, es muy importante reemplazar los lquidos perdidos
por pequeos sorbitos de agua o cubitos de hielo.

Nuseas

Aumentar las caloras.

Aumentar protenas.
Alimentacin fraccionada, en pequeas cantidades.
Disponer de boquitas para meriendas pequeas.
Preparar los alimentos de manera atractiva.
Evitar el aislamiento.
Comer en un ambiente agradable (paseo al aire libre, paseo al parque, a
la playa).
- Ofrecer bebidas de alto valor proteico y calrico.

62

4.

Sensacin de saciedad

Alimentacin fraccionada, en pequeos volmenes, cada 2 horas.

Masticar bien los alimentos y comer lentamente.
Tome lquidos una hora antes o una hora despus de las comidas.
Evite el consumo de lquidos que no contienen ningn valor nutritivo.

5.

Diarrea

- Si se conoce o se sospecha de intolerancia a la lactosa, evite leche y

productos lcteos.
- Puede existir tolerancia a yogur, quesos suaves, queso crema, ricota.
- Reemplazar las prdidas de lquidos y electrolitos con gelatina, agua,
jugos de frutas.
- Coma alimentos altos en potasio tales como banana, pera, pescado,
carnes, papas.
- Trate de comer fraccionado en pequeos volmenes, a temperatura
ambiente.
- Evite alimentos que tengan efecto laxante.
- Evite alimentos que contengan cafena (caf, t, chocolate y bebidas
carbonatadas).
- Evite alimentos altos en fibras crudas.
- Evite alimentos con altos contenidos de grasa, si se observa que esto
causa o agrava la diarrea.
- Si tiene dolores abdominales o clico, evite bebidas carbonatadas,
brcoli, repollo, goma de mascar, alimentos excesivamente dulces y
excesivamente condimentados.
- Alimentos como arroz blanco, avena en hojuelas, pltano, salsa de
manzana, frutas enlatadas (pre-cocidas), papas, tostadas, macarrones,
mejoran el trnsito intestinal.

6.

Inflamacin de la boca

- Pruebe alimentos no irritantes, tales como huevo, sopas cremosas, pollo

o pescado al vapor, quesos, helado, yogurt, pudines, vegetales cocidos,
frutas enlatadas o cocidas, alimentos infantiles, pastas.
- Cocine los alimentos, lcuelos y recaliente nuevamente para asegurar
que no haya contaminacin.
- La consistencia de los alimentos debe ser la adecuada para evitar
molestias.
- Evite alimentos cidos que puedan ser irritantes.
- Utilice frutas enlatadas, nctares y frutas no cidas (papaya, guineos).
- Evite alimentos muy sazonados y textura dura (asado y tostados).
- Remoje y suavice los alimentos secos con bebidas o lquidos nutritivos.
- Si la boca est seca se recomienda el uso de goma de mascar, pastillas
de menta, confites dulces.

7.

Fatiga o cansancio

- Mantener comidas congeladas o alimentos que permitan fcil

preparacin: alimentos enlatados, congelados, tuna, yogur, helados,
huevos.
- Contar con alimentos nutritivos para hacer pequeas meriendas.
- Evite el aislamiento; busque ayuda de personas que ofrecen apoyo
(familia, amigos).

63

f. Criterios de referencia a nutricin de los adultos y adolescentes con VIH

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Diagnstico reciente o nunca atendido por un nutricionista.

No fue evaluado por el nutricionista en los ltimos seis meses a un ao.
Diagnstico con sntomas, sida o para recibir orientacin sobre cuidado paliativo.
Mas de 5% de perdida de peso no intencional segn peso usual en los ltimos seis meses.
Consumo oral deficiente, renuencia a ingerir alimentos y lquidos.
Nauseas, gases o vmitos persistentes.
Cambios en las heces (consistencia, color, frecuencia y olor).
Cambios en percepcin del gusto y olfato.
Dificultad para masticar, deglutir, ulceras en la boca.
Alergias intolerancia a los alimentos.
Albmina menor de 3.5gr/dl.
Colesterol < 120 mg./dl o >200mg./dl.
Triglicrido > 200mg./dl.
Hipoglicemia o hiperglicemia, resistencia a la insulina, insuficiencia heptica o renal, afeccin cardiaca,
cncer, embarazo, anemia, defecto metablico o congnito u otra condicin nutricional relacionada.
Necesidad de nutricin enteral o parenteral.
Quimioterapia o radioterapia planificada.
Medicamentos que impliquen modificaciones con relacin a la ingesta de medicamentos.
Control de peso por iniciativa propia o indicada por l medico u obesidad IMC> 30.
Control de peso por inicio de suplemento vitamnico o mineral o dietas alternativas, vegetarianas o
complementarias.

g. Criterios de referencia a nutricin del nio o nia con VIH

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Diagnstico reciente o nunca atendido por un nutricionista.

No fue evaluado por el nutricionista en los ltimos tres meses.
Diagnstico con sntomas, sida o para recibir orientacin sobre cuidado paliativo.
Peso por edad < 10 percentil NCHS.
Estatura y peso por edad < 10 percentil NCHS.
Bajo peso segn la altura < 25 percentil.
Peso mayor que la edad.
Apetito deficiente, renuencia a ingerir alimentos y lquidos.
Lactacin prolongada o caries dental grave.
Cambios en las heces (consistencia, color, frecuencia y olor).
Nios de 0-12 meses con bajo peso al nacer.
Nios de 0-12 meses sin cambios de peso durante un mes.
Nios de 0-12 meses con diarrea o vmito de ms de dos das.
Nios de 0-12 meses con succin deficiente.
Nios de 1-3 aos sin aumento de peso en los ltimos dos meses.
Nios de 1-3 aos con diarrea o vmito por ms de tres das.
Nios mayores de 4-15 aos sin aumento de peso durante tres meses consecutivos.
Nios mayores de 4-15 aos con diarrea o vmito por ms de 4 das.
Albmina menor de 3.5gr/dl.
Colesterol < 65 mg./dl o >200mg./dl.
Trigliceridos<40mg./dl o > 160mg./dl.
Persistentes nauseas, vmitos, gases, acidez estomacal.
Alergias o intolerancias a los alimentos.
Hipoglicemia o hiperglicemia, resistencia a la insulina, insuficiencia heptica o renal, afeccin cardiaca,
cncer, embarazo, anemia, defecto metablico o congnito u otra condicin nutricional relacionada.
Necesidad de nutricin enteral o parenteral.
Quimioterapia o radioterapia planificada.
Medicamentos que impliquen modificaciones en los alimentos o comidas.
Control de peso por inicio de suplemento vitamnico o mineral, o dietas alternativas, vegetarianas o
complementarias.

64

65

OPS/OMS

IX. ATENCIN A LA COMUNIDAD

IX. ATENCIN A LA COMUNIDAD

El personal sanitario, en el marco de la
atencin integral en VIH, juega un papel
importante no slo en la atencin a las
personas que directamente creen que puedan
tener VIH o las que efectivamente tienen
VIH, sino tambin al resto de la comunidad.
El personal de salud tiene un acceso ms
inmediato a las condiciones sanitarias de la
comunidad, por lo que puede tomar medidas
ms rpidas y eficaces para contribuir a
contener la expansin del VIH y mejorar la
salud pblica del pas.

juzgar ni discriminar a la persona por las relaciones que mantiene, de forma que se sienta cmoda y pueda expresarse.
Adems, el profesional podr explicar a la
persona los siguientes aspectos:

Que se encuentra en un grupo especialmente vulnerable al VIH y por

qu, para que entienda la necesidad de
extremar la prevencin en sus relaciones
sexuales.

Ofrecerle la informacin necesaria

sobre las vas de transmisin del VIH
y las formas de prevenirlo, con especial
atencin al uso correcto del condn,
para que no realice prcticas de riesgo.

Aconsejar la realizacin de la prueba,

ofreciendo la consiguiente consejera pre
prueba.

A. Poblaciones vulnerables
Como se menciona en el marco de referencia,
existen poblaciones que son especialmente
vulnerables al VIH por diversas circunstancias,
entre las que se suele encontrar el estigma que
se les asocia y la discriminacin que sufren.
Estas poblaciones son los hombres que
tienen sexo con hombres, las trabajadoras del
sexo, los trabajadores migrantes, las personas
privadas de libertad y los usuarios de drogas
inyectables.

B. Proteccin y promocin de la salud sexual

Los profesionales de la salud que atienden

a estas poblaciones se encuentran en una
situacin privilegiada para conocer cules
son sus prcticas sexuales y otras de potencial riesgo y as poder hacer un trabajo de
prevencin con esta poblacin.

La promocin y proteccin de la salud

sexual es importante por dos razones fundamentales. Por una parte, la transmisin del
VIH en Panam se da principalmente a travs
de la va sexual sin proteccin. Por lo tanto,
un aumento de las prcticas sexuales seguras
redundar directamente en una disminucin
de la prevalencia del VIH.

En concreto, en primer lugar se debe dejar

claro que el profesional de la salud no va a

Por otra parte, est documentado que las personas con ciertas ITS son ms vulnerables al
66

de VIH o el retraso en la edad de inicio de

las relaciones sexuales. Esta promocin debe
hacerse siempre que la persona atendida
requiera este tipo de informacin, y se
debe intentar llevar a cabo esta promocin
aun cuando la consulta no tenga que ver
directamente con salud sexual, pero que
se pueda derivar la conversacin hacia este
tema en algn momento de la visita.

VIH. Por lo tanto, la deteccin, tratamiento

y cura de estas infecciones constituye un
mtodo fundamental de prevencin de la
transmisin del VIH.
Asimismo, es importante dar a conocer estas
circunstancias a la poblacin que atienda
el profesional de la salud, de forma que se
extienda el conocimiento entre la poblacin
general. El personal de salud deber actuar
de forma proactiva en las campaas de
promocin de la salud sexual que se puedan
promover desde diferentes organismos o
instituciones.

Los centros de salud deben tener preservativos

para su distribucin gratuita, en un lugar
visible, a disposicin del pblico. Se deber
colocar en un lugar cercano informacin,
tanto escrita como grfica, sobre su correcta
utilizacin.

C. Prevencin de la transmisin del

VIH

Dado que el profesional de salud tiene

acceso a informacin clave respecto de la
transmisin del VIH, como las prcticas
sexuales, la sexualidad de los pacientes, etc.,
este personal debe tratar con extremo celo
dicha informacin. Si el paciente perteneciera
a una de las poblaciones ms vulnerables que
estn estigmatizadas socialmente, como son
las trabajadoras del sexo, los hombres que
tienen sexo con hombres o los usuarios de
drogas, el profesional deber poner cuidado
en hacer saber a la persona que no va a sufrir
ningn tipo de discriminacin por su parte
y que dicha informacin no ser compartida
con ninguna persona.

Una de las principales estrategias para evitar

la expansin de la epidemia del VIH es la
prevencin: la promocin del conocimiento
de las vas de transmisin del VIH y la
promocin de los mtodos para evitar dicha
transmisin. La comunidad en general debe
conocer las vas de transmisin del VIH y
los mtodos para prevenirlo.
Los profesionales de salud se encuentran
en una situacin inmejorable para realizar
una labor de prevencin de calidad, puesto
que tienen el conocimiento y la autoridad
sobre la materia, tratan con la poblacin
en un ambiente y un momento en que la
sexualidad no es considerada tab, tienen
acceso al conocimiento sobre las prcticas
sexuales de las personas a quienes atienden y
gozan de la confianza de la poblacin.

En todo caso, es importante que el personal

de salud mantenga la confidencialidad de la
informacin de cada paciente con VIH, a
quien deber infundirle confianza y tratarlo
con respeto. Esto crear una comunicacin
ms fluida y ms sincera del paciente al
profesional, que permitir un mejor conocimiento de las prcticas sexuales y una
mejor consejera en prevencin del VIH.

Por lo tanto, estn en capacidad de difundir

el conocimiento de las diferentes vas de
transmisin, promover la utilizacin correcta
del preservativo, la realizacin de la prueba
67

Asimismo, los profesionales de la salud

deben conocer cules son las medidas de
prevencin de la transmisin del VIH que se
aplican en su lugar de trabajo en lo referente
a control de infecciones, sangre segura y
profilaxis post exposicin. Para este ltimo
aspecto, consulten la Gua para el manejo
de la exposicin ocupacional al VIH, VHB,
VHC y recomendaciones para la profilaxis
post-exposicin, publicada por el Ministerio
de Salud en 2002.

para la salud pblica, por tanto el personal

de salud deber:

Conocer sobre los efectos de stos en

todas las etapas del ciclo vital, la salud y
el desarrollo pleno de las mujeres.

D. Prevencin de la violencia de
gnero, violencia intrafamiliar y
abuso sexual

Implementar de manera permanente,

en sus instalaciones de salud actividades
de sensibilizacin y orientacin sobre
la relacin entre VIH y violencia de
gnero, as como las consecuencias o
implicaciones a nivel personal, familiar,
laboral y social.

La violencia de gnero, practicada por

los hombres hacia las mujeres en ejercicio
de una posicin desigual y superior en las
relaciones de pareja; la violencia intrafamiliar,
ya sea la ejercida hacia las mujeres o hacia
los hijos o hijas; as como el abuso sexual,
normalmente ejercido por parte de los
hombres hacia mujeres, nias o nios; son
una va importante de transmisin del VIH.

Canalizar hacia otros servicios, ya sean

de salud o legales, para lo cual deber
conocer lo concerniente a los recursos y
normas existentes y procedimientos de
derivacin.

E. Servicios de reduccin del dao

Los usuarios de drogas inyectables son una
de las poblaciones ms vulnerables al VIH,
por dos razones principales. Por una parte, la prctica de inyectarse la droga abre al
virus un acceso muy fcil al flujo sanguneo,
haciendo muy probable que el virus penetre
si la jeringa utilizada contiene restos de
sangre infectada.

Por una parte, las heridas provocadas en

esta situacin o el intercambio de fluidos
como consecuencia de un abuso sexual, que
se da en una gran mayora de los casos sin
proteccin, facilitan la transmisin del VIH
en el caso de que el agresor lo tenga.
Por otra parte, estas situaciones afectan a la
vctima de una forma que mina su autoestima
e inhibe sus capacidades futuras para negociar
cundo, cmo y con quin tener una relacin
sexual. Es decir, una menor capacidad de
negociar la oportunidad de la relacin sexual
o la utilizacin del preservativo.

Por otra parte, tanto para los usuarios de

drogas inyectables como para usuarios de
otras doras, el uso y abuso de estupefacientes
merma la capacidad de actuacin del usuario,
as como su de reaccin y negociacin,
y se puede encontrar ms fcilmente en
una situacin en que no pueda negociar la
oportunidad de una relacin sexual o el uso
de un preservativo en dicha relacin.

El VIH, la violencia de gnero y la violencia

intrafamiliar representan serios problemas

Adems, dado el alto precio de estas sustancias, as como la situacin de exclusin

68

en que se suelen encontrar los usuarios de

drogas, muy a menudo estas personas se
ven empujadas al trabajo sexual como nica
va para procurarse los ingresos necesarios
para comprar su dosis. Es comn encontrar
situaciones en que se ofrece ms dinero al o a
la trabajadora sexual por mantener relaciones
sin preservativo. Dada la situacin de drogodependencia de este grupo concreto, es ms
fcil que accedan a dicha peticin.
Por todo ello, el profesional de la salud debe
poner especial cuidado en la atencin a estas
personas y, en cada ocasin en que trate con
ellos, hacer hincapi en:

Informacin sobre las vas de transmisin

del VIH.

Enfatizar la importancia de la correcta

utilizacin del condn en todas las
relaciones sexuales

Necesidad de utilizar material de puncin

estril (preferentemente no reutilizable)
para la administracin de cada dosis.

Orientarlo en cmo conseguir dicho

material de forma que le sea asequible.

Necesidad de abandonar la dependencia

de los estupefacientes.

Recursos existentes para el abandono y

recuperacin.

Vulnerabilidad al VIH.

69

X. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

X.

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
actividades de salud, se involucren en las
actividades de notificacin, informacin y
anlisis de situacin del VIH.

En trminos generales, la vigilancia, se refiere

a la recoleccin sistemtica e intencional de
datos para propsitos de monitoreo y de
contar con evidencia que contribuyan a la
toma de decisiones. En VIH, se incluyen,
adems de los datos de infeccin, morbilidad
y mortalidad, informaciones sobre factores
determinantes e implicaciones que se derivan
de actividades, como exmenes serolgicos
para propsitos diagnsticos o del tamizaje
de sangre donada, estudios poblacionales,
consejera, tratamiento, laboratorio, conductas, salud sexual y reproductiva, etc.

Conceptualmente la vigilancia en VIH no

es diferente de la vigilancia de la mayora
de las enfermedades infecciosas, pero se
deben tener en cuenta factores como la
compleja causalidad biolgica, conductual
y socio-econmica de la epidemia, el
largo tiempo de incubacin, las frecuentes
consecuencias personales de un resultado
positivo y particularmente el hecho de que
las personas reconocidas como infectadas
muchas veces sufren grave estigmatizacin
y discriminacin.

Evaluar la magnitud de la epidemia del VIH, su

dispersin geogrfica y temporal, identificar
grupos poblacionales para planificar acciones que reduzcan su vulnerabilidad, apoyar
tcnicamente a la formulacin de polticas
y la asignacin de recursos para programas
preventivos, proyectar el curso futuro
e impacto de la epidemia, ayudar en la
planificacin de la atencin y apoyo social
a las personas infectadas, evaluar la calidad
e impacto del programa, son entre otros
los objetivos de la vigilancia. En resumen,
las acciones de vigilancia facilitan la toma
de decisiones gerenciales con respecto al
tipo de servicios que se necesitan en una
poblacin, las informaciones se utilizan para
valorar la carga que representan la epidemia
de VIH sobre la poblacin y para que los
gerentes de programas determinen la poblacin destinataria de los programas de
prevencin, atencin, laboratorio, etc. De ah
la importancia de que todos quienes realizan

La metodologa de vigilancia en VIH,

incluye la medicin de la ocurrencia de
casos (incidencia del VIH e indicadores
de prevalencia), as como indicadores de
riesgo y de impacto, la vigilancia centinela
para el monitoreo de la propagacin de
VIH, informacin socio-demogrfica, incluyendo migracin, cohesin social, la
medicin sistemtica de indicadores de comportamiento sexual y consumo de drogas, las
tasas de ocupacin de hospitales, la oferta
y demanda de medicamentos, la frecuencia
de ITS e informaciones sobre el grado de
integracin o discriminacin de las personas
por causa del VIH.
Los mtodos de vigilancia en VIH, son aplicados segn los objetivos que se persiguen,
el tiempo y los recursos disponibles as:
72

Mtodo/tipo de datos

Objetivos de la vigilancia

Notificacin de caso de ITS

Para monitorear tendencias a corto plazo (ao por ao).

Vigilancia conductual

Para evaluar la eficacia de las intervenciones.

Volumen anual de condones

Aplicacin de medidas preventivas.

Notificacin de caso de VIH

Para monitorear las tendencias a mediano plazo (-5 aos).

Vigilancia Centinela del VIH

Focalizar intervenciones y realizar su monitoreo de impacto.

Encuestas de comportamiento

Perfiles de riesgo y vulnerabilidad segn comportamientos.

Intervenciones proactivas sobre propagacin de la epidemia en
determinados grupos de poblacin.

Notificacin de caso de sida y muerte

Para monitorear tendencias de incidencia y patrones de transmisin

a largo plazo (5-15 aos).
Para evaluar el costo social y el impacto.

raciones a lo largo del tiempo y entre

diferentes zonas geogrficas. La mayora de
estos indicadores se encuentran agrupados
en las siguientes tres categoras:

Los indicadores que se utilizan en la vigilancia del VIH han evolucionado hasta
llegar a constituir un conjunto relativamente
estandarizado que sirve para hacer compa-

PRINCIPALES INDICADORES UTILIZADOS EN LA VIGILANCIA DEL VIH

1. Indicadores biolgicos

Prevalencia de la infeccin por VIH.

Prevalencia de las infecciones de transmisin sexual.
Prevalencia de la coinfeccin TBC-VIH.
Nmero de casos de sida en adultos.
Nmero de casos de sida peditricos.

2. Indicadores de comportamientos

Relaciones sexuales fuera de la pareja habitual en los 12 meses anteriores.

Uso de condn durante la ultima relacin sexual fuera de la pareja habitual.
Jvenes: edad al momento de la primera relacin sexual.
Usuarios de drogas inyectables: notificacin de uso compartido de equipo de inyeccin
sucio.
Trabajadores sexuales: numero notificado de clientes durante la semana anterior.
Poblaciones ms expuestas que se sometieron a la prueba del VIH.

3. Indicadores sociodemogrficos

Edad.
Sexo.
Indicadores socioeconmicos o de educacin (ocupacin o aos de educacin).
Un indicador de residencia o migracin.
Paridad (para servicios prenatales).

73

XI. SISTEMA DE LABORATORIO Y PROVISIN

XI. SISTEMA DE LABORATORIO Y

PROVISIN DE SUMINISTRO
Elabora el consolidado de necesidades
de medicamentos de instalaciones locales (hospitales, policentros, centros,
sub-centros y puestos de salud).

A. Sistema de provisin de suministros de laboratorio y farmacia

para las instalaciones de salud
La Unidad Tcnica para la Provisin de
Suministros Sanitarios del Ministerio de
Salud es la responsable del sistema de
suministro de los insumos de farmacia y
laboratorio para todas las regiones de salud
del pas.

Enva el catlogo con necesidades a

la Direccin de Provisin del nivel
central.

El proceso de adquisicin de los insumos,

nace de acuerdo a las estimaciones de las regiones y lo que define el Programa Nacional
de ITS/VIH/SIDA, segn sus proyecciones anuales. Este sistema se desarrolla de la
siguiente manera:

Recibe los catlogos de las regiones

con sus necesidades.

La Unidad Tcnica para la Provisin de

Suministros Sanitarios del Ministerio
de Salud:

Verifica la existencia en el Depsito

Nacional y los pedidos en trmite.

La Unidad Tcnica para la Provisin de

Suministros Sanitarios del Ministerio
de Salud enva (anualmente, en el
ltimo trimestre) los catlogos a los
Coordinadores de Farmacia Jefe del
Depsito Regional y a los Coordinadores
de Laboratorio de las regiones, los
cuales deben ser remitidos al nivel
central debidamente llenos con todas las
necesidades de la regin.

Revisa las necesidades de medicamentos

de las instalaciones locales (hospitales,
policentros, centros de salud, subcentros y puestos de salud).
Elabora los consolidados segn las
necesidades de las regiones.
Elabora las requisiciones por grupos
teraputicos y priorizacin de productos.

El Jefe del Depsito Regional:

Enva las requisiciones al Departamento de Compras del Ministerio de Salud,

el cual inicia el proceso de compras.

Verifica la existencias de medicamentos antirretrovirales y reactivos de

laboratorio en depsito regional.

Luego de la compra, los insumos se

distribuyen a las diferentes regiones de

Realiza revisin de las necesidades de

cada instalacin de salud.
76

salud de acuerdo a sus requerimientos.

Los pedidos de las regiones pueden ser
mensual, bimestral o trimestralmente;
segn las necesidades de cada rea.

retrovirales como en la profilaxis de

infecciones oportunistas. Adems,
el CDC, desde 1992 incluy en la
definicin como sida a todo aquel
paciente con CD4 igual o menor a
200 clulas/ml.

NOTA: Los hospitales patronatos (Hospital Santo

Toms y Hospital del Nio) realizan sus pedidos
de medicamentos y laboratorio manera directa a la
Unidad Tcnica para la Provisin de Suministros
Sanitarios del Ministerio de Salud, segn sus
necesidades y no a travs de la Regin.

Carga Viral: es la medida de la

cantidad circulante del VIH y se
encuentra en relacin directa con
la replicacin viral. Se expresa
como nmero de copias/ml. de
plasma. Sin embargo, es comn
que las variaciones de la carga se
expresen en una forma logartmica.
Es el mejor parmetro disponible
para evaluar la respuesta o falla
al tratamiento, el pronstico
de la progresin y el riesgo de
transmisin del VIH de la madre
al feto.

Genotipificacin: prueba para

determinar mutaciones del virus
a ciertos medicamentos especficos. Tiene su indicacin en
falla teraputica, recin nacidos
infectados (ya que pueden traer
resistencia maternal), en casos
agudos y en mujeres embarazadas.

B. Laboratorio clnico
Los laboratorios constituyen un pilar bsico
en el diagnstico y seguimiento en cuanto
a la atencin integral para las personas con
VIH.
Sobre las pruebas de laboratorio
1. Para diagnstico: Pruebas de tamizaje
(ELISA de 3 y 4 generacin, pruebas de aglutinacin, pruebas de inmunocromatografa) en el plasma,
suero o sangre total y DNA proviral
(recin nacidos hijos de madres
seropositivas) en el buffy coat o
paquete de blancos cumpliendo para
ello con los flujogramas estipulados
(ver figura 2, 3). Las pruebas de
tamizaje pueden ser hechas en la
red nacional de servicios de salud
(centros de salud, laboratorios clnicos y hospitales) siempre y cuando se
cumplan con las normas establecidas
para tal fin.

3. Para pruebas especiales:

u

2. Para pronstico y seguimiento de la

infeccin por VIH:
u

CD4: es uno de los marcadores

indirectos en la sangre total ms
utilizado en el seguimiento clnico
de las personas con infeccin
por VIH, ya que son tiles tanto
en el inicio de tratamiento con

Panel confirmatorio: Consiste en la

realizacin de dos pruebas simultneas de laboratorio las cuales son
ELISA y DNA proviral. Este panel
deber ser repetido entre la 3 y 4
semana para descartar o confirmar
definitivamente la infeccin.
Tiene su indicacin frente a casos
conflictivos (discrepancia de resultados), exposicin laboral, exposicin a contacto o abuso sexual.

77

Western blot: Prueba en la que se

utilizan protenas del VIH, separados por electroforesis en gel e
inmovilizadas por adhesin, sobre
tiras de nitrocelulosa.

CD4/CD8: debern ser enviadas el

mismo da a temperatura ambiente
(entre 20 y 25 Grados). No se
deben exponer a altas temperaturas.
Debe llevar adjunto el formulario
de solicitud de prueba debidamente
llenado (nombre, cdula procedencia,
edad, tratamiento, firma y sello del
infectlogo que solicita la prueba.
Tambin debe ir un informe de la
evaluacin socioeconmica donde
seale el status del paciente (Ejemplo:
si pagar la prueba en su totalidad,
si abonar, si slo dar un aporte
o ser exonerada). Es importante
notificar dicho envo a los telfonos
227-4111 (extensin 141 o 112). Las
muestras sern recibidas de lunes a
jueves en horario de 8:00 a.m. a 12:00
medioda.

DNA proviral y carga viral: las

muestras debern ser enviadas el
mismo da refrigeradas (de 2 a 8
grados con pads fros), evitando el
contacto directo del tubo con el pad.
El RNA se degrada rpidamente, por
lo que a mayor tiempo transcurrido
mayor probabilidad de que la CV sea
menor de lo real. Igualmente deber
adjuntarse el formulario respectivo
de solicitud de prueba debidamente
lleno y el informe de la evaluacin
socioeconmica. Es importante
notificar dicho envo a los telfonos
227-4111 (extensin 141 o 112). Las
muestras sern recibidas de lunes a
viernes en horario de 8:00 a 2:00 p.m.

Est indicado para pacientes con

resultados conflictivos.
Sobre la toma de muestra
Debe realizarse siguiendo las normas generales para la obtencin, procesamiento, manejo,
conservacin y transporte de muestras.
Materiales:
Tubo al vaco sin anticoagulante, tubo
con EDTA (tapa color lila), torniquete,
etanol al 70%, gasas 2X2, bandas adhesivas, jeringuillas de 10 ml.
Obtencin de muestra:
Tipo de muestra: plasma, suero o sangre
total para las pruebas de tamizaje.
Sangre total (en el LCRSP se separar el
plasma) para la carga viral, sangre total
anticoagulada con EDTA colectada en
un tubo nuevo para el DNA proviral y
CD4/CD8 .
Rotular la muestra as: nombre del
paciente, cdula, fecha y hora de toma
de muestra.
Sobre el envo de muestras
Las muestras deben ser enviadas de acuerdo
a las siguientes indicaciones:
u

Pruebas de tamizaje: las muestras debern ser enviadas refrigeradas (de 2 a 8

grados con pads fros) acompaadas
de su respectiva solicitud debidamente
selladas y firmada por el mdico. Es
importante notificar antes del envo a
los telfonos 227-4111 (extensin 141
o 112). Las muestras sern recibidas
de lunes a viernes en horario de 8:00 a
2:00 p.m.

Nota: La vacuna de influenza, hepatitis B, ttano y

neumococos, al igual que la aparicin de un cuadro
de herpes, alteran el resultado de la prueba de CV
(aumento significativo) que puede persistir por 2
a 4 semanas. Se recomienda diferir la prueba hasta
pasado un mes de algunos de estos eventos.

78

 Sobre los laboratorios

u

Sobre la garanta de calidad

El Laboratorio Central de Salud

Pblica (LCRSP) fue designado por la
Comisin Nacional Asesora Tcnica
contra el sida en diciembre de 1987,
como el Laboratorio Nacional de
Referencia para VIH, y sus respectivas
funciones estn basadas en el Captulo
sexto, artculo 178, del Cdigo de
Salud vigente.
Los laboratorios clnicos, centros
de salud y hospitales slo recibirn
solicitudes para las pruebas de VIH,
que lleguen debidamente firmadas
(cdigo y sello) por los funcionarios
mdicos y con los datos completos
del paciente.

Todos los laboratorios, centros de

salud y hospitales que realicen las
pruebas de VIH debern participar
de un Programa de Garanta de
Calidad establecido por el LCRSP
que incluye evaluacin externa de sus
procedimientos por lo menos dos
veces al ao.

Todo laboratorio deber velar para que

la calidad de la muestra sea adecuada
para garantizar resultados confiables
en beneficio del paciente.

Todos los laboratorios, centros de salud

y hospitales que realicen las pruebas
de VIH slo debern utilizar reactivos
con criterio Tcnico aprobado por el
LCRSP

Los laboratorios clnicos, centros de

salud y hospitales debern cumplir
con los flujogramas establecidos para
el diagnstico serolgico del VIH

C. Farmacia

Todos los laboratorios, centros de

salud y hospitales que realicen las
pruebas de VIH debern cumplir
con las normas de bioseguridad
establecidas.

Todos los laboratorios, centros de

salud y hospitales que realicen las
pruebas de VIH debern rendir
un informe estadstico mensual al
LCRSP y reportar al Departamento de
Epidemiologa los casos confirmados
en un sobre sellado y rotulado
confidencial.

El objetivo general de la farmacia ser la

dispensacin de medicamentos antirretrovirales, estableciendo un adecuado seguimiento e informacin sobre los diversos
tratamientos y productos dispensados. Asimismo, se promover el uso racional de
dichos medicamentos con la finalidad de:

1. Objetivo

Todos los laboratorios, centros

de salud y hospitales que realicen
las pruebas de VIH slo debern
utilizar reactivos con criterio Tcnico
aprobado por el LCRSP.
79

Colaborar con la obtencin de adherencia

a los tratamientos.

Promover la correcta conservacin

de los medicamentos antirretrovirales.

Colaborar con el suministro de

informacin sobre el tratamiento
farmacolgico (dosis y frecuencia de
administracin, efectos adversos, interacciones medicamentosas, etc.).

Colaborar con la deteccin o prevencin

de problemas relacionados al uso de la
terapia antirretroviral.

Intercambiar informacin con el equipo

asistencial.

Brindar asesora a los pacientes y familiares sobre la terapia antirretroviral. La

asesora tendr como prioridad completar las siguientes metas:

Reforzar la importancia de la adherencia

a la terapia prescrita.

Suministrar informacin sobre dosis y

frecuencia de administracin, efectos
adversos, interacciones medicamentosas
y por alimentos, etc.

Conservar de manera adecuada los

medicamentos antirretrovirales dispensados.

Retirar la medicacin antirretroviral de

manera mensual.

Colaborar con el desarrollo de labores

de docencia e investigacin en el mbito
de la atencin de personas con VIH.

La farmacia gestionar la adquisicin de las

medicaciones mediante el desarrollo de las
actividades descritas a continuacin:

2. Estructura Orgnica y Funcional

La farmacia contar con personal idneo
y especfico que realice las labores de
dispensacin y asesoramiento sobre el uso
de los medicamentos antirretrovirales a los
pacientes que acudan a las diversas clnicas
conformadas para la atencin.

Elaborar un listado de los pacientes bajo

su responsabilidad.

Remitir la solicitud correspondiente de

medicaciones antirretrovirales para un
periodo de un ao a la entidad central
(Ejemplo: Unidad Tcnica para la
Provisin de Suministros Sanitarios del
Ministerio de Salud) en base al listado,
previamente elaborado y a la estimacin
de pacientes nuevos a ser incluidos.

Remitir de manera mensual informacin

correspondiente a existencias y fechas de
vencimiento de las medicaciones antirretrovirales al nivel central,

Mantener una comunicacin permanente entre el personal farmacutico

de las clnicas de terapia antirretroviral
y el nivel central responsable del
abastecimiento de los medicamentos
antirretrovirales, con el propsito de
establecer una coordinacin adecuada en
el manejo de estos frmacos.

El nivel central del Ministerio de Salud y

de la Caja de Seguro Social, garantizarn
a travs de las instancias pertinentes, el
abastecimiento oportuno y regular de los
medicamentos antirretrovirales, segn las
necesidades definidas por cada Clnica de
Atencin Integral para personas con VIH.

80

BIBLIOGRAFA
Pacientes VIH-SIDA Sometidos a Teraputica
Antirretroviral, Habana, 2003.

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Pautas de Tratamiento Antirretroviral,
Managua, 2005.

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SIDA: gua de monitoreo y evaluacin de la
atencin y apoyo relacionados con el VIH,
Washington, DC, OPS, 2004.

11. Ministerio de Salud de Honduras

Normas de Atencin Clnica del Paciente
Adulto con VIH-SIDA, Tegucigalpa,
2003.

3. OPS/OMS Pautas de tratamiento antirretroviral en adultos para pases de Latino

Amrica y del Caribe, basadas en las
recomendaciones de un grupo consultor
de la OPS, Washington, DC, OPS, 2002.

12. Ministerio de Salud de Brasil Guia de

Tratamento Clnico da Infecao pelo HIV em
Crianas, Brasilia, 2004.

4. OMS Expansin del tratamiento antirretroviral en entornos con recursos limitados:

directrices teraputicas para un enfoque de salud
pblica, revisin 2003, Ginebra, 2004.

13. Ministerio de Salud de Brasil Recomendaoes para Profilaxia da Transmissao

Vertical do HIV e Terapia Anti-retroviral em
Gestantes, Brasilia, 2004.

5. OMS-ONUSIDA Guas sobre la vigilancia del VIH de segunda generacin, Ginebra,

2000.

14. Ministerio de Salud de Brasil

Recomendaoes para Terapia Anti-retroviral
em Adultos e Adolescentes Infectados pelo
HIV, Brasilia, 2004.

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people and HIV-AIDS, reprinted March
2003.

15. Ministerio de Salud de Panam

Manual de Organizacin y Funcionamiento,
Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA,
Panam, 2002

7. UNFPA Prevencin de la infeccin con el

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New Cork, USA, UNFPA, 2003.
8. Ministerio de Salud de la Repblica
Dominicana Programa Nacional de
Reduccin de la Transmisin Vertical del
VIH, 2002.

16. Ministerio de Salud de Panam Gua

para Manejo de la Exposicin Ocupacional al
VIH, VHB, VHC y Recomendaciones para
la Profilaxis Post-Exposicin, Programa
Nacional de ITS/VIH/SIDA, Panam,
2002.

9. Ministerio de Salud de Cuba Pautas

Cubanas para el Tratamiento y Manejo de los
81

17. Ministerio de Salud de Panam Gua

para la Asesora y Apoyo Psicolgico en VIHSIDA, Programa Nacional de ITS/
VIH/SIDA, Panam, 2002.

maternal health and interventions to

reduce perinatal HIV-1 transmission in
the United Status. November 17, 2005.
23. Public Health Task Force. Guidelines for
the use of antiretroviral agents in HIV-1
infected adults and adolescents. May 4,
2006.

18. Ministerio de Salud de Panam Normas

Tcnicas Administrativas para la Atencin de
las Enfermedades Transmitidas Sexualmente
y el VIH, Programa Nacional de ITS/
VIH/SIDA, Panam, 1999.

24. Asamblea Legislativa. Ley N 3 general

sobre las infecciones de transmisin
sexual, el virus de la inmunodeficiencia
humana y el sida. Gaceta oficial, 7 de
enero del 2000.

19. Ministerio de Salud de Panam Gua de

Atencin Integral para las Personas Viviendo
con VIH, Programa Nacional de ITS/
VIH/SIDA, Panam, 2002.

25. Ministro de salud. Decreto ejecutivo 119,

que reglamenta la Ley 3 de 2000, general
sobre las infecciones de transmisin
sexual, el virus de la inmunodeficiencia
humana y el sida. Gaceta Oficial, 6 de
junio de 2001.

20. Ministerio de Salud de Panam Plan

Estratgico Multisectorial de ITS/VIH/
SIDA, Programa Nacional de ITS/
VIH/SIDA, Panam, 2003.
21. Centers for Disease Control and Prevention. 1994 Revised classification system
for human immunodeficiency virus
infection in children less than 13 years
of age. MMWR, 1994. 43 (No. RR- 12):
p. 110.

26. Antela, Antonio. Manual de capacitacin

en el manejo integral de personas que
viven con el VIH para equipos de
atencin primaria y comunitarios en
Latinoamrica y el Caribe. Washington
DC OPS, 2004.

22. Public Health Task Force. Recommendations for use of Antirretroviral drugs
in pregnant HIV-1 infected women for

27. CDC 2002 UPHS/IDSA. MMWR

Recom. Rep 2002.

82

ANEXO: Formulario de solicitud de prueba

MINISTERIO DE SALUD CAJA DE SEGURO SOCIAL

FORMULARIO DE SOLICITUD DE PRUEBA SEROLOGICA DE VIH
Instalacin de Salud:

Hospitalizado

Ambulatorio

Asintomtico

Sala ______________________________
Regin de Salud:

Cama__________

Sintomtico

Nombre
Completo

Edad

Cdula Pasaporte

Seguro Social

Residencia Permanente (localidad):

No. Historia Clnica

Corregimiento

Sexo: M F
Tel. Casa

Distrito

Tel. Trabajo
Provincia

MOTIVO DE LA SOLICITUD
Embarazo

Investigaciones Judiciales
Donantes

y Mdico Legales
Control de Salud

Exposicin Ocupacional

Matrimonio

Exposicin Perinatal

Otros: ____________________________________________
Recib orientacin acerca del VIH
S
No

Acepto se me realice
la prueba de VIH:
S No

Voluntario
Pre-Operatorio
CT de ITS
CT de VIH
Abuso Sexual

HSH
HT
DG
TCS

HF
ITS
TB
Tr. San.

______________________________________________________
Firma del paciente o su representante legal
Cdula

Se ha realizado esta prueba antes?

S

Fecha: ________________

No

Resultado de la prueba: Positivo

Negativo

Indeterminado

Solicitado por:_____________________________________ Fecha de solicitud: ___________________

PARA USO EXCLUSIVO DEL LABORATORIO CLNICO LOCAL Y/O REGIONAL

Fecha de toma de muestra

Fecha de recibo de muestra

Fecha de envo de muestra al LCRSP

N de Muestra

PRUEBA RPIDA
PRUEBA DE ELISA

1. Abs.

Cut off.

2. Abs.

Cut off.

Observacin
Examen no realizado por:
Firma y Sello del Tecnlogo __________________________________________ Fecha de Informe:________________________
*********************************************************************************************************************
INSTRUCTIVO DE MOTIVO DE SOLICITUD
(Desprender el instructivo antes de entregar el formulario al paciente)
- En esta casilla se colocar el motivo por el cual se solicita la prueba, se describe el significado de las siglas:
1. CT de ITS: se refiere a toda persona contacto de un individuo con una Infeccin de Transmisin Sexual
2. CT de VIH: se refiere a toda persona contacto de un individuo portador del VIH
3. HSH-P: se refiere a hombres que tienen relaciones sexuales con otros hombres cuyo factor de riesgo sea el cambio frecuente de parejas sexuales o relaciones sexuales con
varias parejas a la vez
4. HT-P: se refiere a toda persona heterosexual cuyo factor de riesgo sea el cambio frecuente de parejas sexuales o relaciones sexuales con varias parejas a la vez
5. TCS: se refiere a la Trabajadora(or) Comercial del Sexo
6. DG: se refiere a las personas usuarias de drogas ilcitas
7. Tr. San.: se refiere a toda persona que ha sido transfundida o politransfundida
8. HF: se refiere a las personas hemoflicas
9. ITS: se refiere a individuos con infecciones de transmisin sexual
10. TB: se refiere a individuos con diagnstico de tuberculosis
NOTA: Dando cumplimiento a lo establecido en la Ley No.3 General sobre las ITS/VIH del 5 de enero de 2000, a toda persona que se le solicite la prueba se le deber dar
orientacin acerca del VIH, y si acepta realizrsela debe firmar en el formulario de solicitud, para dejar constancia de su consentimiento.

85