Hipoglicemia

Dr. H. Lizardo Torres Aparcana

Mdico Endocrinlogo
Hospital nacional Dos de Mayo

Introduccin
La glucosa es la fuente de energa
obligatoria del cerebro.

Hipoglicemia
Concepto:
Es un sndrome clnico caracterizado por glucosa
plasmtica baja, acompaada de un cortejo
sintomtico que revierte al normalizar su nivel
sanguineo.
Estas tres caractersticas constituyen la triada de
Wipple (1,938).

Triada de Whiple
a) Glicemia por debajo del limite inferior (40 a 50
mg/dl)*
b) Manifestaciones clnicas tpicas
c) Desaparicin de sntomas tras administracin de
glucosa

Umbrales glicmicos
81 mg/dl
secrecin
Insulina
Captacin
muscular de
glucosa
glucogenolisis
heptica,
gluconeognesis
heptica y la
liplisis.

65 a 70 mg/dl
secrecin
glucagon
glicogenolisis hepatica

50 a 55 mg/dl
Sntomas

gluconeognesis heptica

Neurognicos y

secrecin
epinefrina

neuroglicopnicos

Umbrales glicmicos

Glucemia arterial

Manifestaciones SNC

70 a 80

Alteraciones electrofisiolgicas asintomatica

55 a 65

Disminucin atencin, motora fina

45 a 50

Alteraciones habilidades mentales

< 36

Alto riesgo de coma

< 20

Convulsiones y dao cerebral irreversible

< 10

Muerte

Sntomas Hipoglicmicos
a) Autonmicos:
Activacin del SNA. (simptico adrenal y
parasimptico).
Palpitaciones, ansiedad, diaforesis, temblor, etc.
Relacionado a incremento catecolaminas.
Son sntomas de alerta requieren integridad
autonmica.

Sntomas Hipoglicmicos
b)

Neuroglucopnicos:
Expresan alteraciones del SNC.
Debido a falta de aporte de glucosa cerebral.
Episodios repetidos llevan a sndrome mental
orgnico.

Categora

Sntomas clsicos

Depresin Conciencia

Incapacidad concentracin
a coma

Trastorno
Comportamiento
No especficos

Confusin, conducta bizarra

y alucinaciones
Temblor, desvanecimiento y
cefalea.

Convulsiones
Dficit motor sbito

Focales o generalizadas.
Dficit focales hasta
hemiparesias.

Complicaciones de la hipoglicemia
Menor capacidad cognitiva
Disminucin de la memoria
Hipoglicemia severa <IQ
Cadas, fracturas, TEC
Isquemia coronaria, arritmias
Accidentes

Clasificacin de la hipoglicemia (1)

Hipoglucemia Leve
El paciente la detecta y la trata
Glucosa oral 10 15 g de
carbohidratos
( 4 oz de jugo o gaseosa regular )

Esperar 15 minutos y monitorizar:

si la glucemia es < a 70 mg/dl
repetir el tto.
Si la glucemia es 70 mg/dl
suministrar el refrigerio: sandwich
de queso

Hipoglucemia Moderada
El paciente presenta alteracin en la funcin de
coordinacin, hay confusin y conducta inadecuada,
necesita asistencia por un familiar
Glucosa oral 20 30 g
Al recuperar un refrigerio
que incluya carbohidratos
y protenas
Puede contemplarse la
necesidad de ser asistido
en un hospital o utilizar si
es posible el Glucagn SC /
IM 0.5 1 mg

Hipoglucemia Severa
Convulsiones, coma, el paciente no responde
No administre nada va oral
Glucagn SC / IM 0.5 1 mg
Manejo en centro de
urgencias
Dextroxa intravenosa en
EMG.

Clasificacin de la hipoglicemia (2)

Desde el punto de vista fisiopatolgico se puede clasificar en:
1. Hipoglicemia en el periodo postprandial
Es una hipoglicemia por reaccin (utilizacin excesiva).
Luego de ingerir alimentos normalmente la cantidad de insulina
en sangre se eleva y est en relacin a los niveles de glucosa; sin
embargo en estas personas la normoglicemia se establece antes
que la normoinsulinemia.
Causas ms frecuentes:
- Exceso relativo de insulina
- Acumulacin de metabolitos que inhiben la produccin
heptica de glucosa (intolerancia hereditaria a la fructuosa,
galactosemia)

Clasificacin de la hipoglicemia (2)

Desde el punto de vista fisiopatolgico se puede clasificar en:
2. Hipoglicemia en ayunas
- Hipoglicemia espontnea absoluta: Anomala a nivel heptico
que afectan su capacidad de elaborar suficiente cantidad de
glucosa (enfermedad hepatoparenquimatosa difusa y defectos
enzimticos)
- Hipoglicemia espontnea relativa: Produccin insuficiente de
glucosa por los hepatocitos que estn normales (exceso de
insulina, deficiencia de las hormonas contra-insulnicas,
captacin excesiva de glucosa que no guarda relacin con la
insulina por ejercicio).
- Hipoglicemia inducida en ayunas: interrupcin farmacolgica
de la gluconeognesis (por hipoglicemiantes orales,
administracin de insulina, por consumo de alcohol)

Gracias