Ttanos

El ttanos es una enfermedad aguda a menudo fatal, es causada por una exotoxina producida por la
bacteria Clostridium tetani . Se caracteriza por rigidez generalizada y espasmos convulsivos de los msculos
esquelticos. La rigidez muscular por lo general implica la mandbula (trismo) y el cuello y luego se
generaliza.
Carle and Rattone en 1884, fue el primero que produjo por primera vez el ttanos en animales inyectndoles
pus de un caso mortal ttanos humano. Durante el mismo ao, Nicolaier produce el ttanos en animales
inyectndoles muestras de suelo. En 1889, Kitasato aisl el organismo a partir de una vctima humana e
inform de que la toxina podra ser neutralizado por anticuerpos especficos. En 1897, Nocard demostr el
efecto protector de la antitoxina, y la inmunizacin pasiva en seres humanos la cual fue utilizada en el
tratamiento y la profilaxis durante la Segunda Guerra Mundial. Un mtodo para la inactivacin de la toxina
del ttanos con formaldehdo fue desarrollado por Ramn en la dcada de 1920 que llev al desarrollo de
toxoide tetnico por Descombey en 1924.
Clostridium Tetani
C. tetani es un bacilo gram-positivo que puede desarrollarse una espora terminal, dndole una apariencia de
baqueta. El organismo es sensible al calor y no puede sobrevivir en presencia de oxgeno. Las esporas, por el
contrario, son muy resistentes al calor y los antispticos habituales. Pueden sobrevivir en autoclave a 249,8
F (121 C) durante 10-15 minutos. Las esporas son tambin relativamente resistentes a fenol y otros agentes
qumicos.
Las esporas estn ampliamente distribuidos en el suelo y en los intestinos y heces de los caballos, ovejas,
ganado vacuno, perros, gatos, ratas, cobayas, y pollos. El estircol del suelo tratado puede contener un gran
nmero de esporas.
C. tetani produce dos exotoxinas, tetanolisina y tetanospasmina. La funcin de tetanolisina no se conoce con
certeza. Tetanospasmina es una neurotoxina y causa las manifestaciones clnicas de ttanos. La dosis letal
humana mnima estimada es de 2,5 nanogramos por kilogramo de peso corporal o 175 nanogramos para un
ser humano (154 libras) de 70 kg.
Patogenia
C. tetani suele entrar en el cuerpo a travs de una herida. En presencia de condiciones anaerbicas (bajo
oxgeno), las esporas germinan. Las toxinas son producidas y difundidas a travs de la sangre y vasos
linfticos. Las toxinas actan en varios sitios dentro del sistema nervioso central, incluyendo placas motoras
perifricas finales, la mdula espinal y el cerebro, y en el sistema nervioso simptico. Las manifestaciones
clnicas tpicas de ttanos se producen cuando la toxina del ttanos interfiere con la liberacin de
neurotransmisores, bloqueando los impulsos de inhibidor. Esto conduce a la contraccin del msculo sin
oposicin y espasmo. Se pueden producir convulsiones, y el sistema nervioso autnomo tambin puede verse
afectado.
Caractersticas clnicas
El perodo de incubacin vara de 3 a 21 das, por lo general alrededor de 8 das. En general, el an ms el
sitio de la lesin es del sistema nervioso central, ms tiempo es el perodo de incubacin. Perodos de
incubacin ms cortos se asocian con una mayor probabilidad de muerte. En el ttanos neonatal, los sntomas
generalmente aparecen de 4 a 14 das despus del nacimiento, con un promedio de aproximadamente 7 das.
Se han descrito tres formas diferentes de ttanos.

Ttanos local: Es una forma poco comn de la enfermedad, en la que los pacientes tienen contraccin
persistente de los msculos en la misma zona anatmica de la lesin
Ttanos ceflico: Es una forma rara de la enfermedad, que se producen de vez en cuando con otitis media
(infeccin del odo) en la que C. tetani est presente en la flora del odo medio, o despus de lesiones en la
cabeza.
El tipo ms comn (aproximadamente 80%) de ttanos reportado es ttano generalizado. La enfermedad se
presenta generalmente con un patrn descendente. El primer signo es el trismo, seguido de rigidez del cuello,
dificultad para tragar, y la rigidez de los msculos abdominales.
El ttanos neonatal (NT): es una forma de ttanos generalizado que se produce en los recin nacidos. El
ttanos neonatal se produce en los bebs nacidos sin inmunidad protectora pasiva, porque la madre no es
inmune.
Complicaciones
Laringoespasmo y / o espasmo de los msculos de la respiracin interferencia con la respiracin. Las
fracturas de la columna vertebral o los huesos largos pueden ser resultado de las contracciones sostenidas y
convulsiones.
Las infecciones nosocomiales son comunes a causa de una prolongada hospitalizacin. La embolia pulmonar
es un problema particularmente en los usuarios de drogas y los pacientes de edad avanzada. La neumona por
aspiracin es una complicacin tarda comn del ttanos, que se encuentra en el 50% -70% de los casos de
autopsia. En los ltimos aos, el ttanos ha sido mortal en aproximadamente el 11% de los casos
reportados. Los casos ms probables a ser fatal son los que se producen en personas de 60 aos de edad y
mayores (18%) y los no vacunados (22%).
Diagnstico de laboratorio
No hay hallazgos de laboratorio caractersticos del ttanos. El diagnstico es clnico y no depende de la
confirmacin bacteriolgica. C.tetani se recupera de la herida en slo el 30% de los casos y se puede aislar a
partir de pacientes que no tienen el ttanos.
Administracin medica
Todas las heridas deben limpiarse. El tejido necrtico y materiales extraos deben ser retirados. Si se
producen espasmos tetnicos, la terapia de apoyo y mantenimiento de una va area adecuada son crticos.
Se recomienda la inmunoglobulina antitetnica (TIG) para las personas con ttanos. TIG slo puede ayudar a
eliminar la toxina del ttanos no unido. No puede afectar la toxina unida a las terminaciones nerviosas. Una
sola dosis intramuscular de 500 unidades generalmente se recomienda para nios y adultos, con parte de la
dosis infiltrado alrededor de la herida si puede ser identificado. inmunoglobulina intravenosa (IVIG) contiene
la antitoxina tetnica y puede ser utilizado si TIG no est disponible.
Debido a la potencia extrema de la toxina, la enfermedad del ttanos no da lugar a la inmunidad contra el
ttanos. La inmunizacin activa con toxoide tetnico debe comenzar o continuar tan pronto como condicin
de la persona se ha estabilizado.

Tratamiento de las heridas

La profilaxis antibitica contra el ttanos no es ni prctico ni til en el manejo de las heridas; la inmunizacin
adecuada juega el papel ms importante. La necesidad de la inmunizacin activa, con o sin la inmunizacin
pasiva, depende de la condicin de la herida y la historia de inmunizacin del paciente.
Las personas con heridas que no son limpias, ni menores de edad, y que han tenido menos de 3 dosis de
toxoide tetnico anteriores o que tienen una historia desconocida de las dosis anteriores debe recibir TIG, as
como Td o Tdap. Esto se debe a las dosis iniciales de toxoide pueden no inducir inmunidad, pero slo cebar el
sistema inmunolgico. El TIG proporciona inmunidad temporal al proporcionar directamente la
antitoxina. Esto asegura que se alcanzan niveles protectores de antitoxina incluso si an no se ha producido
una respuesta inmune.
Epidemiologa del ttanos

Depsito
o

Transmisin
o

heridas contaminadas

lesin tisular

patrn temporal
o

suelo y el intestino de animales y seres humanos

pico en el verano o estacin hmeda

comunicabilidad
o

no es contagiosa

Toxoide tetnico
Caractersticas
El toxoide tetnico se produjo por primera vez en 1924, y las vacunas de toxoide tetnico se utiliza
ampliamente en las fuerzas armadas durante la Segunda Guerra Mundial.
El toxoide tetnico se compone de una toxina tratada con formaldehdo. El toxoide ha sido estandarizada para
la potencia en pruebas con animales de acuerdo a las regulaciones de la FDA.
Hay dos tipos de toxoide disponible adsorbido (sal de aluminio precipitado) y toxoide fluido. Aunque las
tasas de seroconversin son aproximadamente iguales, se prefiere el toxoide adsorbido porque la respuesta
antitoxina alcanza ttulos ms altos y es ms duradera que la que, despus de toxoide fluido.

Inmunogenicidad y eficacia de la vacuna

Despus de una serie primaria (tres dosis adecuadamente espaciadas de toxoide tetnico en personas de 7 aos
y ms, o cuatro dosis en nios menores de 7 aos de edad), esencialmente todos los destinatarios a alcanzar
niveles de antitoxina considerablemente mayor que el nivel de proteccin de 0,1 UI / ml .
La eficacia del toxoide nunca ha sido estudiada en un ensayo de vacuna. Se puede inferir que tiene una
eficacia clnica de prcticamente el 100%;los casos de ttanos producidos en personas totalmente
inmunizados cuya ltima dosis fue dentro de los ltimos 10 aos son extremadamente raros.
Los niveles de antitoxina disminuyen con el tiempo. Mientras que algunas personas pueden estar protegidos
de por vida, a los 10 aos despus de la ltima dosis, la mayora de las personas tienen niveles de antitoxina
que slo se acercan al nivel de proteccin mnima. Como resultado, reforzadores de rutina se recomiendan
cada 10 aos.
El toxoide tetnico est disponible en combinacin con toxoide diftrico como peditrica difteria-ttanos
toxoide (DT) o un adulto contra el ttanos y la difteria (Td), y tanto con toxoide diftrico y la vacuna contra la
tos ferina acelular como DTaP o Tdap. El toxoide tetnico tambin est disponible como combinada DTPaVHB-IPV (Pediarix) y DTaP-IPV / Hib. Formulaciones peditricas (DT y DTPa) contienen una cantidad
similar de toxoide tetnico como adultos Td, pero contienen de 3 a 4 veces la cantidad de toxoide
diftrico. Los nios menores de 7 aos de edad deben recibir ya sea la vacuna DTaP o DT peditrico. Personas
7 aos de edad o mayores deben recibir la formulacin adulto (Td adulto), incluso si no han completado una
serie de DTaP o DT peditrico.
Esquema de vacunacin y Uso
DTPa (difteria, ttanos y tos ferina acelular) es la vacuna de eleccin para nios de 6 semanas hasta los 6 aos
de edad. El esquema habitual es de una primera serie de cuatro dosis a los 2, 4, 6 y 15-18 meses de edad. La
primera, segunda, y tercera dosis de la vacuna DTaP deben estar separados por un mnimo de 4 semanas. La
cuarta dosis debe seguir la tercera dosis por no menos de 6 meses y no debe ser administrada antes de los 12
meses de edad.
Si un nio tiene una contraindicacin vlida a la vacuna contra la tos ferina, debe ser utilizado DT peditrico
para completar el esquema de vacunacin. Si el nio era menor de 12 meses de edad cuando se administr la
primera dosis de DT (como DTaP o DT), el nio debe recibir un total de cuatro dosis primarias DT. Si el nio
tena 12 meses de edad o ms en el momento en que se administr la primera dosis de DT, tres dosis (tercera
dosis 6-12 meses despus de la segunda) completan la serie DT primaria.
Si se administra la cuarta dosis de DTaP, DTP, o DT antes del cuarto cumpleaos, una dosis de refuerzo se
recomienda a los 4-6 aos de edad. La quinta dosis no es necesaria si la cuarta dosis fue administrada en o
despus del cuarto cumpleaos.
Contraindicaciones y precauciones a la vacunacin

reaccin alrgica grave a la vacuna o componente despus de una dosis previa

enfermedad aguda moderada o grave

Efectos adversos

Instituto de Medicina favorece una relacin causal

o

Instituto de Medicina rechaza una relacin causal

o

anafilaxia

diabetes tipo 1

Instituto de Medicina encuentra pruebas suficientes para apoyar o rechazar una relacin causal
o

neuropata perifrica

El sndrome de Guillain-Barr (GBS)

Reacciones adversa despus de la vacunacin

Las reacciones locales (eritema, induracin) son comunes

La fiebre y los sntomas sistmicos no son comunes

reacciones locales exageradas (Tipo Arthus) de vez en cuando reportados

neuritis braquial

Vacuna contra el almacenamiento y manipulacin

Todo toxoide tetnico conteniendo vacunas se debe mantener a la temperatura del refrigerador entre 35 F y 46
F (2 C y 8 C)