Halaman 1

Menjalankan kepala: TWIN-TO-TWIN TRANSFUSI SINDROM: Sebuah SASTRA

1
1
Twin-to-twin Transfusi Syndrome: Studi Literatur
Ulasan dan Studi Kasus
November 13, 2012

Halaman 2
TWIN-TO-TWIN TRANSFUSI SINDROM
2
Abstrak
Twin-to-twin Transfusi Syndrome (TTTS) mempengaruhi hingga 17% dari kembar
monokorion
kehamilan dan jika tidak diobati, kematian salah satu atau kedua kembar terjadi 80-100% dari
waktu. Empat
Pilihan pengobatan umum yang tersedia untuk pasien dengan TTTS. Setiap pilihan
pengobatan memiliki pro
dan kontra, dan tidak ada dua kasus TTTS harus diperlakukan sama. Studi menunjukkan
terapi laser adalah
paling pilihan pengobatan umum dengan tingkat keberhasilan tertinggi, tetapi prosedur
invasif ini tidak
selalu pilihan. Kebanyakan pengobatan berisiko tinggi karena kebutuhan untuk prosedur
sekuensial

selama kehamilan untuk bantuan sementara daripada pengobatan. Terapi laser adalah satusatunya
pilihan pengobatan yang tersedia dengan tingkat keberhasilan tinggi yang memperlakukan
TTTS di mana orang lain hanya meredakan
gejala.

halaman 3
TWIN-TO-TWIN TRANSFUSI SINDROM
3
pengantar
Menurut Dudenhaussen (2009), kehamilan kembar terjadi pada tingkat yang berbeda
bervariasi
dari negara-ke negara (p. 45). Dibandingkan dengan kehamilan tunggal, organisme ibu
menanggung jumlah yang lebih besar dari perubahan fisiologis selama kehamilan
kembar. USG memiliki
tersedia tingkat yang lebih tinggi di mana kehamilan kembar terdeteksi yang pada gilirannya
memberikan
Tingkat penurunan kematian perinatal. Diagnosis dini selalu memainkan peran penting dalam
mengelola
kehamilan. Ada dua jenis kembar monozigot termasuk dan dizigotik. Twin-to-twin
Sindrom transfusi (TTTS) hanya terjadi pada kembar monozigot (Jackson & Mele 2009, p.
226).
Selanjutnya, kembar monozigot terbentuk ketika embrio terbagi menjadi dua sel
terpisah. Sebuah
Diperkirakan empat dari 1000 kembar akan monozigot. Statistik menunjukkan kembar
monozigot

menghadapi risiko lebih besar malformasi. Pada tahun 1875, ahli kandungan Jerman dengan
nama Friedrich
Schatz pertama kali diidentifikasi TTTS. Pada tahun 1886, Schatz melanjutkan untuk
mengidentifikasi berbagai kriteria diagnostik masih
digunakan dalam perawatan kesehatan saat ini. "TTTS, didefinisikan sebagai kejanggalan
cairan ketuban dalam dua kantung, terjadi
di sekitar 9-15% dari kehamilan kembar monokorionik "(Rossi, 2009, hal. 53). TTTS adalah
Kondisi diyakini berkembang karena pertukaran yang tidak seimbang dari aliran darah yang
kemudian menyebabkan
berbagi seimbang nutrisi, oksigen, dan cairan antara kembar. Transfusi dari satu kembar ke
yang lain disebabkan oleh anastomosis pembuluh darah atau koneksi pembuluh darah dalam
plasenta
yang menghasilkan aliran darah yang tidak sama.
Menurut Jackson dan Mele (2009), ada tiga jenis anastomosis
diyakini menyebabkan TTTS termasuk: arteri-ke-vena, vena-ke-vena, dan arteri-ke-arteri (p
227.).
Umumnya, pengidentifikasi dari TTTS terdiri dari monochrionicity, perbedaan cairan
ketuban, dan
kejanggalan pertumbuhan lebih dari 20%. Umumnya, satu kantung berisi polihidramnion
dengan

halaman 4
TWIN-TO-TWIN TRANSFUSI SINDROM
4
saku vertikal terbesar berukuran lebih besar dari 8 cm, dan oligohidramnion pada kantung
lain dengan

saku vertikal terbesar berukuran kurang dari 2 cm. Indikator lainnya termasuk inkonsistensi
di
Studi yang abnormal kabel Doppler, kehadiran disfungsi jantung, dan kelainan pada pusar
ukuran kabel. Setiap twin mencoba untuk beradaptasi dengan lingkungannya karena aliran
darah tidak seimbang. sebagai
upaya untuk menghemat energi, donor output urin kembar sangat marjinal, menyebabkan
ketuban rendah
kadar cairan (p. 228).
Selain itu, Jackson dan Mele (2009) mendefinisikan sistem pementasan Quintero dan lima
tahap TTTS. Pada tahap I, ada polihidramnion di penerima dan oligohidramnion di
donor, dengan kandung kemih dari kembar donor yang tersisa terlihat. Studi Doppler
umbilikalis tidak
kritis abnormal pada tahap I. Tahap II dikategorikan dengan terus
polihidramnion / oligohidramnion, tetapi dengan tidak ada urine terlihat di kandung kemih
donor. Donor adalah
diistilahkan terjebak karena kantung ketuban mematuhi janin, meninggalkan sedikit atau
tidak ada ruang untuk
gerakan. Tahap III dimulai ketika bertentangan tingkat cairan ketuban yang rumit oleh normal
Studi kabel Doppler. Pada tahap IV, ada kejadian hidrops atau pengumpulan cairan dalam dua
atau
lebih rongga dari donor atau penerima. Penting untuk dicatat bahwa keberadaan hydrops
adalah
tanda prediktif miskin. Jika sindrom maju ke tahap V, kematian janin dapat terjadi baik janin
(p. 228).
Sebaliknya, penelitian yang dilakukan oleh Rossi (2009) menunjukkan apakah sistem
pementasan Quintero tidak

bergaul dengan prognosis TTTS pada wanita yang sedang menjalani terapi laser selektif
pembuluh plasenta (SLPCV). Ulasan rossi 400 kasus TTTS diobati dengan kelangsungan
hidup SLPCV
Harga berkisar antara 83% -67% tergantung pada tahap Quintero dari TTTS. pengobatan
SLPCV
menunjukkan peningkatan jumlah anak kembar yang masih hidup per kehamilan selama
kedua ringan dan canggih
tahap Quintero. Oleh karena itu, sistem pementasan Rossi diciptakan untuk menilai masingmasing kembar

halaman 5
TWIN-TO-TWIN TRANSFUSI SINDROM
5
terpisah. Sistem pementasan Rossi ini memungkinkan penggabungan gejala hanya terlihat di
twin individu yang dinilai (p. 54).
Ada pilihan pengobatan tersedia untuk kembar didiagnosis dengan TTTS, tapi keputusan
harus dibuat berdasarkan usia kehamilan, keparahan sindrom, serta keinginan pasien.
Jika tidak diobati, prognosis kembar didiagnosis dengan TTTS sangat miskin dengan tingkat
kematian yang tinggi
80-100% atau risiko yang signifikan dari kerusakan saraf di selamat (O'Donoghue,
Cartwright,
Galea, & Fisk, 2007, hal. 958).
literatur
Pilihan Pengobatan Tersedia Hari ini
Menurut Yamamoto dan Ville (2005), ada dua langkah penting untuk menguraikan TTTS.

Pertama, standar emas untuk mendiagnosis TTTS adalah visualisasi dari

polihidramnion / oligohidramnion pada USG tanpa memandang perbedaan lainnya termasuk:
perkiraan tingkat hemoglobin atau berat janin. Studi kedua, acak dan penelitian literatur
terapi laser telah menunjukkan lebih berhasil daripada amnioreduction dalam mengobati
TTTS. Hal ini sangat
penting untuk mendiagnosis TTTS sebelum 26 minggu kehamilan (p. 973). Hal ini membantu
meningkatkan upaya untuk
meningkatkan tingkat kelangsungan hidup dan mengembangkan strategi baru untuk
komplikasi yang timbul pada pasien yang diobati.
Menurut Jackson dan Mele (2009), ada empat prosedur umum untuk mengobati TTTS. Ini
empat prosedur termasuk septostomy ketuban, tali pusat oklusi, amnioreduction, dan
terapi laser (p. 229).
Amnioreduction (AR) pertama kali diperkenalkan untuk membantu meningkatkan
kenyamanan ibu dengan
mengendalikan polihidramnion, tetapi juga pengobatan yang paling umum untuk TTTS
(Jackson & Mele,
2009, p. 229) AR menggunakan amniosentesis untuk aspirasi 2-3 liter cairan ketuban dari
kantung ketuban penerima. Motivasi untuk AR adalah untuk mengembalikan volume cairan
normal di kedua kembar

halaman 6
TWIN-TO-TWIN TRANSFUSI SINDROM
6
kantung serta memperpanjang kehamilan dengan mengurangi ketuban pecah dini dan
prematur

kontraksi. AR tidak memperbaiki kondisi yang menyebabkan sindrom transfusi, sehingga

akhirnya cairan ketuban akan kembali menumpuk dan membutuhkan amnioreductions
berurutan. Itu
Kerugian terbesar dari AR adalah kebutuhan kemungkinan untuk beberapa amnioreductions
yang meningkatkan
risiko cedera atau infeksi baik untuk ibu dan / atau janin. Dalam uji coba baru-baru ini, 69%
dari pasien yang
menjalani AR diperlukan lebih dari satu prosedur selama kehamilan (p. 229).
Jackson dan Mele (2009) juga menyebutkan perforasi sengaja terjalin dengan
membran dalam upaya untuk memungkinkan volume cairan ketuban untuk menyamakan
antara penerima dan donor
kembar. Ini adalah pilihan pengobatan untuk TTTS dikenal sebagai septostomy
ketuban. Mirip dengan AR,
septostomy tidak menghilangkan penyebab TTTS, tetapi mungkin menawarkan bantuan dari
gejala
untuk beberapa pasien. Sebuah studi yang dilakukan untuk menguji hasil septostomy
dihentikan sebelum
selesai ketika hasil menghasilkan tingkat yang sama dari kelangsungan hidup setidaknya satu
twin seperti AR. Biasa
risiko yang terkait dengan septostomy adalah potensi untuk menciptakan sebuah lubang di
membran terjalin
yang akan meningkatkan risiko untuk belitan tali pusar, yang mungkin bisa menyebabkan
kematian salah satu atau kedua kembar (p. 229).
Menurut Jackson dan Mele (2009), pada tahun 1990 seorang peneliti dengan nama De Lia
memimpin

kelompok yang memprakarsai penggunaan laser fotokoagulasi (LPC) sebagai kesempatan

pengobatan untuk TTTS.
LPC merupakan prosedur invasif yang memasukkan kamera kecil menggunakan pedoman
ultrasound ke dalam rahim
melalui sinar laser yang kemudian akan mengental anastomosis pembuluh darah berpotongan
vaskular
komunikasi antara kembar. Kemajuan yang dibuat dalam bidang ini menyebabkan
perkembangan selektif
photocoagulation. Konsep di balik fotokoagulasi selektif adalah untuk hanya mengental
pembuluh
berpartisipasi dalam sindrom bukannya semua kapal yang melintasi membran terjalin. Laser

halaman 7
TWIN-TO-TWIN TRANSFUSI SINDROM
7
operasi dibandingkan dengan AR menjatuhkan tingkat kematian perinatal hampir
20%. Cocok dengan seri
amnioreduction, penelitian ini menunjukkan peningkatan hasil neonatal (p. 229).
Selanjutnya, fetoscopic kabel koagulasi menggunakan panduan ultrasound bersama dengan
Alat yang digunakan untuk menutup jalan tali pusat dari satu kembar yang digunakan selama
prosedur ini. Itu
Tujuannya adalah untuk membekukan pembuluh di kabel yang kembar. Perlu dicatat bahwa
ketika prosedur ini
dilakukan, kapal antara donor dan plasenta tetap utuh. Pengurangan selektif disisihkan
untuk kasus-kasus di mana kardiomiopati parah jelas dalam kembar penerima dan tidak ada
kesempatan

untuk kelangsungan hidup kembar itu. Dalam kasus ini, jika terapi laser dicoba, kemungkinan
akan mengakibatkan kematian
dari kembar donor karena berbagi plasenta yang tidak sama antara donor dan
penerima. validasi
negara kabel koagulasi dengan mengorbankan satu kembar, perkembangan TTTS akan
berhenti dan kehamilan akan
berkelanjutan hasil memaksimalkan dari kembar donor. Dalam kasus tersebut, kabel
koagulasi dilakukan sebagai
upaya terakhir (Jackson & Mele, 2009, hal. 230).
Apa Statistik Tampilkan
O'Donoghue et al. (2007) ditentukan ada bukti sekarang wajar berdasarkan
studi observasional dan uji coba secara acak yang terapi laser membuktikan unggul
konservatif
manajemen dan amnioreduction dalam kasus TTTS berat (Quintero tahap III-IV). Baru saja,
Eurofetus uji coba secara acak yang diterbitkan sebelum 26 minggu kehamilan, fotokoagulasi
laser (LPC)
memungkinkan kelangsungan hidup neonatal minimal satu kembar dan kelangsungan hidup
utuh dari enam bulan di 76% kasus,
dibandingkan dengan 56% dari kasus ditangani oleh amnioreduction (p. 959). Selanjutnya,
kembali analisis sekutu
dalam serangkaian disarankan terapi laser tahap-disesuaikan mengakibatkan tingkat kematian
perinatal lebih tinggi dari
amnioreduction selama Quintero tahap I-II. Bukti saat ini tidak disediakan untuk menentukan
pengobatan optimal untuk tahap I awal TTTS karena jumlah kecil kasus diobati pada tahap
ini
saat ini.

halaman 8
TWIN-TO-TWIN TRANSFUSI SINDROM
8
Penelitian telah menunjukkan, "studi kasus seri dan kohort awal pada amnioreduction,
Laser endoskopi, dan microseptostomy sebagai pengobatan untuk TTTS, terlepas dari
Quintero pementasan,
menunjukkan bahwa hasil neonatal ditingkatkan dengan tiga teknik, dibandingkan dengan
dasar morbiditas dan mortalitas risiko terlihat pada kohort tanpa terapi "(Stamilio, Fraser, &
Moore 2010, hal.10). Kelangsungan hidup neonatus adalah 37-60% dengan amnioreduction
dalam banyak kasus dan sebagai
setinggi 82% di terbaik. Kerusakan neurologis untuk amnioreduction seri berkisar 1733%. mengenai
terapi laser endoskopi, tingkat kelangsungan hidup neonatus berkisar 55-73% dengan
kerusakan saraf dari 418%. Pengobatan septostomy terkait dengan tingkat kelangsungan hidup lebih dari 80%,
dengan tidak ada catatan yang dilaporkan pada awal
data.
Van Mieghem et al. (2011) melakukan studi observasional yang dilakukan pada
Rumah Sakit Universitas Leuven (Belgia) dan Rumah Sakit Klinik (Spanyol) antara Januari
2007 dan
Januari 2009. Selama periode ini, 45 peserta dengan cairan ketuban cukup sumbang
tingkat terlihat di Belgia. Satu-satunya pasien yang dilibatkan dalam analisis akhir yang
monokorion
kehamilan

kembar

monochorionicity

diamniotik

dengan

kejanggalan

cairan

moderat. Diagnosis

didasarkan pada kriteria USG semester pertama, yang juga dikonfirmasi oleh pemeriksaan
plasenta setelah lahir. Setelah diagnosis cairan ketuban cukup sumbang, USG
ujian dilakukan untuk memulai dengan pada interval 2-3 hari selama seminggu. Dalam hal
cairan
tingkat yang stabil, ujian ultrasound lebih lanjut yang direncanakan pada satu interval minggu
sampai melahirkan. Di
kasus bahwa cairan tetap stabil atau mundur dan TTTS tidak terjadi, pengiriman dijadwalkan
untuk
35-37 minggu kehamilan. Namun, ketika kriteria TTTS bertemu, intervensi sebelum lahir
adalah
ditawarkan. Selama periode waktu yang sama, 52 pasien dengan cairan ketuban cukup
sumbang
tingkat terlihat di Barcelona. Diagnosis diselesaikan dari TTTS jelas dalam 11
kasus. Didalam
populasi, analis terbaik TTTS adalah cairan kejanggalan keparahan untuk usia kehamilan (p.
16).

halaman 9
TWIN-TO-TWIN TRANSFUSI SINDROM
9
Efek Samping Pengobatan
Menurut Cruz-Martinez et al. (2011), untuk TTTS parah, LPC adalah lini pertama
pengobatan. Hal ini terkait dengan tingkat ketahanan hidup berkisar 75-85%, namun, setiap
janin invasif
Prosedur memiliki risiko dan perawatan laser disertai dengan peningkatan risiko prematur
dini

pecah ketuban (PPROM). Pecah ini membran dapat terjadi sesering 28% dari
kasus dan juga terkait dengan kelahiran prematur 30% dari waktu sebelum 32 minggu (p.
459). Klinis
studi menunjukkan septostomy dapat menjadi komplikasi dari terapi laser. Ini adalah efek
samping dari donor
runtuh membran di penyisipan rahim, atau mungkin disebabkan oleh kebutuhan untuk
mengental plasenta
beranastomosis melalui membran terjalin.
Juga, sangat penting bagi penelitian ini untuk menilai perkembangan pseudoamniotic
Band syndrome (PAb) dan menentukan apakah atau tidak dikaitkan dengan terapi laser
pengobatan. Sebuah studi yang dilakukan pada Juni 2006 terus berlanjut sampai Desember
2009 di
Rumah Sakit Klinik di Spanyol dan Universitas Rumah Sakit di Belgia. Peserta untuk studi
ini termasuk
414 pasien yang kehamilan kembar diamniotik monokorion dengan TTTS dikonfirmasi dan
harus memenuhi kriteria Eurofetus agar memenuhi syarat untuk operasi. Berikut ablasi laser,
laser
pusat dicari setiap 24 jam selama tiga hari pertama dan 72 jam setelahnya untuk setiap tandatanda
septostomy melalui ujian USG. Dalam semua 414 kehamilan memenuhi kriteria untuk
operasi, Laser
koagulasi berhasil. Secara keseluruhan, 73% dari kedua kembar selamat, dan tingkat
keberhasilan untuk kelangsungan hidup
setidaknya satu kembar adalah 92%. Septostomy terjadi pasca operasi dalam waktu seminggu
di 30 kasus, dan

delapan kasus didiagnosis postnatal dengan PAb semua sebagai konstriksi tungkai. Studi ini
menunjukkan
septostomy meningkatkan risiko PAb, yang mendukung keyakinan bahwa hal itu seharusnya
tidak menjadi pilihan
kembar monokorionik yang sudah rumit oleh TTTS (Cruz-Martinez et al. 2011, p.
461)

halaman 10
TWIN-TO-TWIN TRANSFUSI SINDROM
10
Yamamoto dan Ville (2005) menunjukkan kasus TTTS dirawat oleh LCP rentan terhadap
komplikasi nanti seperti pembatasan pertumbuhan intrauterin (IUGR). Hal ini dimungkinkan
untuk IUGR untuk
terjadi karena aliran plasenta tidak cukup setelah terapi laser karena nekrosis plasenta
kotiledon yang telah devascularized. Bukti LPC meninggalkan plasenta dibatasi
pembuluh darah IUGR adalah risiko untuk salah satu atau kedua kembar, dan akhirnya jika
pembatasan tetap, janin
kematian mungkin terjadi (978).
Jangka Panjang Hasil Pengobatan
Li et al. (2011) melakukan penelitian secara khusus menyelidiki jangka panjang
hasil perkembangan saraf dalam kasus TTTS diperlakukan secara konvensional. Di rumah
sakit ini, Laser
Terapi itu tidak tersedia, sehingga kasus yang menjalani terapi laser tidak akan
disertakan. Antara
Januari 1996 dan Desember 2004, 21 kehamilan didiagnosis dengan TTTS diamati di

Rumah Sakit Universitas Kyushu. Berarti usia kehamilan saat melahirkan adalah 28
minggu. 13 kehamilan
diperlakukan

dengan

amnioreduction. Dalam

kehamilan

tidak

diobati

dengan

amnioreduction, 1
kehamilan rumit oleh PPROM, 2 kehamilan disajikan dengan TTTS ringan (stadium I), dan
1 kehamilan memilih pengiriman awal. Kematian janin intrauterin terpengaruh 5 dari
janin; semua ini
tidak diperlakukan dengan amnioreduction. Neurologis tindak lanjut yang tersedia untuk 20
dari
sisa korban. Rata-rata usia di follow-up adalah 6,3 tahun mulai dari 2-12 tahun. 6
anak-anak menunjukkan penurunan perkembangan saraf, tapi sisanya 70% harus yang normal
perkembangan saraf. Dari semua 20 kasus, 20% dari gangguan perkembangan saraf adalah
dianggap berat, yang mungkin termasuk namun tidak terbatas pada: cerebral palsy,
keterbelakangan mental,
epilepsi, dan pelebaran ventrikel. Hasil penelitian ini menunjukkan "apakah TTTS
diperlakukan dengan Laser
operasi atau dikelola secara konservatif, insiden gangguan perkembangan saraf utama adalah
tinggi "(Li et al. 2011, hal.5). Risiko prosedur invasif pasti pasien sesuatu perlu

halaman 11
TWIN-TO-TWIN TRANSFUSI SINDROM
11
diingat ketika memilih pilihan pengobatan mereka. Hal ini penting untuk menimbang pro dan
kontra dari
masing-masing pilihan pengobatan untuk menentukan yang akan memiliki hasil yang terbaik
untuk masing-masing

kasus individual.
Studi kasus
Seorang berusia 28 tahun perempuan Kaukasia berhasil dikandung kembar tiga menggunakan
In Vitro
(IVF). Seperti yang didefinisikan, IVF adalah proses pembuahan dengan tangan
menggabungkan telur dan
sperma dalam cawan petri laboratorium. Ketika IVF berhasil, proses ini dikombinasikan
dengan
prosedur yang dikenal sebagai transfer embrio, di mana embrio secara fisik ditempatkan di
dalam rahim. Didalam
kasus, IVF digunakan untuk menanamkan 2 butir telur dalam rahim wanita, tapi 1 telur
terbelah menjadi dua
embrio. Pada pemeriksaan USG rutin di usia kehamilan 20 minggu, si kembar didiagnosis
dengan TTTS dan kembar terjebak diidentifikasi oleh tingkat cairan ketuban rendah dan
ditekan
dinding rahim. (Lihat Gambar 1) Pasangan memutuskan operasi laser adalah pilihan terbaik
untuk
bayi mereka, sehingga mereka langsung pergi ke Los Angeles untuk menjalani operasi
dilakukan. Setelah operasi,
dokter di Los Angeles ditempatkan wanita di tempat tidur istirahat untuk mencegah
persalinan prematur. Dua minggu
postop, kembar terjebak menunjukkan tingkat cairan ditingkatkan di kantung plasenta serta
tumbuh pada
menilai mirip dengan kembar penerima. (Lihat Gambar 2) Namun, wanita itu patuh dengan
dia
perintah untuk tetap di tempat tidur istirahat, sehingga hasil untuk bayi-bayi ini tidak apa itu
bisa saja.

Dia pergi ke tenaga kerja di 23 minggu, dan bayi disampaikan. Si kembar yang mengejutkan
tersebut
ukuran yang sama saat lahir yang rebound besar untuk TTTS dalam yang sangat singkat tiga
minggu. hasil untuk
bayi-bayi ini bisa lebih baik, dan ada kesempatan yang sangat baik wanita ini bisa memiliki
dilakukan bayi ini untuk jangka yang dia telah sesuai dengan perintah dokter.

halaman 12
TWIN-TO-TWIN TRANSFUSI SINDROM
12
Diskusi
Dari penelitian yang telah dilakukan sampai saat ini, 4 pilihan pengobatan yang tersedia
untuk
Kasus TTTS yang terjadi dalam keterbatasan teknologi saat ini dan analisis data saat ini.
Banyak sumber setuju bahwa meskipun risiko akan selalu berhubungan dengan prosedur
invasif, Laser
terapi telah terbukti memiliki tingkat kematian terendah dan tingkat keberhasilan tertinggi
menyimpan satu atau
kembar kedua. Menurut Papanna et al. (2009), koagulasi pembuluh berkomunikasi melalui
alat laser sekarang pengobatan standar untuk kasus TTTS parah. Semua prosedur lain
menempatkan
janin beresiko tinggi karena kebutuhan untuk beberapa prosedur yang hanya menyediakan
sementara
bantuan.
Kesimpulannya, "TTTS dikaitkan dengan morbiditas perinatal yang signifikan dan kematian
saat

diobati, dan hasil pengumpulan terbatas ini studi acak menunjukkan bahwa fetoscopic
Laser koagulasi anastomosis adalah intervensi yang paling efektif untuk TTTS, terlepas dari
stadium penyakit "(Stamilio, Fraser, & Moore 2010, p.11). Ada jumlah yang sangat terbatas
data
tersedia dari uji coba menunjukkan pengobatan untuk TTTS ringan. Bukti saat ini
menunjukkan hari ini, meskipun
mungkin terbatas dalam data kualitatif dan kuantitatif, menunjukkan intervensi janin paling
umum dengan
fotokoagulasi laser atau amnioreduction dapat menyelamatkan nyawa atau mencegah
kecacatan untuk sebagian besar
janin dipengaruhi oleh TTTS.

halaman 13
TWIN-TO-TWIN TRANSFUSI SINDROM
13
angka-angka
Gambar 1. USG pandangan TTTS pada 20 minggu dengan jelas menunjukkan terjebak twin /
donor terhadap
dinding kantung yang mana, tingkat cairan yang abnormal yang sangat rendah akan
ditampilkan. Tingkat cairan rendah dan bayi
"Terjebak" di dinding uterus adalah tanda kirim-kisah dari TTTS.
Gambar 2. Gambar ultrasound melintang ini diambil di dua puluh minggu khusus
menunjukkan donor
kembar "A" di samping dua penerima kembar "B". Gambar ini diperoleh semata-mata untuk
menunjukkan ukuran
Perbedaan craniums si kembar '.

halaman 14
TWIN-TO-TWIN TRANSFUSI SINDROM
14
Referensi
Cruz-Martinez, R., Van Mieghem, T., Lewi, L., Eixarch, E., Cobo, T., Martinez, JM, ...
Gratacos, E. (2011). Kejadian dan implikasi klinis awal septostomy sengaja
setelah terapi laser untuk Twin-Twin Transfusi Syndrome. USG Obstetri dan
Ginekologi, 37 (4), 458-462. doi: 10,1002 / uog.8922
Dudenhausen, J. (2009). Manajemen kehamilan ganda. Donald Sekolah Journal of
USG di Obstetri dan Ginekologi, 3 (3), 45-49.
Jackson, K., & Mele, N. (2009) Twin Twin Transfusi Syndrome: Apa perawat perlu
tahu kesehatan Perempuan doi:.. 10,1111 / j.1751-486X.2007.01423.x
Li, X., Morokuma, S., Fukushima, K., Otera, Y., Yumoto, Y., Tsukimori, K ... Wake, N
(2011).
Prognosis dan hasil perkembangan saraf jangka panjang dalam diobati secara konservatif
Twin-to
Twin Transfusi Syndrome. BioMed Kehamilan Tengah dan Melahirkan, 11 (32).
doi: 10,1186 / 1471-2393-11-32
O'Donoghue, K., Cartwright, P., Galea, P., & Fisk, NM (2007). Tahap I Twin-Twin
Sindrom transfusi: tingkat pengembangan dan regresi dalam kaitannya dengan hasil.
USG Obstetri dan Ginekologi, 30, 958-964. doi: 10,1002 / uog.5189
Papanna, R., Johnson, A., Ivey, RT, Olutoyf, OO, Cass, D., & Moise, KJ (2009).
Laparoskopi dibantu fetoscopy untuk operasi laser di Twin-Twin Transfusi Syndrome

dengan anterior plasentasi. USG Obstetri dan Ginekologi, 35, 65-70.

doi: 10,1002 / uog7495
Rossi, C. (2009). Kehamilan kembar monokorionik dan Twin-Twin Transfusi Syndrome.
Saat Medis Sastra: Kandungan & Kebidanan, 14 (3), 53-58.

halaman 15
TWIN-TO-TWIN TRANSFUSI SINDROM
15
Stamilio, DM, Fraser, WD, & Moore, TR (2010). Twin-Twin Transfusi Syndrome: An
etika berbasis dan argumen berbasis bukti untuk penelitian klinis. American Journal of
Obstetri dan Ginekologi, doi: 10,1016 / j.ajog.2009.12.006
Van Mieghem, T., Eixarch, E., Gucciardo, L., Selesai, E., Gonzales, I., van Schoubroek, D.,
... Deprest, J. (2011). Prediksi Hasil pada kehamilan kembar diamniotik monokorion
dengan cukup sumbang cairan ketuban. USG di Obstetri dan Ginekologi,
37 (1), 15-21. doi: 10,1002 / uog.8802
Yamamoto, M., & Ville, Y. (2005). Twin-to-twin Transfusi Syndrome: Pilihan Manajemen
dan hasil. Obstetrics klinis dan Ginekologi, 48 (4), 973-980.