92

canariaspeditrica vol. 37, n2

Aplicacin del triangulo de evaluacin peditrico

Alejandro Cobo Costa1
.g
&MFOB
'SBHB
)FSOOdez2. 1 Servicio de Urgencias Peditricas. Hospital
Universitario de Canarias. 2 Servicio de Urgencias Peditrico Extrahospitalario Dr Jaime Chaves

Cuanta
 ms
 alta
 es
 la
 auencia
 en
 un
 servicio

de Urgencias, mayor es la necesidad de discriminar y graduar la prioridad en funcin del
estado del paciente1.

Para priorizar a los pacientes en Pediatra es

imprescindible tener en cuenta la edad como
parmetro fundamental, puesto que los valores de normalidad de los diferentes signos
vitales varan en funcin de la misma. La desLos protocolos de valoracin y priorizacin viacin de esos valores con respecto a la norque
 se
 u licen
 deben
 estar
 validados,
 con
 el
 malidad marcar la gravedad: tablas I y II.
obje vo
 de
 garan zar
 que
 diferentes
 profe- Adems del T.E.P, la edad y las constantes
sionales, ante el mismo caso, le concedan una vitales, para poder realizar una buena discriprioridad similar1,2.
minacin hemos de tener en cuenta factores
modicadores
 como:
 la
 ebre,
 la
 intensidad

El
 obje vo
 general
 de
 este
 taller
 es
 entre- del dolor, la cifra de glucemia y el mecanismo
narnos
 en
 la
 u lizacin
 de
 una
 herramienta
 de la lesin. Se han elegido estos parmetros
sencilla que nos permita atender antes al que y no otros, porque recogen la forma ms frems lo necesita, con lo que podemos lograr cuente de enfermar en el nio4.
una
 op mizacin
 de
 los
 empos
 de
 atencin,

a la vez que aumentamos tanto la calidad tc- Los
 niveles
 de
 priorizacin
 quedan
 conguranica como la percibida por los usuarios.
dos como sigue:
El Sistema de triaje Canadiense CTAS-PedCTAS
es
 el
 ms
 desarrollado
 y
 especco
 en
 cuanto

a la valoracin de los pacientes peditricos
que acuden de urgencia. El CTAS-PedCTAS
plantea como herramienta fundamental de
la valoracin inicial en pediatra el llamado
Paediatric Assessment Triangle, conocido en
Espaa como T.E.P (Tringulo de Evaluacin
Peditrico), que se basa en la primera impresin del profesional evaluador sobre el estado general, la funcin respiratoria y la circulatoria3.

-Prioridad I: atencin inmediata

-Prioridad II: atencin antes de 10 min
-Prioridad III: atencin en media hora
-Prioridad IV: atencin en una hora
-Prioridad V: atencin en dos horas o ms

En nuestro taller, a travs de varios casos

prc cos
 veremos
 la
 aplicabilidad
 del
 T.E.P.

en
 la
 prc ca
 diaria
 de
 la
 valoracin
 del
 nio

De
 forma
 esquem ca,
 aquellos
 pacientes
 que acude por urgencias.
que tengan afectados los tres lados del tringulo (mal estado general, distrs/taquipnea, Como
 obje vos
 especcos
 nos
 planteamos

taquicardia/mala perfusin) son pacientes de conseguir que los asistentes se familiaricen
Nivel
 de
 Atencin
 I.
 Los
 que
 enen
 afectados
 con el T.E.P y adquieran agilidad a la hora de
dos lados (por ejemplo: estado general y alte- aplicarlo, al objeto de realizar una discriminaracin respiratoria, sin afectacin circulatoria) cin
 efec va
 que
 permita
 atender
 al
 nio
 en

los consideramos Nivel II. Los que presentan funcin de la gravedad de sus sntomas, gaafectacin de slo un lado (por ejemplo: esta- ran zando
 una
 valoracin
 rpida
 del
 paciente

do general conservado con buena perfusin, que as lo requiera.
pero con distrs/taquipnea) corresponderan
al
 Nivel
 III.
 Otros
 mo vos
 de
 consulta
 en
 los
 Comenzaremos realizando una breve introque no hay afectacin de ninguno de los la- duccin, a modo de recordatorio, de los pados (buen estado general, sin alteracin res- rmetros
 del
 T.E.P,
 sus
 modicadores,
 los

piratoria o circulatoria) se enmarcarn en los rangos de constantes vitales por edades y los
Niveles IV y V3.
niveles de priorizacin.

canariaspeditrica mayo-agosto 2013

Mediante
 14
 casos
 clnicos
 los
 par cipantes

clasicarn
 o
 priorizarn,
 u lizando
 el
 T.E.P

en base a los datos de signos y sntomas aportados por los moderadores. Comprobaremos
como,
 an
 consultando
 por
 un
 mismo
 mo vo, la prioridad asignada puede variar entre I
y V segn la edad, la alteracin en el T.E.P, los
signos
 vitales
 o
 la
 presencia
 o
 no
 de
 modicadores.
Como material complementario se entregar
 a
 cada
 par cipante
 en
 el
 taller
 los
 valores

normales por edades de signos vitales y las
desviaciones
 estndar,
 que
 nos
 permi rn

discriminar para la asignacin de un nivel u
otro de prioridad (tablas I y II).
Tabla
 I.
 Frecuencia
 respiratoria
 y
 niveles
 de
 priorizacin
(IV,
 V):
 normalidad.
 (III):
 alteracin
 leve.
 (II,
 I):
 gravedad.

Tabla
 I.
 Frecuencia
 respiratoria
 y
 niveles
 de
 priorizacin
(IV,
 V):
 normalidad.
 (III):
 alteracin
 leve.
 (II,
 I):
 gravedad.

Definicin de hipoglucemia5

 <
 de
 20
 mgr/dl
 en
 RN
 pretrmino
 exista
 o
 no
 sintomatologa
 asociada

 <
 de
 30
 mgr/dl
 en
 RN
 a
 trmino

 <
 de
 40
 mgr/dl
 en
 lactantes
 hasta
 1
 ao

 <
 50
 mgr/dl
 en
 nios
 mayores
 de
 esa
 edad

93

94

canariaspeditrica vol. 37, n2

Grupo
 de
 edad

 2
 Aos
3-5 Aos
6-9 Aos
10-12 Aos
13-15 Aos
16-18 Aos

Valores de presin arterial en la infancia

Grupo
 de
 edad
Hembras
PAS
PAD
PAS
110
66
110
114
70
114
124
78
124
128
80
130
136
82
132
142
84
134
Fuente: (Ministerio de Sanidad y Consumo, 1996)

PAD
66
68
76
80
80
80

Bibliografia
1.

Fernndez A, Pijoan JI, Ares MI, Mintegui S,

Benito FJ. Evaluacin de la escala canadiense
de triaje peditrico en un servicio de urgencias de pediatra europeo. Emergencias 2010;
22: 355-360

2.

Yen K, Gorelick MH. Strategies to Improve

Flow in the Pediatric Emergency Department.
Pediatric Emergency Care 2007; 23:745-9;
quiz 750-1

3.

Warren DW, Jarvis A, LeBlanc L, Gravel J and

the CTAS National Working Group (NWG).
Revisions to the Canadian Triage and Acuity
Scale Paediatric Guidelines (PaedCTAS). CJEM
2008; 10: 224-243

4.

Gravel J, Manzano S, Arsenault M. Safety of

a modification of the triage level for febrile
children 6 to 36 months old using the Paediatric Canadian Triage and Acuity Scale. CJEM
2008; 10: 32-37

5.

Benito FJ, Mintegi S, Snchez J. Hipoglucemia

[sede web]. Bilbao: Benito FJ, Mintegi S, Snchez J; 2006. Disponible en:http://urgenciaspediatria.hospitalcruces.com/doc/generales/
proto/Cap15.2 Hipoglucemia.pdf

6.

Gravel J, Manzano S, Arsenault M. Validity of

the Canadian Paediatric Triage and Acuity
Scale in a tertiary care hospital. CJEM 2009;
11: 23-28