RELACIN MDICO

PACIENTE
DR. JORGE FERNANDEZ
Mdico Epidemilogo

CAPITULO 3 : DE LA RELACION MEDICO PACIENTE

Art.

64 El mdico debe relacionarse con el paciente en igualdad de

condiciones respecto de su condicin humana, en forma tal que supere
el paternalismo tradicional, lo cual no implica que abdique de su
competencia profesional.

Art.

65 El mdico debe presentarse al paciente en condiciones de

ecuanimidad e higiene y tratarlo con lealtad, decoro, correccin,
dedicacin, cortesa y oportunidad.

Art.

66 El mdico debe proporcionar al paciente una atencin

cuidadosa, exhaustiva, completa, tomando el tiempo necesario de
acuerdo a la naturaleza del problema clnico. No debe actuar de modo
apresurado e irresponsable en detrimento de la calidad de la atencin.

CAPITULO 3 : DE LA RELACION MEDICO PACIENTE

Art.

67 El mdico debe indicar slo exmenes auxiliares,

tratamientos o procedimientos que sean de utilidad especfica, los
cuales deben estar debidamente sustentados. En caso de que el
paciente sufriera dao por la intervencin deber ser informado de
inmediato.

Art.

69 El mdico debe rechazar toda solicitud u orden para actuar

en contra de la dignidad, autonoma e integridad del paciente, sea
que provenga de una persona natural o de una persona jurdica.

CAPITULO 3 : DE LA RELACION MEDICO PACIENTE

Art.

70 El mdico que atiende a un paciente, ante la posibilidad de un

problema clnico que requiera atencin especializada, deber referirlo a
la institucin de salud o al mdico especialista apropiado. Para el efecto,
debe enviar un donde consten, con la debida reserva, las razones de su
transferencia, un resumen de su historia y la conducta seguida por l
hasta ese momento.

Art.

71 Cuando exista la posibilidad de recuperar la salud del paciente,

el mdico debe emplear todos los procedimientos y tratamientos a su
alcance. No est obligado a utilizar medidas desproporcionadas en
casos irrecuperables; en este caso, debe propiciar el empleo de las
medidas paliativas que proporcionen al paciente la mejor calidad de
vida posible.

CAPITULO 3 : DE LA RELACION MEDICO PACIENTE

Art. 72 El mdico no debe propiciar el encarnizamiento teraputico. Ha de

entenderse por tal, la adopcin de medidas teraputicas desproporcionadas a la
naturaleza del caso. El mdico debe propiciar el respeto a las directivas
anticipadas del paciente en lo referente al cuidado de su vida. El mdico no debe
realizar acciones cuyo objetivo directo sea la muerte de la persona.

Art. 73 El mdico no debe utilizar el acto mdico, o los hechos o informaciones

que conozca al ejecutarlo, como medio para obtener beneficios en provecho
propio o de terceras personas.

Art. 74 El mdico, cuando el caso lo requiera, debe informarse e interesarse por el

entorno familiar del paciente, debiendo solicitarle seale quin o quines son las
personas responsables para contribuir y decidir acerca de su atencin.

Art. 75 Es deber del mdico tratante informar al paciente que tiene derecho a
solicitar una segunda opinin si lo considera conveniente.

CAPITULO 3 : DE LA RELACION MEDICO PACIENTE

Art. 76 El mdico tratante, si as lo considera, puede proponer al paciente la

realizacin de una interconsulta especializada o la convocatoria de una junta
mdica para evaluar su caso. Si el paciente acepta su propuesta, el mdico
quedar eximido de su obligacin de reserva respecto del acto mdico
realizado en todo cuanto suponga brindar a sus colegas informacin
necesaria para dicho fin.

Art. 77 El mdico responsable que recomiende a mdicos o establecimientos

de salud de su confianza para efectuar exmenes auxiliares o tratamientos
especiales, deber explicar al paciente las razones de su preferencia y en
ningn caso tratara de imponerlos en contra de su voluntad.

Art. 78 El mdico consultor debe mantener en reserva la informacin

relacionada con la atencin del paciente que le hubiere sido proporcionada
por el mdico tratante o que hubiere podido conocer con motivo de su
intervencin. l mismo no debe proponer al paciente hacerse cargo de su
atencin.

MODELOS DE RELACION MEDICO

PACIENTE

GENERALIDADES
Actualmente:

autonoma y paciente decisor.

MODELO PATERNALISTA
Modelo

paternal o sacerdotal.

Paciente

recibe las intervenciones necesarias.

Mdico
Forma

utiliza sus conocimientos (tutor).

autoritaria: Cul es lo mejor?

Paciente:

agradecido

Modelo cientfico, tcnico o del consumidor

Proporcionar al paciente la informacin relevante para que elija

la que ms desee.

Mdico informa: el estado de la enfermedad, los diagnsticos

posibles y los tratamientos, los riesgos y beneficios asociados a los
mismos.

Mdicos tienen como expertos una importante obligacin al

brindar la informacin.

MODELO INFORMATIVO

MODELO INTERPRETATIVO
Determinar

los valores del paciente y qu es lo que realmente

desea en ese momento.

Mdico

valores.

informa al paciente: ayuda a aclarar y articular sus

El

mdico no debe imponer sus rdenes al paciente, sino que es

el paciente quien en ltima instancia decide qu valores y
formas de actuar se ajuntan mejor a lo que l es.

El

mdico nunca juzga los valores del paciente.

Mdico

es consultor: gabinete ministerial para el presidente

MODELO DELIBERATIVO
Mdico

acta como maestro o un amigo.

Compromete

al paciente en un dilogo sobre qu tipo

de actuacin sera la mejor.

No

slo indica qu es lo que el paciente podra hacer

sino tambin, conociendo al paciente y deseando lo
mejor para l, qu debera hacer, qu decisin
respecto al tratamiento sera el ms adecuado.

UN CASO CLINICO
Paciente

mujer de 43 aos, premenopusica, a la que se le ha

descubierto una masa en la mama. La ciruga revela un
carcinoma ductal de 3.5cm sin afectacin de los ganglios
linfticos, y receptores estrognicos positivos.

La

TAC de trax, la bsqueda sea y las pruebas de funcin

heptica no evidencian presencia de metstasis.

La

paciente se ha divorciado recientemente y ha vuelto a

trabajar como asesora jurdica para poder mantenerse.

Qu

es lo que el mdico debera comunicar a esta paciente?

UN MDICO PATERNALISTA

Hay dos terapias alternativas que protegen contra las recidivas locales: la mastectoma
y la radioterapia. Sabemos que la supervivencia de la linfadenopata combinada con
radioterapia es igual a la obtenida con la mastectoma. Ya que la linfadenectoma y la
radioterapia obtienen las mejores supervivencias y los mejores resultados estticos, sta
es la opcin preferible.

He pedido a los radioterapeutas que vengan y comenten el tratamiento radioterpico

con usted. Estudios recientes sobre quimioterapia sealan un aumento de la
supervivencia sin recidivas del cncer de mama. Incluso el instituto nacional de cncer
recomienda la quimioterapia para mujeres como un tipo de cncer de mama como el
suyo. La quimioterapia tiene efectos secundarios.

No obstante, unos pocos meses de sufrimiento ahora bien valen los aos potenciales
libres de enfermedad.

MEDICO INFORMATIVO
Ante

un cncer de mama con ganglios linfticos negativos hay dos

cuestiones previas para usted: el control local y el control sistmico. Para
conseguir el control local hay dos oopciones, la mastectoma o la
linfadenectoma con o sin radioterapia.

Basndonos

en un gran nmero de estudios sabemos que la

mastectoma y la linfadenectoma con radioterapia obtienen unos
resultados de supervivencia idnticos, alrededor de un 80% de
supervivecnai a los 10 aos.Estudios individuales indican que la
quimioterapia no es beneficiosa en trminos de supervivencia global.

Finalmente

djeme informarla de que hay ensayos clnicos, a los que

usted se puede incorporar, para evaluar los beneficios de la
quimioterapia en pacientes con cncer de mama. Si usted quiere yo
puedo incluirla en un estudio. Estar encantado de darle cualquier otro
tipo de informacin siempre que usted lo estime necesario.

MEDICO INTERPRETATIVO
Me

da la impresin que usted tiene deseos contrapuestos. Como es

comprensible, parece indecisa sobre cmo sopesar los criterios necesarios
para recibir algn tratamiento coadyuvante, al tiempo que revive sus
conflictos personales y mantiene su equilibrio psicolgico.

Luchar

contra su Cncer es importante, pero esto debe dejarle con una

imagen saludable de s misma y una calidad de vida adecuada cada vez
fuera del hospital. Esta orientacin parece compatible con someterse a
radioterapia, pero no a quimioterapia. Una linfadenectoma junto a
radioterapia optimiza sus probabilidades de supervivencia al tiempo que
conserva su mama.

Dados

los recientes cambios en su vida, usted tiene ya demasiadas

preocupaciones nuevas como para someterse a meses de quimioterapia
para obtener un beneficio incierto.

Podemos

volver a charlar dentro de unos das.

MEDICO DELIBERATIVO
Parece

claro que usted debera someterse a radioterapia. Esta tcnica le

ofrece una mxima supervivencia con un mnimo riesgo, desfiguracin y
trastornos en su vida. Otra opcin diferente es la quimioterapia, de la que
tenemos todava datos poco claros. Poniendo en la balanza todas las
opciones, pienso que lo mejor para usted es incorporarse a un ensayo
clnico en el que se investiguen los beneficios potenciales de la
quimioterapia.

Esto

asegura que recibir un cuidado mdico excelente, pues no sabemos

qu terapia maximiza la supervivencia. La segunda razn para participar
en un ensayo clnico es altruista; debo decirle que yo no estoy relacionado
con el estudio: si usted elegir incorporarse a este ensayo clnico deber
acudir a otro experto en cncer de mama para plantear su terapia. He
tratado de explicarle los conocimientos actuales y le he dicho lo que le
recomiendo de manera que usted pueda tomar la mejor decisin
posible.