Tipos de Aislamientos Hospitalarios

El aislamiento est indicado ante la sospecha clnica o evidencia de una

enfermedad transmisible. De esta forma las normas deben ser aplicables a todos
los pacientes infectados provenientes de la comunidad o con infecciones
intrahospitalarias (IAAS).
En el momento de la indicacin, es necesario considerar lo siguiente:

El objetivo es aislar el foco infeccioso y no necesariamente al paciente.

A fin de establecer las medidas de aislamiento adecuadas, sin exagerarlas ni
minimizarlas, es necesario conocer la epidemiologa de la enfermedad infecciosa que
afecta al paciente.
El aislamiento no es igual en todos los casos y por lo tanto, los materiales
necesarios y tcnicas varan entre uno y otro dependiendo del objetivo que desee
lograr.
El aislamiento est dirigido a interrumpir la cadena de infeccin actuando
principalmente sobre la o las vas de transmisin.
El periodo de aislamiento debe durar hasta que la fase infecciosa de la
enfermedad (periodo de transmisibilidad) haya terminado. La fase infecciosa es
especfica para cada enfermedad.

OBJETIVOS
1.
Interrumpir la cadena de transmisin de una enfermedad infecciosa a fin de
prevenir el contagio entre pacientes y comunidad.
2.
Prevenir y controlar los brotes epidmicos de enfermedades transmisibles,
disminuyendo el nmero de epidemias y el nmero de personas infectadas.
3.
Controlar la contaminacin microbiolgica ambiental a fin de evitar transmisin
de los agentes infecciosos por esa va.
4.
Racionalizar recursos humanos y materiales para la atencin de los pacientes
con enfermedades infecciosas.

Tipos de Aislamientos Hospitalarios

El tipo de infecciones vara de una regin y otra, y entre hospitales y servicios clnicos.
Por lo tanto, las posibilidades de instalar un aislamiento varan en complejidad y costo.
El hospital debe destinar recursos para el establecimiento de tcnicas de aislamiento.
Para este fin deben considerarse las siguientes caractersticas:
-Servicios con los que cuenta.
-Tipo de pacientes que atiende.
-Complejidad de la atencin.
De acuerdo a normativa MINSAL, se utilizar 3 tipos de
Aislamientos de acuerdo a las precauciones por mecanismo de transmisin del
agente infeccioso:

Aislamiento Estricto o por aerosoles. Ver aqu!

Aislamiento Respiratorio o por gotitas. Ver aqu!
Aislamiento de Contacto. Ver aqu!

y 2 tipos de consideraciones especiales:

Aislamiento en Cohorte. Ver aqu!
Aislamiento Protector. Ver aqu!

Ms Informacin:
NORMAS DE AISLAMIENTO Y MANUAL DE PROCEDIMIENTOS. MINSAL,1998
PROTOCOLO DE MANEJO DE AISLAMIENTOS HOSPITALARIOS EN USUARIOS
DEL HRR. nov 2012

AISLAMIENTO ESTRICTO O POR AEROSOLES

Aplica ante la sospecha o confirmacin de los siguientes microorganismos:

Tuberculosis pulmonar y/o larngea

Varicela o Herpes Zoster diseminado (compromiso mayor a 2 dermtomos)

Sarampin - Rubeola

NORMATIVA ESPECFICA

Lavado de manos

Habitacin individual obligatoria con equipo de extraccin de aire o sistema de

presin negativa, manteniendo puertas cerradas.

Realizar aislamiento en cohorte en caso que no sea posible el uso de una

habitacin individual.

Extractor de aire o con sistema de presin negativa encendido. En caso de no

contar con el sistema, abrir ventana si es posible.

Uso de mascarilla obligatorio al entrar a la habitacin:

-Mascarilla N95 en tuberculosis pulmonar.

-Mascarilla quirrgica para el resto de las patologas. Retirar al salir de la habitacin.
Uso de mascarilla quirrgica al paciente siempre al salir de la habitacin.
Restringir al mximo salida del paciente.
Aseo terminal con agua y detergente y posterior desinfeccin con Cloro al
0.1%, de la habitacin al alta del paciente. Una vez que se seque el desinfectante, la
habitacin est en condiciones de uso para otro paciente. En caso de TBC pulmonar
dejar en ventilacin con las ventanas abiertas o extractor prendido por 6 horas previo a
nueva utilizacin.
Manejo de secreciones o fluidos corporales con guantes de procedimientos.

AISLAMIENTO RESPIRATORIO O POR GOTITAS

Aplica ante la sospecha o confirmacin de los siguientes microorganismos:

Hantavirus
Bordetella pertussis
Influenza Parainfluenza Adenovirus
Mycoplasma pneumoniae
Streptococcus grupo A
Neisseria meningitidis
Parotiditis
Legionella pneumophila

NORMATIVA ESPECFICA

Lavado de manos.
Habitacin individual en lo posible, si no, mantener en cohorte a ms de un
metro de distancia entre pacientes. No requiere puerta cerrada.
Uso de mascarilla quirrgica obligatoria al estar en contacto con el paciente a
menos de un metro de distancia.
Uso de mascarilla quirrgica al paciente siempre al salir de la habitacin.
Restringir al mximo salida del paciente.
Manejo de secreciones o fluidos corporales con guantes de procedimientos.
Aseo terminal con agua y detergente y posterior desinfeccin con Cloro al
0.1%, de la habitacin al alta del paciente. Una vez que se seque el desinfectante, la
habitacin est en condiciones de uso para otro paciente.

AISLAMIENTO DE CONTACTO
Aplica ante la sospecha o confirmacin de los siguientes microorganismos:

Cuadro diarreico de origen infeccioso: Rotavirus, Adenovirus,

Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, entre otros.
Ulceras, quemaduras y heridas abiertas con secrecin, con o sin cultivo (+)

Colonizacin y/o infeccin por agentes multiresistente: Enterococcus

resistente a Vancomicina, Staphylococcus aureus resistente a Cloxacilina,
Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter baumannii Multiresistente, Klebsiella y
E.coli, BLEE (+) entre otros.
Clostridium difficile
Virus Respiratorio Sincicial
Varicela o Herpes Zoster Herpes simplex

NORMATIVA ESPECFICA

Lavado de manos con jabn antisptico.

No requiere habitacin individual.
Si es necesario realizar aislamiento en cohorte.
Uso de guantes de procedimientos obligatorios antes del contacto del paciente
o con el ambiente del paciente. Lavado de manos antes y despus del uso de guantes.
En lo posible elementos de uso exclusivo para el paciente (fonendoscopio,
termmetro, entre otros) De no contar con ellos, limpieza y desinfeccin segn
normativa especfica.
Aseo terminal con agua y detergente y posterior desinfeccin con Cloro al
0.1%, de la habitacin al alta del paciente. En caso de pacientes con Clostridium
difficile, se realizar aseo terminal por 2 veces y se utilizar cloro al 0.5%. Una vez que
se seque el desinfectante, la habitacin est en condiciones de uso para otro
paciente.

AISLAMIENTO EN COHORTE
Es el conjunto de procedimientos permite la separacin de pacientes infectados con
una misma patologa o agente infeccioso, de los huspedes susceptibles, durante el
perodo de transmisibilidad de la enfermedad, en lugares y condiciones tales que
permitan cortar la cadena de transmisin de infecciones de acuerdo a la va de
transmisin de los patgenos involucrados.
Se usa de preferencia en brotes epidmicos (ej Brote por Enterococcus faecium
resistente a Vancomicina o Clostridium difficile) o ante la endemia de determinados
microorganismos.
Las medidas de control corresponden a la categora de aislamiento de acuerdo al tipo
de agente etiolgico causante de la infeccin. Por este motivo puede existir:

Aislamiento de va area en cohorte.

Aislamiento por gotitas en cohorte.
Aislamiento por contacto en cohorte.
Medidas de control

Los pacientes de un aislamiento en cohorte solo pueden abandonar el

aislamiento al alta de la patologa que motiv su ingreso.
No debe ingresar pacientes con otra patologa una vez iniciado el perodo de
admisin a la cohorte.

Se pone trmino a la cohorte cuando se ha comprobado mejora clnica y

microbiolgica del ltimo paciente y no hay posibilidad de nuevos ingresos.
Control y supervisin de las medidas de aislamiento correspondiente.

AISLAMIENTO PROTECTOR
Objetivo: Proteger a pacientes de alto riesgo del contacto con microorganismos
transmisibles.
Este Aislamiento es una modificacin del aislamiento estricto que no considera el
manejo especial de material despus de su uso, por no estar contaminado con
grmenes patgenos.
Se aplica en:

Pacientes inmunosuprimidos con < de 500 neutrfilos x mm3, trasplantados y

oncolgicos.
Los objetos inanimados del ambiente hospitalario constituyen reservorio de
microorganismos patgenos, sin embargo la evidencia cientfica en la mayora de los
estudios epidemiolgicos ha demostrado que la mayor transmisin desde estos
reservorios es a travs de las manos del equipo de salud, por lo tanto la intervencin
efectiva es el lavado clnico de manos, antes y despus de la atencin directa del
paciente y de su entorno.

NORMATIVA ESPECFICA
Personal con uso delantal limpio, mascarilla y uso de guantes de
procedimientos.
Comidas cocidas preparadas en ambiente controlado, frutas y verduras
cocidas.
A las visitas realizar capacitacin sobre medidas generales de la atencin y
prevencin de infecciones.
Personal con sintomatologa respiratoria debe ser retirado de la atencin
clnica.
Restriccin a visitas que presenten sintomatologa respiratoria.
Capacitacin al paciente en relacin a medidas generales de prevencin de
Infecciones como bao, aseo personal diario, alimentacin.
Aseo de superficies segn normativa evitar contacto con ambientes
contaminados con polvo (riesgo de Aspergillus).

SISTEMAS DE PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO

INTRAHOSPITALARIO
Conjunto de procedimientos que permite la separacin de pacientes infectados de los
huspedes susceptibles durante el periodo de transmisibilidad de la enfermedad en
condiciones que permitan cortar la cadena de transmisin de la infeccin.
La aplicacin de un sistema de aislamiento intrahospitalario, debe garantizar el logro
de 2 objetivos, el primero de ellos, el mas fundamental, consiste en la prevencin de
transmisin de un microorganismo de un paciente portador sano a uno enfermo tanto
en forma directa como indirecta. y el segundo, de prevencin la transmisin de estos
microorganismos a los profesionales de la salud.

1. Precauciones Estndar
Resume los conceptos principales de las Precauciones Universales (riesgo de
infeccin por patgenos transmisibles por sangre) y el "Aislamiento de Sustancias
Corporales" (agentes transmitidos por secreciones).
Las Precauciones Estndar, se aplican a todos los pacientes internados
independientemente de su diagnstico o la presuncin de infeccin debindose evitar
el contacto con sangre, secreciones vaginales, liquido amnitico, leche materna,
liquido cefalorraqudeo, liquido sinovial, liquido peritoneal, liquido pleural, liquido
pericardico, exudados excepto sudor (contengan o no sangre visible), piel no intacta, y
membranas mucosas.

2. Precauciones Basadas en la Transmisin:

Se aplican a pacientes que tienen diagnstico o sospecha de infeccin con agentes
patgenos epidemiolgicamente importantes o de alta transmisibilidad para los cuales
se necesitan medidas adicionales a las Precauciones Estndar. Estas precauciones
deben de agregarse o combinarse cuando las enfermedades tienen mltiples rutas de
difusin, son de tres tipos:
a. Precauciones de Contacto.- Es la transmisin que se produce por contacto entre
superficies corporales (directo) o mediante la participacin de un objeto inanimado
(inanimado).

b. Precauciones por Gotas.- Es la transmisin generada por una persona al toser,

estornudar o hablar durante los procedimientos depositando las gotas expelidas en la
conjuntiva, boca o mucosa nasal, su tamao es de mas de 5 m y no se desplaza a
mas de un metro.
c. Precauciones por Va Area.- La transmisin ocurre por la diseminacin de
ncleos de gotas de tamao menor de 5m que permanecen suspendidas en el aire
por largos periodos de tiempo., pueden inhalarse en el mismo espacio o a largas
distancias.

RECOMENDACIONES PARA LAS PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO

INTRAHOSPITALARIO.

1. Precauciones Estndar
a. Lavado de manos:
Es la medida mas econmica, sencilla y eficaz para prevenir infecciones
intrahospitalaria, su importancia radica en que las manos pueden servir como vehculo
para transportar grmenes.
Entre las recomendaciones se sealan:

Lavado de manos antes y despus de retirase los guantes.

Antes y despus de tener contacto con el paciente y entre un paciente y otro.
Antes y despus de practicar algn procedimiento invasivo.
Despus de tener contacto con excretas o secreciones

Entre procedimientos con el mismo paciente ( manipulacin de catter vascular

y urinario, curacin de heridas, aspiracin de secreciones, y artculos o equipos
contaminados).
b. Guantes
El uso de guantes por el personal de salud es principalmente para reducir los riesgos
de colonizacin transitoria de grmenes del personal y de estos a los pacientes. De
preferencia los guantes deben ser limpios y descartables . El uso de guantes estriles
se especifica en procedimientos que requieren tcnica estril. Las
recomendaciones precisan lo siguiente:

Usar guantes limpios no estriles cuando existe posibilidad de contacto

con sangre, fluidos orgnicos, secreciones, excreciones, membranas mucosas, piel no
intacta o despus de tener contacto con material contaminado.
Cambiarse los guantes entre los procedimientos en un mismo paciente y
entre un paciente y otro (Ej. obtencin de sangre de varios pacientes).
Retirarse los guantes inmediatamente despus de su uso, antes de
tocar superficies ambientales o antes de tener contacto con otro paciente.
Lavado de manos despus del retiro de guantes.
c. Batas
Se recomienda cuando se realicen procedimientos que puede producir salpicaduras de
sangre y otros fluidos. Esta deber estar limpia, integra y no elstica, adems debe
cubrir brazos y antebrazos y alcanzar hasta el cuello y rodillas. Se mencionan las
siguientes recomendaciones:

Uso de batas limpias, no necesariamente estriles permitiendo la

proteccin corporal y del vestido.
Escoger la bata apropiada para la actividad, cantidad de sangre y
liquido corporal estimado.
El retiro de la bata debe ser lo mas pronto posible con posterior lavado
de manos a fin de evitar la transferencia de microorganismos a otros pacientes y al
medio ambiente.
El personal que use guardapolvo debe sacrselo antes de entrar a
la habitacin del paciente, hacer su ingreso con "ropa de calle" y al termino de
la atencin lavarse las manos antes de recolocarse el guardapolvo.

d. Lentes y protector facial.

Se recomienda para la proteccin de mucosa conjuntival, nariz y boca

durante procedimientos que puedan ocasionar salpicaduras de sangre o
fluidos corporales.

e. Cuidados con los artculos y Equipamientos de asistencia del paciente.

Deben ser manipulados con cuidados si estn contaminados con sangre

o fluidos corporales secreciones o excreciones y su reutilizacin en otros pacientes
debe ser precedida de limpieza, desinfeccin o esterilizacin aunque lo recomendable
es que sean de uso individual. Ej. termmetros, tensiometros, etc.

f. Control ambiental.

Asegurar procedimientos para el cuidado rutinario, limpieza y desinfeccin de

superficies ambientales como veladores, camas, barandas, mesas de comida, y otras
superficies que se toquen con frecuencia.
g. Cuidado de ropas

Manipular, transportar y procesar las ropas usadas, contaminadas con

sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones, con sumo cuidado para
prevenir la exposicin de la piel y mucosas y su contaminacin con ropas personales.
Utilizar bolsas impermeables para evitar extravasacin y contaminacin
de superficies ambientales asimismo debe existir zonas seguras de almacenamiento
como coches de transporte.

h. Prevencin de exposicin a patgenos transmitidos por sangre y fluidos.

Prevenir accidentes punzo cortantes; mediante el cuidado en su

uso, manipulacin, limpieza y descarte de agujas, bisturs y otros materiales.
En caso de retirar los bisturs u objetos punzantes debe realizarse con
una pinza.
Nunca se debe separar las agujas usadas de las jeringas, no doblarlas , ni
reencapsularlas.
El descarte de estos materiales debe ser recolectados en envases o
recipientes de material rgido resistente a la puncin (polipropileno), de color
rojo, destructible por mtodos fsicos, los que debern estar lo ms cerca posible del
lugar donde se utiliza el instrumento punzo-cortante.
Estos depsitos se deben llenar hasta 80% de su capacidad, con
posterior sellado e incinerado del mismo.
i. Ubicacin del paciente

Uso de habitacin privada cuando el paciente no es capaz de mantener

su higiene personal o limpieza del ambiente debiendo aplicarse un estricto lavado de
manos, con provisin de jabn y toalla descartable dentro de la habitacin.
Otra estrategia a considerar, de no contar con habitaciones individuales
es realizar el aislamiento por cohorte que quiere decir , tener a los pacientes
con patologa o foco infeccioso con el mismo microorganismo juntos en una
sola habitacin.
Mantener una adecuada ventilacin e iluminacin con piso y paredes lavables.
Respecto al sistema de ventilacin se recomienda un sistema de recambio
de aire mnimo de seis veces por hora.

Precauciones especficas basadas en la va de transmisin: Area, Gotas y

Contacto
Existen cinco vas de transmisin de microorganismos: por contacto, a travs de
gotitas, a travs del aire, por vehculo comn o por vectores. La ltima no
desempea un papel significativo en las infecciones nosocomiales tpicas.

Transmisin por CONTACTO: es el modo ms importante y frecuente de

transmisinde infecciones nosocomiales. Se divide en dos subgrupos: transmisin por
contacto directo y transmisin por contacto indirecto.La transmisin por contacto
directo implica contacto entre la superficie corporal de una persona infectada o
colonizada con un husped susceptible (por ejemplo al movilizar un paciente, baarlo
o cualquier actividad que conlleve un contacto personal directo). La transmisin por
contacto indirecto supone el contacto de un husped susceptible con un objeto
intermedio contaminado, normalmente inanimado (instrumentos, agujas, vendajes,
guantes no cambiados entre pacientes, etc.).

Transmisin por GOTITAS: Las gotitas son generadas por la persona fuente
principalmente durante la tos, estornudos, al hablar y al ejecutar determinados
procedimientos (aspiraciones, broncoscopias). La transmisin se produce cuando las
gotitas que contienen microorganismos generados por la persona infectada son
impulsados a corta distancia a travs del aire y depositados en la conjuntiva, la
mucosa nasal o la boca del husped. Dado que las gotitas no permanecen
suspendidas en el aire durante mucho tiempo, no se requiere una especial
manipulacin del aire.

Transmisin por el AIRE: Hablamos de partculas de dimetro inferior o igual

a 5 . Los microorganismos que se transmiten por esta va se pueden dispersar a travs
de corrientes de aire, pudiendo as ser inhalados por un husped susceptible dentro de
la misma habitacin o a una distancia ms larga desde el paciente fuente
(dependiendo de factores medioambientales). Se requiere por tanto una manipulacin
especial del aire y del sistema de ventilacin.

Microorganismos transmitidos por ARTCULOS CONTAMINADOS: tales

como alimentos, agua, medicamentos, aparatos y equipos.

Transmisin por VECTORES:Se produce a travs de organismos vivos tales

como moscas, mosquitos, ratas y otros.

Teniendo en cuenta que los factores del agente fuente y el husped son difciles de
controlar, la interrupcin de la transferencia de microorganismos se dirige
principalmente a los mecanismos de transmisin. Los Residuos de estos pacientes no
suponen ms riesgo que el de otros pacientes: la nica medida necesaria es lavarse
las manos tras el manejo de los mismos antes de entrar en contacto con otro paciente
o su entorno.

Qu es el Aislamiento Hospitalario?

Consiste en la separacin de personas infectadas de los huspedes susceptibles

durante el periodo de transmisibilidad de la enfermedad, en lugares y bajo condiciones
tales que eviten o limiten la transmisin del agente infeccioso.
Precauciones Adicionales Aislamiento de contacto Aislamiento por gotitas
Aislamiento areo
Ante la sospecha diagnstico de infeccin por patgenos
epidemiolgicamente importantes o altamente trans
Precauciones Universales Lavado de manos Elementos barrera (guantes,
mascarillas, batas) Vacunacin VHB Eliminacin de objetos cortantes y
punzantes Esterilizacin / Desinfeccin material clnico
TRANSMISION POR CONTACTO Contacto directo de persona a persona
Contacto indirecto objeto contaminado
TRANSMISION POR CONTACTO AISLAMIENTO DE CONTACTO El lavado de
manos, antes y despus, de cualquier contacto con el paciente es la medida
ms efectiva. Se utilizarn guantes y bata adicional cuando se prevea
contacto con material infectivo. Si es necesario trasladar al paciente las
lesiones infectadas/contaminadas debern estar protegidas.
TRANSMISION POR GOTITAS Se generan al toser, estornudar y hablar, as
como al realizar ciertos procedimientos (aspiracin, fisioterpia o
broncoscopia) Se precisan distancias inferiores a 1 metro
TRANSMISION POR AIRE Son ncleos de gotitas evaporadas capaces de
permanecer en el aire largos perodos de tiempo, pudiendo ser inhaladas
por un husped susceptible.
TRANSMISION POR AIRE AISLAMIENTO AREO Se ubicar al paciente en una
habitacin individual, con las ventanas y las puertas cerradas. Se utilizarn
mascarillas de proteccin inspiratori a (respiradores) para entrar en la
habitacin. Se limitar el movimiento de estos pacientes. Cuando sea
imprescindible se utilizar mascarilla quirrgica. VIGILANCIA
EPIDEMIOLGICA DE LOS AISLAMIENT