Psicothema 2004. Vol. 16, n 4, pp.

548-554
www.psicothema.com

ISSN 0214 - 9915 CODEN PSOTEG

Copyright 2004 Psicothema

Anlisis discriminante de la adhesin al tratamiento

en la diabetes mellitus insulinodependiente
Mara Xess Frojn Parga y Rosa Rubio Llorente
Universidad Autnoma de Madrid

En este trabajo se presentan los resultados de una investigacin realizada con 63 pacientes diabticos insulinodependientes del servicio de Endocrinologa de un hospital madrileo. Nuestro objetivo era evaluar la relacin de variables psicosociales con la adhesin al tratamiento y establecer una funcin discriminante que pudiese clasificar a los pacientes segn el nivel de adhesin evaluado. Los resultados de
nuestro estudio muestran que la adhesin teraputica autoevaluada est relacionada positivamente con
el control metablico y que las variables fundamentales que determinan la adhesin teraputica son las
relativas a la prctica de ejercicio fsico y la relacin establecida con el personal sanitario.
Discriminant analysis of treatment adherence in insulindependet diabetes mellitus. In this study we
present the outcome of a research wich was carried out on 63 insulindependent diabetic patients from
the Endocrinology department of a hospital in Madrid. Our goal was to assess the relationship between psychosocial variables and treatment adherence and to found a discriminant function with which it
was possible to classify the patients in base to the assessed adherence level. Results show a positive
relationship between self-reported therapeutic adhesion and metabolic control. We could also observe
that physical activity as well as relationship with medical staff were the main variables to determine
treatment adherence.

La diabetes es una enfermedad endocrina y metablica caracterizada por un dficit parcial o absoluto en la secrecin de insulina,
hormona segregada por las clulas beta del pncreas. Este dficit
tiene mltiples y diversas consecuencias en el organismo, entre las
que sobresale la tendencia a mantener los niveles de glucosa en
sangre inapropiadamente elevados (hiperglucemia). Para evitarlo,
el paciente diabtico ha de inyectarse insulina subcutnea cada
cierto tiempo, adems de mantener un severo control sobre la dieta y otros elementos que forman parte de un complejo programa de
tratamiento. Por esta razn, la diabetes es un claro ejemplo de enfermedad metablica cuyo control depende del comportamiento
de la persona que la padece de modo que, en gran medida, su evolucin ser funcin de la adhesin del paciente al tratamiento.
La adhesin teraputica es un constructo de difcil definicin;
en este trabajo utilizaremos la propuesta de Belndez y Mndez
(1995, p. 66), quienes definen la adhesin como la realizacin de
las conductas de autocuidado implicadas en los componentes del
tratamiento de la diabetes: insulina, hipoglucemiantes, dieta y
ejercicio, segn los niveles que requiera el individuo en cada momento determinado, de acuerdo con los resultados de la evaluacin de su condicin glucmica, con el objetivo de optimizar al
mximo los recursos ofrecidos por el tratamiento. Las tcnicas
habitualmente empleadas para la evaluacin de la adhesin tera-

Fecha recepcin: 26-11-03 Fecha aceptacin: 18-2-04

Correspondencia: Mara Xess Frojn Parga
Facultad de Psicologa
Universidad Autnoma de Madrid
28049 Madrid (Spain)
E-mail: mxesus.frojan@uam.es

putica han sido el autoinforme (incluyendo los autorregistros), el

informe de personas cercanas (normalmente familiares) y las mediciones bioqumicas, en las que se utiliza un parmetro bioqumico como indicador de ajuste a las prescripciones (normalmente el
nivel de hemoglobina glicada o el nivel de glucosa en sangre).
La diabetes es una enfermedad paradigmtica en cuanto al cmulo de factores que potencialmente puede obstaculizar el seguimiento del tratamiento (Amigo, Fernndez y Prez, 1998; Belndez y Mndez, 1995; Gil, 1990; Goodall y Halford, 1991;
Kavanangh, Gooley y Wilson, 1993; Sihillitoe, 1988; Wing, Epstein, Nowalk y Lamparski, 1986; Wysocki, Hough, Ward y Green,
1992). Se trata de una enfermedad que puede permanecer asintomtica durante mucho tiempo y es una enfermedad crnica que necesita tratamiento durante toda la vida del individuo. Un tratamiento que adems es especialmente complejo, origina
importantes cambios en la vida cotidiana, requiere la colaboracin
de la familia y la adquisicin de habilidades y conocimientos especficos, adems de que puede dar lugar a efectos secundarios indeseables. Por otra parte, las complicaciones de la enfermedad
ocurren a largo plazo, lo cual dificulta el establecimiento de una
contingencia directa entre el comportamiento actual del paciente y
los posteriores problemas de salud, as como entre el seguimiento
del tratamiento y los beneficios asociados al mismo (a excepcin
de situaciones graves). Incluso puede haber ocasiones en las que
el seguimiento del tratamiento puede ser ms aversivo para el paciente que la posibilidad de desarrollar futuras complicaciones.
Segn distintos autores (Belndez y Mndez, 1995; Wing et al.,
1986), las barreras ms importantes para la adhesin al tratamiento en pacientes diabticos son, entre otras, la complejidad del rgimen, el importante cambio en las actividades cotidianas del pa-

ANLISIS DISCRIMINANTE DE LA ADHESIN AL TRATAMIENTO EN LA DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE

ciente y el escaso conocimiento y habilidades para el manejo de la

diabetes. Pero existen otros factores que puede incidir negativamente en el mantenimiento de la adhesin, entre los que destacan
los relacionados con la interaccin con el personal sanitario (Glasgow, McCaul y Schafer, 1987; Johnson, Tomer, Cunningham y
Henreta, 1990; Orme y Binik,1989).
El objetivo de este estudio es evaluar la relacin de distintas
variables psicosociales, relevantes en la evolucin de la diabetes
con la adhesin teraputica en personas diabticas insulinodependientes y establecer una funcin discriminante a partir de la
cual se pueda clasificar a los pacientes segn el nivel de adhesin
evaluado.
Mtodo
Muestra
En este estudio participaron 63 pacientes diabticos insulinodependientes de la consulta monogrfica de diabetes del Servicio
de Endocrinologa del Hospital Ramn y Cajal de Madrid, con
edades comprendidas entre los 17 y los 49 aos (mediana= 31;
moda= 31), de los cuales el 36 (57%) son varones y 27 (43%) son
mujeres.
Instrumentos y variables
Para la evaluacin se utiliz un cuestionario elaborado por las
autoras del trabajo en el que se recogieron los datos sociodemogrficos del paciente, as como los relacionados con las variables
a evaluar y que se detallan ms adelante. Los datos de control metablico proceden de la analtica que se lleva a cabo cada vez que
los pacientes acuden a la consulta monogrfica del hospital.
Variables criterio
Autoevaluacin de adhesin teraputica: medido mediante autoinforme. Se ha empleado una escala Likert de 5 puntos, en orden
inverso: 1 completamente (o similar) a 5 nada (o similar).
Las variables consideradas son las siguientes (se presentan entre parntesis los acrnimos utilizados para denominar las variables en tablas posteriores):
Percepcin sobre el ajuste a la dieta recomendada (Pdieta).
Percepcin sobre el ajuste a la prctica de ejercicio fsico recomendada (Pejercicio).
Percepcin sobre el ajuste a la frecuencia de anlisis de glucemia (Pglucemia).
Variables predictoras
Se han considerado nueve variables que se han evaluado mediante autoinforme de los pacientes utilizando una escala tipo Likert. Siguiendo a otros autores (Mira, Vitaller, Buil, Aranaz y Rodrguez-Marn, 1994), se calcul la puntuacin total de cada una
de las variables a partir de la media de las puntuaciones de los
tems que la componen.
En la tabla 1 se especifican las variables, as como los tems a
partir de los que se han evaluado. El nmero que figura antes de
cada variable y su nombre se ha incluido para facilitar la identificacin del acrnimo cuando ste aparece en las tablas.

549

Variables control
Control metablico
Medido a travs de los niveles de hemoglobina glicada
(HbA1c). El mtodo de anlisis utilizado es HPLC del laboratorio
Mennarini. Este mtodo presenta unos niveles medios hemoglobina glicada para poblacin no diabtica de 4,04% (rango 3,34 4,74; desviacin tpica de 0,35).
Datos sociobiogrficos
Medidos mediante autoinforme, empleando una escala Likert
de 5 puntos (a excepcin de las variables edad y sexo):

Sexo (sexo).
Edad (edad).
Nivel de estudios (estudios).
Nivel socioeconmico (nivelsocioeco).
Situacin laboral (trabajo).

Procedimiento
El cuestionario se entreg a 102 pacientes de la consulta monogrfica de diabetes del Hospital Ramn y Cajal de Madrid que voluntariamente aceptaron participar en el estudio. Los interesados se
entrevistaban con una de las psiclogas del equipo, quien les explicaba los objetivos de la investigacin y les entregaba los cuestionarios. La devolucin de stos se realiz bien por correo (para lo
que se entregaba a los participantes un sobre debidamente franqueado) o bien personalmente el mismo da de la entrevista, si los participantes tenan tiempo suficiente para completar el cuestionario
durante el tiempo de espera. La entrevista con pacientes y la solicitud de participacin se suspendieron en el momento en que los pacientes que asistan a la consulta eran personas que ya haban sido
entrevistadas y a las que ya se haba entregado el cuestionario.
Los criterios de inclusin en el estudio fueron los siguientes:
Padecer diabetes insulinodependiente.
Tener una evolucin de la enfermedad superior a un ao.
De los 102 cuestionarios entregados se desestimaron los datos
de 5 participantes por no cumplir alguno de los requisitos de inclusin. De los 97 entrevistados restantes devolvieron el cuestionario 63, lo que supone un porcentaje de respuesta del 64,9%.
Inicialmente, y con el objetivo de estudiar si la decisin de tomar o no parte en el estudio era debida a los resultados de control
metablico de los pacientes (HbA1c), se llev a cabo una comparacin de medias en esta variable entre pacientes que devolvieron
el cuestionario y los que no lo hicieron. Los resultados de este anlisis se presentan en la tabla 2.
No se han encontrado diferencias significativas entre la media
de hemoglobina glicada para los participantes en el estudio y los
pacientes entrevistados que no completaron el cuestionario (ANOVA: F1,77= 0,010; p= 0,920); por tanto, podemos considerar la
muestra de participantes como representativa de los pacientes diabticos atendidos en la consulta en relacin con el control metablico, puesto que no existe sesgo hacia un mejor control metablico entre los sujetos que participaron en el estudio respecto a los
que no lo hicieron.

550

MARA XESS FROJN PARGA Y ROSA RUBIO LLORENTE

Tabla 1
Variables predictoras consideradas en el estudio
30. Uso de estrategias para recordar realizar los intercambios en la dieta (30-estdieta)
31. Uso de estrategias para recordar realizar ejercicio (31-estejerc)
32. Satisfaccin del paciente con sus conocimientos sobre la diabetes (32-satiscto)

Hbitos de salud:
01. Consumo de tabaco (1-fumador)
02. Consumo de bebidas alcohlicas (2-alcohol)
03. Prctica de ejercicio fsico (3-frejerc)

Barreras para seguir el tratamiento:

33. Problemas para conseguir material (33-probmatr)
34. Problemas para inyectarse (34-probinyc)
35. Problemas para realizar anlisis de glucemia (35-prbags)
36. Problemas para hacer ejercicio (36-prbejerc)
37. Problemas para seguir la dieta (37-prbdieta)

Influencia del entorno social y familiar:

04. Apoyo familiar en general (4-apoygral)
05. Apoyo familiar dirigido a la diabetes (5-apydiab)
06. Conocimiento del tratamiento por parte de los familiares (6-ctottofa)
07. Cambio de hbitos familiares a causa de la diabetes (7-habfam)
08. Acompaamiento a revisiones por parte de los familiares (8-acomrev)
09. Diabetes como problema para la familia (9-probfam)
10. Caractersticas familiares (10-carctfam)
11. Afrontamiento de la enfermedad familiar (11-afrntenf)
12. Conocimiento de su diabetes en el trabajo/estudios (12-ctodmtrb)
13. Problemas laborales/acadmicos a causa de la diabetes (13-probtrab)
14. Actuacin de los compaeros ante una crisis diabtica (14-actuactr)
15. Relacin con los compaeros de trabajo/estudios (15-relaccom)

Autoevaluacin del tratamiento:

38. Adecuacin del tratamiento (38-adectto)
39. El tratamiento le facilita la vida diaria (39-faclvida)
40. Satisfaccin con el tratamiento (40-satistto)
Participacin del paciente en la consulta:
41. Peticin de cambios en el tratamiento (41-cambtto)
42. Pensamientos sobre su actuacin si estuviera en lugar del mdico (42-lugmed)
43. Acuerdo sobre objetivos a conseguir (43-acuerobj)
44. Indicaciones de tratamiento escritas (44-indcescr)
45. Explicacin detallada del tratamiento (45-expldeta)
46. Cantidad de informacin que puede repetir (46-infrept)

Valoraciones sobre la diabetes:

16. Gravedad de la diabetes (16-gravedad)
17. Miedo a las complicaciones (17-miedocom)
18. Cambios en la vida si la diabetes se curase (18-cambiovi)
19. Solucin para la diabetes (19-solucdia)

Relacin teraputica:
47. Percepcin del inters del mdico por la opinin del paciente sobre su enfermedad (47intpento)
48. Percepcin de la consideracin de la situacin personal del paciente al prescribir el tratamiento (48-situacps)
49. Percepcin del inters mostrado por el mdico hacia el paciente (49-intermed)
50. Percepcin del inters mostrado por la enfermera hacia el paciente (50-interenf)
51. Consideracin sobre la relacin con el mdico (51-relacmed)
52. Consideracin sobre la relacin con la enfermera (52-relacenf)
53. Percepcin de la satisfaccin del mdico con el seguimiento del tratamiento (53-satisfmed)
54. Percepcin de la satisfaccin de la enfermera con el seguimiento del tratamiento (54satisfenf)
55. Percepcin de la opinin del mdico sobre la consecucin de los objetivos por parte
del paciente (55-opinmed)

Contratiempos cotidianos asociados a la diabetes:

20. Cambios en su vida a causa de la diabetes (20-cambios)
21. Afectacin de los cambios causados por la diabetes (21-afecamb)
22. Sus resultados cambiaran si tuviera un mejor ajuste (22-ajusres)
23. Preocupacin o frustracin por no conseguir los resultados (23-noresult)
Habilidades de manejo de la diabetes:
24. Necesidad de ayuda para inyectarse (24-aydinyec)
25. Necesidad de ayuda para realizar controles de glucemia (25-aydcontr)
26. Necesidad de ayuda para realizar intercambios en la dieta (26-aydinter)
27. Necesidad de ayuda para hacer ejercicio (27-aydejer)
28. Uso de estrategias para recordar inyectarse (28-estinyec)
29. Uso de estrategias para recordar realizar anlisis de glucemia (29-estags)

Tabla 2
Media y desviacin tpica de la hemoglobina glicada de los pacientes
a los que se entreg el cuestionario
Media HbA1c

Desviacin tpica

Total entrevistados con datos de HbA1c

6,41

1,48

Participantes

6,40

1,40

No participantes

6,45

1,79

Resultados
Una vez recogidos los datos se llev a cabo un anlisis de frecuencias respecto de la variable criterio autoevaluacin de la adhesin teraputica; a continuacin se realiz un anlisis correlacional entre las variables predictoras y la variable criterio y a
continuacin se realiz un anlisis discriminante con aquellos
tems que previamente haban mostrado correlacin significativa
con la variable criterio y que, sometidos a anlisis de varianza,
mostraban diferencias significativas para los distintos niveles de
adhesin. El objetivo del anlisis discriminante era establecer
una funcin discriminante a partir de la cual se pudiera clasificar
a los pacientes en relacin con la variable criterio considerada en
el estudio.

Anlisis de frecuencias de la autoevaluacin de la adhesin teraputica

En la tabla 3 se muestran los resultados descriptivos de la variable criterio. Se encuentran diferencias en cuanto al seguimiento
de las prescripciones teraputicas en funcin del rea de tratamiento (dieta, realizacin de ejercicio y frecuencia de realizacin
de anlisis de glucemia).
En este sentido, el seguimiento de las recomendaciones sobre la
frecuencia de realizacin de autoanlisis de glucemia es la conducta
de adhesin autoevaluada ms frecuente (el 35% realiza analticas
diariamente, el 25% lo hace entre 4 y 6 das a la semana, y el 35% lo
lleva a cabo entre 1 y 3 das a la semana). La recomendacin menos
seguida es la prctica de ejercicio fsico. El 17% del total no se ajusta en absoluto a las recomendaciones de prctica de esta actividad y
el 31% se ajusta poco. Las indicaciones sobre la dieta son seguidas
de forma intermedia con relacin a las dos conductas de adhesin anteriores. As, el 10% se ajusta completamente, el 22% lo hace mucho,
el 54% bastante y el 14% se ajusta poco. En ningn caso responden
no seguir en absoluto las prescripciones en este rea del tratamiento.
Sin embargo, la adhesin a una de las reas de tratamiento no implica un seguimiento similar del resto. En la tabla 3 se muestra la distribucin de los sujetos en cada una de los tems de autoevaluacin de
la adhesin. Como se observa en la tabla, hay pacientes que realizan
anlisis de glucemia y ejercicio fsico a diario y que informan de no

551

ANLISIS DISCRIMINANTE DE LA ADHESIN AL TRATAMIENTO EN LA DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE

que presentaban una correlacin significativa con la percepcin de

adhesin teraputica (vase tabla 4). El anlisis discriminante se
llev a cabo con los tems que mostraron diferencias significativas
y marginalmente significativas en los anlisis de ANOVAs.
Por tanto, los tems que se consideraron en el clculo del anlisis discriminante fueron: frecuencia de prctica de ejercicio fsico; adecuacin del tratamiento; relacin establecida con el
mdico; percepcin de la satisfaccin del mdico con el seguimiento que el paciente hace de su tratamiento; percepcin de la
satisfaccin de la enfermera con el seguimiento que el paciente hace de su tratamiento y percepcin de la opinin del mdico sobre
los resultados que conseguir el paciente, que mostraron diferencias significativas en relacin con la autoevaluacin de la adhesin
y los tems percepcin del inters mostrado por el mdico y
problemas para hacer ejercicio en situaciones distintas a las habituales, que mostraron diferencias marginalmente significativas.
Posteriormente se dividi la muestra en dos subgrupos, por encima y por debajo de la mediana de la muestra total. Antes de realizar el anlisis discriminante se comprob que esta agrupacin diferenciaba a los dos grupos con relacin a la percepcin sobre la
adhesin teraputica (F(1,56)= 104,82; MSe= 0,169; p= 0,000).

seguir las prescripciones dietticas. Del mismo modo, otros participantes dicen realizar analticas de glucemia a diario, ajustarse completamente a la dieta y, sin embargo, no realizan ejercicio fsico.
En la grfica 1 se muestra la distribucin de la muestra en relacin con la autoevaluacin del seguimiento teraputico.
Determinacin de las relaciones existentes entre las variables
predictoras y la adhesin teraputica autoevaluada
En la tabla 4 se muestra el resultado del anlisis de correlacin
entre la variable criterio (nivel de adhesin teraputica autoevaluada) y las variables predictoras consideradas en el estudio. Como se puede comprobar, las correlaciones ms importantes se obtienen con los tems de ejercicio fsico, adecuacin del tratamiento
y relacin con el personal sanitario.
Establecimiento del modelo de clasificacin de la adhesin
teraputica a partir de las variables evaluadas
En la determinacin de la funcin discriminante de la adhesin
teraputica se llev a cabo un ANOVA cuyos resultados se muestran en la tabla 5. Los tems sometidos al anlisis fueron aquellos

Tabla 3
Contingencias de las variables de adhesin teraputica
Frecuencia de anlisis GS

A diario

Ajuste a la dieta

Ajuste del ejercicio fsico

Completamente
Mucho
Bastante
Poco
Nada

Total
Entre 6-4
das/semana

Ajuste a la dieta

Completamente
Mucho
Bastante
Poco
Nada

Total
Entre 3-1
das/semana

Ajuste a la dieta

Completamente
Mucho
Bastante
Poco
Nada

Total
Menos de
1 da/semana

Ajuste a la dieta

Completamente
Mucho
Bastante
Poco
Nada

Total
Nunca

Ajuste a la dieta

Total

Completamente
Mucho
Bastante
Poco
Nada

Completamente

Mucho

Bastante

Poco

Nada

Total

01

1
1
1

04
06
09
02

1
1

04
06
01

11

01

21

1
1

01
03

03
01

05
08

04

04

13

1
2

01
01
14
03

19

01
06

06
03

06

10

01

01

01

01

02

02

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MARA XESS FROJN PARGA Y ROSA RUBIO LLORENTE

100
90
80
70
60

54

50
38

40

35

35

31

30

25

22
17

20

14

10

10

9
5

AJUSTE A LA DIETA

ca

en

31

N
un

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Ba
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M

Co
m
pl
et
am
en

te

ho

AJUSTE AL EJERCICIO

AJUSTE A ANLISIS GLUCEMIA

Grfica 1. Distribucin de la muestra segn la autoevaluacin de la adhesin teraputica

Tabla 4
Correlaciones entre la adhesin teraputica y las variables predictoras
Autoevaluacin de adhesin
Autoevaluacin de adhesin
Pdieta
Pejercicio
Pglucemia
Hbitos de salud
1. Fumador
2. Alcohol
3. Fejerc

,442**
,149
,210
,562**

Apoyo familiar y social

4. Apoygral
10. Carctfam
6. Ctottofa
5. Apydia
7. Habfam
8. Acomrev
9. Probfam
11. Afrntenf
13. Probtrab
15. Relaccom
12. Ctodmtrb
14. Actuactr

,048
,016
,096
,188
,072
-,104
,177
-,133
,033
-,037
,126
,078
-,004

Valoraciones sobre la diabetes

17. Miedocom
16. Gravedad
19. Solucdia
18. Cambiovi

-,279*
-,117
-,244
-,199
-,202

Contratiempos cotidianos
20. Cambios
21. Afecamb
22. Ajusres
23. Noresult

-,247
-,149
-,155
-,123
-,176

Habilidades en el manejo de la diabetes

32. Satiscto
24. Aydinyec

-,118
,096
,225

** La correlacin es significativa al nivel 0,01 (bilateral).

* La correlacin es significativa al nivel 0,05 (bilateral).

Autoevaluacin de adhesin
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.

aydcontr
aydinter
aydejer
estinyec
estags
estdieta
estejerc

-,062
,082
,018
-,245
-,275*
-,088
-,138

Barreras en el tratamiento
34. probinyc
35. prbags
36. prbejerc
37. prbdieta
33. probmatr

-0,288*
-,209
-,115
-,280*
-,098
-,149

Autoevaluacin del tratamiento

38. adectto
39. faclvida
40. satistto.

,312*
,391**
,145
,274*

Participacin en la consulta
41. cambtto
43. acuerobj
42. lugmed
44. indescr
45. expldeta
46. infrept

-,025
,014
,045
,088
-,112
,050
,041

Relacin teraputica
49. intermed
50. interenf
51. relacmed
52. relacenf
48. situacps
47. intpento
53. satisfmed
54. satisfenf
55. opimed

,151
-,314*
-,063
-,385**
-,178
,042
-,014
,409**
,407**
,380**

553

ANLISIS DISCRIMINANTE DE LA ADHESIN AL TRATAMIENTO EN LA DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE

Para la realizacin del anlisis se cont con los datos vlidos de

48 participantes. En la tabla 6 se muestran los resultados descriptivos correspondientes a las variables de clasificacin en cada uno
de los tems en cada uno de los niveles de la variable criterio.
A partir de los resultados del anlisis se obtuvo una funcin
discriminante cuyo autovalor fue 1,767. El valor de lambda de
Wilks result significativo (lambda= 0,566; 2(8)= 23,89; p=
0,002). La correlacin cannica fue de 0,659. En la tabla 7 se presentan los centroides de los grupos.
Atendiendo a la matriz de estructura (vase tabla 8), podemos
clasificar a los pacientes en cuanto a su percepcin de la adhesin
teraputica a partir de la frecuencia con que el realiza ejercicio fsico y los problemas que se le plantean para su realizacin, as co-

Tabla 5
Anova de la autoevaluacin de adhesin teraputica
tems

G1

g2

MSe

Frecuencia de prctica de ejercicio

fsico

7,95

49

0,29

0,000

Uso de estrategias para recordar

realizar anlisis de glucemia

1,46

48

0,44

0,229

Problemas para hacer ejercicio

en situaciones no cotidianas

2,48

49

0,39

0,056

Adecuacin del tratamiento

4,38

50

0,37

0,008

Satisfaccin con el tratamiento

1,83

49

0,42

0,139

Percepcin del inters del mdico

3,18

52

0,41

0,050

Relacin establecida con el mdico

5,23

52

0,38

0,008

mo a partir de su percepcin sobre su relacin con el personal sanitario (consideracin del paciente de la opinin del mdico,
percepcin de la satisfaccin del mdico y de la enfermera con su
seguimiento del tratamiento).
Como se muestra en la matriz de clasificacin (vase tabla 9),
a partir de la funcin se ha clasificado correctamente al 85% de los
casos.
Discusin y conclusiones
Los resultados del estudio concuerdan con los obtenidos en
otras investigaciones anteriores en relacin a la dificultad diferencial de seguir las prescripciones teraputicas segn las distintas
reas de tratamiento (Belndez y Mndez, 1995; Wing et al.,
1986). Se constata que el seguimiento de las recomendaciones no
es una tarea sencilla para los pacientes diabticos, sino que conlleva importantes cambios en distintos aspectos de su vida y las dificultades que encuentra cada paciente para la adaptacin a estos
cambios son diferentes y personales.
Sin embargo, tal como apuntbamos en la introduccin a este
trabajo y de acuerdo con autores como Johnson et al. (1990) y Orme y Binik (1989), no existe homogeneidad respecto a la adhesin
a las distintas partes del rgimen teraputico, de forma que una

Tabla 7
Puntuaciones discriminantes para los centroides de los grupos
Percepcin de adhesin

-1,059

Por debajo de la mediana

0,694

Tabla 8
Matriz de estructura

Percepcin de la satisfaccin del

mdico con el seguimiento que
el paciente hace de su tratamiento

4,62

49

0,35

0,003

Funcin
Variables

Percepcin de la satisfaccin de la
enfermera con el seguimiento que
el paciente hace de su tratamiento

1
4,17

Percepcin de la opinin del

mdico sobre los resultados que
conseguir el paciente

3,49

44

49

0,36

0,38

0,006

0,014

Tabla 6
Autoevaluacin de la adhesin teraputica para cada uno
de los tems discriminantes
Autoevaluacin
de adhesin

Por encima de
la mediana
(n= 29)

Por debajo de
la mediana
(n= 19)

Variables

Sx

Sx

Sx

2,37
3,89
1,95
1,63
1,68
2,42
2,42
1,79

1,26
0,74
0,78
0,60
0,48
0,90
0,90
0,54

3,55
3,07
2,45
1,59
1,41
2,97
2,97
2,34

1,18
1,39
0,91
0,57
0,57
0,78
0,78
0,81

3,08
3,40
2,25
1,60
1,52
2,75
2,75
2,13

1,33
1,23
0,89
0,57
0,55
0,86
0,86
0,76

Total
(n= 48)

3-frejerc

0,557

55-opinmed

0,441

36-prbejerc

-0,401

54-satisfenf

0,375

53-satisfmed

0,375

38-adecuatto

0,332

51-relacmed

-0,289

49-intermed

-0,045

Tabla 9
Resultados de clasificacin segn el grupo de autoevaluacin
de la adhesin teraputica
Grupo de origen

3-frejerc
36-prbejerc
38-adectto
53-satisfmed
54-satisfenf
55-opinmed
49-intermed
51-relacmed

Funcin

Por encima de la mediana

Por encima de la mediana

Por debajo de la mediana

Grupo de pertenencia pronosticado

Por encima
de la mediana

Por debajo
de la mediana

Total

17 (89,5)
6 (20,7)

2 (10,5)
23 (79,3)

19
29

Clasificados correctamente el 85,1% de los casos agrupados originales.

554

MARA XESS FROJN PARGA Y ROSA RUBIO LLORENTE

misma persona puede cumplir estrictamente alguna de las prescripciones de tratamiento pero no seguir en absoluto el resto de
ellas (ver tabla 3). En nuestro estudio, la realizacin de anlisis de
glucemia es el rea de tratamiento que presenta un mayor seguimiento por parte de los participantes. Esto puede deberse a que la
monitorizacin de la glucemia supone el aprendizaje de una tcnica nueva asociada con el control de la diabetes y no supone un
cambio en hbitos ya instaurados, lo que segn datos de Glasgow
et al. (1989) resulta ms difcil de realizar. Por otra parte, y de
acuerdo tambin con los mismos autores, se encuentra una tendencia en los pacientes a diferenciar las conductas de autocuidado
en dos reas: una biomdica (insulina y anlisis de glucemia), que
se considera ms fcil de seguir, de mayor importancia o simplemente que se sigue ms estrictamente; y otra relacionada con el estilo de vida, cuyo seguimiento resulta considerablemente ms difcil o aparece como secundaria respecto a los objetivos del
tratamiento.
Una posible explicacin de esta diferenciacin puede estar en el
mayor nfasis que pone el personal sanitario en la explicacin de
todos los aspectos del tratamiento biomdico frente a la laxitud con
que se suelen prescribir los elementos relacionados con el cambio
de los hbitos de vida; incluso la propia descripcin de las tareas es
diferente: por ejemplo, haga ejercicio de forma regular o tiene
que dejar de fumar frente a realice anlisis de glucemia antes y
dos horas despus de cada comida tres veces por semana en das alternos o es necesario desinfectar con un algodn empapado en
alcohol la zona de inyeccin antes de ponerse la insulina en todas
las ocasiones que lo haga. Es de esperar que la adhesin al tratamiento en las reas no biomdicas aumente considerablemente si
las prescripciones se realizan con indicaciones igual de estrictas
que para las inyecciones de insulina o los autoanlisis de glucosa y
si el propio personal sanitario asume como complementarias ambas
reas de tratamiento (y no secundaria una a la otra).
Una confirmacin de esta propuesta la obtenemos atendiendo a
los resultados del anlisis discriminante. Podemos comprobar cmo las variables que mejor clasifican a los sujetos diabticos par-

ticipantes en el estudio en cuanto a la adhesin teraputica autoevaluada son la frecuencia de prctica de ejercicio fsico y los problemas para realizarlo junto con la percepcin de su relacin con
el personal sanitario. La prctica de ejercicio fsico suele ser una
de las tareas ms costosas en cualquier rgimen teraputico, por la
necesidad de tiempo que requiere, el elevado esfuerzo que puede
exigir (especialmente en personas habitualmente sedentarias), el
escaso placer inmediato derivado de su ejecucin y la demora en
los beneficios obtenidos de su prctica continuada. Quiz sea la dificultad de la tarea lo que explique que los tems de ejercicio fsico se muestren relevantes en la discriminacin de los pacientes
diabticos segn la adhesin al tratamiento. Junto a stos, la percepcin de la relacin con el personal sanitario se muestra igualmente con capacidad discriminante. Este resultado era de esperar
si tenemos en cuenta que la diabetes es una enfermedad crnica
que exige un trato permanente y continuado con mdicos y profesional de enfermera y que la forma en que stos expliquen y controlen el tratamiento va influir en la evolucin de la enfermedad.
En definitiva, a la vista de los resultados obtenidos, podemos
concluir que para facilitar la adhesin al tratamiento el personal
sanitario podra hacer especial hincapi en la modificacin de los
hbitos de vida del paciente, especialmente en aquellos que se relacionan de forma directa con el tratamiento de la enfermedad, como son el ejercicio fsico y los hbitos alimenticios, adems de hbitos de vida considerados saludables (no consumo de tabaco y
bebidas alcohlicas) que se han visto relacionados con el control
metablico. Otra posible fuente de influencia por parte de personal sanitario sobre la adhesin teraputica podra obtenerse de la
evaluacin de las creencias y valoraciones del paciente sobre su
tratamiento. En este sentido concluyen Kavanangh et al. (1993)
que la autoeficacia percibida es el predictor simple ms poderoso
del seguimiento de la dieta y la prctica de ejercicio fsico El conocimiento de las opiniones del paciente al respecto puede ayudar
al terapeuta en el planteamiento de unas prescripciones lo ms
ajustadas posible a las necesidades del paciente y, por tanto, aumentar la probabilidad de seguimiento del mismo.

Referencias
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