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DEL NEONATO
WILLIAM D. COCHRAN
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Problemas neonatales
Tabla 8-1. Aspectos importantes de la historia materna y perinatal
Historia familiar
Enfermedades hereditarias (p. ej.. alteraclones metabolicas, hemofilia, fibrosis quistica, rifiones poliquistlcos, historia de muertes perinatales)
Historia materna
Edad
Grupo sanguineo
Transfusiones
Senslbillzaci6n de grupo sanguineo
Enfermedad cr6n1camaterna
Hipertens16n
Nefropatia
Cardtopatia
Alteraciones hemorrhg~cas
Enfermedad venerea
Herpes
Dtabetes
Infertilldad
lnfecclones o exposic~onesreclentes
Gestaciones previas: problemas y resultado
Abortos
Perd~dafetal
Muertes neonatales
Prematuridad
Posmadurez
Malformac~ones
Sindrome de dlflcultad resp~ratoria
lctertcia
Apnea
Historia farmacoldgica
Medicaciones
Abuso de drogas
Alcohol
Tabaco
Gestacion actual
Edad gestacionai probable
Movimientos fetales (16-18 semanas)
Auscuitaci6n del corazbn fetal con fetoscopio (18-20 semanas)
Resultados de cuaiquier exploraci6n fetal (p. ej., amniocentesis, ecografia, estrioles, monitorizacidn
de la madurez pulmonar fetal y pruebas de Bsta)
Preeclampsia,
Hemorragia
Traumatismo
Infecci6n
Intewenci6n quir~irgica
Polihidramnios
Qigohidramnios
Glucocorticoides
Uteroinhibidores
Antibi6ticos
Trabajo de parto y parto
Presentacidn
Aparici6n del trabajo de parto
Rotura de membranas
Duraci6n dei trabajo de parto
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piraciOneT'
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Problemas neonatales
nuci6n de 10s tonos cardiacos o de 10s ruidos respiratorios y asimetria de 10s ruidos respiratorios en el recien nacido asintomatico, y
ello puede revelar una enfermedad oculta que se confirma por la
radiografia de t6rax.
5. Debe examinarse el coraz6n, teniendo en cuenta las limitaciones
de esta exploracibn para evitar perder tiempo en tecnicas que rara
vez son exactas o productivas.
a. Si el recien nacido esta Ilorando, debe ofrecersele un chupete
para calmarle. Si esto falla, hay que coger y mecer a1 nifio,
auscultandole el corazon mientras se le tiene en brazos. No solarnente es indtil tratar de examinar el corazdn de un recien
nacido inquieto o Ilorando, sino tambien muy frustrante.
Cuando el nifio esta tranquil0 puede determinarse mucho rnAs
facilmente la frecuencia, el ritrno y la resencia de soplos.
b. Debe determinarse si el corazbn esta a7 lado derecho o a1 izquierdo. Esto se logra mejor por auscultaci6n, aunque ocasionalmente puede confirrnarse mediante la palpacion.
c. La-frecuencia cardiaca oscila normalmente entre-120 y 160
l a t h i n . Varia con 10s cambios en la actividad del recien nacido, siendo m L rapida cuando esti Ilorando, activo o respirando mas rapidamente, y apreciablemente mAs lenta cuando el
nino tiene periodos de respiracidn lenta y esta calmado. Para
algunos, este fenbmeno fisiol6gico ofrece un indicador muy
importante de que co existe compromiso del corazon.
d. Los soplos tienen menos valor durante el periodo neonatal que
en otro periodo cualquiera de la vida. Los recien nacidos pueden padecer anomalias cardiacas extremadamente graves sin
soplo alguno. Por otra parte, un conduct0 arterioso que se esta
cerrando puede originar un soplo que, retrospectivamente,
sera solo transitorio, per0 en ese momento es muy sonoro,
preocupante y desorientador. El ritmo de galope puede ser un
kallazgo.ominoso, mientras que la existencia.de un desdoblamiento de S2 puede ser.tranquilizadora.
e. Si existe alguna duda, basandose en la auscultaci6n y la observacion, sobre que el corazon este anormalmente situado o sea
anormalmente grande o hiperactivo, la radiografia de torax es
el mejor medio de ofrecer una evaluacidn mas exacta.
f. Deben-palparse 10s ulsos~femorales,.aunquecon~frecuencia.se,
encuentransluy detilesdurante-e~.~rimero
o segundo dias de
wida.
-bdomen.
La exploracion abdominal de un neonato difiere de la de
10s lactantes mayores, en 10s que la observation puede utilizarse de
nuevo con mayores ventajas.
1. Dado que la fuerte musculatura abdominal no se desarrolla hasta
varios meses despues del nacimiento, 10s 6rganos abdominales anteriores (es decir, el higado, el bazo o el intestino) suelen poder
verse a travis de la pared abdominal, especialmente en 10s recien
nacidos delgados o prematuros. A veces se observa el borde del
higado, y el patron intestinal es facilmente visible. La asimetria
debida a anomalias congenitas o masas suelen apreciarse, en principio, solamente por obsenracibn.
2. A1 palpar el abdomen, comenzar con una suave presion o un suave
masaje del abdomen desde las partes inferiores a las superiores
para reve!ar 10s bordes de un higado o un bazo agrandados no sospechados de otra forma. Tratar de apreciar la suave blandura a1
palpar sobre el intestino en comparaci6n con la sensacion de mayor firmeza sobre el higado u otros organos o masas. aahigado
meona~~l-nozmaLseeartiende-2-2,5
Lcm-por-.debajo~deLrebo~d~cnsi
tal .
3. Una vez observado el abdomen y palpado suavemente, es posible
la palpacidn profunda, no solamente debido a la falta de musculatura abdominal, sin0 tambien porque no existe comida y hay