Histerosalpingografa: tcnica, hallazgos e indicaciones

actuales.
Poster no.:

S-0321

Congreso:

SERAM 2012

Tipo del pster: Presentacin Electrnica Educativa

Autores:

N. Sanchez Rubio, A. M. Benitez Vazquez, A. Velasco Bejarano,

S. Shehadeh, G. Anes Gonzlez, S. Gonzlez Snchez; Oviedo/
ES

Palabras clave:

Educacin, Anatoma, Genital / Aparato reproductor femenino,

Histerosalpingografa

DOI:

10.1594/seram2012/S-0321

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Objetivo docente
Nuestro objetivo es mostrar una descripcin del procedimiento, del material utilizado, as
como de la indicaciones, contraindicaciones y complicaciones derivadas del mismo.
En los ltimos aos se ha producido un aumento del uso de la histerosalpingografa
para el estudio de la esterilidad e infertilidad, por lo que mostramos brevemente en
que consiste y los principales hallazgos tanto normales como patolgicos que pueden
encontrarse.

Revisin del tema

INTRODUCCIN
La histerosalpingografa (HSG) es una de las tcnicas fundamentales en el estudio de
la infertilidad femenina.
#Es la tcnica radiolgica de cribaje ms utilizada en la actualidad.
En los ltimos aos ha aumentado su prctica debido al creciente inters que existe en
el estudio y tratamiento de los problemas de fertilidad.
#Las causas ms importantes de infertilidad femenina son los desarreglos hormonales,
alteraciones del moco cervical y ms frecuentemente las oclusiones tubricas, donde
la HSG es una de las tcnicas ms efectivas en su diagnstico.
#Una vez visto que el estudio es normal, la infertilidad se debe orientar por otro tipo de
causa, debindose realizar otros estudios (ecografa, resonancia magntica...).
#Aproximadamente un 10-15% parejas son estriles.
#Origen: 40% masculino, 40% femenino, mixtas.
Tipos:

Esterilidad: incapacidad para concebir un hijo.

primaria: ausencia desde el inicio.

secundaria: tras embarazo previo con hijo vivo.

Infertilidad: si gestaciones, pero no recin nacidos viables.

CAUSAS DE ESTERILIDAD E INFERTILIDAD

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Table 1: CAUSAS DE ESTERILIDAD E INFERTILIDAD. ESTUDIOS Y

TRATAMIENTO.
Referencias: N. Sanchez Rubio; Servicio de Radiodiagnstico, Hospital Universitario
Central de Asturias, Oviedo, SPAIN
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
Las indicaciones de realizacin de histerosalpingografa han ido disminuyendo, siendo
en la actualidad las principales:

#Causas esterilidad, infertilidad y abortos repeticin.

#Estudio malformaciones congnitas uterinas.
#Valoracin pre y postciruga de ligadura de trompas.

Son contraindicaciones para la realizacin de una histerosalpingografa:

Sangrado uterino activo (sobretodo por ciruga reciente).

#Menstruacin (relativa).

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#Infeccin plvica activa (pero si en infeccin vaginal limitada, con correcta

asepsia crvix y vagina).

COMPLICACIONES
Las principales complicaciones que nos podemos encontrar son:

#80% dolor.

Mayora moderado, sin necesidad tratamiento.

4% severo, por excesiva distensin uterina u obstruccin de una o

ambas trompas.
#Intravasacin venosa o linftica.
#Infeccin.

La menos frecuente, pero la ms grave.

Antibiticos profilcticos si: dilatacin tubrica, adeherencias plvicas

importantes o antecedente de enfermedad inflamatoria plvica (EIP).
#Reacciones alrgicas raras sin intravasacin venosa.

TCNICA Y MATERIAL
TCNICA
Consiste en la administracin de contraste a travs del ostium cervical permitiendo
visualizar la cavidad uterina y la luz de las trompas de Falopio, determinando el
funcionalismo de las mismas.
Antes de empezar con la exploracin hay que realizar un interrogatorio completo a la
paciente sobre sus antecedentes, tanto obsttricos como quirrgicos, infecciones, etc.,
as como el motivo de la exploracin, y la fecha de la ltima regla (FUR).
Es importante que esta pequea entrevista se realice antes del inicio de la prueba y de
que la paciente est colocada en la mesa, para as poder crear una relacin mdicopaciente ms confortable y ayudar a la relajacin de la paciente.
Una vez que la paciente est informada y colocada en la mesa, en posicin ginecolgica,
se realiza una limpieza antisptica de genitales externos, y un tacto vaginal para
determinar la localizacin del cuello uterino. Es importante tambin ir informando a la
paciente durante el procedimiento de los pasos que se van siguiendo para conseguir as
su mxima relajacin.
MATERIAL (figura 1 y 2)
El material de cateterizacin utilizado es bsicamente de 2 tipos (imgen):

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de 5F (Cooper Surgical) una sonda con baln tipo Foley situado idealmente
a nivel del canal cervical, entre el orificio cervical interno (OCI) y el orificio
cervical externo (OCE).
un sistema de vaco desechable con una copa que se adapta al crvix y una
cnula central que se introduce en el OCI.

El contraste utilizado es contraste yodado hidrosoluble, con un volumen aproximado de

10 cc.
El contraste debe inyectarse de manera constante, pero lenta, a baja presin, para
prevenir dolor por una distensin brusca de la cavidad uterina, y permitir el tiempo
suficiente para obtener todas las imgenes necesarias.
Dos errores comunes a evitar son el reflujo de contraste a vagina y el uso de poco
contraste, que dificultaran la correcta replecin de las trompas.
CUIDADOS POSTERIORES A LA TCNICA
#Una vez concluda la prueba, a la paciente se le debe informar de las posibles molestias
y posible elevacin de la temperatura corporal.
#Recomendar si molestias la toma de un analgsico (a ser posible evitar el AAS, por la
posibilidad de aumento del sangrado).
# En ocasiones necesario la administracin de antibiticos de amplio espectro.
SECUENCIAS RADIOLGICAS BSICAS (figura 3)

Rx simple de pelvis, para valoracin de calcificaciones.

Rx con escasa repleccin uterina para delimitar posibles defectos
endometriales.
Rx con mayor repleccin y opacificacin inicial de las trompas.
Rx en proyecciones oblcuas.
Rx con paso suficiente de cx a peritoneo bilateral.

HALLAZGOS EN LA HISTEROSALPINGOGRAFA
Los hallazgos que podemos encontrar en una histerosalpingografa son:

#Hallazgos no patolgicos
Patologa endometrial
Malformaciones congnitas uterinas

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Incompetencia cervical
Patologa tubrica
Sindrome adherencial plvico

A) HALLAZGOS NO PATOLGICOS
- INTRAVASACIN VASCULAR (figura 4)

Consiste en el paso de contraste al sistema venoso o linftico.

#Es inoca siempre que se utilicen contrastes hidrosolubles.
#Puede producirse en pacientes normales, pero existen factores
predisponentes (ciruga uterina reciente, aumento de presin en la cavidad
endometrial, etc).
#En ocasiones en posible ver la eliminacin de contraste por los riones en
forma de urografa intravenosa.

- DOBLE CONTORNO UTERINO (figura 5)

#Fina lnea de contraste que rodea el contorno uterino, sin penetrar en el espesor del
miometrio, y sin opacificacin de los vasos.
Indistinguible de cuando se realiza la prueba accidentalmente a una paciente
embarazada, secundaria a la reaccin decidual del endometrio.
#
- GLNDULAS CERVICALES
- QUISTES DEL CONDUCTO DE GARTNER
- PLIPOS TUBRICOS
- PLIEGUES MIOMETRIALES
- TERO INFANTIL
tero de pequeo tamao, con morfologa en forma de T.
Proporcin 1:1 entre cuerpo del tero y cervix.
- CAMBIOS POSTQUIRRGICOS
- TERO EN ANTEVERSIN (figura 6)

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- ARTEFACTOS POR BURBUJAS (figura 7)

#
B) PATOLOGA ENDOMETRIAL
Son defectos de repleccin nicos o mltiples.
Que se visualizan mejor en fases iniciales, con cavidad uterina a baja repleccin (se
obliteran con mayores cantidades de contraste).
- MIOMAS (figura 8)
#Tumores uterinos ms frecuentes, con una prevalencia aproximada del 20%.
#Cursan con menorragia, infertilidad y abortos repeticin.
#Interfieren con la capacidad reproductiva en funcin de su tamao (distorsin de la
arquitectura uterina) y localizacin.
#Relacin con estrgenos.
#Existen 3 tipos segn locaizacin:

Subserosos: no valorables en Hsg.

Intramurales.
Submucosos: menos frecuentes, pero los que ms sntomas producen.

#Diagnstico Diferencial:

Polipos endometriales.
Cogulos de sangre.
Restos endometriales.

- PLIPOS ENDOMETRIALES (figura 9)

#Formados por tejido endometrial y estroma.
#Pueden ser nicos o mltiples, tienen pequeo tamao y suelen ser asintomticos.
#1% malignizacin tras menopausia.
#Diagnstico diferencial: miomas, cogulos, artefacto por burbujas areas.

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- HIPERPLASIA ENDOMETRIAL (figura 10)

#Causado por disfuncion hormonal.
#Puede existir sangrado uterino pre-postmenopasico.
- ADENOMIOSIS (figura 11)
Se trata de una patologa benigna frecuente, caracterizada por la existencia de tejido
endometrial (glandular y estromal) ectpico en el miometrio con hipertrofia del tejido
miometrial circundante.
#Cursan menorragia y dismenorrea.
- SINEQUIAS INTRAUTERINAS (figura 12)
#Secundaria a legrado, infecciones endometriales..
pueden obliterar parte o toda la cavidad endometrial, y llegar a obstruir el conducto
cervical.
#Clnica de amenorrea o hipomenorrea postlegrado, infertilidad.
#Riesgo de abortos recurrentes partos prematuros, etc
En la histerosalpingografa se identifican como defectos de repleccin irregulares o
serpinginosos dentro de la cavidad endometrial.
C) MALFORMACIONES CONGNITAS UTERINAS
#Las anomalas uterinas congnitas son el resultado de un defecto del desarrollo de
los conductos de Mller en cualquier etapa del desarrollo embrionario.
#La mayora de las malformaciones del aparato reproductor femenino afectan al tero y
por ello se habla de malformaciones Mllerianas. Es muy infrecuente la implicacin de
ovarios y trompas.
#Se pueden asociar a otras malformaciones genitales, urolgicas (25%) o rectales.
#La incidencia de anomalas Mllerianas se ha estimado de 1% de todas las mujeres,
sin embargo constituyen un problema clnico relevante en mujeres que consultan por
infertilidad.

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#Es mayor en las mujeres estriles (1-3%) e infrtiles (5-15%).

El aborto espontneo se asocia con ms frecuencia a teros unicornes, bicornes y
septados. El tero septado es la causa ms frecuente de aborto habitual, ya que
los embriones implantados en el septo presentan dficits vasculares que dificultan el
adecuado desarrollo.
ANOMALIA SEGN LA ETAPA DEL DESARROLLO EMBRIONARIO EN QUE SE
PRODUZCA:
#ORGANOGNESIS(7-8semanas):alteracin en el desarrollo de los conductos de
Mller.

Agenesia tero-vaginal.
tero unicorne.

#FUSIN (9-12 semanas): defectos de fusin en los conductos de Mller.

tero didelfo.
tero bicorne.

#REABSORCIN DEL TABIQUE (4 mes): alteracin en la reabsorcin del tabique

tero-vaginal.

tero sub-septo.

CLASIFICACIN DE LA AMERICAN FERTILITY SOCIETY (ASRM) (figura 13)

- TERO UNICORNE (figura 14)
#Se asocia tambin a malformaciones renales ipsilaterales.
#En la histerosalpingografa se identifica como una cavidad con una trompa, desviada
hacia una lado.
#65% presenta un cuerno uterino rudimentario contralateral.
#Diagnostico completo mediante ecografa, RM o laparoscopia.
#Diagnstico diferencial: tero didelfo.
- TERO DIDELFO (figura 15)

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#Se produce porfalta fusin de los conductos mullerianos.

#Formado por dos cavidades uterinas independientes, con 2 cuellos, fusionados en
segmento inferior.
#Diagnstico definitivo mediante RM/laparoscopia.
- TERO BICORNE (figura 16)
#Se produce por la fusin incompleta de losconductos paramesonfricos: dos cavidades
endometriales comunicantes con 1 crvix
#Diagnstico diferencial con el tero septo. Segn el ngulo intercornural:

Mayor 105 bicorne

Menor 75 septo

#Diagnstico definitivo mediante RM/laparoscopia.

- TERO SEPTO
#Formado por tejido fibroso (falta reabsorcin tabique tero-vaginal).
#Cursa con elevada tasa de abortos.
#Puede ser parcial o completo.
#Puede afectar al crvix y vagina.
#Cavidades separadas por ngulo menor 75 o indentacin angular a nivel fundus en
casos leves.
- TERO ARCUATO (figura 17)
#Variante Normal, consistente en una pequea indentacin en el fundus uterino.
#No problemas de fertilidad ni complicaciones obsttricas.
#D)PATOLOGA TUBRICA
#Es causa del 25-40% de infertilidad

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#La histerosalpingografa es el mtodo de eleccin para el estudio morfologa y

permeabilidad tubrica.
#Tipos:

Obstruccin tubrica: intersticial, istmica.

Salpingitis stmica nodosa.
Hidroslpinx

- OBSTRUCCIN TUBRICA (figura 18)

#Causas:

Intrnsecas: infeccin, salpingitis istmica, endometriosis.

Extrnsecas: mioma, adherencias endometriales.

#Diagnstico diferencial con espasmo muscular transitorio (cuerno uterino redondeado).

- HIDROSALPINX (figura 19)
#Resultado final de Enfermedad inflamatoria plvica(EPI).
La trompa se dilata y las fimbrias distales adoptan morfologia redondeada.
#EIP:

Espectro que incluye endometritis, salpingitis, ooforitis y pelviperitonitis.

Cursa con dolor abdominal, fiebre y leucocitosis.

#Cursa con dilatacin de la porcin ampular trompas

#Puede existir obstruccin de la trompa: hidrosalpinx no permeable o colecciones
paratubricas
BIBLIOGRAFA

Radiologa. Secretos. E. Scott Pretorius; Jeffrey A. Solomon. Editorial

Elservier Mosby.
Radiologa Bsica. Michael Y. M. Chen; Thomas L. Pope, Jr.; David J. Ott.
Editorial McGraw-Hill Interamericana William L. Simpson, Fr, MD; Laura G.
Beitia, MD; Jolinda Mester, MD.
Hysterosalpingography: A Reemerging Study. Radiographics March-April
2006;Volume 26(2):419-431 David M. Wolf, MD; Robert F. Spataro, MD;

Pgina 11 de 31

The current state of hysterosalpingography. Radiographics November 1988;

Volume 8(6)1041-1058.
Histerosalpingografa: cmo, cundo, para qu? A. Roma, B. beda y
P. Nin Garaizabal aDepartamento de Diagnstico por la imagen. Instituto
Universitario Dexeus-USP. Barcelona. Espaa.

Images for this section:

Fig. 1: MATERIAL HISTEROSALPINGOGRAFA.

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Fig. 2: MATERIAL HISTEROSALPINGOGRAFA. Material de asepsia. Espculo vaginal.

Contraste yodado.

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Fig. 3: PROYECCIONES RADIOLGICAS. HISTEROSALPINGOGRAFA NORMAL.

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Fig. 4: HALLAZGO NO PATOLGICO. INTRAVASACIN VASCULAR

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Fig. 5: HALLAZGO NO PATOLGICO. DOBLE CONTORNO UTERINO.

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Fig. 6: HALLAZGO NO PATOLGICO. TERO INFANTIL Y TERO EN

ANTEVERSIN.

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Fig. 7: HALLAZGO NO PATOLGICO. ARTEFACTOS POR BURBUJAS.

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Fig. 8: PATOLOGA ENDOMETRIAL. MIOMAS.

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Fig. 9: PATOLOGA ENDOMETRIAL. PLIPOS ENDOMETRIALES.

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Fig. 10: PATOLOGA ENDOMETRIAL. HIPERPLASIA ENDOMETRIAL.

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Fig. 11: PATOLOGA ENDOMETRIAL. ADENOMIOSIS.

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Fig. 12: PATOLOGA ENDOMETRIAL. SINEQUIAS INTRAUTERINAS.

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Fig. 13: MALFORMACIONES CONGNITAS UTERINAS. CLASIFICACIN DE LA

SOCIEDAD AMERICANA DE FERTILIDAD.

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Fig. 14: MALFORMACIONES CONGNITAS UTERINAS. TERO UNICORNE.

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Fig. 15: MALFORMACIONES CONGNITAS UTERINAS. TERO DIDELFO.

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Fig. 16: MALFORMACIONES CONGNITAS UTERINAS. TERO BICORNE.

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Fig. 17: MALFORMACIONES CONGNITAS UTERINAS. TERO ARCUATO.

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Fig. 18: PATOLOGA TUBRICA. OBSTRUCCIN TUBRICA.

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Fig. 19: PATOLOGA TUBRICA. HIDROSALPINX.

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Conclusiones
La HSG es una prueba sencilla, que con unos correctos conocimientos anatmicos, y
una buena tcnica, nos permite una buena valoracin de cribado, tanto de la cavidad
uterina, como de la anatoma y funcionalismo de las trompas de Falopio, permitiendo un
amplio diagnstico diferencial, evitando as otras tcnicas ms invasivas.
Se trata por tanto de una prueba til, rpida, con bajo riesgo de complicaciones para el
estudio de esterilidad e infertilidad que presenta un elevado poder para la valoracin de
la patologa tubrica.

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