Discu 3

1) Concepto de hemostasia
El termino hemostasia significa prevencin de la prdida de sangre
siempre que se corta o se rompe un vaso, se llega a la hemostasia por
varios mecanismos
1) Espasmo vascular
2) La formacin de un tapn de plaquetas
3) La formacin de un coagulo sanguneo como resultado de la
coagulacin sangunea
4) La proliferacin final de tejido fibroso en el coagulo sanguneo para
cerrar el agujero en el vaso de manera permanente.

2) Mecanismo vascular hemosttico

Espasmo vascular
Cuando se rompe o se haya cortado un vaso sanguneo por estimulo del
traumatismo se contrae el musculo liso de la pared. Esto provoca la
reduccion instantneamente del flujo de sangre como resultado de
Espasmo miogeno local

(provoca una mayor vasoconstriccin)

Factores locales procedentes de tejidos traumatizados y de las

plaquetas
o (responsables en los vasos ms pequeos de la mayor parte de
la vasoconstriccin por que liberan una sustancia
vasoconstrictora, el tromboxano A2)
Reflejos nerviosos.

3) papel de las plaquetas en la hemostasia

si el vaso que se rompe es muy pequeo entonces se forma el tapon
plaquetario en vez de la formacin de un coagulo sanguneo.
1) Primero las plaquetas empiezan a hincharse
2) Adoptan formas irregulares
3) Empieza su contraccin por medio de sus protenas contrctiles:
actina, miosiona y tromboastenina.
4) Se vuelven viscosas y se adhieren al colgeno

5) Liberan factores activos de sus granulos como: Ca++, ADP , el factor

de Von Willebrand (que es el que permite la aglutinacin de las
plaquetas y adherirse a la pared de los vasos sanguneos)
6) Forman el tromboxano A2
7) El ADP junto con el tromboxano A2 activan nuevas plaquetas para
que estas se unan a las ya activadas originalmente.

Formacin del coagulo

El coagulo se forma entre 15s a 20s si el dao del tejido vascular es
grave, sino, suele tardar entre 1 a 2 min.
Este proceso se inicia por medio de las sustancias secretadas por medio
de las plaquetas y las protenas que contribuyen a su segregacin.
Este proceso ocurre en 4 etapas:
1. Formacin del complejo activador de la protrombina
El cual se forma a partir de la rotura de un vaso sanguneo que
desencadena la segregacin plaquetaria, que como se explico
anteriormente estas forman un complejo de sustancias denominadas
activador de la protrombina.
2. Conversin de la protrombina en trombina

Cuando el activador de la protrombina se encuentra con las cantidades

suficientes de ca+2 ionico en la sangre transforma la protrombina en
trombina

3. Conversin del fibringeno a fribrina

La trombina polimeriza las molculas de fibringeno a fibrina en unos
10 a 15s. el factor limitador de la velocidad de la coagulacin
sangunea suele ser el activador de la protrombina.

4. Formacin de fibras de fribrina que atrapan clulas sanguneas en el

plasma.

4) Explicar la cascada de coagulacin

La via
extrnseca se
activa por
medio de un
traumatismo
vascular o
extravascular.
1) Del tejido
daado se
secreta una
sustancia
denominada
factor de

tromboplastina tisular (factor 3 de la coagulacin) est compuesta

por fosfolipidos del complejo proteico
2) Actan en conjunto el factor 7 con el factor 3 en presencia de los
iones calcio para activar al complejo 10.
3) El factor 10 ya activado ejerce sus funciones en los fosfolipidos
adicionales de las plaquetas y tambin con el factor 5 de la

coagulacin. En pocos segundos por medio de los iones calcio divide

a la protrombina en trombina.

Este es provocado por el

traumatismo de la
sangre o la exposicin
de esta al colgeno, a
travs de la pared
vascular sangunea .
1) El traumatismo de
la sangre o
contacto con el
colgeno activa
dos mecanismos:
Factor 12
coagulacin
(hageman)
Las plaquetas
2) El factor doce de la coagulacin al entrar en contacto con el colgeno
o una superficie humeda se activa.
3) Al activarse junto con la APM de cinogeno, y con la precalicreina
activaran al complejo 11 de la coagulacin (factor antecedente
tromboplastina del plasma).
4) El factor 11 de la coagulacin activado activara al factor 9 (factor
christmas) junto con las concentraciones del calcio.
5) El factor 9 activara al factor 8 (factor antihemolitico)
6) El factor 9, junto con el factor 8, los fosfolipidos plaquetarios que se
liberan de las plaquetas junto con el factor plaquetario 3 activaran al
factor 10 (factor Stuart-power)
7) El factor 10 activa al factor 5 junto con los niveles de calcio
plasmtico
8) El factor 5 activado junto con los fosfolipidos de plaquetas
transforman a la protrombina en trombina junto con los niveles de
calcio plasmtico.
5) Realizar cuadro comparativo de las vas intrnseca y
extrnseca.

La via intriseca es mas rpida y explosiva que la extrnseca. La

intriseca tarda en forma el coagulo en 15 s mientras que la via
extrnseca tarda 6 min.
6) Explicar los mecanismos de degradacin del coagulo
sanguneo.
Los mecanismos de degradacin del coagulo sanguneo se da de dos
formas.

1. Por la invasin de los fibroblastos en el coagulo para formar nuevo

tejido conjuntivo. Esto ocurre pocas horas despus que se formara el
coagulo (lo que promueve parcialmente el factor de crecimiento de
las plaquetas). Esto continua asi hasta la organizacin completa del
coagulo en tejido fibroso. Proceso que dura entre 1 a 2 semanas
2. La disolucin del coagulo.

7) Determinar las pruebas para valorar hemostasia sangunea y

su sitio de accin
Tiempo de protrombina (TP) : Es un examen de sangre que mide el
tiempo que tarda la porcin lquida de la sangre (plasma) en coagularse.
Valores normales: El rango normal es de 11 a 13,5 segundos (el concepto de
"normal" vara segn el laboratorio).
Para una persona con terapia anticoagulante completa, el TP debe ser de 2
a 3 veces el valor de "control" del laboratorio.

Tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPA): Es una prueba de

sangre que examina el tiempo que tarda la sangre en coagularse y puede
ayudar a establecer si una persona tiene problemas de sangrado o de
coagulacin.
En general, la coagulacin debe ocurrir entre 25 a 35 segundos. Si la
persona est tomando anticoagulantes, la coagulacin tarda hasta 2
veces ms.
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre
diferentes laboratorios. Algunos usan mediciones distintas o podran evaluar
otro tipo de muestras.

Tiempo de trombina (TT): El tiempo de trombina es una medicin del

tiempo que tarda el plasma de la sangre, o la parte lquida de la sangre, en
formar un cogulo. Este anlisis brinda informacin sobre qu tan bien est
funcionando un componente sanguneo en particular, denominado
fibringeno.
El tiempo de trombina normal es de 11.3 a 18.5 segundos.
Examen de fibringeno: Es una protena producida por el hgado que
ayuda a detener el sangrado al favorecer la formacin de cogulos de
sangre. Un examen de sangre se puede llevar a cabo para determinar qu
tanto fibringeno tiene una persona en la sangre.
El rango normal es de 200 a 400 mg/dL.

Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre

diferentes laboratorios. Algunos laboratorios usan diferentes medidas o
podran evaluar diferentes muestras.

8) Mencionar las sustancias que modifican la hemostasia sangunea y su

sitio de accin
Factores de la superficie endotelial.
Probablemente los factores mas importantes para evitar la coagulacin en el
sistema vascular normal son:
1. lisura de la superficie celular endotelial: no permite la activacin por
contacto del sistema de coagulacin intrnseco
2. capa de glucocaliz en el endotelio: repele los factores de coagulacin
y las plaquetas.
3. Trombomodulina: se une a la trombina. no solo retrasa el proceso de
la coagulacin al retirar la trombina, sino que el complejo
trombomodulina-trombina activa adems una protena plasmtica, la
protena C, que actua como un anticoagulante al inactivar a los
factores V, VIII activados.
Otros anticoagulantes que posee la sangre son
1. Las fibras de fibrina que se forman en la coagulacin
2. Alfa globulina llamada antitrombina III o antitrombina-heparina.

3. Heparina: es un poderoso anticoagulante pero en la sangre es

normalmente baja. Sin embargo se usa ampliamente como sustancia
farmacolgica en la practica medica en concentraciones mas altas
para evitar la coagulacin intravascular.
Cuando esta se combina con la antitrombina III, la eficacia de la
antitrombina III para eliminar la trombina aumenta de cien veces a
mil veces y asi actua como anticoagulante. Otros factores que inhibe
son el 12, 11,10 y el 9 activados.
La heparina se produce en cantidades especialmente grandes en los
mastocitos basofilos localizados en el tejido conjuntivo pericapilar de
todo el cuerpo. Adems los basofilos de la sangre, que son casi
idnticos desde el punto de vista funcional a los mastocitos, liberan
cantidades pequeas de heparina en el plasma.
Como uso en medicina, la inyeccin de heparina es de
aproximadamente o,5 a 1 mg/kg del peso corporal, incrementa el
tiempo de coagulacin sangunea del normal que es
aproximadamente de 6 a 30 min. La accin de la heparina dura aprox.
1,5 a 4 h. la heparina inyectada destruye una enzima de la sangre
conocida como heparinasa.
4. Plasminogeno: cuando se activa se convierte en una sustancia
llamada plasmina. La plamina digiere las fibras de fibrina y otras
protenas coagulantes como el fibringeno (factor 1), factor 5, factor
8, la protrombina (factor 2) y el factor 12. La plasmina lisa un
coagulo y destruye muchos de los factores de coagulacin, lo que
haces que la sangre sea menos coagulable.
5. Warfarina (cumarinas): las cantidades plasmticas de protrombina,
proconvertina, factor de Christmas, y factor Stuart-Power, todos
formados por el hgado empiezan a reducirse. La warfarina inhibe la
enzima complejo epxido reductasa de la vitamina k1. Reduce la
forma activa de la vitamina K en los tejidos.

9) Base fisiolgica de los diferentes grupos sanguneos.

Es una sustancia que induce la formacin de anticuerpos, debido a que es
reconocido por el sistema inmunitario como extrao para el cuerpo.
Antgenos de grupo
Son las sustancias de membrana que dan el carcter distintivo de un
determinado grupo sanguneo en un sistema dado.
Anticuerpo de grupos
Son sustancias (IgM o IgG) que especficamente reaccionan contra un
determinado antgeno de membrana. Se distinguen 2 tipos de anticuerpos:
Naturales: (Aglutininas, Completos o bivalentes)

Adquiridos: (incompletos o univalentes, no aglutinantes)

10)
Explicar los sistemas de clasificacin de los diferentes grupos
sanguneos
Sistema ABO
Un sistema de grupo sanguneo consiste en un locus gnico que codifica un
Ag de la superficie de las clulas sanguneas (generalmente de los
eritrocitos). En cada uno de los sistemas puede haber 2 o mas fenotipo. Por
ejemplo, en el sistema ABO existen 4 fenotipos (A,B,AB, Y O) por lo tanto
son posibles 4 grupos sanguneos.
Un individuo con un determinado grupo sanguneo es capaz de reconocer
los eritocitos que posean antgenos de un grupo sanguneo alogenico y
producir anticuerpos contra ellos.

Sistema Rh
Existen seis tipos frecuentes de antgenos Rh, cada uno llamado factor Rh.
Estos tipos se designan C,D,E y c,d,e. una persona con antgeno C no tiene
un antgeno c y viceversa. El antgeno del tipo D es muy prevalente en la
poblacin y es considerablemente mas antignico que los otros Rh.
Cualquiera que tenga ese tipo de antgeno se dice que es Rh positivo, si una
persona no tiene un antgeno del tipo D se dice que es Rh negativa.

11)

Mencionar patologas de incompatibilidad sangunea