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DEFINICIONES IMPORTANTES
ETIOLOGA
Multifactorial:
Diabetes Mellitus: Enfermedad crnica, presenta alteracin en - Factores genticos
metabolismo de hidratos de carbono, lpidos y protenas - Factores medioambientales
caracterizada por hiperglicemia.
(sobrepeso, obesidad, sedentarismo).
Insulina: Hormona producida por las clulas del pncreas, - Dficit en accin de insulina:
* Dficit absoluto o relativo en secrecin.
encargada de regular la entrada de glucosa a la clula.
* Resistencia celular
Cmo afecta al organismo la diabetes?
A corto plazo: Complicaciones agudas:
- Cetoacidosis diabtica
- Estado Hiperosmolar
- Hipoglicemia
A largo plazo: Complicaciones crnicas:
- Microvasculares : Nefropata
Retinopata
Neuropata
- Macrovasculares : Enf Coronaria,
Eventos cerebrovascular
Enf arterial
perifrica.
CORRELACIN
PLASMTICA
ENTRE
HbA1C
NIVELES
DE
GLUCOSA
HIPOTESIS
La reduccin de los niveles altos de glucosa son beneficiosos para
prevenir o retardar la presencia de complicaciones en pacientes
Diabticos?
EPIDEMIOLOGA
OMS:
8 causa de muerte.
6 causa de ceguera
Diabetes mellitus 1
Diabetes mellitus 2
Diabetes Gestacional
DIABETES TIPO 1
Niveles mayores de HbA1c se
complicaciones microvasculares.
asocian
con
un
aumento
DM Tipo 1A o autoinmune:
de
DM Tipo 1B o Idioptica:
EPIDEMIOLOGA
Menos de 25 aos.
No insulino requiriente.
No obesos.
13 genes identificados (3 ms comunes)
MODY 3: Responde a Sulfonilureas.
MODY 2: Hiperglicemias leves.
Sntomas clsicos:
volumen urinario
Hipertiroidismo.
sensacin de sed
apetito
Prdida de peso
Visin borrosa
TRATAMIENTO
DIAGNOSTICO
No farmacolgico :
- Dieta: plan de alimentacin
- Actividad fsica
Farmacolgico :
- Antidiabticos orales:
- Insulinoterapia
PLAN DE ALIMENTACIN
Pilar fundamental.
*GRASAS:
ANTIDIABETICOS ORALES
FARMACOTERAPIA
En la actualidad se dispone de ocho grupos de antidiabticos que
poseen los siguientes mecanismos de accin:
GLITAZONAS (PIOGLITAZONA)
Inhiben la reabsorcin de glucosa a nivel renal:
Funcin :
colesterol total
glimepirida y gliclacida de liberacin retardada.)
trigliceridos
aumenta el HDL-colesterol y reduce los triglicridos.
Contraindicaciones:
Recomendacin : 25 a 30 g de fibra/da
- Antecedentes de reacciones adversas a sulfamidas.
Iniciar gradualmente.
basal
no muy elevada.
BIGUANIDAS (METFORMINA)
Terapias incretnicas
DE
SEMANAL,
INHIBIDORES
DE
LA
DIPEPTIDIL-PEPTIDASA
4
(SITAGLIPTINA/VILDAGLIPTINA/SAXAGLIPTINA/LINAGLIPTINA
)
GLP-1
LIRAGLUTIDA
Y
Gestacin
apetito.
INHIBIDORES
DE
LA
[CANAGLIFLOZIN, DAPAGLIFLOZINA]
ANALOGOS
(EXENATIDA,
EXENATIDA
LIXISENATIDA)
INSULINA
Historia
SGLT-2:
Tendencia a cetosis.
Adems poseen un ligero efecto diurtico por lo que tienen un
Contraindicacin de ADO.
aumento de las infecciones genito-urinarias.
Contraindicaciones: embarazo o lactancia. No se Qu insulinas usar?
recomienda en pacientes con insuficiencia renal moderada o
grave (FG <60 ml/min).
Insulinas humanas :
Anlogos de insulina :
No masajear.
Tratamiento es individualizado.
Miedo a inyecciones.
TIPOS DE INSULINAS
Esquemas complejos
meta.
Hipoglicemia.
Ganancia de peso
con insulina.
Hipoglicemia
Edema
agente.
Lipodistrofia
A TENER EN CUENTA:
Jeringas de tuberculina
Bomba de infusin.
Zonas de aplicacin
ACTIVIDAD FISICA
Actividad fsica influye en homeostasis de la glucosa a travs
de sus efectos directos e indirectos en sensibilidad y
secrecin de insulina.
Episodio de actividad fsica mejora sensibilidad a insulina a
corto y largo plazo.
Estudios limitados, pero a pesar de ello se sabe que riesgo
de DG.
Act Fsica pre gestacional: 30 min de caminata vigorosa tuvo
20% de de riesgo.
Estudio casos y controles : act fsica recreacional durante
primeras 20 sem de gestacin : riesgo 48%.
FUTURO
durante el embarazo.
embarazo.
2-EJERCICIOS
para
el
ejercicio
fsico
durante
en
la
GLIBENCLAMIDA
Mejor tolerada de las S.U.
Uso seguro a partir de 2 Trimestre.
Demostr mejor control glicmico y menor falla a tratamiento
que metformina.
Candidatas: Embarazos nicos, E.G entre 11 y 33 sem,
glucosa en ayunas < 140 mg/dl.
Si no se consiguen metas en 2 semanas: Insulina.
ACARBOSA
Reduce absorcin intestinal de carbohidratos a 2%.
Estudios
realizados
en
animales
no
se
teratogenicidad.
ACOMPAAMIENTO PRE-NATAL
encontr
INSULINA
Tratamiento estndar por comprobada eficacia y seguridad.
Indicada en quienes no controlan glicemias con dieta o con
ADO.
Factores predictores de su uso :
- Glucosa basal > 140 mg/dl
- Glucosa pp 2 h: > 200 mg/dl
Tipo de insulina depende de patrn de hiperglicemia. :
De ayuno preprandial : Insulina de accin
prolongada
Post prandial: Insulina de accin rpida.
Dosis: 0.6 1.0u/kg/da con incremento progresivo (hasta 2
u/kg/da)
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Si glucosa basal > 140 mg/dl y/o glicemia pp > 200 mg/dl:
Medidas no farmacolgicas por 1 semana y reevaluacin
precoz.
METFORMINA
Monitorizacin metablica :
Glicemia capilar pre y post prandial.
Control
eficaz:
menos
cesarea,
macrosoma,
hipoglicemia. (Glucosa basal < 88 mg/dl, Glucosa pp
2h < 115mg/dl).
Hemoglobina glicosilada no es herramienta de
monitoreo.
Monitoreo fetal :
Circunferencia abdominal fetal a partir de 28 sem.
Indicador de crecimiento fetal excesivo: CC p75 para
EG.
RUTINA PRE-NATAL:
-
la
hasta
PUERPERIO
Probable no necesidad de Insulina o ADO.
Fomentar lactancia materna.
Ingesta calrica de 1800 Kcal: cubre necesidades de lactancia
y logra disminuir peso.
Glibenclamida no se detecta en L.M.
Metformina es excretada en L.M en cantidad < 1% de dosis
materna.
Acarbosa absorbida sistemticamente < 2% de dosis
administrada.
Todas las mujeres deben recibir orientacin en control de
peso, uso de dieta y practica de ejercicios.
Reevaluacin para reclasificacin de condicin metablica con
TTOG a las 6 a 8 sem post parto.
Menos del 20% se realiza reevaluacin. De estas 1.4%
persiste con Diabetes.
CONSIDERACIONES FINALES