FICHA DE EVALUACION FISIOTERAPEUTICA DE HOMBRO

DATOS PERSONALES/ DATOS DEL PACIENTE:

Nombres y Apellidos:
Edad:
Sexo:
Estado Civil:
Lugar de Nacimiento:
Fecha de Nacimiento:
Profesin u ocupacin:
Fecha de evaluacin:
Fecha e inicio de tratamiento:
Exmenes anteriores:
Direccin y /o telfono en caso de una Emergencia:
Frmacos:
Diagnstico:

ANTECEDENTES DEL PACIENTE:

ANTECEDENTES MORBIDOS: SI__ NO__ CUAL/CUALES
__________________________________________
TRATAMIENTO SI __ NO __
ANTECEDENTES FAMILIARES: SI__ NO__ CUAL/CUALES
__________________________________________
ANTECEDENTES QUIRURGICOS: SI__ NO__ CUAL/CUALES
_________________________________________
HABITOS: TABACO: SI__ NO__

DROGAS ILICITAS: SI__ NO__

LAXITUD LIGAMENTOSA (TEST) SI__

ALCOHOL: SI__ NO__

NO__

EVALUACIONES
1.- DOLOR: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
LOCALIZACION: _______________
___________________
TIEMPO DEL DOLOR: __________
INFLAMACION: __________

2.- INFLAMACION:
LOCALIZACION:

TIEMPO DE

FECHA:
__________________
__________________

FECHA:

__________________

__________________

2.- PALPACION
PROCESO
CORACOIDES:_____________________________________________________________________
ARTICULACION
ACROMIOCLAVICULAR:_________________________________________________________
SURCO
INTERTUBERCULAR:__________________________________________________________________
TUBERCULO
TRAPEZOIDAL:__________________________________________________________________
TENDON
SUPRAESPINOSO:__________________________________________________________________
CUERPO DEL
BICEPS:_______________________________________________________________________

OBSERVACIONES:______________________________________________________________
________________________________________________________________________________
____

3.- RANGOS ARTICULARES (GRADOS)

ROM
Flex anterior
Abduccin
Rotacin
externa
Rotacin
interna
Fecha

OBSERVACIONES: ____________________________________________________
ACORTAMIENTO CAPSULAR ____________________________________________________

4.- CONTROL MOTOR ESCAPULAR

Diskinesia alada
Tipo 1
Tipo 2
Tipo 3

5.- FUERZA MUSCULAR (1 R MAX)

ROM
D
FLEXORES DE
HOMBRO
EXTENSORES DE
HOMBRO
ABDUCTORES DE
HOMBRO
ADD. DE HOMBRO
FLEXORES DE CODO
EXTENSORES DE
CODO
ROT. EXTERNOS
ROT. INTERNO
FECHA

ANEXO 1
OBSERVACIONES:______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
____

6.- COMPORTAMIENTO MIOFASCIAL

D
Romboides
SCOM
PLB
Angular de la
escpula
Trapecio superior

7.- EVALUACION POSTURAL ESTATICA

FRONTAL
Ascenso CH
Acortamiento
pectoral
menor
Atrofia
pectoral
mayor
Protraccion
escapular

LATERAL
Anteposicion cabeza
cuello
Hipercifosis torcica

POSTERIOR
Asimetras escapulares
Hiperactividad trapecio
Superior

Hiper-hipolordosis
Anteposicin de
hombros

OBSERVACIONES:______________________________________________________________
________________________________________________________________________________
____

8.- ANALISIS CLINICO Y BIOMECANICO (MANO DE KOCK)

MOVIMIENTOS ARTROKINEMATICO:

________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

PATRONES DE TENSION SELECTIVA:

________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

COMPORTAMIENTO FUNCIONAL:

TEST:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

CONTROL SENSORIOMOTRIZ:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

CONCLUSIONES Y HALLAZGOS

DIAGNOSTICO KINESICO

PLAN DE TRATAMIENTO
________________________________________________________________________________

ANEXO 1
EVALUACIN DE TEST MUSCULAR

Nivel
del
dolor
del 1 al
10
DERECH
O

TEST DE PATTE
(infraespinoso y
redondo menor)

TEST DE JOBE
(supraespinoso)

TEST DE GERBER

Maniobra contraresistencia
paciente intenta
tocarse la cabeza,
hombro en
abduccin 90
Maniobra contraresistencia
paciente con pulgar
de la mano hacia
arriba y brazo
extendido en
abduccin de 90,
se intenta llevar el
pulgar hacia abajo
con oposicin del
explorador
Maniobra contra-

Nivel
del
dolor
del 1 al
10
IZQUIER
DO

(subescapular)

TEST DE
YERGASON
(bceps)

resistencia brazo
detrs del cuerpo
en aduccin y
rotacin interna,
intenta separar la
mano de la espalda
Maniobra contraresistencia
paciente codo
flexionado a 90
con una supinacin
de mano con la
oposion del
explorador.