Utilidad de la angiotomografia tridimensional en la micro irugia de los aneurismas Dr. Julio Ramirez Villavicencio, Dr. Fernando Gomez M. * INTRODUCCION En recientes estudios realizados para evaluar pacientes con patologia vascular, la importancia de la aplicacidn de las angioTAC 3D ha venido siendo reportada sucesivamente por distintos investigadores, Harbaugh (3) en 1995 y luego Zovaoui (5) en 1997. Igualmente, la utilidad de 1a tomografia axial computarizada convencional yla pan-angiogratia cerebral en los casos de rup- tura de aneurismas han sido sefaladas por Na~ kajima y col. (4) en 1998, por Anderson y col.(1) en 1999 y Matsumoto y ¢o1,(7) en el 2001 En raz6n a estas y otras publicaciones, veni- mos aplicando estos conceptos en nuestros. pa- Gientes portadores de ancurismas rotos. Asi, cuando se produce la ruptura aneurismatica, in: gresa presentando el ctiadro de hemorragia su- baracnoidea, se realiza la evaluacién clinica de la especialidad y el examen inicial solicitado es la tomografia axial computarizada cerebral sin contraste. Luego la_pan-angiografia cerebral ‘convencional con sustraccién digital nos permi- tird el diagndstico topografico biplanar del aneu- risma El avance vertiginoso de la tecnologia en neuroimagenes, entre ellas, la angiotomografia tridimensional (angioTAC 3D) nos permite estu- diar: la arquitectura arterial cerebral, la arquitec- tura venosa y sus relaciones con las estructuras seas, mostiindonos imagenes. tridimensiona- les de las mismas, que luego seran de gran util dad en el acto operatorio. La aplicacién de estos examenes y su seguimiento, ha motivado reali- zar el presente trabajo. Palabras claves: aneurismas, angiotomogra- fia tridimensional, hemorragia subaracnoidea. MATERIAL Y METODOS En el hospital contamos con un tomégrafo helicoidal Somaton Plus 4 en el que se realiza la angiotomografia tridimensional con reconstritc- cién de superficie a los pacientes con hemorra- gia subaracnoidea (HSA) y en la Unidad Radio- logica Vascular e Intervencionista (URVI) se rea- liza la pan-angiografia cerebral convencional ‘con sustraccién digital De un total de 112 pacientes en el periocio de un afio, mayo del 2001 a abril del 2002, que in- * Servicio de Newrocirugia,LospitalE. Rebaglist-EsSalud, ‘Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima-Perts gresaron con cuadro clinico de HSA, se realiza- fon la tomogratia axial computarizada cerebral convencional y los estudios de pan-angiogratia cerebral convencional con sustraccién digital. De ellos, en 58 pacientes se solicits ademas, la angiotomografia tridimensional con reconstruc- cion de superticie {angioTAC-3D). Presentamos los casos demostrativos de los que llegaron por emergencia o transferidos de otros hospitales con HSA “esponténea” aguda 0 “tardia”. De nuestra poblacién, 34 fueron varones y 78 mujeres, cuyas edades oscilaban entre os 18a os 87 aftos, admitidos en nuestro hospital. Se hi- zo la evaluaci6n clinica con la escala de Hunt y Hess (2), y la TAC cerebral sin contraste con la escala de Fisher. La visualizacién de localizacién de los anew- rismas con la angiografia y con la angiotomogra- fa tridimensional fue realizada por los mismos observadores y confirmada posteriormente en el acto operatorio. Se realizaron 134 clipaje de aneurismas, No se han realizado las mediciones del tamafo de los aneurismas. Distribucién geografica de los aneurismas operado: UBICACION DER. 179. TOTAL Paraclinoideos 5 5 wo Arteria Carstida Intema 15129. Arteria Cerebral Media = 251035, Arteria Cerobral Anterior 1 1 Artetia Comunicante Posterior21 = ll 32. ‘Arteria Comunicante Anterior 2 Arteria Corvidea Anterior = 6 = 3G. A2-A3 4 ‘TOTAL GENERAL 134 DISCUSION Se han publicado miiltiples trabajos en los Liltimos afos, trabajos relacionados con angioto- mografias - 3D. En algunos centros acreditados, se ha realizado el diagndstico de aneurismas con el uso de las angiografias cerebrales convencio- nales y la angiotomografia tridimensional _y Juego el tratamiento quirirgico. En otros centros hospitalarios el diagndstico del aneurisma se realiza con s6lo ta angiotomografia cerebral tr- dimensional y luego es operado. Para ello cuen- tan con tomdgrafos de mayor resolucién, con personal especialmente dedicado a la patologialidad de Ia Angiotomogral vensional_) vascular cerebral, con resultados inobjetables en Ia visualizacion de los aneurismas medianos, grandes y gigantes (los aneurismas pequetios menores de 2 mm de dismetro pueden no ser visualizados), en los cuales se realiza la microci rugia de los aneurismas, sin recurrir al examen invasivo como la Pan-angiogratia cerebral con- vencional. La microcirugia de ancurismas luego de las angioTAC-3D sin la necesidad de realizar las angiografias convencionales es una posibilidad actual, y nos dirigimos en esa direcci6n. CONCLUSIONES El presente trabajo nos permite conciuir que los 58 pacientes que ingresaron con hemorragia subaracnoidea, fueron evaluados clinicamente con la escala de Hunt y Hess y tomograficamen- te-con la escala de Fisher; luego se les realiz6 la pan-angiografia cerebral con sustraccidn digital convencional (examen invasivo) y la angioTAC- 3D con la reconstruecidn de superficie (examen no invasivo), lo cual nos permitié visualizar los aneurismas tridimensionalmente, relacionarlos con las estructuras éseas, dando al neurociruja- no una mayor y mejor visién para la microciru- gia de aneurismas. El uso de esta tecnologia nos presenta un futuro prometedor para evilar rocu. rir al uso de eximenes invasivos. ‘TAC sin contraste: HSA, “Angioge. digital: doble aneurisma BIBLIOGRAFIA ‘Andenon GB, Steinke DE, Petruk KC.et al: Computed tomographic angiography versus sub- traction angiography for the dlagrosis and early treatment of ruptured intracraneal aneurysms Neurosurgery 45:1315-1322 1999 2. Birgitta K: Velhuis M.D.Meaten 8. Yan Leeuwen, MD, Theodoor D.Witkamp, MD, Lino M, Ramos, MOD, Jan Willem Bockelbach var der Sprentel MD. and Gabriel JE Rinkel, MO: Computerized tomography in patients with subarachnoid hemorrhage: from aneurysm detection to treal- tment without conventional angiography. J Neurosurg. SI: 761-757, 199 Drake CG. Report of World Federation of Neurological Surgeons Commitee on a Universal Subarachnoid Hemorrhage Grading Scale. J Neurosurg 68:985-9865, 1988 4. Horbough RE, Schlusslberg DS, Jelfery R. etal: ‘Three-dimensional computed tomographic angi raphy in the preoperative evaluation of cereb Sasculae lesions, Neurosurgery 36:320-327,1995. 5. Nakajima ¥, Yoshimine T, Yoshida H. et al Computerized tomography angiography of euptu- red cerebral aneurysms factors alecting time to maximum contrast concentration. J. Neurosurg 85:561-602, 1998 6, Zouaoul A, Sahel M, Mart B. etal Three-dimen- sional computed tomographic angiography in Setection of cerebral aneurysms in acute subazach- oid hemorshage. Neurosurgery 41: 125130, 1997, 7.Matsumoto M. et al Theee-dimensional computer ed tomography angiography guided surgery of Zeutoly ruptused cerebral anedzysms. J Neurosurg 94: 718-72, 2001 ‘Angiogralia:contol postoperatorios ‘TAC: hematoma temporal, ‘Angiografia: ncurisma de ACL —__»»ras, ” 7 AngioTACD: visa frontal ie AngisTAC:aD. vista superior. SE. ‘Clipaje: ACI con ateroma. Angiogratia: aneurisma de ACM ‘Anglo TAC-SD: vista oblicu. CCipaje de aneurisma: ACI ce ACM