Manual Iaas PDF

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MANUAL DE NORMAS Y
RECOMENDACIONES EN LA
PREVENCIN DE IAAS
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Fecha de Vigencia Octubre 2015
MANUAL DE NORMAS Y RECOMENDACIONES EN LA

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Hospital San Pablo de Coquimbo

Comit de Infecciones Asociadas a la Atencin en Salud
Srta. Jany Torres Cortes

Enfermera Comit Vigilancia IAAS Hospital San Pablo Coquimbo.
Dr. Rodrigo Lara H.

Medico encargado CIAAS.
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INDICE
PAGINA
1. Introduccin 5
2. Marco Legal. 5
3. Objetivo General.....6
4. Objetivos Especficos6
5. Alcance. 6
6. Responsables.... 6
7. Distribucin.... 7
8. Definiciones 8
9. Normas.... 8
9.1 Funciones del personal en la Prevencin de IAAS.. 8
9.2 Tcnica Asptica 25
9.3
Prevencin
infecciones
ITS
asociado
uso
dispositivo
Vasculares.. 59
9.4 Prevencin infecciones asociadas a uso y manejo de dispositivos
urinarios .. 84
9.5 Prevencin de infecciones asociadas a la Instalacin y manejo de
DVE 96
9.6 Prevencin Infeccin Herida Operatoria.. 102
9.7 Manejo Heridas y Ulceras.......................... 110
9.8 Prevencin Infeccin respiratoria baja asociada a uso de elementos
de apoyo respiratorio..............................................
119
9.9 Prevencin endometritis puerperal.. 137

9.10 Precauciones estndar. 145
9.11 Precauciones basadas en el mecanismos de transmisin
151
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9.12 Norma personal clnico con infecciones.
169
9.13 Manejo post exposicin laboral en el contexto de prevencin

HIV 173
9.14 Manejo Brote epidmico 180
9.15
Manejo
epidemiolgico
de
IAAS
por
bacterias
multiresistentes. 185
9.16 Norma saneamiento bsico Hospitalario.. 187
10. Periodicidad de la revisin.. 225
11. Bibliografa.. 225
12. Anexos. 229
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1. INTRODUCCION
Las Infecciones Asociadas a la Atencin de Salud (IAAS), representan un importante problema de
salud pblica debido a la frecuencia con que se producen, la morbilidad y mortalidad que
provocan. Son complicaciones severas y frecuentes de la atencin hospitalaria. Su incidencia es
de 5-10 IAAS / 100 egresos notificndose al ao en Chile sobre 45.000 IAAS y se estima, con
estudios de prevalencia, que la cifra real es el doble (50.000 100.000 IAAS).
Alrededor de 3 % de las IAAS se asocian en forma directa a la muerte de pacientes y Contribuye a
esta muerte en otro 1-3 %. En ciertos servicios tales como las Unidades de Cuidado Intensivo la
letalidad es alrededor de 20 %.
El costo de la atencin de un paciente con IAAS es, en promedio, ms de cuatro veces que lo
esperado en pacientes con enfermedades similares pero sin infecciones, estimndose 5-10 das
extras por cada IAAS. Estas infecciones pueden ser prevenidas en ms de un 30% si se realizan
programas de intervencin apropiados con una relacin coste/beneficio muy favorable.
2. MARCO LEGAL
Decreto con fuerza de Ley N1, de 2005, del Ministerio de Salud, Articulo 4, N11: Establece los
estndares mnimos que debern cumplir los prestadores institucionales de salud, tales como
hospitales, clnicas, consultorios y centros mdicos, con el objetivo de garantizar que las
prestaciones alcancen la calidad requerida para la seguridad de los usuarios. Dichos estndares
se fijarn de acuerdo al tipo de establecimiento y a los niveles de complejidad de las prestaciones,
y sern iguales para el sector pblico y privado. Deber fijar estndares respecto de condiciones
sanitarias, seguridad de instalaciones y equipos, aplicacin de tcnicas y tecnologas,
cumplimiento de protocolos de atencin, competencias de los recursos humanos, y en toda otra
materia que incida en la seguridad de las prestaciones.
Los mencionados estndares debern ser establecidos usando criterios validados, pblicamente
conocidos y con consulta a los organismos tcnicos competentes.
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3. OBJETIVO GENERAL
Proporcionar al personal de los Servicios Clnicos y Unidades de apoyo del Hospital San Pablo de
Coquimbo un conjunto de normas y recomendaciones basadas en recomendaciones universales
del CDC (Centers for Diseases Control) para ser puestas en prctica y minimizar con ello el riesgo
de Infecciones Intrahospitalarias.
4. OBJETIVOS ESPECIFICOS
Reducir la incidencia de las Infecciones Asociadas a la Atencin de Salud y accidentes

biolgicos laborales, a travs del fortalecimiento de las capacidades de los usuarios en
relacin a prevencin y control de las IAAS . .
Cumplir y desarrollar el programa de Prevencin y Control de las Infecciones Asociadas a

la Atencin de Salud.
Disminuir conductas de riesgo en las prcticas clnicas que favorezcan la aparicin de

IAAS.
Reafirmar la importancia de
prcticas seguras y con conocimiento cientficos en la
atencin de cada uno de los pacientes.
5. ALCANCE
Este manual alcanza a todos los funcionarios del Hospital San Pablo de Coquimbo, alumnos de
todas las Institucin educacionales que realicen prcticas clnicas, a todos los funcionarios de
empresas externas y todos los usuarios de ste Establecimiento Asistencial.
6. RESPONSABILIDAD
El Comit de Infecciones asociadas a las Prcticas en Salud es el organismo rector, orientador y
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facilitador, responsable de elaborar Normas y Sugerencias con respecto a la prevencin y control

de Infecciones asociadas a las Prcticas en Salud, revisar procedimientos de prcticas clnicas y
efectuar supervisin de las prcticas en Salud normadas por el mismo Comit.
El Comit de Infecciones asociadas a las Prcticas en Salud, tambin, actuar como organismo
asesor del Equipo Directivo, Servicios Clnico y Unidades de Apoyo en temas de prevencin y
control de Infecciones asociadas a las Prcticas en Salud y en la revisin de la documentacin
elaborada, por stas entidades, que involucren procesos de riesgo de desarrollar infecciones
asociadas a las Prcticas en Salud.
Todos los funcionarios del Hospital San Pablo de Coquimbo son responsables de la ejecucin de
las prcticas en Salud bajo la direccin de las Nomas y Sugerencias emanadas de ste Comit.
6.1 Comit de vigilancia IAAS
Elaborar la normativa de Prevencin y Control IAAS y sus modificaciones, difundirlas,

supervisarlas y evaluarlas.
Proponer las normas y sus modificaciones a la Direccin del establecimiento para su

aprobacin.
6.2 Jefes de servicio y unidades clnicas y de apoyo
Difundir, supervisar, aplicar y evaluar las normativas vigentes.
6.3 Profesionales, tcnicos paramdicos, auxiliares

Tomar conocimiento de la norma, aplicarla y velar por su cumplimiento
7. DISTRIBUCION
SDM, SDGC, UCSP, CIAAS, Medicina, Ciruga, Obstetricia y Ginecologa, Psiquiatra, UPCA,
UCIP, Pediatra, Hemodilisis, UCA, Post operados, Pabelln, U de Emergencia Hospitalaria,
Dental, CAE, USO, SEDILE, Traumatologa, Neurociruga, Laboratorio Clnico, Anatoma
Patolgica, Lavandera, Medicina Fsica y rehabilitacin, Imagenologia
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8. DEFINICCIONES
Infecciones asociadas a la atencin de salud (IAAS):
Corresponden a todo proceso infeccioso general o localizado que ocurre como consecuencia de la
atencin de salud y que no estaba presente ni incubndose al momento de hospitalizarse. Esta es
una denominacin ms adecuada ya que incluye la atencin ambulatoria y las infecciones
detectadas despus del alta.
Tasas: Indicador que mide el riesgo de enfermar, morir o sufrir un dao a la salud (Infecciones)
que tiene un individuo de una determinada poblacin en un tiempo especfico. Expresa la
probabilidad de sufrir un dao especfico.
Prevalencia en IAAS: La prevalencia mide la frecuencia total de un evento (infeccin), dentro de

una poblacin definida, durante un intervalo especfico de tiempo.
Brotes: Aumento inusual del nmero de enfermos o complicaciones por sobre lo esperado
(condicin basal). Se deben relacionar en tiempo y lugar.
9. NORMAS
9.1 NORMA FUNCIONES DEL PERSONAL EN LA PREVENCIN DE IAAS
DIRIGIDO A:
Mdicos, Enfermeras, Matronas, Kinesilogos, Tecnlogos Mdicos, Nutricionistas, Bioqumicos,
Tcnicos Paramdicos y Auxiliares de Servicio.
OBJETIVO:
Disminuir la incidencia de las Infecciones asociadas a las Prcticas en Salud.
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Disminuir la incidencia de brotes de Infecciones asociadas a las Prcticas en Salud
Disminuir la incidencia de infecciones por exposicin laboral del personal de salud a
agentes infecciosos.
CRITERIO DE CALIDAD:
La tasa de IAAS global habr disminuido.
FUNDAMENTO:
Las infecciones asociadas a las Prcticas en Salud son un problema actual y en constante
evolucin en todo el mundo. Bajo esta denominacin se agrupa un conjunto heterogneo de
enfermedades infecciosas cuyo denominador comn es el haber sido adquiridas en un hospital. La
prevencin y control de las infecciones asociadas a las Prcticas en Salud se basa en estrategias
ligadas principalmente a las buenas prcticas de atencin, sealando las conductas del personal
para la realizacin de los procedimientos diagnsticos y teraputicos como un elemento central
para la solucin del problema.
RESPONSABILIDAD:
ACTIVIDAD
RESPONSABILIDAD
Hacer cumplir norma
Jefes Servicios clnicos
Supervisar
Enfermera (o) , matrona Jefe
Aplicar
Profesionales
clnicos,
Tcnicos
paramdicos,
Auxiliares de servicio
CONCEPTOS QUE SIEMPRE DEBEN CUMPLIRSE:

Funciones de los Jefes de Servicio y/o Encargados de IAAS en Servicios Clnicos o
Unidades de Apoyo, en la Prevencin y Control de las IAAS:
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Elaborar, con los integrantes del Comit, normas sobre prevencin y control de infecciones
intrahospitalarias (IAAS), especficas del Servicio o Unidad.
Difundir las normas de prevencin y control de IAAS, al interior del Servicio o Unidad.
Cumplir y hacer cumplir las normas de prevencin y control de IAAS.
Conocer los riesgos biolgicos presentes en su trabajo y su manejo, en caso de exposicin

accidental.
Conocer los riesgos de exposicin a productos qumicos y usar las barreras de proteccin
necesarias.
Notificar exposiciones a material corto punzante, productos txicos y/o enfermedades

infecto contagiosas, del personal a su cargo.
Mantener una comunicacin expedita y fluida con Comit IAAS frente a cualquier problema
de IAAS detectado en el Servicio.
Solicitar asesora al Comit de Control de IAAS, antes de efectuar modificaciones a la

planta fsica.
Colaborar en las campaas de inmunizacin del personal y conocer las estrategias de

inmunizacin activa, que son necesarias en su trabajo.
Difundir informes de vigilancia epidemiolgica y otros documentos emanados del Comit de

IAAS.
Participar o coordinar actividades de capacitacin en IAAS.
Supervisar la aplicacin de las normas especficas del Servicio y las normas del Comit de
IAAS, relativas a la prevencin y control de infecciones.
Notificar al Comit las innovaciones o modificaciones sobre normas o procedimientos de

prevencin y control de IAAS, resultados de procesos de supervisin y/o brotes o sospecha
de brotes epidmicos.
Participar en reuniones del Comit de IAAS, segn solicitud propia o requerimiento del
Comit.
Proponer al Comit intervenciones para prevencin y control de infecciones.
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Identificar riesgos de salud del personal, proponer esquemas de prevencin al Comit y

registrar su aplicacin y control de actividades laborales.
Colaborar con el Comit de IAAS en las Auditorias de pacientes Fallecidos causadas o

asociadas a IAAS. Ser obligatorio enviar informe solicitado, de
acuerdo a instructivo
adjunto.
Solicitar materiales e insumos clnicos necesarios para el cumplimiento de las normas de

prevencin y control de IAAS.
Cumplir y hacer cumplir las normas de salud del personal
Funciones de la Enfermera Jefe, Matrona supervisora y, Enfermeras y Matronas

encargadas de IAAS en Servicios clnicos o Unidades de apoyo, en la Prevencin y
Control de IAAS:
Elaborar normas en conjunto con el Comit de IAAS.
Cumplir y hacer cumplir las normas de prevencin y control de IAAS elaboradas y

difundidas por el Comit IAAS.
Difundir las normas de prevencin y control de IAAS, al interior del Servicio o Unidad.
Conocer los riesgos biolgicos presentes en su trabajo y su manejo, en caso de exposicin

accidental.
Conocer los riesgos de exposicin a productos qumicos y usar las barreras de proteccin
necesarias.
Notificar exposiciones a material corto punzante, productos txicos y/o enfermedades

infecto contagiosas, del personal a su cargo.
Mantener una comunicacin expedita y fluida con Comit IAAS frente a cualquier problema
de IAAS detectado en el Servicio.
Colaborar en las campaas
de inmunizacin del personal de salud y conocer las
estrategias de inmunizacin activa, que son necesarias en su trabajo.
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Difundir informes de vigilancia epidemiolgica y otros documentos emanados del Comit

de IAAS.
Participar y/o coordinar actividades de capacitacin en IAAS.
Supervisar la aplicacin de las normas especficas del Servicio y las normas del Comit de
IAAS, relativas a la prevencin y control de infecciones.
Notificar al Comit de IAAS las innovaciones o modificaciones sobre normas o

procedimientos de prevencin y control de IAAS, resultados de procesos de supervisin y/o
brotes o sospecha de brotes epidmicos.
Participar en reuniones del Comit de IAAS, segn solicitud propia o requerimiento del
Comit.
Proponer al Comit intervenciones para prevencin y control de infecciones.
Identificar riesgos de salud del personal, proponer esquemas de prevencin al Comit y

registrar su aplicacin y control de actividades laborales.
Solicitar materiales e insumos clnicos necesarios para el cumplimiento de las normas de

prevencin y control de IAAS.
Cumplir y hacer cumplir las normas de salud del personal
Anotar a diario procedimientos de riesgo en vigilancia, en hoja de registro: Vigilancia de

pacientes con factores de riesgo
Mantener comunicacin directa con Enfermera encargada del Comit IAAS frente a
problemas de Infecciones intrahospitalarias detectados en la vigilancia.
Realizar una revisin peridica con Enfermera del Comit IAAS de Fichas Clnicas y
exmenes de pacientes con factores de riesgo.
Envo de informacin recolectada en hojas de vigilancia de factores de riesgo de IAAS,

durante los 5 primeros das de cada mes, posterior al mes vigilado en IAAS.
Notificar IAAS en reverso de hojas de vigilancia de factores de riesgo.
Funciones del Personal Mdico en la Prevencin y Control de IAAS:
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Conocer y aplicar los diferentes tipos de lavado de manos, y su procedimiento especfico.
Manejar adecuadamente la indicacin de uso de
precauciones estndar, manejo de
desechos especiales: biolgicos y material corto punzante.
Conocer la norma local y aplicar correctamente diferentes desinfectantes y antispticos,

incluyendo si corresponde, desinfectantes de alto nivel.
Conocer y aplicar adecuadamente, los diferentes tipos de aislamientos hospitalarios.
Conocer y aplicar adecuadamente las restricciones laborales.
Conocer y aplicar la norma local sobre uso de antimicrobianos, ya sea por sndromes,
agentes especficos o como profilaxis antimicrobiana.
Conocer y manejar adecuadamente los factores de riesgo involucrados en infecciones del

sitio quirrgico (preparacin de la piel, tipos de ciruga, profilaxis antimicrobiana, etc.)
Conocer y manejar adecuadamente las medidas de prevencin de infecciones, asociadas a

procedimientos invasivos como infecciones urinarias asociadas a catter urinario,
neumonas asociadas a ventilacin mecnica, infecciones de torrente sanguneo asociadas
a catteres centrales, etc.
estrategias de inmunizacin activa, necesarias en su trabajo.
Conocer los riesgos biolgicos presentes en su trabajo y el procedimiento de consulta en

caso de una exposicin laboral.
Conocer los riesgos de exposicin laboral a productos qumicos y aplicar las barreras
protectoras necesarias.
Colaborar en los programas de supervisin y aceptar recomendaciones sobre las

deficiencias personales detectadas.
Asistir regularmente y en forma registrada a actividades de capacitacin sobre prevencin y

control de infecciones.
Contribuir a lograr una mejor calidad de atencin a sus pacientes.
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Funciones de las Enfermeras, Matronas y kinesilogos, en la Prevencin y Control

de IAAS:
Conocer y aplicar los diferentes tipos de lavado de manos, y su procedimiento especfico.
desechos biolgicos y material corto punzante.
Conocer la norma local y aplicar correctamente diferentes desinfectantes y antispticos.
Conocer, aplicar y supervisar adecuadamente, los diferentes tipos de aislamientos

hospitalarios.
Conocer y sugerir a enfermera o matrona supervisora las restricciones laborales.
Conocer y manejar adecuadamente las medidas de prevencin de infecciones asociadas a

procedimientos invasivos.

Colaborar en los programas de supervisin y aceptar sugerencias sobre las deficiencias

personales detectadas.

Registrar en hoja de Vigilancia de factores de riesgo de IIH, cualquier procedimiento de

riesgo de IAAS que realice al paciente, previamente definido.
Colaborar con el Comit de IAAS en las medidas de prevencin y control de IAAS

adoptadas para el Servicio o Unidad.
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Funciones de Nutricionistas en la Prevencin y Control de IAAS:
Conocer y aplicar el lavado clnico de manos y su procedimiento especfico.

Conocer, aplicar y supervisar el cumplimiento de las normas de prevencin de
enfermedades de transmisin por alimentos (ETA).
desechos especiales: biolgicos y material corto punzante.
Conocer, aplicar y supervisar adecuadamente, los diferentes tipos de aislamientos

hospitalarios.
Conocer las restricciones laborales y aplicarlas en el personal de su dependencia.


personales detectadas


Colaborar con el Comit de IAAS en las medidas de prevencin y control de IAAS adoptadas
para el Servicio o Unidad.
Funciones de los Tecnlogos Mdicos de Microbiologa, en la Prevencin y Control

de IAAS:
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Conocer y aplicar el lavado de manos y su procedimiento.
Conocer la norma local y aplicar correctamente diferentes desinfectantes.

Proporcionar identificacin de los principales agentes etiolgicos y de sus marcadores

epidemiolgicos en forma oportuna.
Mantener informado al Comit de IAAS de la realidad microbiolgica del hospital con

relacin a patrones de resistencia, patgenos aislados, resultados de estudios
bacteriolgicos y aparicin de brotes o aumento inusual.
Definir normas de toma y envo de muestras bacteriolgicas y supervisar su cumplimiento.

personales detectadas.
Participar y/o ejecutar investigaciones microbiolgicas o epidemiolgicas.

Actividades del Tcnico Paramdico de Servicios clnicos y Unidades de apoyo en la

Prevencin y Control de IAAS:

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Conocer y notificar a su jefe directo situaciones que requieran restricciones y exclusiones

laborales.
Conocer y manejar adecuadamente las medidas de prevencin de infecciones asociadas a

procedimientos invasivos, como infecciones urinarias asociadas a catter urinario,
neumonas asociadas a ventilacin mecnica, infecciones de torrente sanguneo asociadas
a catteres centrales, etc.

Aceptar las recomendaciones sobre deficiencias personales detectadas.

Registrar en hoja de Vigilancia de factores de riesgo de IAAS, cualquier procedimiento de

riesgo de IAAS que realice al paciente, previamente definido.
Actividades del Tcnico Paramdico y Auxiliar de Alimentacin en
Servicio de
Nutricin y SEDILE en la Prevencin y Control de IAAS:
Conocer y aplicar
(ETA).
las normas de prevencin de enfermedades de transmisin por alimentos
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Manejar adecuadamente la indicacin de uso de precauciones estndar, manejo de desechos

biolgicos y material corto punzante.

laborales.
Colaborar en las campaas de inmunizacin del personal de salud y conocer las estrategias
de inmunizacin activa, que son necesarias en su trabajo.
Conocer los riesgos biolgicos presentes en su trabajo y el procedimiento de consulta en caso

de una exposicin laboral.
Conocer los riesgos de exposicin laboral
a productos qumicos y aplicar las barreras
Aceptar recomendaciones sobre las deficiencias personales detectadas.

Actividades del Auxiliar de Servicio de Servicios clnicos y Unidades de apoyo, en la

prevencin y control de IAAS:
Manejar adecuadamente la indicacin de uso de precauciones estndar, manejo de desechos

biolgicos y material corto punzante.
Conocer y aplicar correctamente la norma de saneamiento bsico.

laborales.
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Conocer los riesgos biolgicos presentes en su trabajo y el procedimiento de consulta en caso

de una exposicin laboral.
Conocer los riesgos de exposicin laboral
a productos qumicos y aplicar las barreras
Colaborar en las campaas de inmunizacin del personal de salud y conocer las estrategias
de inmunizacin activa, que son necesarias en su trabajo.
Aceptar recomendaciones sobre las deficiencias personales detectadas.

Integracin de los Servicios Clnicos al Programa de IAAS:

La funcin de prevenir y controlar las IAAS, es responsabilidad de todo el Hospital, en especial del
personal de salud relacionado con la atencin clnica de pacientes. Por este motivo, los aspectos
relacionados con prevencin y control de IAAS, deben estar especficamente mencionados en la
definicin de funciones de todo el equipo de salud.
Las normas son aplicables a la totalidad del hospital y se focalizan en los aspectos crticos de cada
servicio, es decir, donde existen los factores de riesgo.
Normas que deben ser distribuidas y cumplidas en los diferentes Servicios clnicos:
Servicios Quirrgicos:
Prevencin de infecciones del torrente sanguneo
Prevencin de infecciones respiratorias bajas
Prevencin de infecciones urinarias
Prevencin de infecciones de la herida operatoria
Uso de antimicrobianos profilcticos.
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Servicios Peditricos y URN:
Manejo de brotes epidmicos.
Servicio de Gineco-Obstetricia:
Prevencin de infecciones de la herida operatoria
Prevencin de las endometritis.
Uso de antimicrobianos profilcticos.
Servicio de Medicina:
En todo el Hospital:
Lavado de manos
Tcnica asptica
Manejo de material estril
Uso de desinfectantes y antispticos
Saneamiento ambiental bsico
Aislamiento de pacientes y Precauciones Estndar
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Integracin de las Unidades de Apoyo al Programa de IAAS:

Para efectos del Programa de Prevencin y control de IAAS, se diferencian las Unidades en las
que se realiza actividades de alto y bajo riesgo de IAAS, de acuerdo a la frecuencia con que los
procedimientos se asocian a IAAS, relevancia de las IAAS en trminos de dao a la salud y
situaciones problema que surgen de las acciones que se realizan.
Unidades de alto riesgo de IAAS: Pabellones quirrgicos y Servicios de Anestesia, Bancos de
sangre, Unidades de Hemodilisis, Unidades de Emergencia.
Unidades de bajo riesgo de IAAS: Farmacia, Servicios de Alimentacin, Servicios Dietticos de
Leche (SEDILE) y Lavandera
Sus Funciones son:
Cumplir y hacer cumplir las normas de prevencin y control de IAAS elaboradas y difundidas
por el Comit IAAS.
Mantener comunicacin expedita y fluida con miembros del Comit de IAAS. frente a cualquier
problema de IAAS en el Servicio o Unidad.
Mantener normas, tcnicas y procedimientos propios de la Unidad actualizados, (no mayor a 3

aos de vigencia).
Entregar las condiciones necesarias para el cumplimiento de las Precauciones estndar
Capacitacin del equipo de salud en normas y procedimientos de prevencin de IAAS,

supervisin de su cumplimiento y medidas de intervencin.
Funciones Especficas Para cada Unidad:

1. Pabelln Quirrgico, Anestesia y Salas de Parto:
Listado de procedimientos invasivos ms relevantes.
Normas y procedimientos de prevencin de IAAS.
En materias de bioseguridad y prevencin de infecciones en el equipo de salud, debe asegurar

el cumplimiento del programa de inmunizaciones contra la hepatitis B.
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2. Banco de Sangre:
Debe proporcionar sangre libre de patgenos que se transmiten por sangre y sus derivados,
realizando los exmenes de laboratorio a todos los productos que se usarn para
transfusiones.
Debe realizar vigilancia de
reacciones adversas a transfusiones, segn formato. Envo de
informe mensual al Comit IAAS.

En materias de bioseguridad y prevencin de infecciones en el equipo de salud, debe asegurar
el cumplimiento del programa de inmunizaciones contra la hepatitis B.
3. Unidad de Hemodilisis:
Todas las normas que se aplican a los Servicios clnicos, se aplican a la unidad de
hemodilisis , en lo que les es pertinente y adems las normas especficas de su Unidad
como son: control de calidad del agua del fluido de dilisis, desinfeccin de los sistemas de
osmosis reversa, desinfeccin de los sistemas de tratamiento de agua, desinfeccin entre
pacientes del circuito interno de las mquinas, reutilizacin y desinfeccin de filtros, manejo
de material desechable, manejo de transductores estriles, eliminacin del material
contaminado con sangre, vigilancia de complicaciones durante la hemodilisis, manejo de
pacientes con hepatitis B o VIH.
En materias de bioseguridad y prevencin de infecciones en el equipo de salud, debe

asegurar el cumplimiento del programa de inmunizaciones contra la hepatitis B.
4. Consultorio Adosado Especialidades
Todas las normas que se aplican a los Servicios clnicos, se aplican al Consultorio, en lo
que les es pertinente.
Si se realizan procedimientos invasivos que no se realizan en los Servicios clnicos,

(broncoscopas, endoscopas), etc. deben contar con normas especiales, actualizadas,
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pertinentes y difundidas oportunamente al personal que cumple funciones o realiza

actividades en el Consultorio.
5. Unidad de Emergencia:
Todas las normas que se aplican a los Servicios clnicos, se aplican a la Unidad de
Emergencia, en lo que les es pertinente. En las reas de atencin, deben aplicarse todas
las normas correspondientes a los procedimientos que all se realicen.
Llene de hoja Vigilancia paciente post-operado con herida infectada envindola a este
Comit IAAS.

6. Unidad de Farmacia:
Mantener actualizadas normas y procedimientos propios de la Unidad: Normas y

procedimientos de nutriciones parenterales (NP), vigilancia de la calidad de los procesos a
travs de cultivos y seguimiento de pacientes sometidos a NP.
Arsenal teraputico de uso hospitalario.
Normas de preparacin, envase y distribucin medicamentos, desinfectantes y antispticos
Uso de antispticos y desinfectantes actualizados.
7. Central de Alimentacin:
Mantener actualizadas normas y procedimientos de la especialidad.
Envo peridico de resultados de tomas de muestras de frmulas Lcteas y
enterales de
SEDILE y de preparacin de alimentos de la Unidad Central de 3. 3. 3.Produccin (UCP)

segn el Programa DPA. (Semestral).
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8. Lavandera
1. Mantener actualizadas las normas especficas de la Unidad.
2. Cumplimiento de las precauciones estndar
9. Laboratorio:
. Realizar anlisis microbiolgico de IAAS.
. Establecer patrn de sensibilidad antimicrobiana.
. Apoyo a la vigilancia epidemiolgica de las IAAS y pesquisa precoz en caso de brote.
. En materias de bioseguridad y prevencin de infecciones en el equipo de salud, debe

10. Central de Esterilizacin:
Actualizacin de normas y procedimientos de La Central de Esterilizacin. Envo de

documentos al Comit IAAS.

11. Servicio Dental:
Apoyo a
la vigilancia epidemiolgica de las IAAS en extracciones de tercer molar y
extraccin general segn lo indica MINSAL.
Vigilancia de complicaciones en procedimientos realizados.

12. Unidad de Broncoscopa y Endoscopa:
Apoyo a la vigilancia en infecciones post-procedimientos.
Control de desinfeccin alto nivel por enfermera de Esterilizacin.
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Pesquisa de Tuberculosis en el personal del Hospital.

13. Unidad de Imagenologa:
Si se realizan procedimientos invasivos que no se realizan en los Servicios clnicos

(Angiografas, punciones bajo Scanner,
etc.) deben contar con normas especiales,
actualizadas, pertinentes y difundidas oportunamente al personal que cumple funciones o

realiza actividades en el Consultorio.
14. Unidad de Procuramiento:
Todas las normas que se aplican a los Servicios clnicos, se aplican a la Unidad de
Procuramiento, en lo que les es pertinente.
Manejo de cadveres segn norma vigente.
15. Servicios Generales:
Mantencin de equipos: existencia de programa de mantencin de equipos tanto en Servicios

Clnicos como Unidades de Apoyo.
9.2 NORMA TCNICA ASPTICA

DIRIGIDO A:
Todo el personal que da atencin clnica.
OBJETIVOS:
Disminuir al mnimo
las posibilidades de contaminacin microbiana durante los
procedimientos de atencin de pacientes.
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Identificar los componentes que incluyen la tcnica asptica.
Diferenciar los diferentes tipos de lavado de manos para la prevencin y control de las
IAAS.
Reconocer la correcta preparacin de la piel en los principales procedimientos invasivos.
Identificar las prcticas clnicas que requieren el uso de barreras mecnicas y delimitacin
de reas.
Garantizar la esterilidad del material por parte del usuario clnico.
DEFINICIN:
Es el conjunto de medidas que se toman durante los procedimientos, destinados a disminuir la
contaminacin microbiana de pacientes y equipos. La tcnica asptica es responsabilidad de todos
los miembros del equipo de salud, y debe ser de cumplimiento obligatorio para garantizar la
calidad de la atencin al paciente.
FUNDAMENTO:
La presencia de microorganismos en el medio ambiente, no constituye riesgo de infeccin, excepto
si por alguna circunstancia una dosis infectante de patgenos, se pone en contacto con una puerta
de entrada de un husped susceptible. La tcnica asptica, es la base sobre la cual se efectan
todos los procedimientos invasivos
y quebrantar esta tcnica es exponer al paciente a una
infeccin o enfermedad.
La tcnica asptica debe ser aplicada en el 100% de los procedimientos invasivos.
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RESPONSABILIDAD:
ACTIVIDAD
RESPONSABILIDAD
Hacer cumplir norma
Supervisar
Aplicar
Profesionales clnicos, Tcnicos paramdicos,
APLICACIONES DE LA TCNICA ASPTICA
Se aplica en todas las etapas del procedimiento invasivo, desde antes que se inicie, hasta
despus que finaliza e incluye:
Preparacin, esterilizacin y conservacin de los materiales y equipos.
Creacin y mantencin del campo estril durante todo el desarrollo del procedimiento
invasivo.
Mantencin de la asepsia durante todas las acciones realizadas durante la intervencin.
Esterilizacin, desinfeccin o descontaminacin de los materiales y equipos que han sido

utilizados durante el procedimiento.
Manejo de residuos biolgicos
PROCEDIMIENTOS QUE REQUIEREN TCNICA ASPTICA
Instalacin de procedimientos invasivos
Punciones diagnsticas o teraputicas
Procedimientos quirrgicos
Biopsias percutneas
Instalacin de drenajes percutneos
COMPONENTES DE LA TCNICA ASPTICA

9.2.1 Higienizacin de manos.
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9.2.2 Uso de barreras de alta eficiencia

9.2.3 Preparacin de la piel previo procedimientos invasivos
9.2.4 Delimitacin de reas
9.2.5 Uso de material esterilizado o sometido desinfeccin de alto nivel (DAN
9.26
Uso de antispticos
Se debe usar en todos los procedimientos con acceso a cavidades estriles.
En procedimientos en que las consecuencias de una infeccin sean graves o pongan en

riesgo la vida del paciente.
Slo materiales esterilizados por los mtodos actualmente aceptados y por los tiempos
necesarios, pueden ser utilizados en el campo estril.
Los materiales estriles deben tener claramente sealada, a travs de un control, su

condicin de tal.
Todos los materiales deben estar dentro del perodo de vigencia de la esterilizacin y, en
empaque indemne.
Si la esterilidad de un elemento es dudosa, se lo considera contaminado y debe ser

reprocesado.
Los miembros estriles del equipo se mantienen dentro del rea estril.
La conversacin se mantiene al mnimo durante el procedimiento.
El movimiento se mantiene al mnimo durante el procedimiento.
El personal vestido con ropa
no esterilizada, no puede pasar por sobre superficies
estriles.
Los miembros del equipo vestidos con ropa estril se enfrentan, y juntos enfrentan el
campo estril, todo el tiempo.
El personal vestido con ropa estril slo maneja material estril. El personal no estril, slo
maneja material no estril.
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Las mesas estriles, slo se consideran estriles en su superficie, an cuando hayan sido
cubiertas con una sbana estril, por este motivo, no deben ser reubicadas, ya que esto
provoca la contaminacin de un rea estril.
Los delantales quirrgicos son estriles por delante desde la lnea axilar, hasta la cintura y
las mangas, hasta unos 7,5 cm. por encima del codo. El dorso del delantal debe
considerarse no estril, aunque este sea del tipo cruzado. Por lo tanto, las manos se deben
mantener sobre la cintura y, a la vista.
El borde de cualquier envase que contiene material estril, no es estril.
El contacto con materiales estriles se mantiene al mnimo, ya que su manipuleo excesivo

promueve la contaminacin.
La humedad transporta grmenes desde una superficie no estril hacia una superficie
estril.
Existen reas de procedimiento, que no pueden considerarse campo estril, como las
mucosas. Se observa la tcnica asptica con el fin de evitar la contaminacin del campo
por patgenos provenientes de otras fuentes.
9.21 NORMA HIGIENIZACION DE MANOS

DIRIGIDO A:
Todos los miembros del equipo de salud, que otorgan atencin clnica.
OBJETIVO:
Prevenir la diseminacin de microorganismos
atienden a los pacientes.
portados en las manos de las personas que
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FUNDAMENTO:
La higienizacin de manos es la medida ms importante y ms simple para prevenir las IAAS. Este
procedimiento reduce el nmero de microorganismos en las manos y es conocido que puede llevar
a una importante reduccin en la morbilidad y mortalidad de las IAAS.
La higienizacin de manos debe realizarse siempre antes de atender al paciente.
RESPONSAILIDAD:
ACTIVIDAD
RESPONSABILIDAD
Hacer cumplir norma
Supervisar
Aplicar
Profesionales
clnicos,
Tcnicos
paramdicos,
PRODUCTOS PARA LA HIGIENIZACIN DE MANOS:
Jabn corriente neutro (Lquido)
Jabn antisptico (Clorhexidina 2 4%)
Alcohol gel
Indicaciones para el uso del Jabn Neutro:
Antes de comenzar las actividades en el Servicio o Unidad.
Antes y despus de cualquier contacto con los pacientes.
Despus de tocar un rea contaminada del enfermo y antes de tocar un rea limpia del
paciente
Antes y despus de realizar procedimientos a los enfermos.
Antes de manejar material estril o limpio.
Despus de tener contacto con material o equipos potencialmente infectados.
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Si estn sucias o contaminadas con secreciones o fluidos corporales.
Despus de tener contacto con objetos inanimados del rea inmediata de los pacientes.
Antes y despus de cualquier contacto personal como comer, beber, estornudar, ir al bao
o peinarse.
Antes de abandonar el lugar de trabajo.
Indicaciones para el uso de Jabn Antisptico:
Tcnica asptica.
Lavado quirrgico de manos.
Antes de realizar procedimientos invasivos.
Antes de atender pacientes inmunodeprimidos y en unidades crticas.
Antes y despus de atender pacientes portadores de grmenes multiresistente.
Indicaciones para el uso de Alcohol Gel:
El alcohol-gel puede reemplazar el lavado clnico, siempre que cumpla el requisito de tener
las manos sin suciedad visible.
Antes y despus de tener contacto con los pacientes, si no haya involucrado contacto con
materia orgnica.
Solo se permite tres lavados seguidos con alcohol gel, el cuarto ser con agua y jabn.
No usar como primer lavado al ingresar a turno.
En su aplicacin se debe frotar vigorosamente las manos, espacios interdigitales y dedos

hasta su total evaporacin.
El Alcohol Gel en ningn caso reemplaza el Lavado Clnico de Manos para realizar
procedimientos invasivos
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TIPOS DE HIGIENIZACIN DE MANOS:

De acuerdo a los diferentes riesgos observados con relacin a los procedimientos que se les
realizan a los pacientes, existen dos tipos de lavados de manos.
Lavado Clnico:
Se puede realizar con jabn corriente o jabn con antisptico, en ambos casos el
procedimiento es igual. Se debe descubrir antebrazos hasta el codo, mojar las manos con
agua corriente y luego jabonar manos y muecas durante 30 segundos.
Se debe friccionar especialmente entre los dedos, obtener abundante espuma para luego
enjuagar con agua corriente y secar con toalla desechable, primero las manos y luego
antebrazos
Cerrar la llave con el codo o con toalla desechable.
Lavado Quirrgico:
Se debe realizar siempre con jabn antisptico
Se debe humedecer las manos y antebrazos, luego aplicar 5 ml. de Clorhexidina y lvese
dos o tres veces, durante 3 minutos.
Use escobilla solo para las uas
Se debe enjuagar bien, pasando el agua desde la punta de los dedos hasta el codo,
dejando las manos en alto.
Se debern secar las manos y despus los antebrazos con compresa estril.
Todos los miembros del equipo quirrgico darn cumplimiento a estas normas.
El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos
El personal debe usar uas cortas, limpias y no usar uas artificiales
El personal no usar anillos ni pulseras durante la atencin de pacientes
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La eleccin del tipo de jabn a utilizar, corriente, con antisptico o alcohol gel, depender
de la condicin clnica o procedimiento.
Fig. 1 Higienizacin de manos: Uso alcohol gel
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Fig. 2 Tcnica Higienizacin de manos: Lavado clnico
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9.2.2 NORMA USO DE BARRERAS DE ALTA EFICIENCIA

DIRIGIDO A:
OBJETIVO:
Minimizar el riesgo de infecciones cruzadas y contaminacin exgena durante los
procedimientos de atencin de paciente, se utilizan mecanismos de barreras que impidan el

traspaso de microorganismos desde los reservorios hasta un husped susceptible.
RESPONSABILIDAD:
ACTIVIDAD
RESPONSABILIDAD
Hacer cumplir norma
Supervisar
Aplicar
Profesionales
clnicos,
Tcnicos
paramdicos,
El gorro debe usarse siempre que exista riesgo de contaminar el campo con cabello y detritus de
ste.
FUNDAMENTO:
El cabello y cuero cabelludo, son vectores extremadamente importantes de bacterias.
La exposicin a patgenos y/o txicos que se transmiten a travs del aire, sangre y fluidos
corporales, est directamente relacionada con las prcticas de atencin
Las batas deben ser largas y contar con mangas largas y puos.
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Las manos son fuente de contaminacin, ya que a pesar que el lavado de manos posee un
efecto notable en la reduccin de la flora bacteriana, no es posible eliminarla.
La imposibilidad de esterilizar las manos del personal ha llevado al uso de guantes estriles
para manipular material estril. Los guantes deben ser de un solo uso y desechables para
cada procedimiento invasivo en que se utilicen.
USO DE GORRO:
OBJETIVO:
Disminucin de la contaminacin del campo quirrgico por cada del cabello y detritus de ste.
Debe cubrir todas las superficies con pelo, incluidas las patillas.

Debe ser lo primero que se pone para evitar cada del pelo.
Slo deben permitirse los materiales que impiden la salida del cabello a travs de su
superficie.
Deben ser descartables o, en su defecto ser lavados cada da en la lavandera del hospital.
Se debe usar en procedimientos quirrgicos, instalacin de catteres centrales, y cualquier
procedimiento que lo amerite.
USO DE LA MASCARILLA
Objetivos de su uso:
Prevenir la transmisin de microorganismos que se propagan por el aire y cuya puerta de

entrada o salida es la va area.
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Proteger al personal de salud del contacto con secreciones, fluidos corporales o txicos.
La mascarilla debe usarse siempre que exista riesgo de contacto con sangre o fluidos corporales
o con microorganismos que se propagan por aire.
TIPOS DE MASACARILLAS
Mascarillas Quirrgicas:
El objetivo es atrapar microorganismos habituales del rbol respiratorio superior los que
alcanzan dimetros entre 0,3 a 0,5 micrones.
Mascarilla Alta Eficiencia:

El objetivo es servir de barrera a microorganismos menores a 0,3 micrones y altamente
resistentes al ambiente como bacilo de la TBC.
Mascarillas con filtros absolutos:

Este tipo de mascarilla adems de actuar como barrera a microorganismos pequeos, filtran
gases txicos de riesgo para la salud del personal.
Las mascarillas deben ser de uso individual y de material que cumpla con los requisitos de
filtracin y permeabilidad suficiente para que acten como una barrera sanitaria efectiva de
acuerdo al objetivo que se desea lograr.
Si su uso est indicado, su colocacin debe ser a continuacin del gorro.
Debe cubrir nariz, boca y todo el vello facial.
Deben amarrarse las cintas en forma tal de evitar su desplazamiento o cada durante su
uso.
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Despus de colocarse la mascarilla, debe lavarse las manos. Siempre que se toque la
mascarilla, por ejemplo para acomodarla, o en un movimiento accidental, debe lavarse las
manos.
Desabrochar las tiras desprendiendo las amarras inferiores y despus las superiores, de
modo que la mascarilla no contamine la ropa del operador al caer sobre ella
Las mascarillas debern eliminarse cada vez que se dejen de usar. No deben colgar del
cuello o guardarlas en los bolsillos, puesto que con esto se contribuye a la proliferacin de
grmenes atrapados en la cara interna de la mascarilla.
El uso inadecuado de la mascarilla, aumenta la posibilidad de transmisin de

microorganismos y, da falsa seguridad.
Se debe usar en procedimientos invasivos en cavidades estriles (debe ser usada por
operador y ayudante), procedimientos quirrgicos y si hay riesgo de contacto con sangre y
fluidos corporales.
Su uso esta incluido dentro de las precauciones estndar , en aislamiento por

aerotransmision, aeroproyeccin y aislamiento protector
Procedimiento para mascarillas quirrgicas:
Colocar la mascarilla cubriendo nariz, boca y vello facial.
Amarrarla tomando solamente las tiras.
Moldear a la altura de la nariz para que quede cmoda y segura.
Para retirar lavar las manos.
Desabrochar las tiras desprendiendo las amarras inferiores y despus las superiores de
modo que la mascarilla no contamine la ropa del operador al caer sobre ella.
Eliminar la mascarilla.
Lavar las manos despus de eliminarla.
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Indicaciones de uso para mascarillas quirrgicas:
Procedimientos invasores en cavidades estriles (deben usarla el operador
y el ayudante) y procedimientos quirrgicos.
Precauciones estndar frente a riesgo de contacto con sangre o fluidos
corporales.
Aislamiento por gotas o en aislamiento por aerosoles en sarampin o
varicela.
Uso en pacientes ante traslado en condiciones con indicacin de
precauciones por gotitas o varicela o sarampin.
Indicaciones de uso mascarilla tipo N95 de alto poder de filtracin (por ej. 3M 1860):
Atencin de pacientes con tuberculosis pulmonar bacilfera. Puede ser usada por el mismo
personal durante todo el da, sin intercambiarla.
Esta mascarilla tiene una eficiencia de 95% de filtracin versus la mascarilla quirrgica que
tiene un 50% para este bacilo.
Traslado de pacientes neutropnicos dentro del recinto durante remodelaciones.
Sospecha de gripe aviar.
Otras condiciones que indique el CIAAS
Procedimiento para mascarillas tipo N95:
El procedimiento es el mismo que las mascarillas quirrgicas salvo que estas mascarillas
se pueden utilizar varias veces antes de su eliminacin.
En caso de varios usos, mantenerlas en bolsas de papel.
Mantener el uso individual sin intercambiarlas
USO DE DELANTAL ESTRIL
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OBJETIVO:
Establecer
una barrera mecnica entre el campo quirrgico y fuentes potenciales de
microorganismos.
INDICACIONES DE USO:
Procedimientos invasivos en cavidades estriles y procedimientos quirrgicos
FUNDAMENTO:
Los procedimientos invasivos son factores de riesgo de infecciones, porque por su

naturaleza atraviesan barreras de defensa del organismo.
Los campos y batas quirrgicas estriles deben reunir las condiciones estructurales que
impidan el traspaso de microorganismos, ello se logra con tramas de tejidos menores a 0,3
micrones o en su defecto telas no tejidas. Las caractersticas estructurales deben
mantenerse con los sucesivos lavados y momento de su uso deben encontrarse indemnes
Otra consideracin importante es que los campos y batas para que mantengan el efecto de
barrera deben mantenerse secas, ya que al mojarse, las bacterias de las reas no
preparadas del paciente y equipo quirrgico migran hacia la herida por efecto de
capilaridad.
El delantal estril debe usarse siempre que se realicen procedimientos quirrgicos.
FUNDAMENTO:
Los procedimientos invasivos son factores de riesgo de infecciones, porque por su naturaleza
atraviesan barreras de defensa del organismo.
Los campos y batas quirrgicas estriles deben reunir las condiciones estructurales que impidan el
traspaso de microorganismos, ello se logra con tramas de tejidos menores a 0,3 micrones o en su
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defecto telas no tejidas. Las caractersticas estructurales deben mantenerse con los sucesivos
lavados y momento de su uso deben encontrarse indemnes Otra consideracin importante es que
los campos y batas para que mantengan el efecto de barrera deben mantenerse secas, ya que al
mojarse, las bacterias de las reas no preparadas del paciente y equipo quirrgico migran hacia la
herida por efecto de capilaridad.
Todo miembro del equipo quirrgico que tenga contacto directo con el campo quirrgico,
deber usar delantal estril
El delantal debe estar fsicamente indemne para constituir una barrera eficaz, con las amarras,
puos y costuras en buen estado.
Debe ser de gnero o de material desechable.
Debe ser amplio, que permita cubrir completamente la ropa del operador en una superficie
estril. Se recomiendan los modelos envolventes, puesto que cierran las aberturas en la
espalda, y proporcionan una superficie estril ms amplia.
En procedimientos en que se sospeche de salpicaduras de sangre o secreciones, se deber

usar pecheras plsticas estriles, ya que la humedad transporta grmenes desde una
superficie no estril a otra estril.
Los delantales quirrgicos se consideran estriles por delante, desde la cintura a los hombros y
las mangas. La parte posterior del delantal, se considera no estril.
Los miembros del equipo que usen ropa estril, deben mantenerse dentro del campo estril y
sin desplazarse del mismo o salir de la sala de operaciones. Se deben desplazar de frente a
las reas estriles.
Una vez terminado el procedimiento, esta ropa se considera contaminada, y deber retirarse y
eliminar antes de abandonar la sala.
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Para la postura del delantal estril se deber tomar el delantal por el cuello y abrirlo sin
contaminar, manipulando slo la cara interna y el ayudante amarrar las cintas del cuello y de
la cintura.
Para el retiro del delantal estril se deber desamarrar primero las cintas de la cintura y luego
del cuello, sacar la primera manga introduciendo el dedo de la otra mano por debajo del puo
para luego sacar la segunda manga usando la primera para ayudar a deslizarlo y eliminar.
USO DE GUANTES ESTRILES

OBJETIVO:
Constituir una barrera mecnica entre el operador y el enfermo para evitar el traspaso de
grmenes.
Los guantes estriles deben usarse siempre que se realicen procedimientos en cavidades y zonas
estriles.
Debe usarse siempre en procedimientos invasivos en cavidades estriles y procedimientos

quirrgicos.
Los guantes deben ser impermeables y de un solo uso.
Si se rompen deben cambiarse lo antes posible.
Una vez terminado el procedimiento y, retirados los guantes, debe lavarse las manos, ya que el
medio clido y hmedo bajo los guantes es ideal para favorecer el crecimiento bacteriano.
Recordar que el uso de guantes no reemplaza el lavado de manos.
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Procedimiento:
Lvese las manos con jabn antisptico segn norma y abra el paquete de
guantes.
Tome el primer guante por su cara interna, es decir, la que estar en contacto
directo con su mano.
Colquese el primer guante sin tocar la cara externa.
Tome el segundo guante con la mano ya enguantada, cogindolo por su cara externa, es
decir, por el pliegue del puo.
Acomdese ambos guantes sin tocar la cara que est en contacto con la piel.
Retiro de guantes:
Para retirar el primer guante, tome el borde por la cara externa y d vuelta
completamente el guante.
Para retirar el segundo guante, tmelo del puo, d vuelta completamente
el guante y deseche segn norma.
Lvese y seque las manos.
9.23 NORMA DE PREPARACIN DE LA PIEL

DIRIGIDO A:
OBJETIVO:
Disminuir la flora bacteriana residente y transitoria de la piel del paciente.
La preparacin de la piel debe realizarse siempre antes de cualquier procedimiento invasivo.
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FUNDAMENTO:
La piel normalmente est colonizada con microorganismos. La hospitalizacin prolongada favorece
la colonizacin con grmenes intrahospitalarios y aumenta el riesgo de IIH. El uso de antispticos
disminuye su colonizacin.
RESPONSABILIDAD:
ACTIVIDAD
RESPONSABILIDAD
Hacer cumplir norma
Supervisar
Aplicar
Antes de realizar cualquier procedimiento invasivo, debe realizarse aseo prolijo de la

zona con solucin jabonosa desinfectante con efecto residual (clorhexidina al 2%) y
despus aplicar un antisptico en base alcohlica.
La preparacin de la piel se realiza con jabn desinfectante con efecto residual

compresa o gasa estril y suero fisiolgico o agua para enjuagar.
La limpieza por arrastre con agua y jabn se deber realizar desde el centro hacia fuera
en forma circular, cuidando de no tocar la piel del paciente con los guantes, sino
solamente con la compresa enjabonada. Continuar lavando hacia la periferia del rea.
No volver a lavar una zona ya lavada con la misma compresa.
Se deber enjuagar y secar utilizando la misma tcnica.
Se deber aplicar el antisptico (con fecha vigente) inmediatamente despus del

lavado, utilizando la misma tcnica descrita anteriormente, cuidando de no volver a un
rea que ya haya sido pintada, esperar el tiempo de accin del antisptico
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seleccionado: 2 minutos para la povidona yodada, 3 minutos para clorhexidina al 2%,

preparados en base alcohlica cono cloxhexidina 0,5% , alcohol al 70%, hasta su
evaporacin..
Las soluciones utilizadas en la preparacin, no deben acumularse debajo del paciente,

ya que pueden causar irritacin
Utilizar soluciones tibias, para evitar la prdida de calor corporal.
No utilizar soluciones con base alcohlica (tinturas), en las membranas mucosas, en los
ojos o su alrededor. El alcohol deshidrata estos tejidos delicados y puede causar
quemaduras.
No olvidar que una inadecuada preparacin del sitio a intervenir, puede terminar en una
infeccin grave.
No rasurar. Si el vello interfiere con el procedimiento, cortarlo (usar clipper estril),

previo a la limpieza por arrastre.
Recoger el cabello del paciente en un gorro, en los procedimientos de cuello y zonas

adyacentes.
9.2.4 .NORMA DELIMITACION DE REAS

DIRIGIDO A:
Personal que da atencin clnica
OBJETIVO:
Facilitar las actividades clnicas, disminuyendo el riesgo de una potencial contaminacin de los
artculos, materiales e insumos de pacientes.
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FUNDAMENTO:
Las plantas fsicas de los servicios clnicos se han diseado de forma tal que faciliten la ejecucin
de actividades propias entre las cuales se cuentan la prevencin y control de infecciones. La
separacin de reas colabora en facilitar las actividades clnicas, disminuyendo el riesgo de una
potencial contaminacin de los artculos, materiales e insumos de pacientes.
RESPONSABILIDAD:
ACTIVIDAD
RESPONSABILIDAD
Hacer cumplir norma
Supervisar
Aplicar
Profesionales
clnicos,
Tcnicos
paramdicos,
Todos los procedimientos de atencin directa requieren de una preparacin previa que
consiste en reunir el material necesario o realizar algn procedimiento previo.
Los servicios deben contar con reas especialmente diseadas y que expliciten
claramente los lugares donde se realizan los procedimientos de atencin clnica de
pacientes (rea Limpia) as como los recintos donde se almacena transitoriamente el
material ya utilizado en los pacientes (rea Sucia).
AREAS DE TRABAJO:
1.
Clnicas de Enfermera
La clnica de enfermera es el recinto fsico destinado a la preparacin de procedimientos de

enfermera. Las siguientes funciones se realizan en estos recintos.
rea Limpia
Preparacin de medicamentos
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Preparacin de procedimientos invasivos
Almacenamiento de material limpio y estril
rea Sucia
En estas reas se almacena transitoriamente hasta su retiro final, todo material, insumos o
productos derivados de la atencin de pacientes.
2.
Estacin de Enfermera
Adems de la clnica de enfermera, debe existir una Estacin de Enfermera que se destina a
procedimientos de tipo administrativo. Es importante que estos dos sitios no compartan el mismo
recinto y de ser as, debe existir una separacin suficiente, puesto que la naturaleza de las
actividades es distinta. El realizarlas en una misma rea puede influir en el quiebre de tcnicas o
dificultar algunos procedimientos. En este sitio se almacenan equipos, formularios o artculos de
oficina en general.
9.25 NORMA USO DE MATERIAL ESTERILIZADO O SOMETIDO DESINFECCIN DE

ALTO NIVEL (DAN)
DIRIGIDO A:
Personal que da atencin clnica.
OBJETIVO:
Evitar contaminacin
asptica.
del material estril durante los procedimientos que requieren tcnica
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FUNDAMENTO:
El procesamiento de los materiales y artculos que requieren ser estriles, o que requieren
de Desinfeccin de Alto Nivel, constituyen una compleja coordinacin de etapas, las que se
encuentran ampliamente desarrolladas en el documento, Normas Tcnicas sobre
Esterilizacin y Desinfeccin de Elementos Clnicos. Res. Exenta N 1665, 27/11/2001 del
Ministerio de Salud. Sin embargo el manejo de este material a nivel de los servicios
clnicos, amerita algunas consideraciones a fin de garantizar la esterilidad del material
durante la atencin de pacientes por el personal que lo utiliza.
La esterilidad de los materiales puede perderse, si no se presentan en forma adecuada
RESPONSABILIDAD:
ACTIVIDAD
RESPONSABILIDAD
Hacer cumplir norma
Supervisar
Aplicar
CRITERIOS QUE SIEMPRE DEBEN CUMPLIRSE:
Manipular el material estril con manos limpias y secas
Verificar la fecha de caducidad de la esterilidad
Verificar indemnidad de los envoltorios y sellos
Verificar el viraje del control qumico externo
Verificar ausencia de materia orgnica a ojo desnudo
Abrir los equipos sin contaminar su interior
Almacenar los equipos en superficies limpias y secas
Almacenaje transitorio de material estril en estantes secos y libres de polvo.
Colocar el equipo en una mesa limpia, seca y segura
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Ubicar el material estril a una distancia adecuada, que permita su manipulacin sin
contaminacin.
Determinar dentro del rea estril un rea contaminada para ir dejando el material usado
Las soluciones se vierten sin que salpiquen, teniendo cuidado que no goteen por los
costados del recipiente sobre el campo estril.
9.2. 6 NORMA ACTIVOS ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES
DRIRIGIDO A:
Personal profesional y no profesional del rea clnica y de apoyo del Hospital San Pablo de
Coquimbo.
OBJETIVOS:
Estandarizar la utilizacin de los activos antispticos y desinfectantes, determinar las

concentraciones, indicaciones, condiciones de uso, conservacin y manipulacin, de
antispticos y desinfectantes en los Servicios Clnicos y U. de Apoyo del Hospital San Pablo
de Coquimbo.
Prevenir infecciones intrahospitalarias, efectos adversos y resistencia microbiana

ocasionada por el uso inadecuado de desinfectantes y antispticos.
DEFINICIONES:
LIMPIEZA:
Eeliminacin por accin mecnica con o sin uso de detergentes, de la

materia orgnica y suciedad de superficies, tejidos, objetos o
ambiente.Normalmente se usa agua con o sin detergente para
este proceso (1, 2, 3).
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ANTISEPTICO:
Agente qumico destinado a destruir o inhibir el crecimiento

los microorganismos en la piel u otros tejidos vivos (2, 3, 4).
DESINFECTANTE:
Agente
qumico utilizado en el proceso de desinfeccin de
superficies ambientales y artculos mdicos; objetos inanimados (2).
DESINFECCIN:
Es la destruccin de microorganismos en objetos inanimados que

aseguran la eliminacin de las formas vegetativas, pero no asegura la
eliminacin de
esporas bacterianas (3).
ESTERILIZACIN:
Es la eliminacin completa de toda forma de vida microbiana de

objetos inanimados incluyendo esporas. Puede conseguirse a travs
de mtodos fsicos, qumicos o gaseosos. (5).
RESPONSABILIDAD:
ACTIVIDAD
RESPONSABILIDAD
Hacer cumplir norma
Supervisar
Aplicar
CRITERIOS QUE SIEMPRE DEBEN CUMPLIRSE
1. Seleccin y adquisicin antispticos y desinfectantes.
La seleccin de los antispticos y desinfectantes a usar en el hospital debe

considerar: las necesidades de los servicios y/o unidades, la seguridad y eficacia,
del producto, la evidencia cientfica y productos disponibles, los cuales deben ser
aprobados por el CIAAS y Comit de Farmacia del establecimiento.
Abastecimiento es la unidad encargada de la adquisicin de estos productos para el

hospital, por lo tanto debe:
Adquirir slo los antispticos y desinfectantes aprobados..
de
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Adquirir los productos en envases que promuevan baja manipulacin.
Las soluciones antispticas deben preferirse en envases de pequeo volumen,

pues una vez que se inicia su utilizacin debe considerarse una vigencia mxima de
1 semana, por la contaminacin microbiana producto de la manipulacin del
producto.
2. Distribucin y almacenamiento de antispticos y Desinfectantes
La distribucin de los productos antispticos a los S. Clnicos y U. Apoyo ser realizada por
U. Farmacia, con excepcin de la clorhexidina. Los productos desinfectantes sern
distribuidos por U. Abastecimiento. Ambos productos, antispticos y desinfectantes sern
distribuidos en envases originales, sellados y limpios externamente que promuevan una
baja manipulacin.
Los Servicios Clnicos, Unidades de Apoyo,
U. Farmacia y Abastecimiento deben
almacenar los productos antispticos y desinfectantes segn indicacin del proveedor: En

un lugar destinado exclusivamente para ello, a temperatura ambiente, protegidos del polvo
y contaminacin.
En reas seguras, ventiladas, limpias, protegidos del calor, la luz y humedad ambientales.
3. Utilizacin de activos antispticos y desinfectantes
Los Servicios Clnicos y Unidades de Apoyo deben dar a conocer la gua de uso de activos
antispticos y desinfectantes del hospital, a todo su personal.
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Los Servicios Clnicos y Unidades de Apoyo deben programar mensualmente sus

necesidades de antispticos y desinfectantes, ajustndose a la Gua de Activos
Antispticos y Desinfectantes
Los productos antispticos y desinfectantes no deben ser modificadas ni mezclados por los
Servicios Clnicos y Unidades de Apoyo, quienes deben respetar las instrucciones respecto
a la duracin del producto, condiciones de conservacin, tiempo de contacto y dilucin.
Los productos deben permanecer correctamente tapados despus de su uso, en su envase

original, con su tapa original. Nunca se deben tapar utilizando productos como algodn o
gasa.
Las sustancias fotosensibles como los productos yodados y la sulfadiazina de plata

(platsul), deben permanecer en su envase original, protegidos de la luz..
Los antispticos y desinfectantes no deben ser utilizados ms all de su fecha de

vencimiento.
La superficie a tratar debe limpiarse muy bien antes de la desinfeccin. La accin del
antisptico o desinfectante puede ser interferida por la presencia de polvo, grasa y fluidos
corporales.
Una vez que se vierte el contenido del antisptico, no debe retornarse a su envase original.
No se deben trasvasijar los productos.
De acuerdo a su espectro antimicrobiano, actividad, ndice teraputico y efecto residual, el

Comit de Infecciones Intrahospitalarias de nuestro establecimiento recomienda que el
aseo, preparacin y antisepsia de la piel para todo procedimiento debe hacerse con
Clorhexidina y por defecto con Povidona Yodada Lavador Quirrgico o espumante.
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4.- DESCRIPCION TECNICA DE ACTIVOS ANTISEPTICOS

1.- GLUCONATO DE CLORHEXIDINA
Clorhexidina Gluconato 2 % Jabn lquido
CONCENTRACION:
Clorhexidina Gluconato 0.5 % solucin alcohlica
ACTIVIDAD
Bactericida, Virucida , Fungicida , No esporicida
ANIMICROBIANA:
MECANISMO
DE Destruccin de la membrana citoplasmtica de la clula
ACCION:
bacteriana (6).
INICIO DE ACCIN
3 a 5 minutos
EFECTO RESIDUAL
6 horas (7)
*Asepsia preoperatoria de las manos del personal, 2 % Jabn
USOS:
lquido
*Asepsia preoperatoria de la piel del paciente, 2 % Jabn lquido
*Lavado de manos quirrgico en reas crticas, 2 % Jabn lquido
*Lavado de heridas, curaciones quemados, neonatos, 2 % Jabn
lquido.
*Limpieza de la piel previo a procedimientos especiales, instalacin
de vas centrales, entre otros, 0.5 % solucin alcohlica
* No usar en personas sensibles a clorhexidina, biguanidas o al
OBSERVACIONES:
colorante rojo 40.
* En pacientes con exposicin de meninges, tanto a nivel central
como vertebral, debe valorarse la ventaja del empleo en la
preparacin preoperatoria.
*No usar en vendajes oclusivos.
* Dar cumplimiento a precauciones de almacenamiento y uso,
sealadas en puntos 6.2 y 6,3 de la presente Gua.
*Puede producir ototoxicidad. No debe ser utilizado en
EFECTOS ADVERSOS
instilaciones de odo.
*Puede provocar conjuntivitis, daos serios y permanentes en los
ojos. Debe lavarse pronto y cuidadosamente con abundante agua.
*Puede provocar dermatitis por contacto y fotosensibilidad
2.- POVIDONA YODADA
CONCENTRACION:
Povidona 10 % solucin, que corresponde a 1 % de yodo disponible.
ACTIVIDAD
ANIMICROBIANA
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MECANISMO DE ACCION:
Oxidacin de elementos del plasma bacteriano. (1).
INICIO DE ACCIN
EFECTO RESIDUAL
1,5 - 3 minutos (7).

3 horas (7).
Antisepsia de piel sana previa a procedimientos mdicos, diagnsticos
o teraputicos.
* Su frasco original tiene diferenciacin de color blanco. (Tapa y
letras de color blanco, en fondo ambar).
* No est indicado en soluciones de continuidad por inactivacin en
presencia de materia orgnica.
* Posee alto poder de absorcin, puede generar toxicidad sistmica,
no debe usarse en apsitos, en especial en pacientes con
quemaduras mayores al 20% de superficie corporal.
* Irritacin de la piel, enrojecimiento, eritema, destruccin
* Inhalacin de vapores puede producir irritacin, edema de glotis,
bronquitis, estomatitis y faringitis.
USOS:
OBSERVACIONES:
EFECTOS ADVERSOS
* Acidosis metablica por toxicidad del yodo.
3.- POVIDONA YODADA - LAVADOR QUIRURGICO

Povidona 10 % solucin espumante, que corresponde a 1 % de
CONCENTRACION:
yodo disponible.
ACTIVIDAD
ANIMICROBIANA
Oxidacin de elementos del plasma bacteriano. (8 )
INICIO DE ACCIN
EFECTO RESIDUAL
1,5 3 minutos
3 horas (7).
USOS:
Antisepsia de piel sana. Slo para uso en Pabellones Quirrgicos.
OBSERVACIONES:
EFECTOS ADVERSOS
* Solucin jabonosa que contiene adems, Lauril Eter Sulfato de

Sodio (detergente).
* Se mantienen las observaciones del producto anterior.
* Su frasco original tiene diferenciacin de color amarillo. (Tapa y
letras de color amarillo, en fondo ambar).
* Irritacin de la piel, enrojecimiento, eritema, destruccin
* Inhalacin de vapores puede producir irritacin, edema de glotis,
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bronquitis, estomatitis y faringitis.

* Acidosis metablica por toxicidad del yodo.
4.- SULFADIAZINA DE PLATA

CONCENTRACION:
Sulfadiazina de Plata 1 %
100 g de crema:
Lidicana base 0.666 G

Vitamina A25.000 U.I.
Vitamina D2 ....26.400 U.I.
ACTIVIDAD
Bactericida, Fungicida. Pseudomonas Aeruginosa
ANIMICROBIANA
MECANISMO
DE
ACCION:
Precipitacin de protenas bacterianas por el in plata.
INICIO DE ACCIN
* Rpida
USOS:
* Antisepsia en quemaduras de segundo y tercer grado (9).
OBSERVACIONES:
* Combina las propiedades del in plata y de la Sulfadiazina.
* Contraindicado en embarazadas en la cercana del parto y en recin
nacidos prematuros y de trmino durante los primeros dos meses de vida
(8)
* La absorcin de la Sulfadiazina es insuficiente para causar cristaluria
(6, 9).
* Dar cumplimiento a precauciones de almacenamiento y uso, sealadas
en puntos 6.2 y 6,3 de la presente Gua.
EFECTOS ADVERSOS
* Riesgo de kernicterus.
5.- ALCOHOL GEL

CONCENTRACION:
Alcohol Gel 75%

100 g producto:
Alcohol 94% ..80.75 g
ACTIVIDAD
ANIMICROBIANA
MECANISMO
DE
Desnaturalizacin de las protenas bacterianas (6).
ACCION:
INICIO DE ACCIN
30 segundos
EFECTO RESIDUAL
No tiene efectos residuales.
USOS:
*Lavado de manos
*Lavado de manos entre pacientes tomando la precaucin de
realizar un primer lavado de manos de tipo Clnico
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OBSERVACIONES:
EFECTOS
ADVERSOS
* Se inactiva en presencia de materia orgnica

* La inhalacin de vapores puede provocar somnolencia y vrtigo.
Irrita los ojos. Evitar el contacto con los ojos, odos y boca. Si
alcanza los ojos, enjuagar con abundante agua
7. DESCRIPCION TECNICA ANTISEPTICO- DESINFECTANTE

1.- ALCOHOL ETILICO o ISOPROPILICO
Etanol (CH3 CH2 OH): solucin 70 %. (6). o
CONCENTRACION
(CH3CH(OH)CH3), 70% o 75%.
ACTIVIDAD
Bactericida, Fungicida, Virucida, M. Tuberculosis (5).
ANTIMICROBIANA
MECANISMO DE ACCION
*Desnaturalizacin de las protenas bacterianas (5).
INICIO DE ACCIN
*Hasta evaporacin
EFECTO RESIDUAL
USOS
OBSERVACIONES
EFECTOS ADVERSOS
Isopropanol
*No tiene
*Preparacin de piel previa a puncin intramuscuar
* Limpieza de superficies inanimadas).
*Cuidado del ombligo en recin nacidos.
*Accin microbicida rpida, excepto esporas bacterianas y algunos
virus resistentes.
*Producto voltil e inflamable.
*Se alcanza una concentracin
bactericida
ptima
con
concentraciones cercanas al 70 % p/p. (1, 4).
*Desnaturalizado con Ftalato de Dietilo al 0,2%
*El uso de alcohol gel no reemplaza el lavado de manos, no tiene
efecto en manos sudorosas y sucias.
*Es irritante para las mucosas, vas respiratorias, ojos y piel
erosionada.
*Efecto desecante en piel, provoca resequedad.
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PRODUCTOS ANTISPTICOS
POVIDONA
YODADA
SULFADIAZINA
DE PLATA
ALCOHOL
ETILICO,
ISOPROPILIC
O, GEL
0.5 % sol. alcohlica
10 % solucin
10 % solucin
espumante
1 %, 1g en 100g de
crema
70%
70 - 75%
75%
Amplio
Amplio
Amplio
Amplio
Intermedia
Intermedia
Rpida
Rpida
INICIO DE ACCIN
3 5 minutos
1,5 - 3 minutos
---
Hasta
evaporacin/=/
30 seg
EFECTO RESIDUAL
6 horas
3 horas
Intermedio
No posee
IRRITACIN
Baja
Alta
Baja
TOXICIDAD
Ototoxicidad.
Daos serios los ojos
Reaccin Alrgica
Riesgo de kernicterus.
Alta
Irritante en
mucosas y piel
erosionada
Intermedia
Alta
Mnima
CLORHEXIDINA
2 % Jabn lquido
CONCENTRACIN
ESPECTRO DE
ACCION
VELOCIDAD DE
ACCIN
INACTIVACIN
M.ORG.
OBSERVACIONES
No debe ser utilizado

en instilaciones de
odo.
Absorbido por
Contraindicado en
mucosas. No usar
embarazadas en la
en apsitos en
cercana del parto y en
quemaduras
recin nacidos
mayores al 20% prematuros y de trmino
de superficie
durante los primeros dos
corporal.
meses de vida (8)
8. DESCRIPCION TECNICA DESINFECTANTES

1.
ORTOFTALALDEHIDO (OPA)
Ortoftalaldehido solucin 0,55 %
CONCENTRACION:
ACTIVIDAD
ANIMICROBIANA
MECANISMO
ACCION:
USOS:
Bactericida, Virucida , Fungicida , Esporicida (9)

DE
Agente alquilante del DNA RNA del microorganismo.(1)

Desinfeccin de alto nivel (Endoscopios rgidos y flexibles)
Alta
Voltil e
inflamable.
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OBSERVACIONES:
EFECTOS ADVERSOS
*No requiere activacin

*Duracin de la solucin : 14 das
*Se requiere proteccin ocular y drmica
*Tiempo de accin: 10 minutos por inmersin
*Excelente compatibilidad con el material
*No fija sangre y protena como el Glutaraldehido
Efectos locales en piel, ojos y membranas mucosas
2.- AMONIOS CUATERNARIOS de 5ta Generacin ( QUIK FILL 920 Express )

CONCENTRACION:
Mezcla de 2 amonios cuaternarios..... 2,5 g:

Alquildimetilbencil Cloruro de Amonio 1,0g
ACTIVIDAD
ANIMICROBIANA
Didecildimetil Cloruro de Amonio 1,5g

Bactericida, Fungicida y Virucida; altamente efectivo contra
Pseudomona aeruginosa y Staphylococcus aureus
Desnaturalizacin de protenas, Inhibicin de reacciones
enzimticas y alteracin de la membrana celular
USOS:
Desinfeccin de bajo nivel (Superficies verticales y horizontales)
OBSERVACIONES:
* Concentracin de Uso: 1:50 (1 parte de Amonio por 50 partes de

Agua)
* No es necesario enjuagar despus de aplicar la dilucin
recomendada.
* Bajo nivel de corrosin de las superficies inanimadas
* Tiene buen efecto detergente y desodorante
* La solucin de Amonio debe prepararse justo antes de utilizarse
pues suele contaminarse o inactivarse cuando no se siguen las
recomendaciones de dilucin y almacenamiento del fabricante.
* No deben usarse en desinfecciones de Alto Nivel
EFECTOS ADVERSOS
Baja incedencia
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3.- CLORO (SOLUCIN HIPOCLORITO SODIO 5% y 10%)

*Se dispone de presentaciones de Hipoclorito de Sodio al 5% y 10%
*Las concentraciones de uso sern de 0,1% y 0,5%
*Para preparar una solucin de Cloro al 0,1%:
CONCENTRACION: 100 ml de Cloro lquido 5%(Clorinda) en 5 Litros de Agua
*Para preparar una solucin de Cloro al 0,5%:
500 ml de Cloro lquido 5%(Clorinda) en 5 Litros de Agua
ACTIVIDAD
ANIMICROBIANA
MECANISMO
ACCION:
Bactericida, Virucida, Esporicida, Tuberculicida, Fungicida.
DE Se postula inhibicin de reacciones enzimticas, desnaturalizacin de protenas y

la inactivacin de los cidos nucleicos (5).
USOS:
Saneamiento ambiental comn de las superficies y artculos no crticos (5).

Limpieza de equipos de dilisis.
Limpieza de lavatorios, baos, bids, pisos y paredes.
Desinfeccin de vajilla.
Desinfeccin y blanqueado de ropa en general.
OBSERVACIONES: Es incompatible con detergentes inicos. Nunca debe mezclarse con cidos o
alcoholes, puede desprender gas, cloro.
Su uso est limitado debido a su gran efecto corrosivo.
Inactivo en presencia de materia orgnica.
EFECTOS
ADVERSOS
9.3 NORMAS
Es muy irritante para la piel y las mucosas, puede necrosar el tejido y retardar la
coagulacin. (10,11).
DE PREVENCIN DE INFECCIONES DEL TORRENTE
SANGUNEO ASOCIADAS AL USO DE CATTERES INTRAVENOSOS

9.31 PREVENCIN DE INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUNEO ASOCIADAS AL
USO DE CATTERES INTRAVENOSOS PERIFRICOS
DIRIGIDO A:
Mdicos, Enfermeras, Matronas y Tcnicos Paramdico.
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OBJETIVO:
Prevenir infecciones del torrente sanguneo asociadas al uso de catteres intravenosos perifricos
(CVP).
CRITERIO DE CALIDAD
La instalacin y manejo de los catteres intravenosos perifricos debe realizarse con tcnica
asptica
FUNDAMENTO:
El CVP es el ms comnmente usado de todos los dispositivos intravenosos. Su complicacin ms
importante es la inflamacin de la pared venosa (flebitis), que est caracterizada por dolor,
enrojecimiento y edema, trayecto enrojecido de la vena e incluso fiebre.
Las causas de la flebitis
pueden ser de origen qumico, mecnico o infeccioso. La flebitis qumica est asociada al uso de
soluciones irritantes insuficientemente diluidas, ejemplo: antimicrobianos, soluciones que se pasan
demasiado rpido, etc.
La flebitis mecnica est asociada a:
Material y tamao de la cnula: la vena es muy pequea para el grosor de la cnula,
Tcnica de puncin: habilidad del operador
Sitio de la puncin: reas de flexin.
Una vez que aparece la flebitis qumica o mecnica, el riesgo de infeccin del CVP puede
aumentar.
La tromboflebitis (trombo e inflamacin de la vena), es causada por injuria de la vena durante la
puncin. Entre los factores que pueden contribuir a la aparicin de la tromboflebitis estn: duracin
de la infusin, osmolaridad y pH de la infusin, sitio de la puncin, venas de calibre pequeo y
tcnica de la puncin.
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PATOGENIA:
La migracin de los microorganismos desde la piel del paciente al catter, es la fuente ms
comn de infeccin de los CVP. Con relacin al sitio de insercin, la infeccin es menor en las
manos que en los brazos o muecas, siempre de acuerdo al grosor de la vena.
La influencia del sitio en el riesgo de infeccin por catteres se relaciona con el riesgo de
tromboflebitis y la densidad de la flora local de la piel.
RESPONSABILIDAD:
ACTIVIDAD
RESPONSABILIDAD
Hacer cumplir norma
Supervisar
Indicar
Medico
Aplicar

Instalacin del CVP:
Las cateterizaciones venosas siempre deben responder a una indicacin mdica o del
profesional Enfermera y/o Matrona: (exmenes, terapias, monitorizacin) y ser suspendidas
cuando haya terminado la indicacin.
Slo profesionales capacitados y constantemente evaluados pueden realizar punciones

vasculares.
Todo el material de uso intravenoso o intraarterial debe ser estril y de un solo uso. No se
debe utilizar material desechable re-esterilizado.
La eleccin del material para realizar punciones debe considerar el objeto de la puncin
(por ejemplo, transitorio o permanente), volmenes de solucin a administrar,
caractersticas del paciente (edad) y la disponibilidad en el Hospital.
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Se debe elegir el catter del menor calibre que cumpla con el objetivo de la puncin de
modo de evitar trauma.
El profesional debe lavarse las manos antes y despus del procedimiento .
Todas las punciones vasculares deben realizarse con guantes. (Precauciones estndar).
La piel del sitio de puncin debe estar indemne .
En adultos, de preferencia se deben utilizar las venas de las extremidades superiores, Las
punciones de extremidades inferiores deben ser cambiadas en cuanto sea posible. En
nios, las punciones se pueden realizar en cabeza, manos o pie
Se deben evitar las punciones en zonas de pliegues para evitar flebitis y salida del catter
debido a la movilizacin del paciente.
El sitio de puncin debe estar limpio.
Si se encuentra con suciedad visible, debe ser
lavado con agua y jabn antes de aplicar antisptico.
Las trulas que se utilicen en procedimientos de va endovenosa deben ser limpias, secas ,
manejadas en envases pequeos tapados, preparados con antisptico en el momento de
utilizar y deben ser eliminadas aquellas preparadas que no se usen.
Los pacientes que sern intervenidos quirrgicamente en la regin torcica o de una

extremidad superior deben ser cateterizados en el lado opuesto a la intervencin.
Se debe desinfectar la piel del sitio de puncin con alcohol al 70% en forma concntrica, sin
volver al centro y esperar al menos 30 segundos antes de insertar el catter. Una vez
pincelado, el sitio de puncin no debe tocarse nuevamente
El sitio de puncin no requiere rasurado. Slo cuando los vellos impidan realizar el
procedimiento, se debe cortar para facilitar la visualizacin y fijacin.
Un catter permite slo una puncin. El catter se debe reemplazar por otro estril si
fracasa la cateterizacin y es necesario cambiar el sitio de puncin. No se debe puncionar
en otro sitio con el mismo catter.
El sitio de puncin se debe cubrir de preferencia con cubierta transparente semipermeable

adherente y como segunda opcin con gasa estril fijada con tela adhesiva.
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Las cubiertas transparentes semipermeable adherente no necesitan usar gasa estril.
No se debe permitir que material no estril quede en contacto directo con el sitio de
puncin.
La fijacin del catter debe ser hecha de forma que ste no se desplace en el sitio de
puncin ni se salga.
Se debe registrar la fecha de la insercin del catter, N de la cnula, identificacin del

operador, N de intentos de insercin, en un lugar de fcil acceso del documento de
enfermera correspondiente y en el lugar de fijacin del catter perifrico.
En el caso de la utilizacin de tela adhesiva para la fijacin del catter, esta debe ser de
calidad tal que no provoque erosin o irritacin de la piel del paciente y no se desprenda.
Se prohbe el uso de jeringas multidosis y el intercambio de estos materiales entre

pacientes.( Circular 4F/ 54 del 21/12 /95 MINSAL)
Mantencin del CVP:
Los catteres perifricos debern deber ser reemplazados por otro estril en perodos
menores de 72 horas en adultos.
En nios este perodo no est definido.
El sitio de puncin se debe cambiar cada vez que se cambia el catter.
Los pacientes con catteres intravenosos deben ser evaluados diariamente en bsqueda
de reacciones inflamatorias en el sitio de puncin. La evaluacin debe ser hecha
visualizando el sitio de insercin del catter a travs de la cubierta transparente o retirando
la gasa estril para visualizar el sitio de insercin.
Si el sitio de insercin esta cubierto con gasa, sta se debe reemplazar por otra estril cada
vez que se humedezca. Siempre se realizar lavado por arrastre del sitio de insercin del
catter con suero fisiolgico estril, se secar y se sellara nuevamente con otra gasa
estril.
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Si el paciente tiene fiebre inexplicada, dolor o sensibilidad local, se debe retirar el catter
perifrico inmediatamente.
Si se encuentran signos de irritacin local, se debe retirar el catter y cambiar por uno
estril en otro sitio de puncin alejado.
Los catteres y lneas de infusin instaladas en situaciones de emergencia, en los que las
tcnicas de asepsia no fueron controladas, deben ser cambiados en cuanto sea posible.
Si hay sospecha o evidencia de complicaciones relacionadas con el catter, ste debe ser
reemplazado y cambiado el sitio de puncin de inmediato.
Mantencin del Sistema de Perfusin:
Los equipos de perfusin se deben cambiar cada 72 horas. Si se administraron lpidos,

glucosas concentradas, albmina y/o inmunoglobulina el equipo debe cambiarse cada 24
horas.
El sistema de perfusin, compuesto por las lneas, catter y cualquier otro accesorio debe
manejarse como circuito cerrado. Todas las entradas al sistema deben mantenerse
cerradas con tapa estril. No se debe puncionar el matraz para adicionar soluciones o para
permitir la entrada de aire.
La administracin de medicamentos se har en los puntos especialmente diseados para la

puncin o a travs de dispositivos especiales, previa desinfeccin con alcohol al 70%.
Las conexiones de los dispositivos para administracin de medicamentos deben ser

compatibles con los equipos en uso de modo de permitir el cierre hermtico del sistema.
Las soluciones deben ser cambiadas cada 24 horas despus de iniciar la administracin.
Cambios del Sistema por Infeccin o Flebitis:

Si existe o se sospecha de bacteriemia y hay evidencias de flebitis, celulitis o tromboflebitis, se
debe cambiar el sistema y la solucin que est administrando.
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Preparacin de Medicamentos y Soluciones para uso Intravenoso:
Las soluciones y medicamentos se deben preparar con tcnica asptica en un rea limpia
de la estacin de enfermera.
El profesional encargado de la preparacin siempre debe lavarse las manos antes de

realizar el procedimiento.
Las soluciones, con o sin aditivos, se deben preparar inmediatamente antes de su uso para
evitar la contaminacin del fluido despus de abierto el envase.
Los aditivos de las soluciones parenterales, deben ser agregados a travs del gollete del
matraz y no por puncin del mismo.
Las tijeras destinadas a cortar los golletes deben ser de material inoxidable y ser
mantenidas secas, limpias y protegidas en el rea limpia de la estacin de enfermera.
Antes de usarlas deben ser desinfectadas con alcohol al 70%.
Todas las soluciones deben ser identificadas con una etiqueta que consigne: tipo de
aditivo, dosis, fecha, hora de preparacin, nombre de la persona que prepara y nombre del
paciente.
Los matraces de lquidos parenterales deben ser revisados para buscar alteraciones o
cambio de color, turbidez, partculas visibles y comprobar la vigencia de la solucin de
acuerdo a la fecha de expiracin del fabricante.
No deben administrarse medicamentos o sueros que tengan etiquetas o envases

deteriorados que no permitan asegurar la indemnidad y el contenido.
Los medicamentos de presentacin en ampollas deben ser eliminados luego de abiertos.
Aquellos medicamentos que por su alto costo o disponibilidad no pueden ser eliminados,
debern ser guardados en jeringas estriles
con tcnica aseptice rigurosa y tapan
hermtico ( la sola colocacin de aguja no produce sello), estas deben ser mantenidas
refrigeradas debidamente rotuladas con el nombre del medicamento, dilucin, fecha y hora
de preparacin, la duracin es de 24 hrs, luego deben ser eliminadas.
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Los frascos de medicamentos de dosis mltiples deben ser guardados de acuerdo a

indicaciones del fabricante y desinfectar la tapa de goma con alcohol al 70% antes de usar,
utilizando una jeringa estril antes que se extraiga una dosis.
Se deben revisar peridicamente los productos almacenados en los servicios clnicos, a fin
de reemplazar aquellos que se encuentran vencidos , alterados o sin identificar.
Administracin de Medicamentos Va Intravenosa:

Debe lavarse las manos antes de realizar el procedimiento.
Antes de administrar el medicamento se debe evaluar las condiciones del sito de puncin en
bsqueda de alteraciones como
enrojecimiento, dolor espontaneo o a la palpacin,
aumento de volumen local, el sitio debe cambiarse ante la presencia de estos signos.
Antes de inyectar un medicamento al torrente sanguneo, siempre se debe verificar la

permeabilidad del catter comprobando que refluye sangre. No se deben inyectar
medicamentos ejerciendo presin en un catter por el que no ha refluido sangre lquida
fcilmente al aspirar por el riesgo de embolia .
Las uniones de goma de los equipos de infusin deben ser desinfectadas con trulas con
alcohol al 70% antes de ser puncionadas para la administracin de medicamentos.
Para mantener la va venosa permeable post administracin de medicamentos se realizara

lavado de la va con suero fisiolgico.
Las jeringas que contienen medicamentos deben ser llevadas hasta la unidad del paciente
en un rin u otro recipiente estril similar.
Retiro del Catter:
Trmino de la indicacin
Obstruccin
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Signos de inflamacin o infeccin del catter.
9.32 NORMA
INSTALACIN
MANEJO DE CATTERES
VENOSOS
CENTRALES (CVC)
DIRIGIDO A:
Mdicos, Enfermeras, Matronas y Tcnicos Paramdicos.
OBJETIVO:
Disminuir el riesgo de infeccin del torrente sanguneo asociado al uso de catteres venosos
centrales (CVC).
La instalacin y mantencin de dispositivos venosos centrales debe realizarse con tcnica
asptica.
FUNDAMENTO:
En Chile las bacteriemias asociadas a catteres venosos centrales, alcanzan tasas de 4.0o/oo
das de exposicin en adultos y 4.2o/oo en nios, ocupando el Staphylococcus aureus la primera
causa de infeccin en adultos y el Staphylococcus coagulasa (-) en nios. Presenta una letalidad
asociada de
3,6% en adultos, 2.7% en nios y 3.2% en recin nacidos. En cuanto a impacto
econmico, de acuerdo a estudios realizados en USA, se estima la sobre estada de 7 das y un

costo promedio por paciente de US$ 6.000.
PATOGENIA:
Las infecciones asociadas a CVC pueden ser provocadas por:
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a) La migracin de microorganismos cutneos desde el sitio de insercin del catter, b) La

contaminacin de las conexiones del catter, lo que favorece a su vez la colonizacin endoluminal.
c) Por contaminacin de los fluidos en infusin, aunque este ltimo mecanismo es infrecuente.
El CVC puede ser a su vez colonizado en forma secundaria por bacteremias. De esta manera la
piel y las conexiones, son la principal fuente de colonizacin del catter.
En 1995, Raad y colaboradores, demostraron que con relacin al tiempo de instalacin de los
CVC, en catteres de corta duracin, la colonizacin ocurre fundamentalmente desde la superficie
externa por microorganismos de la piel del sitio de insercin. En contraste, en los de larga
duracin, la colonizacin es endoluminal y los microorganismos colonizan la conexin a travs de
las manos contaminadas del personal que las manipula.
El material de los CVC tambin influye en su colonizacin, se sabe que los catteres de
poliuretano dificultan la adherencia de ciertas especies, Staphylococcus por ejemplo, en contraste
con los catteres de silicona o PVC, que estn asociados a mayor adherencia de grmenes.
DEFINICIONES:
1. Colonizacin del CVC: Crecimiento significativo de un microorganismo en un cultivo del
dispositivo, del segmento subcutneo o de la conexin. Este fenmeno no implica
bacteriemia y no requiere tratamiento antimicrobiano.
2. Infeccin del sitio de insercin: Eritema, induracin, mayor sensibilidad y/o exudado en
un rea de dos cms. en torno al punto de exteriorizacin, con o sin aislamiento de un
microorganismo. Puede asociarse o no con otros sntomas y signos de infeccin como
fiebre o pus en el sitio de salida, con o sin infeccin del torrente sanguneo concomitante.
3. Infeccin del torrente sanguneo asociada a la infusin: Crecimiento del mismo

microorganismo desde la infusin y desde hemocultivos perifricos, sin evidencia de otra
fuente de infeccin.
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4. Infeccin del torrente sanguneo relacionada al catter: Bacteriemia o fungemia en un

paciente con un dispositivo vascular con uno o ms hemocultivos perifricos positivos, con
manifestaciones clnicas de infeccin y sin otra fuente aparente de infeccin del torrente
sanguneo.
RESPONSABILIDAD:
ACTIVIDAD
RESPONSABILIDAD
Hacer cumplir norma
Supervisar
Indicar
Medico
Aplicar
RESPONSABLE DE LA SUPERVISION:
Enfermera(o), Matrona , T. Medico Jefe Servicio Clnico o Unidad de apoyo.
RESPONSABLE DE LA EJECUCION:
Mdicos, Enfermera Jefe de Servicios Clnicos y Unidades de Apoyo, Matrona Jefe de Servicios
Clnicos, Enfermeras (os) Clnicas (os) y Matronas Clnicas.

Instalacin de CVC:
La indicacin de instalacin del CVC es por:
Ausencia de acceso venoso perifrico
Necesidad de monitoreo de Presin Venosa Central
Necesidad de administracin de soluciones o drogas que no pueden
administrarse a
travs de venas de bajo flujo: Nutricin parenteral, drogas vaso activas, medicamentos
irritantes.
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Los CVC pueden ser instalados en cualquier lugar donde exista una infraestructura
adecuada para ello, que asegure la comodidad para el operador y el asistente.
La eleccin del sitio anatmico de insercin para el CVC convencional, depende de la

experiencia y confiabilidad del equipo con un sitio en particular, de la duracin estimada del
uso y de factores anatmicos de cada paciente ..
No se recomienda la instalacin de un CVC por va femoral en pacientes adultos debido a

su mayor frecuencia de complicaciones infecciosas y mecnicas.
No se puede establecer una contraindicacin para utilizar la va femoral en pacientes

peditricos, sin embargo se deben considerar algunos factores del husped como
incontinencia urinaria o fecal..
No se debe utilizar el acceso subclavio para instalar CVC para terapia dialtica.
Los catteres venosos centrales instalados por va perifrica (CCP) son una alternativa a
los CVC convencionales y no representan un mayor riesgo de bacteriemia 8. Los CCP
pueden ser instalados por profesionales no mdicos capacitados y entrenados
especialmente para este fin y evaluada su competencia por programas de supervisin
peridicos .
El CVC debe ser instalado por personal capacitado en el tema y manejar especficamente
los aspectos de: Indicaciones de uso, instalacin con tcnica asptica, manejo y medidas
generales de prevencin de infeccin .
Las personas que instalan CVC deben tener un entrenamiento prctico inicial con
supervisores ms experimentados.
Para instalar el catter, el operador debe utilizar gorro, mascarilla, delantal quirrgico,
guantes y campo estriles; estas barreras deben asegurar el cumplimiento de la tcnica
asptica.
El operador debe lavarse las manos con jabn antisptico antes de ponerse los guantes
estriles.
El campo quirrgico debe estar cubierto por sbanas estriles que cubra a todo el paciente.
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El catter debe ser insertado por va percutnea, de preferencia mediante tcnica de

Seldinger.
La fijacin del catter a la piel, debe impedir su movilizacin.
Cubrir el sitio de puncin con apsito estril, removiendo previamente la materia orgnica o
restos de sangre al final del proceso de instalacin.
En caso de instalar un segundo catter por tcnica de Seldinger, esto se debe realizar
manteniendo estrictamente la tcnica asptica y slo en caso que no exista infeccin del
sitio de entrada del catter.
Antes del inicio de la utilizacin del catter se evala la correcta posicin de ste y la
presencia de neumotrax, mediante radiografa antero posterior de trax.
No se recomienda el cambio rutinario de un CVC a plazos preestablecidos (IA)
Preparacin de la piel:
La preparacin de la piel del rea de insercin tiene como objetivo
disminuir la flora
bacteriana normal y eliminar la flora bacteriana transitoria. y proporcionar una solucin

antisptica con efecto residual que disminuya el crecimiento bacteriano de la piel.
Debe ser realizada previo a la instalacin en un periodo no mayor de 30 minutos antes.
De ser necesario realizar corte de vello no rasurar.
Se debe realizar lavado por arrastre de piel con agua y jabn antisptico con tcnica
asptica. Si es posible y no est contraindicado, se debe preferir la utilizacin de
Clorhexidina sobre el uso de povidona yodada para efectuar la antisepsia de la piel.
Pincelacin de la piel con solucin de clorhexidina 0,5% en base alcohlica la solucin

antisptica debe dejarse secar antes de hacer la puncin. ,.
El lavado y pincelacion debe ser realizado con el mismo antisptico.
Los productos a base de clorhexidina no estn aprobados por la FDA para ser utilizados en
nios menores de 2 meses de edad, deben usarse soluciones a base de yodo-povidona.
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Cuidados del CVC:
El sitio de insercin se debe proteger con apsito estril; se puede usar gasa estril o
apsito transparente semipermeable.
En el caso de utilizar apsito transparente semipermeable no se debe poner gasa estril en

el sitio de insercin.
El apsito se debe cambiar si est mojado o sucio.
Se realizara limpieza del sitio de insercin del catter por arrastre con suero fisiolgico,
secar y luego pincelar con solucin de clorhexidina para cubrir nuevamente. Para realizar
este procedimiento, el operador se lavara las manos y utilizara guantes estriles.
La frecuencia de curaciones del sitio de insercin del catter debe realizarse en forma
diaria en el caso de estar cubierto con gasa estril y cada 7 das en el caso de uso de
Se debe curar el sitio de insercin en todas las ocasiones en que este se encuentre sucio,
pasado o despegado.
Se debe utilizar una solucin de yodo-povidona para limpiar los sitios de insercin del CVC
en nios menores de 2 meses de edad, especialmente neonatos de bajo peso.
En caso de la toma de muestra de sangre por el CVC, sta se deber realizar bajo tcnica
asptica, previa desinfeccin de la conexin a utilizar con alcohol al 70%.
Los CVC no deben utilizarse para la toma de hemocultivos corrientes, los catteres se
colonizan pueden dar falsos positivos. se utilizaran los CVC para toma de hemocultivos en
la necesidad de corroborar diagnostico de ITS asociada a CVC.
Los CVC no debern utilizarse de rutina para la transfusin de sangre total o globulosa
rojos por el riesgo de arritmogenico por temperatura.
Se debe reemplazar todo CVC si presenta pus en el sitio de insercin.
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Uso de CVC para administracin NPT
Los CVC utilizados para la administracin de Nutricin Parenteral total ( NPT) DEBEN
SER DE USO EXCLUSIVO . No deben ser utilizaos rutinariamente para la administracin
de frmacos, medir PVC o para la extraccin
muestras de sangre de sangre, debido a l
riesgo de contaminacin del sistema.
Los CVC de varios lmenes, se pueden utilizar en la administracin de nutricin parenteral,

se debe identificar un lumen exclusivo para uso de Nutricin parenteral, la tcnica asptica
ser rigurosa para la mantencin de esta..
La administracin, mantencin y manejo de NPT debe ser realizado por enfermera (o)
capacitado.
El cambio de NPT debe ser realizado con tcnica asptica que incluya higienizacin de
manos, uso de guantes estril, campo estril, desinfeccin con alcohol al 70% de zona de
insercin conexin.
Las soluciones deben ser rigurosamente
examinadas antes de ser administradas
en
busca de cualquier alteracin en su composicin ( filtraciones de set infusin, turbidez u

otras).
Esta prohibido agregar cualquier elemento a la bolsa de NPT, debido a que se pueden
producir alteraciones en la estabilidad y esterilidad de la muestra. Cualquier otro
medicamento deber ser administrado por otra va.
El sitio de conexin de catter con set de infusin debe sellarse con gasa estril y quedar
hermtico.
La NPT debe cambiarse cada 24 hrs incluyendo el set de

instalado desde farmacia.
infusin que debe
venir
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Manejo de las Conexiones del CVC:
Antes de su utilizacin, las conexiones del CVC destinadas a la entrada de productos de

infusin, se aseptizaran. Se utilizara para este efecto alcohol al 70% y se esperara el
tiempo de accin de este ( 30 seg)
La va de administracin de nutricin parenteral es exclusiva para ese uso, por lo tanto a

los pacientes que estn con nutricin parenteral se les debe instalar catteres con dos
lmenes o ms, segn su condicin o una va perifrica, que permita administrar otras
soluciones o medicamentos.
El cambio de los equipos de infusin ser cada 72 horas para medicamentos y soluciones
generales.
Al manipular el CVC, el operador se lavar las manos con jabn antisptico.
En el caso de lpidos y hemoderivados, el cambio de las conexiones ser cada 24 horas .
Se debe asegurar de que no existan roturas o filtraciones en el sistema de infusin

endovenosa y, mantener el circuito cerrado si no est en uso .
Las conexiones del CVC se debern cubrir con pao estril o gasa estril, los cuales
debern ser cambiados cada 24 horas y cada vez que se contaminen.
Factores de Riesgo Asociados a Infeccin del CVC:
Inexperiencia del operador.
Cateterizacin prolongada (riesgo acumulativo por das de insercin).
Tcnica asptica deficiente.
Manipulacin frecuente.
Composicin del catter (probabilidad de trombognesis y/o adherencia bacteriana).
Antispticos contaminados.
Medidas Preventivas Comprobadas de Control de Infeccin de CVC:
Tcnica asptica: uso de mximas barreras estriles en la insercin.
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Lavado quirrgico de manos al instalar catter.
Equipo de expertos para insercin y mantencin de catteres.
Preparacin de la piel con antisptico de accin residual.
Antisepsia cutnea en el sitio de insercin.
Retirar catter innecesario en forma precoz.
Vigilancia Epidemiolgica activa del catter y sitio de insercin
Capacitacin y supervisin permanente en indicaciones de uso, instalacin con tcnica

asptica, manejo y medidas generales de prevencin de infeccin.
Diagnostico ITS asociada CVC:
Se tomar con tcnica asptica a lo menos 3 hemocultivos en botellas del sistema

automatizado BACTEC, esto es 2 hemocultivos perifricos tomados de distintos sitios,
con un mnimo de 10 ml de sangre por botellas, en adultos y desde 1 a 5 ml en nios
dependiendo de kilo peso corporal y se tomara por arrastre, 1 hemocultivo a travs de
la rama distal del catter, se enviaran todas las botellas rotuladas junto con la solicitud
al laboratorio lo ms pronto posible.
Una vez incubadas en el sistema automatizado en el laboratorio, si una muestra es

detectada como positiva se deja constancia de la hora y fecha procedindose a realizar
el frotis para la tincin de Gram y la siembra en placas de agar para la identificacin
posterior del microorganismo.
Interpretacin: para el diagnstico de ITS asociada a CVC se requiere que el

hemocultivo tomado de rama distal de catter haya sido informado como positivo al
menos 2 horas antes que los informes positivos de los hemocultivos perifricos ya sea
uno o ambos.
En el caso de que uno o los dos hemocultivos perifricos sean detectados positivos
antes que el hemocultivo de rama distal del catter o con un tiempo diferencial menor
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de 2 horas, se asume como bacteremia de otro foco que sobre infecta al catter, por lo
tanto el catter no es el responsable directo de la bacteremia.
En el caso de que el cultivo de rama distal de catter sea positivo y los hemocultivos
perifricos negativos, se sospecha de colonizacin y no de bacteremia.
No se deber tomar cultivo de punta de catter.
El mtodo automatizado es un mtodo conservador y no es necesario retirar CVC hasta

tener el resultado de los hemocultivos solicitados.
Manejo de las Complicaciones:
Manejo de la infeccin local: recambio bajo estrictas normas de asepsia, instalacin en otro
sitio
Manejo de la infeccin con antibioterapia.
Indicacin de Retiro:
Se cumpli objetivo.
Obstruccin no controlada.
Sospecha de sepsis por catter o infeccin del catter.
9.33 NORMA INSTALACIN Y MANEJO DE CATTERES DE
HEMODILISIS (CHD)
DIRIGIDO A:
Mdicos, Enfermeras y Tcnicos Paramdicos.
OBJETIVO:
Disminuir el riesgo de infeccin del torrente sanguneo asociado al uso de catteres de
hemodilisis (CHD).
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La instalacin y mantencin de dispositivos venosos centrales debe realizarse con tcnica asptica
FUNDAMENTO:
El acceso Vascular es el origen del 50 - 80 %, de las bacteremias de los pacientes en hemodilisis
(CHD transitorio, CHD tunelizado, Prtesis vascular, FAV).La utilizacin de catter venoso central
como va de acceso para hemodilisis (transitorio y tunelizado) se ha asociado a tasas ms
elevadas de ITS, relacionadas probablemente a la prolongacin de la permanencia de estos
catteres junto con factores de riesgo propios de los pacientes en quienes se instalan. Un 92,7% de
estas infecciones tuvieron agentes etiolgicos aislados, de ellos el ms frecuentemente identificado
fue S aureus (35,3%), seguido de P. aeruginosa (15,7%) y S. coagulasa negativa (11,8%).
RESPONSABILIDAD:
ACTIVIDAD
RESPONSABILIDAD
Hacer cumplir norma
Supervisar
Indicar
Medico
Aplicar
Profesionales
clnicos,

Instalacin de CH:
La indicacin de instalacin del CH es por:
Ausencia o disfuncin de FAV.
Necesidad de terapia dialtica.
Tcnicos
paramdicos,
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La instalacin debe ser realizada por medico familiarizado con la tcnica y manejar
especficamente los aspectos de: Indicaciones de uso, instalacin con tcnica asptica,
manejo y medidas generales de prevencin de infeccin.
Deber der instalado en pabelln o sala de procedimiento.
Se deber seleccionar tipo, longitud y dimetro de CHD ms adecuado para paciente.
Lo ideal es realizar exmenes imagenolgicos para determinar mejor vaso para instalacin.
No se debe utilizar el acceso subclavio para instalar CHD.
No se recomienda la instalacin de un CHD por va femoral en pacientes adultos debido a

su mayor frecuencia de complicaciones infecciosas y mecnicas.
No se puede establecer una contraindicacin para utilizar la va femoral en pacientes

peditricos.
Para instalar el catter, el operador debe utilizar gorro, mascarilla, delantal quirrgico,
guantes y campo estriles; estas barreras deben asegurar el cumplimiento de la tcnica
asptica.
estriles.
El campo quirrgico debe estar cubierto por sbanas estriles que cubra a todo el paciente.
La piel del rea de insercin debe ser lavada con jabn antisptico con efecto residual.
La fijacin del catter a la piel, debe impedir su movilizacin.
Se debe cubrir el sitio de puncin con apsito estril, removiendo previamente la materia
orgnica o restos de sangre al final del proceso de instalacin.
Se debern tapar las dos ramas (venosa - arterial) del CHD con tapn estril y luego cubrir
con gasa estril.
Antes del inicio de la utilizacin del catter se evala la correcta posicin de ste y la
presencia de neumotrax, mediante radiografa antero posterior de trax.
No se recomienda el cambio rutinario de un CHD a plazos preestablecidos (IA)
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Manejo de CHD:
El catter debe utilizarse solo para Hemodilisis.
Se deber observar diariamente apsitos, sitio de insercin, tnel subcutneo, signos de

infeccin y/o desplazamiento del CHD.
El sitio de insercin se debe proteger con apsito estril; de preferencia apsito

transparente semipermeable.

pasado o despegado.
La curacin sitio insercin debe realizarse con SF y antisptico clorhexidina (se sugiere 1
vez/semana en caso de Tegaderm indemne o sin presencia de contenido seroso/hematico,
en caso de usar gasa curacin cada vez que se realice procedimiento) y ramas con alcohol.
Para realizar este procedimiento, el operador debe utilizar tcnica asptica incluyendo
mascarilla.
Al manipular catter enfermera y paciente debe usar mascarilla.
En cada sesin observar permeabilidad de ambas ramas (infusin y retorno), presencia de

cogulos, signo trombosis de rama, etc.)
Una vez conectado el catter a las lneas, se cubrirn las conexiones con una gasa estril.
Al terminar sesin lavar ramas con SF y administrar heparina segn capacidad de ramas.
El vial no se compartir con otro paciente.
Sellar ramas con tapn estril y cubrir con gasas.
Mantener fijo catter con telas hipoalergnicas.
La manipulacin de catter debe realizarse por profesional entrenado, quien realizar

manejo evitando contaminacin.
mascarilla.
Al manipular catter enfermera y paciente debe usar
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Evitar uso de alcohol, crema de mupirocina y povidona yodada, ya que interfieren con el
poliuretano/silicona y pueden romper el catter.
En caso de administracin de medicamentos y/o hemoderivados por va endoluminal o

intracircuito extracorpreo, se utiliza cristaloide y equipos de infusin nuevo, desechando
los utilizados durante el procedimiento.
Aplicacin y registro diario de pauta vigilancia de catter para cada paciente que se realice
procedimiento de hemodilisis.
Envo mensual de consolidado vigilancia de catteres de hemodilisis a Comit de

Infecciones Intrahospitalarias.
Se cumpli objetivo.
Reemplazo por acceso vascular definitivo.
9.34 NORMA INSTALACIN Y MANEJO DE CATETERES ARTERIALES:

DIRIGIDO A:
Mdicos, Enfermeras y Tcnicos Paramdicos.
OBJETIVO:
Disminuir el riesgo de infeccin del torrente sanguneo asociado al uso de catteres arteriales.
La instalacin y mantencin de dispositivos arteriales debe realizarse con tcnica asptica.
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FUNDAMENTO:
La cateterizacin arterial perifrica es una prctica comn en las unidades de cuidado intensivo y se
realiza usualmente para permitir la monitorizacin de la presin arterial o la toma frecuente de
muestras de sangre para laboratorio o gases arteriales en pacientes crticamente enfermos y
usualmente en ventilacin mecnica. Sin embargo, su utilizacin conlleva riesgos de trombosis,
troboflebitis, hemorragias, embolias e infeccin. Estas complicaciones tienen una incidencia del 15
al 40 % aunque las clnicamente relevantes son el 5 % del total.
RESPONSABILIDAD:
ACTIVIDAD
RESPONSABILIDAD
Hacer cumplir norma
Supervisar
Indicar
Medico
Aplicar
Profesionales
clnicos,
Tcnicos
paramdicos,

Instalacin de Lneas Arteriales:
La indicacin de instalacin del LA es por:
Monitoreo continuo de la presin arterial
Manejo y ajuste de drogas vaso activas
Toma de muestra para exmenes
Las LA pueden ser instaladas en cualquier lugar donde exista una infraestructura adecuada
para ello, que asegure la comodidad para el operador y el asistente.
La eleccin del sitio anatmico de insercin de la LA, depende de la experiencia y

confiabilidad del equipo con un sitio en particular, de la duracin estimada del uso y de
factores anatmicos de cada paciente. Se sugiere elegir la arteria ms distal, segura y con
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menor riesgo de infeccin y complicaciones locales (radial, cubital, humeral y en ltimo

lugar la arteria femoral)
En los nios, el sitio braquial no se debe utilizar. Los sitios en la arteria radial, dorsal del pie
y tibial posterior son preferibles a los sitios de insercin femoral o axilar.
La LA debe ser instalada por personal capacitado en el tema y manejar especficamente los
aspectos de: Indicaciones de uso, instalacin con tcnica asptica, manejo y medidas
generales de prevencin de infeccin.
Las personas que instalan LA deben tener un entrenamiento prctico inicial con
supervisores ms experimentados.
Para instalar la LA, el operador debe utilizar gorro, mascarilla, guantes y campo estriles;
estas barreras deben asegurar el cumplimiento de la tcnica asptica.
estriles.
La piel del rea de insercin debe ser lavada con jabn antisptico con efecto residual.
Si es posible y no est contraindicado, se debe preferir la utilizacin de Clorhexidina sobre el uso
de povidona yodada para efectuar la antisepsia de la piel.
El catter debe ser insertado por va percutnea, mediante tcnica de Seldinger.
la fijacin del catter a la piel, debe impedir su movilizacin.
Cubrir el sitio de puncin con apsito estril, removiendo previamente la materia orgnica o restos
de sangre al final del proceso de instalacin.
No se recomienda el cambio rutinario de LA a plazos preestablecidos.
La LA deber estar siempre permeabilizada con una solucin fisiolgica presurizada y con adicin
de anticoagulantes para evitar formacin de trombos, se sugiere 5000 UI de heparina por cada 500
cc de solucin fisiolgica.
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Manejo de la lnea arterial:
Las LA se debern manejar como circuito cerrado, comprobando que las distintas partes
del sistema estn bien unidas, para evitar desconexiones que podran provocar un
sangrado abundante.
Se deber vigilar diariamente alteraciones de la perfusin, sangrado del sitio de insercin,

signos de infeccin del sitio de insercin y del trayecto.
Cuando se observan signos de isquemia como la marmorizacin de la zona irrigada por la

arteria, la cnula debe retirarse inmediatamente y dar aviso al mdico.
Se deber extremar la vigilancia para evitar la entrada de aire en el sistema.
Se debe manipular lo menos posible el catter y el sistema.
El sitio de insercin se debe proteger con apsito estril; se puede usar gasa estril o

Se realizara limpieza del sitio de insercin del catter por arrastre con suero fisiolgico,
secar y luego pincelar con solucin de clorhexidina para cubrir nuevamente. Para realizar
este procedimiento, el operador se lavara las manos con jabn antisptico y utilizara
guantes estriles.
La frecuencia de curaciones del sitio de insercin del catter debe realizarse en forma
diaria en el caso de estar cubierto con gasa estril y cada 7 das en el caso de uso de
pasado o despegado.
En caso de la toma de muestra de sangre, sta se deber realizar bajo tcnica asptica,
previa desinfeccin de la conexin a utilizar con alcohol al 70%.
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Se cumpli el objetivo.
Isquemia del miembro por disminucin en la irrigacin o por embolias.
Dficits neurolgicos de la extremidad.
9.4 NORMA DE PREVENCIN DE INFECCIONES ASOCIADA A LA

INSTALACIN Y MANEJO DE DISPOSITIVOS URINARIOS
9.4.1 NORMA ASEO GENITAL:
DIRIGIDO A:
Mdicos, Enfermeras, Matronas, Tcnicos Paramdicos.
OBJETIVOS:
Prevenir las infecciones urinarias asociados a dispositivos urinarios.
Prevenir infecciones
Otorgar confort a los pacientes.
La realizacin del aseo genital debe realizarse siempre antes de cualquier procedimiento invasivo.
FUNDAMENTO:
Disminucin de la carga bacteriana presente en la zona genital a travs del mecanismo de arrastre
disminuyendo el riesgo de infeccin.
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RESPONSABILIDAD:
ACTIVIDAD
RESPONSABILIDAD
Hacer cumplir norma
Supervisar
Aplicar
Criterios de Realizacin de Aseo Genital:

1. Previo a la instalacin de catter urinario.
2. Previo a instalacin de estuche peneal.
3. Posterior a eliminacin de deposiciones.
4. Posterior a eliminacin de enema evacuante.
5. Previo a la toma de muestra urinaria.
6. Realizar aseo a la hora de parto.
7. En pacientes con intervencin quirrgica reciente.
8. Embarazada con rotura ovular.
El operador se debe lavar las manos antes y despus del procedimiento.
Esta indicado el uso de guantes de procedimiento y pechera plstica.
Debe ser realizado en una chata, en posicin ginecolgica.
En la mujer, se debe realizar dejando caer el agua sobre los genitales, simultneamente,
pasar una trula de algodn con un movimiento de arrastre de arriba hacia abajo por el
labio mayor derecho; otra por el labio mayor izquierdo y otra por la zona central, abriendo
los labios mayores, incluyendo zona nter gltea.
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En el hombre se debe dejar caer agua sobre los genitales, simultneamente, pasar una
trula de algodn con un movimiento de arrastre en forma circular por el glande retrayendo
el prepucio, tambin se debe incluir la zona inter gltea.
El aseo genital en pacientes sin catter urinario permanente debe realizarse cada 12 horas
y cada vez que sea necesario evitando en lo posible periodos de larga exposicin a las
deposiciones.
El aseo genital en en pacientes que portan un catter urinario permanente, debe realizarse
por lo menos 3 veces al da y cada vez que sea necesario, evitando en lo posible el
contacto del meato urinario con las deposiciones.
El uso del jabn corriente en el aseo genital esta indicado para cateterismo vesical, toma
de urocultivos y pacientes con CUP.
El uso de jabn de clorhexidina la 2% esta limitado slo a la preparacin del campo para
atencin del parto vaginal.
9.4.2 NORMA INSTALACIN Y MANEJO DE CATETER URINARIO PERMANENTE

DIRIGIDO A:
Enfermeras, Matronas, Mdicos, Tcnicos Paramdicos.
OBJETIVOS:
Prevenir las infecciones urinarias asociadas al uso catter urinario permanente.
Disminuir al mnimo posible el uso del catter urinario permanente.
Evitar cateterismos innecesarios.
Los procedimientos invasivos de la va urinaria son indicacin mdica
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FUNDAMENTO:
La infeccin del tracto urinario asociada al uso de catter urinario permanente (CUP), reviste gran
importancia, no slo por ser
la ms comn de las infecciones intrahospitalarias, sino por la
posibilidad de ser foco de invasin de bacterias o de sus productos al torrente sanguneo. El

riesgo de adquirir una infeccin depende de los mtodos y duracin de la cateterizacin. El riesgo
de
ITU
aumenta 2-16 % por cada da de uso de catter y depende de los mtodos utilizados
durante la instalacin y mantencin del catter y de la duracin de la cateterizacin.

La contaminacin del circuito urinario durante su manipulacin se asocia con la capacitacin del
personal que instala o manipula los CUP. . En un estudio cuando los CUP eran instalados por
enfermeras profesionales, la tasa de bacteriuria era 38,8% menos que cuando eran instalados por
personal auxiliar y, cuando eran instalados por mdicos, la tasa era 70,6% menor [Garibaldi, 1974].
RESPONSABILIDAD:
ACTIVIDAD
RESPONSABILIDAD
Hacer cumplir norma
Supervisar
Indicar
Medico
Aplicar

Criterios de instalacin de CUP:
Criterios absolutos:
Monitoreo del dbito urinario.
Obstruccin intrnseca o extrnseca de la va urinaria.
Ciruga urolgica.
Para otra ciruga, la indicacin de cateterismo es transitoria.
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El cateterismo urinario debe realizarse slo en el caso de indicacin mdica especfica. Se

debe evitar el cateterismo innecesario.
La instalacin y mantencin del catter, debe ser realizada por personal capacitado y con
ayudante.
El tiempo de permanencia del catter debe ser el mnimo necesario.
La reeducacin vesical no tiene indicacin, por lo tanto no debe realizarse.
Los procedimientos invasivos de la va urinaria, deben ser realizados con tcnica asptica.
Todo material utilizado en la cateterizacon debe ser estril.
El personal debe lavarse las manos antes y despus de la instalacin o manipulacin del
catter o sistema de drenaje.
El operador debe realizar aseo genital, con agua y jabn (limpieza por arrastre), previo a la
instalacin del catter. La instalacin del catter se realiza inmediatamente despus de
realizado el aseo genital.
Se deben evitar los traumatismos en uretra, seleccionando el catter de calibre adecuado.
Se debe ocupar pao perforado para delimitar un campo estril sobre el rea genital.
El catter debe lubricarse con vaselina lquida estril antes de introducirlo.
Se debe fijar externamente el catter para evitar desplazamiento o traccin. El sitio de

fijacin se realiza por la cara interna del muslo y debe rotarse diariamente para evitar
maceraciones y/o lceras de apoyo.
MANEJO DEL CUP:
El aseo genital se realiza al menos tres veces al da o las veces que sea necesario,
manteniendo el meato urinario limpio y seco.
El sistema formado por el catter urinario y sistema recolector siempre se debe mantener
en circuito cerrado y permeable.
Se ocluir el circuito por el menor tiempo posible y solo para trasladar al paciente de cama
o para realizar exmenes especiales.
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Se debe mantener la bolsa recolectora bajo el nivel de la vejiga, para evitar el reflujo de
orina, durante el tiempo que permanezca instalado el catter, independiente de la posicin
del paciente y si ste debe ser trasladado a otro lugar.
La bolsa recolectora debe fijarse en base fija del catre, teniendo la precaucin de no
colgarla en baranda mvil ya que facilita el desplazamiento junto a ella.
La manipulacin de circuitos y bolsa recolectora deben manejarse con tcnica asptica que
incluye:
higienizacin de manos antes y despus de manipular los circuitos, uso de
guantes de procedimientos, los guantes deben ser cambiados entre pacientes.
La bolsa recolectora de orina debe vaciarse a intervalos regulares para evitar el contacto
entre orina del tubo del drenaje y la acumulada en la bolsa. El nivel de orina no debe
sobrepasar ms de la mitad de la bolsa o 2/3 de su capacidad.
La medicin de orina se realizara con jarro limpio y seco, el cual de preferencia debe ser de
uso individual, de lo contrario debe ser lavado y desinfectado con desinfectantes segn
norma vigente entre paciente y paciente.
Se debe evitar contaminacin del circuito mediante la medicin de diereis, el extremo de la

vlvula de vaciamiento del recolector no debe tocar el frasco que recoge la orina y no debe
tocar el piso.
Se debe evitar los apsitos colocados cercanos al catter.
Los cambios de catter no deben ser arbitrarios con intervalos prefijados
El recolector se cambia si se contamina.
Se mantendr vigilancia epidemiolgica activa de los pacientes con catter urinario

permanente.
TOMA DE MUESTRA A TRAVES DE CUP
Para la toma de muestra de urocultivo, en paciente con catter urinario instalado por un
perodo inferior a 48 horas, sin desconectar el circuito y, con tcnica asptica, tomar una
muestra por puncin de la sonda previa desinfeccin con alcohol al 70%, puncionando el
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extremo distal del cateter previo a la unin con el recolector ( zona ms cercana a la
bifurcacin) , para evitar la puncin del canal del cuff o el tapn luer del recolector urinario. .
Si se el paciente con catter urinario permanente no tiene orina al momento del examen se
proceder a pinzar la sonda por un periodo no mayor a 20 minutos.
Si el catter est instalado por un perodo superior a 48 horas, retirarlo, esperar al menos 3
horas para que se junte orina suficiente, con tcnica asptica instalar otro nuevo, eliminar el
primer chorro de orina y posteriormente tomar la muestra.
No est indicado realizar monitorizacin bacteriolgica de rutina.
CAMBIO DE CUP
Los CUP a permanencia (mayor de 24 hrs) , no deben cambiarse en forma arbitraria ni a

intervalos pre establecidos.
Para el cambio de catter deben considerarse los siguientes criterios:
Colonizacin o infeccin del paciente
Mal funcionamiento del circuito cerrado como: obstruccin del drenaje, desconexin del
sistema, permeabilizacin del sistema.
IRRIGACIN VESICAL:
La irrigacin vesical continua o discontinua solo est indicada si se anticipa obstruccin

(Ciruga vesical o prosttica) y, debe realizarse con tcnica asptica.
El circuito debe permanecer cerrado durante la irrigacin
No se debe pinchar los sueros para acelerar los flujos, para este efecto, usar equipos que
tengan toma de aire.
El uso de antispticos en la irrigacin, no tiene indicacin.
Se requiere uso de CUP de 3 vas.
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MEDICIN DE ORINA:
Lavar las manos antes de realizar el procedimiento.
Usar guantes de procedimiento individual por paciente.
Medir la orina sin tocar los bordes de la copela o la orina.
Ocluir y limpiar con apsito o gasa estril el tubo de desage despus de la medicin
En circuito recolector con cmara horaria ms bolsa recolectora, no es necesario abrir el

circuito para medir la orina, basta con utilizar la vlvula incorporada al sistema.
INDICACIN DE CAMBIO DE CATTER:
Contaminacin externa del circuito cerrado.
Falla mecnica del circuito.
Sospecha de ITU.
CRITERIO DE RETIRADA:
Una vez que cumple el objetivo de su instalacin.
9.4.3 NORMA INSTALACIN DE CATETER URINARIO INTERMITENTE

DIRIGIDO A:
Mdicos, Enfermeras, Matronas y Auxiliares de enfermera.
OBJETIVO:
Prevenir infecciones de la va urinaria, asociadas a procedimientos invasivos.
CRITERIO DE CALIDAD
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FUNDAMENTO:
Las infecciones del tracto urinario determinan del 35 al 45 % de todas las infecciones asociada a la
atencin en salud y afecta a dos de cada cien pacientes internados . La utilizacin de la sonda
vesical forma parte de muchas indicaciones teraputicas y diagnsticas, pero tambin es una
importante va de infeccin urinaria; y aproximadamente entre el 30 y 40 % de todas las
infecciones nosocomiales tienen su origen en un foco urinario, generalmente debidas a un
cateterismo vesical.
El catter vesical es un procedimiento invasivo que permite la entrada de grmenes en la vejiga
urinaria, constituyendo un factor favorecedor para la adquisicin de una infeccin urinaria de forma
que hasta un 80 % de los casos de infecciones urinarias estn asociadas al catter vesical
RESPONSABILIDAD:
ACTIVIDAD
RESPONSABILIDAD
Hacer cumplir norma
Supervisar
Indicar
Medico
Aplicar

Criterios de cateterizacon intermitente:
Obtencin de muestras de orina.
Alivio de la retencin urinaria (aguda o crnica).
Tratamiento crnico de pacientes con fracaso en el vaciado vesical
espontneo
(obstruccin infravesical o atona vesical).
Tratamiento de algunos pacientes con vejiga neurgena.
Obstruccin intrnseca o extrnseca de la va urinaria.
El cateterismo urinario debe realizarse slo en el caso de indicacin mdica especfica. Se

debe evitar el cateterismo innecesario.
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La instalacin del catter, debe ser realizada por personal capacitado y con ayudante.
Todo material utilizado en la cateterizacin debe ser estril.
El personal debe lavarse las manos antes y despus de la instalacin.
instalacin del catter. La instalacin del catter se realiza inmediatamente despus de
realizado el aseo genital. .
Se debe ocupar pao perforado para delimitar un campo estril sobre el rea genital.
Se deben evitar los traumatismos en uretra, seleccionando el catter de calibre adecuado.
El catter debe lubricarse con vaselina lquida estril antes de introducirlo.
La orina que se sale del catter debe recibirse en bandeja o rin estril. El extremo de la
sonda vesical no debe tocar nada que no sea estril.
9.4.4 NORMA
INSTALACIN Y MANEJO DE DE PROFILACTICO O ESTUCHE
PENEAL
DIRIGIDO A:
Mdicos, Enfermeras, Matronas y Auxiliares de enfermera.
OBJETIVO:
Prevenir infecciones de la va urinaria, asociadas al uso de dispositivo para medicin de orina.
Los procedimientos invasivos de la va urinaria, deben ser realizados con tcnica limpia.
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FUNDAMENTO:
Las infecciones del tracto urinario determinan del 35 al 45 % de todas las infecciones asociada a la
atencin en salud y afecta a dos de cada cien pacientes internados . La utilizacin del estuche
peneal evita invadir las vas urinarias y asegurar algunas de las indicaciones diagnsticas de las
sondas permanentes, pero tambin constituye un factor favorecedor para la adquisicin de una
infeccin urinaria.
RESPONSABILIDAD:
ACTIVIDAD
RESPONSABILIDAD
Hacer cumplir norma
Supervisar
Aplicar

Criterios de instalacin:
1. Control de la diuresis estricta.
2. Incontinencia urinaria
3. Paciente con caractersticas anatomofuncionales que permitan la correcta instalacin del
profilctico.
La instalacin del estuche peneal y / o profilctico debe ser realizada por personal
capacitado.
Los procedimientos no invasivos de la va urinaria, deben ser realizados con tcnica

limpia.
Todo material utilizado en la instalacin del estuchepeneal y / o profilactico debe ser limpio.
El personal debe lavarse las manos antes y despus de la instalacin.
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instalacin del estuche peneal. La instalacin del estuche peneal y / o profilctico se
realiza inmediatamente despus de realizado el aseo genital, previo secado de la zona
genital con toalla de papel.
Paciente deber tener indemnidad de la piel de rea genital, de lo contrario se contraindica

el uso de estuche peneal.
Se deber instalar el preservativo o estuche peneal; dejando de 1 a 3 centmetros, desde

el meato urinario hasta la punta del preservativo o punta del estuche.
La fijacin del estuche peneal y o profilctico se realizar con adhesivo ad hoc, el cual se
aplicara directamente al prepucio del paciente en una cantidad de 3 milmetros de espesor
aprox.
con baja lenguas; respetando el glande. Si no se dispone de adhesivo para
profilctico, fijar con tela china el borde proximal del profilctico a la piel del prepucio.
La tubulatura del recolector de orina se deber conectar al estuche peneal y / profilctico,

observando de que no hayan filtraciones de orina.
Se debe fijar externamente la tubulatura para evitar desplazamiento o traccin. El sitio de

fijacin se realiza por la cara interna del muslo y debe rotarse diariamente para evitar
maceraciones y/o lceras de apoyo.
Manejo del Estuche Peneal y/ o profilctico:
Se deber cambiar el estuche peneal cada 12 horas o ms seguido si fuese necesario.
El sistema formado con el dispositivo y sistema recolector siempre se debe mantener en

circuito cerrado y permeable.
Se ocluir el circuito por el menor tiempo posible y solo para trasladar al paciente de cama
o para realizar exmenes especiales.
Se debe mantener la bolsa recolectora bajo el nivel de la vejiga, para evitar el reflujo de
orina.
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La bolsa recolectora de orina debe vaciarse a intervalos regulares para evitar el contacto
entre orina del tubo del drenaje y la acumulada en la bolsa.
El nivel de orina no debe sobrepasar ms de la mitad de la bolsa.
El extremo de la vlvula de vaciamiento del recolector no debe tocar el frasco que recoge la
orina y no debe tocar el piso.
Si se us tela adhesiva como mtodo de fijacin, observar circulacin distal del pene.
El retiro del estuche peneal deber siempre ser seguido un aseo genital.
Retiro:
Trmino de la indicacin de medicin estricta de orina
Obstruccin
Signos de baja circulacin del pene.
9.5 NORMA DE PREVENCION DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA

INSTALACION y MANEJO DE DENAJE VENTRICULAR EXTERNO
DIRIGIDO A:
Neurocirujanos, Enfermeras, Tcnico paramdico.
OBJETIVO:
Prevenir y controlar la incidencia de ILCR asociada a instalacin y manejo de DVE.
La instalacin y manejo de los Drenajes Ventriculares Externos deben realizarse bajo estricta
tcnica asptica.
FUNDAMENTO:
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El Drenaje Ventricular Externo (DVE) constituye una herramienta diagnstica y teraputica en los
pacientes con patologa del Sistema Nervioso Central debido a que permiten la monitorizacin de
la presin intracraneana, siendo al mismo tiempo una opcin teraputica en casos de hipertensin
intracraneana, hidrocefalias y hemorragia intraventriculares, al permitir el drenaje del lquido
cefalorraqudeo (LCR). Su utilizacin, sin embargo, conlleva un aumento considerable del riesgo
de infecciones del sistema nervioso central, tales como meningitis y ventriculitis, las tasas de estas
infecciones varan segn los diferentes autores, llegando hasta 22%, existiendo varios factores de
riesgo asociados como el lugar de emplazamiento, tiempo de permanencia y fstula de LCR .
Estas infecciones del SNC determinan un aumento de la mortalidad entre 10% y 20%, as como un
importante incremento de la morbilidad de los pacientes con neuroinjuria, lo que incide en la
prolongacin de su estada e indiscutiblemente en elevar sobremanera los costos asistenciales.
RESPONSABILIDAD:
ACTIVIDAD
RESPONSABILIDAD
Hacer cumplir norma
Supervisar
Indicar
Medico
Aplicar

Instalacin de Drenaje Ventricular Externo:
Se deber preparar la piel segn norma vigente.
En pacientes que requieran una intervencin quirrgica de urgencia, ser el Neurocirujano

quien tome la decisin de esperar o no que el paciente se bae.
El Neurocirujano deber registrar cualquier lesin de la piel de cuero cabelludo del

paciente.
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Los drenajes deben ser estriles y de primer uso.
La intervencin debe ser realizada por Neurocirujano.
Se debe realizar lavado de manos quirrgico segn norma de comit.
Deber mantener la tcnica estril durante toda la intervencin quirrgica.
Se deber restringir el nmero de personas en el quirfano al mnimo necesario, no se

deber admitir estudiantes, excepto becados de la especialidad.
La intervencin deber ser programada para la primera hora (electivas).
El devellado de cabello en pacientes de urgencia ser total. En pacientes de ciruga

electiva el corte mnimo de cabello ser de 10 cm de dimetro de la zona a intervenir en
adulto, en paciente peditrico podr ser de 5 cm de dimetro.
El DVE se debe instalar en la zona de preferencia por el frontal derecho con incisin curva
o palo de golf, definida previamente por el neurocirujano.
El catter se debe sacar por contrabertura de acuerdo a norma quirrgica.
La fijacin debe hacerse con precisin, evitando desplazamiento y posible contaminacin.
La cobertura se deber realizar solo en el del sitio de insercin del drenaje con apsito
estril, gasa o apsito transparente estril. No cubrir el resto del circuito y no enrollar
sobre la cabeza.
Se debe asegurar que el circuito este cerrado antes de salir de pabelln.
El circuito deber salir permeable.
La llave de tres vas y vlvula de salida de la bolsa recolectora de LCR debe salir envuelta
en polietileno transparente estril y los broches antes de la bolsa de drenaje cerrado hasta
llegar a su Servicio de origen.
Profilaxis ATB:
1. En paciente adulto: Cefazolina 1gr, EV en induccin anestsica.

2. En paciente Adulto hospitalizado por ms de 48 horas y con
antibioprofilaxis con 1 dosis de
los 60
factores de riesgo usar
Vancomicina 1 gr. mas Meropenem 500 mg. dentro de
minutos previos a la incisin.
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3. En paciente peditrico: Cefazolina 50 mgrs/kilo de peso EV.

4. En paciente peditrico hospitalizado por mas de 48 horas Vancomicina 10mg por kilo
peso.
Manejo de Drenaje Ventricular Externo:
La manipulacin del drenaje (sitio insercin, llave de tres vas y bolsa recolectora) debe ser
la mnima necesaria y solo por Profesional entrenado y capacitado.
Cada vez que el usuario de DVE, deba ser trasladado, cambie su posicin o deba
manipularse la cabecera a menos de 30 deber cerrarse el drenaje utilizando el broche
distal y solo luego de corroborar su altura se proceder a abrir.
La enfermera a cargo del paciente portador de DVE deber observar las caractersticas del
LCR, permeabilidad del sistema, filtraciones del sistema o del sitio de insercin del drenaje
e indemnidad del sistema en forma diaria y cualquier anomala deber ser informada a
Neurocirujano y registrada en documentacin clnica.
La manipulacin debe ser con rigurosa tcnica asptica y siempre con ayudante.
Lavado de manos clnico con antisptico, obligatorio tanto para el operador como para el
ayudante.
Uso de guantes estriles para el operador, uso de guantes de procedimientos para el

ayudante.
Mantener en todo momento el circuito cerrado del drenaje, evitando la puerta de entrada de
grmenes al SNC.
Mantener el drenaje el menor tiempo posible, ya que el riesgo de infeccin aumenta.
El cambio de drenaje est indicado cuando ste, presenta obstruccin, ruptura de alguna
parte del circuito, infeccin, filtracin de LCR por el sistema y filtracin de LCR del sitio de
insercin que no se ha detenido con la instalacin de sutura en el sitio de insercin, por una
vez.
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El tiempo para cohibir la filtracin de LCR del sitio de insercin mediante sutura no deber
ser mayor a 12 horas.
En el caso de que el DVE presente obstruccin, se deber notificar a Neurocirujano y solo

ste, podr manipular el drenaje, considerando que estas maniobras
aumentan
significativamente el riesgo de infeccin.
Las llaves de tres vas debe ser cubierta con bolsa de polietileno transparente estril y debe
ser cambiada cada vez que se manipule.
Al manipular la llave de tres vas se debe hacer con guantes estriles, pincelarla con
alcohol al 70%.
La medicin del contenido de la bolsa de drenaje se debe realizar diariamente, con tcnica
estril, lavado clnico de manos, uso de guantes estriles, pincelacin con alcohol al 70%
de la llave de salida del LCR y cubrir con nueva bolsa estril.
Se debe cubrir el sitio de insercin del drenaje con apsito transparente semipermeable o
en su defecto con gasa estril.
En el caso de uso de apsito transparente semipermeable, la curacin del sitio de insercin

del drenaje se debe realizar cada 4 das o cada vez que el apsito se encuentre pasado,
mojado, sucio o despegado.
En el caso de uso de gasa estril, la curacin se debe realizar cada 72 horas y cada vez
que se encuentre pasado, mojado, sucio o despegado.
En caso de uso de apsito biopatch, la curacin se deber realizar cada 7 das y en caso
de que el apsito se encuentre pasado, mojado, sucio o despegado.
El cambio de bolsa trasparente estril que protege la llave de 3 vas y tapn luer (amarillo)
se deber cambiar en caso de contaminacin, suciedad y filtracin.
La toma de muestra de LCR diariamente para citoqumico debe realizarse desde la bolsa
del drenaje por segundo chorro. Si el citoqumico demuestra sospechas de infeccin, se
deber tomar muestra para cultivo y citoqumico desde la llave de tres vas, utilizando
siempre tcnica estril.
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La toma de muestra y administracin de medicamentos debe realizarse con tcnica estril,

utilizando guantes estriles, pao de campo estril, gorro, mascarilla y pechera plstica.
Para la toma de muestra para cultivo se debe extraer LCR puncionando el tapn luer con
jeringa de 1 cc y aguja N 25 nunca con un lumen mayor.
En caso de que exista administracin de medicamentos y toma de muestra para cultivo, se

debe realizar primero la toma del cultivo y luego la administracin del medicamentos. En
este caso se indica tomar muestra de citoqumico desde la llave de tres vas.
En caso de la administracin de medicamentos, estos debern ser diluidos con tcnica

estril, en suero fisiolgico completando 1 cc, administrados en forma lenta y utilizando
agujas N 25.
El frasco ampolla del medicamento a utilizar deber ser de uso exclusivo del paciente y en
el caso de que no se administre el total de su contenido, ste deber ser guardado en rin
estril bajo refrigeracin.
Retiro de Drenaje Ventricular Externo:
El retiro del DVE deber ser realizado por el Neurocirujano.
El retiro se deber realizar con tcnica asptica, lavado clnico de manos y guantes
estriles.
El sitio de insercin se deber sellar con sutura.
Se deber cubrir el sitio de insercin con apsito estril transparente o gasa estril por 24
horas.
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9.6 NORMA DE PREVENCIN DE INFECCIN
DE LA HERIDA
OPERATORIA
DIRIGIDA A:
Mdicos, Enfermeras, Matronas, Tcnicos Paramdicos.
OBJETIVO:
Disminuir el riesgo de infeccin de la herida operatoria.
La prevencin de infeccin de herida operatoria debe realizarse a todo paciente que se intervenga
quirrgicamente.
FUNDAMENTO:
La recomendacin de la aplicacin de esas normas est basada en la evidencia cientfica
acumulada, su racionalidad terica y su aplicabilidad.
Categora de las recomendaciones:
El CDC ha definido tres categoras de recomendaciones (1):
Categora 1A: Recomendacin definitiva basada en hechos experimentales, clnicos y

epidemiolgicos;
Categora 1B: Recomendacin basada en hechos experimentales, estudios clnicos o

epidemiolgicos y una fuerte racionalidad terica.
Categora II: Recomendacin basada en estudios clnicos o epidemiolgicos sugerentes o

racionalidad terica.
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RESPONSABILIDAD:
ACTIVIDAD
RESPONSABILIDAD
Hacer cumplir norma
Supervisar
Aplicar
Preparacin del paciente:

Identificar y tratar todas las infecciones remotas al sitio de la herida.
Estada intrahospitalaria preoperatoria lo ms corta posible. Categora IB.
Si es posible, tratar obesidad o desnutricin.
Posponer la ciruga electiva hasta resolver la infeccin remota. Categora (1A)
No cortar el pelo a menos que este interfiera con la operacin. Categora (IB)
Si se requiere cortar el pelo, hacerlo inmediatamente antes de la operacin con cortadora

elctrica. Categora (IA).
En todos los diabticos, estabilizar la glicemia bajo 200 mg y evitar la hiperglicemia peri
operatoria. Categora IB.
Suspender si es posible, el consumo de tabaco 30 das antes de la operacin. Categora

IB.
En caso de Ciruga de pacientes que ingresan el mismo da de su intervencin quirrgica,

se deber efectuar un bao en su domicilio el mismo da previo a su hospitalizacin. A su
vez la Enfermera clnica del servicio en el cual se hospitaliza el paciente, deber
cerciorarse de la efectuacin del bao del paciente en su domicilio y de las condiciones
higinicas de ste. Si estas condiciones son deficitarias o el paciente no se bao en su
domicilio, se realizar bao en el servicio clnico con agua y jabn corriente. En caso de los
nios, el ltimo bao deber realizarse en el domicilio la noche anterior. Luego se
proceder a realizar la limpieza por arrastre de la zona operatoria en un radio amplio (que
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permita la eventual extensin de la incisin y colocacin de drenajes) con gluconato de

Clorhexidina en primera eleccin o Polivinil pirrolidona yodada espumante, en 2 eleccin.
Categora IB.
En caso de Ciruga programada, con paciente hospitalizado desde el da anterior a su

ciruga, deber baarse el da anterior a la Ciruga con agua y solucin jabonosa de
clorhexidina al 2% (si la piel se encuentra sucia, debe realizarse un bao con agua y jabn
corriente, previo al bao con solucin jabonosa de clorhexidina al 2%) y luego un segundo
bao el da de la Ciruga a las 06:00 de la maana con las mismas caractersticas.
Categora 1B. Categora IB.
En caso de las ciruga de Urgencia (servicio clnico o domicilio), se deber realizar bao
con agua y jabn corriente solo si Medico tratante determina que la condicin clnica del
paciente lo permite, en su defecto se realizar un lavado con agua y jabn corriente de la
zona operatoria y luego limpieza por arrastre de la zona operatoria en radio amplio con
gluconato de Clorhexidina en primera eleccin o Polivinil pirrolidona yodada espumante, en
2 eleccin.
Si el paciente ingresa para ciruga de implantes el mismo da de su ciruga, deber

baarse en su domicilio el mismo da previo a su hospitalizacin y luego en el Servicio
clnico se realizar bao con agua y solucin jabonosa de clorhexidina al 2%. Es tambin la
Enfermera clnica del servicio en el cual se hospitaliza el paciente, quin debe cerciorarse
de la efectuacin del bao del paciente en su domicilio y de las condiciones higinicas de
ste. Si estas condiciones son deficitarias o el paciente no se bao en su domicilio, se
realizara bao en el servicio clnico con agua y jabn corriente, previo al bao con solucin
jabonosa de clorhexidina al 2%.
Se aplicara el antisptico en crculos concntricos, desde el rea propuesta para la incisin

hacia la periferia en Pabellones quirrgicos.
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Se usar como antisptico Povidona yodada o tintura de Clorhexidina dependiendo del

tiempo operatorio, teniendo en cuenta que en el caso de la Clorhexidina su efecto residual
es de 6 horas y la Povidona yodada 2 horas
Lavado Quirrgico:
Todos los miembros del equipo quirrgico deben mantener las uas cortas y no usar uas
artificiales. No deben llevar joyas en manos ni brazos Categora IB.
Lavado quirrgico preoperatorio de manos y antebrazos, antes de vestirse con ropa estril,
tocar el campo quirrgico, instrumental estril o la piel preparada del paciente, con jabn
antisptico: 1 preferencia: Clorhexidina gluconato al 2%. Antisptico de 2 preferencia:
Polivinil pirrolidona yodada espumante. Categora IB.
Luego del lavado quirrgico mantener las manos separadas del cuerpo, con los codos
flectados, de modo que el agua escurra desde la punta de los dedos hasta los codos.
Secar las manos con toalla estril y vestir con delantal y guantes estriles. Categora IB.
Manejo de Personal Infectado y Colonizado :
Educar e incentivar al personal que labora en pabellones a notificar que tiene signos y/o
sntomas de enfermedades infecciosas transmisibles con el objeto de imponerles
restricciones de trabajo o licenciarlos hasta su recuperacin. Categora IB.
Excluir del trabajo en pabellones al personal que tiene lesiones cutneas hasta que haya
recibido tratamiento adecuado y la infeccin se haya resuelto. Categora IB.
Excluir del contacto con pacientes quirrgicos al personal enfermo de infecciones

respiratorias agudas. Categora IB.
Profilaxis Antimicrobiana:
Administrar antibitico profilctico, Cefazolina 1 gramo por va intravenosa, antes de la

incisin de la piel, para las siguientes operaciones especficas:
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- Instalacin de todo tipo de implantes y prtesis.

- Operaciones microquirrgicas.
- Todo tipo de ciruga pulmonar.
- Operaciones de cabeza y cuello con incisiones en mucosas.
- Operaciones urolgicas con orina contaminada.
- Apertura de vscera hueca bajo condiciones controladas.
- En Ciruga general se utilizan las normas especficas vigentes. Categora I A.
Repetir el antibitico en igual dosis y va, si la operacin se prolonga por ms de dos

horas. Categora I A.
En operacin cesrea, administrar el antibitico profilctico antes de la incisin quirrgica.

Categora I A.
En operaciones electivas de colon, se debe agregar preparacin mecnica y antibiticos

adicionales, de acuerdo a la norma especfica del Servicio de Ciruga para esa operacin.
Categora I A.
En operaciones sucias el antibitico profilctico no est indicado. Los pacientes deben

recibir tratamiento. Categora I A.
No se debe utilizar dosis de profilaxis en el perodo post operatorio.
Cuidados Intraoperatorios:
Mantener las puertas de los pabellones cerradas y abrirlas slo para el acceso de equipos,
personal y paciente. Categora I B.
Limitar el nmero de personas dentro del pabelln al personal necesario. Categora II.
Mantener ventilacin con presin positiva dentro del pabelln. Categora I B.
Uso exclusivo de material estril. Categora I A.
Debe mantenerse la tcnica asptica durante toda la intervencin.
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Vestimenta:
Usar mascarilla quirrgica,
durante toda la ciruga
y mientras exista material
estril
expuesto. Debe cubrir la boca y la nariz. Esta debe ser desechada al trmino de la
intervencin quirrgica. Categora I B.
Usar gorro que cubra completamente el cabello, desde el momento de ingreso al recinto a
pabelln. Categora I B.
Para prevenir IAAS no se requiere botas para cubrir el calzado. Se recomienda el uso de
calzado de uso exclusivo dentro de los pabellones quirrgicos. Categora I B.
Uso de guantes estriles.
Si se pinchan o pierden su integridad durante la operacin, deben ser cambiados tan pronto
como las condiciones de seguridad lo permitan. En ciruga de implante especialmente de
cadera, se debe utilizar doble
guante. Categora 1A.
En ciruga de implantes, Uso de ropa y sbanas impermeables y desechables. Categora

IA.
Practicas de Anestesia:
El equipo de anestesia, debe cumplir las recomendaciones de prevencin y control de
infecciones asociadas a la atencin en Salud establecidas en el Pabelln y las establecidas por
el Comit de IAAS durante la realizacin de los procedimientos invasivos.
Tcnica Quirrgica:
Tcnica quirrgica y hemostasia cuidadosa. Categora I A.
No exceder el tiempo de la ciruga.
Cierre diferido de la piel en heridas muy contaminadas e infectadas. Categora I B.
En ciruga limpia debe utilizarse slo drenajes aspirativos cerrados exteriorizados por
contrabertura. Categora I B.
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Cuidados Post Operatorios de la Herida:

En heridas con cierre primario, proteccin con apsito estril por 48 horas. Luego herida
expuesta Si no hay exceso de exudado. Categora I B.
Lavado de manos antes y despus de cambiar apsitos o curar la herida. Categora I B.
La curacin de heridas debe ser de acuerdo a las normas establecidas por el Comit de IAAS.
Vigilancia
1. Uso de clasificacin de heridas quirrgicas: limpias, limpias contaminadas, contaminadas y
sucias.
2. Vigilancia epidemiolgica activa.
RACIONALIDAD Y FUNDAMENTO DE LAS NORMAS
El rasurado lesiona la piel y aumento el riesgo de infeccin.
Glicemias mayores de 200 mg% en el preoperatorio aumenta las tasa de infeccin herida
operatoria.
El consumo de nicotina retarda la cicatrizacin primaria y puede aumentar el riesgo de

infeccin de herida.
El bao reduce el recuento de colonias bacterianas hasta en 9 veces. Sin embrago no hay
estudios definitivos que demuestren la reduccin de las tasas de IAAS.
El aseo y preparacin antisptica del rea operatoria remueve la flora superficial, la

suciedad macroscpica y las clulas epidrmicas muertas e inhibe el crecimiento de la flora
residente.
El lavado de manos y enterizos ( lavado quirrgico)es el procedimiento individual mas

importante para prevenir las infecciones. El primer lavado del da debe incluir dos minutos
de cepillado bajo las uas.
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Un antisptico optimo para el lavado debe tener amplio espectro de actividad, ser de efecto
rpido y prolongado ( efecto residual). PVP yodada y gluconato de clorhexidina cumplen
con estos requisitos.
Algunos brotes de IAAS especficos han podido asociarse al personal quirrgico que tiene
infecciones activas o esta colonizado con determinados microorganismos de lato riesgo,
Sstaphylococcus aureus, Streptococcus beta hemoltico.
El objetivo de la quimioprofilaxis es reducir la carga microbiana intra operatoria. Su

indicacin corresponde a las operaciones electivas en que se cierra la piel al
termino de la operacin en pabelln, y en que se ha abierto una vscera hueca bajo
condiciones controladas.
El aire de pabelln contiene microorganismos adheridos al polvo, escamas cutneas,

gotas respiratorias. La cantidad de grmenes es directamente proporcional al numero de
personas que circulan dentro de la habitacin.
Los guantes minimizan la transmisin de microorganismos desde el paciente al personal y

viceversa.
Delantales y paos deben ser impermeables a fluidos.
La medida ms importante para prevenir la infeccin de la herida operatoria es la tcnica

quirrgica asptica y prolija. Una tcnica deficiente resulta en contaminacin inadvertida de
la herida. El cirujano debe balancear operar rpidamente con la necesidad de manejar
cuidadosamente los tejidos, evitar la formacin de hematomas, espacios muertos y
minimizar el tejido desvitalizado.
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9.7 NORMA DE MANEJO DE HERIDAS Y ULCERAS

DIRIGIDO A:
Mdicos, Enfermeras, Matronas y Tcnicos Paramdicos.
OBJETIVOS:
Favorecer la cicatrizacin de heridas, disminuir el trauma al paciente y acortar los plazos de

evolucin.
Favorecer la cicatrizacin de lceras aportando un ambiente hmedo, fisiolgico.
Disminuir el riesgo de infecciones y complicaciones asociadas al manejo de heridas y

lceras.
La curacin de la herida se realiza con tcnica asptica y, los elementos a utilizar sern de
acuerdo a su clasificacin.
FUNDAMENTO:
Al tratar una herida o lcera, es necesario aplicar los conocimientos necesarios que permitan una
cicatrizacin permanente, funcional y esttica, elimina los factores locales, sistmicos o externos
que la alteran, contribuyendo as al bienestar fsico y mental del paciente durante todo el perodo
que dure el proceso de curacin.
RESPONSABILIDAD:
ACTIVIDAD
RESPONSABILIDAD
Hacer cumplir norma
Supervisar
Aplicar
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DEFINICIONES:
Herida: Lesin accidental o quirrgica, que produce prdida de continuidad de la piel o mucosa, lo
que activa mecanismos fisiolgicos destinados a recuperar su continuidad y su funcin.
lcera: Es la prdida de la continuidad de la piel que inicia un proceso de reparacin, que cura
lentamente.
ASPECTOS GENERALES A CONSIDERAR:
Las heridas crnicas son a veces manifestaciones de una enfermedad subyacente, Ej.
Cncer, SIDA. Para asegurar el xito de la curacin, debe corregirse los factores posibles
de solucionar.
La infeccin intensifica y prolonga la fase de inflamacin, debemos valorar calor local,

eritema, dolor, edema, prdida de la funcin, exmenes complementarios como cultivos
bacteriolgicos, aumento de la PCR y leucocitosis, que confirman esta aseveracin.
La presencia de microorganismos en la herida, sin signos de infeccin, indican

colonizacin
de la herida.
CLASIFICACIN GENERAL DE LAS HERIDAS O LCERAS:

La correcta clasificacin de la herida o lcera permite realizar una programacin adecuada del
tratamiento.
Las heridas o lceras, se clasifican en 4 tipos:

Tipo 1: Eritema cutneo sin prdida de continuidad. Hay cambios de coloracin, temperatura,
edema, sensibilidad, induracin.
Tipo 2: Prdida de epidermis, dermis o ambas. Se presenta como un orificio tapizado con tejido de
granulacin o fibrina, sin infeccin.
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Tipo 3: Prdida completa de la epidermis, dermis y dao del tejido subcutneo, puede llegar hasta
la fascia, provocando en ocasiones, abundante secrecin serosa y/o pus, si hay infeccin.
Tipo 4: Completa prdida del espesor de la piel con extensa destruccin, necrosis de tejidos, dao
muscular, seo o de estructuras de soporte y en ocasiones, abundante secrecin serosa
y/o pus, si hay infeccin.
CLASIFICACIN DE LAS HERIDAS Y LCERAS DEL PI DIABTICO:

El origen y manejo del pi diabtico es multifactorial, por este motivo, se rige por una escala de
clasificacin diferente a la de las heridas o lceras en general (Clasificacin de Warner).
Grado 0: Pi de alto riesgo, sin herida o lcera.

Grado I: Herida o lcera superficial.
Grado II: Herida o lcera profunda, compromiso de tendones.
Grado III: Herida o lcera con compromiso seo.
Grado IV: Gangrena localizada.
Grado V: Gangrena del pi.
CLASIFICACIN DE LAS QUEMADURAS (F. BENAN):

Quemaduras superficiales:
Tipo A: Son aquellas lesiones que afectan la epidermis y parte de la dermis papilar o ambas. La
cicatrizacin se produce entre los 7 a 10 das. Se distinguen 2 subtipos:
Eritematosas, caracterizadas por vaso dilatacin e irritacin de las terminaciones nerviosas que
producen escozor, prurito y a veces dolor.
Flictenulares, que se caracterizan por la aparicin de una flictena, que se debe a la salida de
plasma a travs de los vasos capilares del plexo superficial.
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Quemaduras intermedias o Tipo AB:

El plexo vascular superficial, est trombosado, la epidermis y el cuerpo papilar totalmente
destruidos, no hay ninguna posibilidad de regeneracin epitelial, hay hipoalgesia. La restitucin se
produce a expensas de elementos epiteliales remanentes que no han sido afectados por la
destruccin de tejido.
El proceso de cicatrizacin en las quemaduras AB se realiza en un plazo de 3 a 4 semanas y con
una cicatriz plana o hipertrfica.
En consecuencia, las quemaduras tipo AB pueden:
1. Curar espontneamente, con un tratamiento bien dirigido
2. Profundizarse, por infeccin local, hipoxia celular o mal tratamiento.
Quemaduras profundas:
Tipo B: Se caracterizan por una destruccin completa de
todos los elementos de la piel
incluyendo epidermis y dermis, dando origen a la escara. En este caso, el cierre se produce
por cicatrizacin a expensas de la periferia por avance convergente; este avance puede ser
ineficiente, producindose lesiones residuales crnicas y cicatriz hipertrfica que determina
secuelas funcionales y estticas muy complejas, por lo que el injerto es el tratamiento
adecuado.
CURACIN:
Es la tcnica que favorece la formacin de tejido de cicatrizacin, en cualquier tipo de heridas,
hasta conseguir su remisin.
ARRASTRE MECNICO:
Es el lavado o irrigacin de la herida o lcera para eliminar los contaminantes que puede actuar
como fuente de infeccin.
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Los elementos recomendados son: Solucin Ringer Lactato, solucin NaCl 0.9% (suero fisiolgico)
o agua bidestilada. Los tres presentan un pH neutro, que no altera el proceso de cicatrizacin.
Objetivos:
Conocer y aplicar la tcnica correcta de arrastre mecnico.
Conocer los diferentes tipos de arrastre mecnico y elegir el adecuado para cada herida.
Identificar las diferentes soluciones a utilizar para el arrastre mecnico.
TCNICAS DE ARRASTRE MECNICO:
Existen 4 tcnicas diferentes:
1. Duchoterapia: Tcnica de eleccin frente a las heridas tipo 4, quemaduras extensas y heridas
traumticas, permite lavar la herida a una presin adecuada (3Kg/cm2) para no destruir las clulas
en reproduccin.
Tcnica:
En
un
porta
suero
se
instala
el
matraz
con
alguno
de
los
elementos
recomendados,conectado a una bajada de suero (de preferencia, porque su llave de paso

regula la velocidad de cada y cantidad de solucin a utilizar) o a una manguera unida a
una ducha, para que quede en cada libre a 15 cms. sobre la lesin. Las presiones de
lavado de las heridas o lceras efectivas oscilan entre 1 4 Kg/cm2. Lasolucin debe ser
tibia, entre 20 y 25 C.
2. Lavado con matraz:

Se utiliza en heridas tipo 2 3, quemaduras de mediana extensin y heridas traumticas o si no es
posible la duchoterapia. Este procedimiento permite un lavado a mayor presin que la tcnica
anterior (5 Kg/cm2), con lo que se corre el riesgo de daar el tejido de granulacin, por lo tanto es
de suma importancia ejercer una presin suave y contina sobre el matraz.
Tcnica: Se deja caer el suero directamente del matraz, colocado a 15 cms sobre la herida,
utilizando la cantidad que las condiciones de la herida exijan.
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3. Lavado con jeringa:

Se utiliza en heridas tipo 2 3 y en cavidades profundas que necesitan ser lavadas a travs de
drenajes. La presin ejercida depender de la fuerza de inyeccin que se aplique al mbolo
(+/4,5Kg/cm2).
Tcnica: La solucin se inyecta suavemente desde una jeringa de 20 cc, colocada a unos 15 cm
sobre la zona a lavar, las veces que sea necesario.
4. Lavado con jeringa y aguja:
Se utiliza en heridas tipo 2 y en quemaduras superficiales de pequea extensin. El ideal es usar
una jeringa de 50cc y aguja N 19, que entregan una presin de 2 Kg/cm 2. Este nivel depresin
permite maximizar la limpieza y proteger el tejido de granulacin.
Tcnica: Igual que en el procedimiento anterior, pero con jeringa y aguja.
DESBRIDAMIENTO:
Se define como la tcnica de eliminacin de tejido esfacelado o necrtico de una herida o lcera
por medios quirrgicos o mdicos.
Se recomienda desbridar una herida si tiene abundante tejido necrtico, purulento o una extensa
zona infectada. Cualquier tejido necrtico debe ser desbridado.
No es conveniente desbridar una lcera seca, o una herida isqumica seca y estable, esta se
debe desbridar, cuando pueda mejorar el estado vascular del paciente, ya que el tejido necrtico
acta como una barrera protectora externa.
Tipos de Desbridamiento:
1. Desbridamiento quirrgico:
Tcnica: Reseccin mediante reseccin quirrgica del tejido necrtico.
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2. Desbridamiento qumico. Puede ser, enzimtico o autoltico:

Desbridamiento enzimtico:
Tcnica: Consiste en la aplicacin de una capa delgada de crema, ungento o pomada que
contiene enzimas proteolticas, sobre el tejido esfacelado o necrtico. La aplicacin serepite varias
veces en el da, y se debe continuar hasta desbridar completamente la herida.
Desbridamiento autoltico:
Tcnica: consiste en colocar un apsito interactivo (apsito transparente adhesivo) o
bioactivo (hidrocoloide o hidrogel) sobre la herida o lcera, previo lavado por arrastre
mecnico. Cualquiera de estos apsitos mantiene un ambiente hmedo adecuado en la herida, lo
que permite que el organismo sea capaz de eliminar el tejido esfacelado o necrtico por dos vas:
1) la auto digestin, por la estimulacin de la migracin celular que permite que los macrfagos y
los polimorfo nucleares fagociten el tejido esfacelado o necrtico y 2) la activacin de enzimas
proteolticas del organismo para degradarlo hasta convertirlo en desechos eliminables mediante
lavado por arrastre mecnico.
Ventajas: Es un proceso natural, indoloro, selectivo, cmodo para el paciente y costo - efectivo.
Desventajas: No se recomienda utilizar en heridas infectadas, se debe tratar primero la

infeccin, es un proceso que no comienza a actuar de inmediato, se necesitan 72 96 horas
despus de aplicado el producto para que las enzimas proteolticas acten.
CONCEPTOS QUE SIEMPRE DEBEN CUMPLIRSE EN LA CURACIN DE HERIDA O

LCERAS:
Si se necesita secar la herida, sta se debe empapar suavemente con gasas, sin friccionar.
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La irrigacin a alta presin y la limpieza mediante friccin con algodn, estn

contraindicadas, por interferir negativamente con la cicatrizacin.
En heridas infectadas, la mejor manera de limpiar es por arrastre mecnico suave.
Un arrastre mecnico muy enrgico puede producir hemorragia o aumentar la lesin por
destruccin del tejido en reproduccin.
Los insumos utilizados, deben ser de uso individual y eliminar la solucin restante. Si no es
posible, el envase debe cerrarse con tapa estril y eliminarlo una vez cumplidas 24 horas.
Las soluciones utilizadas en arrastre mecnico deben estar tibias.
Ante una herida sangrante, el objetivo principal es detener la hemorragia mediante

compresin. Si existen cuerpos extraos o contaminantes, deben ser eliminados sin dejar
de comprimir.
Los antispticos estn contraindicados para realizar arrastre mecnico por su alta toxicidad,
slo se utilizan en piel sana, a excepcin de Clorhexidina jabonosa al 2%, que slo se
recomienda en heridas sucias o infectadas, por perodos cortos de no ms de tres das,
una vez al da. Si se usa este producto, se debe producir abundante espuma y dejarla
actuar por 3 minutos. Posteriormente lavar, para eliminar el detergente de la Clorhexidina,
porque altera el proceso de cicatrizacin.
La limpieza de la herida quirrgica, se efecta de lo ms limpio a lo ms contaminado, es

decir desde la herida limpia, incisin quirrgica y drenajes hacia la piel que la rodea.
El apsito de la herida quirrgica limpia, se retira a las 48 horas post ciruga, ya que existe
un sellado por coagulacin plasmtica, que permite dejarla abierta. A partir de este
momento, el paciente se puede duchar.
En los drenajes, mantener seca la piel que lo rodea. Deber estar protegido
permanentemente con gasa o apsito estril, el que deber permanecer limpio y seco. Se
cambiar las veces que sea necesario.
Si el sitio del drenaje est sucio, limpiar por arrastre mecnico.
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La indicacin de retiro de las suturas y drenajes es responsabilidad mdica y est

determinado por la ubicacin de la herida quirrgica.
Al realizar la curacin no se remienda mezclar la cobertura con productos qumicos, a

excepcin de la sulfadiazina de plata.
Al elegir el apsito adecuado para desbridar, se debe evaluar la cantidad de desechos

necrticos, el espesor de la escara, el tamao y localizacin de la lcera.
Es necesario evaluar diariamente la periferia de la herida en busca de signos de infeccin,

ya que la presencia de tejido esfacelado o necrtico, predispone a sta.
El tiempo de duracin del apsito es: Transparente adhesivo e hidrogel hasta 3 das,
hidrocoloide hasta 4 das. Si existe extravasacin de lquidos, debe realizarse la curacin
cuando sea necesario.
Si se elige un hidrogel, debe cubrirse con tull y apsito secundario.
Si la herida est infectada y adems se debe desbridar, el elemento de eleccin es el

hidrogel, pero con cambio diario.
Una excesiva exposicin de hidrogel sobre la herida puede provocar maceracin en la

periferia.
En los pacientes con quemaduras de primer grado, el apsito hidrocoloide puede

permanecer hasta siete das sobre la herida. Solo requiere cambio de apsito secundario
No olvidar que estos apsitos no comienzan a desbridar inmediatamente, por lo que no se

debe esperar desbridamiento de tejido en la primera curacin.
Ante signos clnicos de infeccin de una herida cerrada, sta siempre debe abrirse para
drenar el material purulento y valorar los tejidos afectados, previa evaluacin por cirujano.
Las heridas infectadas se debern curar diariamente independiente si el apsito primario no

est saturado.
Si se determina que el proceso es superficial, sin celulitis circundante ni signos sistmicos,

no est indicado instituir tratamiento antimicrobiano sistmico.
Si la herida tiene tejido esfacelado o necrtico, se debe desbridar.
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Si el exudado de la herida se ha extravasado, la cobertura debe ser cambiada de

inmediato.
No se debe hacer mezclas para realizar el arrastre mecnico ya que la solucin original
pierde sus cualidades.
En heridas sucias con tierra, pus u otros elementos, se debe efectuar un lavado con jabn,
recomendndose Clorhexidina jabonosa al 2%.
No se aconseja el uso tpico de medicamentos, porque la mayora son citotxicos, un gran

porcentaje se absorbe y producen resistencia bacteriana.
Si hay compromiso sistmico, se recomienda tomar cultivos aerbicos, anaerbicos o

ambos.
9.8
NORMA DE PREVENCION DE INFECCION VIA AEREA BAJA
9.8.1 PREVENCION DE IRB ASOCIADA
A USO DE ELEMENTOS DE
APOYO RESPIRATORIO
DIRIGIDO A:
Enfermeras, Matronas, Kinesilogos, Auxiliares paramdicos.
OBJETIVO:
Prevenir y controlar la incidencia de IAAS de la va respiratoria baja asociadas al uso de
elementos de apoyo respiratorio.
FUNDAMENTO:
Las infecciones respiratorias bajas son una complicacin severa de la hospitalizacin. Su
importancia radica principalmente en la alta letalidad, 20% o ms, y al elevado costo que
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producen en trminos de prolongacin de la hospitalizacin, necesidad de tratamientos ms complejos

y uso de antimicrobianos.
En los servicios peditricos, las infecciones respiratorias bajas se encuentran principalmente asociadas
a brotes epidmicos por distintos agentes, en particular los virus respiratorios. El control de estas
infecciones descansa principalmente en el diagnstico precoz y el establecimiento de medidas de
aislamiento.
En los servicios de adultos, en las infecciones respiratorias bajas hay mayor participacin de los
procedimientos de apoyo respiratorio, en especial los invasivos: intubacin traqueal,
aspiracin de secreciones traqueales, traqueotoma y otras similares.
Los procedimientos de administracin de oxigenoterapia deben realizarse con adherencia a la
tcnica asptica.
RESPONSABILIDAD:
ACTIVIDAD
RESPONSABILIDAD
Hacer cumplir norma
Supervisar
Aplicar
ADMINISTRACION DE OXIGENO EN HALO, HOOD, NARICERA O MASCARILLA

OBJETIVO:
Propender a que la va de administracin de oxigeno permita un buen intercambio gaseoso a nivel
alveolar.
DIRIGIDO A:
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Materiales:
Fuente de oxigeno ( central o baln)
Halo, Hood, naricera o mascarilla segn corresponda.
Humidificador y calefactor( segn disponibilidad)
Conexiones corrugadas
Tubo en T
Venturi
Agua destilada
Procedimiento:
Lavado de manos
Retira el equipo y anexos de la sala de material limpio y los lleva a unidad del paciente
Llenar los partes del vaso humidificador con agua destilada, adosar el calefactor segn
corresponda, cerrar humidificador y conectar a flujmetro de oxigeno.
El llenado de reservorios hmedos se har lo ms cerca posible de su uso y de

preferencia inmediatamente antes de usarlo.
Encender calefactor segn corresponda , abrir la llave del flujmetro y verificar

funcionamiento.
Anexar la conexin corrugada a humidificador.
Colocar la concentracin de oxigeno indicada y verificar litros de oxigeno.
Instalar al paciente en posicin semisentada y si las condiciones lo permiten expilar el

procedimiento.
Instalar el Halo o Hood, de tal manera que la cabeza del paciente quede dentro del equipo.
Si es masacrilla adosarla de tal manare que quede fijas, cubra la nariz y boca y no permita
desplazamiento.
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Si es naricera, instalarla de tal manera que el flujo de oxigeno llegue directamente a la

nariz.
Introducir el externo distal de la conexin corrugada en el orificio posterior del Halo o Hood
y colocar el tubo en T.
Si se utiliza naricera o mascarilla de oxigeno anexar conexin de estas directamente al

humidificador, graduando los litros de oxigeno si es naricera o la concentracin oxigeno si
se trata de mascarilla, segn la indicacin medica.
Comprobar la concentracin de oxigeno si se trata de de halo, Hood o mascarilla.
Rotula fecha en humidificador, cambiar agua destillada cada 24 hrs o segn necesidad, no
rellenar los frascos.
Se eliminar el lquido que se condensa en los corrugados.
Lavado de manos.
Registro en hoja d enfermera.
2. Desinfeccin de los implementos de oxigenoterapia
El halo o Hood con sus anexos se lleva a sala de lavado, se desarman todos sus
implementos: humidificador, halo, conexiones y se lavan con el detergente desinfectante en
uso actual en el hospital.
Se enjuagan y se dejan escurrir en una base limpia.
Una vez secos, el humidificador y halo se colocan en bolsa, estipulando la fecha de la

desinfeccin y nombre del auxiliar paramdico que realiza el procedimiento.
El resto de los implementos: conexiones corrugadas, tubo en T, naricera o mascarillas se

lavan con agua corrientes y se llevan a esterilizacin.
3. Consideraciones para oxigenoterapia:
La oxigenoterapia es de indicacin mdica.
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Todos los materiales (nariceras, mascarillas, halo, humidificador, etc.) utilizados para la
administracin de oxigeno. debe ser individuales y cambiadas entre pacientes por otras limpias
y secas.
El oxigeno se debe administrar humidificado y tibio para evitar la sequedad de la va respiratoria

superior, que favorece la proliferacin de grmenes al cambiar las
condiciones naturales del sistema.
Todos los materiales a usar deben ser individuales.
Se debe eliminar el lquido que se acumula en las conexiones corrugadas.
En los humidificadores se debe cambiar el agua destilada cada 24 hrs o segn necesidad,
nunca deben ser rellenados.
El agua a utilizar para la humidificacin del oxgeno, debe ser destilada y estril.
Es responsabilidad del paramdico la instalacin, funcionamiento y desinfeccin de los

implementos de apoyo respiratorio.
En pacientes con FiO2 mayor de 35% no debe retirarse el Halo., Hood o mascarilla para
efectuar muda o alimentacin, se debe instalas naricera.
Si el paciente tiene indicacin de nebulizacin por horario, no se debe suspender la

oxigenoterapia, es necesario utilizar otra red de oxigeno, en pacientes EPOC nebulizar con
aire comprimido.
Las nariceras, mascarillas, y otros, cuando se interrumpe su uso, deben mantenerse protegidas
con bolsa de polietileno limpia en velador o cama del paciente. No deben colgarse de balones o
manmetros, sin proteccin.
Los nebulizadores deben guardarse secos y en bolsas plsticas.
La suspensin de oxigenoterapia es un a indicacin medica.
Todos los elementos utilizados en el procedimiento o tcnica ( nebulizadores, mascarillas,

nariceras, corrugados) deben ser enviados a la unidad de Esterilizacin, previo enjuague
con agua corriente.
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ADMINISTRACION NEBULIZACION
OBJETIVO:
Humidificar la va area respiratoria baja, con la finalidad de administrar medicamentos o fluidificar
secreciones.
DIRIGIDO A:
Materiales:
Nebulizador
Suero fisiolgico en ampollas 20 cc.
Medicamento indicado.
Jeringa 5 cc.
Flujometro de O2 o de aire comprimido.
O2 central, aire comprimido central o cilindro porttil.
Procedimiento:
Lavado de manos.
Si las condiciones lo permiten, explicar el procedimiento al paciente.
Colocar al paciente en posicin semisentado.
Llenar el reservorio del nebulizador con la dosis del medicamento indicado.
Conectar a la red de O2 o aire comprimido con un flujo de 6 lts.
El paciente con FiO2 mayor de 30% utilizara otra res de O2.
El paciente con FiO2 de 0.21% podr utilizar red de aire comprimido.
Anexar mascarilla a l nebulizador y acomodarla de modo que la mascarilla cubra la boca y

nariz del paciente.
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terminada la nebulizacin, retirar el material y medicamentos, cerrar el flujometro de O2.
Dejar cmodo al paciente.
Lavado de manos.
Registrar procedimiento en hoja de enfermera.
4. Descontaminacin de nebulizador:
Desarmar el nebulizador.
Enjuagar con agua corriente.
Llevar a esterilizacin.
5. Consideraciones uso de nebulizador:
La nebulizacin es indicacin mdica.
La nebulizacin es de uso individual.
El fluido que se administra debe ser estril ( Suero fisiologico) y colocado en el nebulizador con
tcnica asptica en el momento que se utiliza.
Los envases de suero fisiolgico a utilizar, deben ser de preferencia de tamao pequeo
(ampollas de 5 cc.) ya que se debe eliminar el excedente.
Se utilizara un nebulizador cada vez de lo contrario deben ser guardados limpios y secos y
ser cambiados cada 24 hrs..
Una vez utilizado se debe retirar de la unidad del paciente y se lleva al area sucia.
ADMINISTRACION AEROSOLTERAPIA
OBJETIVO:
Administrar partculas de aerosol( broncodilatador) a nivel bronquial.
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DIRIGIDO A:
Materiales:
Aerocmara.
Aerosol.
Bolsa plstica.
Procedimiento.
Lavado de manos.
Paciente en posicin semisentada.
Agitar el aerosol.
Adosar el aerosol al extremo distal de la aero cmara.
El extremo proximal de la aero cmara se instala de manera que cubra la nariz y la boca
del paciente.
Realizar el primer puff presionando el envase del aerosol y contar lentamente hasta 8.
Retirar la aero cmara de la cara del paciente pr 30 segundos.
Realizar el segundo puff , segn indicacin medica.
Retirar el aerosol de la aero cmara.
Los medicamentos multidosis que se utilizan en las nebulizaciones deben ser manipuladas con
tcnica asptica y guardadas de acuerdo a indicaciones del fabricante.
Guardar la aero cmara en bolsa plstica en unidad del paciente.
Tapar el aerosol.
Lavado de manaos.
Registro en hoja de enfermera.
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Desinfeccin aerocmara:
Se debe realizar cada vez que se termine el procedimiento.
Lavar con agua corriente y detergente.
Desinfectar con gasa o trula con alcohol al 70%.
Secar en forma prolija.
Guardar en bolsa plstica cerrada.
Consideraciones uso de aero cmara:
La aero cmara es de uso individual.
Es responsabilidad del auxiliar paramdico administrar los puff de aerosol, a excepcin de

aquellos paciente que se encuentren en ventilacin mecnica.
mantener la aero cmara en bolsa plstica en la unidad del paciente hasta su alta.
LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE LARINGOSCOPIO

OBJETIVO
Prevenir la transmisin de un paciente a otro u y del paciente al personal
DIRIGIDO A:
Cada vez que se realice un procedimiento, lavar el laringoscopio con agua y detergente en
uso segn norma vigente, pone especial en zona de ampolleta. El mago requiere limpieza
con compresa hmeda.
Una vez enjuagado y seco, frotar con compresa estril con alcohol al 705 tanto el mango
como la hoja del laringoscopio.
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Despus de la desinfeccin y una vez seco, dejar en bolsa plstica limpia quedando
disponible para ser usado nuevamente. no debe guardarse directamente en su caja
contenedora.
Para realizar este procedimiento el personal debe utilizar sus EPP.
LIMPIEZA Y DESINFECCIN DEL AMBU
OBJETIVO:
Prevenir la transmisin de un paciente a otro u y del paciente al personal
DIRIGIDO A:
CONCEPTOS QUE SIEMPRE DEBEN CUMPLIRSE
Se debe desmontar el ambu para su limpieza.
Lavar las piezas con agua tibia corriente y detergente.
Se debe enjuagar muy bien, para eliminar todo residuo de detergente. Una vez seco
desinfectar con alcohol al 70%.
Despus de la desinfeccin
y secado, armar el ambu y comprobar que funciona
correctamente. guardar en bolsa plstica limpia,
quedando disponible para ser usado
nuevamente.
Para realizar este procedimiento el personal debe utilizar sus EPP.
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9.8.2 NORMA PREVENCION IRB ASOCIADA A USO DE VENTILACION MECANICA

(NAVM)
DIRIGIDO A:
Mdicos, Enfermeras, Matronas, Kinesilogos, Tcnicos paramdicos..
OBJETIVO:
Prevenir las infecciones respiratorias bajas ( IRB) asociada al uso de ventilacin mecnica.
El uso de tcnica asptica en la instalacin y manejo del tubo endotraqueal disminuye el

riesgo de infeccin asociada a ventilacin mecnica.
El montaje de los circuitos del ventilador mecnico se debe realizar con tecnica sptica.
La instalacin y manejo del tubo oro traqueal debe ser con tecnica asptica.
FUNDAMENTO:
La neumona intrahospitalaria es una complicacin frecuente y de elevada mortalidad en los
pacientes que ingresan a las unidades de cuidados intensivos, especialmente en aquellos
conectados a VM, en que las neupatias pueden corresponder entre el 23% y 67% de los
pacientes, con una alta letalidad atribuible: 7,8% en pacientes peditricos, 7,7% en neonatos, y
4,9% en adultos.
El paciente de una Unidad de de paciente critico puede colonizarse precozmente por por agentes
potencialmente patgenos adquiridos del medio hospitalario a partir de 48 hrs de su ingreso.
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RESPONSABILIDAD:
ACTIVIDAD
RESPONSABILIDAD
Hacer cumplir norma
Supervisar
Indicar
Medico
Aplicar
1. Cuidados del paciente sometido a Ventilacin Mecnica.
Lavado de manos antes y despus de realizar atencin al paciente.
Mantencin de ttnica asptica en cada uno de los procedimientos que se realizan en

pacientes con VM.
Mantencin del circuito cerrado.
El paciente sometido a VM debe mantenerse en posicin semisentado ngulo entre 30 y

45.
Se realizara aseo de cavidad oral cada 8 hrs con pasta dental o enjuague con clorhexidina
de uso dental.
Aspiracin de secreciones de la cavidad oral segn necesidad a fin de mantener la boca

libre de secreciones y evitar la aspiracin.
Mantener la posicin del cabezal del ventilador bajo la boca del paciente.
Se debe vigilar frecuentemente la posicin de SNG para alimentacin enteral ( previo

administracin de medicamentos o la administracin de alimentacin enteral se deber
medir resitu gstrico.
Medir la presin de insuflacin del baln del cuff del TOT a fin de evitar la aspiracin sub
gltica.
Realizar Kinesioterapia respiratoria.
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Filtros y humidificadores higroscpicos deben cambiarse cada 24 hrs o cada vez que sea
necesario durante el da.
La aspiracin de secesiones ser siempre con ayudante y con la frecuencia necesaria para
mantener la va area permeable no es un procedimiento de rutina
Uso de precauciones estndar para la manipulacin de secesiones.
2. Cuidados de circuitos externos del ventilador mecnico:
El manejo y armado de los circuitos del ventilador mecnico es de responsabilidad de la

enfermera (o)
El armado de circuitos de ventilacin mecnica debe ser realizada por enfermera(o) con
tcnica asptica, lavado de manos, guantes estril y campo estril
El ventilador debe armarse inmediatamente
ante de su uso
a fin de evitar su
contaminacin.
Si se arma un ventilador en condicin de urgencia sin las medidas mencionadas este debe
ser des armados posteriormente si no se usa.
Durante el uso del ventilador, el circuito de mangueras debe cambiarse con tcnica
asptica, solo en casos de contaminacin.
Emplear nebulizadores estriles al adicionarlos al sistema de ventilacin mecnica en la va

inspiratoria del ventilador.
Las partes internas del ventilador no necesitan ser esterilizadas.
Si el ventilador usa cascada, las bajadas de los matraces de agua bidestilada deben se
cambiadas cada 72 hrs.
El almacenamiento de los circuitos estriles debe ser en rea limpia , libre de polvo,
protegido y alejado del transito de las personas.
Si realiza desconexin del paciente ya sea intermitente o en situaciones de emergencia, el

conector del ventilador debe protegerse con una cubierta estril.
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Todo circuito que haya sido utilizado se considera contaminado y debe ser enjuagado bajo
chorro de agua a fin de eliminar materia orgnica
y esterilizado antes de su uso con otro
paciente. El operador deber utilizar precauciones estndar.
El ventilador para ser utilizado en otro paciente debe ser limpiado en su superficie externa
con desinfectante detergente segn norma vigente.
3. Uso de nebulizacin en ventilacin mecnica.
Las nebulizaciones son de indicacin medica.
La tcnica debe ser realizada por enfermera.
Los nebulizadores y conectores deben ser estriles.
Se debe cambiar nebulizador por cada nebulizacin.
La nebulizacin no debe exceder los 5 minutos.
Finalizada la nebulizacin, retirar nebulizador, verificar parmetros del ventilador y aspirar

secesiones segn proceda.
4. Tcnica aspiracin secreciones por tubo oro traqueal con circuito abierto
OBJETIVO:
Permeabilizar la va area inferior.
Materiales:
Guantes estriles
Guantes de procedimientos
Sonda segn calibre de tubo oro traqueal.
Solucin fisiolgica en ampolla 20 cc. el excedente

procedimiento.
Sistema de aspiracin, conexiones estriles.
se debe
eliminar al trmino del
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Procedimiento:
El procedimiento debe ser realizado por por profesional capacitado ( Enfermera/o , medico,
kinesilogo) y con ayudante .
Debe ser realizada con tcnica asptica que incluya lavado clnico de manos, del ayudante,
guantes estriles para el orador, guantes de procedimiento para ayudante.
Debe ser realizada segn necesidad del paciente, la cual se pesquisa con la auscultacin
del trax. no deben programarse espiraciones en horarios prefijados.
Aumentar FIO al 100% mientras se realiza el procedimiento.
La aspiracin de secreciones no debe prolongarse por mas de 5 segundos. La sonda de

aspiracin de introduce a la va area sin aplicar presin de aspiracin, hasta que tope o
se produzca reflejo tusigeno, luego se aspira en forma rotatoria e intermitente.
El ayudante durante el procedimiento sostiene el TOT por su base y conexiones del

respirador a fin de evitar su contaminacin.
Finalizado el procedimiento el ayudante es el encargado de conectar el circuito a l TOT.
Repetir la aspiracin si es necesario , cuidando de que la saturacin de oxigeno sea

superior a 90%.
Terminado el procedimiento disminuir FIO2 segn indicacin medica.
Enjuagar sonda y conexin de luego de cada aspiracin con solucin fisiolgica.
retirar material contaminado y eliminar segn norma.
El extremo distal del circuito debe guardado ocluido y cubierto.
lavado de manos de ambos operadores.
registro en hoja de Enfermera.
5. Tcnica aspiracin secreciones por tubo oro traqueal con circuito cerrado
OBJETIVO:
Permeabilizar la va area inferior.
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Este sistema se utiliza en pacientes sometidos a VM y la bibliografa no muestra evidencia en la

disminucion de infecciones. Las ventajas descritas frente al sistema de aspiracin abierto es la
presentacin de menos episodios de hipoxia y arritmias, no existe evidencia con respecto a la
disminucin de NAVM ni mortalidad.
Procedimiento
El procedimiento debe ser realizado por profesional, capacitado y con tcnica asptica.
El cambio de sonda debe realizarse segn necesidad. Se ha comparado el cambio cada 24

hrs V/s el no cambio. no se demostrado diferencias entre ambas estrategias.
Lavado riguroso de sonda de aspiracin y circuito con solucin estril hasta eliminar los
restos de materia orgnica.
Registro procedimiento en hoja de enfermera.
6. Aspiracin de secreciones orales y nasales.
OBJETIVO:
Permeabilizar la va area superior para mejorar la mecnica respiratoria
Materiales
Calibre de sonda adecuado de acurdo a la edad del paciente.
Guantes de procedimiento
Matraz de agua destilada, que se conservara tapado con tapn rojo estril y se cambiara
cada 24 hrs.
Sistema de aspiracin central , conexiones limpias.
Procedimiento
Lavado de manos
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Reunir material
Montaje de sistema de aspiracin
Colocacin de guantes de procedimiento
Introducir la sonda a la cavidad nasal y luego a la cavidad oral mas o menos unos 5 cms
segn edad del paciente, las aspiraciones deben ser cortas y sucesivas , no mas all de
10 segundos.
Enjuagar sonda entre cada aspiracin con agua destilada.
Desechar sondas y guantes.
Acomodar a paciente
Lavado de manos
Registro en hoja de enfermera
9.8.3 NORMA PREVENCION IRB NO ASOCIADA A VENTILACION
MECANICA.
DIRIGIDO A :
Mdicos, Enfermeras, Matronas, Kinesilogos, Tcnicos paramdicos..
OBJETIVO:
Prevenir las infecciones respiratorias bajas ( IRB) .
FUNDAMENTO:
La neumona intrahospitalaria o nosocomial (NN) se define como aquella neumona que se
presenta a partir de las 48-72 h del ingreso hospitalario y previa exclusin de que la infeccin
pulmonar no estuviera presente o en perodo de incubacin en el momento del ingreso. Si bien no
es la infeccin nosocomial ms frecuente, lugar que ocupa la infeccin urinaria, s es la que
comporta mayores morbilidad y mortalidad, determinando que los pacientes que la presentan vean
prolongada su estancia hospitalaria.
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RESPONSABILIDAD:
ACTIVIDAD
RESPONSABILIDAD
Hacer cumplir norma
Supervisar
Aplicar
CRITERIOS QUE SIEMPRE DEN CUMPLIRSE:
Higienizacin de manos antes y despus de la atencin del paciente, de estar en contacto

con fluidos corporales o elementos de la unidad del paciente.
Manejo de elementos de apoyo respiratorio de acuerdo a norma vigente.
El paciente debe mantenerse en posicin semisentado ngulo entre 30 y 45 a fin de

prevenir aspiracin y favorecer expansin pulmonar..
Se realizara aseo de cavidad oral cada 8 hrs con pasta dental o enjuague con clorhexidina
de uso dental .
Aspiracin de secreciones de la cavidad oral segn necesidad a fin de mantener la boca

libre de secreciones y evitar la aspiracin.
Evaluar nivel de conciencia previo administracin rgimen alimentario.
Instalacin precoz de SNG en pacientes con compromiso de conciencia.
Se debe vigilar frecuentemente la posicin de SNG para alimentacin enteral ( previo

administracin de medicamentos o
medir resitu gstrico.
Realizar Kinesioterapia respiratoria.
administracin de alimentacin enteral ,se deber
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9.9 NORMA PREVENCION ENDOMETRITIS PUERPERAL

DIRIGIDO A:
Mdicos , Matronas, Tcnicos paramdicos.
OBJETIVO:
Prevenir la endometritis puerperal.
Identificar factores de riesgo Endometritis puerperal y acciones para su prevencin.
Unificar criterios para diagnostico endometritis puerperal.
RESPONSABILIDAD:
ACTIVIDAD
RESPONSABILIDAD
Hacer cumplir norma
Supervisar
Aplicar
Profesionales clnicos, Tcnicos paramdicos.
FUNDAMENTO:
La Endometritis Puerperal, es un cuadro clnico provocado por la infeccin del endometrio, que se
desencadena como producto de la invasin de microorganismos a la cavidad endometrial, capaces
de reproducirse provocando reacciones adversas en el husped. Es de comienzo brusco, se inicia
generalmente entre el 2 y 8 da post parto.
Es la infeccin intrahospitalaria ms antigua desde el punto de vista epidemiolgico y sus medidas
de prevencin y control factibles de implementar
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ETIOLOGIA:
La infeccin endometrial es generalmente polimicrobiana,encontrndose microorganismos
aerobios y anaerobios de la flora comensal de la vagina y patgenos que pudieran estar
colonizndola. Esta etiologa es difcil de documentar dado que requiere de obtencin de una
muestra representativa, no contaminada con la flora vaginal. Por esta razn los cultivos de
secrecin vaginal para el diagnstico epidemiolgico no son recomendables.
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO ENDOMETRITIS PUERPERAL:

Criterio I:
Fiebre sobre 38
Sensibilidad uterina o subinvolucion uterina.
Secrecin vaginal purulenta.
Criterio II
El paciente tiene cultivo positivo de fluidos o tejidos endometriales obtenidos intraoperatoriamente,
por puncin uterina o aspirado uterino con tcnica asptica.
Criterio III:
Existe el diagnostico medico de endometritis puerperal registrado en la ficha clnica y no hay
evidencia de que se trate de una infeccin adquirida en la comunidad.
FACTORES DE RIESGO:
Del husped:
Bajo nivel socioeconmico
Anemia
Rotura prematura de membranas antes del parto
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Vaginitis bacteriana
Edad gestacional pre trmino
Menor edad materna
Corioamnionitis.
De la atencin clnica:
Trabajo prolongado de partos
Numero de tactos vaginales
Cesrea con trabajo de parto
Cesrea
Atencin de cesrea sin profilaxis antibitica
Instrumentalizacin uterina
CONCEPTOS QUE SIEMPRE DEBEN CUMPLIRSE EN LA PREVENCION DE

E.PUERPERAL
1. Tcnica asptica en la atencin del parto:
La atencin de parto debe realizarse con tcnica asptica que incluya
Lavado de manos
Uso de guantes estriles
Uso de material estril
Uso de campo estril que impida al contacto de material estril con superficies que no lo
estn.
2. Preparacin de la zona perineal:( aseo perineal - Preparacin de campo para parto

vaginal)
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Ante las malas condiciones higinicas de algunas pacientes se debe actuar con mayor nfasis en
preparacin que incluya ducha al ingreso.
En la unidad de puerperio se deben realizar aseos perineales, segn tcnica, como
mnimo tres veces al da.
El aseo perineal debe contemplar:
Lavado clnico de manos , uso de guantes.
Uso de jabn antisptico.
Parcelacin de la piel con antisptico de efecto residual.
3. Tactos vaginales:
Debe realizarse previo lavado de manos del operador y con guantes estriles.
Los profesionales que atiendas partos y realicen tactos vaginales deben ser evaluados
constantemente en la tcnica asptica
Indicacin de tactos vaginales:
El nmero de tactos vaginales durante la atencin de partos debe ser el mnimo posible.
Situacin que se hace ms critica en las situaciones de rotura prematura de membranas o
trabajo de parto prolongado. El nmero recomendado es un mximo de 5 tactos, nmero
que puede variar segn las condiciones del trabajo de parto.
Los objetivos del tacto vaginal son evaluar la progresin de la dilatacin cervical en el
trabajo de parto, y la evaluacin de del tipo , descenso y encajamiento de la presentacin.
Se debe consignar en la ficha clnica del paciente en cada oportunidad el tacto realizado,
quien lo realiz y la causa por la que fue indicado. Si se realiza ms de un tacto por
examen, por ejemplo durante la docencia u otro motivo, se debe consignar cada uno.
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4. Personal con lesiones en las manos:

El personal que realiza atencin de preparto, parto y puerperio incluido los tactos vaginales debe
tener la piel de las manos libre de de lesiones e infecciones.
5. Antibioprofilaxis en cesrea:
Los pacientes sometidos a Cesrea deben recibir profilaxis de acuerdo a norma del Hospital.
La evidencia seala que la profilaxis en operacin cesrea debe ser administrada antes de la
incisin de la piel y no despus de clampear el cordn. Esta conducta disminuye la incidencia de
endometritis y de infeccin de herida operatoria sin afectar el desenlace del recin nacido.
ASEO PERINEAL
DIRIGIDO A:
Matronas, Tcnicos paramdicos.
OBJETIVO
Prevenir la entrada de microorganismos causantes de infecciones a travs del tracto

genital.
Proporcionar comodidad a la paciente.
CRITERIOS DE CALIDAD:
Presencia mnima de fluidos corporales y/o loquios en la zona genital y en el apsito.
FUNDAMENTO:
En la zona genital existe una gran
variedad de microorganismos; los aislados con mayor
frecuencia son: Streptococcus agalactiae, Enterococcus sp, Streptococcus aerobios, Gardnerella

vaginalis, Escherichia coli, Klebsiella sp., Bacteroides spp, etc, causantes entre otras infecciones
de endometritis.
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CONCEPTOS QUE SIEMPRE DEBEN CUMPLIRSE

El aseo genital debe hacerse dentro de 30 minutos previo a un procedimiento,
Previo a la instalacin de catter urinario
Previo a la toma de muestra urinaria
Previo al parto
Previo a la cesrea
Previo al tacto vaginal
Previo a legrado
Posterior a eliminacin de enema evacuante
Embarazada con rotura ovular
Ciruga vaginal
Equipo:
Chata
Jarro con agua
Trulas de algodn
Guantes
Jabn
Receptculo para material de desecho
Lpiz y documento de registro
Apsito
Descripcin del procedimiento:

Lavado de manos
Preparacin de material
Explicar procedimiento a la paciente
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Brindar privacidad a la paciente
Colocacin de guantes ( doble guante en mano diestra )
Colocar a la paciente en posicin ginecolgica en la chata
Retirar apsito sucio, valorar sus caractersticas y eliminarlo junto con el guante
contaminado
Escurrir agua sobre los genitales, simultneamente, pasar una trula de algodn con un
movimiento de arrastre de arriba hacia abajo por el labio mayor derecho; la segunda por el
labio mayor izquierdo y por la zona central, abriendo los labios mayores, y finalmente zona
nter gltea.
Realizar secado con toalla de papel de arriba hacia abajo.
Retirar la chata
Secar zona gltea con toalla de papel.
Colocar apsito y cambiar ropa de cama si es necesario
Cubrir a la paciente
Retira equipo y material
Lavado de mano
Registrar en Hoja de atencin.
PROCEDIMIENTO DE PREPARACION DE CAMPO PARA LA ATENCION DE PARTO

VAGINAL
DIRIGIDO A:
Matrona, Tcnico paramdico
OBJETIVO:
Disminuir la flora bacteriana residente y transitoria de la piel del campo del parto vaginal
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FUNDAMENTO:
La piel normalmente esta colonizada por microorganismos, siendo la regin genital un rea donde
su carga bacteriana se encuentra aumentada por la eliminacin de desechos corporales que
favorece la proliferacin de grmenes y aumenta el riesgo de IIH. El uso de antisptico disminuye
su colonizacin.
CRITERIODE CALIDAD
Zona libre de todo tipo de fluido corporal
Matrona , Tcnico paramdico
PROCEDIMIENTO:
Equipo:
Jarra con agua
Torulas de algodn
Clorexidina 2%
Guantes
Receptculo de material de desecho
Gasa estril
Gluconato de clorexidina 0,5%
Descripcin del procedimiento:
Lavado de manos
Preparacin del material
Explicacin del procedimiento a la paciente
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Colocacin de guante
Con torula con clorexidina espumosa realizar movimientos circulares desde la mitad de la
cara interna del muslo hasta la zona inguinal derecha , repetir el mismo procedimiento en el
lado izquierdo
Realizar aseo genital con torula con clorexidina espumante con tcnica de arrastre.
Retirar residuo con abundante agua
Retirar guantes
Lavado de manos
La matrona debe realizar con tcnica asptica una aseptizacion de la zona genital en forma
circular del centro hacia el exterior con apsito con gluconato de clorexidina 0,5%; si por
tiempo no se puede realizar esta etapa, el auxiliar paramdico debe vaciar gluconato de
clorexidina 0,5% en esta zona.
9.10 NORMA DE PRECAUCIONES ESTNDAR

DIRIGIDO A:
Personal profesional y no profesional que participa en la atencin clnica.
OBJETIVO:
Constituir una barrera mecnica entre el paciente y el operador para evitar contacto con sangre o
fluidos corporales.
Disminuir el riesgo de transmisin de microorganismos de un paciente a otro, del personal y del
personal a paciente.
El operador debe usar barreras de bioseguridad al estar en contacto con sangre o fluidos de
riesgo.
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FUNDAMENTO:
La existencia de infecciones que pueden ser transmitidas a travs del contacto con sangre y/o
fluidos corporales, tales como virus de la Hepatitis B(VHB), virus de la Hepatitis C (VHC), virus de
la inmunodeficiencia humana (VIH), HTLV-1, etc, ha definido normas y procedimientos destinados
a reducir el riesgo de la infeccin por estos grmenes.
RESPONSABILIDAD:
ACTIVIDAD
RESPONSABILIDAD
Hacer cumplir norma
Supervisar
Aplicar
Fluidos que considera:
Sangre
Fluidos corporales excepto sudor
Piel no intacta
Mucosas
FLUIDOS CORPORALES DE ALTO RIESGO FLUIDOS CORPORALES DE BAJO RIESGO

Sangre
Deposiciones
Secreciones vaginales
Expectoracin
Lquidos de cavidades cerradas
Lagrimas
Lquido pleural
Vmitos
Saliva ( para virus de hepatitis B)
Secreciones nasales
Semen
Transpiracin
Leche materna
Orina
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Liquido cefalorraqudeo
Liquido sinovial
Otros fluidos con sangre visible
A quienes se aplica:
A todos los pacientes, independiente de su diagnostico y condicin infecciosa.
Situaciones ms frecuentes de exposicin a fluidos:
Atencin directa de pacientes
Manipulacin de muestras microbiolgicas
Manipulacin de material contaminado.
Manipulacin de desechos slidos
Procedimientos invasivos
ELEMENTOS PRECAUCIONES ESTANDAR

Las Precauciones Estndar son las medidas que se debern tomar frente a todo paciente y
cualquier lugar donde se realizan cuidados de salud, las que consisten en lo
siguiente:
1. Lavado de manos:
Siempre antes y despus de la atencin directa de pacientes
Antes y despus de realizar procedimientos invasivos
Despus de tener contacto con sangre, fluidos corporales o material contaminado
Despus de retirarse los guantes.
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2. Uso de barreras protectoras:
Deben usarse en todo procedimiento que exista riesgo de estar expuesto a fluido corporal de alto
riesgo y bajo riesgo.
1. Guantes:
Si existe contacto con sangre o secreciones, mucosa o piel no intacta.
Si el personal de salud presenta lesiones en la piel.
Son de uso exclusivo para cada paciente y desechables.
El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos.
Deben cambiarse entre cada paciente y deben ser colocados con lavado clnico de manos
previo.
Usar guantes limpios para la manipulacin de secreciones y excreciones de los pacientes.
Para realizar cualquier puncin venosa deben usarse guantes debido a que reduce el riesgo de
la contaminacin de la piel de las manos con sangre y disminuye el inculo al producirse un
accidente por cortopunzante contaminado con fluido de alto riesgo. Deben usarse cuando el
personal tiene lesiones en las manos,
transformndose en una puerta de entrada de
microorganismos.
2. Mascarillas y lentes protectores:
Se deben usar en los procedimientos que con frecuencia se producen aerosoles o salpicaduras
de sangre, fluido corporal de alto o bajo riesgo.
3. Delantal o pechera impermeable:
Cada vez que se sospeche de exposicin a sangra u otros fluidos sobre el cuerpo.
Eliminacin de desechos biolgicos no corto punzantes
4. Saneamiento bsico:
Aseo de superficies:
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Debe ser diario y cada vez que se requiera con los productos que correspondan (ver norma de
uso de antispticos y desinfectantes).
Se relaciona con la atencin del paciente como: veladores, mesas de comida, equipos en uso,
reas limpias y sucias de clnicas etc.
Transporte de ropa sucia:
La ropa sucia deber ser almacenada en servicios clnicos en bolsa impermeable y esta debe
guardarse en contenedor con tapa.
La ropa sucia debe ser transportada en carro cerrado.
El personal que manipula ropa sucia debe usar elementos de proteccin, lo que deben incluir al
menos guantes y pechera desechable.
Equipos y dispositivos:
Deben ser lavados por arrastre, desinfectados esterilizados de acuerdo a la funcin para lo
que fueron diseados. se debe eliminar el material desechable.
Eliminacin de desechos:
Desechos biolgicos en contenedores resistentes e impermeables.
Secreciones al sistema de alcantarillado o RECEPTAL
Material corto punzante se eliminara en recipientes destinados para este fin.
Manejo de derrames:
Debe limpiarse la superficie con detergente y luego aplicar cloro 0,5% o alcohol al 70%, todos los
procedimientos de limpieza deben ser realizados con guantes.
Prevencin de exposicin a corto punzante:
Uso de contenedores resistentes a punciones.
El operador es el responsable de eliminar de manera segura en la caja corto punzante.
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No abandonar agujas desnudas en cualquier lugar.
No reencapsular agujas.
Slo llenar hasta dos tercios de su capacidad del material cortopunzante.
Disposicin final del material cortopunzante de acuerdo a las normativas local.
El material de vidrio no contaminado debe ser eliminado en la basura comn,
protegido en cajas resistentes, rotulado vidrio.
Usar guantes gruesos para la manipulacin de la caja de material corto punzante
Transporte de muestras:
Luego de ser tomada la muestra (sangre, orina ,etc) esta debe debe colocarse en un
recipiente primario con cierre seguro, teniendo especial cuidado de no contaminar la

parte externa del recipiente.
Antes de ser transportado al laboratorio, estas muestras deben ser colocadas en un

recipiente secundario, a prueba de filtraciones en el caso de ruptura del recipiente
primario.
El personal que las transporta debe manipularlas con guantes.
Todo el personal utilizar guantes cada vez que manipule sangre, fluidos corporales o
material contaminado y cada vez que su accionar involucre contacto con mucosas o
superficies no indemnes de la piel.
Se lavar las manos despus de retirados los guantes, ya que el medio clido y la
humedad bajo los guantes es ideal para el crecimiento bacteriano.
Usara lentes, mascarilla y delantal y /o pechera impermeable si existe riesgo de salpicadura

de sangre o fluidos corporales.
Manipulara el material corto punzante con externo cuidado, utilizara pinzas y en ninguna
circunstancia utilizara las manos.
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Las
agujas
por
ningn
motivo
sern
reencapsuadas,
dobladas
,quebradas,
intencionalmente o manipuladas directamente con las manos. Las muestras para

exmenes de laboratorio deben manipularse solo con tubos diseados para ese fin.
Las hojas de bistur sern montadas y desmontadas con pinzas y en ninguna circunstancia
con las manos.
El material corto punzante ser eliminado por el personal que realiza el procedimiento en
un recipiente resistente a las punciones.
El contenedor se cambiara cada vez que complete los 3/4 de su capacidad, firmemente
tapado y rotulado CORTOPUNZANTE para evitar accidentes en la manipulacin posterior
al envase y se agregara el nombre del servicio de origen.
No se manipular si contenido ni se cambiara su envase.
Manipulacin de leche materna: Debe considerase como fluido de alto riesgo la leche
materna recolectada en lactarios, deber seguir solo la va madre hijo y no podr ser
utilizada en otros nios. El personal debe manipular este fluido con guantes.
Todo material contaminado con fluido corporal que no se esterilice: (Frascos de medicin
de diuresis, frascos de exmenes no microbiolgicos, otros), posteriormente al lavado
deben se desinfectados, sumergindolos en Cloro 0,5% o en solucin de Quick Fill.
9.11 PRECAUCIONES BASADAS EN EL MECANISMO DE TRANSMISION

DIRIGIDO A:
Personal profesional y no profesional que participa en la atencin clnica de pacientes Hospital
San Pablo de Coquimbo.
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OBJETIVO:
Constituir una barrera mecnica entre el paciente y el operador para interrumpir la cadena de
transmisin de enfermedades.
Disminuir al mximo los riesgos de diseminacin de infecciones transmisibles dentro del hospital, entre
pacientes y entre pacientes y funcionarios y viceversa.
FUNDAMENTO:
Debido a que los microorganismos pueden transmitirse por distintas vas y algunos por ms de
una, se ha diseado un sistema de aislamiento por categoras destinado fundamentalmente a
interrumpir esta vas de transmisin. Este modelo propone una categora de aislamiento para
todos los pacientes hospitalizados (precauciones estndar) y medidas adicionales en algunas
patologas, basadas en su mecanismo de transmisin ( precauciones basadas en la via de
transmisin).
El operador debe aplicar las medidas de precaucin segn mecanismo de transmisin durante la
atencin
directa
en aquellos pacientes que se ha documentado infeccin o colonizacin de
patgenos altamente transmisibles o de importancia microbiolgica.
RESPONSABILIDAD:
ACTIVIDAD
RESPONSABILIDAD
Hacer cumplir norma
Supervisar
Aplicar
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PRECAUCIONES POR TRANSMISION AEREA

DIRIGIDO A:
Personal profesional y no profesional del rea clnica.
OBBETIVO:
Constituir una barrera mecnica entre el paciente y el operador para evitar contacto con grmenes
que se transmiten a travs de las corrientes de aire.
El operador debe usar la mascarilla si esta en la habitacin dl paciente infectado.
FUNDAMENTO:
Se utiliza para evitar la transmisin de agentes que permanecen suspendidos en gotitas de menos
de 5 micrones de dimetro y que pueden diseminarse por corrientes de aire, por ejemplo:
-
Tuberculosis bacilar pulmonar
Varicela o herpes zoster diseminado
Sarampin
CONCEPTOS QUE DEBEN CUNPLIRSE:

Habitacin:
Individual, en lo posible con presin negativa , lo que significa contar por lo menos con
extractor de aire manteniendo la puesta cerrada. Se recomienda 6 a 12 recambios de aire
por hora.
Se debe disponer de lavado de manos dentro de la habitacin individual.
Cuando no sea posible el uso de una habitacin individual, colocar al paciente
en cohorte.
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Mascarilla: Uso obligatorio de mascarillas de alta eficiencia. Las mascarillas tipo N95( M 1860),
son necesarias en todos los casos con TBC bacilfera. Mascarillas quirrgicas en los otros casos.
Debe ser puesta antes de entrar en la habitacin y retirarla al salir de ella.
Los trabajadores y/o visitas , debern utilizar proteccin respiratoria (mascarilla) para entrar en
la habitacin de un paciente con tuberculosis pulmonar conocida o sospechosa, varicela activa,
rubola y sarampin.
Lavado de manos:
Antes y despus de atender al paciente( Precauciones estndar)
Uso de lentes:
Si se prev salpicaduras( uso de precauciones estndar)
Uso de guantes:
Si hay presencia de lesiones cutneas, si se manipula sangre o fluidos corporales, ( uso de

precauciones estndar)
Transporte de pacientes:
Limitado solo a condiciones muy especiales y en este caso, el paciente debe ir con
mascarilla de alta eficiencia.
Otros:
Una vez limpios, la desinfeccin de fonendoscopios y otros equipos utilizados se realizara

con alcohol al 70%.
Si hay lesiones cutneas, usar manguito individual o un pao en caso de lesiones

cutneas.
Desinfeccin de fonendoscopio antes y despus si hay lesiones cutneas.
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PRECAUCIONES TRANSMISION POR GOTITAS
DIRIGIDO A:
Personal profesional y no profesional de rea clnica.
OBBETIVO:
Constituir una barrera mecnica entre el paciente y el operador para evitar contacto con grmenes
que se transmiten a travs gotitas..
El operador debe usar la mascarilla si esta amenos de 1,5 mts. de distancia del paciente
infectado.
FUNDAMENTO:
Evitar la diseminacin de agentes que se transmiten en gotitas de mas de 5 micrones de dimetro
y que pueden proyectarse hasta un metro al toser, estornudar , conversar o procedimientos que
entran al husped por la conjuntiva, mucosa nasal o boca.

Habitacin:
Individual si se dispone, en caso contrario colocar al paciente con otros que tengan
infeccin con el mismo agente (cohorte). Si tampoco es posible, mantener al paciente
separado al menos un metro de otros pacientes o visitas.
No se requiere manejo del aire ni mantener la puerta cerrada.
Lavado de manos:
Antes y despus de atender al paciente( precauciones estndar)
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Mascarilla:
Uso obligatorio para cualquier persona que se acerque a menos de un metro de distancia
del paciente.
Uso de guantes:
Si hay presencia de lesiones cutneas, si se manipula sangre o fluidos corporales, (

precauciones estndar)
Uso de lentes:
En procedimientos de aseo de cavidades, espiracin de secreciones bronquiales, KTR,
laringoscopia, fibrobroncoscopia, intubacin traqueal, instalacin de SNG, aseo de cavidades, etc.
Transporte de pacientes: Limitado a lo indispensable y en esas circunstancias con

mascarilla.
PRECAUCIONES EN LA TRANSMISION POR CONTACTO

DIRIGIDO A: Personal profesional y no profesional de rea clnica.
OBJETIVO:
Constituir una barrera mecnica entre el paciente y el operador para evitar diseminacin de
grmenes que se transmiten por contacto.
el operador debe usar la barreas de bioseguridad al estar en contacto con pacientes portadores o
infectados con grmenes que se transmiten por contacto.
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FUNDAMENTO:
Evitar la diseminacin de agentes de importancia epidemiolgica que pueden transmitirse por
contacto directo con el paciente( tocar las manos, la piel del paciente) o por contacto indirecto ( a
travs del contacto de equipos, dispositivos u otros que hayan estado previamente en contacto
con el paciente).Los agentes que pueden transmitirse por esta va son entre otros: Bacterias
multiresistentes, agentes etiolgicos de diarrea, herpes simples,imptigo,pediculosis, escabiosis,
etc)
CONCEPTOS QUE SIEMPRE DEBEN CUNPLIRSE:

Habitacin:
Uso de habitacin individual si se dispone o en cohorte. Tambin puede compartir la

habitacin con otros pacientes y esta indicacin debe ser evaluada localmente.
Lavado de manos:
Obligatorio, siempre antes y despus de atender al paciente.
Debe ser realizado con jabn antisptico en las unidades criticas, cuidados especiales o si
se esta atendiendo pacientes inmunodeprimidos.
Uso de guantes.
Obligatorio al tener contacto con el paciente , apsitos y/ o secreciones, como manipular

cualquier elemento que este haya utilizado en la unidad de paciente.
Se deben colocar los guantes antes de entrar en contacto con el paciente o su unidad.
Cambiar los guantes despus de haber tenido contacto con materiales contaminados que
pueden contener concentraciones elevadas de microorganismos (heces, drenaje de heridas) y
entre pacientes previo lavado de manos.
Debe lavarse las manos luego de retirarse los guantes.
Posterior al lavado de manos, asegurarse de no tocar superficies o equipos que puedan estar
contaminados.
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Uso de lentes:
De acuerdo a las precauciones estndar.
Uso de mascarilla:
dem a precauciones estndar
Delantal o pechera:
Sera obligatorio al atender pacientes.
Quitarse la pechera antes de salir de la habitacin o despus de la atencin del paciente.
Asegurarse de que la ropa (uniforme) no entre en contacto con superficies que puedan estar
contaminadas.
Traslado de paciente:
Solo si es necesario y asegurndose de evitar la contaminacin del ambiente a su

alrededor.
Cuando sea posible, se debe disponer de equipos de atencin de uso exclusivo para cada
paciente o grupo de pacientes infectados o colonizados por un microorganismo que requieran
este tipo de precauciones.
Los equipos compartidos deben limpiarse y desinfectarse despus de su utilizacin y antes de

usarlos en otro paciente segn norma de antispticos y desinfectantes.
La desinfeccin de termmetros, fonendoscopios se realizara con alcohol 70% posterior a

su limpieza.
Manguito individual s de aparato de presin o utilizar palo como barrera si la piel no esta
indemne.
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CONSIDERACIONES:
Es necesario recordar que el lavado de manos debe estar siempre presente para evitar la transmisin
de microorganismos entre un paciente y otro (infeccin cruzada) o entre pacientes y el personal.
La eficacia del uso de guantes depende del hecho que stos se encuentren indemnes y de la conducta
del personal que debe cambirselos entre pacientes y lavar sus manos antes y despus de retirrselos.
Si durante el proceso de atencin de cualquier paciente, la piel o las manos del personal entran en
contacto con sangre u otro fluido corporal, stas debern lavarse de inmediato con abundante agua y
jabn.
PRECAUCIONES CON PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS

DIRIGIDO A:
Personal profesional y no profesional del rea clnica
OBJETIVO:
Constituir una barrera mecnica entre el paciente y el operador para evitar su contacto.
El operador debe lavarse las manos y usar guantes de procedimiento antes de tocar al paciente o
su unidad.
FUNDAMENTO:
Estas precauciones se aplican pacientes gravemente neutropenicos con el fin de protegerlos de
adquirir infecciones.
CONCEPTOS QUE SIEMPRE DEBEN CUNPLIRSE

Habitacin:
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En pacientes neutropenicos, con menos de 1000 neutrfilos, utilizar habitacin individual,

debe contar con lavamanos, si no es posible, aislamiento espacial de mas de un metro.
Lavado de manos:
Obligatorio antes y despus de atender al paciente con jabn antisptico.
Guantes:
Uso de guantes de procedimiento para el contacto con el paciente.
Mascarillas y lentes:
Uso de precauciones estndar.
El personal con infeccin respiratoria, no debe atender a este tipo de pacientes.
Traslado de paciente:
El traslado de estos pacientes se restringe al mximo y se debe realizar utilizando

mascarilla de alta eficiencia.
De uso exclusivo para el paciente, desinfectados antes y despus de usar con alcohol al
70%.
GENERALIDADES AISLAMIENTOS
Basadas en precauciones estndar y precauciones basadas en mecanismos de transmisin:
La duracin de un aislamiento se extiende hasta el periodo que finalice el periodo de

transmisibilidad.
La indicacin de suspensin de aislamiento es de responsabilidad mdica.
La instalacin de un aislamiento debe ser conocida por toso el personal.
La supervisin y el cumplimiento de las normas y procedimientos de un aislamiento es

responsabilidad de la Enfermera.
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Cada aislamiento cuenta con especificaciones distintas.
Se debe identificar al paciente en aislamiento a travs de tarjetas o letreros que indiquen la

categora del aislamiento e informacin bsica y especifica que debe cumplir el personal.
Cada vez que sea posible se debe informar al paciente su condicin de aislamiento para
logra de este su cooperacin.
El correcto lavado de manos es la accin ms importante dentro de este proceso.
La habitacin debe ser amplia de forma tal que el personal y equipos puedan desplazarse
por esta.
Debe poseer luz natural y pisos aptos para realizar aseo.
Cada habitacin debe contar con lavamanos .debe contar con bao o caera gruesa para
eliminar fluidos corporales.
Debe contar con basureros con tapas anchas provistos de bolsas plsticas, las cuales
deben retirarse segn necesidad.
La ropa contaminada debe ser eliminada en bolsas plstica, las cuales sern cerradas y
rotuladas como contaminadas.
Las chatas y urinarios deben ser de uso nico para pacientes y aseadas segn norma.
AISLAMIENTOS SEGN PATOLOGIAS

ENFERMEDAD
AISLAMIENTO
Abcesos
PrecaucionesContacto
Aspergilosis
Precauciones estndar
Bordetella pertusis(Coqueluche)
Precauciones con gotitas)
DURACION
Cese de drenaje
Hasta 5 dias de terapia

efectiva
Candidiasis
Celulitis con secression
Contacto
Chlamydia trachomatis( ocular,
genital o resoiratoria)
Cese de drenaje
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Comit de IAAS
Clostridium difficile
Contacto
Cese de diarrea
Clostridium perfringens(
Precauciones estndar, contacto
gangrna gaseosa o intoxicacin
si hay lesiones cutneas
alimentaria)
Cryptococis
Diarrea por:
-
Clostridium difficile
contacto
E.coli( paal)
contacto
Rotavirus (Paal)
contacto
Shiguela(paal)
contacto
Campylobacter
Vibrio cholerae
Cryptosporidium
Giardia lamblia
Salmonella
Shigella
Vibrio parahaemolyticus
Precauciones estndar* *
Yersenia enterocolitica
*A.
Precauciones estndar*
de
contacto
si
hay
incontinencia.
Difteria por:
-
Cutnea
Farngea
Contacto
Cultivo negativo
Precauciones por contacto
Cultivo positico
Endometritis
Epiglotitis por H influenzae
Transmision por gotitas
Epstein- Barr
Eritema infeccioso
Hasta 24 hrs terapia
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Comit de IAAS
Fiebre reumatica
Foliculitis por Staphylococcus
Contacto
Cese enfermedad
aureus( en nios y lactantes)

Gangrena
Gonorrea
Guilliain Barre
Hanta virus
Helycobacter pylori
Hepatitis viral
-
A con incontinencia
C Precauciones estndar
B con HbsAG(+)
CyD
Fin Hospitalizacin
Heridas o ulceras infectada

-
Mayores
Contacto
Menores
Herpes simplex
-
Encefalitis
E.neonatal
Contacto
Cese de la enfermedad
Mucocutanea
Contacto
En inmunopdeprimido (
Precauciones con
localizado o generalizado)
aerotransmision y contacto.
Imnunocompetente localizado
diseminada o severa
-
Mucocutanea recurrente
Herpes zoster
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Hidatidosis
HIV
Imptigo
Contacto
24 hrs tratamiento
efectivo
Infeccin en cavidad cerrada,
con drenaje menor o sin

secrecin
ITU con o sin catter
Influenza
Precauciones con gotitas
Jacob-Creutzfeld
Leptospirosis
Linfogranuloma venreo
Listeriosis
Meningitis
-
LCR claro, sin agente
compatible de etiologa
Precauciones por gotitas
Proseguir segn agente
bacteriana y resultado
pendiente.
-
Por bacilos Gram(+)
Por hongos
Por listeria
Por neumococo
Por tuberculosis
Por haemophilus
influnzae o sospecha
-
Por meningococo o
efectiva
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Comit de IAAS
sospecha.etiologi
Malaria
Mononucleosis infecciosa
Mucormicosis
efectiva
Multiresistencia ( Infeccin o
colonizacin)
-
Gastrointestinal
Contacto
Hasta cultivo (-)
Respiratoria
Contacto y precauciones por
Hasta cultivo (-)
gotitas
-
Cutnea (herida, ulcera,
Contacto
Hasta cultivo (-)
Hasta 5 das de terapia
quemadura)
Mycoplasma neumoniae
efectiva
Neisseria meningitidis
-
Meningitis
Hasta 24 hrs de terapia

efectiva
Neumonia
efectiva
Sepsis
efectiva
Parainfluenza respiratoria
Contacto
Hasta 9 das de inicio de
(lactantes y nios)
Perotiditis
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la parotidomegalia.
Parovirus B 19
Hasta la mejora del

paciente.
Virus Sincicial respiratorio

-
Lactantes
Contacto
Nios
Contacto
Adultos
Contacto
inmunodeprimidos
Neuminia por
-
Adenovirus
Pr. Con gotitas y contacto
Por bacterias no
incluidas en otra
categora
Chlamydia
Hongos
Haemophylus influenzae
adultos
-
H.influenzae nios
Legionella
Precauciones gotitas
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Micoplasma
Precauciones gotitas
Neumococo
Pneumocystis carinii
S.aureus
Sreptococcus grupo A
en adultos
-
Sreptococcus grupo A
en nios
Por, virus en adultos
Por, virus en nios y

lactantes

efectiva
Precaucin estndar segn

agente etiolgico
Pediculosis
Contacto
Rubeola
Contacto
Rubeola congnita
Contacto
Sarampion
Precaucin con aerotransmision
Sarna noruega
Contacto
Sndrome de schok toxico

-
Por Staphylococcus
Por Streptococcus grupo
Contacto y precauciones con
A con lesiones
gotitas
efectiva
cutneas mayores
Streptococcus Grupo A IHO ,
ulcera o quemadura
-
Magnitud mayor
Contacto
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Comit de IAAS
Magnitud menor
Endometritis(sepsis puerperal)
Faringitis(nios y lactantes)
24 hrs de terapia efectiva
Neumonia(nios y lactantes)
Escarlatina(nios y lactantes)
Stretococo Grupo B neonatal
Sifilis cutnea o mucosa,
incluyendo:
-
Congenita
Primaria. Secundaria
Latente( terciaria)
Serpositivos sin lesiones
Tetanos
Tia
Fiebre tifoidea
Toxoplasmosis
Triquinosis
Tracoma
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Trichomoniasis
Tuberculosis
-
Extrapulmonar
fistulizada
-
Extrapulmonar
Meningitis
-
Pulmonar(sospecha de)
Precauciones por
Baciloscopia(-)
aerotransmision
Varicela-herpes zoster
Precauciones por
Hasta que todas las
aerotransmision- contacto
lesiones hayan formado

costra.
9.12
NORMA DE RESTRICCIN DEL PERSONAL CLNICO CON
INFECCIONES
DIRIGIDO A:
Todo el personal que da atencin clnica en el Hospital San Pablo Coquimbo.
OBJETIVO:
Prevenir infecciones que se transmiten entre el personal y los pacientes
Facilitar el manejo del equipo de salud con infecciones de cualquier localizacin.
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El personal con infecciones deber tomar precauciones que eviten la transmisin de infecciones a
los pacientes.
FUNDAMENTO:
Es responsabilidad del hospital prevenir la diseminacin de infecciones desde el personal a los
pacientes. Por este motivo, el personal debe tomar medidas adecuadas segn el caso: barreras de
bioseguridad, evitar realizar ciertos procedimientos o, ser removido de su trabajo transitoria o
permanentemente. Estas medidas no tienen carcter punitivo y deben ser realizadas con
sensibilidad, entregando educacin y servicios mdicos al miembro afectado del equipo de salud.
El personal del equipo de salud portador del virus de la hepatitis B o VIH, no requiere ser removido
de su trabajo, si cumple con las precauciones estndar.
ACTIVIDAD
RESPONSABILIDAD
Hacer cumplir norma
Supervisar
USO
Aplicar

1. Condiciones que requieren exclusin laboral (licencia mdica).
CONDICIN
DURACIN
Coqueluche
Hasta 5 das de haber recibido tratamiento antimicrobiano

efectivo
Difteria
Enfermedad
meningoccica
Hasta el trmino del tratamiento y 2 cultivos farngeos (-)

Hasta 24 horas post terapia efectiva
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Pediculosis
Hasta 3 das desde tratamiento efectivo
Parotiditis
Hasta 9 das despus del inicio de la parotiditis
Rubola
Hasta 5 das despus de la aparicin del exantema
Sarampin
Hasta 9 das despus de la aparicin del exantema
Sarna
Licencia por 3 das y retorno al trabajo segn alta

dermatolgica
Tuberculosis activa
Hasta 2 baciloscopas (-)
bacilfera pulmonar
Varicela activa (no
Hasta lesiones secas y costrosas
zoster)
2. Condiciones mdicas que requieren restricciones laborales.
ENFERMEDAD O
RESTRICCIN LABORAL
DURACIN
PROBLEMA
Conjuntivitis purulenta
Restringir contacto con paciente Hasta que cesa la

y ambiente del paciente.
Enfermedades
secrecin
diarreicas Restringir en lo posible contacto Hasta
durante estado agudo
que
con el paciente, ambiente del sntomas

paciente
manipulacin
los
se
de resuelvan
alimentos.
Convalecencia en caso de Restringir
salmonelosis
rol
en
manejo
pacientes de alto riesgo

Reforzar
medidas
de
de Consultar
con
mdico del personal

higiene o Comit IIH
personal
Infecciones entero virales
Restringir
pacientes
rol
en
manejo
peditricos
de Hasta
o sntomas
que
los
se
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inmunocomprometidos
Hepatitis A
Restringir
contacto
resuelvan
con
el Hasta
das
paciente, ambiente del paciente y despus del trmino

manipulacin de alimentos.
de la ictericia
Herpes simplex
-
Restringir
Manos
el
contacto
con Hasta que cesen las
pacientes y con el ambiente del lesiones

paciente
Restringir
Oro facial
el
contacto
con Hasta que cesen las
pacientes inmunosuprimidos
Pediculosis
lesiones
Restriccin de contacto con el Hasta

paciente
Infeccin
estafiloccica Restringir
terminar
tratamiento.
contacto
con
el Hasta resolucin de
activa (secrecin)
paciente y su entorno.
Infeccin estreptoccica
Restringir rol en manejo del Hasta 24 horas post
por grupo A.
paciente, con su ambiente o tratamiento

manipulacin de alimentos.
las lesiones.
antimicrobiano
efectivo.
Herpes zoster
-
Localizado en personal
Restringir de manejar pacientes
Hasta lesiones secas
sano
neutropnicos o
y costrosas
inmunosuprimidos.
Generalizado
o Restringir contacto con pacientes
localizado en personal
Hasta lesiones secas

y costrosas
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inmunosuprimido
Infecciones
virales Considerar excluir del cuidado de Hasta resolucin de
respiratorias agudas
pacientes
con
enfermedades sntomas agudos.
crnicas o inmunosuprimidos en
casos de sospecha de un caso
de
influenza
VRS
en
el
personal de salud.
9.13 NORMA MANEJO POST EXPOSICION LABORAL A SANGRE Y

FLUIDOS CORPORALES EN EL CONTEXTO DE PREVENCION HIV
DIRIGIDO A:
Todo el personal del hospital
OBJETIVO:
Entregar a los funcionarios del Hospital informacin sobre el manejo de las exposiciones laborales a
sangre y fluidos corporales.
RESPONSABILIDAD:
ACTIVIDAD
RESPONSABILIDAD
Hacer cumplir norma
Supervisar
Enfermera (o) , Matrona Jefe
Aplicar
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En la exposicin que requiera tratamiento antirretroviral, este ser entregado al funcionario antes
de 2 hrs post exposicin.
FUNDAMENTO:
Uno de los capitales mas importantes que tiene el Hospital en el desarrollo de sus actividades es su
personal. En chile, las exposiciones a sangre y fluidos corporales provenientes de personas
enfermas, en el mbito de la atencin en salud son frecuentes y producen impacto en el clima
laboral, generando alta tensin al personal, lo que repercute directamente en la calidad de la
atencin.
Las evidencias indirectas sobre los posibles beneficios del uso de frmacos, su alto costo, efectos
adversos, la percepcin de riesgo y las repercusiones individuales, emocionales y sociales
asociadas a este tema, hace recomendable sistematizar la atencin del personal de salud que tiene
exposiciones a sangre y fluidos corporales de riesgo de transmitir el VIH,VHB y /o VHV
fundamentalmente.
Riesgo de seroconversin frente a exposicin laboral va percutnea.
EXPOSICION PERCUTANEA RIESGO DE SEROCONVERSION

VHB
30-40%
VHC
2-10%
VIH
0,3%
Periodo de ventana:
Es el tiempo que media entre la exposicin y la seroconversin depende de la sensibilidad de los
exmenes serolgicos utilizados.
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Jefes de Servicios Clnicos y Unidades de Apoyo y Unidad de Salud Ocupacional.
DEFINICIONES:
Infeccin por VIH:
Una persona cuya muestra de sangre ha cumplido con las siguientes condiciones:
1. Dos examen de serologa positiva de tamizare para anticuerpos contra el VIH realizados a
nivel local.
2. Si la muestra es positiva en ambos examen, la muestra se remite al ISP, para examen
confirmatorio.
3. La muestra es confirmada ( ocurre en el 60% de los casos inicialmente positivos al tamizaje
local)
4. A la persona con ese resultado confirmatorio se le practico un segunda muestra de sangre
para realizar un nuevo examen, unico, con el mismo test de tamizaje original, denominada
prueba de identidad, para asegurar que el resultado confirmado corresponde a la persona.
Integrante del equipo de salud con riesgo de presentar exposicin laboral:
Son quienes trabajan prestando atencin clnica directa a personas en establecimientos
asistenciales tanto ambulatorios como de atencin cerrada y/o que manipulan fluidos corporales
descritos para la transmisin de VIH
Persona fuente:
Es la persona cuya sangre o fluidos corporales, estn involucrados en una exposicin laboral.
Seroconversin asociada a exposicin laboral:
Se define como seroconversin asociada a exposicin laboral, la situacin que cumple con los
tres criterios siguientes:
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1. Integrante del personal de salud con examen de serologa negativa para VIH, documentado con
examen de VIH realizado dentro de los primeros 7 das siguientes de la exposicin.
2. Exposicin documentada a sangre o fluido de alto riesgo procedente de :
Persona conocida como VIH(+)
Persona fuente no identificable
Persona fuente no estudiada
Integrante del personal de salud expuesto, presenta un examen confirmado de anticuerpos

para VIH en un periodo de hasta tres meses despus de la exposicin.
Se excluyen:
Trabajadores de la salud con serologa VIH(+) confirmado en el primer examen.
Si no existe exposicin de riesgo documentada.
Fluidos con riesgo de transmitir el VIH:

Estos fluidos son sangre, cualquier fluido corporal sanguinolento y fluidos corporales provenientes
de cavidades normalmente estriles. Ej. liquido amnitico, pleural, cefalorraqudeo, leche materna,
etc.
Fluidos sin riesgo de transmitir VIH:
No se ha encontrado evidencia de transmisin de VIH asociada a exposicin de orina,
deposiciones, sudor. A excepcin de aquellos que tengan sangre visible. La saliva al ser
inoculada, tiene riesgo de transmisin de VHB.
CLASIFICACION DEL RIESGO DE EXPOSICION:

Exposicin con riesgo:
1. Herida profunda: Que causa sangrado, provocada por un instrumento con lumen ,lleno de
sangre o fluido corporal de riesgo a simple vista contaminada con sangre o fluido corporal
de riesgo.
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2. Exposicin de mucosas o heridas: A sangre o fluido corporal a simple vista contaminada

con sangre.
3. Exposicin de piel no indemne:( solucin de continuidad, dermatosis. eczema a derrame
de sangre o fluido corporal con riesgo.
Exposicin sin riesgo:
Todas las exposiciones no descritas en el punto anterior, se consideran sin riesgo.
No se han descrito seroconversiones antes otras exposiciones como:
a) Herida superficial que no causa sangrado o escarificacin.

b) Herida con instrumento que no esta a simple vista contaminado con sangre o fluido corporal
con riesgo.
c) Exposicin de piel indemne o sana, con sangre o fluido corporal de cualquier tipo.
Todas las exposiciones afluidos de bajo riesgo o sin riesgo conocido de seroconversin, se
consideran sin riesgo de infeccin.
Consejera pre y post test VIH

Proceso individual, realizado por personal debidamente entrenado en consejera, destinado a darle
a conocer a la persona expuesta las alternativas existentes para el manejo de la exposicin laboral,
apoyndola en la toma de decisiones farmacolgicas y de prevencin en general.

-
Acciones inmediatas post exposicin laboral a sangre o fluidos corporales con riesgo
1. Aseo del sitio de exposicin.
Piel. Lavar con abundante agua y jabn
Ojo: Enjuagar con suero fisiolgico, irrigando el ojo. Termine enjuagando bajo el chorro
del agua.
Boca o nariz: Lavar y enjuagar bajo el chorro de agua.
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En caso de corte o puncin: Lava r con abundante agua y jabn.
2. Informar al Jefe directo o profesional responsable.

3. Determinar el riesgo de la exposicin.( servicio de urgencia)
4. El medico solicitara test rpidos para VIH (laboratorio clnico) si corresponde, segn la
clasificacin de riesgo de la exposicin.
5. Segn los puntos 3 y 4 el medico determinara la conducta a seguir.
6. La quimioprofilaxis post exposicin laboral debe ser iniciada si corresponde antes de dos
horas post exposicin.
Notificacin:
DIAT: El jefe de servicio o Jefe de unidad de apoyo deber realizar declaracin Individual
de Accidente de Trabajo (DIAT) la que debe hacerse llegar a la unidad de personal.
Formulario local: Deber realizarse en triplicado y ser enviado a la Unidad de Personal,
quien enviara una copia a a la Unidad de Salud Ocupacional ( USO), Comit Paritario,
Comit Vigilancia Infecciones Asociadas a la Atencin Sanitaria ( CIIA S).
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FLUJOGRAMA DE EXPOSICION LABORAL A SANGRE Y FLUIDOS CORPORALES DE RIESGO.

FUNCIONARIOS DEL HOSPITAL DE COQUIMBO
USUARIO INTERNO
CON EXPOSICION
LABORAL A SANGRE
DE Y/O FLUIDOS
CORPORALES DE
RIESGO
DESCONTAMINACION ZONA
DE EXPOSICION
AVISO A JEFE DIRECTO O

PROFESIONAL
RESPONONSABLE.
NOTIFICACION
DIAT
1.- SOLICITAR DAU

(SEALAR COMO MOTIVO
DE CONSULTA
ACCIDENTE LABORAL
CON FLUIDOS.)
2.- SELECTOR DE
DEMANDA.
3.- ATENCION MDICA.
UNIDAD DE EMERGENCIA
-ATENCION
MEDICO DE TURNO U.E:
.l.-CLASIFICARA EL RIESGO
DE LA EXPOSICION.
EXPOSICION CON RIESGO
EXPOSICION SIN RIESGO
ll.- MEDICO DE TURNO DE

UE, DETERMINA LA
PERSONA FUENTE.
MEDICO DE TURNO U.E

DERIVA A CONSEJERIA
UNIDAD EN SALUD
OCUPACIONAL
PERSONA FUENTE
CONOCIDA
PERSONA FUENTE
DESCONOCIDA)
1.-TEST RAPIDO VIH, VHB,

VHC.
2.-SCREENING VIH, VHB,
VHC.
3.- CONSEJERIA Y
CONSENTIMIENTO.
MEDICO DE TURNO DE U.E DECIDE CONDUCTA CON EL

FUNCIONARIO EXPUESTO SEGUN EL STATUS SEROLOGICO
DE LA PERSONA FUENTE.
PERSONA FUENTE VIH (+)
PERSONA FUENTE VIH

(-)
MEDICO DE TURNO DE
U.E,
1.-RECOMIENDA
QUIMIOPROFILAXIS.
2.-CONSEJERIA Y
CONSENTIMIENTO.
3.-PRESCRIBE
QUIMIOPROFILAXIS
4.-SEGUIMIENTO EN USO.
MEDICO DE TURNO DE
U.E.
DERIVA A:
CONSEJERIA EN UNIDAD
DE SALUD OCUPACIONAL.
FUNCIONARIO CON ADECUADO MANEJO

DE EXPOSICION LABORAL A SANGRE Y/O
FLUIDOS CORPORALES DE RIESGOS.
MEDICO DE TURNO U.E

1.-OFRECE QUIMIOPROFILAXIS
2.-CONSEJERIA Y CONSENTIMIENTO
3.-PRESCRIBE QUIMIOPROFILAXIS.
4.-SEGUIMIENTO EN SALUD
OCUPACIONAL
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OBSERVACIONES: SI SE RECOMIENDA U OFRECE QUIMIOPROFILAXIS, ESTA DEBE INICIARSE ANTES DE LAS 2 HORAS POST EXPOSICION
LABORAL A SANGRE O FLUIDOS CORPORALES DE RIESGOS CON: ZIDOVUDINA 300 mg MS LAMIVUDINA 150 mg COFORMULADO, 1 c/ 12 hrs,
por 30 das.
9.14 NORMAS SOBRE MANEJO DE BROTE EPIDMICO

DESTINADA A:
Todo el personal clnico del Hospital san Pablo de Coquimbo, profesional y no profesional.
OBJETIVO DE LA NORMA
Conocer la definicin de brote epidmico.
Conocer las etapas de identificacin de un brote epidmico.
Conocer las medidas de prevencin y control de un brote epidmico.
FUNDAMENTO
Los brotes epidmicos en general son infecciones prevenibles, con frecuencia asociados a
prcticas de atencin a los pacientes, afectan a personas con patologas graves, aumentando su
riesgo de complicaciones severas.
Por otro lado, adems de la morbimortalidad que producen, son importantes por sus
consecuencias econmicas, legales y, por la alarma pblica que ocasionan.
CRITERIO DE CALIDAD
El estudio y manejo del brote ser realizado por el Comit de IAAS, en conjunto con el servicio o
unidad afectada.
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Comit de IAAS
RESPONSABILIDAD:
ACTIVIDAD
RESPONSABILIDAD
Hacer cumplir norma
Aplicar
Profesionales encargados IAAS.
DEFINICION DE BROTE EPIDEMICO:

Aumento inusual, estadsticamente significativo de una enfermedad en un corto perodo de tiempo,
en un grupo de pacientes hospitalizados y producida por un solo agente etiolgico.
ANTECEDENTES:
Los brotes epidmicos pueden originarse en contaminacin de lquidos de infusin intravenosa,
procedimientos y tcnica invasivas y por infecciones cruzadas de manos del personal o equipos
contaminados.
Es responsabilidad del Comit de Vigilancias de IAAS el manejo de un brote
epidmico junto con el personal que labore en el Servicio donde se produce el brote. El personal
debe recibir instrucciones en el manejo de un brote, uso de tcnicas de Aislamiento y
procedimientos de Control y erradicacin.
El personal responsable de la vigilancia de IAAS en cada Servicio Clnico debe estar alerta frente a
un aumento inusual de infecciones con el mismo agente etiolgico.
PROCEDIMIENTO:
1. Verificar el diagnstico: Consiste en comprobar que el diagnstico clnico y de laboratorio
realmente corresponden a la situacin que ha llamado la atencin.
2. .Definir el caso: (primer paciente que desarrolle la enfermedad).
Describir
caractersticas clnicas y de laboratorio de las personas afectadas. Verificar el diagnstico

y la identificacin del germen en el laboratorio se es necesario. Definir caso probable y
colonizacin para incorporar o descartar a cada paciente como parte de la epidemia.
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Comit de IAAS
3. Iniciar bsqueda activa de casos: Debe hacerse vigilancia activa no solo de los pacientes
estudiados, sino extenderla a otros pacientes, revisar sus fichas si es necesario, entrevista
con el personal clnico buscando probables causas, realizar cultivos a personas que
presenten el mismo cuadro clnico, al personal implicado en cuidado, instrumentos,
medicamentos, lquidos o soluciones parenterales, catteres, etc., u otras actividades.
4. Evaluacin preliminar: Comparar las cifras y/o tasas actuales con lo histrico registrado.
5. Describir el brote: Se deber el brote epidmico en trminos de.
Tiempo : Fecha de inicio

Tiempo de expansin.
Lugar: Servicio clnico y salas involucradas.
Personas: N de pacientes
Registro individual de pacientes infectados.
Agente etiolgico: Se debe consignar el agente etiolgico involucrado en el brote de

acuerdo a los marcadores etiolgico actualmente existentes.
Con los datos recolectados se deber calcular la tasa de ataque del brote.
Tasa de ataque: N de pacientes infectados x 100
N pacientes expuestos
Tasa letalidad: N fallecidos X 100

N de casos
Se considera paciente expuesto al nmero de pacientes hospitalizados en el momento de
inicio del brote ms el nmero de ingresos a la unidad afectada.
Se deber establecer una cohorte con los pacientes infectados, definiendo el perodo de ingreso y
el cierre de sta. De aparecer otro caso con posterioridad se deber iniciar otra cohorte.
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6. Anlisis preliminar: Con el fin de obtener una impresin de la naturaleza del brote, su
magnitud y severidad, se debe formular una hiptesis tentativa que incluya los posibles
reservorios, vas de transmisin u otros factores que puedan estar condicionando el brote.
7. Medidas de control: Se debe iniciar medidas de control frente a la sospecha de un brote,
mientras se investiga la comprobacin de la hiptesis. El anlisis del brote y las medidas a
tomar deber ser conocidas por todo el personal.
Aislamiento en cohorte: Se refiere a la posibilidad de realizar el aislamiento a varios
pacientes que tienen la misma enfermedad, producida por el mismo agente etiolgico. Al
realizar este aislamiento se deben seguir las siguientes recomendaciones:
Los pacientes aislados en cohorte son aquellos en quienes se ha aislado el mismo

agente etiolgico.
Estos pacientes no pueden abandonar la habitacin hasta comprobarse la mejora

clnica o microbiolgica.
No se deben ingresar pacientes una vez finalizado el perodo de admisin en la

cohorte.
8. Revisar, afinar y supervisar las medidas de prevencin y control ya iniciadas: De

acuerdo a los resultados obtenidos en las investigaciones. Continuar la vigilancia en los
grupos de riesgo conocidos, con el fin de evaluar el impacto de las medidas.
9. Debe haber procedimientos escritos: Para prevenir brotes epidmicos cuando un
paciente ingresa con una enfermedad en incubacin. Ejemplo: Varicela, Sarampin. Debe
incluir la notificacin, medidas de aislamiento, manejo de contactos y el perodo de tiempo
que durarn estas medidas.
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10. Deber hacerse un informe escrito, aunque se haya descartado el brote propiamente tal,
incluyendo diagnstico, certificacin, actividades realizadas, anlisis y conclusiones.
11. Todo brote de IAAS deber ser notificado a nivel central MINSAL, a traves de formulario y
sera responsabilidad del Comit IAAS.
MEDIDAS DE PREVENCIN Y CONTROL

Generalmente, las mismas medidas empleadas para controlar las infecciones endmicas, son las
adecuadas para la prevencin y control de brotes:
Lavado de manos entre paciente y paciente.
Limitacin de la indicacin y duracin de los procedimientos invasivos.
Cumplimiento de las medidas de aislamiento y precauciones estndar.
Uso de tcnicas aspticas y normas de prevencin de IAAS en todos los procedimientos.
Todo acumulo de infecciones en una localizacin determinada producida por un mismo

agente etiolgico debe ser estudiada con el fin de descartar un brote.
Todos los servicios clnicos deben conocer los niveles de IAAS en ciertas localizaciones
con el fin de detectar precozmente la existencia o sospecha de brotes epidmicos.
El estudio de un bote debe ser realizado por un equipo multidisciplinario con lo son:
Medico y Enfermera / Matrona jefe del Servicio Clnico afectado, Enfermera IAAS,
profesional de laboratorio microbiologa con la asesora del Medico encargado de comit.
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9.15
MANEJO
EPIDEMIOLGICO
DE
IAAS
POR
BACTERIAS
MULTIRESISTENTES
DIRIGIDA A:
Todo el personal clnico de Hospital de Coquimbo. Profesional y no profesional.
OBJETIVO:
Evitar la diseminacin de cepas multirresistentes (MR)
Disminuir la presin selectiva de los antimicrobianos.
Todo paciente infectado o colonizado con cepas multirresistentes, deber tener aislamiento de
contacto.
FUNDAMENTO:
La resistencia bacteriana es un fenmeno biolgico natural, de modo que cada vez que se pone en
uso un nuevo agente antimicrobiano (AMM) en la prctica clnica, el laboratorio de microbiologa
detecta cepas resistentes,
Una cepa resistente se define como aquella que es capaz de
multiplicarse en presencia de concentraciones mayores que las alcanzadas con dosis teraputicas.
En general, todos los mecanismos de resistencia pre-existen o se modifican en la naturaleza, ya
sea por transferencia de genes de resistencia o por mutaciones, que pueden localizarse en el
cromosoma bacteriano o en plasmidios.
Por esto se puede suponer que los AAM tendrn
actividad por un tiempo limitado, segn la presin selectiva que este AAM ejerza sobre la
poblacin bacteriana. La presin selectiva resulta de la administracin de un AAM que inhibe el
crecimiento de microorganismos susceptibles, pero selecciona cepas resistentes (naturales o
adquiridas) al AAM.
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La resistencia bacteriana es un fenmeno complejo y muy dinmico, tiene mltiples causas, donde
las ms importante ha sido el uso y abuso de los antimicrobianos, el relajamiento de las prcticas
de control de infecciones y la existencia de pacientes complejos multi-invadidos. Dado que la
resistencia bacteriana tiene como principal consecuencia el fracaso de la terapia antimicrobiana, el
aumento de la morbimortalidad y el aumento en los costos de la atencin mdica, resulta
indispensable la contencin del problema.
Para poder contener el problema y evitar las consecuencias, el uso prudente de los AAM y el
adecuado control en las infecciones intra - hospitalarias parecen ser las mejores herramientas de
combate contra la diseminacin de la resistencia bacteriana.
RESPONSABILIDAD:
ACTIVIDAD
RESPONSABILIDAD
Hacer cumplir norma
Supervisar
Enfermera (o) , matrona Jefe, T. medico Jefe
Aplicar
Profesionales
clnicos,
Tcnicos
paramdicos,
Auxiliares de Servicio..
VIGILANCIA EPIDELMIOLGICA
Cada Servicio Clnico obligadamente debe llevar un seguimiento estrecho de todas las cepas
bacterianas multirresistentes (observar y registrar los resultados de cultivos y antibiograma) a fin
de tomar medidas inmediatas para impedir que dichos grmenes se diseminen colonizado o
infectado a otros pacientes y al personal que lo asiste.
Por otra parte, el Laboratorio clnico cada vez que informe un cultivo con grmenes
multirresitentes, recomendar por escrito, en el mismo informe aislamiento de contacto para el
paciente.
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Aislamiento de contacto:
Se aplica a cualquier paciente con colonizacin o infeccin por un germen MR en forma

rutinaria cada vez que se detecte.
Los pacientes colonizados o infectados deber ser separados de los no colonizados por
germen MR hasta ser dados de alta y consignarse en la ficha clnica y carn de alta su
condicin de colonizado con el germen MR.
Uso de guantes y delantal para asistirlo.
Lavado de manos antes y despus de la atencin con solucin antisptica y secado con
toalla desechable.
Uso exclusivo de insumos y/o equipos para el paciente.
Precaucin con manipulacin de secreciones y excreciones del paciente.
Deben recibir instrucciones permanentes todo el personal que enfrente un caso de

bacterias MR, as tambin los reemplazantes (conocer y difundir normas intensas y
generales).
Uso de mascarillas durante procedimientos o cuidados que puedan generar aerosoles.
Equipos reutilizados usados, deben descontaminarse antes de manipularlos y posterior

esterilizacin si corresponde.
Ropas y otros artculos contaminados deben colocarse en dobles bolsas selladas y

rotulados CONTAMINADO, para su envo a lavandera.
Se debe realizar aseo de superficies al menos dos veces al da y cada vez que sea
necesario.
9.16 NORMA DE SANEAMIENTO BASICO HOSPITALARIO

DIRIGIDO A
Todo el personal de salud
OBJETIVO
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Comit de IAAS
Ausencia de suciedad visible.
RESPONSABILIDAD:
ACTIVIDAD
Hacer cumplir norma
RESPONSABILIDAD
Jefes Servicios clnicos, Enfermera ( O), matrona , T.
medico jefe .
Aplicar
Auxiliar de servicio, Auxiliar paramdico.
FUNDAMENTO:
El ambiente hospitalario contaminado con una gran cantidad de grmenes, debe estar limpio
y libre de suciedad visible, por razones de higiene, salud y esttica.
En los procedimientos de limpieza y desinfeccin, es necesario considerar que:
Las estructuras sobresalientes y rugosas pueden acumular polvo y suciedad.
El polvo y materia orgnica puede ser reservorio de microorganismos que pueden ser
transmitidos al paciente.
El acmulo de artculos u objetos contaminados con sangre y fluidos corporales aumenta el

riesgo de contaminacin microbiana ambiental.
La finalidad del saneamiento es evitar la contaminacin cruzada entre pacientes y entre

pacientes y personal.
Debern existir programas de limpieza de la planta fsica, desinsectacin y desratizacin
Debern existir programas de retiro de residuos slidos
Debern existir programas de limpieza y mantencin de pozos de estanques de agua, y de

los sistemas de aire acondicionado y ventilacin.
Todas las superficies como cielo, centros elctricos, muros, ventanas, muebles e
instalaciones, deben estar limpias. Debiendo programarse en forma interna cada
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servicio y unidad, dejando registro de esto.
El personal que realiza aseo y desinfeccin debe estar capacitado en los
procedimientos a realizar.
El personal que realiza aseo y desinfeccin debe estar capacitado en
precauciones estndar.
La limpieza de las reas debe realizarse por arrastre con agua y detergente y /o
desinfectante.
La limpieza debe realizarse desde lo ms limpio a lo ms sucio.
Cambiar la solucin cada vez que sea necesario (exceso de suciedad).
Aplicar en superficies con movimiento de arrastre.
En pisos usar mopa con solucin desinfectante, y aplicar en movimiento de arrastre, desde
lo ms limpio a lo ms sucio, simulando un ocho.
La limpieza de las reas restringidas (Pabellones quirrgicos, UCI, UCIN, Unidad de Recin
nacido, Central de Esterilizacin, etc.) y aislamientos, debe limpiarse con material exclusivo.
El aseo en reas de hospitalizacin ser con trapero humedecido con el fin de evitar
turbulencias y material slido en suspensin.
EL uso de la mquina abrillantadora de pisos ser restringida slo a los pasillos de

circulacin. Para ello se mantendrn cerradas las puertas de salas de hospitalizacin como
de policlnico.
No se realizarn actividades de limpieza en forma paralela a procedimientos mdicos de

enfermera, ni cuando el paciente se alimente.
En las salas de bao, deber limpiarse primero los lavamanos y finalizar con los WC
El material para limpiar los WC debe ser de uso exclusivo.
Las reas de almacenamiento de basuras deben permanecer limpias.
Cada vez que se retire basura deber hacerse limpieza del rea de almacenamiento.
Los dispensadores de jabn se deben limpiar antes de instalar un nuevo producto.
Finalizado el procedimiento de limpieza, todos los elementos usados deben quedar limpios.
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El personal que realiza labores de limpieza debe cumplir con las precauciones estndar
(uso de barreras protectoras).
El material de aseo (traperos, paos, escobillones, recipientes, etc.) se lavar prolijamente al

trmino de la actividad y se dejar secar.
Debe desecharse cada vez que es posible
reemplazarlo por uno nuevo.
Se dispondr de un lugar especfico para guardar en forma limpia y ordenada los tiles de
aseo y por separado de los tiles de aseo utilizados en el aseo de unidades con aislamiento.
En las reas de circulacin restringida, los elementos de limpieza sern de uso exclusivo de
esa rea.
9.16.1 ASEO DE PLANTA FISICA:
OBJETIVO:
Eliminar en forma mecnica, por arrastre, agentes y sustancias orgnicas de las superficies.
OPERADOR:
Auxiliar de servicio.
Materiales:
1.
Balde con solucin detergente en uso segn normativa vigente ( Quik fill 920 1:50)
Atomizador.
Guantes de aseo.
Pechera desechable.
Mopa y Porta mopa.
Paos de aseo.
Escalera.
Aseo de Piso
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2. Reunir el material necesario.

3. Colocarse guantes de aseo y pechera.
4. Desocupar el rea a asear y sectorizar los lugares de circulacin obligada.
5. Humedecer la mopa con solucin detergente.
6. Limpie el piso en una sola direccin (en crculo o en ocho).
7. Repasar las veces que sea necesario.
8. Limpiar los guardapolvos y rincones.
9. Dejar secar.
10. Retrese los guantes y pechera.
11. Lave los artculos de aseo.
12. Lavarse las manos.
13. Guarde artculos de aseo en el lugar correspondiente.
Observaciones generales:
1. Sealice si el piso est mojado.
2. Asee siempre desde el rea ms limpia a la ms sucia.
3. De ser posible, desenchufe los equipos antes de limpiar, para evitar accidentes.
4. Las mopas y el resto de los utensilios utilizados para realizar aseo deben quedar limpios
despus de su uso.
2. Lavado de cielo raso, paredes, muebles, puertas y ventanas

3. Humedecer mopa o pao con solucin detergente desinfectante en uso.
4. Comenzar por cielo raso, desde un extremo sin pasar dos veces por el mismo lugar.
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5. Continuar con el aseo de paredes: para esto humedezca un pao, utilice si es necesario un
mango como alargador o escalera y desplcelo desde el borde del techo al borde del suelo,
sin retroceder.
6. Repetir el procedimiento hasta completar la pared.
7. Repasar zcalos, ngulos y todo elemento sobresaliente de la superficie con pao
humedecido en solucin detergente.
8. Se debe realizar el aseo de las ventanas al menos una vez por semana, y segn
necesidad.
9. Para la limpieza de los marcos se debe utilizar la tcnica de arrastre.
10. Retirarse guantes y pechera.
11. Lvese las manos.
12. Guardar todos los elementos limpios y secos en lugar correspondiente.
1. La periodicidad de limpieza de paredes debe ser al menos semanal y cuando un paciente
sea dado de alta, con el registro correspondiente.
2. Al preparar la pared se debe retirar los elementos colgados, cubrir enchufes, retirar
manmetros y flujmetros.
3. No olvidar el aseo de bisagras y rieles.
3. Aseo de Clnicas
3. Se debe realizar un aseo completo de muebles, azulejos y lavamanos una vez por semana
y cada vez que se requiera.
4. El resto de los das se debe realizar aseo de muebles y lavamanos.
5. Retirarse los guantes y pechera.
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7. Guarde artculos de aseo limpios en el lugar correspondiente.
4. Aseo de los dispensadores de jabn y alcohol gel

2. Colocarse guantes de aseo.
3. Limpiar dispensadores en todas sus superficies (interior y exterior), cada vez que se realice
cambio de jabn y/ o alcohol.
4. Mantener siempre superficies externas limpias.
5. No trasladar restos de jabn de un dispensador a otro.
6. Retrese los guantes.
7. Guarde los artculos de aseo en el lugar correspondiente.
5. Aseo de Lavamanos, Tinas y WC

3. Humedecer el pao con solucin detergente, limpiando de arriba hacia abajo y de afuera
hacia adentro.
4. Desinfectar con solucin de cloro al 0.5%.
5. Enjuagar.
6. Retirarse los guantes y pechera
Observacin general:
Si existieran manchas en los artefactos, utilizar pulidor, luego lavar y enjuagar.
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6. Aseo de las Camas

3. Humedecer un pao con solucin de agua y jabn para la primera parte del aseo de cama
y colchn.
4. Dejar secar el colchn antes de colocar la ropa de cama.
5. Retrese los guantes y la pechera.
6. Lvese las manos.
7. Guarde los artculos de aseo limpios en el lugar correspondiente.
1. Este procedimiento debe ser realizado por el personal tcnico paramdico de turno cada vez
que un paciente deja de utilizar la cuna por alta, fallecimiento u otros.
2. Siempre se debe verificar el buen estado del colchn previo a su uso entre pacientes.
3. La periodicidad del aseo de camas incluida la desinfeccin debe ser cada vez que un paciente
sea dado de alta; en pacientes con hospitalizacin prolongada al menos una vez por semana y
cada vez que haya contaminacin de esta con sangre o fluidos corporales de alto riesgo.
7. Aseo de Incubadoras
Materiales:
1. Guantes de procedimiento
2. 1 pao limpio para lavar
3. Pao estril para enjuague y secado
4. Agua destilada (matraz)
5. Solucin Quik fill
6. Alcohol isoproplico
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Desarrollo:
1. Debe ventilarse la incubadora antes de iniciar el lavado
2. Rena el material
3. Lvese las manos y pngase guantes de procedimiento
4. Retire toda la ropa de la incubadora y elimnela en recipiente destinado
5. Desmonte todas las piezas cuidando de no golpearlas
6. Inicie el lavado con pao limpio mas solucin Quik fill desde adentro hacia afuera
7. Enjuaga con agua corriente y pao limpio
8. Luego vuelve a enjugar con agua destilada y paos estriles
9. Realiza secado con pao estril
10. limpia la cpula con alcohol isoproplico
11. Realiza el montaje de todas las piezas
12. Deja incubadora vestida, enchufada y prendida
13. Registra procedimiento en cuaderno correspondiente, anotando responsable, fecha,
numero de inventario.
Observaciones:
Este procedimiento debe ser realizado por el personal tcnico paramdico de turno cada vez que un
paciente deja de utilizar la cuna por alta, fallecimiento u otros.
8.
Aseo de Cunas
2. Colocarse guantes de aseo y pechera desechable.
3. Humedecer un pao con solucin desinfectante diluida segn norma vigente.
4. Limpiar toda la superficie correspondiente a barandas, base de la cuna y colchn, dejar secar
5. Luego seguir con la limpieza y desinfeccin del colchn por ambas caras de este, utilizando
pao humedecido con solucin detergente desinfectante en uso actual segn normativa
vigente.
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Observaciones:
Este procedimiento debe ser realizado por el personal tecnico paramdico de turno cada vez que un
paciente deja de utilizar la cuna por alta, fallecimiento u otros.
9. Aseo de camillas de transporte:

1. Reunir material necesario
2. Colocarse guantes de aseo y pechera plstica.
3. Realizar el aseo con solucin detergente desinfectante un uso actual segn normativa vigente.
4. Retrese los guantes y pechera.
5. Lvese las manos.
6. Guarde los artculos de aseo en el lugar correspondiente.
Observaciones:
Este aseo lo realizara quien realice el traslado de paciente auxiliar de servicio o auxiliar paramdico
segn corresponda.
10. Aseo de Porta sueros

3. Humedecer el pao con solucin detergente, limpiando de arriba hacia abajo.
4. Limpiar las ruedas.
5. Dejar ordenados los porta sueros en lugar asignado.
11. Aseo de Monitores y Equipos

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3. Humedecer el pao con alcohol al 70 o Quick Fill 920.

4. Limpiar todas las superficies.
5. Repetir el procedimiento con los cables, sin traccionar ni doblarlos durante el aseo.
6. Dejar ordenado y en lugar seguro.
1. Antes de realizar el aseo, observe desperfectos y consulte antes de desenchufar.
2. No mover interruptores, ni sumergir los equipos con sus accesorios.

3. Se recomienda asignar a una sola persona la limpieza de los equipos de alto costo.
9.16.2 SANEAMIENTO BSICO EN CLNICA DE ENFERMERA
DIRIGIDO A:
Personal de Enfermera y dems integrantes del Equipo de Salud.
OBJETIVO:
Establecer reas de trabajo que faciliten la ejecucin de las actividades propias de enfermera y que
garanticen una prctica segura para el paciente.
RESPONSABILIDAD:
ACTIVIDAD
Hacer cumplir norma
RESPONSABILIDAD
Jefes Servicios clnicos, Enfermera ( o ), matrona , T.
medico jefe .
Aplicar
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FUNDAMENTO:
Los procedimientos de atencin directa en general, requieren una preparacin previa. Por este
motivo, los servicios deben contar con recintos especialmente diseados para este fin y que eviten
adems riesgos de contaminacin microbiana.
Cada Clnica debe tener Espacio Suficiente para Delimitar:

rea administrativa
rea limpia
rea sucia
Definiciones de reas:
rea limpia: Lugar donde se preparan o realizan los procedimientos de atencin a

pacientes, permite almacenar material estril o limpio. El material estril debe mantenerse
en un lugar exclusivo.
rea sucia: Lugar donde se realiza la descontaminacin de material, permite mantener

transitoriamente el material sucio.
rea administrativa: rea destinada a procedimientos administrativos y mantener material

de escritorio

Caractersticas de las reas Limpia y Sucia:
1. Estn fsicamente separadas, pueden ser recintos separados
2. Deben estar sealadas con cartel visible.
3. Deben tener espacio suficiente para realizar las actividades
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4. Deben tener estantes cerrados y mobiliario de superficies lisas y lavables.

5. Estn provistas de lavamanos, jabn y toalla de un uso o desechable. Puede usarse
dispensadores de alcohol gel, en aquellas reas donde no hay lavamanos disponibles.
6. Deben tener contenedores para residuos slidos, con tapa accionable con el pi y protegidos con
bolsa plstica en su interior. Slo se llenarn hasta los dos tercios de su capacidad.
7. Deben existir facilidades para eliminacin de objetos cortopunzantes.
8. Las personas que realizan procedimientos en el rea limpia o sucia, deben lavarse las manos.
9. Los frascos que contienen antispticos deben permanecer limpios, tapados y rotulados con
nombre y fecha de fabricacin y vencimiento. Los antispticos no deben ser trasvasijados.
10. El aseo de mobiliario, carro de curaciones y/o procedimientos ser realizado por Tcnico
Paramdico diariamente y cada vez que sea necesario se realizar aseo terminal una vez por
semana.
11. El aseo de pisos ser realizado diariamente y cada vez que sea necesario por el Auxiliar de
Servicio.
12. El aseo de paredes lo realizar este mismo funcionario una vez por semana.
9.16.3 SANEAMIENTO BASICO EN PABELLONES QUIRRGICOS

DIRIGIDO A:
Personal Auxiliar de Servicio y dems integrantes del equipo de salud.
OBJETIVO:
Proveer condiciones ambientales de mnimo riesgo de transmisin de IAAS.
FUNDAMENTO:
El ambiente hospitalario contaminado con una gran cantidad de grmenes, debe estar limpio y
libre de suciedad visible, por razones de higiene, salud y esttica.
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En los procedimientos de limpieza y desinfeccin, es necesario considerar que:
Las estructuras sobresalientes y rugosas pueden acumular polvo y suciedad.
El polvo y materia orgnica puede ser reservorio de microorganismos que pueden ser
transmitidos al paciente.
El acmulo de artculos u objetos contaminados con sangre y fluidos corporales aumenta el

riesgo de contaminacin microbiana ambiental.
La finalidad del saneamiento es evitar la contaminacin cruzada entre pacientes y entre

pacientes y personal.
RESPONSABILIDAD:
ACTIVIDAD
RESPONSABILIDAD
Hacer cumplir norma
Jefes Servicios clnicos, Enfermera ( o), Matrona .
Aplicar
Los revestimientos del mobiliario, murallas, pisos y cielos se deben mantener en buen
estado.
La limpieza de las reas debe realizarse por arrastre con agua y desinfectante.
La limpieza debe realizarse desde lo ms limpio a lo ms sucio.
Los procedimientos de limpieza preceden siempre a los procedimientos de desinfeccin.
La limpieza de los pabellones quirrgicos debe realizarse con material exclusivo.
Todas las superficies del mobiliario se deben limpiar con un detergente desinfectante de
uso hospitalario, antes de la primera intervencin del da.
Todas las superficies del mobiliario que forman parte de la unidad quirrgica, deben
limpiarse entre una intervencin y otra. Esta
limpieza y desinfeccin se realizar
inmediatamente despus de retirado el paciente, el instrumental quirrgico y materiales

utilizados durante la intervencin.
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Posterior a la ciruga, la mesa quirrgica se limpiar en todas sus partes y accesorios, si

las colchonetas son desprendibles, stas se deben sacar y limpiar cada vez.
La lmpara quirrgica se limpiar cada vez, entre una operacin y otra.
Se realizar desinfeccin en todas las partes donde haya material contaminado, los
derrames de materia orgnica se limpiarn con agua y desinfectante en uso actual en la
Unidad.
Las murallas se limpiaran entre una intervencin y otra, slo si hay suciedad visible.
Los pisos se limpiaran con mopa o trapero humedecido con detergente desinfectante.
Al terminar las intervenciones del da, se debe realizar limpieza y desinfeccin de todas las
salas de operaciones y de todo el recinto del rea quirrgica.
La ropa sucia y basura se retira en bolsa plstica, que evite la salida de materiales
contaminantes.
Las reas de almacenamiento de residuos slidos, deben permanecer limpias.
Cada vez que se retire basura deber hacerse limpieza del rea de almacenamiento.
Los dispensadores de jabn se deben limpiar antes de instalar un nuevo producto.
Finalizado el procedimiento de limpieza, todos los elementos usados deben quedar limpios.
Los tiles de aseo, se guardarn limpios y secos, en un lugar especfico, destinado para
este fin, el cual debe limpiarse antes de guardar los elementos de trabajo.
El personal que realiza labores de limpieza debe cumplir con las precauciones estndar.
Todos los das viernes en la tarde, se realizara aseo terminal de toda la Unidad de
Pabellones.
El ltimo viernes del mes, se realizara aseo de las rejillas de ventilacin, a cargo de
Servicios Generales.
Deber existir un sistema de filtrado de aire a travs de filtros de alta eficiencia o filtros
absolutos
debe
tener
una
cantidad
de
15
25
recambios
por
hora.
Los sistemas mecnicos de ventilacin, incluidos los filtros absolutos, humidificadores y

acondicionadores trmicos debe tener mantencin preventiva.
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Recoleccin de Residuos Slidos:
Debe recogerse en tarros o receptculos pequeos, con tapa, protegidos con bolsas
plsticas que no permitan la salida de su contenido,
selladas y transportadas en un carro
o contenedor exclusivo.
Los tarros de basura no deben llenarse ms de 2/3 de su capacidad.
La basura debe recolectarse a lo menos 4 veces al da, con el objeto de evitar que
permanezca ms de 4 horas acumulada en la Unidad.
Los depsitos de recoleccin de residuos slidos, deben permanecer cerrados.
Los depsitos de acumulacin de basura, deben limpiarse cada vez que se cambie la
bolsa de basura y cada vez que sea necesario.
Limpieza y desinfeccin en Pacientes con Aislamiento de Contacto:
Siempre que sea posible, se recomienda programar la ciruga del paciente con precaucin
por contacto al final.
En la limpieza de la sala de una intervencin a paciente con TBC activa (pulmonar o

farngea), el personal se debe proteger con mascarilla.
En la limpieza de la sala de una intervencin a paciente con TBC activa (pulmonar o

farngea), luego de la ciruga, cerrar el pabelln esperar 20 minutos y luego realizar la
limpieza.
En caso de climatizacin con 15 recambios de aire por horas, luego de la ciruga, cerrar el
pabelln esperar 10 minutos, realizar limpieza.
No cerrar la climatizacin en ningn momento.
Restringir al mximo la circulacin del personal.
Es conveniente dejar el mnimo de personal, insumos y equipos dentro de la sala.
No ingresar el carro de aseo.
Eliminar mopas y paos de limpieza al trmino del procedimiento.
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El personal se debe retirar batas, pecheras en el interior de la sala quirrgica.
Limpiar todos los elementos de la sala, hacer nfasis en ruedas, monitores, lmparas, etc.
Depositar ropa en bolsas gruesas y etiquetar CONTAMINADO.
9.16.4
RECOMENDACIN DEL USO DE HIPOCLORITO DE SODIO Y AMONIO
CUATERNARIO EN BASE A AMONIO DE 5 GENERACIN (QUIK FILL 920R)
DIRIGIDO A:
OBJETIVO:
RESPONSABILIDAD:
ACTIVIDAD
Hacer cumplir norma
RESPONSABILIDAD
Jefes Servicios clnicos, Enfermera ( o) , Matrona , T.
Medico jefe .
Aplicar
FUNDAMENTO:
La limpieza y la desinfeccin, constituyen, junto con la esterilizacin, los elementos primarios y
ms eficaces para romper la cadena epidemiolgica de la IAAS, evitando brotes.
Hipoclorito de Sodio:
El hipoclorito es una sustancia corrosiva, capaz de daar los materiales y equipos.
Es irritante para la piel, ojos, y otras membranas.
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La inhalacin de vapores de hipoclorito de sodio produce irritacin en el tracto respiratorio

de la garganta, estornudos y salivacin.
Al entrar en contacto con los ojos produce irritaciones y quemaduras.
El hipoclorito de sodio es un irritante de la piel y
produce quemaduras; en contacto
repetido puede causar dermatitis.
Si requiere excepcionalmente usar cloro. 1 debe realizar la dilucin.
Los compuestos de cloro son buenos desinfectantes sobre superficies limpias, pero son
rpidamente inactivados por la suciedad. Por lo tanto 1 se debe limpiar y luego aplicar
solucin de cloro.
Cloro al 0,5%
100 cc cloro:
1 litro de agua
Quik Fill 920r:

Quik Fill 920 es un Amonio Cuaternario en base a amonios de 5 generacin inodoro, incoloro, no
irritante. Posee accin detergente y desinfectante. Esta quinta generacin ha mostrado ser activa
ante las condiciones ms extremas de durezas de aguas, ante la presencia de jabones,
tensioactivos aninicos y carga proteica en un mayor porcentaje que el cloro, y finalmente, la
seguridad en su manejo es excelente.
Al analizar los ndices de neutralizacin orgnica (I.N.O.), en una escala de 1 a 7, siendo 1 el
mximo valor, se determin que la capacidad de este desinfectante para actuar en presencia de
materia orgnica, y ante bacterias Gram. Negativas es igual a 1.
Es Limpiador, desinfectante, bactericida, virucida y fungicida
En todos los servicios clnicos y unidades de apoyo se debe preferir el uso de QUIK FILL
920R para la limpieza de superficies.
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Su uso debe ser en superficies y pisos.
El cloro al 0.5% continua siendo de uso en artefactos sanitarios (Lavamanos y W.C).
La Dilucin utilizada es de 1cc de Quik Fill en 50 cc de agua.
De preferencia utilizar dilutor automtico.
Se debe dejar actual 3 minutos, luego remover el exceso con pao limpio y no requiere
enjuague.
Para mejor resultado se puede ocupar un receptculo para la solucin y otro para enjuagar
la mopa.
Cada vez que use la mopa, sta debe ser enjuagada y luego sumergir nuevamente en la
solucin de Quik Fill para no contaminar la solucin.
En caso de suciedad incrustada se debe usar escobilla con Quik Fill para remover
suciedad, enjuagar y dejar secar.
No mezclar productos incompatibles (cloro con amonios).
9.16.5
RECOMENDACIONES
PARA LA LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE
SUPERFICIES EN PACIENTES CON GERMENES MULTIRRESISTENTES
DIRIGIDO A:
Mdicos,
Kinesilogos,
Enfermeras, Matronas, Tecnlogos mdicos, Nutricionistas, Tcnicos
Paramdicos y Auxiliar de Servicio.
OBJETIVO:
Evitar la contaminacin cruzada entre pacientes y entre pacientes y personal.
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RESPONSABILIDAD:
ACTIVIDAD
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Aplicar
Ausencia de microorganismos multirresistente en superficies.
FUNDAMENTO:
Los microorganismos multirresistentes entre ellos, Acinetobacter baumanni, Pseudomonas
aeruginosa, Staphylococcus aureus meticilino resistente, Klebsiella pneumoniae BLEE, Eschericha
coli BLEE, Proteus mirabilis BLEE, Enterococos resistente a Vancomicina, etc poseen la capacidad
de sobrevivir en superficies y en condiciones adversas. Se pueden diseminar fcilmente de un
lugar a otro o de persona a persona, mediante vehculos de transporte, tales como las manos del
personal, equipos clnicos, insumos, elementos de limpieza. Las medidas de prevencin en la
diseminacin de microorganismos contempla el lavado de manos,
aislamiento de contacto,
limpieza y desinfeccin de superficies, entre otras medidas.

Recomendaciones para la Limpieza y Desinfeccin:
Realizar la limpieza desde lo ms limpio a lo ms sucio, (paredes, vidrios) de arriba hacia

abajo, y de adentro hacia afuera (pisos).
No barrer sino recoger la suciedad con mopa limpia y humedecida.
No crear corrientes de aire que faciliten el desplazamiento de grmenes
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Utilizar el desinfectante segn dilucin recomendada por el fabricante. Desinfectante de

uso actual diluir 1:50.(1 cc Quick Fill en 50 cc de agua). No requiere enjuague
Se recomienda usar equipo de dilucin automtica.
La limpieza de la habitacin de los pacientes con precaucin por contacto debe dejarse al
final.
Destinar chatas, patos y sanitarios a uso exclusivo y lavarlos separado de los otros.
Realizar limpieza concurrente de piso, superficie y artefactos por lo menos 2 veces al da y

en pacientes con precaucin por contacto prolongado, realizar limpieza terminal cada 15
das.
Cuando finaliza un aislamiento de contacto, por alta del paciente,
realizar la limpieza
inmediatamente. No es recomendable dejar tiempo de espera por aumento del riesgo de

contaminacin.
Al alta, y/o por trmino de precauciones de contacto, realizar 3 aseos a la unidad y/o
habitacin. En cada aplicacin del producto, dejar actuar por 5 minutos. No es necesario
esperar un tiempo mayor al sealado.
Realizar la limpieza de pacientes inmunodeprimidos al inicio.
En casos de altas de pacientes con Tuberculosis activa (pulmonar o farngea) y en

ausencia de sistema de climatizacin esperar 20 minutos y luego comenzar la limpieza.
En salas con recambio de aire; 15 recambios/hr, esperar 15 minutos antes de realizar la

limpieza, luego realizar el procedimiento de limpieza segn tcnica sealada.
Elementos de Limpieza:
Los elementos de limpieza tales como mopa y paos deben ser de uso exclusivo para la
sala y unidad del paciente con precaucin por contacto.
No entrar el carro de limpieza a las habitaciones.
Eliminar los paos de limpieza de superficie en cada uso.
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Al trmino de la jornada los materiales de aseo deben quedar limpios, las mopas, lavadas,
estrujadas y colocadas en sector que permita ser secada.
Proteccin del Personal de Limpieza:
Durante la limpieza usar guantes desechables y pechera plstica.
En caso de riesgo de salpicaduras usar antiparras y mascarillas.
Desechar guantes y pechera antes de salir de la habitacin evitando as posibles

contaminaciones.
En caso de pacientes con tuberculosis usar mascarilla antes de ingresar a la habitacin y

retirar una vez que ha salido de ella.
Orden de Limpieza:
Realizar limpieza de techo, paredes, vidrios, superficies horizontales: televisor, control

remoto,
sillas acompaante, accesorios uso clnico;
monitores, timbres,
lmparas, soportes de sueros,
veladores, luego colchn, somier, barandas. Finalmente
pisos y
sanitarios (estanque, basureros y taza WC)
Cambiar la solucin cada vez que sea necesario (exceso de suciedad).
Aplicar en superficies con movimiento de arrastre.
En pisos usar mopa con solucin desinfectante, y aplicar en movimiento de arrastre, desde
lo ms limpio a lo ms sucio, simulando un ocho.
9.16.6 MANEJO DE LA ROPA DE USO CLNICO:

DIRIGIDO A:
Enfermeras, Matronas, Kinesilogos, Tcnicos Paramdicos y Auxiliares de Servicio.
OBJETIVO:
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PREVENCIN DE IAAS
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Evitar la contaminacin de la ropa limpia.

Evitar la contaminacin ambiental y del personal con la ropa sucia.
RESPONSABILIDAD:
ACTIVIDAD
Hacer cumplir norma
RESPONSABILIDAD
Jefes Servicios clnicos, Enfermera ( o), Matrona , T.
Medico jefe .
Aplicar
Ausencia de suciedad visible en ropa limpia.
Ropa sucia slo en lugares destinados a su acopio y en condiciones segn la norma.
FUNDAMENTO:
Los microorganismos multirresistentes entre ellos, Acinetobacter baumanni, Pseudomonas
aeruginosa, Staphylococcus aureus meticilino resistente, Klebsiella pneumoniae BLEE, Eschericha
coli BLEE, Proteus mirabilis BLEE, Enterococos resistente a Vancomicina, etc poseen la capacidad
de sobrevivir en superficies y en condiciones adversas. Se pueden diseminar fcilmente de un
lugar a otro o de persona a persona, mediante vehculos de transporte, tales como la ropa clnica.
Las medidas de prevencin en la diseminacin de microorganismos contempla el manejo de la
ropa de uso clnico.

Manejo de la Ropa Limpia:
La ropa limpia se almacena en un rea limpia, destinada para ese uso.
Debe ser trasladada desde Lavandera a los servicios en carros limpios y cerrados.
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Los lugares de almacenamiento de ropa limpia deben permanecer limpios y cerrados.
La ropa limpia debe ser manipulada con las manos limpias y no debe entrar en contacto con
la vestimenta del operador.
En los servicios clnicos, la ropa limpia debe trasladarse en carros.
Manejo de la Ropa Sucia:
La ropa sucia debe almacenarse en bolsas plsticas impermeables, en el rea sucia.
Los lugares de almacenamiento deben ser cerrados, lavables, fros, protegidos de insectos
y/o animales domsticos.
Los lugares de almacenamiento de la ropa sucia deben permanecer limpios.
En los procedimientos de confeccin de camas, o cambio de ropa, sta debe recolectarse

en bolsas plsticas impermeables, transportadas en carros hasta el lugar
de
almacenamiento del servicio.
La ropa sucia no debe sacudirse ni contarse en las reas clnicas.
La ropa sucia usada en los procedimientos, no debe tener contacto con el suelo.
El rea de conteo de la ropa sucia, debe ser lavable y estar alejada del rea clnica.
El rea de conteo debe ser lavada al trmino del recuento de ropa.
El operador que manipula la ropa sucia, debe estar protegido con guantes reforzados,
pechera plstica y mascarilla.
La ropa sucia no debe entrar en contacto con las vestimentas del operador.
8. La ropa procedente de pacientes con sarna de Noruega o Clostridium difficile, debe

recogerse en bolsa plstica directamente, sin manipular ni sacudir nuevamente. No requiere
tratamiento especial de lavandera.
La ropa utilizada en un paciente con aislamiento de cualquier tipo debe ser depositada en
bolsa plstica impermeable sin salir de la unidad de asilamiento y deber etiquetarse como
Contaminado.
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La bolsa de ropa utilizada en un paciente con aislamiento deber llevarse a la Unidad de

Lavandera en la misma bolsa que sali de la unidad de aislamiento.
En la Unidad de Lavandera se proceder al conteo de la ropa contenida en la bolsa, en

conjunto con el Auxiliar de Servicio de Lavandera, utilizando precauciones estndar.
9.16.7 PROCEDIMIENTO DE LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE TERMMETROS:

DIRIGIDO A:
Enfermeras, Matronas y Tcnicos Paramdicos.
OBJETIVOS:
Prevenir la transmisin de microorganismos de un paciente a otro.
Evitar la contaminacin de los termmetros.
RESPONSABILIDAD:
ACTIVIDAD
Hacer cumplir norma
RESPONSABILIDAD
Jefes Servicios clnicos, Enfermera ( o ), matrona , T.
medico jefe .
Aplicar
Ausencia de suciedad visible en termmetros.
Termmetros desinfectados.
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FUNDAMENTO:
Los microorganismos multirresistentes poseen la capacidad de sobrevivir en superficies y en
condiciones adversas. Se pueden diseminar fcilmente de un lugar a otro o de persona a persona,
mediante vehculos de transporte, tales como los termmetros. Las medidas de prevencin en la
diseminacin de microorganismos contempla la desinfeccin de los termmetros.
Los termmetros se deben guardar limpios, secos y desinfectados.
Una vez usados, los termmetros deben lavarse con agua y detergente.La desinfeccin
debe realizarse posterior a la limpieza, con una trula con alcohol 70, esperar que se
evapore y guardar en un lugar limpio, destinado para ello.
Los termmetros destinados a pacientes con alguna precaucin de aislamiento, deben ser
de uso individual.
9.16.8 MANEJO DE DESECHOS HOSPITALARIOS:

DIRIGIDO A:
OBJETIVOS:
Unificar criterios en el manejo de desechos hospitalarios.
Disminuir riesgos de accidentes en el personal, con material contaminado.
Disminuir la contaminacin ambiental.
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RESPONSABILIDAD:
ACTIVIDAD
Hacer cumplir norma
RESPONSABILIDAD
medico jefe , Prevencionista de riesgo. Encargado de
mayordoma..
Aplicar
Eliminacin de desechos hospitalarios segn norma vigente.
Ausencia de funcionarios con Infecciones asociadas a la eliminacin de desechos hospitalarios.
FUNDAMENTO:
La necesidad de prevenir y controlar los riesgos provenientes de los residuos que se generan en
los establecimientos de atencin de salud respecto de sus usuarios, de quienes se desempean
en ellos, de quienes participan directamente en el manejo de los mismos y de la poblacin en
general son responsabilidad del Establecimiento de Salud que genera dichos desechos y de los
funcionarios que involucra el proceso.

1. Los residuos generados en establecimientos de atencin de salud, se clasifican en las
siguientes categoras segn su riesgo:
-
Categora 1: Residuos Peligrosos
Categora 2: Residuos Radioactivos de Baja Intensidad
Categora 3: Residuos Especiales
Categora 4: Residuos Slidos Asimilables a Domiciliarios
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Residuos Peligrosos:
Son aquellos que presentan una o ms caractersticas de peligrosidad definidas en el decreto
supremo N 148, de 2003.
Algunos de ellos son:
Residuos consistentes o contaminados por drogas citotxicas, tales como: clorambucil,

ciclosporina, ciclosfamida, melfalan, semustina, tamoxifeno, tiotepa y treosulfan.
Residuos consistentes o contaminados por solventes orgnicos halogenados, tales como

cloruro de metileno, cloroformo y tricloroetileno.
Residuos consistentes o contaminados por solventes orgnicos no halogenados, tales

como xileno, metanol, acetona, isapropanol, tolueno, acetato de etilo y acetonitrilo.
Residuos consistentes o contaminados por sustancias orgnicas peligrosas, tales como:

formaldehdo, percloroetileno y soluciones desinfectantes y de limpieza en base a fenol.
Residuos consistentes, que contienen o estn contaminados por metales pesados, tales
como equipos que contienen mercurio y bateras que contienen cadmio o plomo.
Residuos consistentes o contaminados por sustancias qumicas inorgnicas peligrosas

tales como: cido sulfrico, clorhdrico, ntrico y crmico; soluciones alcalinas de hidrxido
de sodio y amoniaco; sustancias oxidantes tales como permanganato de potasio y
dicromato de potasio y, adems, agentes reductores tales como bisulfato de sodio.
Residuos Radioactivos de Baja Intensidad:

Son aquellos que contienen o estn contaminados por sustancias radiactivas cuya actividad
especfica, luego de su almacenamiento, ha alcanzado un nivel inferior a 74 becquereles por
gramo o a dos milsimas de microcurio por gramo.
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Residuos Especiales:
Son aquellos residuos de establecimientos de atencin de salud sospechosos de contener agentes
patgenos en concentracin o cantidades suficientes para causar enfermedad a un husped
susceptible.
Algunos de ellos son:
Cultivos y muestras almacenadas: Residuos de la produccin de material biolgico;

vacunas de virus vivo, placas de cultivo y mecanismos para transferir, inocular o mezclar
cultivos; residuos de cultivos; muestras almacenadas de agentes infecciosos y productos
biolgicos asociados, incluyendo cultivos de laboratorios mdicos y patolgicos; y cultivos y
cepas de agentes infecciosos de laboratorios.
Residuos patolgicos: Restos biolgicos, incluyendo tejidos, rganos, partes del cuerpo
que hayan sido removidos de seres o restos humanos, incluidos aquellos fluidos corporales
que presenten riesgo sanitario.
Sangre y productos derivados incluyendo el plasma, el suero y dems componentes

sanguneos y elementos tales como gasas y algodones, saturados con stos. Se excluyen
de esta categora la sangre, productos derivados y materiales provenientes de bancos de
sangre que luego de ser analizados se haya demostrado la ausencia de riesgos para la
salud. Adems se excluye el material contaminado que haya sido sometido a desinfeccin.
Cortopunzantes: Residuos resultantes del diagnstico, tratamiento, investigacin o

produccin, capaces de provocar cortes o punciones. Se incluye en esta categora residuos
tales como agujas, pipetas Pasteur, bisturs, placas de cultivos y dems cristalera, entre
otros.
Residuos Slidos asimilables a Domiciliarios:
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Son todos aquellos residuos generados en establecimientos de atencin de salud que, por sus
caractersticas fsicas, qumicas o microbiolgicas, pueden ser entregados a la recoleccin
municipal y dispuestos en un relleno sanitario tales como los residuos de preparacin y servicio de
alimentos, material de limpieza de pasillo, salas y dependencias de enfermos, papeles y materiales
de oficina y dems similares y los materiales absorbentes, tales como gasas y algodones no
saturados con sangre y sus derivados. Se incluyen en esta categora los residuos especiales que
han sido sometidos a tratamiento previo.
2. Generacin de Residuos:
Al momento de la generacin de los residuos hospitalarios, stos debern ser segregados y

almacenados en contenedores de acuerdo a las categoras sealadas anteriormente. Dicha
segregacin deber mantenerse durante todas las etapas de manejo de los residuos hasta
su eliminacin o tratamiento.
En caso de producirse mezcla de categoras de residuos, stos debern ser manejados

considerando los riesgos de todos los residuos presentes en ellos.
Cada servicio o zona de generacin de residuos deber contar con una adecuada cantidad
de contenedores, segn las categoras y volmenes de stos que en ella se generan y sus
respectivas frecuencias de recoleccin.
Los contenedores que se utilicen para el almacenamiento debern ser lavables, tener tapa
de cierre ajustado, tener bordes romos y superficies lisas, tener asas que faciliten su
manejo y ser de material resistente a la manipulacin y a los residuos contenidos.
Cuando los contenedores de residuos muestren deterioro o problemas en su capacidad de

contencin y manipulacin deben ser reemplazados.
Los contenedores de almacenamiento de residuos deben tener capacidad no mayor de 110

lts.
Los contenedores de almacenamiento de residuos debern estar debidamente identificados

con el tipo de desecho que contienen.
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Los contenedores destinados a los residuos clasificados como cortopunzantes debern ser
rgidos, resistentes al corte y la puncin.
Todo contenedor en uso deber llevar una etiqueta perfectamente legible, visible y
resistente al lavado que lo identifique con la dependencia que lo utiliza.
En el interior de cada contenedor reutilizable se deber colocar una bolsa, de plstico de

medidas y espesor adecuados al contenedor, de material impermeable, opaco y resistente
a los residuos que contiene y la manipulacin, cuyo extremo superior deber mantenerse
plegado hacia el exterior del contenedor durante su uso para facilitar su retiro.
Almacenamiento de los Residuos:

1. Se deber contar con una sala de almacenamiento para los residuos, la que deber estar
ubicada y ser operada de forma tal que se minimicen las molestias y riesgos. Dicha sala deber
contar con autorizacin emitida por la autoridad sanitaria competente.
2. Dicha sala deber contar con:
Sectores separados y sealizados para las diferentes categoras de Residuos generados

en el establecimiento.
Puertas de cierre ajustado y provistas de cerrojo que permitan el acceso y retiro de los
residuos.
Iluminacin artificial y ventilacin adecuada.
Ductos de ventilacin, ventanas u otras aberturas similares, protegidos del ingreso de

vectores de inters sanitario.
Piso y paredes revestidas internamente con material liso, resistente, lavable, impermeable
y de color claro.
El piso con una pendiente de, al menos, 2% orientada hacia un sumidero conectado al
sistema de alcantarillado.
rea de lavado y desinfeccin de contenedores dotada de los elementos
necesarios para realizar esa actividad.
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Deber contar con lavamanos para permitir el lavado de manos del personal que all se
desempea.
3. El ingreso a la sala de almacenamiento, ser permitido slo a las personas encargadas del
manejo de los residuos.
4. Deber contar con disponibilidad permanente de artculos para mantener el aseo de la sala.
5. Deber ser lavada diariamente con solucin de Quik Fill a concentracin normada.
6. Deber contar con, a lo menos, una persona encargada de la operacin y mantenimiento de la
misma.
7. Los contenedores reutilizables usados debern ser sometidos a un proceso de limpieza y
desinfeccin en el rea de lavado, usando solucin desinfectante utilizada, en cantidad superior al
10% del volumen del contenedor.
8. Deber llevarse un registro sobre ingreso y salida de los residuos en el cual conste la fecha en
que se llev a cabo el envo a tratamiento o disposicin final, en peso o volumen y por tipo de
residuos.
9. Se deber realizar limpieza de las reas de almacenamiento de basuras contemplando el piso y
la pared a lo menos 2 veces al da y las veces que sea necesario.
Manejo de Residuos Slidos Asimilables:
Los contenedores de residuos asimilables a domiciliarios debern retirarse de la zona de

generacin a lo menos dos veces al da o cuando se haya completado 3/4 de su capacidad.
Todos los desechos que contengan materia orgnica, deben ser recolectados en
contenedores resistentes, protegidos con bolsa plstica resistente y eliminadas
directamente, sin vaciar su contenido.
Los depsitos de recoleccin de basura deben permanecer cerrados.
Los depsitos de acumulacin de basura deben permanecer limpios.
Los desechos generales de reas clnicas, deben manipularse con guantes.
Previo a su retiro deber proceder al anudamiento o cierre de las respectivas bolsas.
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Se deber disponer los residuos slidos en el contenedor color gris etiquetado como
residuos slidos dispuesto en la sala de acopio.
Se deber trasladar el contenedor a la zona de lavado de contenedores y realizar un lavado

con Quik Fill 920.
Los residuos slidos asimilables a los domiciliario, podrn ser entregados al sistema de
recoleccin municipal para su disposicin final o reciclaje, en su caso.
Manejo de Residuos Especiales:
Los desechos cortopunzantes clnicos (bistur, agujas), se deben eliminar en contenedores

resistentes a las punciones (bidones o cajas de cartn grueso), debidamente identificadas
con el tipo de desecho que contienen y el nombre del servicio o unidad
de origen,
separados de la basura corriente y, almacenada en el rea sucia de la estacin de

enfermera.
Los contenedores se cambiarn cada vez que completen tres cuartos (3/4) de su capacidad.
Los desechos cortopunzantes obtenidos como producto de tratamiento endovenoso, de

toma de muestras de sangre u otros, con materia orgnica, deben ser separados en
contenedores especialmente destinados para este uso, en la misma bandeja de tratamiento.
Finalizado el procedimiento, las agujas se eliminan en el contenedor definitivo, con ayuda de
una pinza y en ninguna circunstancia se utilizarn las manos.
Las agujas por ningn motivo sern recapsuladas, dobladas, quebradas intencionalmente, o
manipuladas directamente con las manos. Las jeringas con gases arteriales se protegern
con tapones de goma especficos para este efecto. Las muestras para exmenes de
laboratorio deben manipularse slo con tubos diseados para este fin.
Las hojas de bistur sern montadas y desmontadas con pinzas y en ninguna circunstancia
con las manos.
Los vidrios provenientes de ampollas o frascos ampollas, pueden ser eliminados en los
mismos contenedores de material cortopunzante.
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Los contenedores de material corto punzante y/o vidrio, deben ser sellados , transportados
en forma separada y llevados al lugar de acopio destinado para este fin, evitando su
compresin.
Los residuos especiales consistentes en sangre y sus derivados provenientes de bancos de

sangre que luego de ser analizados se haya demostrado que no presentan riesgos para la
salud, podrn ser eliminados a travs del sistema de alcantarillado.
La mayor parte de la sangre que se elimina es estril y puede ser eliminada en el

alcantarillado, al igual que los fluidos corporales.
Los residuos especiales debern mantenerse en bolsas cerradas y no podrn ser

almacenados por perodos superiores a 72 hrs., a menos que se almacenen refrigerados a
temperaturas inferiores a 4C, caso en el que se podrn mantener almacenados hasta por
una semana.
Los desechos provenientes del Laboratorio de Microbiologa, que contienen patgenos en

suficiente cantidad o concentracin, para causar enfermedad en hospederos susceptibles
deben ser auto clavados previo a su eliminacin.
En el ciclo de autoclavado se deber mantener simultneamente, durante un lapso de al

menos 60 minutos, temperaturas iguales o superiores a 121C y una presin de vapor no
inferior a 1,1 Kpa.
Las piezas anatmicas, rganos, tejidos, placentas, etc. que no son considerados
infectantes pueden ser eliminados en fosa comn del cementerio o ser llevadas por
empresa de recoleccin de desechos.
Estos desechos se trasladan en contenedores resistentes e impermeables hasta el lugar de

acopio o en doble bolsa plstica color rojo.
Los desechos especiales siempre debern manipularse con guantes, pechera impermeable,
antiparras y mascarilla si fuera necesario.
Los desechos eliminados en salas de aislamientos, no requieren tratamiento especial.
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El sistema de eliminacin de residuos especiales deber llevar un registro de origen,

categora, fecha de recepcin, fecha de eliminacin y cantidad en peso o volumen de los
residuos recibidos.
Manejo de Residuos Peligrosos:

Los Residuos Peligrosos debern ser removidos de los servicios o zonas de generacin de
acuerdo al manual de procedimientos sobre manejo y disposicin de los residuos peligrosos del
Hospital San Pablo de Coquimbo.
Manejo de Residuos Radioactivos:
No son de generacin frecuente los residuos radioactivos en nuestro recinto hospitalario.
Los Desechos radiactivos debern ser removidos por una empresa licitada.
Trasporte de Residuos:
El trasporte de los residuos especiales los efectuar una empresa de transporte que debern
contar con autorizacin sanitaria.
Los vehculos empleados en el servicio de transporte de residuos especiales debern ser de
uso exclusivo para ello, la caja de carga debe ser completamente cerrada, su interior deber
ser liso, fcilmente lavable y de material impermeable y resistente a la corrosin. Tambin
contar con equipamiento para el control de derrames, que debe consistir, a lo menos,en
material absorbente, desinfectante, bolsas o contenedores y equipos de proteccinpersonal.
El transporte de residuos peligrosos deber realizarse conforme al decreto supremo que
reglamenta el transporte de cargas peligrosas por calles y caminos ( N 298).
El transporte de residuos slidos asimilables a los domiciliarios podr ser realizado a travs
del sistema de recoleccin municipal de residuos slidos.
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Proteccin del Personal:

Todo trabajador que realice actividades de recoleccin, seleccin, transporte o eliminacin de los
residuos generados en establecimientos de atencin de salud deber ser capacitado en relacin a
los riesgos a los que est expuesto y a las medidas de prevencin que deben adoptarse.
Todo el personal que maneje residuos generados en establecimientos de atencin de salud deber
contar con elementos de proteccin personal de acuerdo al riesgo asociado al tipo de residuos que
maneje.
El personal que realiza las funciones de retiro de residuos especiales deber contar, al menos, con
los siguientes elementos de proteccin personal, los que deber usar de acuerdo a lo sealado en
el respectivo Plan de Manejo de Residuos:
-
Ropa y zapatos de trabajo
Guantes resistentes a desgaste y puncin
Pechera o delantal impermeable y botas de goma de media caa, usadas bajo la manga
del pantaln, para personal que realiza lavado de recipientes o contenedores.
Residuos Hospitalarios
Especiales
Cortopunzante
Contenedor Resistente
Material
Microbiolgico
Autoclave
Radioactivos
Peligrosos
Piezas
Anatmica
s
Bolsa Plstica
Recoleccin por Empresa Especial
Sangre y
Fluidos
Traslado y
acopio segn
sustancia
Alta
Intensida
d
Slidos
Asimilables
Baja
Intensidad
Bolsa
Plstica
Resistente
Recoleccin
Municipal
Alcantarillado
Recoleccin por Empresa Especial
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9.16.9 ELIMINACIN DE BOLSA RECEPTAL

DIRIGIDO A:
Enfermeras, Tcnicos Paramdico, Auxiliares de Servicio.
OBJETIVOS:
Eliminar la bolsa receptal hacia la zona de acopio en condiciones de mnimo riesgo de
transmisin de IAAS.
Disminuir riesgo de exposiciones laborales con fluidos corporales.
Unificar criterios en la eliminacin de desechos hospitalarios.
Disminuir la contaminacin ambiental.
Bolsa receptal eliminada en condiciones de mnimo riesgo.
FUNDAMENTO:
El personal que trabaja en salud est en riesgo de adquirir agentes patgenos a causa de su
trabajo, fenmeno que depende de la prevalencia de dichos agentes en la poblacin atendida y de
la exposicin a ellos durante su quehacer.
Receptal es un sistema de succin que posee un porta receptal, una bolsa desechable, cerrada
que asla de manera cmoda y segura los fluidos, evitando que el personal entre en contacto con
ellos, posee un filtro que protege el sistema de vaco del
hospital de la contaminacin de
aerosoles y lquidos y una vlvula que interrumpe el vaco a la bolsa cuando el lquido de succin
entra en contacto con ella.
Estas caractersticas contribuyen a
infecciones si se compara con los actuales sistemas abiertos.
minimizar
los riesgos de
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RESPONSABILIDAD:
ACTIVIDAD
Hacer cumplir norma
RESPONSABILIDAD
medico jefe .
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Procedimiento de Eliminacin de Bolsa Receptal:
Se deben usar precauciones estndar en su desmontaje, previo lavado de manos.
Se debe desconectar las conexiones de aspiracin antes de su desmontaje.
Se debern tapar firmemente los puertos de entrada con las tapas que estn incorporadas
en ellas.
Se deber eliminar las bolsas receptal selladas en una bolsa de basura exclusiva.
Siempre amarrar el extremo superior de la bolsa de basura.
Rotular la bolsa de basura, de esta forma, NO APRETAR.
Se evitar el arrastre de la bolsa de basura que contenga las bolsas receptal.
Transportar la bolsa en el contenedor de traslado de basura, hasta la zona de acopio, sin

comprimir.
Depositar cuidadosamente, sin arrojar, en el refrigerador dispuesto en la central de

desechos del Hospital.
No dejar estas bolsas en los contenedores de basura comn.
Este material ser retirado por el una empresa externa al Hospital y no por el camin de
recoleccin municipal.
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10.
PERIDIOCIDAD DE LA REVISION
La periodicidad de la revision sera cada 3 aos.
11.
BIBLIOGRAFIA
Norma de procedimientos que componen la tcnica asptica
Manual de Prevencin y Control de las I.I.H. y Norma del Programa nacional de I.I.H.
(MINSAL 1993).
Normas de Aislamiento y Manual de Procedimientos MINSAL 1998.
Norma Lavado de Manos 2003
Control
de
Infecciones
Intrahospitalarias,
Productos
Farmacuticos
Normas
Transfusionales Hospital Clnico Universidad de Chile. 2004.
Guideline for Hand Hygiene in Health-Care Settings Recommendations of the Healthcare

Infection Control Practices Advisory Committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand
Hygiene Task Force. Recommendations and reports 2002. www.CDC.gov.
Prevencin IAAS asociada a procedimientos invasivos

Hygiene Task Force. Recommendations and reports 2002. www.CDC.gov.
Norma de prevencin y control IIH y normas programa nacional IIH MlNSAL 1993.
Norma Prevencin y control de infecciones en pacientes en Hemodilisis, MINSAL 1990.
Norma General Tcnica N 95 de prevencin de infecciones del tracto urinario asociadas a

uso de catter urinario permanente en adultos (ITU/CUP).2007
Consenso prevencin de infecciones asociadas a a catteres vasculares centrales.
Sociedad de Infecto logia. Revista Chilena de Infectologia. V 20, N 1 .Santiago 2003
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Manual latinoamericano de Guas basadas en la evidencia, Estrategias para la Prevencin

de la Infeccin Asociada a la Atencin en Salud ESPIAAS ao 2011.
Prevencin de las infecciones nosocomiales, gua practica segunda edicin, 2003.
Norma de prevencin de infeccin asociada a instalacin y manejo de DVE:
Ctedras de Medicina Intensiva y Neurociruga. Facultad de Medicina. Universidad de la

Repblica. Montevideo, Uruguay Rev Med Urug 2007; pag 23: 50-55 Pedro Grille, Gonzalo
Costa, Alberto Biestro, Sal Wajskopf.
MINSAL 1989, Normas de Procedimientos Invasivos para la Prevencin y Control de

Infecciones Intrahospitalarias y Manual de Procedimientos,
MINSAL 1993.Manual de Prevencin y Control de las I.I.H. y Norma del Programa nacional
de I.I.H.
Fuller J. 1995. Instrumentacin quirrgica editorial Panamericana, tercera edicin,
Normas de Aislamiento y Manual de Procedimientos MINSAL 1998.

Hygiene Task Force. Recommendations and reports 2002. www.CDC.gov
Control
de
Infecciones
Intrahospitalarias,
Productos
Farmacuticos
Normas
Transfusionales Hospital Clnico Universidad de Chile. 2004. www.redclinica.cl
Norma Prevencin de infeccin de herida operatoria:
Manual latinoamericano de Guas basadas
en la evidencia, Estrategias para la
Prevencin de la Infeccin Asociada a la Atencin en Salud ESPIAAS ao 2011.
Larson E, Pearson M, Lee J: Guideline for prevention of surgical site infections, 1999
Center for Disease Control and Prevention, Public Health Service, USA:
HOSPITAL SAN PABLO

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Comit de IAAS
Larson E: Guideline for use of topical antimicrobial agent. Am J Infect Control 1988;
16:253-66.
Manual de prevencin y control de I.I.H. MINSAL 1993:95.
Nichols RL: Surgical antibiotic prophylaxis. Med Clin North Am 1995; 79: 509 22.
White W, Hambrteous A, Laurell G et al: The relative importance of routes and sources of
wound contamination during general surgery. J Hosp Infect 1991; 18: 93-107.
Brote y grmenes multiresistentes
MINSAL 1989, Normas de Aislamiento.
MINSAL 1993 Manual de Prevencin y Control de las Infecciones Intrahospitalarias y

Normas del Programa Nacional de IIH.
MINSAL 1998, Sistema de Vigilancia de las Infecciones Intrahospitalarias.
GARCA C, Patricia. Resistencia bacteriana en Chile. Rev. Chil. Infectol., 2003, vol. 20
supl. 1 p. 11-23, ISSN 0716-1018.
Notificacin de brotes epidmicos de Infecciones Intrahospitalarias. Circular 3F/ 3 Marrzo

1984 MINSAL.
Norma de prevencin de IAAS asociada a modificaciones estructurales y otras

actividades que generan polvo ambiental
Circular n 7, subsecretara de redes asistenciales, departamento de calidad y seguridad del

paciente, Stgo 2 Mayo 2011 .
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Versin 0 .7
Comit de IAAS
Norma Precauciones estndar y mecanismo de transmisin
MINSAL 1993 Manual de Prevencin y Control de las Infecciones Intrahospitalarias y

Normas del Programa Nacional de IIH.
Gua para la prevencin de la infeccin hospitalaria.
Precauciones estndar y practicas de aislamiento. Hospital Santiago oriente. Dr. Luis Tizn
Brousne, 2011.
Norma Saneamiento bsico
Ministerio de Salud Chile: Manual de Prevencin y Control de las Infecciones
Intrahospitalarias y Normas del Programa Nacional 1993.Saneamiento ambiental Cap.N 14.
Norma de saneamiento ambiental bsico, ao 2008, Hospital El Salvador.
Norma de saneamiento ambiental , ao 2011, Hospital Regional de Talca
Manejo de residuos de estblecimientos de atencin de salud, primera edicin, Ministerio

de Salud ao 2009, Chile.
HOSPITAL SAN PABLO

COQUIMBO
Pgina 229 de
229
MANUAL DE NORMAS Y
PREVENCIN DE IAAS
Versin 0 .7
Comit de IAAS
ANEXO 1
HOJA DE ACTUALIZACION DOCUMENTACION

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HOSPITAL SAN PABLO

Fecha de Vigencia Octubre 2015

MANUAL DE NORMAS Y RECOMENDACIONES EN LA

HOSPITAL SAN PABLO

Fecha de Vigencia Octubre 2015

Hospital San Pablo de Coquimbo

Srta. Jany Torres Cortes

Dr. Rodrigo Lara H.

HOSPITAL SAN PABLO

Fecha de Vigencia Octubre 2015

9.9 Prevencin endometritis puerperal.. 137

HOSPITAL SAN PABLO

Fecha de Vigencia Octubre 2015

9.12 Norma personal clnico con infecciones.

9.13 Manejo post exposicin laboral en el contexto de prevencin

HOSPITAL SAN PABLO

Fecha de Vigencia Octubre 2015

HOSPITAL SAN PABLO

Fecha de Vigencia Octubre 2015

Reducir la incidencia de las Infecciones Asociadas a la Atencin de Salud y accidentes

Cumplir y desarrollar el programa de Prevencin y Control de las Infecciones Asociadas a

Disminuir conductas de riesgo en las prcticas clnicas que favorezcan la aparicin de

prcticas seguras y con conocimiento cientficos en la

atencin de cada uno de los pacientes.

HOSPITAL SAN PABLO

Fecha de Vigencia Octubre 2015

facilitador, responsable de elaborar Normas y Sugerencias con respecto a la prevencin y control

6.1 Comit de vigilancia IAAS

Elaborar la normativa de Prevencin y Control IAAS y sus modificaciones, difundirlas,

Proponer las normas y sus modificaciones a la Direccin del establecimiento para su

6.2 Jefes de servicio y unidades clnicas y de apoyo

Difundir, supervisar, aplicar y evaluar las normativas vigentes.

6.3 Profesionales, tcnicos paramdicos, auxiliares

HOSPITAL SAN PABLO

Fecha de Vigencia Octubre 2015

Prevalencia en IAAS: La prevalencia mide la frecuencia total de un evento (infeccin), dentro de

Disminuir la incidencia de las Infecciones asociadas a las Prcticas en Salud.

HOSPITAL SAN PABLO

Fecha de Vigencia Octubre 2015

Disminuir la incidencia de brotes de Infecciones asociadas a las Prcticas en Salud

Disminuir la incidencia de infecciones por exposicin laboral del personal de salud a

Hacer cumplir norma

Jefes Servicios clnicos

Enfermera (o) , matrona Jefe

CONCEPTOS QUE SIEMPRE DEBEN CUMPLIRSE:

HOSPITAL SAN PABLO

Fecha de Vigencia Octubre 2015

Cumplir y hacer cumplir las normas de prevencin y control de IAAS.

Conocer los riesgos biolgicos presentes en su trabajo y su manejo, en caso de exposicin

Notificar exposiciones a material corto punzante, productos txicos y/o enfermedades

Solicitar asesora al Comit de Control de IAAS, antes de efectuar modificaciones a la

Colaborar en las campaas de inmunizacin del personal y conocer las estrategias de

Difundir informes de vigilancia epidemiolgica y otros documentos emanados del Comit de

Participar o coordinar actividades de capacitacin en IAAS.

Notificar al Comit las innovaciones o modificaciones sobre normas o procedimientos de

Proponer al Comit intervenciones para prevencin y control de infecciones.

HOSPITAL SAN PABLO

Fecha de Vigencia Octubre 2015

Identificar riesgos de salud del personal, proponer esquemas de prevencin al Comit y

Colaborar con el Comit de IAAS en las Auditorias de pacientes Fallecidos causadas o

Solicitar materiales e insumos clnicos necesarios para el cumplimiento de las normas de

Cumplir y hacer cumplir las normas de salud del personal

Funciones de la Enfermera Jefe, Matrona supervisora y, Enfermeras y Matronas